แกน odontoid แตกหัก
บทนำ
การแตกหักของ odontoid เบื้องต้น การแตกหักของ Axonal ไม่ใช่เรื่องแปลกคิดเป็น 10% ถึง 15% ของการแตกและการแตกของปากมดลูกในผู้ใหญ่ แต่น่าเสียดายที่ยังมีรายงานของการแตกหักของ odontoid ที่พลาดในการมาครั้งแรกและมีอาการปวดที่คออย่างถาวรหลังจากการบาดเจ็บใด ๆ ผู้ป่วยที่มีความแข็ง, มีหรือไม่มีอาการทางระบบประสาทควรได้รับ X-rays ซ้ำรวมทั้ง CT เพื่อหลีกเลี่ยงการแตกหัก odontoid ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.01% -0.02% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: 瘫痪
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกหักของ odontoid
อุบัติเหตุรถจักรยานยนต์เป็นสาเหตุของโรคกระดูกหัก odontoid ในคนหนุ่มสาวและสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บเหล่านี้ในผู้สูงอายุคือการตกอย่างง่าย
กลไกการเกิดโรค
มีหลายระบบที่แตกต่างกันสำหรับการจำแนกประเภทของการแตกหักของ odontoid Schatzker et al. ได้รับการจำแนกเป็นสูงและต่ำตามเส้นการแตกหักที่อยู่เหนือหรือใต้เอ็นหลักประกันหลักประกัน Althoff แบ่งการแตกหักของ odontoid เป็น A, B, C, D สายการแตกหักของประเภท IV, การแตกหักประเภท A ผ่านคอคอดของกระบวนการ odontoid และสายการแตกหักของการแตกหักอีกสามประเภทตั้งอยู่ที่ตำแหน่งทางกายวิภาคที่ต่ำกว่า
การจำแนกประเภทที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในคลินิกคือการจำแนกประเภทของ Anderson และ DAlonzo: การแตกหักของฟันปลอมนั้นแบ่งออกเป็นสามประเภท: I, II, III:
Type I fracture หรือที่เรียกว่า cusp fracture เป็นรอยแตกเฉียงของเอ็น odontoid และหนึ่งในสิ่งที่แนบมากับเอ็นเอ็นด้านข้างมีสัดส่วนประมาณ 4%;
Type II fracture หรือที่รู้จักกันในชื่อ basal fracture เป็นรอยร้าวที่พบได้บ่อยที่สุดของรอยแยก odontoid กับร่างกายกระดูกสันหลังคิดเป็นประมาณ 65%;
Type III fracture คือการแตกหักของร่างกายกลางที่มีฐานกระดูกใหญ่ cancellous ด้านล่างแตกหักเส้นแตกหักมักจะเกี่ยวข้องกับหนึ่งหรือทั้งสองด้านของพื้นผิวข้อที่เหนือกว่าคิดเป็นประมาณ 31%
ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าวิธีการจำแนกประเภทนี้เป็นวิธีการให้คำแนะนำทางการแพทย์ซึ่งขึ้นอยู่กับระดับและทิศทางของการแตกหักและอายุของผู้ป่วยสามารถเลือกแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพและตัดสินการพยากรณ์โรคของการแตกหัก แต่ ในบรรดาประเภทที่สองแตกหัก odontoid, subtypes บางส่วนได้รับการเสนอโดยผู้เขียน: Hadly et al เสนอประเภทแตกหัก IIA odontoid แตกหักกำหนดเป็น: ฐานแตกหัก odontoid กับกระดูกฟรีขนาดใหญ่ด้านล่างปลายแตกหักโดยธรรมชาติ การแตกหักที่ไม่เสถียร Pederson และ Kostuil เสนอการแตกหักประเภท IIB และ IIC การแตกหักประเภท IIB คือแอนเดอร์สันและการจำแนกประเภท DAlonzo และการแยกประเภท II และการแตกหักประเภท B ของประเภท Althoff การแตกหักประเภท IIC ถูกกำหนดเป็นอย่างน้อย ตั้งอยู่เหนือเอ็นยึดหลักประกันเทียบเท่ากับการแตกหักประเภท A ซึ่งจำแนกตาม Althoff
