กะโหลกกะลา
บทนำ
บทนำสู่ craniopharyngioma Craniopharyngioma เป็นเนื้องอกเนื้อเยื่อตัวอ่อนที่พบบ่อยที่พัฒนาจากเซลล์เยื่อบุผิวของ craniopharyngioma ที่เกิดจาก ectoderm มันเป็นเนื้องอกที่มีมา แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดในสมองและที่สองในเนื้องอกเซลลาร์ เกิดขึ้นในเด็กผู้ใหญ่จะพบน้อยเกิดขึ้นในอานบัญชีสำหรับ 5 ถึง 7% ของเนื้องอกในสมองทั้งหมดคิดเป็น 12 ถึง 13% ของเด็กที่มีเนื้องอกในสมองลักษณะทางคลินิกหลักของความผิดปกติของต่อมใต้สมอง hypothalamic ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น, ความบกพร่องทางสายตาและการมองเห็น, โรคเบาจืดและอาการทางระบบประสาทและจิตเวชสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนโดย CT scan การรักษาหลักคือการผ่าตัดเนื้องอก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.021% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การรบกวนของสติ, hydrocephalus, เบาจืดเบาหวาน, ช็อต, โรคลมชัก, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
เชื้อโรค
สาเหตุของ craniopharyngioma
ปัจจัยทางพันธุกรรม (30%)
โรคนี้เป็นโรคที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งเติบโตอย่างช้าๆเมื่อตัวอ่อนปกติพัฒนาตัวหลอดยาวที่เชื่อมต่อ Rathke Sac และช่องปากเดิมคือ craniopharyngioma หลอดนี้ค่อยๆหายไปกับการพัฒนาของตัวอ่อนและส่วนที่เหลือของผนังด้านหน้าของ Rathke Sac ในก้อน, เซลล์เยื่อบุผิว squamous ที่เหลือของ craniopharyngioma เสื่อมอาจกลายเป็นที่มาของการเกิดขึ้นของ craniopharyngioma ดังนั้น craniopharyngioma ดังนั้น craniopharyngioma สามารถเกิดขึ้นได้ในคอหอย, ไซนัสกระดูกสันหลัง, อาน, อานและช่องที่สาม, บางคนสามารถบุกโพรงในร่างกายด้านหลัง
ปัจจัยทางกายภาพและเคมี (30%)
จากปัจจัยการก่อกลายพันธุ์ทางกายภาพหลายอย่างการใช้รังสีอย่างกว้างขวางและมีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ การแผ่รังสีที่ใช้สำหรับการก่อกลายพันธุ์รวมถึงการแผ่รังสีที่ทำให้เกิดไอออนและการแผ่รังสีที่ไม่ทำให้เกิดไอออน สารเคมีบางชนิดเช่นรังสีสามารถทำให้เกิดการกลายพันธุ์ของสิ่งมีชีวิต
ปัจจัยทางชีวภาพ (30%)
กิจกรรมของสัตว์พืชหรือจุลินทรีย์อื่น ๆ ที่มีผลต่อการเจริญเติบโตสัณฐานวิทยาการพัฒนาและการแพร่กระจายของสิ่งมีชีวิตเป็นปัจจัยทางนิเวศวิทยาชนิดหนึ่งที่สามารถแบ่งออกเป็นความสัมพันธ์ภายในระบบ
กลไกการเกิดโรค
1. พยาธิกำเนิดเกี่ยวกับการจัด craniopharyngioma ปัจจุบันมีสองทฤษฎีที่เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป
(1) ทฤษฎีตกค้าง แต่กำเนิด: นี่เป็นทฤษฎีที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางของฮีสโตเจเนซิส Erdheim แรกสังเกตว่ามีเซลล์เยื่อบุผิว squamous ที่เหลืออยู่ในก้อนของต่อมใต้สมองปกติเชื่อว่า craniopharyngioma มาจากเซลล์เยื่อบุผิวที่เหลือเหล่านี้ ในสัปดาห์ที่สองของช่วงตัวอ่อนโพรงในช่องปากดั้งเดิมนั้นถูกสร้างขึ้นเพื่อสร้างกระเป๋าตาบอดที่เรียกว่าถุง Rathke ในขณะที่มันพัฒนาต่อไปส่วนล่างของกระเป๋า Rathke แคบและผอมซึ่งเรียกว่า craniopharyngioma ภายใต้สถานการณ์ปกติตัวอ่อนจะค่อยๆหายไปใน 7-8 สัปดาห์หลังจากตัวอ่อนและมักจะมีรังเล็ก ๆ ของเซลล์เยื่อบุผิวในกระบวนการพัฒนาซึ่งกลายเป็นแหล่งกำเนิดของเนื้อเยื่อ craniopharyngioma
(2) เกล็ด metaplasia เยื่อบุผิวเกล็ด: ในปี 1955, Luse และ Kernohan สังเกตต่อมใต้สมองชันสูตรพลิกศพ 1364 และพบว่ามีเพียง 24% เท่านั้นที่มีเซลล์เยื่อบุผิว squamous และอุบัติการณ์ของพวกเขาเพิ่มขึ้นตามอายุและผู้ที่อายุต่ำกว่า 20 ปี อุบัติการณ์ของการสร้างเซลล์ squamous อยู่ในระดับต่ำมากดังนั้นพวกเขาเชื่อว่ารังของเซลล์ squamous เป็นผลิตภัณฑ์ของ metaplasia เซลล์ต่อมใต้สมองไม่ใช่ตัวอ่อนตกค้างนอกจากนี้มนุษย์ได้สังเกตเห็นส่วนผสมของเซลล์ต่อมใต้สมองและเซลล์เยื่อบุผิว squamous มีการเกินระหว่างทั้งสองและการค้นพบนี้ยังสนับสนุนหลักคำสอนเลื่อนลอย
2. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ปริมาณของ craniopharyngioma มีขนาดใหญ่โดยทั่วไปรูปร่างของเนื้องอกมักจะขยายตัวเป็นทรงกลมผิดปกติหรือเป็นก้อนกลมไม่มีซองที่ชัดเจนขอบเขตชัดเจนความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในช่วงส่วนใหญ่เรื้อรังหลาย atrial หรือเปาะบางส่วนไม่กี่มีขนาดใหญ่เพียงจำนวนเล็ก ๆ ของซีสต์ขนาดเล็กเนื้องอกสีเทาสีแดง, ของเหลวถุงสามารถเป็นสีเหลือง, สีน้ำตาล, สีน้ำตาลหรือไม่มีสีเช่นถุงแตกถุงน้ำล้นสามารถทำให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบและแมงมุม การอักเสบคนเปาะส่วนใหญ่อยู่บนอานและส่วนเปาะมักอยู่เหนือ parenchyma พื้นผิวของผนังถุงเรียบและความหนาที่แตกต่างกันบางคนสามารถเป็นโปร่งแสงมีหลายสีขาวเทาเทาหรือจุดสีน้ำตาลอมเหลืองหรือจุดจนใจ มันสามารถสร้างเป็นรูปร่างคล้ายเปลือกไข่เนื้อหาในแคปซูลคือเซลล์เยื่อบุผิวเหลวที่เสื่อมสภาพ (สารคล้ายเคราติน) ของเหลวในถุงเป็นของเหลวหรือสีเหลืองทองที่มีผลึกคอเลสเตอรอลที่ริบหรี่ซึ่งโดยทั่วไปแล้ว 10-30 มล. มากกว่า 100ml, เนื้อเยื่อเนื้องอกมักจะอยู่ในด้านหลังด้านหลังเป็นก้อนกลมที่มีการกลายเป็นปูนบางครั้งหนาแน่นและยากมักจะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะที่สำคัญในกะโหลกศีรษะ, ก้านต่อมใต้สมอง, เส้นทางภาพและช่องที่สามด้านหน้า กระชับและกดโครงสร้างด้านบนบวม เนื้องอกในสมองยังสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาโซน glial ของเนื้อเยื่อสมองในรูปแบบหลอก - ซองบางครั้งก็สามารถ papillary เข้าไปในมลรัฐเมื่อเนื้องอกถูกดึงโดยการผ่าตัดก็อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อมลรัฐมลรัฐเนื้องอกที่สำคัญตั้งอยู่ในอานหรือช่องที่สาม มันมีขนาดเล็กกว่าคนเปาะ
ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อเนื้องอกสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ประเภทเคลือบฟันและเกล็ดเป็นประเภทที่พบบ่อยมากขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กชั้นนอกสุดของประเภทนี้คือเซลล์เยื่อบุผิวคอลัมน์ซึ่งค่อยๆเคลื่อนไปทางศูนย์และชั้นนอกเป็นรั้วเหมือน เซลล์ที่มีการจัดเรียงในเซลล์ stellate หลวมเนื้อเยื่อเนื้องอกมักจะมีการเปลี่ยนแปลงเสื่อม keratinization และซีสต์เล็ก ๆ หลังจากเซลล์เดี่ยวในถุงดูดซับแคลเซียมแคลเซียมกลายเป็นกระจัดกระจายเป็นคุณสมบัติที่โดดเด่นของ craniopharyngioma เกือบทั้งหมด craniopharyngioma การกลายเป็นปูนสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ในกรณีส่วนใหญ่การกลายเป็นปูนสามารถพบได้ในระหว่างการรังสีวิทยา craniopharyngioma มักยื่นออกมาจาก papillary เข้าไปในเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกัน (โดยเฉพาะมลรัฐ) ทำให้เนื้องอกเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับเนื้อเยื่อสมองเหล่านี้ ดังนั้นการผ่าตัดจึงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเอาออกอย่างสมบูรณ์ประเภทสะเก็ดตุ่มประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิว squamous ที่มีความแตกต่างกันดีซึ่งอุดมไปด้วย fibrovascular matrix และเยื่อหุ้มเซลล์จะถูกแยกออกตามธรรมชาติหรือมีรูปร่างปลอมขึ้นมา keratinized ชนิดที่ไม่เคลือบฟันกลายเป็นปูนปฏิกิริยาการอักเสบและการสะสมคอเลสเตอรอลชนิดนี้ส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกที่เป็นของแข็งรายงาน craniopharyngioma บางครั้งเติบโตอย่างรวดเร็วการกำเริบของโรคซ้ำ แต่ คณิตศาสตร์ไม่ได้พิจารณาที่จะเปลี่ยนแปลงมะเร็งบางส่วนของอาการเนื้องอกกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน anaplastic ในการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อแม้จะมีแนวโน้มที่จะบอลลูน แต่เกือบจะไม่มีกิจกรรมทิคส์
craniopharyngioma มีความแตกต่างกันในการจัดหาเลือดไปยังเนื้องอกบนอานส่วนใหญ่มาจากหลอดเลือดแดงขนาดเล็กของการไหลเวียนด้านหน้าของแหวน Willis มันยังคิดว่ามีเลือดโดยตรงจากหลอดเลือดแดงภายในและหลอดเลือดแดงด้านหลัง เนื้องอกหลอดไม่ได้รับเลือดจากด้านหลังของหลอดเลือดสมอง (หรือหลอดเลือดแดง basilar) เว้นแต่ว่าเนื้องอกอยู่ใกล้กับด้านล่างของช่องที่สามที่เส้นเลือดส่งเลือดเลือดไปยังเนื้องอกภายในอานจากหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ของโพรงภายในของไซนัส
เนื้องอกเติบโตรอบ ๆ และสามารถกดขี่ประสาทตาต่อมใต้สมองส่วนล่างของช่องที่สาม, มลรัฐและแม้กระทั่งการปิดกั้นรูขุมขน interventricular ในหนึ่งหรือทั้งสองด้านเพื่อก่อให้เกิด hydrocephalus อุดตันส่วนใหญ่ของอานม้าเนื้องอกเป็นรูปธรรมและปริมาณ ขนาดเล็กต้น จำกัด อยู่ที่อานสามารถบีบอัดต่อมใต้สมองโดยตรงและการเจริญเติบโตในภายหลังสามารถส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทตา, chiasm แก้วนำแสงและช่องที่สาม
การป้องกัน
การป้องกัน craniopharyngioma
1. craniopharyngioma พยาบาลทางจิตวิทยาส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กและคนหนุ่มสาวความอดทนทางจิตวิทยาของพวกเขาไม่ดีเมื่อพวกเขาได้รับการวินิจฉัยภาระทางจิตวิทยาที่หนักมากซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะสร้างความกลัวและมองในแง่ร้ายนอกจากนี้ craniotomy มีความเสี่ยงบางอย่าง รู้สึกไม่สบายใจกลัวและหงุดหงิดส่งผลต่อการพักผ่อนและนอนหลับและแม้จะปฏิเสธการผ่าตัดพยาบาลจะต้องตอบคำถามต่าง ๆ ของผู้ป่วยอย่างอดทนบรรเทาความกังวลเกี่ยวกับอุดมการณ์ของผู้ป่วยและแนะนำกรณีที่ประสบความสำเร็จเพื่อสร้างความมั่นใจของผู้ป่วย
2. การประเมินผลของการมองเห็นสำหรับ craniopharyngioma เนื่องจากการกดขี่โดยตรงของเส้นประสาทตา, chiasm แก้วนำแสงและระบบทางเดินแก้ว, 70 ถึง 80% ของผู้ป่วยที่มีสายตารุนแรง, ความผิดปกติของเขตข้อมูลภาพ, พยาบาลในขั้นต้นสามารถเข้าใจวิสัยทัศน์ของผู้ป่วย : ให้ผู้ป่วยมองตรงไปข้างหน้าใช้นิ้วเลื่อนไปทางด้านบนล่างซ้ายและขวาตรวจสอบทัศนวิสัยของผู้ป่วยและใช้ดัชนีมือในระยะต่าง ๆ ในด้านหน้าของผู้ป่วย (เช่น 1 เมตร, 2 เมตร, 3 เมตร ฯลฯ ) สายตาถูกประเมินและเปรียบเทียบกับการมองเห็นหลังการผ่าตัดหลังจากการบันทึก
3. การสังเกตรอยโรค hypothalamic การพัฒนาของ craniopharyngioma กับอานจะถูกขยายไปที่ด้านล่างของช่องที่สามและการบีบอัดของมลรัฐผลที่ตามมาอาจเป็นอาการของโรคเบาจืดไข้สูงโคม่า ฯลฯ ปริมาตรปัสสาวะของผู้ป่วย 3 วันก่อนการผ่าตัดเป็นพื้นฐานดิจิตอลสำหรับการสังเกตหลังการผ่าตัดเบาจืด
4. สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูงควรให้ตัวแทนที่มีภาวะขาดน้ำและยาขับปัสสาวะในทันทีเพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการเตรียมโดยเร็วที่สุดสำหรับการผ่าตัด
5. ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีภาวะ hypopituitarism ควรให้ความสนใจในการเติมกลูโคสในปริมาณที่เพียงพอเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะต่อมใต้สมองฮอร์โมนฮอร์โมนต่อมใต้สมองอื่นอาจไม่ได้รับการเติมเต็มเนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากสามารถฟื้นตัวจากการทำงานของต่อมใต้สมอง หากยังมีภาวะ hypopituitarism หลังการผ่าตัดควรได้รับการรักษาที่เหมาะสม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่กะโหลกศีรษะ ภาวะแทรกซ้อน เยื่อหุ้มสมองอักเสบโรคจิตสติ hydrocephalus เบาหวานเบาจืดช็อกโรคลมชักมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
Craniopharyngioma มีการเจริญเติบโตช้าและเป็นระยะเวลานานของโรคซึ่งส่วนใหญ่เกิดความเสียหายโครงสร้างของมลรัฐและรอบนอกมลรัฐซึ่งก่อให้เกิดความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, การมองเห็นรุนแรง, การมองเห็นความเสียหาย, ทัศนวิสัยเสียหายและเพิ่มขึ้น intracranial
เซ็นทรัลมีไข้สูง
ไข้สูงของผู้ป่วยยังคงอยู่ในอาการโคม่าและการพยากรณ์โรคไม่ดีมันมักจะได้รับการรักษาอาการสาเหตุอาจจะเป็น: 1 ความเสียหายการทำงานของ hypothalamic ในระหว่างการผ่าตัด craniopharyngioma ทำให้เกิด hyperthermia เนื่องจากความผิดปกติของอุณหภูมิ น้ำถุงกระตุ้นเยื่อหุ้มสมองและมลรัฐเพื่อผลิตเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ 3 การกระตุ้นน้ำไขสันหลังเลือดในเลือดที่เกิดจากการผ่าตัดทำให้เกิดไข้
สังเกตความร้อนและระยะเวลาหลังการผ่าตัดอย่างใกล้ชิดแยกแยะความแตกต่างระหว่าง hyperthermia กลางและปอดไข้สูงที่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและใช้ยาที่ถูกสะกดจิตด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีไข้เพื่อป้องกันการรบกวนสติน้ำแข็งหมอนโพสต์หัว ผ้าห่ม, การตรวจสอบอุณหภูมิทางทวารหนักอย่างต่อเนื่อง, อุณหภูมิของร่างกายจะถูกควบคุมอย่างรวดเร็วต่ำกว่า 38.5 ° C, ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บของมลรัฐในระหว่างการผ่าตัด
2. ความผิดปกติของสติ
ส่วนใหญ่เกิดจากความบกพร่องของมลรัฐหรือเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ: 1 อุดตันก้อนหลังการผ่าตัดของท่อระบายน้ำที่เกิดจาก hydrocephalus นั้น 2 hemostasis ผ่าตัดที่เกิดจากเลือด subdural หรือเลือดแก้ปวด 3 การผ่าตัดกระตุ้น หรือความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ทำให้เกิดภาวะสมองบวมรองพยาบาลควรสังเกตอย่างใกล้ชิดการเปลี่ยนแปลงในใจของผู้ป่วยและนักเรียนโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใน 72 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดเพื่อสังเกตว่าผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้อาเจียนและเพิ่มความตึงเครียดแผลตึงคอและอาการอื่น ๆ สังเกตสีและปริมาณของของเหลวในการระบายน้ำสำหรับผู้ที่มีปัญหาด้านการมีสติให้ใช้วิธีการให้คะแนนของกลาสโกว์โคม่าเพื่อประเมินระดับของการมีสติการค้นพบทันเวลาและการรักษาที่ถูกต้อง
3. โรคเบาจืด
ภาวะแทรกซ้อนนี้แทบจะหลีกเลี่ยงไม่ได้ในผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดเนื้องอกทั้งหมดหรือการผ่าตัดย่อยที่รุนแรงซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บที่ก้านต่อมใต้สมองในระหว่างการผ่าตัดหลังจากที่ต่อมใต้สมองได้รับความเสียหายปล่อย ADH เป็นสามเฟสในขั้นแรก การลดลงของ ADH หลังจากได้รับบาดเจ็บจะช่วยลดการล่มสลายของปัสสาวะหลังจากการเสื่อมของ axonal ปลายสุดของต่อมใต้สมองปล่อย ADH ทางสรีรวิทยาสุดกระบวนการปล่อยนี้มักจะ 48-96 ชั่วโมงหลังจากการบาดเจ็บก้านต่อมใต้สมองถ้าผู้ป่วยจะได้รับ การเตรียมยาขับปัสสาวะ (มักจะได้รับ vasopressin ที่ออกฤทธิ์สั้น) อาจทำให้เกิดการปล่อย ADH จากภายนอกและทำให้การทำงานของไตลดลงเมื่อฮอร์โมนที่ปล่อยออกมาจากปลายประสาทที่เสื่อมนั้นหมดลงมันจะเกิดใหม่โดยทั่วไปโรคเบาจืด มันสามารถกู้คืนจากหลายวันถึง 2 สัปดาห์ แต่ยังมีบางกรณีของเบาจืดถาวรโรคเบาหวานการรักษามีดังนี้:
(1) มุ่งเน้นไปที่การสังเกตผู้ป่วยที่มี polydipsia, polyuria, polydipsia และปัสสาวะอื่น ๆ , แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะ, บันทึก 24 ชั่วโมงเข้าและออก, ตามปริมาณของของเหลวที่เพิ่มลงในของเหลว, ปริมาณปัสสาวะ <5,000ml / d, สามารถนำมาใช้ ดื่มน้ำมาก ๆ สมองเสื่อม 2 ถึง 3 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดเพื่อให้หลอดในกระเพาะอาหารเพิ่มน้ำและโภชนาการปริมาณปัสสาวะ> 5000ml / วันปัสสาวะแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจง <1.005 ฉีดใต้ผิวหนัง pituitrin 5U ใต้ผิวหนังครั้งเดียว / วันหรือปัสสาวะ การหยุดชะงัก 0.3ml, 1 ครั้ง / วัน, การฉีดเข้ากล้ามเนื้อ, แสงปัสสาวะล้มมักจะได้รับ hydrochlorothiazide (hydrochlorothiazide) เป็นครั้งแรก, การรักษาด้วยยา carbamazepine ในช่องปาก, กรณีที่รุนแรงสามารถใช้ vasopressin ที่ออกฤทธิ์สั้นในกรณีที่ควรให้ความสนใจกับการควบคุมปริมาณของเหลว เพื่อป้องกันการเป็นพิษจากน้ำ (ในเวลานี้ผู้ป่วยอาจมีอาการบวมน้ำชัก ฯลฯ )
