โรคไตเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไตทางพยาธิวิทยาน้อยที่สุด Minimalchangenephropathy หรือที่เรียกว่าโรคไตที่เกิดจากไขมันเป็นหนึ่งในโรคที่พบมากที่สุดที่นำไปสู่โรคไต มันมีสัดส่วนประมาณ 75% ของเด็กที่มีอาการไตวายหลัก, คิดเป็น 70% ถึง 80% ของโรคไตในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปีและไม่ได้ผิดปกติในผู้ใหญ่คิดเป็น 15% ของผู้ป่วยที่มีโรคไตหลักมากกว่า 16 ปี ถึง 20% การเกิดโรคของโรคไตทางพยาธิวิทยาน้อยที่สุดไม่ทราบลักษณะโดยการสูญเสียประจุลบของผนังเส้นเลือดฝอยไตซึ่งยังสามารถเกิดขึ้นในไตที่ปลูกถ่าย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: glomerulosclerosis โฟกัส
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไตทางพยาธิวิทยาน้อยที่สุด
การเกิดโรคของโรคไตทางจิตเวชน้อยที่สุดไม่เป็นที่รู้จักมันเป็นลักษณะการสูญเสียประจุลบของผนังเส้นเลือดฝอย glomerular โรคนี้ยังสามารถเกิดขึ้นในไตที่ปลูกถ่ายดังนั้นจึงสนับสนุนความเป็นไปได้ที่เลือดไหลเวียนอาจมีปัจจัยของเหลวในร่างกาย หลังสร้างความเสียหายต่ออุปสรรคของไตและสร้างโปรตีนที่คัดเลือกนอกจากนี้ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับโรค Hodgkin นั้นมีประสิทธิภาพในการต่อต้านสเตียรอยด์และสารอัลคิเลติงโรคไตสามารถหายได้อย่างรวดเร็วหลังจากการกำจัดต่อมน้ำเหลือง ผู้ป่วยบางรายมีการติดเชื้อไวรัสที่ซับซ้อนเช่นหัดและโรคก็โล่งใจสิ่งเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าความผิดปกติของ T lymphocyte หรือ lymphokines ที่ผลิตโดยมันเพิ่มการซึมผ่านของผนังเส้นเลือดฝอย ยังไม่ยืนยันอย่างชัดเจน
การป้องกัน
การป้องกันโรคไตต่ำสุดทางพยาธิวิทยา
แต่น่าเสียดายที่คุณเป็นโรคไตโปรดไปที่โรงพยาบาลโรคไตเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญด้านไตเพื่อทำการรักษาที่เหมาะสมที่สุดมิฉะนั้นความวุ่นวายที่จะหา Jianghu Langzhong ที่จะกินยาสมุนไพรผิดพลาดระยะเวลาของการรักษาภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นและแม้กระทั่งกลายเป็น uremia ในระยะสั้น
ที่เหมาะสม (เพียงพอ) ดื่มน้ำไม่ปัสสาวะปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะนานเกินไปง่ายต่อการผสมพันธุ์แบคทีเรียแบคทีเรียมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อไตผ่านทางท่อไตดื่มน้ำปริมาณมากทุกวันเพื่อปัสสาวะในเวลาใด ๆ ไตไม่ง่าย
ควบคุมความดันโลหิตสูงหากคุณมีความดันโลหิตสูงโปรดปรึกษาแพทย์ทันทีเพื่อควบคุมความดันโลหิตของคุณในช่วงที่ปลอดภัยเนื่องจากความดันโลหิตสูงในระยะยาวจะยังคงทำลายเส้นเลือดเล็ก ๆ ของไตไตไตประกอบด้วย 2 ล้านร่างไต ( ประกอบด้วย microvessels
โรคเบาหวานควบคุมเนื่องจากหลอดเลือดของผู้ป่วยเบาหวานแข็งตัวช้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนท้ายของเส้นเลือดเล็กไตประกอบด้วยล้านเส้นเลือดเล็ก ๆ เมื่อเบาหวานรุนแรงการทำงานของไตอาจได้รับความเสียหายตามสถิติหนึ่งในสี่ของเลือดเป็น หนึ่งในห้าของ "ผู้ป่วยล้างไต" เกิดจากการสิ้นสุดของโรคเบาหวาน