นอกจากนี้ยังมีการแตกหักแบบพิเศษของ odontoid: การแยก osteophyte ซึ่งเป็นศูนย์การสร้างกระดูกรองที่ด้านบนของ odontoid ที่อายุประมาณ 2 ปีและหลอมรวมกับส่วนหลักของกระบวนการ odontoid หลังจากอายุ 12 ปี Odontoid นั้นเริ่มหลอมรวมตัวกับกระดูกสันหลังตอนอายุ 4 ขวบและส่วนใหญ่ของฟิวชั่นจะเสร็จสมบูรณ์เมื่ออายุ 7 ปีดังนั้นก่อนอายุ 7 ปีการแตกหักของ odontoid ก็มีลักษณะแยกจาก osteophyte
นอกจากนี้ยังมีกรณีของการแตกหักของฟัน odontoid แนวตั้งที่หายากดังนั้นมีเพียง 2 รายที่ได้รับการรายงานในวรรณคดีอังกฤษ: รายงาน 1 คดีโดย Johuson ในปี 1986 และอีก 1 กรณีถูกรายงานโดย Bergenheim ในปี 1991 การจัดหมวดหมู่
การแตกหักของ odontoid นั้นมีส่วนเกี่ยวข้องกับกลไกการบาดเจ็บต่าง ๆ อย่างเห็นได้ชัด Althoff ได้ทำการศึกษาชีวกลศาสตร์เกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนคอและใช้การ dorsiflexion, overextension และ shear แนวนอนกับข้อต่อ atlantoaxial ดังนั้นเขาเชื่อว่าแรงภายนอกในทิศทางแนวนอนส่วนใหญ่ทำให้เกิดการทำลายโครงสร้างเอ็นโดยไม่ทำให้เกิดการแตกหักของ odontoid ในการวิจัยทดลองต่อไปประเภทของแรงที่ทำให้เกิดการแตกหักของ odontoid คือแรงเฉือนแนวนอน ตัด + การบีบอัดตามแนวแกน, 45 องศาของการกระทบข้างหน้าหรือด้านหลังด้วยระนาบทัล, ผลกระทบด้านข้าง, ดังนั้นการเสนอแนวนอนเฉือน + การบีบอัดตามแนวแกนเป็นกลไกหลักของการแตกหักของ odontoid และด้าน แรงกระแทกรูปสี่เหลี่ยมนั้นเป็นแรงภายนอกที่จำเป็นในการทำให้เกิดการแตกหักของ Odontoid A (IIC type) Mouradian et al ยังพบว่าการโหลดด้านข้างสามารถทำให้เกิดการแตกหักของ odontoid ในการทดลอง Doherty et al. ได้พิจารณาการโหลดด้านข้าง นำไปสู่การแตกหัก odontoid II และการใช้ความรุนแรงมากเกินไปนำไปสู่การแตกหัก odontoid ประเภท III แต่ในทางคลินิกกลไกการบาดเจ็บที่อธิบายในผู้ป่วยบางรายไม่เหมือนกัน Pederson รายงาน 1 ราย 77 ในผู้ป่วยเพศชายถุงด้านหน้าถูกยัดเยียดให้เกิดความรุนแรงจากด้านหน้าไปด้านหลังส่งผลให้เกิดการแตกหักแบบ IIc odontoid ที่มีการแทนที่หลัง 20 มม. ของการแตกหักกลไกการบาดเจ็บของผู้ป่วยรายนี้สามารถสันนิษฐานว่าเป็น hyperextension ผ่านส่วนหน้าของแผนที่ การส่งผ่านไปยัง odontoid ก่อให้เกิดการแตกการกระจัดและเวกเตอร์ที่มีความรุนแรงโดยตรงคือเวกเตอร์จากด้านหน้าไปด้านหลังส่งไปยังส่วนโค้งด้านหน้าของแผนที่โดยกะโหลกจากนั้นส่งไปยัง odontoid ก่อให้เกิดระดับความรุนแรงเฉือน
การแตกหักของ odontoid ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในการบาดเจ็บแบบงอทำให้เกิดการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าในกลไกคล้ายเคียวนี้เอ็นขวางที่สมบูรณ์นั้นเพียงพอที่จะส่งพลังงานเพียงพอที่จะทำให้เกิดการแตกหักของ Odontoid และการเคลื่อนที่ไปข้างหน้า ในการรวมกันของความรุนแรงหลายชนิดการย้อนกลับการดำรงอยู่ของความรุนแรงจะทำให้ odontoids มีแนวโน้มที่จะแตกหักกลไกมีสามจุดต่อไปนี้: (1) เอ็นเอ็นด้านถูกยืดให้สูงสุดเมื่อหมุน (2) เมื่อหมุน