ความเสื่อมของไขสันหลังรวมกึ่งเฉียบพลัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความเสื่อมกึ่งเฉียบพลันรวมของเส้นประสาทไขสันหลัง Subacute รวมกันการเสื่อมของเส้นประสาทไขสันหลังเป็นโรคความเสื่อมของระบบประสาทที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 อาการทางคลินิกของมันรวมถึงการสูญเสียความรู้สึกทางประสาทสัมผัสลึก ataxia ประสาทสัมผัสและอัมพาตกระตุกกับเส้นประสาทไขสันหลังและแผลด้านข้าง และความรู้สึกต่อพ่วงของอาการ โรคนี้เกี่ยวข้องกับการขาดวิตามินบี 12 ซึ่งเป็นโครงสร้างที่ส่งเสริมการนำกระแสประสาทเส้นประสาทรอบ ๆ และวิตามินบี 12 เป็นโคเอนไซม์ที่จำเป็นสำหรับการก่อตัวของไมอีลินและนิวคลีโอโปรตีนการขาดวิตามินบี 12 อาจทำให้เกิดการสังเคราะห์ไมอีลิน และเนื่องจากวิตามินบี 12 ยังเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ฮีโมโกลบินการขาดมันสามารถนำไปสู่โรคโลหิตจาง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.025% คนที่ไวต่อความรู้สึก: มากกว่าการโจมตีวัยกลางคน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง, ataxia, 瘫痪
เชื้อโรค
กึ่งเฉียบพลันรวมการเสื่อมของไขสันหลัง
การบริโภควิตามินบี 12 ไม่ดี (45%):
ปริมาณของวิตามินบี 12 จะต้องรวมกับปัจจัยภายในที่หลั่งจากเซลล์ในกระเพาะอาหารในรูปแบบที่ซับซ้อนมั่นคงซึ่งจะไม่ถูกดูดซึมโดยลำไส้และดูดซึมในลำไส้เล็กส่วนปลายการบริโภควิตามินบี 12 การดูดซึมการผูกและการขนส่งเกิดขึ้น ณ จุดใด ๆ อุปสรรค
ปัจจัยของโรค (40%):
เช่นข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของการหลั่งปัจจัยภายใน, โรคกระเพาะตีบ, การผ่าตัดใหญ่ของกระเพาะอาหาร, malabsorption ลำไส้หลัก, การผ่าตัด ileal, ฯลฯ , จะทำให้เกิดการขาดวิตามินบี 12, ทำให้เกิดอาการทางคลินิก.
โรคนี้เกี่ยวข้องกับการขาดวิตามินบี 12 ซึ่งเป็นโครงสร้างที่ส่งเสริมการนำกระแสประสาทเส้นประสาทรอบ ๆ และวิตามินบี 12 เป็นโคเอนไซม์ที่จำเป็นสำหรับการก่อตัวของไมอีลินและนิวคลีโอโปรตีนการขาดวิตามินบี 12 อาจทำให้เกิดการสังเคราะห์ไมอีลิน และเนื่องจากวิตามินบี 12 ยังเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ฮีโมโกลบินการขาดมันสามารถนำไปสู่โรคโลหิตจาง
การป้องกัน
กึ่งเฉียบพลันป้องกันการเสื่อมของไขสันหลัง
โรคนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเส้นหลังและด้านข้างของไขสันหลังหากโรคสามารถรักษาด้วยวิตามินบี 12 ภายใน 3 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการของโรคก็มักจะสามารถกู้คืนได้อย่างเต็มที่หากไม่ได้รับการรักษาตามอาการก็มักจะดำเนินหลังจาก 2-3 ปีของการโจมตี แม้การคุกคามถึงชีวิตการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีก็เป็นกุญแจสำคัญในการพิจารณาการพยากรณ์โรคของโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนกึ่งเฉียบพลันรวมการเสื่อมของไขสันหลัง ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจาง, ataxia
มักจะมาพร้อมกับโรคโลหิตจางเป็นอันตรายและเนื่องจากอาการทางคลินิกของการสูญเสียความรู้สึกลึก, สาย postural และได้รับบาดเจ็บสายข้าง, ataxia ประสาทสัมผัสและอัมพาตกระตุกมักจะมาพร้อมกับการรบกวนประสาทสัมผัส
อาการ
อาการกึ่งเฉียบพลันที่เกิดร่วมกันของเส้นประสาทไขสันหลัง อาการที่ พบบ่อย เดินบนภาพหลอนประสาทสัมผัสผ้าฝ้ายอาการซึมเศร้าความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด
1. เพิ่มเติมเกี่ยวกับวัยกลางคนหรือผู้สูงอายุไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างชายและหญิงการโจมตีเรื้อรังหรือย่อยเฉียบพลันความคืบหน้าช้าผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความเมื่อยล้าซีดท้องเสียและ glossitis ก่อนอาการทางระบบประสาทกับซีรั่ม VitB12 ลดลง แขนขาด้านล่างอ่อนแอและแข็งมือเคลื่อนไหวเงอะงะเดินไม่มั่นคงผ้าฝ้ายรู้สึกเดินและฐานกว้างขึ้นจากนั้นนิ้วเท้าปลายนิ้วยังคงสมมาตรมึนงงและไฟไหม้ ฯลฯ ตรวจสอบการสั่นสะเทือนของแขนขาล่างรู้สึกตำแหน่ง สิ่งกีดขวางปลายส่วนปลายเห็นได้ชัดสัญญาณ Romberg (+) มีถุงมือความรู้สึกคล้ายถุงเท้าผู้ป่วยน้อยมากที่มีไขสันหลังความเสียหายจากสายด้านข้างโดยทั่วไป แต่เนื้อหาในซีรั่ม Vit.B12 เป็นเรื่องปกติ
