คอร์ดมา
บทนำ
chordoma เบื้องต้น Chordoma เป็นเนื้องอกที่แพร่กระจายในพื้นที่หรือเป็นมะเร็งที่เป็นเนื้องอกที่พบได้บ่อยในบริเวณที่มีความลาดชันและภาคผนวกซึ่งเกิดจากตัวอ่อนที่เหลือ ส่วนใหญ่เกิดจากคนวัยกลางคนและวัยชราอายุ 50-60 ปีและยังเกิดขึ้นในวัยอื่น เนื้องอกเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ตามแกนกลางของกระดูกสันหลัง แต่ส่วนใหญ่จะอยู่ที่ด้านข้างของความลาดชันและภาคผนวกซึ่งเติบโตช้าและมักจะป่วยนานกว่า 5 ปีก่อนที่อาการจะปรากฏ แม้ว่าการเจริญเติบโตของ chordoma จะช้าและมีการแพร่กระจายระยะไกล (การแพร่กระจายช้า), การทำลายในท้องถิ่นของมันมีความแข็งแรงมากมันเป็นอันตรายต่อร่างกายมนุษย์เนื่องจากการเติบโตอย่างต่อเนื่องของเนื้องอกและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะกำเริบหลังการผ่าตัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: เหมาะสำหรับคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุอายุ 50 ถึง 60 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรค somatosensory, ดายสกิน, อุจจาระมักมากในกาม, ปัสสาวะเล็ด
เชื้อโรค
เนื้องอกคอร์ด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Chordoma เป็นเนื้องอกที่มีมา แต่กำเนิด chordomas ส่วนใหญ่มาจากไขสันหลังไขสันหลังตกค้างอยู่ใกล้กับกระดูกสันหลังพวกเขาอาจจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อหลังการติดเชื้อและไขกระดูก myelitis
(สอง) การเกิดโรค
Chordoma สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทคือชนิดคลาสสิกและกระดูกอ่อนประเภทหลังจากกระดูกหน้าแข้งถูกบุกรุกก็สามารถบุกเข้าไปในช่องกระดูกเชิงกรานไปข้างหน้าและสามารถบุกคลองกระดูกสันหลังไปข้างหลังบีบอัดรากประสาท cauda equina ทำให้เกิดความเสียหายของรากประสาทที่เว็บไซต์ที่สอดคล้องกัน
chordoma เป็นปมเรียบเนื้อเยื่อเนื้องอกเป็นวุ้นขาวโปร่งแสงที่มีจำนวนมากของเมือกมันเป็นสีแดงเข้มที่มีเลือดออกอย่างกว้างขวางขอบของเนื้องอกมักจะ lobulated หรือเป็นก้อนกลมมีเนื้อเยื่อเป็นเส้น ๆ บนพื้นผิว เมมเบรนจะไม่แตกออกเป็นอวัยวะที่อยู่ติดกันภายใต้กล้องจุลทรรศน์เซลล์มะเร็งมีขนาดเล็กทรงลูกบาศก์กลมหรือเหลี่ยมมีพังผืดชัดเจนมวลของเซลล์สูงการย้อมสีแดงแวคิวโอลทั่วไปและแวคิวโอลขนาดใหญ่สามารถเข้าถึงระดับทั่วไปได้ หลายสิบเท่าของปริมาตรของเซลล์ที่เรียกว่า "เซลล์ vacuole ขนาดใหญ่" นิวเคลียสเป็นทรงกลมหรือรูปไข่ตั้งอยู่ในใจกลางเซลล์ถูกจัดเรียงในช่องต่อมเหมือนหรือสายผิดปกติในช่วงเวลาที่มันเป็นเมือกขนาดใหญ่นิวเคลียร์บางครั้ง เซลล์, เซลล์หลายเซลล์และเซลล์ไมติค
การป้องกัน
ป้องกัน chordoma
