โคเรีย
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการชักกระตุกเล็กน้อย ชักกระตุกเล็ก ๆ หรือที่เรียกว่ารูมาตอยด์ชักกระตุกเป็นโรคไข้สมองอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ บ่อยครั้งที่หนึ่งในอาการของโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน โรคนี้พบได้บ่อยในเด็กอายุ 5 ถึง 15 ปีที่เริ่มมีอาการย่อยเฉียบพลันจำนวนมาก แต่ยังมีอาการที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันเนื่องจากอารมณ์ปั่นป่วน มันเต้นโดดเด่นด้วยการเต้นที่ผิดปกติอย่างรวดเร็วและการเคลื่อนไหวที่ไร้ความหมายเช่นการเต้นรำลดลงของกล้ามเนื้อและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติทางจิตวิทยา โรคนี้สามารถรักษาตัวเองได้ แต่การเกิดซ้ำไม่ใช่เรื่องแปลก นอกเหนือจากการรักษาตามอาการแล้วการแพทย์แผนปัจจุบันไม่มีการรักษาพิเศษ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความผิดปกติทางจิต
เชื้อโรค
สาเหตุของการชักกระตุกเล็ก ๆ
( 1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคนี้เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อชนิด Streptococcal hemolytic ประมาณ 30% ของกรณีที่เกิดขึ้นหลังจากไข้รูมาติกหรือหลายโรคไขข้อ 2 ถึง 3 เดือนมักจะไม่มีประวัติเจ็บคอหรือมีไข้เมื่อเร็ว ๆ นี้ผู้ป่วยบางรายกลืนวัฒนธรรมไม้กวาด บวกสำหรับ hemolytic streptococcus; serum สามารถตรวจพบแอนติบอดีต่อต้านเซลล์ประสาทตอบสนองกับแอนติเจนของเซลล์ประสาทเช่น caudate nucleus และ subthalamic nucleus แอนติบอดี titer เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ของโรคนี้ โรคนี้เกิดขึ้นในวัยรุ่นผู้หญิงจำนวนมากขึ้นผู้ป่วยที่มีครรภ์หรือยาคุมกำเนิดสามารถกำเริบบอกว่ามันเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อ
(สอง) การเกิดโรค
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเด็กที่ไวต่อการติดเชื้อกลุ่ม A เบต้า - hemolytic streptococcus และแอนติบอดีที่สอดคล้องกันที่มีการผลิตแอนติบอดีดังกล่าวไม่ถูกต้องรู้จักนิวเคลียสหาง, แอนติเจนของเซลล์ประสาท subthalamic ทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบและก่อให้เกิดโรค
ชักกระตุกเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนทำให้มีข้อมูลทางพยาธิสภาพน้อย แต่ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลักของโรคนี้กระจัดกระจายในเยื่อหุ้มสมองสมอง, ปมประสาทฐาน, substantia nigra, นิวเคลียส subthalamic และนิวเคลียสของสมองน้อย หลอดเลือดแดงและเส้นประสาทเสื่อมสภาพแม้เห็นเลือดออกสามารถมองเห็นบางครั้งเนื้อเยื่อสมองสามารถนำเสนอขนาดเล็กเส้นเลือดอุดตันขนาดเล็กกล้ามเนื้อเยื่อ Pia สามารถมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเล็กน้อยและจำนวนเล็กน้อยของเซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมรอบเส้นเลือด
หลักฐานของโรคหัวใจรูมาติกสามารถพบได้ใน 90% ของกรณีการชันสูตร
การป้องกัน
การป้องกันโรคเต้นเล็ก
