皮下脂肪の増加
はじめに
はじめに 肥満は、体の過剰な脂肪含有量がさまざまな理由によって引き起こされ、正常な人の通常の平均量を大幅に超える肥満を指します。 皮膚の下に保存されている脂肪は、総脂肪の約50％を占めています。 肥満はどの年齢でも発生する可能性があり、中年の人に多く見られ、男性よりも女性の方が多くなっています。 肥満者の体重増加は、脂肪組織の増加によるものであり、筋肉組織は増減しませんが、運動選手の筋肉は特に発達するか、浮腫の体重増加は含まれません。 カロリー摂取量が体の消費量を超えると、過剰なカロリーが脂肪の形で体内に保存されるため、標準体重の20％を超える体重は肥満、10％を超える体重は過体重となり、身長と体重に応じて、ボディマス指数（体重チーム） Kg /高さ（m2）が計算され、24を超えると肥満になります。 世界保健機関（WH 0）の基準は次のとおりです。男性> 27、女性> 25は肥満です。
病原体
原因
病因分類
2つのカテゴリーに分けられます：単純肥満と二次肥満：
（1）単純肥満
明らかな内分泌、代謝性疾患は見つかりません。
1.憲法上の肥満：若年発症肥満としても知られています。
2.後天性肥満：成人発症型肥満としても知られています。
（2）二次肥満
内分泌疾患や代謝疾患などの明らかな原因があります。
視床下部脳症
（1）視床下部症候群：炎症、外傷、腫瘍、肉芽腫などの後遺症などの様々な原因が視床下部症候群の肥満につながる可能性があります。
（2）肥満の生殖能力不全：Frohlich症候群としても知られています。
2.下垂体疾患
（1）下垂体ACTH細胞腫瘍：クッシング病としても知られています。
（2）下垂体成長ホルモン（GH）細胞腫瘍：先端巨大症としても知られています。
（3）下垂体プロラクチン（PRL）細胞腫瘍
3.甲状腺機能低下症
（1）原発性（甲状腺）甲状腺機能低下症。
（2）視床下部-下垂体機能低下症。
4.膵島疾患
（1）非インスリン依存性（NIDDM、2型）早期糖尿病。
（2）インスリノーマ：膵島B細胞腫瘍としても知られています。
（3）機能性自発性低血糖。
5.副腎機能亢進は、副腎皮質機能亢進症、クッシング症候群としても知られています。
6.性腺機能低下症
（1）女性の更年期肥満。
（2）多嚢胞性卵巣症候群。
（3）男性には精巣も精巣疾患もない。
7.その他
（1）痛みを伴う肥満（皮膚病）。
（2）水酸化ナトリウム貯留肥満。
（3）頭蓋内過形成（モルガニ-スチュワート-モレル症候群）。
（4）性的ナイーブ網膜網膜炎マルチフィンガー（つま先）奇形症候群（ローレンス・ムーン・ビードル症候群）。
8.薬物誘発性肥満クロルプロマジンの長期使用、特定の疾患でのインスリンの長期使用、タンパク質合成製剤の促進、糖質コルチコイド、およびシスプラチンを摂取する精神病患者は、食欲を引き起こし、肥満につながる可能性があります。
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確認する
関連検査
心電図血液ルーチンデキサメタゾン阻害試験肝疾患の尿中17-ヒドロキシ-コルチコステロイド（17-OH-CS）超音波診断
まず、病歴
1.患者の食習慣と運動を尋ねる：カロリーの1日摂取量のおおまかな計算、食事が多すぎる、活動が少なすぎることが、単純肥満の主な外的原因です。
2.家族歴を尋ねる：単純肥満の患者は親の肥満を持っていることが多く、彼らの兄弟や患者も最初の年齢で肥満になります。 。
3.個人の出生歴および身体発達状態、二次性発達および性機能状態を理解する単純肥満患者には二次性発達障害がなく、性機能はより正常であり、二次肥満患者は二番目です。性的発達障害および性機能障害。 さらに、髄膜炎、脳炎、頭蓋脳外傷、がんの既往の有無にかかわらず、過去の健康状態について尋ねる必要があります。これは、二次肥満が明確な原因であるため、肥満は臨床症状の1つに過ぎず、特に神経の有無に注意してください甲状腺機能低下症、副腎皮質機能亢進症、巨大疾患および末端肥大症、多毛症、視床下部症候群などの精神疾患、内分泌および代謝疾患の病歴。