2. อาการอัมพาตที่ไม่สมบูรณ์ของแขนขาที่เพิ่มขึ้น, กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น, hyperreflexia และสัญญาณทางพยาธิวิทยาถ้าเส้นประสาทส่วนปลายนั้นหนักกว่า, กล้ามเนื้อจะลดลง, การสะท้อนของเอ็นจะลดลง, แต่สัญญาณทางพยาธิวิทยามักจะเป็นบวก เครื่องหมาย Lhermitte (ความรู้สึกฝังเข็มจากส่วนล่างของกระดูกสันหลัง) เกิดขึ้นและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะปลาย
3. อาการทางจิตเวชที่พบบ่อย: หงุดหงิด, ซึมเศร้า, อาการประสาทหลอน, ความสับสนทางจิตและแนวโน้มหวาดระแวง, การลดลงของความรู้ความเข้าใจและแม้แต่ภาวะสมองเสื่อม, ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีภาวะสายตาเสื่อมและจุดด่างดำกลางบอกว่าสารสีขาวและเส้นประสาทตา เส้นประสาทสมองอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความเสื่อมกึ่งเฉียบพลันรวมของไขสันหลัง
1 น้ำไขสันหลังเป็นปกติมากขึ้นจำนวนน้อยอาจมีโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
2 การฉีดฮิสตามีนสำหรับการวิเคราะห์น้ำย่อยสามารถพบว่ามีการขาดกรดป้องกันฮีสตามี
3 เลือดและไขกระดูกตรวจสอบ smear แสดงให้เห็นว่าเซลล์โลหิตจาง hypochromic ยักษ์การฉีดวิตามินบี 12100 ไมโครกรัม / วัน 10 วันหลังจากเพิ่ม reticulocyte จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
4. ปริมาณวิตามินบี 12 ในซีรั่มลดลง
5, MRI สแกน (MRI) สามารถแสดงรอยโรคหลังสาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของกึ่งเฉียบพลันรวมการเสื่อมของไขสันหลัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การบีบอัดไขสันหลัง: การบีบอัดไขสันหลังส่วนใหญ่บีบอัดไขสันหลังเช่นกระดูกปากมดลูกกับกระดูกสันหลังตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกระดูกสันหลังคลองไขสันหลังไขสันหลังการเปลี่ยนแปลงของของเหลวไขสันหลังไขสันหลังเนื้อหาโปรตีน ความสูงและกระดูกสันหลัง MRI ที่มองเห็นแผลหรือหมอนรองถูกระบุ
2. หลายเส้นโลหิตตีบ: โดยเฉพาะอย่างยิ่งเรื้อรังหลายเส้นโลหิตตีบที่ก้าวหน้าซึ่งสามารถประจักษ์เป็นรบกวนประสาทสัมผัสลึกและอัมพาตก้าวหน้าด้วยความเข้มข้นของวิตามินบี 12 ในซีรั่มปกติความผันผวนในหลักสูตรของโรคโซน oligoclonal IgG บวกในน้ำไขสันหลัง ฯลฯ สามารถระบุลักษณะเฉพาะได้หากเป็นการยากที่จะระบุว่าสามารถใช้เป็นวิธีการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันแบบทดลองได้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีหลายเส้นโลหิตตีบอาจได้รับการตอบรับที่ดีในขณะที่อาการของความเสื่อมแบบกึ่งเฉียบพลันรวมกันอาจรุนแรงขึ้น
3. เสมหะไขสันหลัง: อาการของ neurosyphilis ขั้นสูงประจักษ์เป็นเส้นประสาทไขสันหลังสายหลังและแผลรากหลังไม่มีสัญญาณทางเดินเสี้ยมผู้ป่วยบ่นของอาการปวดรากประสาทฟ้าผ่าเหมือนเส้นเอ็นสองอาการปวดเอ็นเส้นเอ็นที่หายไปและอาจจะมาพร้อมกับท้องถิ่น มีการระบุอาการบวมที่ข้อต่อและประวัติของการติดเชื้อซิฟิลิสและการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา
4. เส้นประสาทส่วนปลาย: การขาดวิตามินนอกจากนี้ยังสามารถรวมกับเส้นประสาทส่วนปลายดังนั้นการขาดวิตามินรวมและการขาด B12 สามารถรวมกับเส้นประสาทส่วนปลายทั่วไปในความเสื่อมกึ่งเฉียบพลันรวมย่อยซึ่งเป็นโรคขาดวิตามินทั้งที่อยู่ร่วมกันบางเซ็นเซอร์ Neuropathy นำเสนอความผิดปกติของประสาทสัมผัสลึก ๆ แต่ด้วยการสูญเสียความรู้สึกต่อพ่วงเสมหะสะท้อนกลับหายไปหรือลดลง แต่ระดับวิตามินบี 12 ในซีรั่มเป็นเรื่องปกติและไม่มีภาวะโลหิตจางในเม็ดเลือดแดงและ dystrophies