อุบัติการณ์ของการแพร่กระจายของ chordoma ไม่สูงและมี chordomas เพิ่มเติมในภาคผนวก แต่มีเนื้องอกน้อยในฐานกะโหลกศีรษะและเหนือกระดูกสันหลังโดยทั่วไปการแพร่กระจายเกิดขึ้นหลังจาก 10 ปีของการพัฒนาเนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองมักเกี่ยวข้องและจากนั้นเลือดจะไหลไปยังปอดตับและเยื่อบุช่องท้อง chordoid chordoid ท้ายทอยนั้นอุดมไปด้วยกระดูกอ่อนซึ่งดีกว่า chordoma ทั่วไป
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Chordoma โรค แทรกซ้อน somatosensory โรคดายสกินอุจจาระไม่หยุดยั้งความมักมากในกามปัสสาวะ
อาการความผิดปกติของการเคลื่อนไหวการตอบสนองที่ผิดปกติอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและความมักมากในกามอาจเกิดขึ้น
อาการ
อาการของ chordoma อาการที่ พบบ่อย จนใจปวดตะโพกติ่งท้องผูก, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะไขสันหลังบีบอัดศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ทะลุลดอาการปวดท้องแข็งตัวเป็นอัมพาต
อาการ
อาการปวดเป็นอาการแรกสุดซึ่งเกิดจากการขยายตัวของเนื้องอกหรือการบุกรุกของเนื้อเยื่อหรืออวัยวะที่สำคัญ เนื้องอกที่อยู่ในภาคผนวกมักจะทำให้เกิดอาการปวดที่หางตามด้วยอาการบวมในท้องถิ่นและค่อยๆเติบโตขึ้นจากการยกใต้ผิวหนังยังสามารถพัฒนาเป็นโพรงในอุ้งเชิงกรานบีบอัดกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักทำให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ท้องผูกปวดตะโพกและอื่น ๆ เนื้องอกที่อยู่ในส่วนท้ายทอยของผีเสื้อสามารถกดขี่ประสาทตาและเส้นประสาทสมองอื่น ๆ , ต่อมใต้สมอง, ก้านสมอง ฯลฯ และอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในระยะต่อมา มีการบีบอัดไขสันหลังรอบ ๆ คลองกระดูกสันหลังซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดรากอัมพาตอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอื่น ๆ
Chordoma พบมากใน 40 ถึง 60 ปีผู้สูงอายุบางครั้งเห็นในเด็กและคนหนุ่มสาวเนื้องอกเกิดขึ้นที่ปลายกระดูกสันหลังนั่นคือฐานกะโหลกศีรษะและแผนที่อดีตคือ 35% หลังคือ 50% กระดูกสันหลังอื่น ๆ คือ 15 %, หายากในแกนยาวของกระดูกเช่นกระบวนการตามแนวขวางของกระดูกสันหลังกระดูกไซนัส ฯลฯ มักจะมีอาการปวดภาคผนวกเป็นอาการแรกส่วนใหญ่ของ chordoma intraspinal มักจะพบอาการเป็นเวลาหลายเดือนในการวินิจฉัย ปีที่ผ่านมา
อาการทางคลินิกจะถูกกำหนดโดยตำแหน่งของเนื้องอก: หมอน, เนื้องอกผีเสื้อสามารถผลิตอาการปวดหัว, อาการของการบีบอัดเส้นประสาทกะโหลก (เส้นประสาทตาที่มองเห็นได้มากที่สุด), การทำลายของต่อมใต้สมองสามารถมีความผิดปกติของต่อมใต้สมองที่ยื่นออกมา มวลมีโพรงจมูกอุดตันและมีหนองและเลือดหลั่งมันเกิดขึ้นที่ปลายด้านล่างของความลาดชันและที่ชุมทางของกะโหลกศีรษะและลำคอมันมักจะเป็นอาการที่พบบ่อยของอาการปวดหัวท้ายทอยหรือท้ายทอยคอแยกและอาการสามารถกำเริบเมื่อตำแหน่งหัว