Priapism
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายผิดปกติ การแข็งตัวของอวัยวะเพศที่ผิดปกติหมายถึงสถานะของการแข็งตัวของอวัยวะเพศอย่างต่อเนื่องที่ไม่เกี่ยวข้องกับความต้องการทางเพศอวัยวะเพศชายยังคงแข็งตัวต่อเนื่องนานกว่า 6 ชั่วโมงและเป็นการแข็งตัวที่ผิดปกติแล้ว เดิมการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายที่ผิดปกติจะแบ่งออกเป็นหลัก (เฉพาะ) และรอง ตามการไหลเวียนโลหิตจะแบ่งออกเป็นชนิดไหลเวียนของเลือดต่ำ (ขาดเลือด) และชนิดไหลเวียนของเลือดสูง (ไม่ขาดเลือด) อวัยวะเพศชายแข็งตัวของอวัยวะเพศที่ผิดปกติจะแบ่งออกเป็นเฉียบพลันต่อเนื่อง (ซ้ำหรือไม่ต่อเนื่องเช่นเซลล์โลหิตจางเคียว) และเรื้อรัง (โดยปกติแล้วการไหลเวียนของเลือดสูง) การแข็งตัวของอวัยวะเพศชายเริ่มต้นคือการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายทางสรีรวิทยาและต่อมาพัฒนาเป็นการไหลเวียนของเลือดสูง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 1% คนที่อ่อนแอ: ชาย โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การแข็งตัวของอวัยวะเพศแข็งตัวผิดปกติของอวัยวะเพศชายแข็งตัว
เชื้อโรค
สาเหตุของการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายผิดปกติ
ความผิดปกติของระบบประสาท (15%):
การติดตั้งผิดปกติสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังตีบ, การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังและแผ่นดิสก์ herniated กลไกอาจจะมีการปล่อยสารสื่อประสาทที่เกิดจากกระซิกกระซิกที่เกิดจากกระซิกหรือรบกวนการยับยั้งขี้สงสาร, เส้นประสาทไขสันหลังหรือการดมยาสลบ การแข็งตัวของอวัยวะเพศผิดปกติและอาจส่งผลกระทบต่อการผ่าตัด transurethral การแข็งตัวของแสงสะท้อนนี้อาจเป็นผลมาจากการระงับความรู้สึกในการยับยั้งส่วนกลางของบล็อกห่ามซึ่งส่วนใหญ่สามารถหายไปหลังจากการดมยาสลบ
การบาดเจ็บ (20%):
ฝีเย็บหรือการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศเกิดจากก้อนเลือดออกอย่างรุนแรงหรือการตกเลือดรากอวัยวะเพศชาย, เนื้อเยื่อบวม, การอุดตันของหลอดเลือดดำกลับอวัยวะเพศชาย, ก่อให้เกิดการแข็งตัวผิดปกติ (ชนิดไหลต่ำ), บาดเจ็บหรือฉีด intracavernous Siltation ทำให้เกิดการแข็งตัวผิดปกติ (รูปแบบการไหลสูง) การไหลของเลือดสูงผิดปกติโดยทั่วไปเกิดขึ้นในระหว่างการนอนหลับแข็งตัว vasodilatation แตกร้าวเสียหายหลอดเลือดแดงส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดความเร็วสูงเข้าสู่ corpus cavernosum แต่เนื่องจากหลอดเลือดดำ เติมเงินบางส่วนของกรดไหลย้อนความแข็งของการก่อสร้างอยู่ในระดับต่ำไม่มีการขาดเลือดหรือความเจ็บปวด
เนื้องอกร้าย (10%):
แม้ว่าการแทรกซึมของเซลล์เนื้องอกนั้นไม่ได้ทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ แต่การอุดตันกลับของหลอดเลือดดำหรือไซนัสในโพรงอาจทำให้เกิดภาวะชะงักงันและการเกิดลิ่มเลือดเนื้องอกที่ได้รับการแพร่กระจายไปยังอวัยวะเพศชายและทำให้เกิดการแข็งตัวผิดปกติ ได้แก่ มะเร็งเม็ดเลือดขาว .
