กรวยไตอักเสบ
บทนำ
บทนำสู่ pyelonephritis pyelonephritis (pyelonephritis) หมายถึงการอักเสบของเสมหะไตส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียมักจะเกี่ยวข้องกับการอักเสบทางเดินปัสสาวะทางคลินิกยากที่จะแยกแยะอย่างเคร่งครัดตามหลักสูตรทางคลินิกและโรค pyelonephritis เรื้อรังสามารถแบ่งออกเป็นสองขั้นตอนเรื้อรัง pyelonephritis โรคไตอักเสบเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะไตเรื้อรัง Pyelonephritis เป็นกระดูกเชิงกรานของไตท่อไตท่อไตและการอักเสบติดเชื้อสิ่งของคั่นระหว่างไตที่เกิดจากการบุกรุกโดยตรงของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.07% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ช็อต
เชื้อโรค
สาเหตุของ pyelonephritis
pyelonephritis เป็นกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต, ไตอักเสบคั่นระหว่างการติดเชื้อที่เกิดจากการบุกรุกโดยตรงของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ ในปีที่ผ่านมาก็พบว่ามีแอนติเจนที่ทำให้เกิดโรคในเนื้อเยื่อแผลเป็นไตของผู้ป่วยบางรายที่มี pyelonephritis ในการเกิดโรคของโรคไตอักเสบ, ความเสียหายของเนื้อเยื่อไตภูมิคุ้มกันยังสามารถเป็นหนึ่งในสาเหตุของการอักเสบ
ปัจจัยระบบ (10%):
เช่นโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงภาวะ hypokalemia ในระยะยาวภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคที่เกิดจากการสูญเสียเรื้อรังจำนวนมากนั้นมีความซับซ้อนโดยไตและไตอักเสบ นักวิชาการบางคนเชื่อว่านอกเหนือจากการติดเชื้อจากน้อยไปมากไตและไตอักเสบยังสามารถติดเชื้อโดยตรงจากเลือดและท่อน้ำเหลืองและอวัยวะใกล้เคียงและมีความสัมพันธ์กับภูมิคุ้มกัน
การหลั่งฮอร์โมน (20%):
หญิงตั้งครรภ์มีการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนมากขึ้นลดความตึงเครียดของท่อไตลดการบีบตัวของลำไส้ส่งผลให้ระบบทางเดินปัสสาวะไม่ดีและมีอัตราการไหลย้อนของปัสสาวะสูงดังนั้นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ในระหว่างตั้งครรภ์คือไตและไตอักเสบ โรคไตอักเสบไตเกิดจากการติดเชื้อของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากน้อยไปมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งการไหลย้อนกลับของกระเพาะปัสสาวะและไตซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของการติดเชื้อจากน้อยไปมาก
โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (20%):
หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีหรือเพียงพอประมาณ 30 ถึง 50% อาจทำให้เกิด pyelonephritis
การอุดตันทางเดินปัสสาวะ (15%):
เช่นนิ่วในปัสสาวะ, เนื้องอก, ตีบ, ยั่วยวนต่อมลูกหมากโตและกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ฯลฯ ส่งผลให้การไหลของปัสสาวะไม่ดีลดความสามารถในการต้านเชื้อแบคทีเรียในท้องถิ่นที่เอื้อต่อการติดเชื้อและความดันที่เพิ่มขึ้นเป็นสาเหตุสำคัญของไตและไตอักเสบไต ประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะมีโรคไตอักเสบไต
แผลเนื้อเยื่อไต (15%):
เช่น glomerulonephritis, ซีสต์ของไต, เนื้องอกในไตและโรค tubulointerstitial เรื้อรัง สามารถลดความสามารถในการต้านเชื้อแบคทีเรียในท้องถิ่นของไตและซับซ้อนได้อย่างง่ายดายด้วยไตและไตอักเสบ
เนื่องจากผู้หญิงมีท่อปัสสาวะสั้นแบคทีเรียจึงบุกรุกได้ง่ายและมีโอกาสติดเชื้อจำนวนมากดังนั้นอุบัติการณ์ของผู้หญิงสูงกว่าผู้ชายถึง 8 ถึง 10 เท่า อีโคไลอยู่ในท่อปัสสาวะของหญิงและการมีเพศสัมพันธ์มักเป็นสาเหตุสำคัญของการติดเชื้อ
