ข้อเคลื่อน
บทนำ
ความคลาดเคลื่อนของข้อศอกเบื้องต้น ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อข้อศอกคิดเป็นครึ่งหนึ่งของความคลาดเคลื่อนรวมของข้อต่อหลักสี่ข้อส่วนล่างของกระดูกต้นแขนซึ่งถือเป็นข้อต่อข้อศอกมีความหนาและกว้างทั้งภายในและภายนอกและบางและแบนก่อนและหลัง ด้านข้างมีการป้องกันเอ็นที่แข็งแรงส่วนด้านหน้าและด้านหลังของแคปซูลข้อต่อนั้นค่อนข้างอ่อนแอ การเคลื่อนไหวของข้อต่อข้อศอกนั้นส่วนใหญ่จะงอและยืดออกส่วนใหญ่กระบวนการท่อนท่อนล่างจะเล็กกว่าโอเลครานนอน ดังนั้นความสามารถในการเคลื่อนที่ไปข้างหลังกับ ulna จึงน้อยกว่าความสามารถในการเคลื่อนที่ไปข้างหน้า ดังนั้นความคลาดเคลื่อนของข้อเท้าเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าความคลาดเคลื่อนในทิศทางอื่น ๆ หลังจากการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมของความคลาดเคลื่อนที่สดใหม่จะไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัด การไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและถูกต้องในระยะแรกอาจนำไปสู่ความผิดปกติอย่างรุนแรงในระยะหลัง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 2% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การบาดเจ็บของหลอดเลือดที่ข้อศอกคลาดเคลื่อน ossifying myositis โรคไขข้อบาดแผล
เชื้อโรค
สาเหตุของการคลาดเคลื่อนของข้อต่อข้อศอก
ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อข้อศอก (30%):
นี่คือประเภทที่พบมากที่สุดของความคลาดเคลื่อนกับวัยรุ่นเป็นเป้าหมายหลักเมื่อตกลงฝ่ามือสัมผัสกับพื้นข้อต่อข้อศอกจะขยายออกอย่างเต็มที่แขนถูกหมุนและข้อต่อข้อศอกเป็น overextended เนื่องจากแรงโน้มถ่วงของมนุษย์และแรงปฏิกิริยาพื้นดิน ulna olecranon ส่วนบนสุดของกระดูกหน้าแข้งส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อโพรงในโพรงกล้ามเนื้อ olecranon ที่ปลายล่างของกระดูกหน้าแข้งซึ่งก่อให้เกิดศูนย์กลางของแรงแรงภายนอกยังคงเสริมกำลังส่วนหน้าของกระดูกหน้า tibialis ด้านหน้าและข้อศอกที่ยึดติดอยู่กับ condyle ข้อต่อศอกถูกแทนที่ที่ปลายล่างของกระดูกต้นแขน
เนื่องจากกระดูกต้นแขนด้านในและด้านนอกของส่วนล่างของกระดูกต้นแขนข้อต่อข้อศอกมีความกว้างและหนาด้านหน้าและด้านหลังจะแบนและบางและเอ็นเอ็นหลักประกันจะเสริมความแข็งแรงที่ด้านข้างอย่างไรก็ตามหากความคลาดเคลื่อนด้านข้างเกิดขึ้น
ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อข้อศอก (30%):
อดีตความคลาดเคลื่อนเป็นของหายากและมักจะรวมกับการแตกหัก olecranon สาเหตุของการเกิดความเสียหายส่วนใหญ่เป็นความรุนแรงโดยตรงเช่นผลกระทบโดยตรงกับข้อศอกหรือผลกระทบของข้อศอกบนพื้นดินในตำแหน่งงอส่งผลให้ท่อนแตกหัก olecranon และใกล้เคียง ความเสียหายประเภทนี้ต่อเนื้อเยื่ออ่อนของข้อศอกนั้นรุนแรงมากขึ้น
ความคลาดเคลื่อนด้านข้างของข้อต่อข้อศอก (20%):
