โรคไตที่เป็นพิษ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไตจากพิษ ความเสียหายของไตที่เกิดจากสารพิษต่อไตมักถูกตั้งชื่อตามชื่อของสารพิษต่อไต กับการพัฒนาอุตสาหกรรมอุตสาหกรรมโลหะและการถลุงเพิ่มขึ้นการเกิดขึ้นของวัตถุดิบสารเคมียาและยาฆ่าแมลงต่าง ๆ ได้เพิ่มมลพิษสิ่งแวดล้อมเพิ่มโอกาสของคนที่สัมผัสกับพิษของไตและเพิ่มอุบัติการณ์ของโรคไตที่เป็นพิษ เกิดจากความเสียหายของไตมักประจักษ์ว่าไตวายเฉียบพลัน ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากพิษต่อไตประมาณ 5 ถึง 25% หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมการทำงานของไตสามารถกลับมาเป็นปกติได้ การวินิจฉัยและการรักษาล่าช้าอาจทำให้เสียชีวิตได้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะไตวายเฉียบพลัน

เชื้อโรค

สาเหตุของพิษไต

สาเหตุของความเสียหายไตที่เกิดจากสารพิษต่อไต:

1 การไหลเวียนของเลือดในไตมีขนาดใหญ่ 1/4 ถึง 1/5 ของการไหลเวียนของเลือดในระบบผ่านไตประมาณ 1,000 ~ 1200ml ต่อนาทีสารพิษที่มีเลือดเข้าไปในไตจะนำไปสู่ความเสียหายของไต

2 เนื่องจากกลไกการเพิ่มทวีคูณของไตความเข้มข้นของสารพิษต่อไตในไขกระดูกและตุ่มไตเพิ่มขึ้นดังนั้นแผลไขกระดูกและไตในไตจึงมีความสำคัญในโรคไตที่เป็นพิษ

3 สารไตจะถูกดูดซึมและขับออกมาจากเซลล์เยื่อบุผิวท่อไตดังนั้นความเข้มข้นของสารพิษในเซลล์ไตท่อไตหรือเซลล์บุผิวท่อจะเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถทำลายเซลล์เยื่อบุผิวไตท่อไตโดยตรง

4 พื้นที่ทั้งหมดของ endothelium เส้นเลือดฝอย glomerular ไกลเกินอวัยวะอื่น ๆ ในร่างกายดังนั้นความซับซ้อนของระบบภูมิคุ้มกันเป็นเรื่องง่ายที่จะฝากไว้ใน glomerulus และก่อให้เกิดความเสียหายไตภูมิคุ้มกัน Mesangial hyperplasia mesangial เกิดจากการพังผืด mesangial mesangial และการกำจัดสารพิษ เมื่อมีการสะสมของสารภูมิคุ้มกันนอกจากนี้เมื่อสารพิษต่อไตผ่านพิษต่อเนื้อเยื่อต่าง ๆ ของ glomerulus จะมีการสะสมอยู่ใน glomerulus

สารหลายชนิดมีความเป็นพิษต่อไตที่อาจเกิดขึ้นภายนอกที่พบบ่อยเช่นแคลเซียมสูงฟอสฟอรัสสูงกรดยูริคสูงและกรด hyperoxalic อาจทำให้เกิดสิ่งของคั่นระหว่างไต - วัณโรคภายนอกเช่นโลหะหนัก (ตะกั่วแคดเมียม , ปรอท, ทอง, ยูเรเนียม, ทองแดง, พลวง, พลวง, สารหนู, ลิเธียม, สังกะสี, ฯลฯ ), สารเคมี (รวมถึงตัวทำละลายอินทรีย์, ไฮโดรคาร์บอน, ยาฆ่าแมลง, fungicides และฟีนอลถ่านหิน ฯลฯ ) ยาเสพติดยาเกือบทั้งหมดมีไต ความเป็นพิษ (รวมถึงยาปฏิชีวนะ, ยาแก้ปวดลดไข้, การเตรียมโลหะ, ตัวแทนความคมชัด, ยาขับปัสสาวะ, ยาสมุนไพรจีนและอื่น ๆ ), ยาพิษต่อไตที่พบบ่อยทางคลินิก:

1 ยาเสพติดที่ทำลายไตโดยตรง, ยาปฏิชีวนะ aminoguanidine (เช่น gentamicin kanamycin, streptomycin, ฯลฯ ), cephalosporin, polymyxin, vancomycin, bacitracin, เซอร์โคเนีย, สองเพศ B, tetracycline, dimethyl chlortetracycline, ซัลโฟนาไมด์, การเตรียมทองคำ, penicillamine, edetate (EDTA); phenyletazine indomethacin, ไอบูโปรเฟน, ฟีนาเซติน, พาราเซตามอล เกลือ; methotrexate; ตัวแทนความคมชัด

2 ยาเสพติดสำหรับความเสียหายของไตแพ้คือ penicillins, cephalosporins, sulfonamides, rifampicin, กรด aminocaproic, furosemide, ยาขับปัสสาวะ thiazide, azathioprine, allopurinol, ไตรสอง คีโตนฟีนิโทอินฟีโนบาร์บิทและชอบ

3 ยาเสพติดประจักษ์เป็นโรคไตผลึกหรือทางเดินปัสสาวะโรคไตอุดกั้น: ยาเสพติดซัลฟา

4 biotoxic (สัตว์, phytotoxic), รวมถึงพิษผึ้ง, พิษงู, ปลาน้ำดีดิบ, แมงป่องพิษและเกสร

5 ปัจจัยทางกายภาพเช่นการแผ่รังสีความร้อนจังหวะอิเล็กโทรฮอคและอื่น ๆ

การป้องกัน

การป้องกันโรคไตเป็นพิษ

1 หยุดการสัมผัสกับพิษ

2 เพื่อส่งเสริมการขับถ่ายของสารพิษแช่แอพลิเคชันของยาล้างพิษถ้าจำเป็นการรักษาล้างไตที่น้ำหนักโมเลกุลมีขนาดเล็กน้อยโปรตีนที่มีผลผูกพันการกระจายอย่างสม่ำเสมอในร่างกายสามารถออกจากการฟอกเลือดผลการล้างไตทางช่องท้องของโปรตีนสูง การรักษาด้วยการเปลี่ยนพลาสมาควรใช้ด้วยความระมัดระวัง

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของไตเป็นพิษ ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ไตวายเฉียบพลัน

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคนี้คือภาวะไตวายเฉียบพลันการรักษาโรคนี้เน้นไปที่การป้องกันและรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน

อาการ

อาการของโรคไตที่เป็นพิษ อาการที่ พบบ่อย Polyuria, polydipsia, oliguria, เบาหวาน, ปัสสาวะ, เม็ดโลหิตขาวทางเดินปัสสาวะ, นิ่วในไตปัสสาวะ, ไข้, ผื่น, ต่อมน้ำเหลือง

อาการทางคลินิกของโรคไตที่เป็นพิษแตกต่างกันไปตามการเกิดโรคอาการทั่วไปที่พบบ่อยคือ:

1 กลุ่มอาการผิดปกติของไตท่อ :

ความผิดปกติของท่อใกล้เคียงประจักษ์เป็นกลุ่มอาการของ Fanconi: กลูโคส, กรดอะมิโน, ฟอสเฟตปัสสาวะและบางครั้ง hypokalemia ที่พบในบางโรคไตพิษโลหะหนักพิษหมดอายุ tetracycline พิษไต; ลดลงเป็นเบาจืดเบาหวานไต: polydipsia, polydipsia, polyuria, พิษไตที่เกิดจากลิเธียมฟลูออไรด์และ methionine; ดิสก์ท่อไตไต: ดิสก์คลอไรด์สูงความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์สมดุล (เช่น hypokalemia หรือภาวะโพแทสเซียมสูง, โซเดียมต่ำ, hypocalcemia, polyuria, polydipsia, polydipsia, ฯลฯ ); osteodystrophy ไต: โรคกระดูกอ่อนไตหรือ osteomalacia, การกลายเป็นปูนของไตหรือนิ่วในไต ฯลฯ พิษต่อไตที่เกิดจากไทโรซินบี

