กระดูกไหปลาร้าหัก
บทนำ
การแตกหักของกระดูกไหปลาร้าเบื้องต้น กระดูกไหปลาร้าอยู่ในรูปของ "S" ระหว่างกระดูกสันอกและไหล่และเป็นเพียงการใส่ขดลวดของกระดูกเท่านั้นที่เชื่อมต่อกิ่งบนกับลำตัว กระดูกไหปลาร้าตั้งอยู่ใต้ผิวหนังและผิวเผินมันมีแนวโน้มที่จะแตกเมื่อถูกแรงภายนอกและอัตราการเกิดคือ 5% ถึง 10% ของการแตกหักของร่างกายทั้งหมด มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บที่เกิดจากการลักพาตัวของแขนส่วนบนหรือการโจมตีโดยตรงบางส่วนจากความรุนแรงปวดในไหล่หลังการบาดเจ็บแขนขาบนไม่กล้าที่จะย้าย ฟิล์มเอ็กซเรย์สามารถวินิจฉัยและแสดงการแตกหักและการแตกหัก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 2-4% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การบาดเจ็บที่ปอด brachial plexus บาดเจ็บการบาดเจ็บของหลอดเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกกระดูกไหปลาร้า
ความรุนแรง (40%):
ตำแหน่งของกระดูกไหปลาร้าตื้นและมีแนวโน้มที่จะแตกหัก ความรุนแรงทางอ้อมทำให้กระดูกหักเป็นเรื่องธรรมดา เมื่อมือตกหรือข้อศอกแตะพื้นดินแรงกระแทกภายนอกจากแขนหรือข้อศอกไปตามแขนส่วนบนจนถึงปลายใกล้เคียงไหล่เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและปลายด้านนอกของกระดูกไหปลาร้าหัก มีเด็กและผู้ใหญ่จำนวนมากขึ้น
ความรุนแรงทางอ้อมทำให้เกิดการแตกหักส่วนใหญ่จะเฉียงหรือขวางและส่วนที่พบบ่อยในส่วนกลางความรุนแรงโดยตรงทำให้เกิดการแตกหักแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับจุดของแรงส่วนใหญ่บดขยี้หรือแนวนอน เด็กส่วนใหญ่มีกิ่งแตก
มวยปล้ำ (30%):
พบมากในเด็กประมาณ 50% ของกระดูกไหปลาร้าหักเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี บังคับกองกำลังจากภายนอกโดยตรงเช่นโดดเด่นจากด้านหน้าชนกระดูกไหปลาร้าหรือลงสู่ไหล่โดยตรงเมื่อตกลงมาอาจทำให้กระดูกไหปลาร้าหัก เมื่อฝ่ามือสัมผัสกับพื้นดินแรงกระแทกจากภายนอกถูกส่งไปที่แขนแขนส่วนบนจะถูกส่งไปที่ไหล่แล้วส่งไปยังกระดูกไหปลาร้าแรงจากภายนอกและแรงเฉือนทางอ้อมยังสามารถทำให้เกิดการแตกหักได้ การกระจัดทั่วไปของการแตกหักและกระดูกไหปลาร้าแตกหักเป็นดังนี้: ปลายใกล้เคียงถูกแทนที่ด้วยกล้ามเนื้อ การทับซ้อนสั้น ๆ
Shift (20%):
การแตกหักเกิดขึ้นที่กลางไหปลาร้า เนื่องจากการดึงของกล้ามเนื้อและการแตกหักน้ำหนักแตกแขนขาแตกหักทับซ้อนทับกัน ในส่วนที่ใกล้เคียงกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จะถูกดึงขึ้นด้านบนและส่วนปลายจะถูกดึงลงและไปข้างหน้าและข้างในและข้างในเนื่องจากน้ำหนักของแขนส่วนบนและกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่
การป้องกัน
การป้องกันการแตกกระดูกไหปลาร้า
โรคส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยบาดแผลไม่มีข้อควรระวังพิเศษส่วนใหญ่ให้ความสนใจกับการผลิตและความปลอดภัยในชีวิตเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ
นอกจากนี้ควรสังเกตว่าเนื่องจากการดึงของกิจกรรมข้อไหล่, การแตกหัก clavicular ไม่ง่ายที่จะรักษาตำแหน่งการวางตำแหน่ง, malunion สามารถเกิดขึ้นได้ แต่ฟังก์ชั่นไม่ค่อยขัดขวางเว้นแต่การผ่าตัดจะถูกรีเซ็ตผู้ป่วยทั่วไปไม่จำเป็นต้องเข้าโรงพยาบาล