ในกระดูกสันหลังทรวงอกเนื้องอกสามารถบุกโครงสร้างร่างกายกระดูกสันหลังของส่วนที่สอดคล้องกันและ foramen intervertebral สามารถแทรกเข้าไปในช่องทรวงอกเส้นประสาทระหว่างซี่โครงสามารถทำให้เกิดการระคายเคืองเยื่อหุ้มปอดปอดและเกิดการระคายเคืองเยื่อหุ้มปอดซึ่งเกิดขึ้นในภาคผนวก อาการบีบอัดเนื้องอกปรากฏขึ้นในภายหลังมักจะมีอาการปวดภาคผนวกเป็นอาการหลักอาการทั่วไปคืออาการปวดเอวและขาเรื้อรังอาการกำเริบตอนกลางคืนแบบถาวรและประวัติทางการแพทย์อาจยาวนานถึง 0.5-1 ปีเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่มวลจะถูกผลักไปยังโพรงกระดูกเชิงกราน กดรากประสาทศักดิ์สิทธิ์ทำให้สูญเสียการควบคุมของปัสสาวะและปัสสาวะและมึนงงหรือปวดในขาและก้นล่างมวลสามารถทำให้เกิดการอุดตันทางกลทำให้เกิดความผิดปกติของปัสสาวะและขนาดใหญ่ อาการท้องผูกเกิดขึ้นในส่วนอื่น ๆ ของกระดูกสันหลังที่มีอาการปวดท้องถิ่นเป็นอาการที่พบบ่อย
การตรวจร่างกาย
เมื่อ chordoma ของทวารถูกตรวจสอบทางคลินิกจะเห็นได้ว่าข้อเท้าเต็ม anus สามารถสัมผัสกับเนื้องอกในรอบที่ราบรื่นและยืดหยุ่นรัฐส่วนใหญ่ของเนื้องอกเติบโตช้าบวมไปข้างหน้าและไม่ง่ายที่จะหาเฉพาะในขั้นสูง เมื่อเนื้องอกแบ่งออกเป็นกล้ามเนื้อตะโพกพบกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์หรือใต้ผิวหนังและช่องท้องส่วนล่างสามารถสัมผัสกับมวลได้ทวารหนักเป็นการตรวจสอบประจำของการตรวจพบเนื้องอกศักดิ์สิทธิ์โดยเฉพาะผู้ป่วยปวดท้องน้อยเรื้อรังที่ได้รับการรักษามาเป็นเวลานาน การตรวจวิเคราะห์ทางทวารหนักเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง
มวลอ่อนนุ่มอัดได้ในช่วงกึ่งกลางของวัยหัวกะโหลกหรือหลังซึ่งอาจโปร่งแสงหรือเพิ่มขึ้นโดยร้องไห้มัดผมสีดำอาจปรากฏขึ้นเหนือมวลหรือบริเวณศีรษะล้านที่ล้อมรอบด้วยแหวนผมสีดำหนังหลาย ความเสียหายสามารถอนุมานได้จากเส้นประสาทไขสันหลังอื่น ๆ และความผิดปกติของโครงสร้างที่เกี่ยวข้องอาการทางผิวหนังของการสำรอกกระดูกสันหลังรวมถึงรอยโรคย้อย, รอยโรคผิวหนัง, ผิวคล้ำผิดปกติ, ความเสียหายของเส้นผม, แผล polypoid, เนื้องอก, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและความเสียหายของหลอดเลือด
เว็บไซต์ของการแพร่กระจาย chordoma รวมถึงปอด, เปลือกตาและอวัยวะเพศชาย
ตรวจสอบ
การตรวจ chordoma
การตรวจเอ็กซ์เรย์
ฟิล์มธรรมดา X-ray แสดงให้เห็นว่าเนื้องอกส่วนใหญ่เกิดจากการทำลาย osteolytic ไม่มีการกลายเป็นปูนและขบวนการสร้างกระดูกและการทำลายในท้องถิ่นของกระดูกต้นแขนและแผ่นหินปูนจนใจกลายเป็นถูกพบเนื้องอกของกระดูกสันหลังหางด้านข้างผลิตจากกระดูกกลางหรือด้านข้าง การทำลายสามารถทำให้กระดูกขยายตัวบางหายไปอยู่ในหน้าอกร่างกายกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังเอวร่างกายถูกทำลายและภาวะซึมเศร้า