第二に、身体検査
1.患者の身長（m）、体重（kg）、体温、血圧、腹囲、および股関節周囲を測定して、患者が肥満であるかどうか、および異常な体温調節（視床下部症候群中の低血圧調節不全）があるかどうかを理解するそして、血圧が上昇します。
肥満の診断は、主に体内の脂肪の過剰な蓄積および/または異常な分布に基づいています。
（1）ボディマス指数（BMI）：一般的に使用される測定値です。 ボディマス指数（BMI）=体重（kg）/高さ（m）2。 WHOは、BMI≥25は過体重であり、≥30は肥満であると提案しています。 アジア太平洋糖尿病および過体重診断基準シンポジウムは、アジア人が比較的低いBMIを有し、高血圧、糖尿病、高脂血症、およびタンパク尿のリスクの有意な増加を示す場合、腹部または内臓の肥満を有する傾向があるという事実に基づいています。したがって、BMI≥23は過体重と見なされ、BMI≥25は肥満です。
（2）理想体重理想体重（kg）=身長（cm）-105;または身長マイナス100に0.9（男性）または0.85（女性）を掛けたもの。 実際に理想体重の20％を超える体重の人は肥満であり、理想体重の10％以上および20％未満は過体重です。
（3）体脂肪の分布特性は、ウエスト周囲長またはウエスト/ヒップ比（WHR）で測定できます。 ウエスト周囲長は、正中線のrib骨線と前部上腸骨棘の間の中間点からの距離です。ヒップ周囲長は、cks部の最も膨らんだ部分によって測定された距離であり、ウエスト/ヒップ比（WHR）は、ヒップ周囲長に対するウエスト周囲長の比率です。 ウエストの男性≥90cm、女性の≥80cm;ウエストヒップ比WHR> 0.9（男性）または> 0.8（女性）は中心性肥満とみなすことができます。
（4）皮下脂肪蓄積の程度は、皮脂の厚さから推定できます。正常な25歳の肩甲骨の皮脂の平均厚さは12.4 mmであり、過剰な脂肪蓄積の場合は14 mm以上です。上腕三頭筋の厚さは、25歳の男性では10.4 mmです。平均は17.5mmです。
（5）内臓脂肪は、Bモード超音波、デュアルエネルギーX線吸収法、CTスキャンまたは磁気共鳴によって測定できます。 肥満を特定したら、単純肥満または二次肥満として特定する必要があります。
2.体の形と脂肪の分布を観察します。単純な肥満の患者では、男性の脂肪が首と頭に分布します。 胴体が主な部分であり、女性は主に腹部、下腹部、胸部、お尻です。 二次肥満は、心から心臓への肥満、満月の顔、水牛の背中、多血の出現、紫色のパターンなど、さまざまな病気によって異なります。 にきびはコルチゾール亢進症の特徴であり、女性は肥満で毛深い。 無月経不妊は、多嚢胞性卵巣によって引き起こされる場合があります。 肥満、顔の腫れ、乾燥した肌荒れ、無反応は甲状腺機能低下症の特徴です。 四肢の端は太く、顔はく、先端巨大症が特徴です。
3.視力検査および視野検査：視床下部および下垂体の肥満、特に腫瘍のこの部分では、視力障害、半盲などを引き起こす可能性があります。 詳細な身体検査は、二次肥満の原因を診断するための主な手がかりです。
第三に、検査室を購入する
（1）視床下部および下垂体機能の臨床検査
1.視床下部および下垂体機能、視床下部および下垂体肥満の診断を理解するための、ホルモン測定ACTH、FSH、LH、TSH、GH、PRL測定。
2. TRH、LH-RH励起試験：