(2) วัดโซเดียมซีรัมโพแทสเซียมคลอรีนอัตราการจับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และ pH และยูเรียไนโตรเจนในเลือดเป็นประจำอิเล็กโทรไลต์จะถูกวัดทุก ๆ 12 ชั่วโมงหลังจาก 3 ถึง 5 วันหลังการผ่าตัดหากอิเล็กโทรไลต์หายไป การเก็บรักษา (โซเดียมในเลือดที่เพิ่มขึ้นและความดันออสโมติกเพิ่มขึ้น) ควร จำกัด การบริโภคโซเดียมผู้ป่วยที่มีโซเดียมต่ำและคลอรีนต่ำควรได้รับการเสริมด้วยโซเดียมคลอไรด์เพื่อป้องกันอาการบวมน้ำในสมองเพื่อป้องกัน hypokalemia จากโพแทสเซียมคลอไรด์ โพแทสเซียม 1 กรัมนอกจากนี้จะต้องรักษาโพแทสเซียมแคลเซียมน้ำตาลในระดับปกติ
การไหลเวียนล้มเหลว
ผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดที่มีความผิดปกติของต่อมใต้สมองที่เห็นได้ชัดมีแนวโน้มที่จะไตวายเฉียบพลันเยื่อหุ้มสมองหลังการผ่าตัดผู้ป่วยอยู่ในภาวะช็อกการรักษาคือการเพิ่มฮอร์โมนก่อนการผ่าตัดล้มเหลวหลังการผ่าตัดเพื่อให้ปริมาณสูงของฮอร์โมนเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต การลดวิกฤตยังสามารถลดการตอบสนองของ hypothalamic และสมองบวมได้นอกจากนี้ยังมีผลในเชิงบวกต่อการป้องกัน hyperthermia กลางอย่างไรก็ตามเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อและเลือดออกในทางเดินอาหาร ปริมาณการบำรุงรักษาจะหยุดลงหลังจาก 2 สัปดาห์ (ยกเว้นผู้ที่มีความผิดปกติของต่อมใต้สมองที่เห็นได้ชัด)
5. โรคลมชัก
เนื่องจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและการดึง hypothalamic, โรคลมชักเกิดขึ้นหลังจากการดมยาสลบตื่นขึ้นการบริหารช่องปากของ phenytoin โซเดียม 0.1g 3 ครั้ง / วันก่อนการผ่าตัดฉีดเข้ากล้าม 10mg หรือ phenobarbital 0.1g สำหรับการป้องกันการผ่าตัด หลังจากการตรวจสอบ EEG หรือการสังเกตการกระตุกของช่องปากของผู้ป่วย, การสั่นของเปลือกตา, การกระตุกนิ้วและสัญญาณอื่น ๆ , ความผิดปกติจะถูกตรวจพบทันทีก่อนที่จะมีอาการชัก, ยาซ้ำ ๆ ในระหว่างการชักขณะที่เปิดทางเดินหายใจ .
6. เลือดออกในทางเดินอาหาร
ผู้ป่วยอาจมี melena, hematemesis, หรือแม้กระทั่งการเจาะกระเพาะอาหารเฉียบพลันหลังจากสะท้อนที่เกิดจากการพังทลายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารหลังจากแผลที่ฐานดอกฐานล่าง, แผลที่เกิดจากการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนและ corticosteroids
แอปพลิเคชันหลังการผ่าตัดของโดดเดี่ยว, การสังเกตอย่างเข้มงวดของความดันโลหิต, ชีพจรและสีอุจจาระ, ทรงสถิตอยู่ในท่อในกระเพาะอาหาร, สังเกตการย่อยอาหารในกระเพาะอาหารและสีของน้ำย่อย, hematemesis ฉับพลัน, melena, อัตราชีพจร, การถ่ายเลือด กระเพาะอาหาร, การฉีดที่กระเพาะอาหาร 1000IU thrombin, ครั้งเดียว / 4 ชม., และการประยุกต์ใช้ omeprazole, cimetidine, ฯลฯ , การถ่ายเลือด, การประยุกต์ใช้สารห้ามเลือด, ตัวบล็อค H2, และการอดอาหาร, การบีบอัดในทางเดินอาหาร หยุดฮอร์โมน ฯลฯ หากจำเป็นให้ทำการผ่าตัดเพื่อควบคุมเลือดออกในเวลาที่เหมาะสม
7. เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ
เนื้อหาของเนื้องอกถุงเกิดจากการไหลของน้ำไขสันหลังในระหว่างการผ่าตัดด้วยเหตุนี้จึงควรเอาเนื้องอกออกมากที่สุดในระหว่างการผ่าตัดและถุงน้ำสามารถล้างซ้ำด้วยน้ำเกลือซ้ำหลังจากการผ่าตัดน้ำไขสันหลังสามารถผ่านออกได้ อาการอย่างไข้ก็สามารถช่วยได้เช่นกัน
8. ความบกพร่องทางสายตา
การบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดในทางเดินที่มองเห็นและเส้นเลือดที่ส่งมานั้นสามารถทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเนื้องอกที่อยู่บริเวณด้านหน้าและด้านหลังซึ่งควรสังเกต
9. ฟังก์ชั่นต่อมใต้สมองอยู่ในระดับต่ำ
โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความผิดปกติของต่อมใต้สมองก่อนการผ่าตัดโดยทั่วไปยากที่จะกู้คืนเด็กที่มีการชะลอการเจริญเติบโตขนาดสั้น dysplasia ทางเพศ ฯลฯ การรักษาฮอร์โมนไทรอยด์และยาเสพติดอื่น ๆ และเสริมสร้างการออกกำลังกายคาดว่าจะมีระดับของการกู้คืน ใหญ่
10. อื่น ๆ
ภาวะแทรกซ้อนของการฉายรังสีภายในเซลล์ radionuclide ใน craniopharyngioma สามารถสรุปได้ว่า: ความเสียหายข้ามเส้นประสาทตาแก้วนำแสง, ระบบทางเดินแก้วนำแสง, hypothalamus, เนื้อร้ายเนื้อเยื่อสมองรังสีรังสี embolization หลอดเลือดและเนื้องอกที่เกิดจากรังสีรักษา ฯลฯ การกำเริบของเนื้องอกหรือความตาย
อาการ
อาการของ craniopharyngioma อาการที่ พบบ่อย : ความเมื่อยล้า, การสูญเสียน้ำหนัก, polydipsia, ปฏิเสธที่จะกิน, polyuria, ไม่ตั้งใจ, ไข้สูง, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, ฝ่อหัวนม, ... อาการปวดหัวอย่างรุนแรง