มันเป็นเรื่องธรรมดามากในวัยรุ่นเมื่อข้อศอกอยู่ภายใต้การนำความรุนแรงข้อต่อข้อศอกอยู่ใน varus หรือ valgus ทำให้เกิดเอ็นเอ็นและแคปซูลร่วมของข้อต่อข้อศอกที่จะฉีกปลายล่างของแข้งสามารถย้ายไปด้านขมับหรือท่อนล่าง (เช่น ความคลาดเคลื่อนของการแตกแคปซูลร่วมเนื่องจากความแข็งแรงภายในและภายนอก valgus เนื่องจากการหดตัวรุนแรงของการขยายแขนหรือกลุ่มกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อแตกหักรักแร้ของกระดูกต้นแขนและ malleolus ภายนอกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแตกหักของกระดูก สามารถฝังตัวในพื้นที่รอยต่อ
การเคลื่อนที่และการเคลื่อนที่ของข้อต่อข้อศอก (10%):
ความคลาดเคลื่อนประเภทนี้หายากมากเมื่อความรุนแรงการนำความร้อนส่วนบนและส่วนล่างเน้นไปที่ข้อต่อข้อศอกแขนท่อนล่างนั้นจะมีความหนาแน่นมากเกินไปและเอ็นเอ็นรูปวงแหวนและเยื่อบุผิว interosseous ที่ใกล้เคียงของกระดูกท่อนแขนและหน้าตัด ปลายที่ใกล้เคียงที่สุดของ ulna จะถูกเคลื่อนไปข้างหลังและกระดูกล่างของกระดูกต้นแขนถูกแทรกระหว่างปลายกระดูกทั้งสอง
การป้องกัน
การป้องกันความคลาดเคลื่อนของข้อศอก
ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อข้อศอกนั้นเกิดจากปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจไม่มีมาตรการพิเศษใด ๆ ให้ความสนใจกับการผลิตและความปลอดภัยในชีวิตและการหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บเป็นกุญแจสำคัญนอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีความคลาดเคลื่อนของข้อศอกควรเคลื่อนย้ายข้อต่อ กิจกรรมการหมุนแขนหรือเสริมด้วยการบำบัดทางกายภาพ แต่แรงดึงมากเกินไปมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการอักเสบของกระดูกบริเวณข้อต่อข้อศอกดังนั้นจึงจำเป็นต้องออกกำลังกายตามหน้าที่อย่างเคร่งครัดตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อให้แขนขาที่ได้รับผลกระทบสามารถฟื้นฟูการทำงานได้เร็วที่สุด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการเคลื่อนที่ของข้อศอก ภาวะแทรกซ้อน การบาดเจ็บที่หลอดเลือดทำให้ข้อศอกคลาดเคลื่อน ossifying myositis ไขข้ออักเสบ
ความคลาดเคลื่อนด้านหลังบางครั้งรวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทท่อนและการบาดเจ็บของเส้นประสาทอื่น ๆ , แตกหัก condyle ท่อน, คลาดเคลื่อนก่อนหน้ากับการแตกหัก olecranon
ครั้งแรกภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นของความคลาดเคลื่อนร่วม:
เมื่อผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บกล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับกระดูกข้อต่อด้านข้างของกระดูกข้อต่อ malleolus แคปซูลแตกและรวมกับแรงภายนอกโดยตรงอาจทำให้เกิดการแตกหักของด้านข้างของ malleolus เนื่องจากการเคลื่อนที่ภายในและด้านข้างของเส้นประสาท อิมัลชัน, การกำจัดภายในหรือภายนอกสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาทท่อนแขนฉุดและยังสามารถรวมกับการบาดเจ็บของหลอดเลือดดังนั้นกระดูกหักความเสียหายของเส้นประสาทเส้นประสาทได้รับบาดเจ็บหลอดเลือดติดเชื้อเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในช่วงต้นของการเคลื่อนที่ข้อศอก Volkmann contracture ischemic สามารถทำได้พร้อมกัน