การทดสอบการทำงานของไตเป็นประจำจะต้องทำทุก ๆ หกเดือนการตรวจคัดกรองปัสสาวะการทดสอบความดันโลหิตผู้ป่วยไตเกือบครึ่งหนึ่งของกระบวนการไตจะถูกดำเนินการโดยไม่รู้ตัวดังนั้นจึงมีโอกาสมาถึงเมื่อร่างกายรู้สึกไม่สบาย จุดสิ้นสุดของโรคไต - เวลาที่จะอยู่รอดโดยการล้างไต
โรคแทรกซ้อน
โรคไตทางพยาธิวิทยาน้อยที่สุด ภาวะแทรกซ้อน glomerulosclerosis โฟกัส
โดยทั่วไปแล้วการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี Cameron รายงานอัตราการรอดชีวิต 10 ปีที่> 95% ผู้เสียชีวิตส่วนใหญ่อยู่ในผู้ใหญ่ (โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ) สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือโรคหลอดเลือดหัวใจและการติดเชื้อ การใช้ที่ไม่เพียงพอของผลข้างเคียงของฮอร์โมนและยาพิษในระยะยาวการติดตามพบว่าการพัฒนาของภาวะไตวายเรื้อรังเป็นของหายากการพัฒนาผู้ใหญ่ของภาวะไตวายเรื้อรังประมาณ 3% เด็ก ๆ หายากมากขึ้นภาวะไตวายเรื้อรังมักจะเกิดขึ้นในการต่อต้านฮอร์โมน ยาเสพติดจะมาพร้อมกับเส้นโลหิตตีบโฟกัสโฟกัส
อาการ
อาการของโรคไตน้อยที่สุดทางพยาธิสภาพ อาการที่ พบบ่อย ไตวายไตวายเนื้อร้ายท่อปัสสาวะอาการบวมน้ำคั่นระหว่างไตลดลงอัตราการกรองของไตโปรตีนโปรตีนเส้นโลหิตตีบหลอดเลือด, โรคไต, hypoproteine mia, ความดันโลหิตสูง
อายุสูงสุดของเด็กคือ 2 ถึง 6 ปีผู้ใหญ่ทั่วไปใน 30 ถึง 40 ปีและอุบัติการณ์ของโรคไตทางพยาธิวิทยาน้อยที่สุดยังสูงในกลุ่มอาการของโรคไตในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี โดยทั่วไปคล้ายกันประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยอาจมีระบบทางเดินหายใจส่วนบนหรือการติดเชื้ออื่น ๆ ก่อนที่โรคส่วนใหญ่เริ่มมีอาการเร่งด่วนมากขึ้นอาการทั่วไปของกรณีแรกคือกลุ่มอาการของโรคไตที่ชัดเจนมากขึ้นคิดเป็น 90% ของเด็กที่มีกลุ่มอาการของโรคไต ความดันโลหิตเป็นปกติ
20% ของผู้ป่วยสามารถเห็นองศาของกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะที่แตกต่างกันเมื่ออายุเพิ่มขึ้นอุบัติการณ์ของปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ก็เพิ่มขึ้นเช่นกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีอุบัติการณ์ของปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์เนื่องจากไตพังผืดคั่นระหว่างไตและโรคหลอดเลือด สูงกว่า แต่ปัสสาวะขั้นต้นนั้นหายากเนื่องจากภาวะ hypovolemia และภาวะเลือดไปเลี้ยงไตลดลงประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยอาจมีอัตราการกรองของไตลดลงเมื่อพบครั้งแรกการตรวจปัสสาวะโดยไม่มีตะกอนหรือเซลล์ในกรณีที่รุนแรง 24 ชั่วโมง โปรตีนในปัสสาวะสามารถเกิน 40 กรัม
โปรตีนในปัสสาวะเป็นโปรตีนที่คัดเลือกโดยทั่วไปในเด็กส่วนใหญ่ ได้แก่ อัลบูมินและโปรตีนที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงเช่น IgG, α2-macroglobulin, C3, ผู้ใหญ่และแผลขนาดเล็กในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ภาวะไตโรคไตสามารถเกิดขึ้นได้จากโปรตีนที่ไม่ผ่านการคัดเลือกและมักจะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงและอัตราการกรองของไตลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบ transferrin ที่มีน้ำหนักโมเลกุล 88,000 และเนื่องจากลักษณะโครงสร้างทรงกลม