โรคหลอดเลือดกระดูกสันหลัง
บทนำ
โรคหลอดเลือดกระดูกสันหลังเบื้องต้น โรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเป็นกลุ่มของโรคที่ความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังเกิดจากการอุดตันหรือการแตกของหลอดเลือดที่ส่งไขสันหลัง ปริมาณเลือดที่ไปยังไขสันหลังนั้นมาจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงของกระดูกสันหลังทั้งสองข้างรวมเข้าในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านหน้า เส้นประสาทไขสันหลังด้านหน้าทรวงอก เส้นประสาทไขสันหลังทรวงอกจัดทำโดยหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง ทรวงอกที่ต่ำกว่าและเส้นประสาทไขสันหลังนั้นจัดทำโดยกิ่งก้านที่ลดลงของหลอดเลือดแดงใหญ่และสาขาของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน กระดูกสันหลังส่วนหน้าจะมีส่วนที่ 2/3 ของหน้าท้องด้านในของไขสันหลังและส่วนหลังของหลอดเลือดแดงที่กระดูกสันหลังนั้นจะมีส่วนที่ 1/3 ของด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนด้านข้างนั้นได้รับจากหลอดเลือดแดงไขสันหลัง เส้นประสาทไขสันหลังที่ 2 ถึง 4 เป็นจุดเชื่อมต่อของกระดูกสันหลังส่วนคอและเส้นประสาทไขสันหลังทรวงอกและปริมาณเลือดไม่ดี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: อายุมากกว่า 45 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อัมพาต
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหลอดเลือดกระดูกสันหลัง
ปัจจัยการเกิดโรค (36%)
กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หัวใจหยุดเต้น, การแตกของหลอดเลือด, angiography หลอดเลือด, หน้าอกและความทรงจำ ฯลฯ ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงเช่นเดียวกับหลอดเลือด, ซิฟิลิสหลอดเลือดแดง, เนื้องอก, การยึดเกาะของกระดูกสันหลังขาดเลือด ฯลฯ สามารถนำไปสู่ โรค ภาวะตกเลือดที่เกิดขึ้นเองนั้นพบได้บ่อยในการผิดรูปแบบของกระดูกสันหลัง arteriovenous, โป่งพอง, โรคเลือด, เนื้องอก, และการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด โรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลังมักเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคอื่นและมีการหุ้มอย่างง่ายโดยโรคหลัก
ความผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลัง (23%)
มันเป็นโรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่พบบ่อยหลอดเลือดที่ผิดรูปสามารถบีบอัดไขสันหลังการอุดตันทำให้เกิดการขาดเลือดของเส้นประสาทไขสันหลังการแตกทำให้เกิดเลือดออกและการทำงานของเส้นประสาทไขสันหลังบกพร่องประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วย อาการ ฯลฯ
การบาดเจ็บ (30%)
การบาดเจ็บเป็นสาเหตุหลักของการตกเลือดในช่องท้อง
พยาธิสรีรวิทยา
ไขสันหลังมีความต้านทานต่อการขาดเลือดมากขึ้นและปริมาณเลือดไม่ต่อเนื่องไม่ก่อให้เกิดความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญกับเส้นประสาทไขสันหลังขาดเลือดสมบูรณ์เป็นเวลา 15 นาทีสามารถทำให้เกิดความเสียหายกลับไปที่เส้นประสาทไขสันหลัง การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านหน้าเป็นเรื่องธรรมดาในคอและไขกระดูกและส่วนที่เป็นพื้นที่ที่อ่อนแอของปริมาณเลือดที่หลอดเลือดแดงด้านหลังด้านซ้ายของเส้นประสาทไขสันหลังเป็นหนึ่งในด้านซ้ายและขวาและการเกิดลิ่มเลือดเป็นของหายาก กล้ามเนื้อเส้นประสาทไขสันหลังอาจนำไปสู่การเสื่อมสภาพและการตายของเซลล์ประสาทการทำให้สสารสีเทาอ่อนลงและการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาว perivascular, การเกิดลิ่มเลือดตอนปลาย, การแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยและการขยายหลอดเลือด ตกเลือดไขสันหลังมักจะบุกรุกหลายส่วนของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในเรื่องสีเทากลางเลือดออกหรือเลือดเข้าสู่พื้นที่ subarachnoid นอกเลือดออกอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อรอบเลือดออกชะงักงันเลือดและเนื้อเยื่อเส้นประสาทเสื่อม ความผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลังสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของเส้นประสาทไขสันหลังซึ่งประกอบไปด้วยหลอดเลือดที่คดเคี้ยวซึ่งพองตัวซึ่งก่อตัวเป็นมวลของหลอดเลือดและตาข่ายที่ให้อาหารทั้งบนและล่าง
การป้องกัน
การป้องกันโรคหลอดเลือดกระดูกสันหลัง
การรักษาที่ใช้งานของโรคหลัก ใส่ใจกับความปลอดภัยในการผลิตและชีวิตและพยายามหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ เมื่อโรคต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีการตรวจหาอย่างเร็วการวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรกเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดกระดูกสันหลัง ภาวะแทรกซ้อนของการอัมพาต
เส้นประสาทไขสันหลังมีขนาดเล็กและกะทัดรัดในโครงสร้างเมื่อรอยโรคเกิดขึ้นจะมีอาการปรากฏชัดเจนบางครั้งแผลที่ปากมดลูกส่วนบนมีผลต่อการหายใจและเป็นอันตรายถึงชีวิตและโรคนี้มีแนวโน้มที่จะเป็นอัมพาต
อาการ
อาการที่เกิดจากโรคหลอดเลือดกระดูกสันหลัง อาการที่ พบบ่อย ขาอ่อนแรงบีบอัดไขสันหลังเส้นประสาทไขสันหลังกล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อผิดปกติอัมพาตขาจุกหลอดเลือดผิดปกติถ่ายอุจจาระถ่ายอุจจาระเป็นระยะ ๆ ความผิดปกติของประสาทสัมผัสอาการปวดหลัง
ความผิดปกติของหลอดเลือดสามารถทำให้เกิดอาการเนื่องจากลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงเลือดออกหรือการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังและสามารถบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังอย่างช้าๆเพื่อสร้างการรบกวนประสาทสัมผัสและรอง
1. โรคขาดเลือด
(1) การโจมตีขาดเลือดชั่วคราวของไขสันหลัง: claudication เป็นระยะ ๆ ของการโจมตีอย่างฉับพลันเป็นอาการทั่วไปของโรคนี้มันกินเวลานานหลายนาทีถึงหลายชั่วโมงและสามารถกู้คืนได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่ต้องออกจาก sequelae ใด ๆ นอกจากนี้ยังสามารถแสดงความอ่อนแอ การโจมตีซ้ำ ๆ สามารถบรรเทาได้ด้วยตนเองสามารถพักผ่อนหรือใช้ vasodilators ได้และอาการไม่ต่อเนื่องหายไป
(2) กล้ามเนื้อเส้นประสาทไขสันหลัง: การโจมตีที่คล้ายจังหวะซึ่งมักจะยอดเขาในไม่กี่นาทีหรือชั่วโมง
1 ก่อนหน้าซินโดรมหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง: หน้าอุปกรณ์หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง 2/3 ของด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคขาดเลือดพบมากในทรวงอกกลางหรือส่วนทรวงอกกลางอาการพัฒนาครั้งแรกมักจะเกิดขึ้นในเว็บไซต์ที่เกี่ยวข้องของอาการปวดรากหรือ ปวดกระจายเสมหะเสมหะอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ เปลี่ยนเป็นเสมหะ spastic หลังจากระยะเวลาช็อตกระดูกสันหลังการนำความผิดปกติของการแยกประเภทลำแสงการนำการสูญเสียความรู้สึกเจ็บปวดและการเก็บความรู้สึกลึก (หลังระงับไม่ได้เกี่ยวข้อง) ความผิดปกติของปัสสาวะ อย่างชัดเจน