เอ็นและกล้ามเนื้ออยู่ในความตึงเครียดข้อต่อเล็ก ๆ ด้านแน่นและความเสียหายของเครื่องบินลำอื่นถูกย่อให้เล็กที่สุด (3) ข้อต่อ atlantoaxial คิดเป็น 50% ของกิจกรรมการหมุนรอบคอ โหลดยังใหญ่ที่สุดในระยะสั้นกลไกของการแตกหักของ odontoid นั้นซับซ้อนงอ, การยืด, การงอด้านข้างและความรุนแรงในการหมุนมีส่วนเกี่ยวข้องทั้งหมดในผู้ป่วยความสัมพันธ์ระหว่างชนิดการแตกหักการแตกหักของการแตกหัก กลไกของความเสียหายสามารถอนุมานได้
การป้องกัน
ป้องกันการแตกหัก odontoid
โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งปัจจัยที่มีความรุนแรงดังนั้นการป้องกันความเสียหายในชีวิตประจำวันเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกหัก odontoid ภาวะแทรกซ้อนของการเป็นอัมพาต
ในบรรดาโรคแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคนี้โรคอัมพาตขาอ่อนและโรคประสาทอ่อนเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดมีรายงานว่ากระดูกหัก odontoid มีสิบคู่และสิบสองคู่ของเส้นประสาทสมองอาการกระตุกระดับความรุนแรงของอาการคือระดับของการแตกหักและการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลัง ผู้สูงอายุอาจเกิดภาวะหยุดหายใจรุนแรงได้บ่อยครั้งขึ้นอยู่กับสถานที่
อัตราการไม่เกิดรอยแยกของกระดูก odontoid ที่เกิดจากการรักษาที่ไม่ได้รับการรักษาหรือไม่เหมาะสมคือ 41.7% ～ 72% และอาจเกิด atlantoaxial instability เมื่อถูกพลัดถิ่นมันอาจนำไปสู่ก้านสมองเฉียบพลันไขสันหลังหรือรากประสาท ได้รับบาดเจ็บเรื้อรังทำให้เกิดอัมพาตอย่างรุนแรงระบบหายใจผิดปกติและเสียชีวิตได้
อาการ
อาการที่เกิดจากการแตกหัก odontoid อาการที่ พบบ่อย ท้ายทอยและอาการปวดคอหลัง, อัมพาตขา, คอแข็ง, ประสาท
อาการปวดคอที่ท้ายทอยและด้านหลังเป็นอาการทางคลินิกที่พบได้บ่อยที่สุดและมักจะมีอาการปวดจากการแผ่รังสีในบริเวณเส้นประสาทบริเวณท้ายทอยอาการคอแข็งคือตำแหน่งที่ถูกบังคับสัญญาณทั่วไปคือผู้ป่วยรองรับศีรษะด้วยมือเพื่อบรรเทาอาการปวด ผิดปกติทางการแพทย์, 15% ถึง 33% ของผู้ป่วยมีอาการทางระบบประสาทและส่วนต่าง ๆ ของร่างกายซึ่งเป็นโรคอัมพาตขาอ่อนและเส้นประสาทที่พบได้บ่อยที่สุดมีการแตกหักของกระดูกซี่โครงที่ปลายประสาทที่สิบและสิบคู่ ตามรายงานความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับระดับและตำแหน่งของการกดขี่การแตกหักของเส้นประสาทไขสันหลัง, การจับกุมทางเดินหายใจอย่างรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้พบมากในผู้สูงอายุมักจะเสียชีวิตในจุด
อาการทางคลินิกของการแตกหักของ odontoid เก่าค่อนข้างซ่อนเร้นเพราะบางครั้งประวัติศาสตร์ของการบาดเจ็บไม่ชัดเจน Crockard et al รายงานกลุ่มผู้ป่วย 16 รายที่มีการแตกหักของ odontoid เก่าและผู้ป่วย 3 คนลืมประวัติการบาดเจ็บที่คอ ประมาณการของแพทย์เกี่ยวกับความสำคัญของการบาดเจ็บของเขาต่ำเกินไปที่จะพลาดการวินิจฉัยอาการรวมถึงอาการปวดรากประสาท C2 มือที่อ่อนแอและเดินลำบาก
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการแตกหักของ odontoid