การป้องกัน
การป้องกัน pyelonephritis
สำหรับผู้ป่วยที่มี pyelonephritis เรื้อรังจำเป็นต้องเสริมสร้างระบบให้ดีขึ้นปรับปรุงความสามารถในการป้องกันของร่างกายกำจัดปัจจัย predisposing ต่างๆเช่นโรคเบาหวานนิ่วในไตและการอุดตันทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ แสวงหาและลบแผลอักเสบเช่นต่อมลูกหมากหญิงต่อมลูกหมากท่อปัสสาวะ การอักเสบ, ช่องคลอดอักเสบและปากมดลูก, ลดการสวนที่ไม่จำเป็นและการดำเนินงานของอุปกรณ์ทางเดินปัสสาวะ, เช่นความจำเป็นในการเก็บรักษาสวนควรเป็นโปรแกรมป้องกันของยาต้านเชื้อแบคทีเรีย, ผู้หญิงที่ทำลายชีวิตทางเพศ, ควรปัสสาวะหลังเพศและ การบริหารช่องปากของยา SMZ-TMP ควรให้ความสนใจกับการทำความสะอาดช่องคลอดในระหว่างตั้งครรภ์และมีประจำเดือนวัยหมดประจำเดือนใช้เวลา 1 ถึง 2 มก. ของ nylestriol เดือนละครั้งหรือสองครั้งเพื่อเพิ่มความต้านทานต่ำในท้องถิ่น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ pyelonephritis ภาวะแทรกซ้อน, การ อุดตันทางเดินปัสสาวะ, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ช็อค
ผู้ป่วยที่มี pyelonephritis หลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพอาการจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญภายใน 2 ถึง 3 วันหากไม่มีการปรับปรุงอาการจะแย่ลงจะมีไข้สูงขึ้นเรื่อย ๆ และเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญควรพิจารณาภาวะแทรกซ้อน พวกเขาคือ
1 เนื้อร้าย papillary ไต: เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี pyelonephritis ของโรคเบาหวานหรือการอุดตันทางเดินปัสสาวะอาจมีความซับซ้อนโดยการติดเชื้อหรือนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลัน
2 ฝี peri- ไต: จากการขยายตัวโดยตรงของ pyelonephritis รุนแรงคิดเป็น 90% แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่แบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียที่พบบ่อยใน E. coli พบมากในโรคเบาหวานนิ่วในทางเดินปัสสาวะและปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยอื่น ๆ ผู้ป่วยมักจะปรากฏชัดเจน อาการปวดหลังข้างเดียวและความอ่อนโยนเมื่อเอวโค้งไปทางด้านที่มีสุขภาพดีอาการปวดจะทวีความรุนแรงมากขึ้นและการรักษาควรใช้ยาปฏิชีวนะที่แข็งแกร่งเสริมสร้างการรักษาสนับสนุนหรือลดการระบายน้ำ
3 พร้อมกันกับหินติดเชื้อ: องค์ประกอบของหินส่วนใหญ่เป็นแอมโมเนียมแมกนีเซียมฟอสเฟตซึ่งเกิดจากยูเรียที่มีอยู่ในโพรทูส ฯลฯ สามารถย่อยสลายยูเรียในปัสสาวะทำให้ยูเรียอัลคาไลน์และฟอสเฟตในอัลคาไลน์ปัสสาวะ ความสามารถในการละลายลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเกิดการตกตะกอนได้ง่ายในรูปแบบแมกนีเซียมแอมโมเนียมฟอสเฟตและหินอะพาไทต์
4 แบคทีเรียแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรีย: บ่อยขึ้นใน pyelonephritis เฉียบพลันรุนแรงประสิทธิภาพเป็นอันตรายหนาวสั่นฉับพลันไข้สูงมักจะเกิดจากช็อกอัตราการตาย 50% ควรให้ยาปฏิชีวนะที่แข็งแกร่งเสริมสร้างการรักษาสนับสนุน
อาการ
อาการที่พบบ่อยของ pyelonephritis อาการที่ พบบ่อย azotemia hypokalemia โปรตีนการทำงานของไตฝี polyuria ปัสสาวะปัสสาวะแข็งตัวของไตโปรตีนความเมื่อยล้าต่ำไข้ไตจุกนมและกระดูกเชิงกรานไตเลือดออก