（1）TRH刺激試験：朝にTRH200〜500μgを静脈内注射し、注射前および注射後15、30、60、90分でTSHレベルを測定しました。 注射後30分で血清TSHは正常な人でピークに達し、10〜30μg/ Lに達しました。 甲状腺機能亢進症ではTSHの増加はありません（無反応）。原発性甲状腺機能低下症では、血清TSHのベースライン値が増加します。TSH値は、TRHの静脈注射後（有意な興奮性）、視床下部の病変などの二次性甲状腺機能低下症、TRH TSHは刺激後に有意に増加した； TRH刺激後に病変が下垂体にある場合、TS Hは増加しなかった。 下垂体腫瘍、Xihan症候群、進行性末端肥大症および他の下垂体疾患によりTSHの分泌が不十分になり、血清TSHレベルは低く、TRH刺激後の反応は不良であり、下垂体TSHリザーブ機能が不良であることを示唆しています。
（2）LH-RN（LRH）刺激試験：性腺機能低下症は原発性または続発性です。 朝の8時にLRH 100μgを静脈内注射し、注射前と注射後15、30、60分にLHを服用しました。その後、LRH 100μgを1日おきに（または筋肉内に）3回静脈注射し、上記のテストを繰り返しました。 正常な女性では、注射の15分後にLHのピークが現れ、ベースライン値の3倍以上に増加し、絶対値は7.5nmol / L以上増加しました。これは女性の2倍でした。 原発性機能障害の低い患者では、LHのベース値が増加します。LRHの注入後のLHのピーク値は、ベースライン値の4〜5倍です（反応は下垂体病変のあるヒトで明らかです。LHのベース値は低いです。視床では、LHのベースライン値が低く、LRH注射後の正常または遅延応答（ピークはLRH注射の60または9分後に発生）
（B）末梢腺ホルモンの測定
1.甲状腺機能を理解するための甲状腺ホルモン測定TT3、TT4、FT3、FT4測定。
2.副腎皮質ホルモンの測定：血中コルチゾール、24時間尿中17-ヒドロキシステロイドおよび17-ケトステロイド、24時間尿中遊離コルチゾール測定、コルチゾール誘発性肥満の診断。 上記の試験により同定されたコルチゾール亢進症および単純肥満の初期段階では、デキサメタゾンの少量投与（2mg / d）阻害試験を実施すべきであり、前者は阻害されていません。
3.膵島機能検査
（1）空腹時および食後2時間血糖測定：糖尿病（DM）および耐糖能異常（IGT）の診断を支援するために、経口ブドウ糖（75 g）耐性試験（OGTT）を行う必要があります。
（2）インスリンおよびCペプチドの測定：膵臓肥満の診断に役立ちます。 特に、インスリン放出試験は、血漿インスリン濃度を測定している間、膵島B細胞の予備機能（OGTTで）を反映できます。
4.血中脂質の測定。
5.垂直姿勢の水質検査：患者が立っているときに水分が保持されることを示します。 午前中に空腹時に排尿した後、患者は20分以内に1000 mlの水を飲んだ後、1時間に1回、4時間排尿量を記録しました。 初日は、枕を使わずに横lying位を取り、翌日、活動や普通の人の立位などの立位を取ります。排水率は、飲料水の81.8+ 3.7％であり、横position位での尿排出量は、飲用水または飲用水と同等です。保水肥満の場合、立位の尿量は、横lying位の尿量よりも50％以上低くなります。
第四に、機器検査
（1）肥満診断法の検査
1.身長と体重に応じた診断：まず、患者の年齢に応じて標準体重を見つけます（体の標準体重スケールを参照）。または、実際の患者などの標準体重（？）= "身長（cm）-100" x 0.9を計算します標準体重の20％の過体重は肥満と診断できます。 ただし、筋肉の発達や水分保持に起因する要因は除外する必要があります。
2.皮膚のしわキャリパーは、皮下脂肪の厚さを測定します：25歳の通常の肩の腫れ皮下脂肪の厚さは平均12.4 ?、肥満では14？以上、三角筋の皮脂の厚さは男性の平均価格4mm、女性は17.5？（25歳の普通の人値）
3.皮膚脂肪厚のX線軟部組織撮影計算、皮下脂肪厚を推定するための超音波反射イメージング法、およびその他の方法（キャリパー法の標準）
4.ボディマスインデックスに従って、体重（kg）/ボディ2（？）> 24を計算します。 世界保健機関の基準：肥満の男性> 27、女性> 25。
（2）CT、MRI
視床下部、下垂体腫瘍、液胞、副腎腫瘍、インスリノーマの診断。
（3）Bモード超音波
副腎過形成、腫瘍、膵島細胞腫瘍の診断に役立ちます。
（d）131I-19-ヨードコリノールおよび副腎スキャン用コンピュータープログラム
副腎過形成または腫瘍の診断に役立ちます。
診断
鑑別診断
皮下脂肪過形成の鑑別診断：
まず、単純な肥満
（1）憲法上の肥満（若年発症肥満）
小児肥満から成人まで、肥満の家族歴、良好な食欲、体脂肪の均一な分布、脂肪細胞の肥大、食事不良および運動の強化があり、インスリンに対する感受性が低い。 肥満は見つかりません。
（2）後天性肥満（成人発症型肥満）は、20から25歳以上であり、過栄養、活動性および遺伝的要因の減少、肥満、脂肪細胞肥大、増殖なし、食事管理および運動減量によるさて、インスリンの感度は減量後に回復することができます。
第二に、二次肥満
（a）視床下部の肥満
1.視床下部症候群のさまざまな原因には、視床下部に起因する疾患が含まれます。
（1）病因：頭蓋咽頭腫（25例）を含む70例に53例の腫瘍があり、6例に松果体腫瘍（11例）と視床腫瘍が続きます。第3脳室腫瘍の4例、上衣腫の2例、嗅髄膜腫の1例、灰色結節腫瘍、異所性松果体腫瘍、腫瘍および星状細胞腫があった。 白血病、転移がん、血管腫、腺腫、過誤腫、奇形腫、形質細胞腫神経線維腫、神経節細胞、髄芽腫、肉腫の報告があります。 悪性血管内皮腫など。 2感染および炎症：結核性または化膿性髄膜炎、ウイルス性脳炎、流行性脳炎、髄膜炎、天然po、麻疹、水po、狂犬病予防接種、ヒストプラスマ症など、中国で70例炎症の6例。 3脳外傷、手術、放射線療法。 脳動脈硬化、脳血管腫、全身性エリテマトーデスおよび血管炎の他の原因などの4つの血管病変。 5肉芽腫と変性は結核になります。 サルコイドーシス、細網内皮症、好酸球性肉芽腫。 慢性多発性黄色腫、結節性硬化症、脳の軟化および神経膠症。 6急性間質性hemo血、二酸化炭素麻酔、経口避妊薬、無月経症候群に起因するクロロプロピオン酸レセルピン。 7精神的外傷、環境の変化による機能障害など
（2）臨床症状：視床下部のサイズが小さく複雑な機能のため、病変はしばしば複数の核グループに損傷を与え、複雑な臨床症候群を特徴とする複数の生理学的規制センターを伴います：
視床下部腹内側核または近くの結節を含む病変により、多くの場合、生殖器異形成（肥満性生殖不能栄養失調と呼ばれる、フローリッヒ症候群と呼ばれる、眠気のエピソードさえ示す、より多くの食物および肥満症状（制御不能なナルコレプシー患者のクライン-テブル症候群は、数時間から数日間続くことがあり、過食と肥満後に目覚めます。
2内分泌機能障害、性的早熟または性的機能不全、女性の無月経、男性の肥満、生殖機能不全、性的異形成などの分泌過多または衰退によって引き起こされる1つまたは複数の視床下部放出ホルモンまたは下垂体前葉ホルモン分泌障害嗅覚喪失症候群;無月経無月経、副腎皮質機能亢進症、甲状腺機能低下症、先端巨大症、巨大疾患、尿崩症。
3発熱または低体温。
泣き声や笑い、見当識障害、幻覚、麻痺などの4つの精神障害。
5視床下部てんかん、頭痛、発汗または発汗、手と足の毛のグループ、括約筋機能障害、視力低下、視野の不足と半盲、血圧の変動（突然の高低瞳孔拡張。診断の基礎1には、より多くの食事、嗜眠、さまざまな内分泌機能障害、異常な体温調節、異常な汗分泌の歴史があります。