การตรวจโรคนี้ส่วนใหญ่เป็นการตรวจถ่ายภาพ:
(1) การตรวจ X-ray
สำหรับผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยที่น่าสงสัยการตรวจเอกซเรย์ธรรมดาเป็นตัวเลือกอันดับแรก ได้แก่ กระดูกสันหลังส่วนคอตำแหน่งเปิดและส่วนขยายด้านข้างงอ แต่เนื่องจากคอของผู้ป่วยมักจะแข็งหรือแม้แต่บังคับตำแหน่งมาตรฐานชัดเจน บางครั้งภาพยนตร์ X-ray นั้นยากที่จะหาได้ในครั้งเดียวไม่มีความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่ชัดเจนหรือสัญญาณการแตกหักที่ชัดเจนในการตรวจ X-ray ครั้งแรกเมื่อยังมีข้อสงสัยทางคลินิกแท็บเล็ตที่เปิดทั้งสองและสองชิ้น ตรวจสอบเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
อย่างไรก็ตามเนื่องจากการทับซ้อนกันมากเกินไปของคอและกระดูกท้ายทอยบางครั้งการตรวจ X-ray ปกติจะมีผลเชิงลบเมื่อแตกหัก odontoid ไม่ได้มาพร้อมกับการกำจัดดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ชิ้นเอกซ์เรย์ sagittal และ coronal ในกรณีต่อไปนี้ :
(1) รอยแตก Odontoid ที่น่าสงสัยทางการแพทย์ แต่ฟิล์มเอ็กซเรย์ปกติแสดงผลเป็นลบ;
(2) การตรวจเอ็กซ์เรย์สามัญแนะนำสัญญาณการแตกหักที่น่าสงสัยซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุด
(3) การแตกหัก Odontoid ที่แน่นอน แต่สงสัยว่ามีการแตกหักร่วมกันที่อยู่ติดกัน
ภาพยนตร์ X-ray แสดงการแตกหักของ odontoid ส่วนใหญ่เกิดจากการแตกหักของกระดูก, การกระจัดและมุมการบ่งชี้ที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการกำจัดบางครั้งปีกด้านข้างของ ostium เป็นสัญลักษณ์เดียวที่มีคุณภาพสูง การฉายรังสีด้านข้างเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคกระดูกหัก odontoid เนื่องจากกระดูกหัก odontoid มักจะมาพร้อมกับการกำจัดและมุมด้านหน้าและด้านหลังและข้อมูลเกี่ยวกับทิศทางของการเคลื่อนที่เป็นคำแนะนำสำหรับการรักษา แต่บางครั้งความผิดปกติทางกายวิภาค ในกรณีของการเอียงไปข้างหลังควรหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาดเป็น misdiagnosis ค่าของสัญญาณทางอ้อมเช่น pre-vertebral เนื้อเยื่ออ่อนเงาอาจถูก จำกัด ที่ตำแหน่งของการบาดเจ็บและบางครั้งเนื้อเยื่ออ่อนของกระดูกสันหลังด้านหน้าเป็นปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับบาดเจ็บทันที บางครั้งการแตกหักของศีรษะและใบหน้าอาจทำให้เกิดการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนของร่างกายกระดูกสันหลัง
(2) การตรวจ CT
การตรวจ CT นั้นสามารถแสดงให้เห็นการแตกหักและการกระจัดได้อย่างชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตำแหน่งที่บังคับของผู้ป่วยทำให้โครงสร้างทางกายวิภาคของฟิล์มเอ็กซเรย์ธรรมดาไม่ชัดเจน
(3) การตรวจ MRI
MRI สามารถแสดงการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังที่เกิดจากการแตกหักอย่างชัดเจนและขอบเขตของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังรวมถึงการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการแตกหักของ odontoid
การวินิจฉัยโรค