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนแตกหักกระดูกไหปลาร้า ภาวะแทรกซ้อน, การ บาดเจ็บของปอด , การ บาดเจ็บของช่องท้องแขน, การบาดเจ็บของหลอดเลือด
1. กระดูกที่อยู่ติดกันและความเสียหายร่วมกัน
ล็อคไหล่สามารถรวมกันข้อต่อ sterno-sterax ถูกแยกออกและกระดูกสะบักร้าวแตกเมื่อกระดูกไหปลาร้าหักรวมกับกระดูกสะบักกระจัดกระจัดกระจัดที่ปลายแตกหักแน่นอนไม่แน่นอนเนื่องจากการสูญเสียการเชื่อมต่อกระดูกของกิ่ง
2. การบาดเจ็บที่ปอดและปอด
เนื่องจากกระดูกไหปลาร้าอยู่ติดกับส่วนบนของ pleura และ lobes กระดูกไหปลาร้าที่พลัดถิ่นที่พลัดถิ่นอาจทำให้เกิด pneumothorax และ hemothorax และอุบัติการณ์ของ pneumothorax สูงถึง 30%
3. การบาดเจ็บช่องท้องแขน
เมื่อกระดูกไหปลาร้าแตกหักจะถูกย้ายออกไปสามารถดึงราก brachial plexus บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บมักจะอยู่ที่กระดูกไหปลาร้ากระดูกสันหลังส่วนคออยู่ในแนวราบหรือรากประสาทมาจากกิ่งกระดูกสันหลัง ความเสียหายโดยตรงกิ่งที่ประกอบขึ้นเป็นเส้นประสาทท่อนแขนมักจะอ่อนไหว
4. การบาดเจ็บของหลอดเลือด
กระดูกไหปลาร้าแตกหักรวมกับการบาดเจ็บของเส้นเลือดใหญ่หายากสามารถเห็นได้ในความรุนแรงขนาดใหญ่เมื่อเห็นได้ชัดว่าเป็นผู้พลัดถิ่นแม้เมื่อกระดูกไหปลาร้าพิการหรือกิ่งก้านหักเส้นเลือดที่อ่อนแอมักจะ subclavian หลอดเลือดแดง subclavian เส้นเลือดและลำคอ หลอดเลือดดำทางหลอดเลือดดำ, หลอดเลือดแดงเรเดียลและการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงสะบักที่ดีกว่าบางครั้งเกิดขึ้นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของการบาดเจ็บของหลอดเลือดอาจจะฉีกขาดเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือด, การบีบอัดหลอดเลือด extravascular หรือ vasospasm
Angiography มีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยตำแหน่งของการบาดเจ็บและลักษณะของการบาดเจ็บ
5. การแตกหักไม่รักษา
Non-union ของกระดูกไหปลาร้าแตกหักเป็นของหายากและ nonunion ของกระดูกไหปลาร้าแตกหักเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ใหญ่ที่สามกลางประมาณ 75% และหนึ่งนอกไม่ 25% โดยทั่วไปถือว่าเป็น 4-6 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บทางคลินิกและ X ภาพเส้นล้มเหลวในการเข้าถึงกระบวนการรักษารอยแตกตามปกตินั่นคือการแตกหักไม่ได้รับการรักษา
6. ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเช่นความผิดปกติของการแตกหักปวดไหล่ความไม่สะดวกและอื่น ๆ
อาการ
อาการกระดูกไหปลาร้าแตกหักอาการที่พบบ่อย อาการ แขนขาการลักพาตัวปอดอักเสบยาก
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการบวมท้องถิ่นเลือดชะงักงันใต้ผิวหนังความอ่อนโยนหรือความผิดปกติส่วนที่ผิดปกติสามารถสัมผัสปลายแตกหักพลัดถิ่นเช่นการกระจัดแตกหักและการทับซ้อนระยะห่างระหว่างไหล่และก้านกระดูกจะได้รับผลกระทบ ขีด จำกัด , การหลบตาไหล่, หน้าอกเกาะติดแขนไม่กล้าที่จะย้ายและสนับสนุนข้อศอกด้วยมือเพื่อบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid, palpation ของเว็บไซต์แตกหักคลำและกระดูกไหปลาร้า กิจกรรมที่ผิดปกติแตกหักสีเขียวสาขาเด็กไม่ชัดเจนและมักจะไม่สามารถบ่นปวด แต่หัวเอียงไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบมากขึ้นกรามหันไปด้านสุขภาพคุณลักษณะนี้มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกบางครั้งเกิดจากความรุนแรงโดยตรง Pneumothorax สามารถเจาะในเยื่อหุ้มปอดหรือหลอดเลือดและเส้นประสาท subclavian สามารถได้รับความเสียหายและอาการและอาการที่เกี่ยวข้องปรากฏขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจการแตกหักของกะโหลกศีรษะ
