เจาะทะลุหัวใจบาดเจ็บ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเจาะแผลหัวใจ การบาดเจ็บของหัวใจแบบเจาะทะลุนั้นเกิดจากการมีสิ่งแปลกปลอมที่มีความเร็วและความคมชัดสูงทะลุผ่านผนังหน้าอกหรือเข้าสู่หัวใจในบางกรณีมีสาเหตุมาจากการกำจัดของกระดูกหน้าอกหรือกระดูกซี่โครงอย่างรุนแรง บางครั้งมีบาดแผลหัวใจจำนวนมากซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะในบาดแผลถูกแทงและบาดแผลกระสุนปืน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของประชากรคือ 0.013% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด, ช็อตเลือดออก, น้ำในช่องท้อง
เชื้อโรค
การบาดเจ็บของหัวใจเจาะ
สาเหตุของโรคนี้มีดังนี้:
1. ความเสียหายจากสิ่งแปลกปลอมความเร็วสูงที่เกิดจากวัตถุแปลกปลอมความเร็วสูงมักหมายถึงกระสุนกระสุนมีดคมและวัตถุแปลกปลอมความเร็วสูงอื่น ๆ เจาะทะลุกำแพงหน้าอกและการบาดเจ็บเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจากหัวใจซึ่งโดยทั่วไปมักเกิดความเสียหายเช่นกัน การอยู่ร่วมกันกับหน้าอกและการบาดเจ็บที่ท้องเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่หัวใจ
2. การแตกของกระดูกหน้าอกหรือกระดูกซี่โครงแตกอย่างรุนแรงภายในความเสียหายที่เกิดจากการเจาะหัวใจส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุจราจรหรืออุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม
3. การบาดเจ็บจากการเจาะหัวใจที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ การสวนหัวใจ, การรักษาด้วยการเต้นของหัวใจ, การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจและร่างกายต่างประเทศหลอดอาหารสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บที่หัวใจทะลุทะลวงและบางครั้งการเคลื่อนเข็มเหล็กซี่โครงถาวร
การบาดเจ็บแบบเจาะทะลุหัวใจนั้นยากที่จะคาดการณ์ได้อย่างแม่นยำผู้ป่วยที่ป่วยหนักหลายรายเสียชีวิตก่อนการมาเยี่ยมเพียงประมาณครึ่งหนึ่งของบาดแผลถูกแทงและ 15% ถึง 20% ของบาดแผลกระสุนปืนสามารถเข้าถึงสถาบันทางการแพทย์
การป้องกัน
ป้องกันการบาดเจ็บของหัวใจเจาะ
ปัจจัยที่มีผลต่อการพยากรณ์โรคของการบาดเจ็บของหัวใจเจาะรวม: ปัจจัยทางกายวิภาคและสรีรวิทยาหลังจากได้รับบาดเจ็บประเภททางคลินิกและผลการแสดงละครและการแทรกแซงทางการแพทย์ดังนั้นการพิจารณาที่ครอบคลุมควรจะได้รับการพิจารณาเพื่อการรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
เจาะภาวะแทรกซ้อนการบาดเจ็บของหัวใจ ภาวะแทรกซ้อน, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด, ตกเลือดช็อก, น้ำในช่องท้อง
ในการเจาะการบาดเจ็บของหัวใจเจาะซ้ำและไม่สมบูรณ์และการดูดง่ายต่อการติดเชื้อพร้อมกันหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดบาดแผลที่เหลือผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตในช่วงต้นเนื่องจากการตกเลือดช็อกหรือ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันเนื่องจากขาดการรักษาทันเวลา
1. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบ จำกัด เกิดจากการอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจเรื้อรัง, เยื่อหุ้มหัวใจหนา, การยึดเกาะและแม้กระทั่งกลายเป็นปูน, การขยายตัวของหัวใจ, การหดตัว จำกัด , ฟังก์ชั่นหัวใจลดลง, โรคที่ก่อให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต อวัยวะถูกฟกช้ำและมีอาการคัดตึงเส้นเลือดที่ตับตับน้ำในช่องท้องและปอดไหล
2 ช็อตเลือดออก
การสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วเนื่องจากการบาดเจ็บหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาที่เหมาะสมจะนำไปสู่การลดลงของปริมาณเลือดอย่างรวดเร็วนำไปสู่การช็อก
3 ผ้าอนามัยแบบสอดเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลัน
การแตกของบาดแผลหัวใจหรือการบาดเจ็บของหลอดเลือดเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดการสะสมของเลือดในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเนื่องจากแรงยืดหยุ่น จำกัด ของเยื่อหุ้มหัวใจ, การตกเลือดเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันถึง 150ml สามารถ จำกัด เลือดกลับไปที่หัวใจและหัวใจเต้น เมื่อเยื่อหุ้มหัวใจที่มีเลือดนองปรากฏขึ้นจะต้องมีสัญญาณรบกวนเพื่อรับการรักษาเมื่อแผลทรวงอกผนังหน้าอกคมถูกบดขยี้ในบริเวณ precordial หรือหน้าอกจะมีความดันโลหิตลดลงหน้าซีดเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ เมื่อคุณอารมณ์เสียและไม่สบายใจคุณควรพิจารณาถึงการมีอยู่ของเยื่อหุ้มหัวใจเลือดคุณควรเจาะเยื่อหุ้มหัวใจอย่างเร่งด่วนปล่อยเลือดและคลายการบีบอัดบรรเทา tamponade ชั่วคราวปรับปรุง hemodynamics ต่อสู้เพื่อช่วยเหลือเวลาและแก้ไขเลือดออกด้วยน้ำเกลือ เตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดทรวงอกฉุกเฉิน, การจัดการยาสลบอย่างเข้มงวด, ป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้น, เสริมเลือดให้เพียงพอ, กำจัดการตกเลือดเยื่อหุ้มหัวใจในระหว่างการทำงาน, ฟื้นฟูการหดตัวปกติและการทำงานของหัวใจ, ซ่อมแซมความเสียหายของหัวใจอย่างถูกต้องและแม่นยำ การประยุกต์ใช้หน้าที่และเหตุผลของยาที่ใช้งานเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด
อาการ
การเจาะอาการบาดเจ็บของหัวใจอาการที่พบบ่อย มี เลือดออกภายในมีเหงื่อออกอย่างหนักช็อตหัวใจแข็งกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดความดันโลหิตลดลงเสียหายเยื่อหุ้มหัวใจอาการตกเลือดเยื่อหุ้มหัวใจความดันโลหิตต่ำ Qimai
เว็บไซต์ของการซึมผ่านของหัวใจพบมากที่สุดในช่องขวา (ประมาณ 47%) ตามด้วยช่องซ้าย (34%), เอเทรียมขวา (14%) และเอเทรียมซ้าย (10%) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของการบาดเจ็บของหัวใจ ตำแหน่งของการบาดเจ็บและขนาดของการแตกและระดับของการแตกของเยื่อหุ้มหัวใจ, การตกเลือดเยื่อหุ้มหัวใจและความเสียหายจากการทำงานที่เกิดจากการแตกของช่องซ้ายจะเห็นได้ชัดว่ารุนแรงกว่าช่องที่ถูกต้องและแย่ลงตามขนาดและ patency ของแผล มีสามการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ที่แตกต่างกันและอาการทางคลินิก:
1. หัวใจมีแผลขนาดใหญ่แผลเยื่อหุ้มหัวใจมีขนาดเล็กหรือลิ่มเลือดถูกปิดกั้นรอบแผลเลือดออกในเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันสามารถเพิ่มความดันในช่องเยื่อหุ้มหัวใจโดย 100-200ml ซึ่งมีผลต่อการผ่อนคลายตามปกติของหัวใจและผลิต tamponade เยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลัน ความดันแรกคือ vena cava และเอเทรียมทำให้เพิ่มความดันเลือดดำกลางและความดัน - diastolic กลางและค่อยๆเพิ่มความดันเลือดดำของร่างกายทั้งหมดในตอนแรกเนื่องจากการหดตัวของเส้นเลือดต่อพ่วงสะท้อนความดันโลหิตเป็นปกติหรือสูงเล็กน้อย ในเวลาเดียวกันปริมาณเลือดต่อจังหวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญความดันโลหิตจะลดลงอย่างรวดเร็วและความดันในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้นถึง 17cmH2O เพื่อให้หัวใจเต้นโดยไม่ต้องเลือดเว้นแต่การคืนสภาพอย่างรวดเร็วเพิ่มความดันเลือดดำมิฉะนั้นผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว
ในมือข้างหนึ่ง, การเต้นของหัวใจแบบเฉียบพลัน tamponade ช่วยลดปริมาณของการส่งออกการเต้นของหัวใจ, ส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดไปยังหลอดเลือดหัวใจ, นำไปสู่การขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ, decompensation หน้าที่หัวใจและความล้มเหลวในมืออื่น ๆ , tamponade เยื่อหุ้มหัวใจ หรือหยุดเลือดจากการแตกของกล้ามเนื้อหัวใจชั่วคราวเพื่อให้มีเวลาอันมีค่าในการช่วยเหลือชีวิตผู้ป่วย
อาการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลัน ได้แก่ เหงื่อออกเย็นทั่วร่างกายอาการตัวเขียวหายใจถี่หายใจไม่ออกตีบตันที่คอตื้นลดความดันโลหิตอัตราชีพจรดีและชีพจรคี่โดยทั่วไปเบ็คสาม: เสียงหัวใจที่ห่างไกลลดความดันโลหิต systolic และความดันเลือดดำ มันจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเยื่อหุ้มหัวใจ แต่โดยทั่วไปเพียง 35% ถึง 40% ของผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปทั้งหมดในความเป็นจริงการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำเร็วที่สุดและการลดลงของความดันโลหิตเกิดขึ้นในระยะปลาย ผ้าอนามัยแบบสอดเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจากการบาดเจ็บออสโมติกน้อยในเยื่อหุ้มหัวใจและในตำแหน่งหงายเลือดสะสมอยู่ในช่องเยื่อหุ้มหัวใจของส่วนหลังของหัวใจดังนั้นเสียงหัวใจเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่า แต่ชีพจรแปลกกว่าปกติ
2. เยื่อหุ้มหัวใจและแผลหัวใจจะถูกเก็บไว้เปิดเลือดออกหัวใจสามารถรั่วไหลได้อย่างราบรื่นจากแผลที่ผนังหน้าอกหรือเข้าไปในหน้าอก, ประจันหรือช่องท้องและไม่มีการสะสมเลือดขนาดใหญ่ในเยื่อหุ้มหัวใจ, ช็อต hemorrhagic ทางคลินิกเป็นประสิทธิภาพหลัก ความกระหาย, ความกระหาย, ชีพจรที่รวดเร็ว, การหายใจที่อ่อนแอ, ความดันโลหิตลดลง, ความหงุดหงิดและอาการช็อกอื่น ๆ , การตกเลือดที่สำคัญมักจะนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้บาดเจ็บ
3. หัวใจมีขนาดเล็กโดยเฉพาะแผลทิ่มแทงของกล้ามเนื้อหัวใจที่สามารถถูกปิดได้ด้วยตัวเองเลือดหยุดไหลและสภาพมีแนวโน้มที่จะคงที่ แต่หลังจากผ่านไปหลายวันหรือหลายสัปดาห์ลิ่มเลือดจะละลายหรือหลุดออกและทำให้เลือดออกใหม่ ผ้าอนามัยแบบสอดเยื่อหุ้มหัวใจ, tamponade เยื่อหุ้มหัวใจกะทันหันในไม่กี่วันหรือสัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ, การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อสกัดสารที่ไม่ตกตะกอน, ควรจะสงสัยว่าเป็นโรคนี้.
