มะเร็งตับอ่อน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งตับอ่อน มะเร็งตับอ่อน (pancreatic carcinoma) เป็นมะเร็งตับอ่อนที่พบบ่อยคือมะเร็งร้ายที่มีความร้ายกาจในระดับสูงและมีการวินิจฉัยและรักษาที่ยากประมาณ 90% ของ adenocarcinomas ที่เกิดจากต่อมเยื่อบุผิวต่อม อัตราเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในปีที่ผ่านมา อัตราการรอดชีวิต 5 ปีคือ <1% ซึ่งเป็นหนึ่งในการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุดของเนื้องอกมะเร็งอัตราการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนในระยะเริ่มแรกไม่สูงอัตราการตายจากการผ่าตัดสูงและอัตราการรักษาอยู่ในระดับต่ำ อัตราส่วนคือ 1.5 ~ 2: 1 ผู้ป่วยเพศชายพบได้บ่อยกว่าผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนและอุบัติการณ์ของสตรีวัยหมดระดูคล้ายกับเพศชาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคเบาหวาน
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งตับอ่อน
สูบบุหรี่ (15%):
การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าการให้อาหารสัตว์ที่มีน้ำกรดยาสูบอาจทำให้เกิดมะเร็งตับอ่อนตัวอย่างผลการสำรวจขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าผู้สูบบุหรี่มีโอกาสพัฒนามะเร็งตับอ่อนได้มากกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ 1.5 เท่ายิ่งสูบบุหรี่มากเท่าไหร่ ตัวอย่างเช่นหากคุณสูบบุหรี่วันละ 1 ซองมะเร็งตับอ่อนจะสูงกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ 4 และ 2 เท่าข้อมูลข้างต้นบ่งชี้ว่าการสูบบุหรี่ในบางคนสามารถทำให้เกิดมะเร็งตับอ่อนได้
อาหารที่ไม่เหมาะสม (5%):
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิชาการบางคนมีสาเหตุมาจากการเพิ่มขึ้นของมะเร็งตับอ่อนในโครงสร้างอาหารที่ไม่เหมาะสมการทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าสัตว์ที่เลี้ยงด้วยโปรตีนสูงและอาหารที่มีไขมันสูงสามารถเร่งการงอกของเซลล์ท่อตับอ่อน Scholar Shen Kui และคนอื่น ๆ กล่าวอย่างชัดเจนว่าโครงสร้างอาหารเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งตับอ่อนอย่างใกล้ชิดและหลายคนที่รับประทานเนื้อสัตว์มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้นักวิชาการญี่ปุ่นชี้ให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของมะเร็งตับอ่อนในญี่ปุ่นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีไขมันสูงมากเกินไปและนักวิชาการบางคนเชื่อว่ามีโอกาสมากขึ้นที่จะเป็นมะเร็งตับอ่อนในกาแฟ แต่ยังไม่ได้รับการยืนยันเพิ่มเติม
โรคเบาหวานและมะเร็งตับอ่อน (15%):
ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งตับอ่อนอย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการชี้ให้เห็นว่าคนที่เป็นโรคเบาหวานมีมะเร็งตับอ่อนเป็นสองเท่าของผู้ป่วยที่ไม่ใช่โรคเบาหวานและมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นบางคนคิดว่าเป็น 2 ถึง 4 ของประชากรปกติ หลายครั้งที่มีรายงานว่าอัตราอุบัติการณ์สามารถสูงถึง 12.4% ของมะเร็งระบบย่อยอาหาร แต่ความสัมพันธ์ที่แท้จริงระหว่างทั้งสองนั้นยังไม่ชัดเจน
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและมะเร็งตับอ่อน (25%):
เร็วเท่าที่ 1950, Mikal et al. สังเกตความสัมพันธ์ระหว่างตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและมะเร็งตับอ่อนในปี 1960 Panlino-Netto ชี้ให้เห็นว่ามีเพียงผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีแคลเซียมในตับอ่อนเกิดขึ้นพร้อมกันกับมะเร็งตับอ่อนในปี 1977 มีเพียง 3 รายที่เป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่เป็นมะเร็งตับอ่อนจนใจคิดเป็น 2.2% ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและเบาหวานอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งตับอ่อนตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมักเกิดขึ้นพร้อมกับมะเร็งตับอ่อนตาม Mikal et al. (1950) รายงานการชันสูตรพลิกศพ 100 กรณี 49% พบตับอ่อนอักเสบเรื้อรังภายใต้กล้องจุลทรรศน์ 84% มีพังผืดคั่นระหว่างตับอ่อนและตับอ่อนอุดตันที่เกิดจากมะเร็งตับอ่อนซึ่งนำไปสู่ตับอ่อนทั้งสองจึงกลายเป็น เป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบหาสาเหตุบางคนคิดว่าเป็นสาเหตุของมะเร็งตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง foci กลายเป็นจุดศูนย์กลาง Panlino-Netto (2503) รายงานว่ามีเพียงผู้ป่วยเป็นตับอ่อนกลายเป็นปูนตับอ่อนและมะเร็งตับอ่อนพร้อมกัน ในกรณีของตับอ่อนอักเสบ (1977) มีการเผาผลาญเบื้องต้นและมีเพียง 3% ที่เป็นมะเร็ง
นอกจากนี้มะเร็งตับอ่อนบางครั้งสามารถกลายเป็นปูนได้ส่วนความสัมพันธ์ระหว่างมะเร็งตับอ่อนและโรคเบาหวานยังไม่ชัดเจนนักประมาณ 5% ถึง 20% ของผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนจะมาพร้อมกับเบาหวานและ 80% ของพวกเขาพบโรคเบาหวานในปีเดียวกัน มะเร็งตับอ่อนมีผู้ป่วยจำนวนมากที่พิสูจน์แล้วว่า 5% ถึง 19% ของผู้ป่วยมะเร็งที่เกิดมะเร็งในตับอ่อนในขณะที่ผู้ป่วยที่ไม่ใช่ผู้ป่วยเบาหวานเพียง 4% ของมะเร็งที่เกิดขึ้นในตับอ่อนแสดงว่าผู้ป่วยเบาหวานดูเหมือนจะมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งตับอ่อน 1954) รายงานว่า 28% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานมีท่อตับอ่อน hyperplasia ในขณะที่เพียง 9% ของกลุ่มควบคุมมีตับอ่อนท่อ hyperplasia มันเป็นภาพที่มะเร็งสามารถเกิดขึ้นบนพื้นฐานของท่อตับอ่อน hyperplasia Bell (1957) รายงานการชันสูตรศพของผู้ชายอายุ 40 ปี ใน 32,508 รายอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับอ่อนในผู้ป่วยเบาหวานมีมากกว่าสองเท่าของผู้ป่วยโรคเบาหวาน แต่มีหลักฐานว่าอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับอ่อนไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับโรคเบาหวานอ้างอิงจาก Lemass (1960) ผู้ป่วยโรคมะเร็งตับอ่อน ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในการทำลายเซลล์เกาะเล็ก ๆ ผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งตับอ่อนอาจมีระดับความเสียหายต่อการเผาผลาญกลูโคสในระดับหนึ่งซึ่งอาจเกิดจากการขาดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย แต่ปล่อยอินซูลินจากการรบกวนของชนิดของเหตุผลบางอย่างที่ยังชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานตับอ่อนไม่ได้พิลึกของอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานในประชากรทั่วไปยังเป็นถึง 10%
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของมะเร็งตับอ่อนยังไม่เป็นที่เข้าใจกันมะเร็งตับอ่อนเกิดขึ้นจากการสูบบุหรี่การดื่มอาหารไขมันสูงและโปรตีนสูงการบริโภคกาแฟมากเกินไปมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมและปัจจัยทางพันธุกรรมการสืบสวนล่าสุดพบว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งตับอ่อนมีความสำคัญในประชากรเบาหวาน สูงกว่าประชากรทั่วไปบางคนสังเกตว่ามีความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและอุบัติการณ์ของมะเร็งตับอ่อนพบว่าสัดส่วนของโรคมะเร็งตับอ่อนในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญนอกจากนี้ยังมีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคนี้ อาชีพสิ่งแวดล้อมภูมิศาสตร์ ฯลฯ
1. การแสดงออกของยีนที่ผิดปกติและมะเร็งตับอ่อน
เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการศึกษาทางพันธุกรรมหลายอย่างเกี่ยวกับการเกิดมะเร็งตับอ่อนการแสดงออกที่ผิดปกติของยีนเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเกิดมะเร็งตับอ่อนความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดขึ้นของเนื้องอกต่างๆและยีนเซลล์เป็นจุดร้อนสำหรับการศึกษาสาเหตุของโรคมะเร็ง การกลายพันธุ์ของยีน ras ที่ 12 ไซต์นั้นสัมพันธ์กับการเกิดมะเร็งตับอ่อนอย่างใกล้ชิดและการยับยั้งการทำงานของยีนต้านมะเร็ง P53 และ MTS1 ที่โคลนเมื่อเร็ว ๆ นี้ก็มีผลเช่นกันเนื่องจากมะเร็งเป็นกระบวนการหลายปัจจัย การเปิดใช้งานและการปิดใช้งานของยีนหรือยีนต้านเนื้องอกไม่เกี่ยวข้องกับการสืบทอดครอบครัว
ในปีพ. ศ. 2534 Tada และคณะตรวจพบผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อน 12 รายและผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบ 6 รายใช้การทดสอบ PCR ในการตรวจหา c-ki-ras จำนวน 12 codons ในผู้ป่วยตับอ่อน 12 ราย ผู้เขียนชี้ให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของ c-ki-ras 12 codon ส่วนใหญ่เป็นการกลายพันธุ์พื้นฐานและ Tada et al. เสนอว่าตำแหน่งการกลายพันธุ์ของ c-ki-ras และปัจจัยการก่อมะเร็งจะแตกต่างกันหลังจากการทดสอบสัตว์การสูบบุหรี่ c-ki-ras 12-site กลายพันธุ์สามารถเกิดขึ้นได้ในขณะที่สารก่อมะเร็งอื่น ๆ เช่น dimethylbenzopyrene ทำให้เกิดการกลายพันธุ์ของรหัส 61-site codon ของ H-ras ยีนหลังจากวิเคราะห์สถานการณ์ทางคลินิกของผู้ป่วย Tada ที่เป็นมะเร็งตับอ่อน การพิจารณาว่าการกลายพันธุ์ของยีน c-ki-ras นั้นไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับระดับความแตกต่างของเนื้องอก แต่มันเกี่ยวข้องกับขนาดของเนื้องอกเพื่อให้การกลายพันธุ์ของยีน c-ki-ras ส่วนใหญ่ส่งเสริมการลุกลามของเนื้องอกและการศึกษา Lemocene ductal epithelial ยีน c-ki-ras มีการเปลี่ยนแปลงก่อนนั่นคือการเปลี่ยนแปลงของยีน c-ki-ras ทำให้เซลล์เยื่อบุผิวท่อตับอ่อนเกิดเป็นมะเร็งและเซลล์มะเร็งแทรกซึมออกไปข้างนอกมีการศึกษาน้อยมากเกี่ยวกับการเกิดมะเร็งตับอ่อนและการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม อยู่ระหว่างดำเนินการ การศึกษาต่อไป
2, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
การเกิดมะเร็งตับอ่อนอาจสัมพันธ์กับต่อมไร้ท่อซึ่งเป็นผลมาจากอุบัติการณ์ของผู้ชายสูงกว่าผู้หญิงก่อนวัยหมดประจำเดือนและอุบัติการณ์ของผู้หญิงหลังวัยหมดประจำเดือนเพิ่มขึ้นคล้ายกับผู้ชายและอุบัติการณ์ของผู้หญิงที่มีประวัติการทำแท้งโดยธรรมชาติก็สูงขึ้นเช่นกัน .
3 บทบาทของน้ำดี
เป็นที่ทราบกันมานานหลายปีแล้วว่าน้ำดีมีปัจจัยก่อมะเร็งเนื่องจากน้ำดีสามารถไหลกลับไปที่ท่อตับอ่อนและเนื้อเยื่อตับอ่อนมีความไวต่อปัจจัยการก่อมะเร็งมากกว่าท่อน้ำดีมะเร็งตับเป็นเรื่องธรรมดามากกว่ามะเร็งท่อน้ำดี มีโอกาสมากขึ้นที่หัวตับอ่อนอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งจะสูงขึ้นและมะเร็งเกิดจากสายสวนมากกว่า acinus ซึ่งบ่งชี้ว่ามุมมองนี้มีพื้นฐานที่แน่นอน
(สอง) การเกิดโรค
1 แผล
มะเร็งตับอ่อนปฐมภูมิสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของตับอ่อน แต่พบได้บ่อยที่สุดในหัวของตับอ่อนตามรายงานของผู้ป่วยจำนวนมากหัวของตับอ่อนมีขนาดใหญ่เป็นสองเท่าของตับอ่อนนั่นคือบัญชีมะเร็งตับอ่อน 60% ~ 70%, มะเร็งตับอ่อนในร่างกายถึง 25% ถึง 30%, ในบางกรณีมะเร็งแพร่กระจายไปทั่วต่อมและยากที่จะระบุตำแหน่งของมัน Bramhall และการศึกษาอื่น ๆ พบว่า 80% ถึง 90% ของมะเร็งตับอ่อนที่ได้รับการผ่าตัด มวลอยู่ในหัวของตับอ่อนรายงานล่าสุดจากคณะกรรมการมะเร็งตับอ่อนของสมาคมต่อต้านมะเร็งของจีนแสดงให้เห็นว่ามะเร็งหัวตับอ่อนคิดเป็น 70.1% หางของตับอ่อนคิดเป็น 20.8% และมะเร็งตับอ่อนคิดเป็น 9.1%
2 พยาธิวิทยาขั้นต้น
การปรากฏตัวของมะเร็งตับอ่อนขนาดมหึมาไม่สอดคล้องกันสัณฐานวิทยาทั่วไปของตับอ่อนขึ้นอยู่กับขนาดของโรคและขนาดของมะเร็งเมื่อมะเร็งมีขนาดไม่ใหญ่เนื้องอกจะอยู่ลึกลงไปในตับอ่อนและมองไม่เห็นจากผิวของตับอ่อน มีความรู้สึกของก้อนที่ผิดปกติในช่วงเวลาของการวินิจฉัยเมื่อมะเร็งขยายรูปทรงของตับอ่อนมีการเปลี่ยนแปลงและมีการบวมของเนื้องอกในหัวหรือหางของตับอ่อนขอบเขตของเนื้องอกและเนื้อเยื่อตับอ่อนโดยรอบไม่ชัดเจน มะเร็งตับอ่อนบนพื้นผิวที่ตัดส่วนใหญ่เป็นสีเทาหรือสีเหลืองสีขาวรูปร่างผิดปกตินอกจากนี้ยังสามารถเป็นสีเหลืองสีขาวหรือสีเทาสีขาวนอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้ด้วยจุดเลือดออกสีน้ำตาลหรือสีน้ำตาลสีน้ำตาลหรือจุดโฟกัส necrotic น้ำตาลเมือกสีน้ำตาลน้ำตาลบางแห่งเป็นโพรงเรื้อรังขนาดเล็กตับอ่อนเองมักจะมาพร้อมกับเนื้อเยื่อเส้นใยที่เพิ่มขึ้นซึ่งทำให้มันแน่นในเนื้อและบางส่วนมีตับอ่อนฝ่อเนื้อร้ายไขมันเฉพาะที่สามารถมองเห็นได้ในตับอ่อน มันเกิดจากมะเร็ง, การอุดตันท่อตับอ่อน, การแตกท่อตับอ่อน, น้ำตับอ่อนล้นทำให้เนื้อร้ายไขมันในตับอ่อนในตับอ่อนขนาดของโรคมะเร็งตับอ่อนขนาดแตกต่างกันอย่างมากซึ่งเกี่ยวข้องกับความยาวของโรคขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของมวลทั่วไปมักจะสูงกว่า 5 ซม มะเร็งส่วนใหญ่ในหัวของตับอ่อนนั้นยากมากไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างเนื้อเยื่อมะเร็งและเนื้อเยื่อต่อมปกติบางครั้งมะเร็งชนิดนี้สามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อ peripancreatic ได้อย่างกว้างขวางและการยึดเกาะของตับอ่อนไม่สามารถจดจำได้ในกลุ่มเนื้อเยื่อมะเร็ง เนื้อเยื่อยังสามารถตั้งอยู่ในภาคกลางของตับอ่อนลักษณะเดียวกันกับตับอ่อนปกติเพียงหัวของตับอ่อนยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้อเยื่อ fibrous ยัง proliferated บนพื้นผิวที่ตัดและเนื้อเยื่อต่อมจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
มะเร็งตับอ่อนสามารถเกิดขึ้นได้จากท่อตับอ่อน acinar หรือเกาะเล็กโดยทั่วไปมะเร็งตับอ่อนมาจากเยื่อบุผิวท่อตับอ่อนคิดเป็น 85% ของจำนวนทั้งหมดและน้อยกว่า acinar และเกาะอดีตส่วนใหญ่เกิดขึ้นในตับอ่อน หลังมักจะอยู่ในตับอ่อนหรือหาง
3. การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยา
การค้นพบด้วยกล้องจุลทรรศน์ของโรคมะเร็งตับอ่อนส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับของความแตกต่างของเนื้อเยื่อ adenocarcinoma คนที่มีความแตกต่างกันจะสร้างเนื้อเยื่อท่อที่โตเต็มที่ของต่อมตับอ่อนเซลล์ส่วนใหญ่จะเป็นก้อนสูงคล้ายขนาดที่อุดมไปด้วยพลาสซึม การกระจายโพลาไรซ์, ความแตกต่างที่ไม่ดีสามารถเป็นรูปแบบต่าง ๆ หรือแม้กระทั่งสร้างโครงสร้างท่อต่อมและกลายเป็นแถบของแข็งเหมือนรังนก, เป็นขุย, การแทรกซึมแบบคลัสเตอร์กระจายเหมือนขนาดเซลล์และรูปร่างที่แตกต่างกันสามารถนำเสนอ ทรงกลมกลมหรือเหลี่ยมขอบเขตไม่ชัดเจนตำแหน่งนิวเคลียร์ไม่เหมือนกันการย้อมสีด้วยนิวเคลียร์ครั้งใหญ่ลึกไม่มีนิวเคลียสไม่มีโครงสร้างคล้ายท่อตับอ่อนของมะเร็งตับอ่อนจัดเรียงอย่างไม่สม่ำเสมอและเซลล์เยื่อบุผิวจัดเรียงเป็นชั้นและนิวเคลียส ตำแหน่งของท่อตับอ่อน hyperplasia เยื่อบุผิวและยื่นออกมาเหมือน papillary แต่โครงสร้าง papillary ที่เรียกว่ามะเร็งตับอ่อน papillary แม้กระทั่งการปรากฏตัวของ metaplasia เซลล์แก้วยังมองเห็น metaplasia เซลล์ squamous ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนความหนืดที่มองเห็นได้ Mucinogen granules แต่ไม่ใช่ zymogen granules นั้นมาจากเซลล์เยื่อบุผิวตับอ่อน ductal ขนาดใหญ่เมื่อการเสื่อมสภาพของเซลล์ squamous นั้นชัดเจนเรียกว่า adenoid squamous cell carcinoma (adenosquamous) เซลล์มะเร็ง) หรือ adenochonoma (adenocanthoma), การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในระดับที่แตกต่างกันของการตกเลือดโฟกัส, เนื้อร้ายและ steatosis, เรียกว่า adenocarcinoma เรื้อรัง, เช่นกับการอุดตันท่อตับอ่อน, ตับอ่อนฝ่อ acinar, เหมือน hyperplasia
4. การแสดงละครทางพยาธิวิทยาของมะเร็งตับอ่อน
มะเร็งตับอ่อนส่วนใหญ่ (> 80%) มาจากเซลล์เยื่อบุผิว ductal ซึ่ง adenocarcinoma ของเซลล์เยื่อบุผิวตับอ่อน ductal จากตับอ่อนเป็นส่วนใหญ่และจำนวนน้อยของตับอ่อน ductal epithelial มะเร็งตับอ่อนของท่อตับอ่อนขนาดใหญ่ขนาดกลางและขนาดเล็กเนื่องจากเนื้อแข็งของมันถูกเรียกรวมกันว่าเป็นมะเร็งแข็งมะเร็งตับอ่อนเกิดจากเซลล์ตับอ่อนถุงหายากและเนื้องอกมะเร็งนุ่มและกลมกล่อม
(1) มาตรฐานที่แนะนำของสมาคมตับอ่อนญี่ปุ่น
สมาคมตับอ่อนญี่ปุ่นแนะนำขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกมาตรฐาน T1 ~ T4 T1 ≤ 2.0cm, T2: 2.1 ~ 4.0cm; T3: 4.1 ~ 6.0cm; T4> 6.0cm, N แสดงการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง N0 ไม่มีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง N1 คือ การมีส่วนร่วมของระบบประสาทต่อมน้ำเหลือง; N2 มีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองรอง S3 แสดงการมีส่วนร่วมของแคปซูลตับอ่อน: S0 หมายถึงแคปซูลตับอ่อนไม่บุก S1 หมายถึงการแทรกซึมของตับอ่อนแคปซูล S2 หมายถึง จะต้องมีการแทรกซึมของแคปซูลตับอ่อน, S3 หมายถึงการแทรกซึมของอวัยวะรอบตับอ่อน, Rp แสดงให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมโพสต์ทางช่องท้อง: Rp0 แสดงไม่มีส่วนร่วมโพสต์ทางช่องท้อง, Rp1 สงสัยว่ามีส่วนร่วม retroperitoneal การบุกรุก, V แสดงให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมของเส้นเลือด peri-pancreatic, ส่วนใหญ่หมายถึงหลอดเลือดดำพอร์ทัล, หลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่า, และการมีส่วนร่วมของม้ามโต: V0 หมายถึงไม่มีส่วนร่วมของหลอดเลือด, V1 สงสัยว่ามีส่วนร่วมของหลอดเลือด, V2 ต้องมีส่วนร่วมของหลอดเลือด ทางสมาคมได้ทำการแบ่งต่อมน้ำเหลืองรอบตับอ่อนออกเป็น 18 กลุ่ม 3 สถานี
(2) การจัดเตรียม TNM
การแสดงละครทางพยาธิวิทยาของมะเร็งตับอ่อนก่อให้เกิดทางเลือกในการรักษาและการประเมินการพยากรณ์โรคโดยทั่วไปจะใช้ TNM การแสดงละครต่อไปนี้คือการแก้ไขล่าสุดของสมาคมต่อต้านมะเร็งนานาชาติ 2002 (UICC) และสมาคมโรคตับอ่อนแห่งญี่ปุ่น (JPS) มาตรฐาน Staging สำหรับกลุ่มมะเร็ง (AJCC) นั้นค่อนข้างเหมือนกับมาตรฐานของ UICC รุ่นที่หกของ UICC Staging (2002)
ระยะ 1T: Tx: เนื้องอกหลักไม่สามารถระบุได้ถึง: ไม่มีหลักฐานเนื้องอกหลัก Tis: มะเร็งในแหล่งกำเนิด (รวมถึง Pan In III); T1: เนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่ตับอ่อน≤ 2 ซม. T2: เนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่ตับอ่อน> 2 ซม. T3 : เนื้องอกมีการแทรกซึมของตับอ่อนเป็นพิเศษ แต่ไม่บุกรุกลำคอ celiac และหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า T4: เนื้องอกบุกรุกลำต้น Celiac และหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า (เนื้องอกหลักไม่สามารถเอาออกได้)
การแสดงละคร 2N: Nx: การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นไม่สามารถระบุได้ไม่มี: ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น N1: การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น
การแสดงละคร 3M: Mx: การแพร่กระจายระยะไกลไม่สามารถระบุได้ Mo: ไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล M1: การแพร่กระจายระยะไกล
(3) การแสดงละคร JPS:
ระยะ 1T: Tis: carcinoma in situ; T1: เนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่ตับอ่อน≤ 2cm; T2: เนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่ตับอ่อน> 2cm; T3: เนื้องอกบุกรุกทางเดินน้ำดี, ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ ที่ peripancreatic; T4: เนื้องอกบุกรุกใด ๆ สิ่งของ - อยู่ติดกับหลอดเลือดขนาดใหญ่ (เช่นหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลอดเลือดแดง) อยู่ห่างจากตับอ่อนหรืออวัยวะอื่น ๆ
การแสดงละคร 2N: ไม่: ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง; N1: การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในสถานีแรก, N2: การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในสถานีที่สอง, N3: การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในสถานีที่สาม
การแสดงละคร 3M: Mo: ไม่มีการถ่ายโอนที่ห่างไกล M1: การถ่ายโอนทางไกล
5. การแพร่กระจายของมะเร็งตับอ่อน
เนื่องจากการเติบโตอย่างรวดเร็วของมะเร็งตับอ่อนตั้งอยู่ใน retroperitoneum ล้อมรอบด้วยอวัยวะที่สำคัญรวมกับหลอดเลือดตับอ่อนเรือน้ำเหลืองมีมากมายตับอ่อนไม่มีแคปซูลมักจะแพร่กระจายเร็วหรือโดยตรงบุกตับอ่อนหรือน้ำเหลือง ท่อและ / หรือหลอดเลือดจะถูกถ่ายโอนไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ไกลและอยู่ใกล้ที่สุดไซต์ที่ถูกบุกรุกบ่อยที่สุดคือท่อน้ำดีที่พบบ่อย, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ตับ, กระเพาะอาหาร, ลำไส้ใหญ่ตามขวางและช่องท้องส่วนบนนอกจากนี้มะเร็งตับอ่อน ตับอ่อนเกิดขึ้นที่หน้าของเส้นประสาทในช่องท้องส่วนบนเพื่อให้มะเร็งมีแนวโน้มที่จะบุกเนื้อเยื่อเส้นประสาทเหล่านี้ในระยะแรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเนื้อเยื่อเส้นประสาทผนังช่องท้องมีความเสี่ยงมากที่สุดเป็นเพราะมะเร็งตับอ่อนแพร่กระจายได้ง่ายในพื้นที่ท้องถิ่นหรือต่อมน้ำเหลือง หลอดเลือดและเส้นประสาทกระจายออกไปด้านนอกซึ่งถือเป็นอาการทางคลินิกที่หลากหลายดังนั้นผู้ป่วยทางคลินิกขั้นสูงหรือขั้นสูงหรือเนื่องจากอวัยวะ, หลอดเลือด, การแทรกซึมของเส้นประสาทหรือการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองไม่สามารถผ่าตัดชำแหละรุนแรง แม้ว่ามันจะเป็นการผ่าตัดแบบประคับประคองมันก็จะตายเนื่องจากการกำเริบในระยะสั้นหลังการผ่าตัดการแพร่กระจายของมะเร็งตับอ่อนส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับวิธีต่อไปนี้:
(1) การแพร่กระจายภายในตับอ่อน: มะเร็งตับอ่อนสามารถเจาะผนังของท่อตับอ่อนในระยะแรกและแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อตับอ่อนโดยรอบโดยมะเร็งท่อนำไข่รุกรานภายใต้กล้องจุลทรรศน์การแทรกซึมของเนื้อเยื่อมะเร็ง จำกัด เพียง 2.0-2.5 จากขอบของเนื้องอก ภายในซม. น้อยกว่า 3.0 ซม. เนื่องจากความสัมพันธ์ทางกายวิภาคประมาณ 70% ของมะเร็งหัวตับอ่อนได้บุกเข้าไปในกระบวนการ uncinate
(2) เนื้อเยื่อ peripancreatic, การแทรกซึมของอวัยวะ: มะเร็งตับอ่อนสามารถแทรกซึมและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ และการแทรกซึมของปลายล่างของท่อน้ำดีที่พบบ่อยคือการแสดงออกนอกจากนี้ลำไส้เล็กกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่ขวางม้าม ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถเหนื่อย อย่างไรก็ตามไม่จำเป็นต้องเจาะระบบทางเดินอาหารเพื่อทำให้เกิดแผลที่เยื่อเมือกเมื่อร่างกายตับอ่อนและมะเร็งหางบุกเยื่อบุช่องท้อง, การปลูกถ่ายเยื่อบุช่องท้องที่กว้างขวางสามารถเกิดขึ้นได้ตามสถิติของ 621 กรณีของมะเร็งตับอ่อนในตับอ่อน ความถี่ของการบุกรุกของอวัยวะคือ: 50.9% หลังตับอ่อน 39.8% ของ mesenteric หลอดเลือดดำที่เหนือกว่า 29.3% ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงพอร์ทัล 23.8% ของลำไส้ mesenteric ที่เหนือกว่า 21.1% ของลำไส้เล็กส่วนต้น, 8.9% ของท่อน้ำดีขวาง, 8.9% ของลำไส้ใหญ่ 5.6%
(3) การแพร่กระจายของน้ำเหลือง: การแพร่กระจายของน้ำเหลืองเป็นเส้นทางการแพร่กระจายที่สำคัญที่สุดในมะเร็งตับอ่อนในช่วงต้นอัตราการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองของมะเร็งหัวตับอ่อนคือ 65% -72% ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใต้หัวรุนแรงหลังหัวตับอ่อน หลอดเลือดแดงตับ, ต่อมน้ำเหลืองที่ตับ, อัตราการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองและขนาดของเนื้องอกและระดับการบุกรุก peripancreatic ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงประมาณ 30% ของโรคมะเร็งตับอ่อนขนาดเล็กมีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองจำนวนเล็ก ๆ ของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองสามารถเกิดขึ้นได้ Nagai และคณะได้ทำการศึกษา 8 ตัวอย่างของมะเร็งตับอ่อนระยะแรกผู้ป่วย T1 จำนวน 4 รายมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและผู้ป่วย 4 รายมีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองใน T2 อัตราการแพร่กระจายของมะเร็งตับอ่อนอยู่ที่ 13,13b 30% ถึง 48%, เลข 17a, 17b คือ 20% ถึง 30%, หมายเลข 12 คือ 20% ถึง 30%, หมายเลข 8, 14a, 14b, 14c, 16 คือ 10% ถึง 20%, หางของร่างกายตับอ่อน มะเร็งส่วนใหญ่แพร่กระจายไปยังกลุ่มต่อมน้ำเหลืองม้ามตับอ่อนและยังสามารถบุกกระเพาะอาหาร, ตับ, ช่องท้อง, น้ำเหลือง, หลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงใหญ่และแม้กระทั่งประจันและต่อมน้ำเหลือง parabronchial แต่ต่อมน้ำเหลือง supraclavicular
(4) สารสื่อประสาท: ในมะเร็งตับอ่อนขั้นสูงหรือขั้นสูงก็มักจะมาพร้อมกับการแทรกซึมของเส้นประสาทตับอ่อนช่องท้องพิเศษหลังตับอ่อนการแพร่กระจายไปตามช่องท้องเป็นมะเร็งแพร่กระจายของตับอ่อนโดยตรงเซลล์มะเร็งสามารถทำลาย perineurium หรือป้อน เยื่อหุ้ม perivascular ถูกบุกรุกเข้าไปในช่องว่างคั่นระหว่างของเส้นประสาทและแพร่กระจายไปตามช่องว่างหรือมันแทรกซึมเข้าไปในคลอง extramedullary เพื่อสร้างรอยโรคระยะแพร่กระจายใหม่การส่งสารประสาทของมะเร็งตับอ่อนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหัวของตับอ่อน ด้านหน้าและด้านหลัง, ช่องท้อง, หลอดเลือดตับที่พบบ่อย, ม้ามโตและหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ดีกว่าเป็นวิธีหลักของการแทรกซึม retroperitoneal และยังเป็นสาเหตุหลักของเนื้อเยื่อเนื้องอกทางช่องท้องส่วนที่เหลืออยู่ในเส้นเลือด retroperitoneal อาการปวดหลังแบบถาวรเป็นสิ่งสำคัญทางคลินิกการแพร่กระจายของช่องท้องนั้นขนานกับการแทรกซึมของเนื้อเยื่อตับอ่อนและระดับของการแทรกซึมของหลอดเลือดแดงและมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับขนาดของเนื้องอกตามสถิติเนื้องอก T1 ไม่เห็นตับอ่อนแทรกซึมพิเศษ อัตราการแทรกซึมของเนื้องอกเนื้องอก extrapyramidal plexus 70%
(5) การถ่ายโอนเลือดและการแพร่กระจายการปลูก: โหมดการแพร่กระจายหลักของโรคมะเร็งตับอ่อนหัวที่ทันสมัยที่สุดและร่างกายตับอ่อนมะเร็งหางสามารถมีการพังทลายของหลอดเลือดม้ามในระยะแรกการถ่ายโอนเลือดที่พบมากที่สุดคือผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังตับจาก ตับผ่านหลอดเลือดดำไปยังปอดและต่อมหมวกไตไตม้ามและไขกระดูกในช่วงเวลาของการชันสูตรศพประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งตับอ่อนและมะเร็งหางมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง ในช่องท้อง omentum ขนาดเล็กถูกปลูกและถ่ายโอน
6 มะเร็งตับอ่อนระยะสุดท้าย
มะเร็งตับอ่อนถูกทำลายอย่างกว้างขวางในช่วงปลายของมะเร็งตับอ่อน แต่มันก็หายากที่จะเป็นโรคเบาหวานเพราะเซลล์เกาะสามารถยังคงอยู่เป็นเวลานานและยังแพร่กระจายมากขึ้นเป็นครั้งคราวมะเร็งที่มาจากตับอ่อนสามารถ การหลั่งของไลเปสจำนวนมากซึ่งอาจทำให้เกิดเนื้อร้ายที่กว้างขวางของเนื้อเยื่อไขมันในใต้ผิวหนังหรือไขกระดูกบางครั้งมะเร็งตับอ่อนสามารถมาพร้อมกับ thrombophlebitis อย่างกว้างขวางในร่างกาย
เนื้องอกมะเร็งมีหลายปัจจัยและมีหลายขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการพัฒนาเทคโนโลยีอณูชีววิทยาได้ทำให้ความเข้าใจในกลไกโมเลกุลของเนื้องอกมะเร็งและวิวัฒนาการของพวกเขาลึกซึ้งยิ่งขึ้นทำให้ผู้คนสามารถสำรวจธรรมชาติของมะเร็งตับอ่อน และก่อให้เกิดพยาธิสภาพโมเลกุลของมะเร็งอย่างค่อยเป็นค่อยไปงานวิจัยที่มีอยู่พบว่ามะเร็งตับอ่อนเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการทำงานของโปรโต - ออนโคเจนเนสและการยับยั้งการทำงานของยีนต้านมะเร็งเนื้องอกซึ่งการเปิดใช้งานโปรโต - โคเจนยีน K-ras นั้นสูงถึง 90% เหตุการณ์โมเลกุลอิสระเกิดขึ้นและยีนอื่น ๆ เช่นยีนต้านมะเร็ง P53, P16, PTEN และ BRCA2 ถูกปิดการใช้งานในองศาที่แตกต่างกันในเนื้อเยื่อมะเร็งตับอ่อน
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งตับอ่อน
1 การป้องกันหลัก
ในปัจจุบันยังไม่มีมาตรการป้องกันโดยเฉพาะสำหรับการป้องกันมะเร็งตับอ่อน ดังนั้นการป้องกันเบื้องต้นมุ่งเน้นไปที่การป้องกันสาเหตุที่เป็นไปได้และปัจจัยเสี่ยงและการปรับปรุงสุขภาพของร่างกาย
ข้อมูลการสำรวจทางระบาดวิทยาชี้ให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับอ่อนเกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่การบริโภคไขมันและโปรตีนในอาหารการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปและวิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพอื่น ๆ
ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงหรือลดการเกิดมะเร็งตับอ่อนควรดำเนินการดังนี้
(1) หยุดดื่ม
แม้ว่าจะไม่มีข้อสรุปขั้นสุดท้ายว่าการดื่มแอลกอฮอล์สามารถทำให้เกิดมะเร็งตับอ่อนได้หรือไม่ลดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยเฉพาะถ้าคุณดื่มแอลกอฮอล์น้อยลงหรือไม่ก็สามารถป้องกันโรคตับอ่อนอักเสบและอาจหลีกเลี่ยงหรือลดโอกาสเกิดมะเร็งตับอ่อน นอกจากนี้หลีกเลี่ยงผลรวมของการสูบบุหรี่ดื่มและรับประทานอาหารที่มีไขมันและโปรตีนสูง
(2) เลิกสูบบุหรี่
โดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความรู้แก่เยาวชนที่จะไม่สูบบุหรี่ จำนวนบุหรี่ที่สูบต่อวันและความยาวของควันมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการเกิดมะเร็งตับอ่อนผู้ที่สูบบุหรี่จากวัยรุ่นมีแนวโน้มที่จะพัฒนามะเร็งตับอ่อน
(3) ส่งเสริมอาหารไขมันต่ำโปรตีนต่ำเส้นใยสูงและอาหารที่มีวิตามินสูง
ทองคำและอื่น ๆ พบว่าผลไม้และผักสดสามารถป้องกันการเกิดมะเร็งตับอ่อน การสำรวจโดย Correa et al. ในลอสแองเจลิสแสดงให้เห็นว่าผลไม้หรือน้ำส้ม (มีวิตามินซี) สามารถลดการเกิดมะเร็งตับอ่อนได้อย่างมีนัยสำคัญ การวิจัยของ Farrow และ Davis แสดงให้เห็นว่าผลไม้ผักและวิตามิน A และ C ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งตับอ่อนและการได้รับแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งตับอ่อนโดยเฉพาะผู้ชายอายุ 65 ปีขึ้นไป . ข้อมูลบางอย่างบ่งชี้ว่าอาหารแคลอรี่สูงที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนน้ำตาลในอาหารมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการเกิดมะเร็งตับอ่อนในขณะที่อาหารเส้นใยสูงในระยะยาวมีความสัมพันธ์เชิงลบกับการเกิดมะเร็งตับอ่อน
นอกจากนี้เพื่อลดการบริโภคกาแฟโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อหลีกเลี่ยงกาแฟที่ไม่มีคาเฟอีน
(4) ลดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคสิ่งแวดล้อม
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ดีมีบทบาทสำคัญในการป้องกันมะเร็งตับอ่อน ควรลดหรือหลีกเลี่ยงวัสดุกัมมันตรังสีและควรมีมาตรการป้องกันที่ดีสำหรับบุคลากรที่ทำงานด้านกัมมันตภาพรังสี โอกาสในการติดเชื้อไวรัสควรลดลงโดยเฉพาะการติดเชื้อไวรัสระบาด หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งตับอ่อนเป็นเวลานานเช่นโลหะโค้กก๊าซแร่ใยหินยาอายุวัฒนะเบต้า - แนฟทาโอลามีนเบนซิดีนเมธิลโคลีน N-nitrosomethylamine, acetamido ดิวทีเรียมและไฮโดรคาร์บอน ฯลฯ และใช้มาตรการป้องกันที่ดีเท่าที่จะทำได้
(5) ลดหรือป้องกันการเกิดโรคที่เกี่ยวข้อง
เพื่อลดอุบัติการณ์ของมะเร็งตับอ่อนควรดำเนินมาตรการที่เหมาะสมเพื่อป้องกันโรคเบาหวานโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและมะเร็งท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ปรับปรุงการดูแลสุขภาพของผู้หญิงและหลีกเลี่ยงการทำแท้ง, การทำรังไข่ทั้งสองข้างและการอุดตันของเยื่อบุโพรงมดลูก แก้ไขความผิดปกติของต่อมไร้ท่อทุกชนิดในเวลา
2 การป้องกันรอง
(1) การวินิจฉัยก่อน
มะเร็งตับอ่อนสามารถตรวจพบได้ตั้งแต่อายุ 40 ปีขึ้นไป การสำรวจสำมะโนประชากรหมายถึงสามารถพึ่งพา CA19-9 โมโนโคลนอลแอนติบอดีซึ่งมีลักษณะความไวสูงและอัตราบวกของมะเร็งตับอ่อนมากกว่า 90% ดังนั้นผู้ป่วยที่มีแอนติบอดี CA19-9 โมโนโคลนอลควรตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ ประการแรกการวินิจฉัย B-ultrasound หากจำเป็น ERCP EUS และการตรวจสอบในเชิงลึกอื่น ๆ พบว่ามวลตับอ่อนสามารถนำมาใช้สำหรับ B-ultrasound แนะนำการตรวจชิ้นเนื้อเข็ม percutaneous ปรับการตรวจประจำ EUS เชิงลบมักจะพบมะเร็งตับอ่อนขนาดเล็ก สำหรับผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งตับอ่อนควรตรวจสอบ CA19-9 และ B-ultrasound เป็นประจำ
(2) การรักษาในช่วงต้น
ปัจจุบันการผ่าตัดในระยะแรกเป็นวิธีหลักในการรักษาโรคมะเร็งตับอ่อนในเวลาเดียวกันการรักษาที่ครอบคลุมของการแพทย์แผนจีนและตะวันตกควรได้รับการยอมรับอย่างแข็งขัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งตับอ่อน โรค แทรกซ้อนจาก เบาหวาน
อาจมีความซับซ้อนโดยการอุดตันท่อน้ำดี, การอุดตันในลำไส้เล็กส่วนต้นและอาการอื่น ๆ , เนื้องอกที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำม้ามอาจทำให้เกิดม้ามโตและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลพอร์ทัลภาษาท้องถิ่นทำให้เกิดเลือดออกในกระเพาะอาหารหรือ varices หลอดอาหาร
1 ลดน้ำหนัก
การสูญเสียน้ำหนักที่เกิดจากมะเร็งตับอ่อนเป็นที่โดดเด่นที่สุดและมีการสูญเสียน้ำหนักที่เห็นได้ชัดในระยะสั้นหลังจากการโจมตีและการสูญเสียน้ำหนักสามารถเข้าถึงมากกว่า 30 กก. พร้อมกับความอ่อนแอและความอ่อนแอ
2, โรคเบาหวานอาการ
การปรากฏตัวครั้งแรกของผู้ป่วยจำนวนน้อยเป็นอาการของโรคเบาหวานดังนั้นหากผู้ป่วยโรคเบาหวานมีอาการปวดท้องอย่างต่อเนื่องหรือผู้สูงอายุก็พัฒนาโรคเบาหวานหรือโรคเบาหวานเดิมและทันใดนั้นสภาพแย่ลงคุณควรระวังความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งตับอ่อน
3 thrombophlebitis
ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตับอ่อนขั้นสูงจะมีการพัฒนา thrombophlebitis หรือการเกิดลิ่มเลือดแดงในหลอดเลือด
4 อาการทางจิต
ผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งตับอ่อนสามารถแสดงอาการทางจิตใจเช่นความวิตกกังวลใจร้อนซึมเศร้าและการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
อาการ
อาการของโรคมะเร็งตับอ่อนอาการทั่วไป ซ้ายบนช่องท้องมวลเปาะอ่อนโยนอ่อนโยนดีซ่านน้ำหนักลดความอยากอาหารเจ็บปวดคลื่นไส้รู้สึกไม่สบายท้องท้องผูกอาการปวดหลังอาการปวด Quadrant ขวาบน
มะเร็งตับอ่อนไม่มีอาการเริ่มแรกที่เฉพาะเจาะจงและไม่มีสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงมากอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโรคมะเร็งโรคไม่ช้าก็เร็วการปรากฏตัวหรือไม่มีการแพร่กระจายและการมีส่วนร่วมของอวัยวะที่อยู่ติดกัน ที่พบมากที่สุดคือความรู้สึกไม่สบายท้องช่องท้องส่วนบนปวดถ้าคนวัยกลางคนอายุมากกว่า 40 ปีบ่นของอาการช่องท้องส่วนบนนอกเหนือไปจากการพิจารณาตับและถุงน้ำดีโรคทางเดินอาหารควรพิจารณาความเป็นไปได้ของมะเร็งตับอ่อนแม้ว่าจะมีอาการปวด ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกคนที่มีมันหากมีความอ่อนโยนมันก็สอดคล้องกับส่วนหนึ่งของความเจ็บปวดที่ใส่ใจ
1 อาการปวดท้อง
ความเจ็บปวดเป็นอาการหลักของโรคมะเร็งตับอ่อนและไม่ว่ามะเร็งจะอยู่ที่ศีรษะหรือหางของตับอ่อน 60% ถึง 80% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องตอนบนและ 85% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดไม่สามารถผ่าตัดออกหรือ มันมีอยู่แล้วในขั้นสูงความเจ็บปวดโดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้องกับอาหารในตอนแรกส่วนใหญ่เบาและปวดถาวรจะค่อย ๆ แย่ลงเนื่องจากส่วนต่าง ๆ ของโรคมะเร็งและกลไกของความเจ็บปวดที่เกิดจากอาการต่าง ๆ ในระดับต่าง ๆ แม้จะมีอาการปวดอย่างรุนแรงอาการปวดจากการฉายรังสีมะเร็งหัวตับอ่อนส่วนใหญ่อยู่ทางด้านขวาในขณะที่มะเร็งส่วนท้ายจะแผ่ไปทางซ้ายส่วนอาการปวดหลังส่วนล่างบ่งชี้ว่าการพยากรณ์โรคขั้นสูงและไม่ดี
มะเร็งตับอ่อนสามารถเพิ่มตับอ่อนเนื่องจากมะเร็งกดขี่ท่อตับอ่อนทำให้เกิดการอุดตันของท่อตับอ่อน, การขยายตัว, การบิดเบือนและความดันที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดความเจ็บปวดถาวรหรือเป็นระยะ ๆ ในช่องท้องตับอ่อนบางครั้ง แรงกระตุ้นเส้นประสาทถูกส่งผ่านเส้นประสาท splanchnic ไปทางซ้ายและขวา T6 ～ T11 ปมประสาทขี้สงสารดังนั้นในระยะแรกของแผลมักจะนำเสนอช่วงกว้างของช่องท้องกลางบน แต่มันยากที่จะค้นหาและธรรมชาติที่คลุมเครือเต็มไปด้วยความรู้สึกไม่สบายหมองคล้ำหรือน่าเบื่อ ฯลฯ หลังจากกินเป็นเวลา 1 ถึง 2 ชั่วโมงความกลัวจะลดลงเพื่อลดอาการปวดที่เกิดจากการรับประทานอาหารที่พบได้น้อยกว่าคืออาการปวดท้อง paroxysmal ส่วนบนและจะแย่ลงเรื่อย ๆ หรือทนไม่ได้นี่เป็นเรื่องธรรมดาในมะเร็งระยะเริ่มแรกของศีรษะ ตับอ่อนอุดตันเนื่องจากการดื่มหรือกินอาหารที่เกิดจากน้ำดีและน้ำย่อยตับอ่อนขับถ่ายเพิ่มขึ้นส่งผลให้ระบบทางเดินน้ำดี, ความดันท่อตับอ่อนที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันเส้นเลือดตับอ่อนและเส้นประสาทที่อุดมสมบูรณ์มากและติดกับ retroperitoneal เมื่อการแพร่กระจายมีผลกระทบต่อเยื่อบุช่องท้องมะเร็งตับอ่อนอาจทำให้เกิดอาการปวด Quadrant ด้านบนขวามะเร็งหางตับอ่อนร่างกายบางครั้งก็ยังสามารถเกี่ยวข้องกับช่องท้องทั้งหมดปวดหลังส่วนล่างเป็นเรื่องธรรมดาและโรคขั้นสูงจะรุนแรงมากขึ้น หรือถูก จำกัด อยู่ที่แถบกระดูกซี่โครงสองฤดูบอกว่ามะเร็งแพร่กระจายไปตามปลอกประสาทไปจนถึง retroperitoneal plexus อาการปวดท้องของมะเร็งตับอ่อนโดยทั่วไปมักจะรุนแรงขึ้นเมื่อนอนหงายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน การดัดเข่าเพื่อบรรเทาอาการปวดและบางครั้งบ่อยครั้งทำให้ผู้ป่วยนอนไม่หลับในเวลากลางคืนอาจเกิดจากการแทรกซึมของมะเร็งและการบีบตัวของ celiac plexus
นอกเหนือจากช่องท้องตรงกลางหรือช่องท้องส่วนบนซ้ายปวดท้องด้านบนขวาบางกรณีบ่นซ้ายซ้ายขวาล่างหน้าท้องสะดือหรือปวดท้องรวมและแม้กระทั่งอาการปวดลูกอัณฑะสับสนได้อย่างง่ายดายด้วยโรคอื่น ๆ เมื่อมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในแคปซูลช่องท้องหรือ retroperitoneum เมื่อจัดระเบียบอาจมีความอ่อนโยนในส่วนที่เกี่ยวข้อง
2 หวางเว่ย
Astragalus เป็นอาการที่สำคัญของมะเร็งตับอ่อนโดยเฉพาะมะเร็งที่ศีรษะของตับอ่อน Astragalus นั้นมีการอุดกั้นพร้อมด้วยอุจจาระสีเหลืองลึกและดินเหนียวคล้ายปัสสาวะเกิดจากการบุกรุกหรือบีบอัดของท่อน้ำดีที่พบบ่อย ความผันผวนเล็กน้อย แต่เป็นไปไม่ได้ที่จะบรรเทาลงอย่างสมบูรณ์การบรรเทาอาการตัวเหลืองชั่วคราวนั้นเกี่ยวข้องกับการถดถอยของการอักเสบรอบ ๆ ampulla ในระยะแรกในระยะปลาย ๆ อาการตัวเหลืองที่เกิดจากเนื้องอก ampullary มักจะเกิดขึ้นเนื่องจากการยุบของเนื้องอกที่ปลายท่อน้ำดี ความผันผวนของร่างกายตับอ่อนและมะเร็งหางปรากฏอาการตัวเหลืองเมื่อมันส่งผลกระทบต่อหัวของตับอ่อนในผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งตับอ่อน, ดีซ่านเกิดจากการแพร่กระจายของตับประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยมีอาการคันผิวหนังอาละวาด การเกิดอาการคันในโรคดีซ่านอุดกั้นอาจเกี่ยวข้องกับการสะสมของกรดน้ำดีในผิวหนัง แต่ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่ไม่มีโรคดีซ่านหรือดีซ่านเล็กน้อยอาจมีอาการของผิวหนังคัน
เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยสามารถเข้าถึงถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการอุดตันของทางเดินน้ำดีลดลงทางคลินิกโรคดีซ่านอุดกั้นด้วยการขยายถุงน้ำดีและไม่มีความอ่อนโยนที่เรียกว่าสัญญาณ Courvoisier มันมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อน ไม่สูงเช่นเดิมถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังถุงน้ำดีไม่สามารถบวม laparotomy และการตรวจผ่านกล้องส่องกล้องมักจะแสดงให้เห็นว่าถุงน้ำดีได้รับการบวม แต่ไม่มีอาการทางคลินิกดังนั้นทวารและถุงน้ำดีไม่สามารถแยกออกจากหัวของตับอ่อน มะเร็งประมาณ 50% ของผู้ป่วยมีการขยายตับเนื่องจาก cholestasis, การแพร่กระจายของมะเร็ง
ในอดีตการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนมักใช้อาการดีซ่านแบบไม่เจ็บปวดเป็นอาการแรกหรือที่จำเป็นของโรคมะเร็งตับอ่อนการเกิดโรคดีซ่านเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนดังนั้นโอกาสในการวินิจฉัยและการผ่าตัดในระยะแรกจึงหายไป อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคมะเร็งประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการนี้มีโอกาสได้รับการผ่าตัดที่รุนแรงการปรากฏตัวของดีซ่านมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับตำแหน่งของโรคมะเร็งมะเร็งของหัวของตับอ่อนมักจะมีอาการตัวเหลือง หรือดีซ่านอุดกั้นไม่สมบูรณ์มะเร็งในร่างกายหรืออยู่ห่างจากท่อน้ำดีเนื่องจากการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองการบีบอัดของท่อน้ำดีหรือการยึดเกาะอันเนื่องมาจากบริเวณท่อน้ำดีการโก่ง ฯลฯ อาจทำให้เกิดอาการตัวเหลืองได้
3 อาการทางเดินอาหาร
ที่พบมากที่สุดคือการสูญเสียความอยากอาหารตามมาด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียหรือท้องผูกหรือแม้แต่คลื่นไส้ท้องเสียมักจะ steatorrhea สูญเสียความกระหายและการอุดตันของท่อน้ำดีที่พบบ่อยและท่อตับอ่อนและน้ำดีและตับอ่อนไม่สามารถเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการอุดกั้นของตับอ่อนนำไปสู่ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อตับอ่อนซึ่งจะส่งผลกระทบต่อความอยากอาหารอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ผู้ป่วยจำนวนน้อยพัฒนาอาเจียนอุดกั้นเพราะการบุกรุกของเนื้องอกหรือการบีบตัวของลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหาร % ของผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกอย่างรุนแรงและนอกจากนี้ประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียเนื่องจากความผิดปกติของตับอ่อน exocrine นั้น steatorrhea เป็นอาการปลาย, อาการลักษณะของความผิดปกติของตับอ่อน exocrine แต่หายากมะเร็งตับอ่อน เลือดออกในทางเดินอาหารประจักษ์เป็นเลือดอุจจาระสีดำหรือเพียงการตรวจเลือดไสยอุจจาระอัตราอุบัติการณ์ประมาณ 10% สาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารเป็นอวัยวะที่อยู่ติดกันเช่นลำไส้เล็กส่วนต้นหรือการบุกรุกกระเพาะอาหารและความร้าวฉาน ampulla มะเร็งเองมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก, ม้ามโตหรือเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดพอร์ทัลเนื่องจากการบุกรุกของเนื้องอก, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลรอง, นำไปสู่ varices หลอดอาหาร การเกิดขึ้นของการมีเลือดออกที่สำคัญ
4, การสูญเสียน้ำหนักอ่อนเพลีย
มะเร็งตับอ่อนมักจะมีการสูญเสียน้ำหนักและอ่อนเพลียในระยะแรกอาการนี้ไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับเนื้องอกมะเร็งในเนื้องอกในระบบทางเดินอาหารการสูญเสียน้ำหนักที่เกิดจากมะเร็งตับอ่อนมีความโดดเด่นที่สุด การสูญเสียน้ำหนักสามารถเข้าถึงมากกว่า 30 ปอนด์พร้อมด้วยอาการเช่นความอ่อนแอและความอ่อนแอผู้ป่วยบางรายแสดงการสูญเสียน้ำหนักที่ก้าวหน้าก่อนที่อาการอื่น ๆ จะปรากฏขึ้นสาเหตุของการลดน้ำหนักเกิดจากการสูญเสียความอยากอาหารลดการรับประทานอาหารหรือความอยากอาหาร ลังเลที่จะกินเนื่องจากความรู้สึกไม่สบายท้องตอนบนหรือปวดท้องหลังจากรับประทานอาหารนอกจากนี้ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อตับอ่อนหรือน้ำตับอ่อนถูกบล็อกโดยการระบายน้ำในท่อตับอ่อนส่งผลกระทบต่อการย่อยอาหารและการดูดซึม
5 บล็อกช่องท้อง
ตับอ่อนลึกลงไปในช่องท้องด้านหลังมวลท้องเป็นผลมาจากการพัฒนาของมะเร็งตัวเองมันตั้งอยู่ที่ตำแหน่งของรอยโรคถ้ามวลได้รับการสัมผัสมันเป็นส่วนใหญ่ในขั้นสูงหรือขั้นสูงตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสามารถสัมผัสกับมวลและมะเร็งตับอ่อน มันยากที่จะระบุมะเร็งตับอ่อนสามารถทำให้เกิดการขยายตัวของท่อน้ำดีและถุงน้ำดีในตับและถุงน้ำดีในตับดังนั้นตับและถุงน้ำดีบวมสามารถสัมผัสรูปร่างของมะเร็งนั้นผิดปกติขนาดแตกต่างกันคุณภาพมีความมั่นคงและคงที่และชัดเจน ความอ่อนโยนเนื่องจากแผลที่ศีรษะของตับอ่อนมักจะมีอาการชัดเจนอื่น ๆ ก่อนที่จะปรากฏตัวของมวลดังนั้นมวลท้องเกิดจากโรคนี้ค่อนข้างบ่อยในมะเร็งหางและหางเมื่อมะเร็งเปลี่ยนหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องหรือหลอดเลือดแดงม้ามก็สามารถอยู่ในสายสะดือ หรือช่องท้องส่วนบนซ้ายได้ยินอ่างน้ำวนของหลอดเลือดบางครั้งมวลท้องเป็นตับบวมและถุงน้ำดีและมะเร็งตับอ่อนมีความซับซ้อนกับซีสต์ของตับอ่อน
6 โรคเบาหวานที่มีอาการ
การปรากฏตัวครั้งแรกของผู้ป่วยจำนวนน้อยคืออาการของโรคเบาหวานนั่นคือก่อนที่จะมีอาการของโรคมะเร็งตับอ่อนที่สำคัญเช่นอาการปวดท้อง, โรคดีซ่าน, ฯลฯ โรคเบาหวานครั้งแรกและการสูญเสียน้ำหนักและการสูญเสียน้ำหนักประกอบ มะเร็งตับอ่อนสามารถแสดงเป็นผู้ป่วยเบาหวานระยะยาวการเพิ่มขึ้นของเงื่อนไขหรือการรักษาระยะยาวดั้งเดิมของการรักษาโรคกลายเป็นโมฆะแสดงว่าอาจมีมะเร็งตับอ่อนบนพื้นฐานของโรคเบาหวานดั้งเดิมดังนั้นหากผู้ป่วยเบาหวานปรากฏ ปวดท้องอย่างต่อเนื่องหรือเริ่มมีอาการของโรคเบาหวานในผู้สูงอายุหรือโรคเบาหวานที่มีอยู่ก่อนและการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของสภาพควรแจ้งเตือนความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งตับอ่อน
7 thrombophlebitis
ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตับอ่อนขั้นสูงมี thrombophlebitis อพยพหรือการเกิดลิ่มเลือดแดงหากมีการอุดตันหลอดเลือดดำลึกที่แขนขาที่ต่ำกว่าก็สามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ขาได้รับผลกระทบข้อมูลการชันสูตรบัญชีแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอุดตัน เพิ่มเติมในร่างกายตับอ่อน, มะเร็งหาง, สเปนเชื่อว่ามะเร็งอาจหลั่งสารบางอย่างที่ส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดเช่นลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถทำให้เกิดการลดลงของหลอดอาหาร varices หรือน้ำในช่องท้อง, ม้ามหลอดเลือดดำอุดตันสามารถทำให้เกิดม้ามโต เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเฉียบพลัน
8 อาการทางจิต
ผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งตับอ่อนสามารถแสดงอาการทางจิตใจเช่นความวิตกกังวลใจร้อนซึมเศร้าการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ ฯลฯ และกลไกของการเกิดขึ้นยังไม่ชัดเจนอาจเป็นเพราะอาการปวดท้องทนไฟไม่สามารถนอนหลับและไม่สามารถกินได้ ส่งผลกระทบ
9 อื่น ๆ
นอกจากนี้ผู้ป่วยมักจะบ่นไข้อ่อนเพลียอย่างเห็นได้ชัดอาจมีไข้สูงหรือแม้กระทั่งหนาวสั่นและอาการอื่น ๆ ที่คล้ายกับ cholangitis ดังนั้นง่ายที่จะสับสนกับ cholelithiasis, cholangitis แน่นอนมีทางเดินน้ำดีอุดตันและการติดเชื้อ แต่ยังหนาวสั่นไข้สูงส่วน ผู้ป่วยอาจมีรอยแดงเล็ก ๆ บวมปวดร้อนเนื้อร้ายไขมันใต้ผิวหนังบริเวณข้อต่อและอาการปวดอัณฑะที่ไม่สามารถอธิบายได้นอกจากนี้ supraclavicular, รักแร้หรือต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบอาจบวมและแข็งเนื่องจากการแพร่กระจายของมะเร็งตับอ่อน
น้ำในช่องท้องมักจะเกิดขึ้นในช่วงปลายของโรคมะเร็งตับอ่อนส่วนใหญ่เกิดจากการแทรกซึมทางช่องท้องของโรคมะเร็งและการแพร่กระจายลักษณะของน้ำในช่องท้องอาจเป็นเลือดหรือเซรุ่ม Hypoproteine mia ของ cachexia ขั้นสูงยังสามารถทำให้เกิดน้ำในช่องท้อง มะเร็งที่ซับซ้อนโดยการแตกถุงน้ำดีตับอ่อนเพื่อสร้างน้ำในช่องท้องตับอ่อนโดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากปล่อยน้ำน้ำในช่องท้องเพิ่มขึ้นอะไมเลสปริมาณโปรตีนยังสูงในเวลานี้น้ำในช่องท้องไม่ได้หมายถึงขั้นตอนสุดท้ายของโรคมะเร็งตับอ่อน
การตรวจหามะเร็งตับอ่อนในระยะเริ่มแรกเป็นปัจจัยสำคัญในการพิจารณาผลการรักษาผู้ป่วยโรคมะเร็งตับอ่อนในระยะเริ่มต้นไม่มีอาการเฉพาะอาการแรกสับสนได้ง่ายด้วยโรคระบบทางเดินอาหารและตับเนื่องจากแพทย์บางคนไม่เข้าใจอาการเริ่มแรกของโรคมะเร็งตับอ่อน หรือการรวบรวมประวัติทางการแพทย์ที่ไม่สมบูรณ์การวิเคราะห์ด้านเดียวมักพลาดหรือวินิจฉัยผิดพลาดเมื่อมีอาการดีซ่านหรือหน้าท้องได้สัมผัสก้อนสำหรับการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัดผู้ป่วยส่วนใหญ่สูญเสียโอกาสในการผ่าตัดหรือการผ่าตัดที่รุนแรง
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งตับอ่อน
(1) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เซรั่มบิลิรูบินสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญบางครั้งเกิน 342 μmol / L โดยมีบิลิรูบินสูงเป็นองค์ประกอบหลัก การเพิ่มขึ้นของค่าอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในเลือดก็มีนัยสำคัญเช่นกัน การทดสอบบิลิรูบินปัสสาวะเป็นบวกหรือบวกอย่างมาก ความมุ่งมั่นของอะไมเลสในเลือดในมะเร็งตับอ่อนในระยะเริ่มต้นจำนวนเล็กน้อยเนื่องจากการอุดตันของท่อตับอ่อนอาจเพิ่มขึ้นชั่วคราวส่วนปลายของเนื้อเยื่อตับอ่อนฝ่อค่าอะไมเลสในเลือดจะไม่เปลี่ยนแปลง ผู้ป่วยโรคมะเร็งตับอ่อนอาจมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงและการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในระดับสูง Carcinoembryonic antigen (CEA) ตรวจสอบประมาณ 70% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งตับอ่อนสามารถยกระดับ แต่ยังไม่มีความจำเพาะ แอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งทางเดินอาหาร CA19-9 นั้นถือเป็นตัวบ่งชี้สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อน
(2) B-ultrasound
สามารถมองเห็นภาพโดยตรงของมะเร็งตับอ่อนในเนื้องอก hypoechoic การค้นพบทางอ้อมมักนำไปสู่การค้นพบมะเร็งตับอ่อนขนาดเล็กเช่นท่อตับอ่อนขยายและท่อน้ำดี นอกจากท่อตับอ่อนหลักแล้วควรตรวจสอบกิ่งก้านของท่อตับอ่อนด้วยความระมัดระวัง มะเร็งตับอ่อนขนาดเล็กบางชนิดสามารถก่อให้เกิดการขยายตัวของท่อตับอ่อนในระดับท้องถิ่นได้เช่นการขยายตัวของท่อตับอ่อน การส่องกล้องตรวจด้วยอัลตร้าซาวด์ดำเนินการโดยเครื่องตรวจอัลตร้าซาวด์เฉพาะที่ท้องและผนังลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อสแกนหางและหัวของตับอ่อนโดยไม่ต้องรบกวนจากก๊าซในทางเดินอาหาร ดังนั้นโครงสร้างของตับอ่อนสามารถอธิบายได้อย่างชัดเจนและสามารถพบรอยโรคในระยะแรกได้
(สาม) การสแกน CT
การสแกน CT สามารถแสดงตำแหน่งและขนาดที่ถูกต้องของมวลตับอ่อนและความสัมพันธ์กับหลอดเลือดโดยรอบ แต่รอยโรคการถ่ายภาพประมาณ 2/3 ของมวลตับอ่อน <2 ซม. ไม่สามารถพบได้นอกจากปัจจัยที่มีราคาแพง การสแกน CT ควรถูกระบุว่าเป็นวิธีหลักสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อน
ภาพ CT ของมะเร็งตับอ่อนคือ: 1 มวลตับอ่อนที่มีมวลทั่วไปหรือที่มีการแปล ศูนย์กลางของมวลอาจมีพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำและมีรูปทรงที่ผิดปกติหากพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำมีขนาดใหญ่อาจเป็นเนื้อร้ายของเนื้องอกหรือของเหลว 2 มะเร็งอาจรุกรานหรือบีบอัดท่อน้ำดีหรือท่อตับอ่อนเพื่อขยาย 3 มะเร็งอาจบุก และชั้นไขมันในตับอ่อนและ perivascular หรือ Vena Cava ด้อยกว่า
(4) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRl)
MRI สามารถแสดงรูปทรงของตับอ่อนที่ผิดปกติได้ตามระดับสัญญาณของภาพถ่วงน้ำหนัก T1 สามารถตัดสินการบุกรุกและการแพร่กระจายของมะเร็งในระยะแรก ๆ ได้ MRI นั้นยอดเยี่ยมสำหรับการตัดสินมะเร็งตับอ่อนโดยเฉพาะมะเร็งตับอ่อนขนาดเล็กที่ จำกัด อยู่ในตับอ่อน CT scan เป็นวิธีที่ดีกว่าสำหรับการทำนายล่วงหน้าของมะเร็งตับอ่อน แต่มันมีราคาแพง
(5) cholangiopancreatography ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง (ERCP )
ERCP สามารถแสดงท่อตับอ่อน, ท่อน้ำดีและ ampulla ในเวลาเดียวกันมันมีประโยชน์สำหรับโรคดีซ่านอุดกั้นจากแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จักนอกจากนี้มันยังสามารถสังเกตตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นโดยตรงและเก็บน้ำตับอ่อนเพื่อตรวจเซลล์วิทยา อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีอาการดีซ่านอุดกั้น ERCP มีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและควรควบคุมปริมาณความเร็วและความดันของสารเปรียบเทียบความคมชัดที่ฉีด
ภาพ ERCP ของมะเร็งตับอ่อนมีดังนี้: 1 ท่อตับอ่อนหลักคือการตีบผิดปกติอุดตันและจุดสิ้นสุดของท่อตับอ่อนถูกตัดทอน 2 การทำลายหลักประกันหลักของท่อตับอ่อนแตกหักเบาบางและการกระจัด 3 ความคมชัดตัวแทนทะลักเข้าสู่เนื้องอก District; 4 ท่อน้ำดีที่พบบ่อยสามารถมีการตีบและประสิทธิภาพการอุดตันเช่นตีบและการอุดตันของท่อตับอ่อนมันเป็น "สัญญาณหลอดคู่"
(6) การตรวจสอบอาหารแบเรียมทางเดินอาหาร (GI)
GI ทั่วไปมีค่าการวินิจฉัยที่ จำกัด สำหรับมะเร็งตับอ่อน ในช่วงปลายของมะเร็งตับอ่อนอาจจะมีการขยายตัวของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้เล็กส่วนต้นอาจมีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างต่อต้าน "3" การตรวจ GI ต่ำช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบในลำไส้เล็กส่วนต้นและลดการบีบตัวของลำไส้เพื่อช่วยในการสังเกตการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นเช่นความผิดปกติของเนื้อผิวการหยุดชะงักของเยื่อเมือกและผนังตึง
(7) การตรวจทางเซลล์วิทยา