2 หลังดาวน์ซินโดรมกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง: หลังหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังไม่ค่อยอุดเพราะการไหลเวียนของหลักประกันที่ดีแม้ว่าอาการจะอ่อนลงและฟื้นตัวได้เร็วขึ้นอาการปวดรากเฉียบพลัน, การสูญเสียประสาทสัมผัสลึกและ ataxia ประสาทสัมผัสต่ำกว่าระดับแผล ความเจ็บปวดและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะได้รับการเก็บรักษาไว้และฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูดมักไม่ได้รับผลกระทบ
3 กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงกลาง: กล้ามเนื้อกระตุกอย่างรวดเร็วของเส้นประสาทในส่วนที่สอดคล้องกันของระดับแผลความตึงเครียดของกล้ามเนื้อลดลงกล้ามเนื้อลีบความเสียหายเสี้ยมหลายเดียวและความวุ่นวายทางประสาทสัมผัส
2, โรคเลือดออก: รวมถึงการแก้ปวดเลือดออกในเขต subdural และ intraspinal ปวดหลังเฉียบพลันฉับพลัน, อัมพาต, แผลด้านล่างระดับของการสูญเสียประสาทสัมผัสและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดและความผิดปกติท hematoma แก้ปวดเป็นของหายากและ subarachnoid ตกเลือดในเส้นประสาทไขสันหลังอย่างรวดเร็วแสดงอาการปวดคอและหลัง, การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและอัมพาตขาหลอดเลือดบนพื้นผิวของเส้นประสาทไขสันหลังอาจมีอาการปวดหลังและไม่มีการบีบอัดไขสันหลัง
3 ผิดปกติของหลอดเลือด: ส่วนใหญ่ของ malformations arteriovenous พบมากในส่วน thoracolumbar ตามด้วยส่วนทรวงอกกลางส่วนปากมดลูกเป็นของหายากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่หายากผิดปกติของหลอดเลือดแดง arteriovenous ไขสันหลัง arteriovenous จุกไม่สมประกอบ arteriovenous หนุ่มและกะโหลก arteriovenous ทวาร ฯลฯ ส่วนใหญ่ก่อนอายุ 45 ประมาณครึ่งหนึ่งของพวกเขาก่อนอายุ 14 ปีอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงเป็น 3: 1 ที่พบบ่อยมากในการโจมตีช้า นอกจากนี้ยังสามารถเป็นหลักสูตรโรคต่อเนื่องช่วงอาการการโจมตีอย่างกะทันหันเกิดจากการแตกของหลอดเลือดผิดปกติส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดเฉียบพลันเป็นอาการแรกอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองแสดงให้เห็นถึงองศาที่แตกต่างของอัมพาตรากหรือความผิดปกติของกระดูกสันหลัง มีส่วนร่วมในการปรากฏตัวของกลุ่มอาการของโรคของเส้นประสาทไขสันหลัง, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดในช่วงต้นของความผิดปกติของปัสสาวะ, ความมักมากในกามขั้นสูงนั้นมีจำนวนน้อยของผู้ป่วยแสดงให้เห็นว่า subarachnoid กระดูกสันหลังตกเลือดง่าย
ตรวจสอบ
การตรวจโรคหลอดเลือดกระดูกสันหลัง
1, การตรวจน้ำไขสันหลัง: ไขสันหลังเลือดออกในเลือดไขสันหลังไขสันหลัง CSF โปรตีนเพิ่มขึ้น CSF ในการอุดตันคลองกระดูกสันหลังแรงดันต่ำ
2, การเจาะเอว: กล้ามเนื้อเส้นประสาทไขสันหลังสามารถปรากฏอาการบวมของเส้นประสาทไขสันหลัง แต่การเจาะเอวของคลองกระดูกสันหลังส่วนใหญ่จะเรียบโปรตีนน้ำไขสันหลังสามารถสูงขึ้นเล็กน้อย ภาวะตกเลือดในหลอดเลือดดำอาจนำไปสู่ความดันที่เพิ่มขึ้นในน้ำไขสันหลัง การก่อตัวของเลือดสามารถทำให้เกิดการอุดตันของกระดูกสันหลังในระดับต่าง ๆ ซึ่งจะเป็นการเพิ่มโปรตีนในน้ำไขสันหลังและช่วยลดความดันเลือดไหลออก subarachnoid นั้นเป็นเนื้อเดียวกันในน้ำไขสันหลัง
3, CT หรือ MRI: สามารถแสดงความหนาของไขสันหลัง, เลือดออก, กล้าม, และสามารถพบได้ในหลอดเลือดที่ผิดรูป
