ฝีฝีเย็บ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝี perirenal ฝี perirenal ส่วนใหญ่เกิดจากฝี intrarenal เจาะเข้าไปในไตดังนั้นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคจะเป็นเช่นเดียวกับฝีในช่องท้อง ในประมาณ 25% ของกรณีฝีที่สามารถผลิตแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคที่หลากหลาย พังผืด perirenal มักจะ จำกัด ฝีรอบไตและการเกิดโรคเป็นเช่นเดียวกับฝีในช่องท้อง ความแตกต่างระหว่างทางคลินิกและ pyelonephritis ทางคลินิกแบบเฉียบพลันคืออดีตมีอาการระยะยาวก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและมีไข้ระยะยาวหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเริ่มขึ้นอาการของฝี perirenal โดยทั่วไปนานกว่า 5 วันและเฉียบพลัน pyelonephritis โดยทั่วไปจะสั้นกว่า 5 วัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: atelectasis ปอดไหล
เชื้อโรค
สาเหตุของฝี perirenal
สาเหตุ (45%):
ส่วนใหญ่เกิดจากฝีในช่องอกที่เจาะเข้าไปในไต อาจเกิดจากแบคทีเรียก่อโรคหลายชนิดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างทำให้การติดเชื้อในกระแสเลือดลดลงแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่เป็นเชื้อ Staphylococcus aureus และถูกเปลี่ยนเป็น Escherichia coli และ Proteus ซึ่งเป็นสีเหลืองทอง ประการที่สองคือ cocci เชื้อโรคอื่น ๆ ได้แก่ แบคทีเรียแกรมลบจำนวนมากเช่น Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas และ Pseudomonas aeruginosa แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนบางชนิดเช่น Clostridium, Bacillus และ actinomycetes สามารถทำให้เกิดโรคได้เช่นกัน
การป้องกัน
การป้องกันฝีในช่องท้อง
การวินิจฉัยและการรักษาที่มีประสิทธิภาพทันเวลาการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยนั้นดีและการตายเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยล่าช้าและการรักษาที่ไม่เหมาะสม
โรคแทรกซ้อน
ฝีแทรกซ้อนที่ฝีเย็บ ภาวะแทรกซ้อน atelectasis ปอดไหล
โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนเฉพาะผู้ป่วยอาจมีอาการปวดเมื่อก้มลงมวลเจ็บปวดในหลังส่วนล่างและสีแดงของผิวหนังเป็นสัญญาณปลายของฝี perirenal
อาการ
อาการฝี perirenal อาการที่พบบ่อย leukocytosis pyogenic , กล้ามเนื้อ psoas หายไป, atelectasis ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด
leukocytosis ที่พบบ่อยและ pyuria แต่ไม่ใช่ผู้ป่วยทั้งหมดผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีวัฒนธรรมปัสสาวะในเชิงบวกวัฒนธรรมเลือดในเชิงบวกคิดเป็น 20% ถึง 40% ความแตกต่างระหว่างทางคลินิกและ pyelonephritis เฉียบพลันในฝีรอบดวงตาคือในอดีตที่โรงพยาบาล มีอาการมานานแล้วและมีไข้ระยะยาวหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาการของฝี perirenal โดยทั่วไปนานกว่า 5 วันและ pyelonephritis เฉียบพลันโดยทั่วไปจะสั้นกว่า 5 วัน
อัลตร้าซาวด์มักจะแสดงฝี แต่ CT เป็นวิธีการตรวจที่เชื่อถือได้มากที่สุดฝีในช่องท้องเกือบทั้งหมดสามารถตรวจพบได้โดย CT ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีการตรวจหน้าอกเอ็กซ์เรย์มีความผิดปกติ, ปอดบวม ipsilateral atelectasis และโพรงปอด ของเหลวหรือด้านข้างของด้านที่ได้รับผลกระทบจะเพิ่มขึ้นประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีแผ่นฟิล์มท้องธรรมดาผิดปกติเนื้องอกก้อนหินเงาของกล้ามเนื้อ psoas หายไปและก๊าซในลำไส้ในบริเวณ perirenal ที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผลิตก๊าซ urography การพัฒนาที่ไม่ดีหรือการพัฒนาที่ไม่ดี, การเสียรูปของกระดูกเชิงกรานของไต, การกำจัดไปข้างหน้าของไตและการตรึงของไตข้างเดียว, fluoroscopy หรือการหายใจออก / สูดดมพบผลลัพธ์ที่ชัดเจน
ตรวจสอบ
การตรวจฝีรอบนอก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ : ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นประจำจะเกิดขึ้นซ้ำ ๆ และมีความหลากหลายสามารถมองเห็นเลือดในเซลล์เม็ดเลือดขาวและปรากฎการณ์นิวเคลียร์ซ้ายที่เพิ่มขึ้นมีระดับของโรคโลหิตจางอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเช่นผู้ป่วยโรคไตอื่น ๆ อาจมี creatinine ในเลือดสูงและยูเรียไนโตรเจนในเลือดการวิเคราะห์ปัสสาวะมี pyuria และโปรตีน แต่ไม่มีปัสสาวะผู้ป่วย 30% มีการวิเคราะห์ของเหลวปกติ 40% ของการปัสสาวะวัฒนธรรมเป็นลบและเพียง 40% มีผลเชิงบวกในวัฒนธรรมเลือด
การตรวจ X-ray: หน้าอก การตรวจ X-ray ใน ช่องท้องไม่สามารถระบุการวินิจฉัยฝีฝี แต่มันจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการตรวจ X-ray หน้าอกอาจพบ ipsilateral ไดอะแฟรมในระดับสูงและการตรึงเยื่อปอดไหล empyema ฝีปอด การแทรกซึมของใบและ atelectasis การเกิดแผลเป็นจากโรคปอดบวมเป็นต้นการตรวจเอกซเรย์ในช่องท้องอาจพบ scoliosis (เว้าไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ) มวลก้อนนิ่วในไตไตและกล้ามเนื้อ psoas สูญเสียรูปร่างปกติไตหรือไตรอบ ๆ ก๊าซหรือไต คงที่
การตรวจถ่ายภาพ : ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีฝี perirenal, urography ขับถ่ายด้วยเอกซ์เรย์สามารถยืนยันความผิดปกติของด้านที่ได้รับผลกระทบของไตส่วนใหญ่ประจักษ์จากการพัฒนาที่ไม่ดีหรือไม่ดีของไตได้รับผลกระทบมวลไตไตเชิงกรานหรือท่อไต การขยายหรือการอุดตัน (มีหรือไม่มีก้อนหิน) แต่ลักษณะการถ่ายภาพด้านบนไม่ได้แสดงอาการเฉพาะของฝี perirenal
Gallium (Ga67) citrate หรือ indium (In111) tracer leukocyte radionuclide tracer มีความสำคัญในการวินิจฉัยเพียงเล็กน้อยเนื่องจากใช้เวลานานและไม่แยกความแตกต่างระหว่างฝี perirenal และโรคไตอื่นและ วิธีการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงสำหรับฝี perirenal เพราะมันเป็นขั้นตอนการบุกรุกและผลของมันจะไม่ดีกว่าการอัลตราซาวนด์ของไตและการสแกน CT ดังนั้น arteriography จึงไม่ค่อยถูกนำมาใช้เพื่อวินิจฉัยฝี perirenal
อัลตร้าซาวด์ของไตคือการตรวจวินิจฉัยฝี perirenal แต่การสแกน CT สามารถสะท้อนแผลทั้งหมด CT มีมวลเนื้อเยื่ออ่อนและค่า CT ลดลงถึงหน่วย 0-20H โดยไม่มีการเพิ่มความคมชัด ค่า CT ของผนังฝีที่อักเสบลดลงเล็กน้อยหลังจากที่ฉีดสารเพิ่มความคมชัดความหนาแน่นของผนังฝีเพิ่มขึ้นโครงสร้างเนื้อเยื่อรอบ ๆ หายไปกล้ามเนื้อไตหรือ psoas ที่เป็นโรคขยายตัวพังผืด perirenal หนาและก๊าซหรือก๊าซและของเหลวปรากฏในแผล ในระนาบการเจาะทะลุผ่านภายใต้การชี้นำ CT สามารถกำหนดการวินิจฉัยและระบุเชื้อโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยฝี perirenal
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์และข้อมูลการตรวจทางห้องปฏิบัติการสามารถวินิจฉัยได้
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: เลือดสามารถมองเห็นได้ด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวเคลียสซ้ายที่มีระดับของโรคโลหิตจางที่แตกต่างกันอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น 30% ในผู้ป่วยที่มีการวิเคราะห์ของเหลวปกติลบวัฒนธรรมวัฒนธรรมปัสสาวะ 40% เพียง 40% ผลลัพธ์ที่เป็นบวก
การวินิจฉัยแยกโรค
ต้องระบุด้วยชีสกลวงวัณโรคจุดประจำตัวคือ: และปฏิกิริยาการอักเสบของไตที่กว้างขวางมักจะส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อ psoas และวัณโรคไตน้อยส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อ psoas ฝี perirenal ขวา
