โรคไตจากเบาหวาน
บทนำ
โรคไตโรคเบาหวานเบื้องต้น เส้นโลหิตตีบไตที่เกิดจากการเผาผลาญกลูโคสผิดปกติในโรคเบาหวานพร้อมด้วยโปรตีนในปัสสาวะมากกว่าปกติเรียกว่าโรคไตโรคเบาหวาน โรคไตโรคเบาหวานเป็นโรคทางระบบที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังเป็นอาการทางคลินิกหลักของอินซูลินและการเผาผลาญไขมันในร่างกายเนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกันและการเกิดโรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 7% -10% สำหรับโรคเบาหวานน้อยกว่า 5 ปี, 20-35% สำหรับ 20-25 ปี, 37% เป็นเวลามากกว่า 25 ปีของการโจมตี คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลุ่มอาการของโรคไตโรคเบาหวาน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไตโรคเบาหวาน
ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตไต (30%):
ในการเกิดโรคไตโรคเบาหวานมันมีบทบาทสำคัญและอาจเป็นปัจจัยเริ่มต้น
(1) น้ำตาลในเลือดสูง, การกระจายสูงใน glomerulus, สถานะการกรองสูง, ความดันเพิ่มขึ้นทั่วผนังเส้นเลือดฝอย, การขยายตัวของเซลล์ mesangial, เซลล์เยื่อบุผิวกระบวนการฟิวชั่นเท้าเซลล์และการผลิตหยดหนาแน่น, เซลล์เยื่อบุผิวไตจากฐาน ลอกเมมเบรนออก
(2) เมมเบรนชั้นใต้ดินของไตประเภท IV คอลลาเจนกรดนิวคลีอิกเพิ่มขึ้นเมมเบรนชั้นใต้ดินหนาและในที่สุดก็มีการแพร่กระจายและแผลเป็นก้อนกลมของ mesangium จะเกิดขึ้นและเส้นโลหิตตีบไตเกิดขึ้น
(3) ในกรณีของความดันที่เพิ่มขึ้นเพิ่มการกรองโปรตีนการสะสมในพื้นที่ mesangial และเมมเบรนชั้นใต้ดินของไตส่งเสริมการ stromal hyperplasia ก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์และอาจทำให้เกิดก้อนกลมและกระจาย glomerulosclerosis .
น้ำตาลในเลือดสูง (20%):
การเกิดขึ้นของโรคไตโรคเบาหวานนั้นสัมพันธ์กับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ดีสามารถเร่งการพัฒนาของโรคไตโรคเบาหวานและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่ดีสามารถชะลอการพัฒนาได้อย่างมีนัยสำคัญ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและการผลิตที่เพิ่มขึ้นของผลิตภัณฑ์สุดท้าย glycosylation ทำให้เกิดการแพร่กระจายของเซลล์ mesangial, เมทริกซ์นอกเซลล์, การขยายตัว mesangial และหนาของเยื่อชั้นใต้ดินไต glomerular
ปัจจัยทางพันธุกรรม (20%):
ผู้ป่วยเบาหวานส่วนใหญ่ไม่ได้พัฒนาเป็นโรคไตในที่สุดและผู้ป่วยบางรายที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในระยะยาวยังสามารถพัฒนาโรคไตโรคเบาหวาน Glucose transporter-1 (GLUT1) เป็นตัวลำเลียงกลูโคสที่สำคัญในเซลล์ mesangial การศึกษาล่าสุดพบว่าความแตกต่างในเมนูและการควบคุมของ GLUT1 ในเซลล์ mesangial ของแต่ละบุคคลในผู้ป่วยเบาหวานอาจเป็นหนึ่งในปัจจัยที่มีความไวต่อความเสียหายของไตในผู้ป่วยบางราย