ชักกระตุกเล็ก ๆ เป็นอาการที่พบบ่อยของไข้รูมาติกในสมองประมาณ 1/4 ของผู้ป่วยได้พัฒนาไข้รูมาติกเช่นอาการปวดข้อ, เจ็บคอบ่อย, ผื่นแดงที่ผิวหนัง, โรคหัวใจรูมาติกประมาณ 1/2 ในหรือหลังโรค ความหลากหลายของปรากฏการณ์ไข้รูมาติกเกิดขึ้นดังนั้นการป้องกันและรักษาโรคไขข้อไข้จึงเป็นกุญแจสำคัญโรคช้าเนื่องจากการโจมตีช้าและอาการเริ่มแรกไม่ชัดเจนในเด็กมันสามารถประจักษ์ว่าวอกแวกกระสับกระส่ายกระสับกระส่ายกระสับกระส่าย ครูมีการวินิจฉัยผิดพลาดว่ามีอาการทางประสาทหรือความไร้สาระดังนั้นพวกเขาจึงควรสังเกต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนชักกระตุกเล็กน้อย ภาวะแทรกซ้อนที่ผิดปกติทางจิต
อาการระบบในร่างกายอาจไม่รุนแรงหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ ไม่มีไข้เมื่อเริ่มต้นของโรค แต่ในระยะต่อมาอาจมีอาการเช่นมีไข้ผิวสีซีดและฮีโมโกลบินในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นได้ คนที่เป็นโรคหัวใจรูมาติกอาจมีการขยายตัวของหัวใจหรือบ่นและอาจมีอาการอื่น ๆ ของโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลันเช่นไข้, โรคไขข้อ, ต่อมทอนซิลอักเสบ, ก้อนใต้ผิวหนังและไม่ชอบ เด็กมักมีอาการทางจิตบางอย่างเช่นความวิตกกังวลซึมเศร้าความไม่มั่นคงทางอารมณ์การระคายเคืองสมาธิลดลงและพฤติกรรมบังคับหวาดระแวง
อาการ
อาการที่พบบ่อยของ อาการ ชักกระตุกขนาดเล็ก , สมาธิสั้น, กล้ามเนื้อลดลง, หงุดหงิด, ataxia, การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ, อาการปวดข้อ, การหายใจผิดปกติ
1. ประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยเป็นเด็กอายุ 5 ถึง 15 ปีและมีผู้หญิงมากขึ้นอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงประมาณ 1: 1, 5 ต่อ 1: 3, 2 มักจะมีการติดเชื้อทางเดินหายใจอักเสบและกลุ่ม A βภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ประวัติความเป็นมาของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสซึ่งส่วนใหญ่เป็นอาการกึ่งเฉียบพลันหรือร้ายกาจการโจมตีแบบเฉียบพลันเล็กน้อยอาการเริ่มแรกมักจะไม่ชัดเจนไม่ง่ายที่จะตรวจจับได้ง่ายประจักษ์เป็นเด็กกระสับกระส่ายมากกว่าปกติง่ายต่อการตื่นเต้น แขนขาเงอะงะการเขียนเบ้วัตถุในมือมักจะหายไปและการเดินไม่แน่นอนในเวลานี้ผู้ปกครองหรือครูมักจะเข้าใจผิดว่าเด็กมีอาการทางประสาทหรือซนและมีอาการแย่ลงหลังจากระยะเวลาหนึ่งปรากฏขึ้น ท่าเต้นและการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ
2, การเคลื่อนไหวเหมือนการเต้นรำสามารถเฉียบพลันหรือร้ายกาจมักจะทวิภาคีประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่มีข้อ จำกัด ด้านข้างหรือท้องถิ่นถ้า จำกัด ด้านใดด้านหนึ่งเรียกว่าชักกระตุกด้านข้าง hemi- ด้านข้างการเคลื่อนไหวเหมือนเต้นรำที่เห็นได้ชัดแสดงคิ้ว ลิ้นมุ่ยและทำหน้าบูดบึ้งแขนขาปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วผิดปกติเต้นเป็นจังหวะและไม่มีความหมายโดยไม่สมัครใจซึ่งแตกต่างจากคนที่มีนิสัยหรือความแข็งแกร่งทางจิตใจแขนขาบนสลับกันยืด ตรงงอและ adduction, แขนขาที่ต่ำกว่าการเดินการเดินและสั่นง่ายต่อการตกลำต้นแสดงให้เห็นกระดูกสันหลังอย่างต่อเนื่องดัดยืดหรือบิดหายใจอาจจะผิดปกติลิ้นยากที่จะรักษาลิ้นทำให้บิดนุ่มหรือ การเคลื่อนไหวอย่างไม่ตั้งใจอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อคอหอยอาจทำให้เกิด dysphonia และ dysphagia ความเครียดทางอารมณ์อาการที่เพิ่มขึ้นระหว่างการออกกำลังกายและการพูดลดลงเมื่อเงียบหายไปในระหว่างการนอนหลับมักจะทำให้รุนแรงภายใน 2 ถึง 4 สัปดาห์ภายใน 3 ถึง 6 เดือน บรรเทาด้วยตัวคุณเอง