craniopharyngioma สามารถมองเห็นได้ทุกเพศทุกวัย แต่เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดใน 6 ถึง 14 ปี craniopharyngioma ส่วนใหญ่มีการเติบโตเป็นระยะ ๆ ดังนั้นการเจริญเติบโตโดยรวมของเนื้องอกช้าและอาการพัฒนาช้า craniopharyngioma เติบโตเล็กน้อย อย่างรวดเร็วความคืบหน้าของโรคยังเร็วกว่าอาการทางคลินิกของมันรวมถึงด้านต่อไปนี้: เนื้องอกครอบครองผลและความดันในกะโหลกศีรษะสูงที่เกิดจากการอุดตันของรูขุมขน interventricular; chiasm การกดขี่เนื้องอกเส้นประสาทแก้วนำแสงที่เกิดจากความบกพร่องทางสายตา ความผิดปกติของต่อมใต้สมอง hypothalamic ที่เกิดจากต่อมใต้สมองอาการทางระบบประสาทและจิตเวชที่เกิดจากการบุกรุกของเนื้องอกและเนื้อเยื่อสมองอื่น ๆ มีห้าด้านต่อไปนี้:
1. เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
ปริมาตรของ craniopharyngioma มีขนาดใหญ่ในฐานะที่เป็นรอยโรคในพื้นที่ intracranial มันสามารถเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะโดยตรงผ่านมวลผลกระทบ craniopharyngioma ยังสามารถบีบอัดช่องที่สามบล็อกรูขุมขน interventricular และทำให้ intracranial ความดันที่เพิ่มขึ้นซึ่งอาจเป็นสาเหตุหลักของความดันในกะโหลกศีรษะสูงอาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กอาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดหัวสามารถแสงและหนักมากกว่าตอนเช้าพร้อมด้วยอาเจียนหูอื้อ เวียนศีรษะ, แสง, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, อัมพาตของเส้นประสาท ฯลฯ นอกจากนี้ยังอาจมีไข้ล้างหน้าเหงื่อออกและอาการอื่น ๆ ของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอาการปวดหัวส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในเสมหะ แต่ยังกระจายและคอหลังรังสีกลับ
ก่อนที่เด็กจะปิดเย็บแผลเย็บแผลจะถูกแยกออกเส้นรอบวงศีรษะขยายใหญ่ขึ้นมือปืนแตกเส้นเลือดใหญ่ที่หนังศีรษะบวมและอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะส่วนใหญ่เป็นถุงซีสต์และเนื้องอกถูกบังคับให้ช่องที่สาม รูขุมขน Interstitial ยังสามารถทำให้เกิด hydrocephalus อุดกั้นได้เนื่องจากความดันภายในของถุงน้ำสามารถเปลี่ยนแปลงได้ด้วยตัวเองบางครั้งอาการของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะจะบรรเทาลงโดยอัตโนมัติในบางครั้งถุงซิสต์ intratumoral จะแตกและการรั่วไหลของของเหลวในถุง และ arachnoiditis ประจักษ์เป็นปวดหัวกะทันหันอย่างฉับพลันอาเจียนมีการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเช่นความต้านทานคอ Kening สัญญาณบวก leukocytosis ในน้ำไขสันหลังไข้ ฯลฯ ปลายเพิ่มขึ้นความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอาจทำให้เกิดอาการโคม่า
2. ประสิทธิภาพการบีบอัดเส้นประสาทตา
อาการรวมถึงการมองเห็นการเปลี่ยนแปลงของสนามภาพและการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะเนื้องอกชนิดอานมีจุดบีบอัดที่แตกต่างกันเนื่องจากทิศทางการเจริญเติบโตที่แตกต่างกันของพวกเขาซึ่งทำให้ข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพตัวแปรมากซึ่งอาจเป็นข้อบกพร่อง Quadrant hemianopia จุดด่างดำ ฯลฯ สามารถทำให้เกิดข้อบกพร่องฟิลด์ภาพด้านทั่วไปคือ hemianopia ฝ่ายเดียวเช่นเห็น hemianopia ฝ่ายเดียวด้านล่างลดลงแสดงให้เห็นว่าการบีบอัดจากบนลงล่างระดับของความเสียหายทั้งสองด้านสามารถไม่สอดคล้องกันเช่นเนื้องอกกดขี่ด้านเดียวของลำแสงเดียวกัน สำหรับ hemianopia หากเนื้องอกมีการกดขี่อย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดการเสื่อมของตาแก้วนำแสงหลักถ้าเนื้องอกบุกเข้าโพรงที่สามทำให้เกิด hydrocephalus และเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะอาจทำให้ฝ่อแก้วนำแสงรองเกิดขึ้น อาการเช่นการมองเห็นสองครั้ง, เนื้องอกชนิดอานจากด้านล่างถึงการกดขี่ของ chiasm แก้วนำแสง, ส่งผลให้ข้อบกพร่องด้านการมองเห็นและเนื้องอกต่อมใต้สมอง, การสูญเสียการมองเห็นและฝ่อแก้วนำแสง, บางครั้งเนื่องจากเลือดออกที่กล้ามเนื้อ อาการบวมน้ำที่แผ่นแก้วนำแสงนั้นพบได้ยากในผู้ที่มีสายตาผิดปกติฟอสเตอร์ - เคนเนดีสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเนื้องอกขยายตัวไปทางด้านหนึ่ง หลายคนไม่ดึงดูดความสนใจจนกระทั่งมันถูกค้นพบได้เฉพาะเมื่อความผิดปกติของการมองเห็นอย่างรุนแรง
3. อาการ hypothalamus
Craniopharyngioma การบีบอัดของมลรัฐและต่อมใต้สมองยังสามารถทำให้เกิดความหลากหลายของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญอาหารและความผิดปกติของ hypothalamic: การทำลายเนื้องอกของนิวเคลียส supraoptic หรือ neurohypophysis สามารถก่อให้เกิดโรคเบาจืด ศูนย์กระหายสามารถทำให้ผู้ป่วยมี polydipsia และ polydipsia หรือกระหายการบุกรุกของเนื้องอกและศูนย์ satiety สามารถทำให้เกิด polyphagia หรือเบื่ออาหารการบุกรุกของเนื้องอกและศูนย์ thermoregulatory สามารถทำให้เกิดไข้ความเสียหายของเนื้องอกและระบบพอร์ทัลต่อมใต้สมองหรือโดยตรง การบุกรุกของต่อมใต้สมองสามารถทำให้เกิด hypopituitarism, การทำลายเนื้องอกของ hypothalamic TRH, CRH, เซลล์ประสาท GnRH สามารถทำให้เกิดการขาด TSH, ACTH และ gonadotropin ความเสียหายของเนื้องอกและเซลล์ประสาทยับยั้ง hypothalamic สามารถก่อให้เกิดการทำงานของต่อมใต้สมอง hyperthyroidism, อาการทั่วไปของความฉลาดเกินอายุ, acromegaly, ผิวคล้ำลึก, hypercortisolism, ฯลฯ .; ผู้ป่วยบางรายมีโรคอ้วน, ง่วง, ความผิดปกติทางจิต, ความผิดปกติของ vasomotor และอาการอื่น ๆ .