ประการที่สองภาวะแทรกซ้อนปลายของความคลาดเคลื่อนร่วม:
ภาวะแทรกซ้อนตอนปลายส่วนใหญ่เกิดจากผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาหรือการรักษาอย่างไม่เหมาะสมรวมถึงความฝืดร่วม, การตายของเนื้อเยื่อหลอดเลือดของกระดูก, การสร้างกระดูกอักเสบ myositis, และโรคไขข้อบาดแผล
อาการ
อาการข้อเข่าแพลงอาการที่พบบ่อย อาการ บาดเจ็บที่เส้นประสาทตำแหน่งการขยายข้อศอกร่วม ... ข้อศอกร่วมข้อเคลื่อนข้อต่อปริมาตรน้ำข้อต่อข้อศอกผิดปกติข้อศอกอาการปวดข้างด้านข้างในเวลากลางคืน
เห็นได้ชัดว่าข้อศอกข้อศอกเสียโฉมข้อศอกเต็มแขนท่อนล่างท่อนแขนยาวยื่นออกมาท่อนข้อศอกงอและบุ๋มและความยืดหยุ่นของข้อต่อคงที่ 120-140 องศามีกิจกรรมเคลื่อนไหวเล็กน้อยเล็กน้อยและข้อศอกหลังทำเครื่องหมายไว้ ภายใต้สถานการณ์ปกติเมื่อข้อศอกอยู่ในตำแหน่งตรง ulna olecranon และ humerus อยู่ในแนวเส้นตรงที่สามจุดบนยอดอุ้งเชิงกรานด้านนอกและรูปสามเหลี่ยมหน้าจั่วเมื่อข้อศอกงอเมื่อความคลาดเคลื่อนแตกหักความสัมพันธ์ดังกล่าวจะถูกทำลาย ความสัมพันธ์รูปสามเหลี่ยมยังคงเป็นปกติและนี่คือกุญแจสำคัญในการระบุความสัมพันธ์ทั้งสอง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความคลาดเคลื่อนของข้อศอก
สำหรับโรคนี้การตรวจ X-ray เป็นพื้นฐานของการวินิจฉัยชิ้นด้านข้างเชิงบวกของข้อศอกสามารถแสดงประเภทของความคลาดเคลื่อนรวมกับการแตกหักและแตกต่างจากการแตกหักของ supracondylar
รอยแตกที่บาดแผลของข้อต่อข้อศอกการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ X-ray สัญญาณอ่อนรอบข้อต่อความคลาดเคลื่อนยกเว้นช่องว่างของกล้ามเนื้อแสดงความพร่ามัวการหายตัวไปและความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลง X-ray ของพื้นที่ไขมันร่วมข้อศอกเป็นสัญญาณทางอ้อมที่สำคัญ เมื่อมันถูกฉีกขาดเลือดจะไหลออกมาจากแคปซูลข้อต่อในเวลานี้ช่องว่างไขมันของข้อต่อข้อศอกจะเบลอและหายไปเมื่อปริมาณของของเหลวในแคปซูลร่วมมีขนาดใหญ่แผ่นไขมันของข้อต่อข้อศอกจะถูกเปลี่ยนโดย "แปดตัว" และการไหลของแคปซูลร่วม เมื่อปริมาณมีขนาดเล็กจะพบเฉพาะบริเวณไขมันด้านหน้าของข้อศอกเท่านั้นซึ่งถือว่าการสังเกตการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณเอ็กซเรย์เนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ข้อต่อข้อศอกมีความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญสำหรับการหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยข้อต่อข้อศอกที่แตกหักเล็กน้อย สัญญาณทางอ้อมของ "แปดตัวอักษร" ไม่เพียง แต่พบได้ทั่วไปในเด็กเล็กวัยรุ่น แต่ยังรวมถึงผู้ป่วยผู้ใหญ่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความคลาดเคลื่อนของข้อศอก
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดที่จะตกถึงฝ่ามือของคุณ