3 ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของผู้ป่วยและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ (แขนขาอ่อนแอ) และการเคลื่อนไหวเหมือนเต้นรำ ataxia ถือเป็นสามชักกระตุกเล็ก ๆ น้อยแขนของผู้ป่วยเหนือศีรษะเมื่อ pronation ปาล์ม (เครื่องหมายกล้ามเนื้อ pronator) เมื่อแขนเหยียดไปข้างหน้า เนื่องจากความตึงเครียดต่ำเกินไปข้อมือจึงเกร็งและข้อต่อ metacarpophalangeal เกินเหตุเรียกว่ามือ choreic สามารถมีท่าเต้นเหมือนเปียโนได้หากผู้ป่วยถือนิ้วที่ 2 และ 3 ของผู้ตรวจจะรู้สึกถึงผู้ป่วย เมื่อมือแน่นจะเรียกว่า "ด้ามจับนมผง" หรือสัญญาณขี้ผึ้งจางลงเข่าสะท้อนอ่อนแอหรือหายไปตัวแปรคือชักกระตุกเล็ก ๆ หรือชักกระตุก จำกัด ผู้ป่วยจำนวนน้อยมีภาวะพร่องหรืออัมพาตเนื่องจากความเสียหายของระบบเสี้ยมเรียกว่าอัมพาตเป็นอัมพาต
4 สามารถปรากฏอาการนอนไม่หลับกระสับกระส่ายกระสับกระส่ายประสาทหลอนประสาทหลอนหลงผิดและอาการทางจิตอื่น ๆ ที่เรียกว่าโรคเต้นคลั่งไคล้ล้อมรอบด้วยเสียงที่มีเสียงดังหรือการกระตุ้นแสงที่แข็งแกร่งสามารถทำให้ผู้ป่วยและการเคลื่อนไหวเหมือนเต้นรำอย่างมีนัยสำคัญบางกรณี อาการทางจิตเวชมีความชัดเจนเหมือนกับอาการทางกายส่งผลให้เกิดอาการป่วยทางจิตกำจัดการเคลื่อนไหวคล้ายเต้นรำและบรรเทาอาการทางจิตได้อย่างรวดเร็ว
5 ประมาณ 30% ของกรณีอาจมี myocarditis ไขข้อ mitral เทพนิยายหรือไม่เพียงพอวาล์วตัวของหลอดเลือด ฯลฯ อาจมีอาการอื่น ๆ ของโรคไขข้อไข้เช่นไข้โรคไขข้ออักเสบและก้อนใต้ผิวหนัง ฯลฯ โรคสามารถรักษาด้วยตนเอง อย่างไรก็ตามการกำเริบไม่ใช่เรื่องผิดปกติมีรายงานว่าเด็กที่มีอาการคอเรสเตอรอลมีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่จอประสาทตากลางผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่ากลุ่มผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ้นหัวใจแบบ Recessive ที่เกิดจาก embolization และทำให้เกิดลิ่มเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจอาการชักกระตุกเล็ก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. ในเด็กทั่วไปเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นโปรตีน C-reactive เพิ่มขึ้นต่อต้านสเตรปโตไลซิน "O" titer เพิ่มขึ้นเพาะเชื้อไม้กวาดในลำคอชนิด A hemolytic streptococcus แต่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของการเต้นรำ ผู้ป่วยที่มีเลือดปัสสาวะอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและโปรตีน C-reactive อาจเป็นปกติและอาจมี eosinophilia
2, การตรวจสอบน้ำไขสันหลัง: ความผิดปกติน้อยมาก แต่มีรายงานของผู้ป่วยชักกระตุกเล็ก ๆ ที่มีจำนวนของเซลล์ที่ไม่รุนแรงในน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจ EEG: 55% ～ 75% ของเด็กที่มีอาการชัก แต่มีอาการอ่อนมากอุบัติการณ์ของ EEG ที่ผิดปกตินั้นจะสูงที่สุดที่จุดสูงสุดของโรคหลังจากอาการทางคลินิกหายไป EEG จะค่อยๆหายไป การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกตินี้ไม่เฉพาะเจาะจงรวมถึงคลื่นช้ากระจายสูงในภูมิภาคท้ายทอยลดลงอัลฟาจังหวะโฟกัสหรือชักโรคลมชักและ 14 เฮิร์ตซ์หรือแหลมเฟสปกติ 6 เฮิร์ตซ์