(1) โรคอ้วนสืบพันธุ์ไร้ความสามารถ: ฟังก์ชั่นการจัดการและกิจกรรมการสืบพันธุ์ของก้อนในมลรัฐและจะเสร็จสมบูรณ์โดย gonadotropin ในต่อมใต้สมองส่วนหน้าช่องทางและก้อนสีเทาที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญไขมัน การบีบอัดและการทำลาย, คลินิกสามารถผลิตโรคอ้วน, อวัยวะเพศของเด็กจะไม่ได้รับการพัฒนา, ความปรารถนาทางเพศสำหรับผู้ใหญ่จะหายไป, ผู้หญิงหยุดการมีประจำเดือน, ความผิดปกติของการให้นมบุตร, ลักษณะทางเพศรองหายไป
(2) การควบคุมอุณหภูมิของร่างกายที่ผิดปกติ: ความเสียหายทางคลินิกของมลรัฐหลังคือลักษณะอุณหภูมิร่างกายต่ำ (35 ~ 36 ° C) ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีอาการหนาวสั่นด้านหน้าของ hypothalamus อาจทำให้เกิด hyperthermia กลาง (39 ~ 40 ° C )
(3) โรคเบาจืด: ประจักษ์เป็นปัสสาวะออกเพิ่มขึ้นสูงถึงหลายพันมิลลิลิตรหรือแม้กระทั่ง 10,000ml ต่อวันดังนั้นจำนวนมากของน้ำดื่มเด็กในเวลากลางคืนง่ายต่อการ trampoline เบาหวานเบาจืดทำให้เกิดความเสียหายของเนื้องอกนิวเคลียส supraoptic นิวเคลียส paraventricular - กลุ่มต่อมใต้สมองหรือ neurohypophysis ทำให้ลดลงหรือขาดการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic (ADH) แต่ polyuria เกี่ยวข้องกับการหลั่งปกติของ ACTH หากต่อมใต้สมองส่วนหน้าเสียหายในเวลาเดียวกันการหลั่ง ACTH จะลดลงดังนั้นจึงไม่มีการยุบปัสสาวะ ถ้าศูนย์กระหายน้ำถูกทำลายในเวลาเดียวกันก็สามารถผลิตเบาหวานเบาจืดที่มีอาการรู้สึกกระหายน้ำได้แม้ว่าผู้ป่วยจะมีอาการปัสสาวะล้มและมีการซึมผ่านของพลาสมาสูง แต่ก็ไม่กระหายน้ำแรงดันออสโมติกในปัสสาวะจะไม่เพิ่มขึ้นหรือสูงขึ้นเล็กน้อย การลดปริมาณเลือดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงผู้ป่วยสามารถผลิตปวดหัวอิศวรหงุดหงิดหงุดหงิดสับสนอัมพาตและแม้กระทั่งอาการโคม่าบางครั้งสามารถผลิตตอนของความดันโลหิตต่ำ
(4) ง่วง: เห็นในกรณีขั้นสูงแสงยังสามารถตื่นขึ้นคนหนักนอนทั้งวัน
(5) อาการทางจิตเวช: เช่นการหลงลืมการไม่ตั้งใจนิยาย ฯลฯ ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของระบบ hypothalamic-marginal หรือสมองกลีบหน้า hypothalamic พบมากในผู้ใหญ่
(6) bulimia หรือปฏิเสธที่จะกิน: ระบบประสาทส่วนกลางของนิวเคลียส hypothalamic อาจมี bulimia (โรคอ้วนของผู้ป่วย) และคราสของนิวเคลียส ventrolateral อาจมีอาการเบื่ออาหารหรือปฏิเสธ (เสียผู้ป่วย) การเปรียบเทียบทางคลินิก ไม่ค่อยเห็น
(7) Hyperprolactin (PRL): ในบางกรณีเนื้องอกมีผลต่อก้านสมองหรือต่อมใต้สมองซึ่งส่งผลให้หลั่ง prolactin ยับยั้ง (PIF) ลดลงการหลั่งของเซลล์ PRL ในต่อมใต้สมองส่วนหน้า
(8) ส่งเสริมการสูญเสียการหลั่งฮอร์โมนต่อมใต้สมอง: ผลกระทบ hypothalamic สามารถนำไปสู่การสูญเสียของ GHRH, TRH, หลั่ง CRH, อาการทางคลินิกของการเจริญเติบโตและต่อมไทรอยด์, ความผิดปกติของต่อมหมวกไต
4. อาการผิดปกติของต่อมใต้สมอง
ความผิดปกติของต่อมใต้สมองนั้นพบได้บ่อยกว่าความผิดปกติของต่อมใต้สมองโดยเฉพาะ LH / FSH และการขาด GH มีรายงานว่าประมาณ 50% ของเด็กมีการเจริญเติบโตล่าช้าและประมาณ 10% ของเด็กมีขนาดสั้นที่เห็นได้ชัด การขาด GH ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ไม่โดดเด่น แต่มีมากกว่า 30% ของความผิดปกติทางเพศ hypothyroidism รองที่เกิดจาก TSH ไม่เพียงพอจะพบในประมาณ 1/4 ของผู้ป่วยนอกจากนี้ adrenal รองที่เกิดจากการขาด ACTH รองก็ยัง ไม่ใช่เรื่องแปลก
อาการเริ่มแรกของความผิดปกติของต่อมใต้สมองในเด็กโดดเด่นด้วยการชะลอตัวทางกายภาพเตี้ยเตี้ยผอมบางอ่อนเพลียอ่อนเพลียเมื่อยล้ากิจกรรมลดลงผิวเรียบเนียนและซีดจางผิวสีเหลืองและริ้วรอยดูเหมือนเก่าฟันและกระดูกหยุดพัฒนา หรือเลื่อนการร่วมกันอวัยวะเพศเป็นทารกชนิดไม่มีลักษณะทางเพศรองนอกจากนี้ยังมีอาการของฮอร์โมนเพศชายไม่กี่อาจจะกลัวเย็นบวมเยื่อเมือกอ่อนความดันโลหิตต่ำแม้ซิมมอนด์ cachexia ผู้หญิงผู้ใหญ่มีประจำเดือน ความผิดปกติหรือวัยหมดประจำเดือนภาวะมีบุตรยากและริ้วรอยก่อนวัยผู้ชายลดความใคร่, ผมร่วง, ความดันโลหิตต่ำ, เมแทบอลิซึมต่ำ (สูงถึง 35%)
5. อาการติดกัน
เนื้องอกสามารถเติบโตรอบ ๆ เช่นการเติบโตไปด้านข้างการบุกรุกใบศักดิ์สิทธิ์สามารถทำให้เกิดโรคลมชักกลีบขมับเนื้องอกกระจายลงไปบุกรุกสมองสามารถผลิตอัมพาตครึ่งซีกกระตุกและแม้กระทั่งไปสู่สถานะของยาชูกำลังสมองผู้ป่วยบางคนสามารถปรากฏวิญญาณ ความผิดปกติที่ประจักษ์ว่าสูญเสียความทรงจำหรือสูญเสียอารมณ์ไม่แยแสสับสนอย่างรุนแรงหรือภาวะสมองเสื่อมเช่นการเจริญเติบโตของกลุ่มอาการไซนัสโพรงในถ้ำทำให้เกิด III, IV, VI ในความผิดปกติของเส้นประสาทสมอง; การเจริญเติบโตสามารถทำให้เกิดเลือดกำเดาไหล, ไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลว ฯลฯ การเจริญเติบโตในแอ่งกะโหลกศีรษะด้านหน้าสามารถผลิตอาการทางจิตเช่นการสูญเสียความจำ, การวางแนวไม่ดีไม่สามารถดูแลตัวเองเช่นเดียวกับโรคลมชัก, ความผิดปกติของจมูก ฯลฯ ; มันก่อให้เกิดอาการทางจิตเวชเช่นโรคลมชักกลีบขมับและภาพลวงตา, phantom และกลิ่นในผู้ป่วยจำนวนน้อยเนื้องอกสามารถเติบโตไปข้างหลังในการผลิตอาการก้านสมองและแม้กระทั่งเติบโตไปยังโพรงหลังกะโหลกศีรษะที่ก่อให้เกิดอาการสมองน้อย สำหรับการสูญเสียกลิ่นและใบหน้าเป็นอัมพาต