1. ประวัติความเป็นมา: pyelonephritis เฉียบพลันสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงในการวินิจฉัย แต่ไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานได้เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี pyelonephritis เรื้อรังแบบไม่อุดกั้นจะไม่มีประวัติของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือมีประวัติอื่นของโรคไต อาการของโรคไข้เลือดออกสามารถเป็นอาการแรกของผู้ป่วยและควรสังเกตในช่วงเวลาของการวินิจฉัย
2, อาการทางคลินิก: ปฏิกิริยาการระคายเคืองต่อเนื่องทางเดินปัสสาวะอาการเบาโดยทั่วไปไม่เป็น pyelonephritis เฉียบพลันมักจะมาพร้อมกับความเมื่อยล้าเบื่ออาหารปวดหลังอาจมีไข้ต่ำหรือไม่มีไข้ขั้นสูงอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายของไต อาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนและอาการ uremia อื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถปรากฏ polyuria, Nocturia, hypokalemia, hyponatremia หรือภาวะเลือดเป็นกรดไตเรื้อรังท่อผู้ป่วยบางรายร้ายกาจหรือผิดปกติควรใส่ใจ
ตรวจสอบ
การตรวจ pyelonephritis
1 ประจำปัสสาวะ: โปรตีนในปัสสาวะโดยทั่วไปในปริมาณเล็กน้อยหรือน้อยถ้าโปรตีนในปัสสาวะ> 3.0 / 24 ชั่วโมงก็แสดงให้เห็นความเป็นไปได้ของการไม่ใช่โรคปัสสาวะตะกอนสามารถมีเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาวถ้าพบว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย ไม่ซ้ำกับโรคนี้
2 วัฒนธรรมปัสสาวะ: เช่นเดียวกับ pyelonephritis เฉียบพลัน แต่อัตราบวกอยู่ในระดับต่ำบางครั้งจะต้องมีการตรวจสอบซ้ำแล้วซ้ำอีกเพื่อให้ได้ผลบวกประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่มีวัฒนธรรมแบคทีเรียแบคทีเรียปัสสาวะเชิงลบสามารถหาสายพันธุ์เยื่อกระดาษต้นฉบับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคแบคทีเรียในแบคทีเรีย ภายใต้การกระทำของยาเสพติดแอนติบอดี ฯลฯ เพื่อปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมที่ไม่ดีความสามารถในการกลายพันธุ์เพื่อความอยู่รอดแม้ว่าเยื่อจะแตก แต่เยื่อเดิมยังคงอยู่เมื่อสภาพแวดล้อมที่ดีก็สามารถทำซ้ำวัฒนธรรมปัสสาวะและปัสสาวะหลังจากการฆ่าเชื้อกระเพาะปัสสาวะ เมื่อแบคทีเรียที่ห่อหุ้มแอนติบอดีเหลวเป็นบวกมันสามารถช่วยวินิจฉัยโรคและสามารถแยกแยะได้จากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
3, การทดสอบการทำงานของไต: มักจะมีความผิดปกติของไตท่อ (ฟังก์ชั่นที่มุ่งเน้นการปัสสาวะลดลงฟีนอลสีแดงอัตราการขับถ่ายลดลง ฯลฯ อาจมีโซเดียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้นขับถ่ายโพแทสเซียมโพแทสเซียมปัสสาวะดิสก์เผาผลาญโพแทสเซียมในเลือด ความผิดปกติของไตเพิ่มยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine ในเลือดเพิ่มขึ้นและทำให้เกิด uremia
4 X-ray angiography: กระดูกเชิงกรานของไตที่มองเห็นและความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานไตเงาไม่สม่ำเสมอหรือลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ pyelonephritis
การวินิจฉัยโรค
pyelonephritis เฉียบพลันมักจะมีอาการทั่วไปและการค้นพบปัสสาวะผิดปกติและการวินิจฉัยไม่ยาก
การวินิจฉัยแยกโรค