ไม่มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง, วิธีการตรวจสอบเสริมของโรคนี้คือการตรวจสอบภาพส่วนใหญ่, การแตกหัก clavicular มักจะเกิดขึ้นในส่วนตรงข้ามส่วนใหญ่ตามขวางหรือเฉียงแตกปลายแตกหักอยู่ตรงกลางมักจะดึงขึ้นโดยกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เมื่อพลัดถิ่นปลายด้านนอกจะถูกแทนที่ด้วยแรงโน้มถ่วงของกิ่งด้านบนและก่อตัวเป็นมุมขึ้นรูปพื้นผิวนูนและความคลาดเคลื่อนจะลดความผิดปกติ
1 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์
จำเป็นต้องใช้ภาพเอ็กซ์เรย์เพื่อยืนยันการวินิจฉัยกระดูกไหปลาร้าหักโดยทั่วไปการแตกหักที่กระดูกไหปลาร้า 1/3 ถูกเอียง 45 °เอียงก่อนและหลังการถ่ายภาพช่วงการถ่ายภาพควรมีความยาวรวมของกระดูกไหปลาร้าส่วนที่ 1 ใน 3 ของกระดูกไหล่และส่วนบน ในเขตปอดถ้าจำเป็นต้องถ่ายภาพรังสีทรวงอกระยะหน้าและหลังสามารถแสดงการกระจัดขึ้นและลงของกระดูกไหปลาร้าร้าวและ 45 องศาเฉียงสามารถใช้เพื่อสังเกตการเคลื่อนที่ของรอยแตก
ทารกที่มีกระดูกไหปลาร้าที่ไม่มีการแตกหักแบบกระจัดหรือการแตกหักของกิ่งสีเขียวบางครั้งยากที่จะยืนยันการวินิจฉัยในภาพเอ็กซ์เรย์เดิมสามารถตรวจสอบได้ 5 ถึง 10 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บมักจะมีการก่อ osteophyte
ในด้านนอก 1/3 ของกระดูกไหปลาร้าหักภาพรังสีเอกซ์ของตำแหน่งด้านหน้าและด้านหลังและเอียง 40 °โดยทั่วไปจะใช้สำหรับการวินิจฉัยบางครั้งภาพเอ็กซ์เรย์ไหล่จะถูกนำมาใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัยเอ็นเอ็นของศักดิ์สิทธิ์และภาพรังสีเอ็กซ์ความเครียด ผู้ป่วยตั้งตรงและน้ำหนักของข้อมือแต่ละอันคือ 4.54 กก. (10 ปอนด์) กล้ามเนื้อแขนส่วนบนผ่อนคลายและถ่ายภาพไหล่เมื่อระยะห่างระหว่าง condyle และกระดูกไหปลาร้าใกล้กับรอยแตกนั้นกว้างขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การแตกหักของผิวข้อต่อ, ภาพเอ็กซ์เรย์ทั่วไปบางครั้งก็ยากที่จะทำการวินิจฉัย, มักจะต้องทำการตรวจเอกซเรย์หรือการตรวจ CT
ภาพเอ็กซ์เรย์ด้านหน้าและด้านหลัง 1/3 ของกระดูกไหปลาร้าทับซ้อนกับประจันและร่างกายกระดูกสันหลังและเป็นการยากที่จะแสดงให้เห็นการแตกหักภาพรังสีเอกซ์ 40 °ถึง 45 °ของการเอียงศีรษะนั้นมีประโยชน์มากในการค้นหาเส้นแตกหัก อย่างไรก็ตามอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดสูงดังนั้นเมื่อทำการตรวจสอบไม่เป็นที่พอใจว่าชิ้นส่วนหน้าของรังสีเอกซ์ไม่มีการแตกหักและได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนมีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบอย่างรอบคอบว่ามีกระดูกไหปลาร้า
2 การตรวจ CT
การตรวจ CT เป็นวิธีตรวจสอบเสริมที่ดีที่สุดในการตรวจสอบการแตกหักสามารถแสดงตำแหน่งและขอบเขตของการแตกหักได้อย่างชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการแตกหักของพื้นผิวข้อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกไหปลาร้า