ปัจจัยยา (8%):
ยาลดความดันโลหิตเช่น hydralazine (pyridazine), guanethidine, phenothiazines โดยเฉพาะ chlorpromazine และ antidepressants เช่น trazodone เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวผิดปกติ
ในการทดลองกับสัตว์การฉีด trazodone และ chlorpromazine ในร่างกายโพรงของสุนัขสามารถเพิ่มการไหลเวียนของเลือดแดงเพิ่มความต้านทานหลอดเลือดดำทำให้เกิดการแข็งตัวและฉีด trazodone metabolite m-chloropiperazin เข้าสู่หนู เส้นประสาทที่โพรงประสาทจะเพิ่มขึ้น
กลไกที่ยาเหล่านี้ทำให้เกิดการแข็งตัวผิดปกติอาจเกี่ยวข้องกับการปิดกั้นอัลฟา adrenergic หรือการกระตุ้นของผู้รับ 1C หรือ 1D serotonin อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของยาเหล่านี้จะไม่เฉพาะขนาดยาและแนะนำตนเอง ความผิดปกติของระบบสามารถเป็นสาเหตุหลัก
สารอาหารทางหลอดเลือดรวม (7%):
สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดอาจทำให้เกิดการแข็งตัวผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้อิมัลชั่นไขมัน 20% ทางหลอดเลือดดำการแข็งตัวของอวัยวะเพศแบบนี้เป็นแบบ low-flow คล้ายกับผู้ป่วยที่มีโรคเคียวเซลล์กลไกอาจ:
1 การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น
2 อาการไม่พึงประสงค์ต่อองค์ประกอบของเซลล์เม็ดเลือด
3 เส้นเลือดอุดตันไขมันขอแนะนำให้ใช้อิมัลชันไขมัน 10% แช่ช้าและผสมกับสารละลายกรดอะมิโนเดกซ์โทรสเพื่อขยายอัตราการแช่เพื่อป้องกันการแข็งตัวผิดปกติ
สาเหตุของการเกิดโรค
ตามสถิติ 30% ถึง 40% ของการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายที่ผิดปกติเป็นหลักสาเหตุส่วนใหญ่ไม่เป็นที่รู้จักสาเหตุรองคือ: โรคลิ่มเลือดอุดตัน (โรคโลหิตจางเซลล์เคียว, เส้นเลือดอุดตันไขมัน ฯลฯ ), โรคทางระบบประสาท (บาดเจ็บไขสันหลังและแผล) , กระดูกสันหลังตีบ, ฯลฯ , เนื้องอก (มะเร็งต่อมลูกหมาก, การแพร่กระจายของมะเร็งไต, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งผิวหนัง, ฯลฯ ), การบาดเจ็บ (การบาดเจ็บที่ฝีเย็บหรืออวัยวะเพศ, ฯลฯ ), การติดเชื้อหรือพิษ (บิด, โรคพิษสุนัขบ้า, ฯลฯ ), ยาเสพติด - adrenergic blockers, สารกันเลือดแข็ง, ฯลฯ ), สารอาหารทางหลอดเลือด, การฉีดสาร vasoactive, intracavernosal, ฯลฯ 1. โรคโลหิตจางเซลล์เคียว 8% ของชาวอเมริกันแอฟริกันที่มีโรคโลหิตจางเซลล์เคียวทางขวา ในการทบทวนวรรณกรรมของทารก 321 คน, 6.4% ของผู้ป่วยที่มีการแข็งตัวของอวัยวะเพศผิดปกติ, เนื่องจากการยึดเกาะของ endothelial ที่ผิดปกติ, ความสัมพันธ์ระหว่างการสร้างกรด, ภาวะเลือดเป็นกรดอ่อนที่เกิดจากภาวะ hypopnea ในระหว่างการนอนหลับ โซดาไฟเซลล์ฟองน้ำสีแดงฝากเมื่ออวัยวะเพศชายนอนหลับช่องทางหลอดเลือดดำตั้งอยู่ภายใต้ความดันสูงสุดเซลล์เม็ดเลือดแดงฝากบล็อกหลอดเลือดดำ subcapsular ทำให้เกิดการอุดตันหลอดเลือดดำที่กว้างขวางในองค์ประกอบของเสมหะ homozygous สีแดง การศึกษาของการเกิดโรคใน 42% ของผู้ป่วยยังคงมีต่อเนื่องการนอนหลับ 2 ~ 6h ของแข็งตัวแม้ว่าเกือบทุกกรณีที่มีการไหลต่ำชนิดแข็งตัว แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้มีสองกรณีของชนิดมีการไหลของแข็งตัวได้รับรายงาน