หากมีไข้สูงและมีอาการทางเดินปัสสาวะไม่ชัดเจนก็ควรจะแตกต่างจากโรคไข้ต่าง ๆ อาการปวดท้องและปวดหลังส่วนล่างควรจะแตกต่างจากถุงน้ำดีอักเสบ, ไส้ติ่งอักเสบ, ไส้ติ่งอักเสบ, โรคกระดูกเชิงกรานฝีฝี perirenal ฯลฯ สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน pyelonephritis เรื้อรังอาการทางเดินปัสสาวะไม่ชัดเจนไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในปัสสาวะประจำหรือความผิดปกติของปัสสาวะเป็นระยะ ๆ ง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาดในผู้หญิงที่มีความร้อนที่ไม่รู้จักปวดหลังอ่อนเพลียอาการอ่อนทางเดินปัสสาวะไม่ควร เมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของโรคนี้มีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบกิจวัตรประจำวันของปัสสาวะและวัฒนธรรมและค้นหาหลักฐานซ้ำ pyelonephritis เรื้อรังที่มีความดันโลหิตสูงจะต้องแตกต่างจากความดันโลหิตสูงนอกจากนี้จำเป็นต้องระบุโรคต่อไปนี้
1, วัณโรคไต: วัณโรคบริเวณอวัยวะเพศมักมาพร้อมกับมันเป็นวัณโรคนอกปอดที่พบมากที่สุด, การติดเชื้อหลายสายเลือด, ไข้เฉียบพลัน (ไข้ต่ำ), เหงื่อออกตอนกลางคืน, ปวดหลังปัสสาวะบ่อย, เร่งด่วน, อาการปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะและอาการอื่น ๆ ประมาณ 20% ของกรณีที่อาจจะไม่มีอาการทางคลินิกที่รู้จักกันว่าความรู้สึกปัสสาวะเงียบทำลายเนื้อเยื่อไตไตไม่กี่ปีที่ผ่านมา granuloma วัณโรคการเปลี่ยนแปลงเหมือนชีสที่เกี่ยวข้องกับไขกระดูกพื้นที่หัวนมตามด้วยหัวนมเนื้อร้าย盏ความผิดปกติ, การทำให้ผอมบางเยื่อหุ้มสมอง, แม้จะเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ไต, ความเสียหายการทำงานของไตปลาย, contracture กระเพาะปัสสาวะ, การตรวจปอดเอ็กซ์เรย์, ต่อมลูกหมาก, หลอดน้ำอสุจิ, การตรวจสอบวัณโรคกระดูกเชิงกรานช่วยวินิจฉัยโรค, การตรวจปัสสาวะ มีปัสสาวะ (ปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือปัสสาวะรวม), pyuria, การทดสอบทางผิวหนังที่เป็นบวก (PPD), วัฒนธรรมวัณโรคทางเดินปัสสาวะ, อัตราการตรวจจับสูงถึง 90% หรือมากกว่า, และ pyelography ทางหลอดเลือดดำสามารถพบผู้ป่วยที่สูงขึ้นในปีที่ผ่านมา การตรวจสอบ PCR ของ DNA วัณโรคปัสสาวะถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยความจำเพาะของอัตราบวกสูงถึง 95%
2 glomerulonephritis เรื้อรัง: หากมีอาการบวมน้ำจำนวนมากของโปรตีนในปัสสาวะไม่ยากที่จะระบุปริมาณโปรตีนในปัสสาวะของ pyelonephritis โดยทั่วไปจะต่ำกว่า 1 ~ 2g / d ถ้ามากกว่า 3 กรัมส่วนใหญ่เป็นรอยโรคไต แต่โรคและ โรคไตอักเสบลึกลับเป็นเรื่องยากที่จะระบุหลังมีเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะประจำและ pyelonephritis ส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวนอกจากนี้วัฒนธรรมปัสสาวะสังเกตระยะยาวของผู้ป่วยที่มีไข้ต่ำปัสสาวะบ่อยและอาการอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถระบุ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการระบุเป็นเรื่องยากในเวลานี้สามารถมีรายละเอียดประวัติทางการแพทย์รวมกับลักษณะทางคลินิกในการวิเคราะห์
3 ต่อมลูกหมากอักเสบ: ผู้ชายอายุมากกว่า 50 เนื่องจากต่อมลูกหมาก hyperplasia ยั่วยวนวางสายสวน cystoscopy ฯลฯ เป็นเรื่องง่ายที่จะได้รับโรคนี้ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันนอกจากหนาวสั่นและมีไข้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น lumbosacral และจะ ปวดหีทำให้กระสับกระส่ายปัสสาวะบ่อยปัสสาวะลำบากตรวจปัสสาวะเซลล์หนองและง่ายจะสับสนกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังยกเว้นการทดสอบปัสสาวะผิดปกติอาการทางคลินิกไม่ชัดเจนการตรวจของเหลวต่อมลูกหมากที่ได้จากการนวดต่อมลูกหมากเซลล์เม็ดเลือดขาว จำนวน> 10 / HP, ต่อมที่มีอยู่ B จะช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค
