โรคไขข้อเฉียบพลัน
บทนำ
บทนำสู่ myelitis เฉียบพลัน เฉียบพลัน myelitis หมายถึงแผลอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของเส้นประสาทไขสันหลังซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อการอักเสบมักจะเกี่ยวข้องกับเรื่องสีเทาของกลุ่มไขกระดูกและเยื่อหุ้มสมองรอบ ๆ และส่วนใหญ่ไวต่อการบุกรุกโดยทรวงอก อาการของไขสันหลังเสียหาย หลังจากเริ่มมีอาการของผู้ป่วยบางรายระดับของเสมหะและการรบกวนทางประสาทสัมผัสยังคงเพิ่มขึ้นในที่สุดก็แพร่กระจายไปยังสายปากมดลูกส่วนบนและทำให้เกิดอัมพาตและอัมพาตของกล้ามเนื้ออัมพาตและอัมพาตและสามารถมาพร้อมไข้สูง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สิว
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน
การติดเชื้อไวรัส (80%):
ไม่ทราบสาเหตุสาเหตุอาจเนื่องมาจากการติดเชื้อไวรัสบางชนิดหรือการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตหลังจากการติดเชื้อ การอักเสบอาจส่งผลกระทบต่อส่วนต่าง ๆ ของเส้นประสาทไขสันหลัง แต่หน้าอกส่วนบนพบมากที่สุด เส้นประสาทไขสันหลังของรอยโรคนั้นบวมแออัดและนิ่มลงและเยื่อหุ้มสมองที่อ่อนนุ่มนั้นแออัดและขุ่นมัวสีเทาของเส้นประสาทไขสันหลังนั้นไม่ชัดเจนและสังเกตเห็นการตกเลือดที่เห็น กล้องจุลทรรศน์ Dural แออัดและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบได้เห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เส้นประสาทไขสันหลังนิ่มและฉีกขาดและอาจทำให้เกิดการฝ่อของเส้นประสาทไขสันหลังและเกิดแผลเป็นภายหลัง
การฉีดวัคซีน (3%):
เฉียบพลัน myelitis เกิดจากการฉีดวัคซีนเป็นของหายากส่วนใหญ่หลังจากที่วัคซีนเข้าสู่ร่างกายมนุษย์เป็นร่างกายต่างประเทศและร่างกายมนุษย์ผลิตปฏิกิริยา autoimmune และไขสันหลังพัฒนาปฏิกิริยาการอักเสบเช่นบวมแดงและความแออัด
การป้องกัน
การป้องกันไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน
การป้องกันภาวะแทรกซ้อน:
1 พลิกกลับยิงป้องกันโรคปอดอักเสบจากอุณหภูมิและแขนขาของคุณทำงานได้
2 วางบอลลูนรอบ ๆ กระพุ้งกระดูกนวดผิวหนังและขยับแขนขา
3 ผิวสีแดงด้วยแอลกอฮอล์เสมหะ 70% เคลือบด้วยกำยาน 3.5% แต่งเนื้อสิวบางส่วนเสริมคุณค่าทางโภชนาการหลีกเลี่ยงถุงน้ำร้อนเพื่อป้องกันการไหม้
4 ความผิดปกติของปัสสาวะสวนทรงสถิตเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกลืนลำบากควรวางไว้ในหลอดกระเพาะอาหาร
การฝึกอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพก่อนกำหนดมีส่วนช่วยในการฟื้นฟูสมรรถภาพและการพยากรณ์โรค
การพยากรณ์โรคมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของสภาพ
1. ผู้ที่ไม่มีโรคประจำตัวสามารถฟื้นตัวจาก 3 ถึง 6 เดือนและดูแลตัวเอง
2. EMG ยังคงถูกทำลายหลังจาก 6 เดือนของโรคอัมพาตขาสมบูรณ์ MRI แสดงการเปลี่ยนแปลงของไขสันหลังอย่างกว้างขวางและรอยโรค> 10 ส่วนของกระดูกสันหลังเป็นการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
3. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะรวมสิวและโรคปอดบวมส่งผลกระทบต่อการกู้คืนผลสืบเนื่องมรดก
4. เฉียบพลันขึ้นไป myelitis และกระดูกปากมดลูกสูงมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและสามารถตายจากการหายใจล้มเหลวและการไหลเวียนโลหิตในระยะสั้น
5. ประมาณ 10% ของผู้ป่วยพัฒนาหลายเส้นโลหิตตีบหรือโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของไขกระดูกเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนของการ bedsores
ภาวะแทรกซ้อนเช่นริดสีดวงทวารปอดหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมักจะเกิดขึ้นได้
อาการ
อาการ myelitis เฉียบพลันอาการที่พบบ่อย ช็อกเกลียว, ความอ่อนแอ, reflexes, reflexes, การหายตัวไป, dysarthria, การคายน้ำ, ท้องร่วง, กลืนลำบาก, ความรู้สึก, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่
พบมากในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว สองสามวันก่อนการเจ็บป่วยหรือ 1 ถึง 2 สัปดาห์อาจมีประวัติของไข้, อาการป่วยไข้ทั่วไปหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน เริ่มมีอาการเฉียบพลันมักจะมีอาการปวดหลังหรือหน้าอกและความรู้สึกเข็มขัดเอวตามมาด้วยความมึนงงอ่อนแอและอาการอื่น ๆ อาการพัฒนาไปสู่จุดสูงสุดในเวลาไม่กี่ชั่วโมงถึงหลายวันอาการของเส้นประสาทไขสันหลังขวาง
ครั้งแรกที่ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว:
โรคอัมพาตขาที่เกิดจากความเสียหายต่อทรวงอกเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดตัวอย่างเช่นไขสันหลังปากมดลูกได้รับความเสียหายจากอัมพาตและอาจมาพร้อมกับกล้ามเนื้อหายใจเป็นอัมพาต ในระยะแรกของการช็อกไขสันหลัง, อัมพาตแบบอ่อน, กล้ามเนื้อลดลง, การสะท้อนลึกหายไปต่ำกว่าระดับพยาธิสภาพและไม่สามารถเหนี่ยวนำให้เกิดการตอบสนองทางพยาธิวิทยา โดยปกติหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ค่อย ๆ เปลี่ยนเป็นเกร็งความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะค่อยๆเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งความตึงเครียดของกล้ามเนื้อยืดที่เห็นได้ชัดมากขึ้นสะท้อนลึกปรากฏขึ้นแล้ว hyperthyroidism พยาธิวิทยาสะท้อนชัดเจนและบางครั้งความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออาจเริ่ม การฟื้นตัวการฟื้นตัวมักใช้เวลาหลายสัปดาห์และหลายเดือน แต่ท้ายที่สุดก็มักจะมีสัญญาณตกค้างอยู่บ้าง หากแผลมีขนาดใหญ่มีความซับซ้อนหรือมีความซับซ้อนเช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจทำให้เกิดอาการช็อกเส้นประสาทไขสันหลังนานและบางรายอาจมีอาการคล้ายอัมพาตเป็นระยะเวลานานหรือเป็นอัมพาตแขนขาเป็นอัมพาต กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น, ระคายเคืองเล็กน้อย, การงอของแขนขาที่ต่ำกว่า, พร้อมกับเหงื่อออก, ปฏิกิริยาผมแนวตั้งและการขับถ่ายเคลื่อนไหวอัตโนมัติ, เรียกว่าการสะท้อนของเส้นประสาทไขสันหลังทั้งหมด สถานการณ์ข้างต้นมักบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและผู้ป่วยบางรายอาจถูกปิดการใช้งานตลอดชีวิต
ประการที่สองอุปสรรคทางประสาทสัมผัส:
ความรู้สึกทุกชนิดของแขนขาและลำตัวภายใต้ระนาบของความเสียหายจะลดลงกรณีที่รุนแรงจะหายไปอย่างสมบูรณ์และเส้นประสาทไขสันหลังคู่ฐานดอกฐานดอกและฐานหลังเสียหาย อาจมีเขตแพ้ทางประสาทสัมผัสที่ขอบด้านบนของบริเวณที่ขาดประสาทสัมผัส
ประการที่สามความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง:
ในช่วงระยะเวลาที่ไขสันหลังช็อตเนื่องจากการยับยั้งการทำงานของศูนย์ถ่ายปัสสาวะไขกระดูกและการสะท้อนของมันการสูญเสียการทำงานของปัสสาวะการเก็บปัสสาวะและไม่มีความรู้สึกของการกรอกปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะผ่อนคลาย detrusor และการสูญเสียความตึงเครียดกระเพาะปัสสาวะ มากถึง 1,000 มล. หรือมากกว่านั้นเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มแล้วปัสสาวะจะไหลล้นโดยไม่ได้ตั้งใจซึ่งหมายถึงการอุดตันของปัสสาวะเล็ด เมื่อระยะเวลาที่ไขสันหลังช็อตอันเนื่องมาจากการยับยั้งการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะในสมอง, การสะท้อนของปัสสาวะคือ hyperthyroidism, ปัสสาวะจำนวนเล็กน้อยในกระเพาะปัสสาวะสามารถทำให้เกิดการหดตัวแบบ detrusor และปัสสาวะที่ไม่ได้ตั้งใจซึ่งเรียกว่า reflex incontinence หากรอยโรคยังคงดีขึ้นคุณสามารถค่อย ๆ ฟื้นฟูความสามารถในการปัสสาวะได้อย่างอิสระ นอกจากนี้ยังมีอาการท้องผูกในช่วงเวลาช็อตไขสันหลัง, ความเสียหายให้กับร่างกายด้านล่างเครื่องบินโดยไม่ต้องเหงื่อหรือเหงื่อ, ผิวแห้ง, ซีด, เย็น, กล้ามเนื้อแนวตั้งไม่สามารถสัญญา; หลังจากช่วงเวลาช็อตเหงื่อออกผิวหนังและอุณหภูมิผิวได้ดีขึ้น ยังสามารถได้รับการปรับปรุง หากโรคเส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูกส่งผลกระทบต่อศูนย์ไขสันหลังเกี่ยวกับอวัยวะภายในปรับเลนส์สัญญาณของฮอร์เนอร์อาจปรากฏขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจหาโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน
จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดในระยะเฉียบพลันสามารถเพิ่มขึ้นได้เล็กน้อย แรงดันน้ำไขสันหลังเป็นปกติยกเว้นการบวมอย่างรุนแรงของไขสันหลังโดยทั่วไปจะไม่มีการอุดตันของกระดูกสันหลัง จำนวนรวมของเซลล์น้ำไขสันหลังโดยเฉพาะเซลล์เม็ดเลือดขาวและโปรตีนสามารถเพิ่มขึ้นเป็นองศาที่แตกต่างกัน แต่ก็สามารถเป็นปกติ ปริมาณอิมมูโนโกลบูลินในน้ำไขสันหลังอาจผิดปกติได้เช่นกัน
การตรวจทางอิเล็กโทร
1 visual evoked potential (VEP) เป็นเรื่องปกติสามารถระบุได้ด้วย neuromyelitis แก้วนำแสงและ MS
2 แขนขาที่ต่ำกว่าความกว้างของศักย์ไฟฟ้าที่เรียกว่า somatosensory (SEP) สามารถลดลงได้อย่างมากความผิดปกติที่เกิดขึ้นกับมอเตอร์ (MEP) สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพและการพยากรณ์โรค
3 EMG แสดงการปฏิเสธ
2. Lumbar puncture: การทดสอบคอไม่มีสิ่งกีดขวางในบางกรณีอาการไขสันหลังอาจไม่ถูกบดบังอย่างสมบูรณ์ความดันน้ำไขสันหลังเป็นปกติลักษณะไม่มีสีและโปร่งใสจำนวนเซลล์ปริมาณโปรตีนเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
3. การตรวจถ่ายภาพ: ภาพยนตร์ X-ray ปกติของกระดูกสันหลัง MRI ทั่วไปแสดงให้เห็นความหนาของเส้นประสาทไขสันหลังในแผลหลายแผลที่เป็นขุยหรือเห็นในส่วนของไขสันหลัง, สัญญาณต่ำ T1, สัญญาณ T2 สูง, ความเข้มไม่สม่ำเสมออาจมี การบรรจบกันบางกรณีอาจผิดปกติได้เสมอ
4. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดในระยะเฉียบพลันอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แรงดันน้ำไขสันหลังเป็นปกติยกเว้นการบวมอย่างรุนแรงของไขสันหลังโดยทั่วไปจะไม่มีการอุดตันของกระดูกสันหลัง จำนวนรวมของเซลล์น้ำไขสันหลังโดยเฉพาะเซลล์เม็ดเลือดขาวและโปรตีนสามารถเพิ่มขึ้นเป็นองศาที่แตกต่างกัน แต่ก็สามารถเป็นปกติ ปริมาณอิมมูโนโกลบูลินในน้ำไขสันหลังอาจผิดปกติได้เช่นกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของ myelitis เฉียบพลัน
เกณฑ์การวินิจฉัย
เกณฑ์การวินิจฉัยที่พัฒนาโดย 2002 Collaborative Group เรื่อง Acute Transverse Myelitis
1. การวินิจฉัยประกอบด้วยเงื่อนไข
(1) ความรู้สึกของเส้นประสาทไขสันหลังที่เพิ่มขึ้นการออกกำลังกายและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
(2) อาการหรืออาการแสดงทั้งสองข้าง (ไม่จำเป็นต้องสมมาตร)
(3) ระนาบประสาทสัมผัสที่ชัดเจน
(4) ยกเว้นรอยโรคกดขี่ (MRI หรือ myelography; หากไม่มีการตรวจ CT ที่เป็นไปได้)
(5) แนะนำอาการของการอักเสบของไขสันหลัง: เพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวน้ำไขสันหลังเพิ่มอัตราการสังเคราะห์ IgG หรือเพิ่มประสิทธิภาพการสแกนที่เพิ่มขึ้นหากไม่มีประสิทธิภาพดังกล่าวในตอนแรก MRI และการเจาะเอวสามารถตรวจสอบได้ในวันที่ 2-7
(6) ถึงจุดสูงสุดภายใน 4 ชั่วโมงถึง 21 วันหลังจากเริ่มมีอาการ
2. เงื่อนไขที่จะยกเว้น
(1) ประวัติความเป็นมาของการได้รับรังสีไขสันหลังภายใน 10 ปีก่อนเริ่มมีอาการ
(2) ขอบเขตของรอยโรคสอดคล้องกับการกระจายตัวของหลอดเลือดเส้นประสาทไขสันหลังเช่นกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านหน้า
(3) สัญญาณการไหลเวียนของอากาศผิดปกติบนพื้นผิวของเส้นประสาทไขสันหลังแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของกระดูกสันหลัง arteriovenous
(4) อาการทางภูมิคุ้มกันหรือทางคลินิกแนะนำให้เกิดโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (Sarcoidosis, โรคเบห์เซ็ต, โรค Sjogren, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผสม ฯลฯ )
(5) อาการของโรคติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางเช่นซิฟิลิส, โรค Lyme, เอดส์, mycoplasma และการติดเชื้อไวรัส
(6) ความผิดปกติของ MRI แนะนำให้หลายเส้นโลหิตตีบหรืออาการทางคลินิกของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง
การตรวจร่างกายเสริม: การตรวจที่ต้องการคือการตรวจ MRI ของกระดูกสันหลังและการตรวจน้ำไขสันหลัง MRI ทั่วไปแสดงความหนาของเส้นประสาทไขสันหลังในแผลและหลายแผลที่เป็นขุยหรือเป็นจุดในส่วนของไขสันหลังแสดงให้เห็นสัญญาณ T1 ต่ำสัญญาณ T2 สูงความเข้มไม่สม่ำเสมอและฟิวชั่น อย่างไรก็ตามบางกรณีอาจผิดปกติได้เสมอ ความดันน้ำไขสันหลังเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นและหากเส้นประสาทไขสันหลังบวมและอุดตันอย่างรุนแรงการทดสอบคอผิดปกติ ลักษณะของน้ำไขสันหลังไม่มีสีและโปร่งใสจำนวนเซลล์และโปรตีนเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเซลล์เม็ดเลือดขาวเด่นและน้ำตาลและคลอไรด์เป็นปกติ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคหลอดเลือดกระดูกสันหลัง: กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้าจะสับสนได้อย่างง่ายดายด้วย myelitis เฉียบพลันอาการปวดรากมักจะเกิดขึ้นในแผล, อัมพาต, การสูญเสียอุณหภูมิที่เจ็บปวดและความผิดปกติของปัสสาวะเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ ดูส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บหรือความผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลังการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดหลังรุนแรงอัมพาตแขนขาและการเก็บปัสสาวะ มันสามารถระบุได้โดยการตรวจแม่เหล็กไขสันหลังเส้นประสาทไขสันหลังและของเหลว
2. การบีบอัดไขสันหลังเฉียบพลัน: วัณโรคกระดูกสันหลังหรือมะเร็งระยะลุกลามทำให้เกิดการทำลายกระดูกสันหลังยุบลงอย่างกระทันหันและบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังและความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังตามขวาง มันง่ายต่อการระบุโดยแม่เหล็กนิวเคลียร์
3. ฝีแก้ปวดเฉียบพลัน: ประวัติความเป็นมาของแผลเป็นหนองและการติดเชื้อความอ่อนโยนในแผล การเจาะเอวมีสิ่งกีดขวางเลือดส่วนปลายและเม็ดเลือดขาวน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญปริมาณโปรตีนน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ MRI สามารถช่วยวินิจฉัย
4. polyneuropathy demyelinating อักเสบเฉียบพลัน: แขนขามีเสมหะล่าช้าประเภทขั้วรบกวนทางประสาทสัมผัสอาจจะเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นประสาทสมองความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดมักจะหายาก กระดูกสันหลัง MRI เป็นปกติเซลล์โปรตีนน้ำไขสันหลังจะถูกแยกออกและความเร็วในการนำกระแสประสาท EMG จะชะลอตัวลง