ในสารละลายหลอดขนาดเล็กในปัสสาวะที่มีค่า pH 4.5-5.5 ธาตุเหล็กใน transferrin จะถูกปล่อยออกสู่ของเหลวในท่อไตไต Fe3 + สามารถสร้างอนุมูลอิสระจำนวนมากเพื่อสร้างความเสียหายต่อท่อไตคั่นระหว่างไต Fe3 + ยังสามารถทำลายท่อไตและเซลล์สิ่งของ ไม่มีผลิตภัณฑ์ความแตกแยกไฟบรินในปัสสาวะและ C3 ส่วนประกอบของเลือดเป็นปกติ แต่อาจจะลดลงเล็กน้อยใน C1q ความเข้มข้นของ IgG ในระยะเวลาการโจมตีโดยทั่วไปจะต่ำในขณะที่ IgM จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในช่วงการโจมตีและระยะเวลาการให้อภัย histocompatibility แอนติเจน HLA-B12 เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นแสดงให้เห็นว่าโรคอาจมีความสัมพันธ์บางอย่างกับพันธุกรรมและแอนติบอดีต่อต้าน "O" titer ลดลงอย่างมีนัยสำคัญมักจะ
โรคไตควรได้รับการยกเว้นสำหรับโรค Hodgkin รวมกันนอกจากนี้โรคไตที่เกิดจากปฏิกิริยาการแพ้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์มิญชวิทยาอาจคล้ายกับโรคไตอักเสบทางไตและไตวายเรื้อรัง
ในกรณีที่หายาก, ภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีภาวะ hypovolemia อย่างมีนัยสำคัญ, เนื่องจากภาวะ hypoproteine mia นำไปสู่การลดลงของความดันออสโมติกคอลลอยด์ในเลือด, azotemia ก่อนไตที่เกิดจาก ～ 38% ของผู้ป่วยหากไม่มีอาการทางคลินิกของภาวะ hypovolemia ทั่วไปฟังก์ชั่นการตกแต่งเพิ่มขึ้นปัสสาวะลดลงการขับถ่ายโซเดียมปัสสาวะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของผลิตภัณฑ์ไตหรืออัลบูมินปริมาณของปัสสาวะไม่ควรเพิ่มขึ้นควรพิจารณาภาวะไตวายเฉียบพลัน ในเวลานี้นอกเหนือไปจากการพิจารณาบัญชีเนื้อร้ายเฉียบพลันท่อที่เกิดจากยาเสพติด (ยาเสพติด neurotoxic เช่น aminoglycoside gentamicin ฯลฯ ) หรือโรคไตอักเสบคั่นระหว่างเฉียบพลัน (ยาปฏิชีวนะยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal ฯลฯ ) ก็ควรรู้จักอีก ไตวายเฉียบพลันพิเศษ
โรคไตขั้นพื้นฐานของกลุ่มอาการของโรคไตที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุ oliguric มักจะเป็นโรคที่เปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดหรือ mesangial proliferative GN ซึ่งพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ กลุ่มอาการของโรคไตมีน้ำหนักมากความดันโลหิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตซิสโตลิกกับเส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยานอกเหนือไปจากประสิทธิภาพการทำงานของโรคไตอักเสบทางพยาธิวิทยาน้อยที่สุดเซลล์เยื่อบุผิวไตท่อไตใกล้เคียง อย่างไรก็ตามไม่มีเนื้อร้ายท่อไตทั่วไปหรือโรคไตอักเสบคั่นระหว่าง. เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโรคไตอักเสบน้อยที่สุดที่ซับซ้อนกับภาวะไตวายเฉียบพลันมีความรุนแรงน้อยและย้อนกลับได้ส่วนใหญ่, มันเป็นการเปลี่ยนแปลงของโลหิตไหล. แผลหลักแม้ว่าปริมาณเลือดและการไหลเวียนของเลือดไตมักจะปกติ แต่อัตราการกรองของไตลดลงชั่วคราวดังนั้นดัชนีการกรอง (FF) ลดลงและองค์ประกอบทั้งสองของอัตราการกรองไต nephron เดียว มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ: ค่าสัมประสิทธิ์การกรองจะลดลงมากกว่า 50% เนื่องจากการลดลงของความดันออสโมติกคอลลอยด์ภายในหลอดเลือดแรงขับสุทธิ (แรงผลักดันสุทธิ) ความดันโลหิตของเยื่อบุผิวของหลอดเลือดΔP-intravascular และ extraluminal colloidal ความแตกต่างของความดันΔπ) เพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำคั่นระหว่างไตกำเริบ