อาการข้างต้นแตกต่างกันเล็กน้อยในเด็กและผู้ป่วยเด็กและผู้ป่วยผู้ใหญ่อาการแรกพบได้บ่อยในความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะและหลังพบมากในการบีบอัดเส้นประสาทตาผู้ป่วยทุกรายอาจมีการเปลี่ยนแปลงต่อมไร้ท่อ ก่อน
ตรวจสอบ
การตรวจ craniopharyngioma
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการทั่วไปไม่ได้พิเศษการทดสอบการทำงานของต่อมไร้ท่อในผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจมีความล่าช้าในระดับต่ำหรือแบนในระดับความทนทานต่อกลูโคสเลือด T3, T4, FSH, LH, GH และฮอร์โมนอื่น ๆ ลดลงอาการไม่กี่ hyperpituitarism ความผิดปกติของต่อมใต้สมองและต่อมเป้าหมายที่ตรงกันไม่เท่ากัน
1. การวัดการเจริญเติบโตของฮอร์โมน (GH) และการทดสอบการกระตุ้น GH เด็กที่มี craniopharyngioma มีค่า GH ในเลือดต่ำและไม่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในภาวะน้ำตาลในเลือดอินซูลิน, อาร์จินีน, levodopa และการทดสอบ excitatory อื่น ๆ คิดเป็น 66.7%
2. Gonadotropin (GnH) gonadotropin ทางปัสสาวะ (FSH), ฮอร์โมน luteinizing (LH) และการทดสอบกระตุ้น GnH, ระดับ FSH ในเลือด, ระดับ LH ในผู้ป่วยที่มี craniopharyngioma และ gonadotropin-releasing ฮอร์โมน (มักใช้ สำหรับการทดสอบการกระตุ้นด้วย LH-RH นั้นไม่พบการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งบ่งชี้ว่าเนื้องอกบุกเข้าสู่บริเวณต่อมใต้สมอง
3. การกำหนดโปรแลคติน (PRL) ของผู้ป่วยที่มีระดับ PRL ในซีรั่มสามารถเพิ่มขึ้นซึ่งอาจเกิดจากเนื้องอกปิดกั้นโปรแลคตินปล่อยฮอร์โมนยับยั้ง (PIH) ในต่อมใต้สมองส่งผลให้หลั่งเพิ่มขึ้นและปล่อย PRL อาจทำให้ galactorrhea amenorrhea
4. Adrenal cortex hormones ACTH, ไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมน TSH ความมุ่งมั่นเมื่อเนื้องอกถูกบีบอัดอย่างรุนแรงจากเนื้อเยื่อต่อมใต้สมองและฝ่อ, ACTH เซรั่มของผู้ป่วยลดลง
5. การตรวจหาฮอร์โมน antidiuretic (ADH) ของซีรั่ม ADH ในผู้ป่วยที่มี craniopharyngioma มักจะลดลง
6. การเจาะเอว
หากมีการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะอาจมีการเพิ่มขึ้นของการวัดความดันหลังการเจาะและไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในการทดสอบน้ำไขสันหลัง
การตรวจถ่ายภาพ
1. 80% ถึง 90% ของผู้ป่วยที่มีฟิล์มธรรมดา X-ray กะโหลกศีรษะมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในภาพยนตร์ X-ray ของหัว 94% ของเด็กที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในภาพยนตร์เรื่องแบน 60% ของผู้ใหญ่ที่ผิดปกติหลักมีดังนี้
(1) การกลายเป็นเนื้องอกของเนื้องอก: มีหลายรูปแบบของการกลายเป็นปูนของ craniopharyngioma ซึ่งเป็นคุณสมบัติที่โดดเด่นของ craniopharyngioma ทั้งเนื้องอกชนิดอานและอานชนิดที่มีการกลายเป็นปูนในขณะที่รอยโรคอื่น ๆ ไม่ค่อยมีปูน (อุบัติการณ์ของการกลายเป็นปูน) มากกว่า 1%), การกลายเป็นปูนเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กมากกว่าในผู้ใหญ่, อุบัติการณ์ของการกลายเป็นปูนในเด็กที่มี craniopharyngioma คือ 70% ถึง 85%, 20% ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี, 80% ในเด็กอายุ 2 ปี, 15 ปี 50% ของข้างต้นประมาณ 35% ของผู้ใหญ่เมื่อเด็กในการกลายเป็นปูนของอานควรได้รับการพิจารณาเป็น craniopharyngioma, การกลายเป็นปูนกลายเป็นใหญ่หรือเล็กสามารถแยกย้ายกันยังสามารถมีสมาธิด้วยกันบางครั้งอาจเป็นเส้นโค้งบาง ๆ การกลายเป็นปูนมักจะเกิดขึ้นในบริเวณกึ่งกลางในบางครั้งรอยโรคที่มีขนาดใหญ่อาจถูก จำกัด อยู่ที่ส่วนรอบ ๆ ของการกลายเป็นปูน 60% ถึง 81% ของผู้ป่วยที่มีจุดกลายเป็นเนื้องอกซึ่งเป็นจุดเดียวหรือกระจายอยู่และสามารถหลอมรวมเป็นเปลือกไข่
(2) การเปลี่ยนแปลง Sella: เด็กที่มี TSH และการขาด GH, ภาพยนตร์ X-ray กระดูกสามารถแสดงการลดอายุของกระดูกส่วนใหญ่ของ craniopharyngioma ตั้งอยู่ในส่วนบนของ SELLA สามารถกดอานลงดังนั้นกะโหลกศีรษะแบน สามารถพบได้ว่า Sella แบนและเตียงเสียหาย craniopharyngioma สองสามตัวตั้งอยู่บนอาน Sella สามารถเห็นได้บน slice แบนในความเป็นจริง Sella ชนิดใดที่สามารถเห็นได้ใน craniopharyngioma เนื้องอกบนอานยังสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในอานม้าใน 35% ของผู้ป่วยอานถูกขยายหรือถูกทำลายโดยอ่างหรือทรงกลมเตียงและอานหลังสามารถรุนแรงขึ้นรูปลอกหายไปและอานม้ามีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน บ่อยครั้งมีแผลขนาดใหญ่และในทางกลับกัน