2. Intracavernous injection ของ intracavernous vasoactive การฉีดยาเป็นวิธีการทั่วไปในการวินิจฉัยและรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED) ทำได้โดยการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบเป็นการชั่วคราวและกล้ามเนื้อเรียบจะลดความสามารถในการหดตัวหลังจากการใช้ยา ในผู้ป่วยที่ใช้ยาเกินขนาดหรือมีความไวต่อยามากเกินไปกล้ามเนื้อเรียบจะไม่กลับมาหดตัวทำให้เกิดการแข็งตัวผิดปกติ
การทบทวนวรรณกรรมการฉีดปาปาเวอรีนสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED), อุบัติการณ์ของการแข็งตัวของอวัยวะเพศที่ผิดปกติในการทดสอบการวินิจฉัยครั้งแรกคือ 5.3%, ครอบครัวบำบัด 0.4%, การแข็งตัวผิดปกติส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วย .
กลไกการเกิดโรค
ตามเนื้อผ้าการแข็งตัวผิดปกติแบ่งออกเป็นหลักรองหรือรองและใน hemodynamics พวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทที่แตกต่างกัน: ไหลต่ำ (ขาดเลือด) และไหลสูง (ไม่ใช่ขาดเลือด) เนื่องจากสถานะการไหลต่ำเกิดจากการอุดตันหลอดเลือดดำและสถานะการไหลสูงเกิดจากการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดแดง Witt et al. (1990) ได้ทำการจำแนกประเภทใหม่: การอุดกั้นหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงและการแข็งตัวผิดปกติอาจรุนแรง ในทางสรีรวิทยาระดับก๊าซในเลือดของอวัยวะเพศจะคล้ายกับเลือดดำของระบบเมื่อการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงถึงระดับหลอดเลือดแดงจะต้องจำไว้ว่าการแข็งตัวของอวัยวะเพศผิดปกติทุกครั้งจะเริ่มด้วยการแข็งตัวทางสรีระปกติระดับออกซิเจนในเลือดดำเป็นปกติ ระดับออกซิเจนในเลือดของร่างกายโพรงเป็นเรื่องปกติ แต่หลังจาก 6 ชั่วโมงของการไหลต่ำก๊าซในเลือดแสดงสัญญาณของการขาดเลือดและภาวะเลือดเป็นกรดเมื่อสงสัยการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและการตรวจอัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
การศึกษาพบว่าการไหลเวียนของเลือดต่ำผิดปกติของอวัยวะเพศถ้ำ cavernosum ล่าช้ากลับไป 15 นาที angiography เฉพาะหลอดเลือดแดงหลังและการพัฒนาหลอดเลือดแดงลูก, สูงไหลผิดปกติของร่างกายหย่อนสมรรถภาพทางเพศ Corpus cavernosum และ angiography แสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดดำเร่งกลับแตก ฟองน้ำสะสมเลือด
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าโรคนี้เกิดจากการอุดตันของการไหลกลับของอวัยวะเพศชายเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ อย่างไรก็ตามมันได้รับการแนะนำว่าการเกิดโรคของโรคนี้ไม่ได้เกิดจากการกลับมาของหลอดเลือดดำ ไม่มีความชัดเจนว่าหลังจากที่อวัยวะเพศยังคงแข็งตัวมากขึ้นกว่าปกติแล้วความผิดปกติของจุลภาค cavernosum microcirculatory, การขาดออกซิเจนในท้องถิ่นและการสะสมของสาร, เพิ่มการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด, เนื้อเยื่อบวมบวมต่อเนื่องและความเจ็บปวดของอวัยวะเพศชาย ขนาดใหญ่ aggravating ความผิดปกติของจุลภาคเช่นยังคงไม่สามารถลบสาเหตุในเวลาปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตของอวัยวะเพศชายและในที่สุดก็นำไปสู่การ embolization ของลูเมนหลอดเลือดในปลายพังผืดในเนื้อเยื่อโพรงโพรงในที่สุดจะสูญเสียสมรรถภาพทางเพศ
การป้องกัน
การป้องกันการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายผิดปกติ
1. รักษาอารมณ์ในแง่ดีและเปิดกว้างและควบคุมอารมณ์ไม่ดี
2. มีเพศสัมพันธ์ในระดับปานกลางเพื่อหลีกเลี่ยงการกระตุ้นทางเพศที่แข็งแกร่ง
3. กินไขมันน้อยและหวานดื่มน้อยลงกินธัญพืชมากขึ้นหัวไชเท้าผักใบเขียว
4. อย่าใช้ยาชูกำลังทุกชนิดในการบำรุงไตและความอ่อนแอ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่อวัยวะเพศแข็งตัวผิดปกติของอวัยวะเพศชาย ภาวะแทรกซ้อน, การแข็งตัวของอวัยวะเพศชายผิดปกติ, หย่อนสมรรถภาพทางเพศ
ภาวะแทรกซ้อนที่ล่าช้าที่ร้ายแรงที่สุดของการแข็งตัวผิดปกติคือ fibrosis และ ED และอุบัติการณ์จะสัมพันธ์โดยตรงกับระยะเวลาของการแข็งตัวที่ผิดปกติและความกระตือรือร้นของการรักษาแม้ว่าวรรณกรรมรายงานว่าอุบัติการณ์ของการรวม ED ในการแข็งตัวผิดปกติไหลต่ำนั้นสูงถึง 50% แต่ถ้า 12 การบริหารยาภายใน ~ 24 ชม. ทำให้เกิดการแข็งตัวผิดปกติเพื่อแก้ไขและผู้ป่วยส่วนใหญ่ฟื้นการทำงานทางเพศก่อนหน้านี้
อาการ
อาการอวัยวะเพศชายที่ผิดปกติของการแข็งตัวของอวัยวะเพศอาการที่พบบ่อย อวัยวะเพศชายแออัดผิดปกติและปัญหาการถ่าย
การแข็งตัวของอวัยวะเพศผิดปกติเป็นเรื่องปกติอายุ 5 ถึง 10 ปีและ 20 ถึง 50 ปีโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับ Corpus cavernosum ในกรณีส่วนใหญ่อวัยวะเพศชายจะแออัดในเวลากลางคืน
การไหลของเลือดต่ำชนิดอวัยวะเพศชายแข็งตัวผิดปกติถ้ามันเป็นเวลาหลายชั่วโมงมันเป็นความเจ็บปวดเนื่องจากการขาดเลือดเนื้อเยื่ออวัยวะเพศชายแข็งตัวแข็งการไหลเวียนของเลือดสูงเป็นอวัยวะเพศชายน้อยเจ็บปวดอวัยวะเพศชายไม่สามารถแข็งตัวเต็มรูปแบบมักจะประวัติแผลฝีเย็บหรืออวัยวะเพศชาย ในกรณีส่วนใหญ่อวัยวะเพศยังคงฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์หลังจากการรวมตัวของหลอดเลือดแดงหรือการผ่าตัด ligation ของหลอดเลือด แต่โดยปกติจะใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน
1. การโจมตีอย่างฉับพลันในกรณีที่ไม่มีการกระตุ้นทางเพศบ่อยครั้งในเวลากลางคืนการแข็งตัวสุดท้ายเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันพร้อมกับความเจ็บปวดในอวัยวะเพศเอวและกระดูกเชิงกราน
2. corpus cavernosum นั้นแข็งและฟองน้ำท่อปัสสาวะและลึงค์จะนิ่ม
3. มีประวัติของการฉีดเข้าช่องไขสันหลังของยาเสพติด vasoactive
4. การตรวจร่างกายพบว่า corpus cavernosum นั้นมีความแข็งคั่งอยู่นุ่มนวลและหัวขององคชาตและฟองน้ำท่อปัสสาวะจะมีความอ่อนนุ่มปัสสาวะปกติบางครั้งก็มาพร้อมกับปัสสาวะและถ่ายอุจจาระลำบาก
ตรวจสอบ
การตรวจการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายที่ผิดปกติ
1. เลือดประจำ: โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางเซลล์เคียวมีการเปลี่ยนแปลงเลือดที่เห็นได้ชัด
2. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดในโพรงไซนัส: สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างชนิดของการไหลของเลือดสูงและชนิดของการไหลของเลือดต่ำค่าการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดในอดีตมีค่าเช่นเดียวกับเลือดแดง ประเภทมีสองชนิดของประสิทธิภาพการทำงาน: หนึ่งคือกรดในเลือดบางส่วน pH ความดันบางส่วนของออกซิเจนจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดอื่น ๆ คือ pH ในเลือดบางส่วนเปลี่ยนแปลงบางส่วน .