ตรวจสอบ
การตรวจโรคไตทางพยาธิสภาพน้อยที่สุด
มีหลายรายการสำหรับการตรวจโรคไตนอกจากการตรวจสอบทั่วไปแล้วยังมีรายการตรวจโรคบางรายการต่อไปนี้เป็นตัวอย่าง:
1 การตรวจปัสสาวะเป็นประจำ: ปัสสาวะที่ดีที่สุดควรเป็นปัสสาวะกลางระยะแรกในตอนเช้าและควรทดสอบภายใน 1 ชั่วโมงโดยปกติประจำเดือนของผู้หญิงจะไม่ทำการทดสอบปัสสาวะวัตถุประสงค์ของการตรวจปัสสาวะส่วนใหญ่จะเข้าใจการมีหรือไม่มีโปรตีนในปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดแดง ชนิดของหลอดความถ่วงจำเพาะและ pH
2 ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ: สามารถสะท้อนปริมาณการขับถ่ายโปรตีนของปัสสาวะในร่างกายได้อย่างถูกต้องโดยใช้เวลา 24 ชั่วโมงของปัสสาวะ (บันทึกจำนวนทั้งหมด) การมีส่วนร่วมในการทดสอบถ้าโปรตีนต่อ 100 มิลลิลิตรของปัสสาวะเกิน 0.5 กรัมในปัสสาวะ โปรตีนในการตรวจสอบตามปกติมักมีลักษณะ (4+)
3 ซีรั่มอิมมูโนโกลบูลิน (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE): การเพิ่มหรือลดของแต่ละค่ามีความสำคัญมากขึ้นสำหรับการระบุโรคไตต่างๆและการประเมินผลการพยากรณ์โรค
4 เซรั่มเติมเต็ม (ส่วนประกอบทั้งหมด, C3, C4, C19): การเปลี่ยนแปลงในค่าช่วยในการระบุชนิดของโรคไตอักเสบและการตรวจสอบปกติสามารถประมาณการการพยากรณ์โรคของโรคไตอักเสบ
5 รายการหลักที่จะเข้าใจถึงความรุนแรงของโรคไตและการพยากรณ์โรคโดยประมาณคือ: ซีรั่ม creatinine กวาดล้าง (Ccr), เซรั่ม creatinine (Scr), ยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN), creatinine ปัสสาวะ, ทดสอบน้ำตาลขับปัสสาวะฟีนอล B "ซูเปอร์สแกน pyelography ตรวจชิ้นเนื้อไต ฯลฯ รายการเหล่านี้ไม่ต้องทำสามารถบรรลุวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยจุดเริ่มต้นคือการลดความเจ็บปวดของผู้ป่วยและลดภาระทางเศรษฐกิจของผู้ป่วยนอกจากนี้การสร้างไต ความสามารถในการชำระหนี้มีความแข็งแกร่งมากเมื่อการทำงานของไตเช่น Ccr, Scr, BUN ฯลฯ เป็นสิ่งผิดปกติแสดงว่าโรคไตนั้นรุนแรง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไตน้อยที่สุดทางพยาธิวิทยา
การวินิจฉัยแยกโรค
ความแตกต่างจากกลุ่มอาการของโรคไต
โปรตีนในปัสสาวะนั้นมีคุณสมบัติเป็นบวกในการตรวจเลือดความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะนั้นมากกว่า 1.030 โปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงมากกว่า 150 mg โปรตีนในพลาสมาน้อยกว่า 6 เปอร์เซ็นต์อัลบูมินน้อยกว่า 3 เปอร์เซ็นต์และคอเลสเตอรอลในเลือดสูงกว่า 6.7 ต่อลิตร Millipls, การทดสอบการทำงานของไตแนะนำให้ลดการทำงาน กิจวัตรประจำวันของเลือดความหนืดของเลือดความมุ่งมั่นที่สมบูรณ์ของซีรั่มการตรวจการเปลี่ยนอวัยวะการวัดการทำงานของต่อมไทรอยด์ ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถช่วยวินิจฉัยโรคและเข้าใจความคืบหน้าของโรค
