กระดูกสะบ้าแตกหัก
บทนำ
การแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง กระดูกหน้าแข้งเป็นส่วนสำคัญของข้อเข่าและ sesamoid ที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์ ในกิจกรรมการยืดเข่า, กระดูกหน้าแข้งสามารถเพิ่มความแข็งแรงของ quadriceps ประมาณ 30% โดยการใช้ประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อขยายเข่าสุดท้าย 10 °ถึง 15 °ของผลกระทบของกระดูกหน้าแข้งมีความสำคัญมากขึ้น การรักษาที่ไม่เหมาะสมหลังจากการแตกหักของกระดูกต้นแขนจะส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อกิจกรรมของข้อเข่าและยังทำให้เกิดความพิการตลอดชีวิต เนื่องจากกระดูกสะบ้าสามารถทำให้เกิดข้อ จำกัด การทำงานของข้อเข่าถาวรความแข็งแรงของการยืดเข่าจึงลดลงและอาจทำให้เกิดฝ่อ quadriceps ดังนั้นกระดูกต้นแขนควรได้รับการเก็บรักษาให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หลังจากกระดูกหน้าแข้งแตกหัก ข้อต่อ tibiofemoral เกิดขึ้นในลักษณะด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกหน้าแข้งและกระดูกต้นขาการแตกหักของกระดูกต้นแขนควรได้รับการฟื้นฟูให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อลดการเกิดโรคไขข้ออักเสบที่บาดแผล patellofemoral ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% - 0.008% (พบมากในอุบัติเหตุทางรถยนต์) คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกบาดแผล, ปิ๊กลุ่มอาการ, โรคอ้วนเส้นเลือดอุดตัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกหักของกระดูก
ปัจจัยความรุนแรง (30%):
เนื่องจากตำแหน่งของกระดูกต้นแขนตื้นและอยู่ในแนวหน้าของข้อต่อหัวเข่าจึงมีความเสี่ยงสูงต่อการใช้ความรุนแรงโดยตรงเช่นการบาดเจ็บจากการกระแทกการบาดเจ็บจากการเตะเป็นต้นการแตกหักรุนแรงของกระดูกหน้าแข้งบางครั้งรวมกับการเคลื่อนที่สะโพก ipsilateral ส่วนใหญ่ของพวกเขา comminuted, การกำจัดน้อยลงและแถบสนับสนุนยืดได้รับความเสียหายไม่ค่อยดังนั้นผู้ป่วยสามารถแข็งขันตรงข้อเข่า
ปัจจัยความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ (32%):
รูปสี่เหลี่ยมจัตุรัสก็หดตัวอย่างรุนแรงเมื่อความเค้นภายในของกระดูกแข้งเกินกว่าความเครียดภายในของกระดูกต้นแขนทำให้กระดูกแข้งแตกหักการแตกหักส่วนใหญ่เป็นแนวขวางและการกระจัดก็เห็นได้ชัด แต่ก็ไม่ค่อยได้รับการสนับสนุนอย่างรุนแรง ข้อต่อ
การป้องกัน
ป้องกันการแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง
การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งเป็นการแตกหักภายในข้อควรจะผ่าหรือใกล้กับการลดกายวิภาคมิฉะนั้นพื้นผิวข้อต่อจะไม่สม่ำเสมอซึ่งจะนำไปสู่โรคไขข้อบาดแผลปวดบ่อยส่งผลกระทบต่อชีวิตและการทำงานกระดูกหักดังกล่าวไม่ควรประมาท การวินิจฉัยและการรักษา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนกระดูกร้าวแตกหัก แทรกซ้อน ดาวน์ซินโดรมช็อกบาดแผลดาวน์ซินโดรไขมันเส้นเลือดอุดตัน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย
ภาวะแทรกซ้อนก่อนกำหนด:
1, ช็อตบาดแผล: กระดูกต้นขาหักกระดูกหักอย่างรุนแรงสามารถเข้าถึง 500 ~ 1,000 มล. หรือมากกว่าการกระตุ้นความเจ็บปวดหลังจากการบาดเจ็บช็อตที่อาจเกิดขึ้นในระยะแรกหลักการของการรักษาคือการตรึงต้นเพื่อลดเลือดภายในขยายปริมาณเลือดและความเจ็บปวด การรักษา
2, ปิ๊ซินโดรม: บาดเจ็บปิ๊รุนแรงนำไปสู่การแตกหักเพลากระดูกต้นขาต้องให้ความสนใจกับการเกิดขึ้นของกลุ่มอาการปิ๊, หลักการของการรักษาคือการป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลันและภาวะโพแทสเซียมสูง, คืนต้นโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ บรรเทา vasospasm ของไตและ fasciotomy อื่น ๆ และการบีบอัด
3, การบาดเจ็บของเส้นประสาทหลอดเลือด: ส่วนล่างของการแตกหักเพลากระดูกต้นขา, การกระจัดของบล็อกแตกหักสามารถได้รับบาดเจ็บในหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานและเส้นประสาท sciatic หลักการของการรักษาที่จะทำแตกหักที่ดีหลีกเลี่ยงกิจกรรมซ้ำ ๆ ของขาได้รับผลกระทบ
4 กลุ่มอาการของโรคเส้นเลือดอุดตันไขมัน: จำนวนมากของไขกระดูกสีเหลืองในเพลากระดูกต้นขาของกระดูกที่มีปริมาณไขมันสูงสามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันหลังจากได้รับบาดเจ็บหลักการของการรักษาคือผู้ป่วยถูกเบรกอย่างเคร่งครัดหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวแบบสุ่ม
ภาวะแทรกซ้อนปลาย:
5 รักษาความผิดปกติแตกหัก: แบ่งออกเป็นความผิดปกติเชิงมุมสั้นผิดปกติการหมุนหลักการรักษาเด็กสามารถแก้ไขได้โดยการตัดทอนเล็กน้อยการตัดทอนเล็กน้อยผู้ใหญ่สามารถชดเชยส้นสูงสั้นลง 2.5 ซม. หรือมากกว่า ความผิดปกติของการหมุนจำเป็นต้องได้รับการรักษาทางศัลยกรรมกระดูกและข้อ
6, กระดูกหักไม่ได้เชื่อมต่อ: หลักการรักษาเพื่อป้องกันการติดเชื้อ, การตรึงที่มีประสิทธิภาพและป้องกันกิจกรรมก่อนวัยอันควร
7, ความมั่นคงข้อเข่า: การลากในระยะยาวข้อเข่าคงที่หรือการผ่าตัดและการบาดเจ็บแตกหักและข้อเข่าสามารถทำให้เกิดความมั่นคงข้อเข่า contracture หลักการหลักการรักษาสำหรับงอเข่าต้นและกิจกรรมขยายการนวดด้วยตนเองหรือการผ่าตัดปล่อย
8. การรักษาล่าช้าหรือไม่รวมกันของกระดูกหน้าแข้งแตกหักอุบัติการณ์ของการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งอยู่ในระดับต่ำ 2.4% ถึง 4.8% การรักษา: รักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดสำหรับอาการที่ไม่แสดงอาการหรือไม่รุนแรงแม้ว่ากระดูกหักจะไม่หายขาด การผ่าตัดรักษาได้ดำเนินการในผู้ป่วยที่มีอาการชัดเจนตามเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงแผลและวงตึงเครียดลดได้รับการแก้ไขกระดูกถูกลบบางส่วนและกระดูกถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ฟังก์ชั่นของผู้ป่วยส่วนใหญ่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัด
9 อุบัติการณ์ของ humeral re-fracture 1% ~ 5% เพราะในระยะสั้นหลังจากการรักษากระดูก quadriceps ควบคุมเอ็นหัวเข่าข้อต่อเสถียรภาพไม่ได้ฟื้นตัวอย่างเต็มที่รวมถึงการตรึงภายในแข้งไม่แข็งแรงพอเวลาวางเข่าร่วมไม่เพียงพอเมื่อผู้ป่วย เมื่อออกกำลังกายหรือเดินในกรณีของการป้องกันที่ไม่เพียงพอหัวเข่าก็นุ่มขากล้ามเนื้อ quadriceps หดตัวอย่างรวดเร็วทำให้เกิดการแตกหักอีกครั้งหากกระดูกถูกแยกออกหลังจากการแตกหักเนื้อเยื่อ tarsal ถูกฉีกขาดยังคงต้องการ เปิดและรีเซ็ตการตรึงภายใน
อาการ
อาการของกระดูกหัก humeral อาการที่ พบบ่อย ห้อใต้ผิวหนังปวดกระดูกปวดข้อเข่าบวมบวมปวดเข่าเลือดปวดมุม Q รอยถลอกผิวที่ผิดปกติความต้านทานการผลักดันต้านทานข้อมือป้องกันการปราบปรามแตกหักแผล
อายุของกระดูกหักโดยทั่วไปมีอายุระหว่าง 20 ถึง 50 ปีและเพศชายมากกว่าเพศหญิงประมาณ 2: 1
หลังจากรอยแตกของกระดูกหน้าแข้งข้อเข่าบวมและมีเลือดเห็นรอยถลอกที่ผิวหนังใต้ผิวหนังและมีเลือดคั่งในเลือดก่อนที่จะมีเสมหะเห็นได้ชัดความอ่อนโยนเห็นได้ชัดการพลัดถิ่นที่แตกหักสามารถสัมผัสกับรอยแตกช่องว่าง
กระดูกหัก Tibial มักจะจำแนกตามตำแหน่งของการแตกหักรูปร่างของการแตกหักและขอบเขตของการกระจัด
1. การแตกหักของกระดูกที่ไม่ใช่พลัดถิ่น
(1) การแตกหักตามขวางโดยไม่มีการกระจัด
(2) การแตกหักแบบไม่สับเปลี่ยน
2. แทนที่กระดูกหัก
(1) 1/3 การแตกหักของกระดูกต้นแขน
(2) การแตกหักตามขวางของกระดูกหน้าแข้งบนหรือล่าง
(3) การแตกหักแบบสับเปลี่ยนพร้อมการกระจัด
(4) การแตกหักตามยาว
(5) การแตกหักแบบ Osteochondral
การหักตามขวางเป็นเรื่องที่พบมากที่สุดคิดเป็น 50% ถึง 80% ของการแตกหักทั้งหมดของกระดูกหน้าแข้งซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในระดับที่สามหรือกลางส่วนที่ต่ำกว่ากระดูกหัก comminuted คิดเป็น 30% ถึง 35% การแตกหักตามยาวและ osteochondral ～ 17% การแตกหักตามยาวมักเกิดจากการใช้ความรุนแรงโดยตรงที่ด้านหนึ่งของกระดูกต้นขากระดูกหัก Osteochondral มักจะเกิดขึ้นในวัยรุ่นและมักจะเกิดขึ้นในกรณีของการเคลื่อนที่ของกระดูกสะบ้าบาดแผลหรือ subluxation
ตามอาการทางคลินิกและการค้นพบ X-ray การวินิจฉัยการแตกหักของ tibiofibular สามารถยืนยันได้หลังจากการวินิจฉัยการแตกหักมีความชัดเจนระดับของการบาดเจ็บของวงสนับสนุนยืดควรได้รับการตัดสินเพื่ออำนวยความสะดวกในการเลือกของการรักษา
หากการกระจัดแตกหักมีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 5 มม. ก็แสดงให้เห็นว่าส่วนใหญ่ของการยืดกล้ามเนื้อยืดได้รับการหักถ้าการกระจัดแตกหักน้อยกว่า 5 มม. และข้อเข่าสามารถขยายได้อย่างเต็มที่อุปกรณ์ต่อเข่าไม่เสียหายอย่างเห็นได้ชัด ความตรงบ่งชี้ว่ามีระดับของความเสียหายที่แตกต่างกันในเวลาเดียวกันและยาชาเฉพาะที่จะถูกฉีดหลังจากการเจาะข้อเข่าและเลือดถูกนำมาใช้ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการดำเนินการตรวจสอบข้างต้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง
ควรใช้ฟิล์ม X-ray ในตำแหน่งด้านข้างและแนวเฉียงของข้อเข่าโดยไม่มีตำแหน่งด้านหน้า - หลังแม้ว่าตำแหน่งด้านข้างจะมีประโยชน์มากที่สุดสำหรับการระบุการแตกหักตามขวางและการแตกหักแบบแตกหักเป็นไปไม่ได้ที่จะเข้าใจว่ามีหรือไม่มีการแตกหักตามยาว ประจำตำแหน่ง 45o สามารถใช้เป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงการทับซ้อนกับ condyle เส้นเลือดมันสามารถแสดงลักษณะโดยรวมและเอื้อต่อการวินิจฉัยการแตกหักตามยาวด้านข้างหากสงสัยว่ามีความเสียหายภายใน 45o ถ้าสงสัยว่ามีความสูงทางคลินิก เมื่อกระดูกแตกหักและภาพยนตร์ X-ray ของตำแหน่งด้านข้างและด้านข้างจะไม่ปรากฏขึ้น X-ray ของกระดูกหน้าแข้งสามารถถ่ายได้อีกครั้ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกระดูกหน้าแข้งแตกหัก
การวินิจฉัยโรค
1. ผู้ป่วยบางรายมีประวัติครอบครัวหรือมีประวัติความผิดปกติของเท้าพิการ แต่กำเนิดหรือบาดเจ็บ
2. ความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายที่เท้าเมื่อยืนหรือเดินเป็นเวลานานแบนเท้า valgus, valgus ของเท้าบวมและความอ่อนโยนที่โหนก scaphoid ส่วนที่เหลือสามารถบรรเทาหรือหายไปและส่วนล่างจะนั่งยองและพักเป็นเวลานาน อาการก็ยากที่จะปรับปรุง
3. ตำแหน่งยืน X-ray เท้าบวกชิ้นด้านข้างจะเห็นได้ว่าก้อน scaphoid ยุบอย่างสมบูรณ์และระยะทางจากการยื่นออกมาโหลดทางไกลเพิ่มขึ้นจากด้านล่างของโหนก calcaneus ไปที่ด้านล่างของเท้าแรกและจาก scaphoid โหนก เส้นเป็นเส้นแนวตั้งและความยาวน้อยกว่า 1 ซม.
จากประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกายและการตรวจเอกซเรย์, ไม่มีปัญหาในการวินิจฉัย, แต่ควรให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้:
1. มีการพิจารณาการแตกหักของกระดูกแข้งและภาพยนตร์เอกซ์เรย์ด้วยเช่นกันความเป็นไปได้ที่จะได้รับบาดเจ็บจากการติดเชื้อของกระดูกหน้าแข้งกับ quadriceps หรือเส้นเอ็น patellar ควรได้รับการพิจารณาการบาดเจ็บสองประเภทนี้อาจไม่แตกหัก ควรมีความอ่อนโยนและความยากลำบากในการยืดเข่า
2 ในการวินิจฉัยแยกโรคควรให้ความสนใจกับการแยกเสมหะ dichotomous นั้นส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในกระดูกหน้าแข้งบนขอบด้านนอกและขอบล่างเป็นของหายากช่องว่างระหว่างกระดูกหน้าแข้งและกระดูกหน้าแข้งหลักค่อนข้างเรียบร้อยทางคลินิกไม่มีความอ่อนโยน แต่ถ้า การหักความเครียดของกระดูกหน้าแข้งนั้นยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากกระดูกต้นแขนหรือการบาดเจ็บ