2, 29% ~ 85% ของผู้ป่วยที่มี CT แสดงให้เห็นว่าแผลที่มีความหนาแน่นต่ำและอาการบวมน้ำในนิวเคลียสของหางกระสุน, MRI แสดงให้เห็นว่านิวเคลียสของหางกระรอก, นิวเคลียสของเปลือก, สัญญาณ T2W ของลูกโลก pallidus เพิ่มขึ้น, สามารถแก้ไขได้เมื่อปรับปรุงทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงสมองของนิวเคลียสลดลงและ PET แสดงให้เห็นการเผาผลาญกลูโคสที่มากเกินไปใน striatum และกลับสู่ปกติเมื่ออาการลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการชักกระตุกเล็ก ๆ
การวินิจฉัยโรค
ตามอายุที่เริ่มมีอาการการเคลื่อนไหวเหมือนเต้นรำทั่วไป, กล้ามเนื้อลดลง, ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงและอาการอื่น ๆ , การวินิจฉัยไม่ยากเช่นอาการอื่น ๆ ของโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน (โรคข้ออักเสบ, ต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคหัวใจ, ESR เพิ่มขึ้น ฯลฯ ) การวินิจฉัยมีความแน่นอนมากขึ้น
มี 25% ถึง 30% ของผู้ป่วย chorea ขนาดเล็กไม่มีหลักฐานอื่น ๆ ของโรคไขข้อไข้และไม่มีสาเหตุอื่น ๆ ที่หายากของ chorea ผู้ป่วยเหล่านี้ยังคงเป็น chorea รูมาตอยด์ แต่การกระทำที่คล้ายการเต้นรำเป็นไข้รูมาติก อาการแรกที่มีอยู่เท่านั้น
การวินิจฉัยแยกโรค
จะต้องใส่ใจกับการระบุสาเหตุอื่นของอาการชักกระตุกและอาการคล้ายกัน:
1, เสมหะเป็นนิสัย: รู้จักกันในอีกชื่อหนึ่งว่าการเคลื่อนไหวที่เป็นนิสัย, พบได้บ่อยในเด็ก, ไม่มีอาการทั่วไปของโรคไขข้อ, มีการกระทำแบบแผน, จำกัด กล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้อกลุ่มเดียวกัน, ไม่มีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้อผิดปกติและ ataxia เป็นต้น .
2 ชักกระตุก แต่กำเนิด: การกระทำเหมือนการเต้นรำสามารถนำมาใช้เป็นอาการของสมองพิการมากกว่า 2 ปีก่อนที่จะเริ่มมีอาการโรคเต้นรำเล็กน้อยในช่วงต้นมักจะมาพร้อมกับปัญญาอ่อนแรงสั่นสะเทือนและเกร็ง
3 กลุ่มอาการเรตส์ (กลุ่มอาการเรตส์): เห็นในเด็กประสิทธิภาพอย่างรวดเร็วแบบแผนของกล้ามเนื้อกระตุกซ้ำหลายกล้ามเนื้อผิดปกติซ้ำ ๆ มักจะเกี่ยวข้องกับศีรษะและใบหน้ากล้ามเนื้อคอและกล้ามเนื้อคอเช่นเดียวกับที่แปลกหรือถ่มน้ำลาย
4 โรคฮันติงตัน: พบมากในวัยกลางคนนอกเหนือไปจากการเคลื่อนไหวการเต้นมักจะมีประวัติของพันธุศาสตร์และภาวะสมองเสื่อมในวัยเด็กจำนวนเล็กน้อยที่เริ่มมีอาการของกล้ามเนื้อแข็ง
5, แรงบิด痉挛: ที่พบบ่อยในวัยเด็ก, บางครั้งการเคลื่อนไหวเสมหะกลับสามารถเข้าใจผิดว่าเป็นเหมือนการเต้นรำเคลื่อนไหว, แรงบิดในวัยเด็กมักจะยังคงอยู่, ไม่มีการ จำกัด ตัวเอง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นเมื่อแขนขาบิด, ปกติเมื่อหยุด
6 ตับเสื่อม: เพิ่มเติมในการโจมตีของวัยรุ่นนอกจากนี้ยังสามารถแสดงการเคลื่อนไหวเหมือนเต้นรำโดยไม่สมัครใจ แต่การโจมตีช้า aggravation ก้าวหน้าความผิดปกติของการเผาผลาญทองแดงและประวัติทางพันธุกรรมของครอบครัวสามารถระบุได้
