ความเสียหายของไตอักเสบในหลอดเลือดขนาดเล็กปฐมภูมิ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความเสียหายของไต vasculitic หลัก necrotizing glomerulonephritis แบ่งเป็นส่วน ๆ ที่เกิดจาก vasculitis หลัก (ส่วนใหญ่เห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์ polyarteritis และ granulomatosis ของ Wegener) มักจะเกี่ยวข้องกับภาวะไตผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความต้านทานต่อซีรั่ม anti-neutrophilcytoplasmic autoantibodies (ANCA) เป็นบวก พบมากในวัยกลางคนและวัยชราฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวที่ดีผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการแพ้ยาเย็นหรือสารตั้งต้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: พบมากในวัยกลางคน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดท้องไอเป็นเลือด, ไซนัสอักเสบ, เยื่อบุตาอักเสบ, iridocyclitis, choroiditis
เชื้อโรค
สาเหตุของความเสียหายของไตอักเสบของหลอดเลือดหลักขนาดเล็ก
พบมากในวัยกลางคนและวัยชราฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวที่ดีผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการแพ้ยาเย็นหรือสารตั้งต้น ความเสียหายของไตกับภาวะไตวายเป็นแผลหลัก Arteriitis (vasculitis ขนาดเล็ก) สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกอวัยวะของร่างกายและไตเป็นอวัยวะที่อ่อนแอที่สุด มีหลายสาเหตุของ vasculitis ขนาดเล็ก 70% ที่ไม่เป็นที่รู้จักและเป็นหลัก 30% เป็นรองสำหรับโรคต่าง ๆ เช่นโรคลูปัส erythematosus ระบบ, จ้ำแพ้, โรคไขข้ออักเสบและการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี มันเป็นเรื่องรอง
Vasculitis เป็นเรื่องธรรมดาในโรคต่อไปนี้:
1 polyarteritis เป็นก้อนกลม รวมถึง polyarteritis ก้อนกลมคลาสสิก, vasculitis แพ้และ granulomatosis (โรค Cuug-Strauss ') และอาการที่ทับซ้อนกัน
2 vasculitis แพ้ เหล่านี้รวมถึงจ้ำแพ้ปฏิกิริยาเหมือนซีรั่มและ vasculitis ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเนื้องอกและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
3 granulomatosis ของ Wegener
หลอดเลือดแดงยักษ์ 4 เซลล์ รวมถึงไม่มีชีพจรโรคหลอดเลือดสมองอักเสบเป็นต้น
5 โรค vasculitis อื่น ๆ รวมถึง lymphomatoid granulomatosis, โรคของ Behcet และ obliterans thromboangiitis การจำแนกทางคลินิกขึ้นอยู่กับขนาดของเรือที่ได้รับผลกระทบและการมีหรือไม่มีการก่อตัวของ granuloma
การป้องกัน
การป้องกันความเสียหายของไตอักเสบของหลอดเลือดขนาดเล็กหลัก
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้ การตรวจหาและรักษาก่อนกำหนดเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
ความผิดปกติของไตที่เกิดจากการอักเสบของหลอดเลือดขนาดเล็กปฐมภูมิ ภาวะแทรกซ้อน ปวดท้องไอเป็นเลือดไซนัสอักเสบเยื่อบุตาอักเสบ choroiditis iridocyclitis
ไข้ที่ผิดปกติบ่อย, ผื่น, ปวดข้อ, ปวดกล้ามเนื้อ, ลดน้ำหนัก, ปวดท้องและอาการระบบทางเดินอาหาร, ปอดและไตมีส่วนร่วม, สอดคล้องกับโรคหอบหืดภูมิแพ้, ไอเป็นเลือดหรือการติดเชื้อในปอดที่ไม่สามารถควบคุมได้ผู้ป่วยบางรายมีไซนัส การอักเสบ, หูชั้นกลางอักเสบและอาการตา (ตาแดง, keratitis granulomatous, การอักเสบ scleral, iridocyclitis และ choroiditis ฯลฯ )