ประวัติการบาดเจ็บที่ละเอียดและแม่นยำและการตรวจร่างกายมักจะทำให้แพทย์สามารถพิจารณาความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บดังกล่าวอุบัติเหตุรถจักรยานยนต์เป็นสาเหตุของการเกิดกระดูกหัก odontoid ในคนหนุ่มสาวสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บเหล่านี้ในผู้สูงอายุนั้นง่าย ฤดูใบไม้ร่วง, การแตกหักของ odontoid ที่มีความคลาดเคลื่อนด้านหลังนั้นรุนแรงกว่าการเคลื่อนที่ของหน้าและความน่าจะเป็นของอาการทางระบบประสาทจะสูงกว่า, พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ
การตรวจเอ็กซเรย์เป็นพื้นฐานหลักและวิธีการวินิจฉัยการแตกหักของ odontoid เมื่อสงสัยว่าควรทำการวินิจฉัยซ้ำควรทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วยวิธี tomographic slice หรือ CT CT การตรวจ MRI สามารถทำให้ไขสันหลังบาดเจ็บในส่วนขวางและฟัน ส่วนที่ยื่นออกมาและเส้นประสาทไขสันหลังแต่ละอันมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1/3 ของช่องกระดูกสันหลังส่วนที่เหลืออีก 1/3 เป็นช่องว่างของบัฟเฟอร์ (รูปที่ 1) ระยะห่างระหว่างขอบด้านหลังของส่วนโค้งด้านหน้าของแผนที่และระยะห่างจากช่องว่าง (AO spacing) คือ 2 มม. ถึง 3 มม. เด็กมีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยเล็กน้อยตั้งแต่ 3mm ถึง 4mm ควรพิจารณาการแตกหักของฟัน odontoid และ / หรือโครงสร้างเอ็นเอ็นกระบวนการ dentate ของชิ้นส่วนที่เปิดอยู่นั้นไม่สมดุลทั้งสองด้านความเสียหายควรเป็นที่สงสัยในบริเวณนี้ ภาพรังสีสามารถแสดง odontoid fractures และ fracture types ภาพรังสีด้านข้างสามารถแสดงชนิดของการแตกหักและการกระจัดของด้านหน้าหรือด้านหลังและด้านหลังและความคลาดเคลื่อน atlantoaxial นอกจากนี้ควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีความผิดปกติและการแตกหักในส่วนอื่น ๆ
การวินิจฉัยการแตกหักของ odontoid ควรรวมถึงห้าจุดต่อไปนี้:
(1) ประเภทของการแตกหัก odontoid นั้น
(2) ไม่ว่าจะมีการกระจัดและทิศทาง;
(3) ความเสียหายของเส้นประสาทหรือไม่
(4) ไม่ว่าจะมีกระดูกที่อยู่ติดกันและความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนกับไขกระดูก;
(5) ไม่ว่าจะมีความเสียหายต่อส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยของโรคนี้จะต้องแตกต่างจากความร้าวฉานเอ็นตามขวางของ atlas, avulsion เอ็นไขว้และความคลาดเคลื่อนหลัง atlantoaxial
เมื่อเอ็นขวางผิดระยะห่างของ AO มากกว่า 5 มม. กระบวนการ odontoid เสร็จสมบูรณ์และเอ็นขวางตามขวางสามารถมองเห็นได้เมื่อเอ็นเอ็นขวางนั้นระเหยและกระดูกที่ผิดปกติจะถูกมองเห็นระหว่างกระดูกสันหลังด้านข้าง และมวลกระดูกอิสระความคลาดเคลื่อนของ atlantoaxial ด้านหลังบนภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างแสดงให้เห็นว่าส่วนโค้งด้านหน้าและตำแหน่ง odontoid กลับด้านบางครั้งมีชิ้นส่วนแตกหักเล็กน้อยที่ด้านหน้าของ odontoid หรือที่ปลายยอดนอกเหนือจากการปรากฏตัวหรือไม่มีคอท้ายทอย ความผิดปกติเช่นหมอน atlanto-ท้ายทอยฐานกะโหลกศีรษะแบน