นอกจากนี้การเกิดโรคไตโรคเบาหวานยังแสดงให้เห็นถึงการรวมกลุ่มของครอบครัวในผู้ป่วยเบาหวานบางคนที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคความดันโลหิตสูง, อุบัติการณ์ของโรคไตอักเสบเบาหวานก็สูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคความดันโลหิตสูง นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างในอุบัติการณ์ของโรคไตโรคเบาหวานในกลุ่มชาติพันธุ์ที่แตกต่างกัน ทั้งหมดนี้บ่งชี้ว่าการเกิดโรคไตโรคเบาหวานเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรม
ความดันโลหิตสูง (10%):
มันไม่ได้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการเกิดขึ้นของโรคไตโรคเบาหวาน แต่การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตในความดันโลหิตสูงเดิมหรือหลักสูตรของ microalbuminuria สามารถเร่งการลุกลามของโรคไตโรคเบาหวานและการเสื่อมสภาพของการทำงานของไตอัลบูมิ
กลไกการเกิดโรค
คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาพื้นฐานของโรคไตโรคเบาหวานคือยั่วยวนพังผืดชั้นใต้ดินของไตที่มีเมทริกซ์เซลล์ mesangial เพิ่มขึ้น, แคปซูลไตและเซลล์ mesangial กับยั่วยวนเป็นก้อนกลมและการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้น การเกิดโรคของมันรวมถึง:
1, อาหารที่มีโปรตีนสูงทำให้เสื่อมสภาพของโรคเบาหวานโรคไตเสื่อมผู้ป่วยโรคเบาหวานเนื่องจากข้อ จำกัด ที่เข้มงวดในการบริโภคคาร์โบไฮเดรตและเส้นใยอาหารที่มีโปรตีนสูงการพึ่งพานี้ส่งผลในการสลายตัวมากเกินไปและการสะสมของผลิตภัณฑ์การสลายโปรตีนและฟอสฟอรัส ความเสียหายทางพยาธิวิทยา
2, ผลกระทบของความดันโลหิตสูง: ผู้ป่วยโรคเบาหวานเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน, หลอดเลือดและสาเหตุอื่น ๆ มีหลายคนที่มีความดันโลหิตสูงเกือบทั้งหมดของผู้ป่วยเหล่านี้สามารถดู microalbuminuria แสดงให้เห็นว่าความเสียหายของไตเป็นเรื่องธรรมดา
3 น้ำตาลในเลือดสูง: น้ำตาลในเลือดในระยะยาวและมากเกินไปเพิ่มขึ้นสามารถทำให้เกิดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น extravasation พลาสม่าโปรตีนทำให้เกิดความเสียหายของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของเส้นเลือดฝอย, เส้นโลหิตตีบไตไตและฝ่อเนื้อเยื่อ
การป้องกัน
การป้องกันโรคไตโรคเบาหวาน
การป้องกันโรคนี้ในระยะแรกมีความสำคัญมากและมาตรการป้องกันทั่วไปมีดังนี้:
1 ผู้ป่วยโรคเบาหวานทุกคนที่มีมากกว่า 5 ปีของโรคควรตรวจสอบการทำงานของไตโปรตีนในปัสสาวะคุณภาพปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงและให้ความสนใจกับความดันโลหิตทำการตรวจสอบอวัยวะ
2. เมื่อเงื่อนไขอนุญาตให้มีการตรวจหาปริมาณของโปรตีนในปัสสาวะและการตรวจβ2-ไมโครโกลบูลินควรดำเนินการเพื่อตรวจหาโรคไตโรคเบาหวานในระยะแรก ๆ หากมีการเพิ่มขึ้นของ microalbuminuria ควรวัด 3 ครั้งภายใน 3 ถึง 6 เดือน albuminuria ทางเพศ