ตรวจสอบ
การตรวจการบาดเจ็บของหัวใจเจาะ
1. ความมุ่งมั่นของความดันเลือดดำ: การวัดความดันเลือดดำเป็นประโยชน์อย่างมากในการระบุของเยื่อบุหัวใจและการสูญเสียเลือดเฉียบพลันการเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดดำกลางเป็นหนึ่งในสัญญาณเริ่มต้นของ tamponade pericardial ปริมาณเลือดไม่ถูกต้อง ความดันหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น, คัดตึงเส้นเลือดที่คอและชีพจรคี่จะไม่เป็นที่ชัดเจนว่าแม้ว่าจะมีความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตที่สมบูรณ์, ความดันหลอดเลือดดำกลางยังคงเป็นปกติหลังจากปริมาณเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วผิดปกติ ค่าการวินิจฉัยความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางจะต้องมีการวัดซ้ำ ๆ และในเวลาเดียวกัน: 1 ปรับการวัดจุดศูนย์ 2 คอลัมน์น้ำในหลอดควรมีความผันผวนกับการหายใจ 3 ควรวัดในสภาพที่เงียบสงบของผู้ป่วย
2. Echocardiography เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของเยื่อบุหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจ, ร่างกายต่างประเทศการเต้นของหัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจในเลือด, วาล์วหัวใจและการเจาะทะลุ interventricular. นอกจากนี้ยังสามารถประเมินปริมาณของเยื่อหุ้มหัวใจแข็งตัวเลือดเมื่อเยื่อหุ้มหัวใจแข็งตัว สูง
3, การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจมีค่าอย่างมากในการวินิจฉัยและการรักษาของบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจ แต่เมื่อเลือดในช่องเยื่อหุ้มหัวใจแข็งตัวเป็นก้อนแข็งเชิงลบอาจเกิดขึ้นซึ่งเป็นที่น่าสังเกต
4, การตรวจ X-ray ไม่เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการบาดเจ็บของหัวใจเฉียบพลัน แต่หน้าอก X-ray สามารถแสดงสถานะของ hemothorax, pneumothorax, ร่างกายต่างประเทศโลหะหรืออวัยวะอื่น ๆ เช่นการถ่ายภาพรังสีทรวงอกแสดงระดับของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจมีการวินิจฉัย ภายใต้หน้าอก, ผ้าอนามัยแบบสอดหุ้มหัวใจจะอ่อนแอลง
5, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปไม่ปกติไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัยหากมีการลดแรงดันไฟฟ้า, การเปลี่ยนแปลงส่วน ST สามารถช่วยในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของหัวใจเจาะ
การวินิจฉัยโรคนี้ไม่ยากตามอาการของการบาดเจ็บที่หน้าอกและอาการของการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจก็สามารถวินิจฉัยได้โดยไม่ต้องระบุตัวตนมีสองลักษณะหลักของโรคนี้:
1 สาเหตุหลักของการเกิดภาวะเลือดออกในช็อกคือแผลที่เยื่อหุ้มหัวใจมีขนาดใหญ่พอและเลือดที่ไหลออกมาจากหัวใจจะไหลเข้าสู่โพรงอก
2 อาการหลักของ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจสัญญาณเบ็คสามทั่วไปนั่นคือความดันเลือดดำสูงความดันหลอดเลือดแดงลดลงหัวใจเสียงที่ห่างไกลถ้าเงื่อนไขช่วยให้คุณสามารถทำ B- อัลตราซาวนด์และหน้าอกเอ็กซ์เรย์ตรวจสอบคุณยังสามารถพิจารณาเจาะเยื่อ การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจสามารถวินิจฉัยและบีบอัด แต่ไม่ว่าจะดำเนินการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจหรือไม่สำหรับการวินิจฉัยหรือการบีบอัดก่อนการผ่าตัดวรรณกรรมมีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเพราะบางครั้งเนื่องจากการแข็งตัวของเลือดสามารถเกิดขึ้นได้เชิงลบเท็จ แต่ยังสามารถทำลายหัวใจ แม้ว่าจะมีผลต่อปริมาณเลือดที่กลับสู่หัวใจ แต่ก็เพิ่มความดันของโพรงเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งสามารถลดเลือดออกที่แผลหัวใจเพื่อสนับสนุนโอกาสของผู้ป่วยในการได้รับการช่วยชีวิตที่ชัดเจนนอกจากนี้สำหรับผู้ป่วยที่มีบาดแผลหัวใจ ด้วยการสูญเสียเลือดเฉียบพลันการรักษาโรคนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งดังนั้นจึงจำเป็นต้องวัดความดันเลือดดำส่วนกลางเพื่อทำการวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้อง