2 กลุ่มอาการของโรคไตวายเฉียบพลัน :

แสงมีเพียงโปรตีนในปัสสาวะ, สีแดง, ปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดขาวและท่อปัสสาวะ, oliguria หรือ anuria-free azotemia, กรณีที่รุนแรงของกลุ่มอาการของโรคไตวายเฉียบพลันทั่วไป, เห็นได้ในยาปฏิชีวนะ aminoguanidine, ปรอทอนินทรีย์ เกิดจากโรคไตพิษ

3 เฉียบพลันโรคไตอักเสบคั่นระหว่างแพ้ :

ไข้, ผื่น, ต่อมน้ำเหลืองบวม, อาการปวดข้อ, eosinophilia ในเลือดและอาการแพ้ทางระบบอื่น ๆ , eosinophilia ปัสสาวะ, จำนวนมากของกลุ่มอาการของโรคไตโปรตีนในปัสสาวะหรือปัสสาวะ, ภาวะไตวายเฉียบพลันรุนแรง พบได้ในยาหลายชนิดโดยเฉพาะเพนิซิลลิน, ยาซัลฟา, ยาต้านวัณโรคและพิษอื่น ๆ

4 กลุ่มอาการของโรคไตวายเรื้อรัง :

อาการทางคลินิกคล้ายกับโรคไตที่เป็นพิษที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ บางครั้งการทำงานของไตยังคงลดลงอย่างช้า ๆ หลังจากหยุดการสัมผัสกับพิษซึ่งจะเห็นได้ในโรคไตเป็นพิษตะกั่วเรื้อรัง

5 โรคไตอักเสบและโรคไต :

สารพิษจากภายนอกเช่น penicillamine, เกลือทองคำ, พิษงู, พิษผึ้ง, ละอองเกสร ฯลฯ ทำให้เกิดโรคไต, ประจักษ์เป็นกลุ่มอาการของโรคไตหรือกลุ่มอาการของโรคไตอาการเหล่านี้ยากที่จะทำให้เกิดไตเล็ก ๆ ที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ โรคบอลนั้นแตกต่างกันผู้ป่วยควรได้รับการสอบถามอย่างละเอียดว่ามีประวัติว่ามีการสัมผัสกับสารพิษจากไตหรือไม่ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค

ตรวจสอบ

การตรวจสอบโรคไตที่เป็นพิษ

สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคไต, เลือด, ปัสสาวะ, อัลตร้าซาวด์ไต B, การถ่ายเลือดในอุ้งเชิงกรานของไต, การสแกนไต, การตรวจชิ้นเนื้อไต (รายงานกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน), การทดสอบปัสสาวะ, การทดสอบการทำงานของไตเป็นต้น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไตที่เป็นพิษ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคไตที่เป็นพิษโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับประวัติของการได้รับสารพิษจากไตท่อไตและ / หรือความเสียหายของไต, อาการทางคลินิกของพิษพิษทางคลินิกโดยทั่วไปและ / หรือการตรวจพิเศษสังเกตทางคลินิกอาจเกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ความเสียหายของไต การวินิจฉัยสามารถทำได้

การวินิจฉัยแยกโรค

ในการวินิจฉัยโรคไตที่เป็นพิษควรให้ความสนใจกับโรคไตที่เป็นพิษเล็กน้อยซึ่งแตกต่างจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะนอกจากอาการและอาการแสดงแบคทีเรียในปัสสาวะมักมีบทบาทสำคัญในการติดเชื้อ