3 หากมีการพิจารณาว่าการเพิ่มขึ้นของ microalbumin และสามารถยกเว้นปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของมันเช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการออกกำลังกายความดันโลหิตสูงที่สำคัญควรจะระมัดระวังอย่างมากและให้ความสนใจกับความพยายามในการควบคุมน้ำตาลในเลือด หากความดันโลหิตคือ> 18.7 / 12kPa ความดันโลหิตควรลดลงอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาความดันโลหิตในช่วงปกติในเวลาเดียวกันควรเน้นอาหารที่มีโปรตีนต่ำเกลือต่ำและโปรตีนคุณภาพสูงเป็นที่ต้องการ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไตโรคเบาหวาน ภาวะแทรกซ้อน โรคไตโรคเบาหวาน
ภาวะแทรกซ้อนเช่นภาวะไตวายและอะซีเมียมมักเกิดขึ้นได้
อาการ
อาการของโรคไตโรคเบาหวาน อาการที่ พบบ่อย โปรตีนในปัสสาวะ โรคเบาหวาน เกาะเล็กเกาะน้อยทำลายเซลล์ความดันโลหิตสูงมีน้ำในช่องท้องอาการบวมน้ำอาการบวมน้ำกระหายลดลง Glomerulosclerosis
อาการ
1 โปรตีนโรคไตโรคเบาหวานในช่วงต้นโดยไม่ต้องโปรตีนคลินิกเพียงโดย radioimmunoassay สามารถตรวจสอบ microalbuminuria การปรากฏตัวครั้งแรกเพียงอย่างเดียวของโรคเบาหวานโรคไตทางคลินิกคือโปรตีนซึ่งค่อย ๆ วิวัฒนาการจากการไม่สม่ำเสมอเป็นแบบถาวร
2 อาการบวมน้ำโรคไตโรคเบาหวานทางคลินิกโดยทั่วไปไม่มีอาการบวมน้ำในช่วงต้นจำนวนเล็กน้อยของผู้ป่วยอาจมีอาการบวมน้ำที่ไม่รุนแรงก่อนที่จะลดโปรตีนในพลาสมา หากมีโปรตีนในปัสสาวะจำนวนมากโปรตีนในพลาสมาจะต่ำอาการบวมน้ำจะรุนแรงขึ้นและโรคยังคงอยู่ในระยะเริ่มต้น
3, ความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ที่เป็นเบาหวานความชุกของความดันโลหิตสูงจะไม่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับคนปกติผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีความดันโลหิตสูง แต่ถ้ามีโปรตีนในปัสสาวะสัดส่วนของความดันโลหิตสูงก็สูงขึ้นด้วยเช่นกัน ผู้ป่วยจะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงในกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงนี้อยู่ในระดับปานกลางและบางส่วนมีความรุนแรง
4 ไตวายความคืบหน้าโรคไตโรคเบาหวานแตกต่างกันมาก ผู้ป่วยบางรายที่มีโปรตีนในปัสสาวะต่ำสามารถอยู่ได้นานหลายปี แต่การทำงานของไตเป็นปกติผู้ป่วยบางรายมีโปรตีนในปัสสาวะไม่กี่คนสามารถพัฒนากลุ่มอาการของโรคไตอย่างรวดเร็วการทำงานของไตค่อยๆเสื่อมลงและในที่สุด uremia
5 ผู้ป่วยโรคโลหิตจางที่มี azotemia อย่างมีนัยสำคัญอาจมีโรคโลหิตจางไม่รุนแรง
6 ภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะอื่น ๆ ที่ประจักษ์ในโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นหัวใจล้มเหลวกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคระบบประสาทเช่นเส้นประสาทส่วนปลาย กระเพาะปัสสาวะ neurogenic สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเส้นประสาทอัตโนมัติมีส่วนเกี่ยวข้อง จอประสาทตา, เกือบ 100% ของโรคไตโรคเบาหวานที่มีจอประสาทตา, แต่จอประสาทตาที่รุนแรงไม่จำเป็นต้องมีแผลที่ไตอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อโรคไตโรคเบาหวานดำเนินต่อไปจอประสาทตามักจะเร่งให้แย่ลง