ในปัจจุบันมีการสนับสนุนว่ามวลตับอ่อนได้รับการชี้นำโดยวิธี percutaneously โดย B-ultrasound หรือ CT-guide percutaneous acupuncture สำหรับการตรวจทางเซลล์วิทยามีค่าการวินิจฉัยที่สูงสำหรับมะเร็งตับอ่อนและเป็นวิธีที่ง่ายปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ บทบาทการวินิจฉัยหลักของมันคือในผู้ป่วยที่มีผู้ป่วยที่ผ่าตัดไม่ได้ขั้นสูงซึ่งสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน นอกจากนี้ยังสามารถนำมาใช้ในระบบทางเดินหายใจและยังสามารถใช้แทนการตรวจชิ้นเนื้อตับอ่อนเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเช่นการตกเลือด, ทวารตับอ่อนและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการตัดชิ้นเนื้อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการตรวจ
ขึ้นอยู่กับลักษณะของการโจมตีของผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนปัจจุบันมีความเชื่อกันว่า: 40 ปีหรืออายุมากกว่าไม่มีอาการปวดท้องเกิดความรู้สึกไม่สบายแน่นสูญเสียความกระหายน้ำหนักลดอ่อนเพลียท้องเสียปวดหลังตับอ่อนอักเสบกำเริบหรือโรคเบาหวานโดยฉับพลัน ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นมะเร็งตับอ่อน
ผู้ที่มีอาการทางคลินิกต่อไปนี้ควรให้ความสนใจ:
1. ไม่สบายท้องส่วนบนหรือปวดท้องไม่ได้อธิบายตำแหน่งอยู่ลึกธรรมชาติยังคลุมเครือและความสัมพันธ์กับอาหารต่างกัน
2 การสูญเสียน้ำหนักความก้าวหน้าและความเหนื่อยล้า
3. โรคเบาหวานหรือโรคเบาหวานที่ไม่สามารถอธิบายได้เพิ่มขึ้นอย่างกระทันหัน
การวินิจฉัยแยกโรค
ประการแรกมะเร็งตับอ่อนควรจะแตกต่างจากโรคกระเพาะ, โรคดีซ่านตับ, cholelithiasis, ถุงน้ำดีอักเสบ, มะเร็งตับหลัก, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, มะเร็งลำไส้ใหญ่, มะเร็งถุงน้ำดีและโรคอื่น ๆ
1, ความหลากหลายของโรคกระเพาะอาหารเรื้อรัง: ความผิดปกติของกระเพาะอาหารสามารถมีอาการปวดท้อง แต่อาการปวดท้องจะเกี่ยวข้องกับอาหารดีซ่านเป็นของหายากการตรวจ X-ray แบเรียมการตรวจสอบอาหารและเส้นใย gastroscopy ไม่ยากที่จะระบุ
2 โรคดีซ่านตับอักเสบ: จุดเริ่มต้นของทั้งสองได้อย่างง่ายดายสับสน แต่ไวรัสตับอักเสบมีประวัติของการติดต่อผ่านการสังเกตแบบไดนามิกเสมหะในซีรั่มเพิ่มขึ้นที่จุดเริ่มต้นของโรคดีซ่านดีซ่านค่อยๆลดลงหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์เซรั่มอัลคาไลน์ .
3 cholelithiasis, ถุงน้ำดีอักเสบ: อาการปวดท้องเป็นตะคริว paroxysmal อาการกำเริบเฉียบพลันมักจะมีไข้และเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นดีซ่านในระยะสั้นลดลงหรือผันผวนไม่มีการสูญเสียน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ
4, มะเร็งตับหลัก: มักจะมีประวัติของโรคตับอักเสบหรือโรคตับแข็ง, ซีรั่มอัลฟา -fetoprotein บวก, hepatomegaly แรก, ดีซ่านปรากฏขึ้นในภายหลัง, อาการปวดท้องไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย, อัลตราซาวนด์และการสแกน radionuclide สามารถพบได้ในตับ รอยโรคในตำแหน่ง
5, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง: ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีประวัติของการกินมากเกินไป, การโจมตีอย่างฉับพลันของโรค, เม็ดเลือดขาวในเลือด, ยูเรียในเลือดสูง, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสามารถปรากฏมวลตับอ่อน (ถุงปลอม) และดีซ่าน, คล้ายมะเร็งตับอ่อน การบีบอัดมะเร็งลึกลงไปในท่อตับอ่อนสามารถทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของเนื้อเยื่อรอบตับอ่อนฟิล์มธรรมดา X-ray ในช่องท้องพบว่าการกลายเป็นปูนตับอ่อนมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอย่างไรก็ตามบางกรณีก็ยากที่จะระบุผ่านการตรวจต่างๆ เข็มที่ละเอียดมากใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อตับอ่อนเพื่อช่วยในการระบุตัวตน
6, มะเร็ง periampullary: มะเร็ง periampullary ยากกว่ามะเร็งตับอ่อนหัว, โรคที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันมีดีซ่าน, การสูญเสียน้ำหนัก, ผิวหนังคันคันเลือดออกในทางเดินอาหารและอาการอื่น ๆ ในขณะที่มะเร็ง ampullary เริ่มต้นเป็น polypoid มะเร็งเองเนื้อนุ่ม และมีความยืดหยุ่นดังนั้นดีซ่านที่เกิดจากความผันผวนปวดท้องไม่สำคัญมักจะซับซ้อนโดยถุงน้ำดีอักเสบหนาวสั่นซ้ำไข้เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น แต่การระบุของทั้งสองยังคงยากรวมกับอัลตราซาวนด์และ CT เพื่อปรับปรุงอัตราการวินิจฉัย ampulla อัตราการผ่าตัดมะเร็งสูงกว่า 75% และอัตราการรอดชีวิต 5 ปีหลังการผ่าตัดสูงกว่ามะเร็งหัวตับอ่อน
อาการทั้งหมดข้างต้นจะต้องแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะตับอ่อนอักเสบเรื้อรังโดยเฉพาะการระบุอาการปวดท้องเนื่องจากทั้งมีอาการปวดท้องและน้ำหนักลดความเมื่อยล้า ฯลฯ การอักเสบเรื้อรังของตับอ่อนได้รับการวินิจฉัยและรักษาว่าเป็นมะเร็ง นอกจากนี้ยังมีบางกรณีที่มะเร็งวินิจฉัยผิดพลาดเช่นการอักเสบดังนั้นจึงจำเป็นต้องรวมการทดสอบเหล่านี้เพื่อระบุอาการเหล่านี้
ประการที่สองในการวินิจฉัยแยกโรคอาการเริ่มแรกของมะเร็งตับอ่อนอาจสับสนกับโรคตับและทางเดินอาหารที่พบบ่อยหากอาการไม่ทุเลาหรือค่อย ๆ แย่ลงหลังการรักษาตามอาการควรตรวจสอบต่อไปเพื่อหามะเร็งตับอ่อน การตรวจหามะเร็งตับอ่อนในระยะแรก
หากมีอาการปวดท้องหรือรู้สึกไม่สบายตัวควรเกิดความแตกต่างจากโรคกระเพาะเรื้อรังถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและอื่น ๆ เมื่อเกิดอาการตัวเหลืองเกิดขึ้นธรรมชาติของโรคดีซ่านควรแยกแยะก่อนตัวอย่างเช่นการตรวจ B- อัลตร้าซาวด์ ฟังก์ชั่นต่อต้านตับยกเว้นไวรัสตับอักเสบอาจเป็นเช่นการอุดตันของท่อน้ำดี extrahepatic กับหินท่อน้ำดีที่พบบ่อย, การตีบตันทางเดินน้ำดีเป็นพิษเป็นภัย, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งท่อน้ำดีและมะเร็งท่อน้ำดี ขอบเขตของการขยายตัวทางเดินน้ำดีและตำแหน่งของแผลเช่นการปรากฏตัวของมวลตับอ่อนควรจะแตกต่างจากเนื้องอก retroperitoneal, เนื้องอกในไต, มะเร็งในกระเพาะอาหารและต่อมน้ำเหลืองตับอ่อน
1. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีการขยายช่องท้องส่วนบน, ความรู้สึกไม่สบาย, อาการอาหารไม่ย่อย, ท้องร่วง, เบื่ออาหาร, การสูญเสียน้ำหนัก ฯลฯ เป็นอาการทางคลินิกหลักควรจะแตกต่างจากโรคมะเร็งตับอ่อนตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมักจะเป็นโรคเรื้อรังที่มีตอนกำเริบเฉียบพลัน (หรือเสมหะไขมัน) ค่อนข้างหายากและอาการตัวเหลืองหายากสภาพไม่รุนแรงและรุนแรงขึ้นเช่นฟิล์มธรรมดาท้อง X-ray หรืออัลตราซาวนด์ B- โหมดอัลตราซาวนด์ CT และการตรวจ CT พบว่าการกลายเป็นปูนของตับอ่อนเรื้อรัง บางครั้งการระบุยังคงเป็นเรื่องยากแม้ในการผ่าตัดตับอ่อนอักเสบของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจมีความแข็งเหมือนก้อนหินหรือการเปลี่ยนแปลงเป็นก้อนกลมหากยังคงยากที่จะระบุเมื่อมีการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อระบุ
2, มะเร็งและมะเร็งท่อน้ำดีที่พบบ่อย
ท่อน้ำดีร่วมกัน, ampulla และหัวตับอ่อนของ Vater อยู่ติดกันอาการทางคลินิกของมะเร็งทั้งสามมีความคล้ายคลึงกันมาก แต่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในประสิทธิภาพการผ่าตัดและการพยากรณ์โรคดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคจึงเป็นสิ่งจำเป็น腹周围癌的发病率远比胰腺癌少见，表5为胰头癌，壶腹癌，胆总管癌，胆总管下端结石的鉴别诊断。