3. angiography โพรง: สองประเภทยังสามารถระบุได้เมื่อหลอดเลือดดำจะถูกปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดจะนิ่ง; ประเภทหลอดเลือดแดงมีการไหลเวียนของเลือดอย่างรวดเร็วไปยังร่างกายถ้ำการตรวจสอบสี Doppler, การไหลของเลือดต่ำแสดงให้เห็นการไหลเวียนของเลือดน้อย รูปแบบการไหลของเลือดสามารถแสดงให้เห็นการแตกของหลอดเลือดแดงและสระเลือดผิดปกติในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บของหลอดเลือด
บางคนสนับสนุนการใช้การสแกน 99m เป็นวิธีการแยกความแตกต่างระหว่างการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายสองคนปริมาณที่สูงคือการไหลเวียนของเลือดสูงในขณะที่ต่ำคือการไหลของเลือดต่ำและ corpus cavernosum รูปแบบการไหลหากหลอดเลือดดำไหลย้อนอย่างรวดเร็วจะเป็นประเภทการไหลเวียนของเลือดสูง (ตารางที่ 1) การตรวจสีดอปเลอร์เป็นประโยชน์อย่างมากในการระบุชนิดการไหลของเลือดต่ำและอวัยวะเพศชายที่มีการไหลเวียนของเลือดสูงผิดปกติ การแข็งตัวของอวัยวะเพศชายผิดปกติเกิดขึ้นหลังจากการฉีดฟองน้ำปาปาเวอรีนความจำเพาะ 100% อัตราความแม่นยำ 97% และอัตราบวกที่คาดการณ์คือ 96.9%
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายที่ผิดปกติ
ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกง่ายต่อการวินิจฉัย
ในทางคลินิกการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายที่ผิดปกตินั้นแตกต่างจากการแข็งตัวทางสรีรวิทยาภายใต้สภาวะปกติอวัยวะเพศชายสามารถสร้างขึ้นโดยธรรมชาติเมื่อมีการเคลื่อนไหวทางเพศโดยทั่วไปอวัยวะเพศชายตามธรรมชาติจะอ่อนนุ่มหลังจากการหลั่งสภาพนี้เป็นลักษณะทางสรีรวิทยา ความใคร่ของมนุษย์มีความแข็งแกร่งและไม่นานหลังจากการหลั่งก็สามารถสร้างและแม้กระทั่งการมีเพศสัมพันธ์ แต่จากการพุ่งออกมาการแข็งตัวซ้ำแล้วซ้ำอีกควรมี "ระยะเวลาที่ไม่รู้จัก" สั้น ๆ และไม่มีอาการปวดอวัยวะเพศชาย ไม่ว่าอวัยวะเพศชายจะยังไม่อ่อนแอและสามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงและคุณสมบัติทางพยาธิวิทยามากมายดังนั้นทั้งสองจึงไม่ยากที่จะระบุ