การวินิจฉัยโรค
ตำแหน่งของกระดูกไหปลาร้าตื้น ๆ หลังจากที่แตกหักเปราะบางหรือผิดปกติและอาจสัมผัสปลายแตกหัก ไหล่ที่ได้รับบาดเจ็บจมและเอียงไปข้างหน้าต้นแขนเกาะอกและไม่กล้าเคลื่อนไหวมือรองรับข้อศอกที่ได้รับผลกระทบเพื่อบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากน้ำหนักของแขนขา
เด็กส่วนใหญ่มีรอยแตกสาขาสีเขียวไขมันใต้ผิวหนังเต็มรูปแบบความผิดปกติไม่ชัดเจนเพราะตำแหน่งความเจ็บปวดไม่สามารถอธิบายได้เพียงการร้องไห้ แต่หัวของเด็กป่วยเอียงไปด้านที่ได้รับผลกระทบมากขึ้นซึ่งเป็นหนึ่งในคุณสมบัติการวินิจฉัยทางคลินิก
การวินิจฉัยแยกโรค
ในทารกแรกเกิดและเด็กวัยต่าง ๆ กระดูกไหปลาร้าแตกหักบางครั้งจำเป็นต้องแยกจากแผลอื่น ๆ
pseudoarthrosis ไหปลาร้า แต่กำเนิด
ในการพัฒนาของตัวอ่อนทั้งสองศูนย์ขบวนการสร้างกระดูกในกระดูกไหปลาร้าไม่ได้รวมอยู่ในร่างกายอาการของทารกแรกเกิดรวมถึงกิจกรรมหลอก - ข้อและมวลที่แยกของ 1/3 ของกระดูกไหปลาร้าซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในกระดูกไหปลาร้าด้านขวา การเจริญเติบโตความผิดปกติในท้องถิ่นทำให้รุนแรงขึ้นควรแตกต่างจากกระดูกไหปลาร้าที่เกิดจากการบาดเจ็บที่เกิดภาพรังสีเอกซ์แสดงให้เห็นการก่อตัวของข้อต่อเทียมที่กระดูกไหปลาร้าที่ 1/3 ของกระดูกไหปลาร้าและปลายกระดูกหักทั้งสองใกล้เคียงกัน ความผิดปกติของการติดตามในระยะยาวไม่มีผลต่อการพัฒนาความยาวของกระดูกไหปลาร้า acromioclavicular และข้อต่อ sterno-lock และโดยทั่วไปไม่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ
2. การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ hypoplasia
โรคของครอบครัว osteogenesis intramembranous ทางพันธุกรรมอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของกระดูกไหปลาร้ากระดูก craniofacial และกระดูกเชิงกรานกระดูกสันหลังมือและกระดูกเท้าส่งผลให้เกิดความผิดปกติที่สอดคล้องกันอาการทางคลินิกทั้งหมดหรือบางส่วนของกระดูกไหปลาร้าภาพ X-ray และ pseudoarthrosis ไหปลาร้า แต่กำเนิดที่แตกต่างกันมีช่องว่างขนาดใหญ่ที่ปลายทั้งสองของกระดูกปลายกระดูกเรียวพร้อมกับกะโหลกศีรษะแหวนกระดูกเชิงกรานที่ขาดหายไปและความผิดปกติเล็ก ๆ ของกระดูกใบหน้า
3. การแยกส่วนท้ายของกระดูกไหปลาร้า
กระดูกไหปลาร้าที่ปลายด้านในของกระดูกไหปลาร้าจะกลายเป็นกระดูกในภายหลังและการปิดเป็นที่สุดดังนั้นเมื่อกระดูกไหปลาร้าได้รับบาดเจ็บที่ปลายด้านในของกระดูกไหปลาร้าความคลาดเคลื่อนร่วม sternosacral สัญญาณของความคลาดเคลื่อนร่วม
4. ความคลาดเคลื่อนร่วม Acromioclavicular
เด็กกระดูกไหปลาร้าภายนอกหักบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากข้อต่อ acromioclavicular ในทางคลินิกและภาพเอ็กซ์เรย์ถ้าจำเป็นต้องมีการตรวจภาพเอกซเรย์หรือการตรวจ CT
5. นอกจากนี้โรคจะวินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายเช่นการบาดเจ็บของช่องท้องแขนหรือซี่โครงกระดูกอักเสบเฉียบพลันดังนั้นการวินิจฉัยควรได้รับการตรวจอย่างระมัดระวังเพื่อถูกระดูกในท้องถิ่นบวมและปฏิกิริยาอ่อนโยนหากมีการตรวจ X-ray ที่น่าสงสัย
6. ควรจะแตกต่างจากความผิดปกติของปากมดลูก, subluxation กระดูกสันหลังส่วนคอและเนื้องอกในไขสันหลัง