การแสดงละคร
Stage I: โดดเด่นด้วยการเพิ่มอัตราการกรองของไตและปริมาณไตที่เพิ่มขึ้น รอยโรคเริ่มต้นนี้สอดคล้องกับระดับน้ำตาลในเลือดสูง แต่สามารถย้อนกลับได้โดยการรักษาด้วยอินซูลิน แต่ไม่จำเป็นต้องกลับคืนสู่สภาพปกติอย่างเต็มที่
Stage II: อัตราการขับถ่ายโปรตีนอัลบูมินในปัสสาวะเป็นเรื่องปกติ แต่โครงสร้างของไตเปลี่ยนไป ช่วงเวลานี้อัตราการขับปัสสาวะอัลบูมิน (UAE) เป็นปกติ (<20μg / นาทีหรือ <30 มก. / 24 ชม.) และกลุ่มที่เพิ่มขึ้นของสหรัฐอาหรับเอมิเรตส์สามารถฟื้นตัวได้หลังจากพักผ่อนหลังจากออกกำลังกาย ขั้นตอนของโครงสร้าง glomerular glomerular นี้มีการเปลี่ยนแปลงความหนาของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไต (GBM) และเมทริกซ์ mesangial เพิ่มขึ้น GFR สูงกว่าปกติและสอดคล้องกับระดับน้ำตาลในเลือด GFR> 150mL / นาทีผู้ป่วยที่มี glycated hemoglobin มัก > 9.5% ผู้ป่วยที่มี GFR> 150 mL / นาทีและ UAE> 30 μg / นาทีมีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคไตโรคเบาหวานทางคลินิก ความดันโลหิตของผู้ป่วยเบาหวานระยะที่ 1 และ 2 เป็นเรื่องปกติ ผู้ป่วยระยะที่ 1 และ 2 มีระดับ GFR และ UAE ปกติสูงขึ้นดังนั้นระยะที่สองจึงไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นโรคไตจากโรคเบาหวาน
Stage III: หรือที่เรียกว่าโรคไตโรคเบาหวานต้น อัตราการขับถ่ายของอัลบูมินในปัสสาวะอยู่ที่ 20-200 μg / นาทีและความดันโลหิตของผู้ป่วยสูงขึ้นเล็กน้อยและความเสียหายของไตเริ่มปรากฏขึ้น
ระยะที่สี่: โรคไตทางเบาหวานในคลินิกหรือโรคไตโรคเบาหวานที่โดดเด่น ระยะนี้มีอัลบูมินูเรียปริมาณมาก (มากกว่า 3.5 กรัมต่อวัน) อาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูง โรคไตโรคเบาหวานมีความรุนแรงและมีการตอบสนองต่อยาขับปัสสาวะที่ไม่ดี
Stage V: ไตวายระยะสุดท้าย ผู้ป่วยโรคเบาหวานพัฒนาโปรตีนในปัสสาวะแบบถาวรไปสู่โรคไตทางคลินิกในผู้ป่วยเบาหวานเนื่องจากความหนาที่กว้างขวางของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไต, การขยายหลอดเลือดฝอยไตและการทำลายไตมากขึ้น, ฟังก์ชั่นการกรองไตลดลงอย่างต่อเนื่อง ทำให้ไตวาย
ตรวจสอบ
การตรวจโรคไตจากเบาหวาน
1. การตรวจคุณภาพน้ำตาลในปัสสาวะเป็นวิธีการที่ง่ายในการตรวจหาเบาหวาน แต่อาจมีผลเสียเชิงบวกหรือผิด ๆ ในผู้ป่วยโรคเบาหวานดังนั้นการตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดจึงเป็นพื้นฐานสำคัญในการวินิจฉัย