อาการ
ประถมศึกษาขนาดเล็กหลอดเลือดอักเสบอาการเสียหายไตอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องกล้ามเนื้อเจ็บไข้ต่ำอาการปวดข้อไข้มาพร้อมกับผื่นโปรตีนปัสสาวะปัสสาวะกลุ่มอาการของโรคไต
ครั้งแรกประวัติทางการแพทย์และอาการ
พบมากในวัยกลางคนและวัยชราฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวที่ดีผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการคล้าย prodromal คล้ายไข้หวัดใหญ่หรือยากระตุ้นมักจะมีไข้ผิดปกติผื่นปวดข้อปวดกล้ามเนื้อลดน้ำหนักปวดท้องและอาการระบบทางเดินอาหาร เป็นที่ประจักษ์ว่าเป็นโรคหอบหืดไอเป็นเลือดหรือการติดเชื้อในปอดที่ไม่สามารถควบคุมได้ผู้ป่วยบางรายมีไซนัสอักเสบ, หูชั้นกลางอักเสบและอาการทางตา (เยื่อบุตาอักเสบ การอักเสบ ฯลฯ มีปัสสาวะในระยะแรกของการมีส่วนร่วมของไตประมาณ 1/3 ของปัสสาวะขั้นต้นส่วนใหญ่มีโปรตีนหรือโรคไต, ความดันโลหิตสูงเป็นของหายากหรือเบาและครึ่งหนึ่งของพวกเขาก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว glomerulonephritis การรักษาที่ทันเวลาและมีประสิทธิภาพผู้ป่วยบางรายอาจฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเต็มที่
ประการที่สองการตรวจร่างกายพบ
ไข้ที่ใช้งานเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นอาจมีโรคโลหิตจางอ่อนเปลือกตาหรืออาการบวมน้ำที่แขนขาที่ต่ำกว่าผู้ป่วยบางรายมีผื่นหรือประสิทธิภาพตา
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความเสียหายของไตอักเสบของหลอดเลือดขนาดเล็กหลัก
(1) การตรวจปัสสาวะเป็นประจำมีองศาโปรตีนปัสสาวะและปัสสาวะท่อแตกต่างกัน
(B) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะโลหิตจางเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น eosinophils สูงเป็นครั้งคราว
(3) ในระยะเฉียบพลันการตกตะกอนของเลือดเร็วโปรตีน C-reactive มากกว่าปกติและγ-globulin มักเพิ่มขึ้น
(4) ANCA-positive ส่วนใหญ่เป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัย vasculitis หลัก ANCA สามารถสะท้อนกิจกรรมหรือการเกิดซ้ำของรอยโรคและ ANCA สามารถบวกได้ประมาณ 4 สัปดาห์ก่อนการเกิดซ้ำ
(5) Ccr มักจะลดลงถึงองศาที่แตกต่างกันยูเรียไนโตรเจนในเลือด creatinine เพิ่มขึ้น
(6) เอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกในถุงลม, ปอดบวม lobular หรือ necrotizing necrotizing necrotizing pneumonia, CT scan แสดงให้เห็นว่ามีไซนัสหรือรอยโรคโคจร B-ultrasound แสดงขนาดไตปกติหรือขยาย
(7) การพยายามตัดชิ้นเนื้อไตในช่วงต้นสามารถช่วยวินิจฉัยโรคได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของการบาดเจ็บของไตอักเสบเรือหลักขนาดเล็ก
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ควรให้ความสนใจกับการยกเว้นโรค Goodpasture, โรคไตอักเสบเฉียบพลัน, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, จ้ำแพ้, โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มี vasculitis, cryoglobulinemia และโรคอื่น ๆ การตัดสินที่ครอบคลุมสามารถทำได้โดยการรวมหน้าอก X-ray, การตรวจชิ้นเนื้อไต, ANA antibody, Simth antibody, การทดสอบสารก่อภูมิแพ้, RF, ESR, Coomb's และอื่น ๆ