4 myelography: สามารถกำหนดตำแหน่งของเลือดแสดงตำแหน่งและขอบเขตของหลอดเลือดผิดปกติของกระดูกสันหลัง แต่ไม่สามารถแยกประเภทของรอยโรค angiography กระดูกสันหลังเลือกมีค่ามากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดกระดูกสันหลังผิดปกติอย่างชัดเจนสามารถแสดงขนาดขอบเขตประเภทของหลอดเลือดผิดรูป ความสัมพันธ์กับไขสันหลังช่วยในการเลือกการรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดกระดูกสันหลัง
การวินิจฉัยโรค
ตามการโจมตีอย่างฉับพลันพร้อมกับความเจ็บปวด, การออกกำลังกาย, ความผิดปกติของประสาทสัมผัสและระบบประสาทส่วนกลางอาการของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังและอาการและอาการมีความสอดคล้องกับการกระจายของหลอดเลือดเส้นประสาทไขสันหลังรวมกับน้ำไขสันหลังและการถ่ายภาพกระดูกสันหลังสามารถทำให้การวินิจฉัยทางคลินิก อย่างไรก็ตามมีหลายโรคที่ทำให้เกิดการตัดต่อหรือความเสียหายบางส่วนของเส้นประสาทไขสันหลังซึ่งเพิ่มความยากในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
จำเป็นต้องระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
1, claudication เป็นระยะ ๆ : (1) claudication เป็นระยะ ๆ หลอดเลือด, แขนขาตีบ atherosclerotic, vasculitis แขนขาที่ต่ำกว่าหลอดเลือดแดงหรือ embolization ซ้ำของ microemboli และสาเหตุอื่น ๆ , ความเจ็บปวดเป็นระยะ, อ่อนแอ, แขนขาที่ต่ำกว่า, ลดอุณหภูมิของผิวหนังลดลงหรือหายไปหลังการเต้นของชีพจรและการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเลอร์เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย (2) claudication เป็นระยะ ๆ ของหางม้าเกิดจากการลดลงของคลองกระดูกสันหลังส่วนเอว บ่อยครั้งที่มีอาการปวดในภูมิภาค lumbosacral อาการกำเริบหลังจากเดินและอาการจะโล่งหรือหายไปหลังจากที่เหลืออาการของอาการงอเอวสามารถบรรเทาได้น้ำหนักจะเพิ่มขึ้นเมื่อกลับเพิ่มขึ้นและอาการหนักกว่าอาการของการออกกำลังกาย
2 ทวาร arteriovenous แก้ปวดกระดูกสันหลัง: หมายถึงอุปทานของเส้นประสาทไขสันหลังหรือรากประสาทของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กใน foramen intervertebral foramen ผ่านเยื่อดูราและเส้นเลือดเส้นประสาทไขสันหลังปรากฏการจราจรร่วมกันนำไปสู่ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำ ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็น aggravation ก้าวหน้าของรอยโรคขาดเลือดไขสันหลัง พบมากในชายวัยกลางคนอายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการประมาณ 50 ปีมักจะเริ่มมีอาการก้าวหน้าค่อยๆปรากฏความอ่อนแอแขนขาต่ำรบกวนประสาทสัมผัสมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของปัสสาวะ มักพัฒนาเป็นโรคอัมพาตขาใน 2-3 ปี
3, myelitis เฉียบพลัน: ประจักษ์เป็นอาการเฉียบพลันของการบาดเจ็บไขสันหลังขวาง แต่ประวัติของการติดเชื้อหรือประวัติการฉีดวัคซีนการโจมตีไม่เร็วเท่าโรคหลอดเลือดไม่มีอาการปวดเฉียบพลันหรืออาการปวดรากและอาการแรกอื่น ๆ จำนวนเซลล์ไขสันหลังสามารถ เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการรักษาด้วยฮอร์โมนมีผลบางอย่างผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงมีการ จำกัด ตัวเองการพยากรณ์โรคค่อนข้างดี
4 กึ่งไขสันหลังอักเสบไขกระดูก: อาจเป็น thrombophlebitis ไขสันหลังพบมากในผู้ใหญ่เพศประจักษ์เป็นความก้าวหน้าช้าก้าวหน้าแขนขาอ่อนแรงกับกล้ามเนื้อลีบ hyperreflexia สัญญาณทางพยาธิวิทยาเชิงบวกความเสียหายด้านล่างความรู้สึกเครื่องบิน อุปสรรค, ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ ส่วน lumbosacral เป็นที่อ่อนไหวที่สุดและส่วนทรวงอกเป็นของหายาก