แต่พื้นที่ intervertebral ยังคงเหมือนเดิมกะโหลก chordoma เป็นเรื่องธรรมดามากในฐานกะโหลกใกล้กระดูกสะบ้ากระดูกอ่อน และกระดูกหินขอบเขตการทำลายกระดูกมีความชัดเจนอาจมีเศษกระดูกหักและคราบหินปูนเป็นก้อนและก้อนเนื้อเยื่ออ่อนที่ยื่นออกมาสู่โพรงโพรงหลังโพรงจมูกโดยทั่วไปมีขนาดใหญ่ขึ้นขอบเรียบ, chordoma มวลที่ยื่นออกมาจากกะโหลกกะโหลก เมื่อต่อมไพเนียลจนใจสามารถเคลื่อนย้ายได้ก็สามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะคอกระดูกสันหลังของกระดูกปากมดลูกมักจะอยู่ในกระดูกคอส่วนบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณรอยต่อของกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกท้ายทอยร่างกายกระดูกสันหลังมีส่วนเกี่ยวข้อง อาการมักจะโดดเด่นในช่วงต้น chordoma ทรวงอกเป็นเรื่องธรรมดาน้อย
2. ถุง angiography และสวนแบเรียม
ช่วยในการกำหนดขอบเขตของเนื้องอก
3. การตรวจ CT
CT มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและค่าเชิงคุณภาพสำหรับการตรวจหาเนื้องอกและพบว่าเนื้องอกมีการกลายเป็นปูนหรือมีคราบจุลินทรีย์ซึ่งมีค่าที่สำคัญและสามารถเป็นแนวทางในการผ่าตัดได้สามารถเพิ่มความแข็งแรงได้อย่างชัดเจนหลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำ สแกนกระดูกของ chordoma ศักดิ์สิทธิ์มักจะลดความหนาแน่นหรือโหนกเย็นไม่รวมเงาของกระเพาะปัสสาวะที่ทับซ้อนกันในระหว่างการตรวจสอบกระเพาะปัสสาวะควรจะว่างเปล่าหรือสแกนทางด้านข้างก่อนการตรวจ CT สามารถแสดงให้เห็นการทำลายกระดูก chordoma และ ความสัมพันธ์ระหว่างเงาเนื้อเยื่ออ่อนและ cauda equina เส้นเลือดใหญ่และเนื้อเยื่อรอบ ๆ การฉีดสารเพิ่มความคมชัดสามารถเพิ่มความคมชัดของภาพ CT ได้ตามรายงานในวรรณคดีการเปลี่ยนแปลงของ chordoma เรื้อรังสามารถแสดงได้ในจุดและบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำใน CT; angiography มันจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคคอร์โดมา myelography สามารถแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกขยายในพื้นที่แก้ปวดและการเจริญเติบโตในคลองกระดูกสันหลังสามารถเกินขอบเขตของการทำลายกระดูกซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการกำหนดแผนผ่าตัด
4.MRI สแกน
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กมีค่าเฉพาะและคุณภาพสำหรับเนื้องอกมันเป็นวิธีที่มีประโยชน์มากสำหรับการประเมิน chordoma เมื่อ CT scan พบการทำลายกระดูกการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กควรดำเนินการเป็นประจำรูปภาพ chordoma T1 แสดงสัญญาณต่ำหรือสัญญาณที่เท่าเทียมกัน สัญญาณสูงบนรอยโรคสัญญาณสูง lobulated และการแยกสัญญาณต่ำเห็นได้ชัดว่าเป็นที่น่าสังเกตว่าสนามแม่เหล็กสามารถจำแนกชนิดของเนื้องอกได้โดยทั่วไป chordoma คลาสสิกมีสัญญาณ T1 และ T2 ยาวกว่า chordoma กระดูกอ่อน
5. การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์:
มันแสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อเนื้องอกมีการเปลี่ยนแปลงมากขึ้นในแต่ละกรณีจะแตกต่างกันแม้ในภูมิภาคต่าง ๆ ของเนื้องอกเดียวกันเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันไม่ดีเซลล์มีการจัดเรียงอย่างใกล้ชิดปริมาณมีขนาดเล็กขอบชัดเจนองค์ประกอบเมือกภายในและภายนอกเซลล์น้อย เซลล์มีการจัดเรียงอย่างกระจัดกระจายขนาดใหญ่กระสวยหรือเหลี่ยมมีแวคิวโอลที่เห็นได้ชัดในไซโตพลาสซึมช่องว่างคั่นระหว่างเส้นใยและการสะสมของเมือกจำนวนมากเฟส mitotic จะมองเห็นได้เมื่อระดับความสูงลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคคอร์โดมา
การวินิจฉัยโรค
ลักษณะทางคลินิกของแผลและการตรวจถ่ายภาพสามารถวินิจฉัยได้โดยทั่วไปผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นวัยกลางคนแสดงอาการปวดและความผิดปกติที่มีการแปลเนื้องอกในภาคผนวกทำให้เกิดการกดขี่หลายรูปแบบ อาการเนื้องอกในหน้า tibial มีความชัดเจนมากกว่าการเจริญเติบโตไปทางด้านหลังภาพยนตร์ X-ray แสดงการทำลายกระดูกที่มีการแปลปูดไปด้านใดด้านหนึ่งไม่มีขบวนการสร้างกระดูกและกลายเป็นปูนในเนื้องอกและการตรวจสอบนิ้วทวารหนักมักจะสัมผัสกับมวลหน้ากระดูกแข้ง
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื้องอกเซลล์ยักษ์ของกระดูก neurofibromatosis และ chordoma เป็นเนื้องอกทั่วไปที่เกิดขึ้นใน tibia พวกเขามีอาการทางคลินิกเดียวกันฟิล์ม X-ray ยังทำลาย osteolytic พวกเขาสับสนได้ง่ายและต้องระบุ แต่อดีตสองคนส่วนใหญ่ เนื้องอกในเซลล์ยักษ์มีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด 20 ถึง 40 ปีการทำลายของ neurofibromatosis ล้อมรอบหลุมประสาททำให้มีขนาดใหญ่ขึ้นและหายไปมีกระดูก sclerotic รอบแผลเนื้องอกที่หายากอื่น ๆ ที่หายากเนื่องจากอาการ ฟิล์ม X-ray ไม่รุนแรงมีคุณสมบัติการถ่ายภาพของตัวเองง่ายต่อการระบุเนื้องอกมะเร็งศักดิ์สิทธิ์สูงทั่วไปน้อยมีประวัติสั้นอาการปวดอย่างรุนแรงส่งผลกระทบต่อการนอนหลับตำแหน่งนอนไม่สามารถที่จะถูกบังคับให้ตำแหน่งผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็วปรากฏจิตใจอ่อนแอการสูญเสียน้ำหนัก การสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจางและไข้, เนื้องอกฟิล์ม X-ray พัฒนาได้เร็วขึ้น, osteolytic หรือจุดเจาะ osteogenic ในการทำลายกระดูกหลังมัธยฐาน, อัตราการบวกสามารถสูงถึง 90%, ดังนั้นพยาธิวิทยาทางพยาธิวิทยาที่ได้รับก่อนการผ่าตัด การวินิจฉัยไม่ยาก
มันควรจะแตกต่างจากฝีแก้ปวดเฉียบพลัน, วัณโรคกระดูกสันหลังหรือเนื้องอกระยะแพร่กระจาย