2, อัลบูมินอัตราการขับถ่ายปัสสาวะ (UAE) 20 ~ 200μg / นาทีเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคไตโรคเบาหวานตอนต้นเมื่อยูเออียังคงมากกว่า200μg / นาทีหรือการทดสอบประจำโปรตีนปัสสาวะบวก (ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 0.5g / 24h) การวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตโรคเบาหวานตะกอนปัสสาวะโดยทั่วไปไม่เปลี่ยนแปลงชัดเจนเซลล์เม็ดเลือดขาวมากขึ้นแนะนำการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมีเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าอาจมีสาเหตุอื่น ๆ ของปัสสาวะ
3 โรคไตโรคเบาหวานขั้นสูงลดลงกวาดล้าง creatinine ภายนอกและยูเรียไนโตรเจนในเลือด creatinine เพิ่มขึ้น
4 การเพิ่มขึ้นของอัตราการกรองนิวเคลียร์ไต (GFR) และการเพิ่มขึ้นของปริมาณไตใน B- อัลตราซาวนด์ในแนวเดียวกันกับโรคไตโรคเบาหวานในช่วงต้น GFR ลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน uremia แต่ปริมาณไตมักจะไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
5 การตรวจสอบอวัยวะถ้าจำเป็นสำหรับ angiography อวัยวะเรืองแสงโป่งพองด้วยกล้องจุลทรรศน์และแผลอวัยวะอวัยวะเบาหวานอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไตโรคเบาหวาน
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. การวินิจฉัยโรคไตโรคเบาหวานในช่วงต้น: ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของอัตราการขับถ่ายอัลบูมินปัสสาวะ (ปกติ <20μg / นาที, <30mg / 24 ชั่วโมง) การวินิจฉัยต้องการการทดสอบปัสสาวะอย่างต่อเนื่องมีอัตราการขับถ่ายอัลบูมินสองเท่าที่> 20 μg / นาทีภายใน 6 เดือน แต่ <200 μg / นาที (เช่นระหว่าง 30 และ 300 มก. / 24 ชม.) และสาเหตุอื่น ๆ ที่อาจทำให้เพิ่มขึ้น เช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการออกกำลังกายความดันโลหิตสูงที่จำเป็นหัวใจล้มเหลวและเพิ่มปริมาณน้ำ เมื่อควบคุมเบาหวานได้ไม่ดีก็สามารถทำให้เกิด microalbuminuria ได้การปล่อยอัลบูมินในปัสสาวะสามารถ> 20μg / นาทีการขับถ่ายอัลบูมินในปัสสาวะดังกล่าวไม่สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคไตโรคเบาหวานระยะแรก อย่างไรก็ตามหากควบคุมเบาหวานได้อย่างมีประสิทธิภาพปริมาณอัลบูมินในปัสสาวะจะยังคงอยู่ที่ 20 ถึง 200 ไมโครกรัมต่อนาทีและถือได้ว่าเป็นโรคไตจากเบาหวานในระยะแรก
2, การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคไตโรคเบาหวาน: 1 ประวัติของโรคเบาหวาน 2 อื่น ๆ เป็นระยะ ๆ ต่อเนื่องหรือโปรตีนทางคลินิกต่อเนื่อง (โปรตีนในเชิงบวกปัสสาวะ) ซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยทางคลินิก DN 3 อาจจะเกี่ยวข้องกับภาวะไตวาย 4 กับจอประสาทตานี่คือหลักฐานที่แข็งแกร่ง 5 การตรวจชิ้นเนื้อไตได้รับการยืนยันโดยทั่วไปเฉพาะเมื่อการวินิจฉัยเป็นหนี้สงสัยจะสูญ
การวินิจฉัยแยกโรค
สาเหตุอื่นของโปรตีนในปัสสาวะจะต้องตัดออกเมื่อ hematuria ชัดเจน necrosis หัวนมไต, เนื้องอกในไต, แคลคูลัส, pyelonephritis, cystitis หรือโรคไตอักเสบจะต้องได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบหากจำเป็นควรทำการตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อวินิจฉัย