2. อาการทางคลินิก: บริเวณที่ได้รับผลกระทบบวมเจ็บปวดไม่สามารถขยับได้ผู้ป่วยถือแขนที่ได้รับผลกระทบด้วยมือที่แข็งแรงข้อต่อข้อศอกอยู่ในตำแหน่งกึ่งขยายเมื่อการเคลื่อนไหวเชิงรับไม่ตรงศอกไม่ตรงและข้อศอกนั้นว่างเปล่า ความสัมพันธ์สามจุดระหว่างข้อศอกถูกทำลายอย่างสมบูรณ์และความสัมพันธ์ปกติจะหายไป
3. การตรวจถ่ายภาพการตรวจเอกซเรย์ด้านข้างสามารถยืนยันการวินิจฉัยและสามารถกำหนดประเภทของความคลาดเคลื่อนร่วมและไม่ว่าจะมีการแตกหักและการเคลื่อนที่รวมกันโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้อง CT และ MRI
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การ ระบุการ แยกอุ้งเชิงกรานรวม และการ เคลื่อนที่ของข้อศอก :
ฟิล์ม X-ray ในเด็กในศูนย์กะโหลกขนาดเล็กกระดูกไม่ได้ปรากฏขึ้นเพียงการวินิจฉัยภาพยนตร์ X-ray วินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายเช่นเดียวกับความคลาดเคลื่อนข้อศอกเพราะความแข็งแรงของแผ่น tarsal ในเด็กน้อยกว่าแคปซูลร่วมและเอ็นเสียหายต่อชิ้นส่วนของเด็กแรก พิจารณาความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บ osteophyte ประการที่สองการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดและครอบคลุมยังเป็นส่วนที่สำคัญมากตามการบวมความอ่อนโยนและเลือดชะงักงันมีการแสดงผลเบื้องต้นในบริเวณที่แตกหักโดยใช้เครื่องหมายกระดูกพิเศษเช่นสามเหลี่ยมข้อศอก เพื่อวินิจฉัยและระบุการแยก epiphysis ของกระดูกต้นแขนล่างและความคลาดเคลื่อนของข้อศอกประการที่สามคุ้นเคยกับการพัฒนาทางสัณฐานวิทยาของร่างกายและการพัฒนาทางสรีรวิทยาของข้อต่อข้อศอกในเด็กเพื่อปรับปรุงอัตราความบังเอิญในการวินิจฉัยเมื่ออ่านฟิล์มเอ็กซ์เรย์ ทำให้เกิดผลกระทบร้ายแรง
2. การ จำแนก ความคลาดเคลื่อน ของ ข้อศอกด้านหน้าและยืด Monteggia แตกหัก ด้วย ท่อนแตกหัก olecranon :
ลักษณะทางคลินิกหลักของความคลาดเคลื่อนด้านหน้าของข้อศอกร่วมกับท่อนแตก olecranon แตกหักของกระดูกต้นแขนท่อนปลายแตกปลายปลายของกระดูกต้นแขนผ่าน olecranon ก่อให้เกิดความคลาดเคลื่อนด้านหน้าของข้อศอกร่วมเนื่องจากการบาดเจ็บพลังงานสูงหลายครั้ง สำหรับการแตกหักแบบซับซ้อนจำนวนน้อยสามารถเกิดขึ้นได้ในการแตกหักแบบเฉียงของโอเลครานนอนข้อต่อข้อเท้าส่วนใหญ่มาพร้อมกับความคลาดเคลื่อน แต่ไม่มีการแยกรอยต่อท่อนบนท่อนบนจุดสำคัญของการวินิจฉัยคือ:
(1) ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อข้อศอก
(2) การแตกหักท่อนใกล้เคียง
(3) ไม่มีการแยกของท่อนบนท่อนบน
เนื่องจากอาการบาดเจ็บนี้มาพร้อมกับข้อเท้าคลาดเคลื่อนคลินิกจึงสับสนได้ง่ายกับการแตกหักของ Monteggia ที่ยืดตรงซึ่งควรระบุในเวลาที่ทำการวินิจฉัย
3, แตกหัก supracondylar humeral และคลาดเคลื่อนข้อศอก:
(1) เมื่อกระดูกหัก supracondylar ของกระดูก (ชนิดไหล่), ข้อต่อข้อศอกสามารถเคลื่อนย้ายบางส่วน, สามเหลี่ยมของข้อศอกไม่เปลี่ยนแปลง, ต้นแขนสั้นและปลายแขนเป็นปกติ.
(2) เมื่อข้อต่อข้อศอกถูกเคลื่อนย้ายข้อต่อของข้อศอกจะได้รับการแก้ไขอย่างยืดหยุ่นสามเหลี่ยมของข้อศอกจะเปลี่ยนไปที่ต้นแขนเป็นเรื่องปกติและปลายแขนสั้นลง