(3) สัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น: 60% ของผู้ป่วยแสดงสัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นในภาพยนตร์ X-ray ของกะโหลกศีรษะซึ่งแสดงให้เห็นว่าการอานของอานกลับ, สมองซีกสมองที่ชัดเจนในกะโหลกศีรษะ มีข้อต่อกะโหลกศีรษะและอื่น ๆ
2. การสแกน CT
CT scan ของสมองแสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกในภูมิภาค Sellar การสแกนที่ไม่ได้รับการปรับปรุงแสดงให้เห็นว่ามีความหนาแน่นสูงหรือภาพ ISO ของความหนาแน่นของเนื้องอกแผ่นหินปูนกลายเป็นปูนมีความหนาแน่นสูงคน cystic แสดงภาพความหนาแน่นต่ำเนื่องจากคอเลสเตอรอลในเนื้องอก -40 ～ 10Hu ผนังของแคปซูลมีความหนาแน่นเท่ากัน, ขอบเขตของรอยโรคนั้นชัดเจน, กลม, รูปไข่, หรือ lobulated, และโพรงด้านข้างขยายใหญ่ขึ้นทั้งสองด้าน. ประมาณ 2/3 ของการสแกนแบบเข้มข้นอาจมีระดับการปรับปรุงที่แตกต่างกัน ค่า CT เพิ่มขึ้น 12 ~ 14Hu, craniopharyngioma เปาะแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มประสิทธิภาพของแหวนหรือการเพิ่มประสิทธิภาพของหลายแหวนและไม่มีการเพิ่มประสิทธิภาพในพื้นที่ความหนาแน่นต่ำกลาง craniopharyngioma ไม่กี่ไม่แข็งแรงโดยทั่วไปมีแคลเซียมกลายเป็นโพรงเรื้อรังและหลังการเพิ่มประสิทธิภาพ เนื้องอกบริเวณอานที่ปรากฏสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็น craniopharyngioma (รูปที่ 1, 2)
3.MRI
craniopharyngioma สั้น ๆ มี T1 และยาว T2 แต่ยังสามารถเป็นรูปยาว T1 และยาว T2 ได้เช่นสัญญาณต่ำในภาพถ่วงน้ำหนัก T1 และสัญญาณสูงในภาพถ่วงน้ำหนัก T2 craniopharyngioma ทางเพศนั้นมีความยาว T1 และยาว T2 และการกลายเป็นปูนเป็นบริเวณที่มีสัญญาณต่ำ
การตรวจ CT และ MRI มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยการตรวจทั้งสองนี้สามารถแสดงตำแหน่งและขนาดของเนื้องอกการมีหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังการบุกรุกของเนื้องอกไปยังเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกันและการปรากฏตัวของ hydrocephalus โดยทั่วไป MRI แสดงอยู่ โครงสร้างของเนื้องอกและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกัน (เช่น chiasm แก้วนำแสง) มีความสำคัญกว่า CT แต่เขาไม่สามารถแสดง calcification เช่น CT
4. กระเป๋าหน้าท้อง angiography
ventriculography สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงอิทธิพลและการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกในหลอดเลือดแดงที่ฐานกะโหลกศีรษะซึ่งมีประโยชน์มากสำหรับการผ่าตัดไม่ว่าแคปซูลเนื้องอกจะสื่อสารกับ ventricle หรือไม่สามารถเจาะเข้าไปในแคปซูลเนื้องอกได้โดยตรงในขณะที่แสดง ventriculography .
5. EEG
คลื่นด้านหน้าหรือคลื่นกว้างหรือคลื่นเด่น
6. angiography สมองแสดงให้เห็นถึงการกำจัดของหลอดเลือดในทิศทางที่แตกต่างกันเนื่องจากการบีบอัดของหลอดเลือดในสมองโดยเนื้องอกสัญญาณหลักของ angiography สมองบนอานหรือจากอานไปยังอานเป็นกะขึ้นและย้อนกลับของหลอดเลือดสมองก่อน เนื้องอกที่กำลังเติบโตสามารถบีบอัดหลอดเลือดแดง basilar และเลื่อนไปข้างหลังเมื่อเนื้องอกเติบโตในช่องที่สามมีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดคล้าย hydrocephalus นั่นคือหลอดเลือดแดงร่องข้างข้างเลื่อนออกไปด้านนอกและหลอดเลือดสมองส่วนหน้าขยับขึ้นในแนวตั้ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ craniopharyngioma
การวินิจฉัยโรค
ผู้ป่วยที่มีอายุใด ๆ เช่นความดันในกะโหลกศีรษะสูงจักษุวิทยาระบบประสาทและความผิดปกติของต่อมใต้สมอง hypothalamic- ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของ craniopharyngioma ไม่ยากที่จะวินิจฉัย craniopharyngioma ตามสถานที่ตั้งอาการทางคลินิกและการตรวจเสริม วัยรุ่นและเด็กทุกคนที่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเช่น stunting, polydipsia, โรคอ้วน, dysplasia ที่อวัยวะเพศ ฯลฯ ควรพิจารณาโรคก่อนหากมีการกลายเป็นปูนหรืออานแคลเซียมจะเป็นประโยชน์มากขึ้นสำหรับการวินิจฉัย หากผู้ใหญ่มีความผิดปกติทางเพศหรือปวดศีรษะการมองเห็นและความบกพร่องทางสายตาก็ควรพิจารณาถึงโรคนี้ด้วย
ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีอาการทางคลินิกผิดปกติและมีอาการทางคลินิกไม่รุนแรงวินิจฉัยได้ง่ายกุญแจสำคัญคือการปรับปรุงความระมัดระวังของโรคนี้ มันมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยผ่านการตรวจทางห้องปฏิบัติการ CT และ MRI การตรวจสอบดังกล่าวควรทำในเวลาสำหรับกรณีที่สงสัยว่าจะหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
(a) adenoma ต่อมใต้สมอง
1. สงสัยว่าต่อมใต้สมองสี adenoma chromophobe adenoma ต่อมใต้สมองเป็นเนื้องอกที่ได้มาจากต่อมใต้สมอง chromophobe ซึ่งส่วนใหญ่ผ่านอานไปที่อานอานทางคลินิกประจักษ์เป็นความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, การมองเห็นการเปลี่ยนแปลงของภาพ การเปลี่ยนแปลงและปวดหัวซึ่งคล้ายกับ craniopharyngioma ในอาการทางคลินิก แต่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อมีลักษณะโดยการสูญเสียความใคร่, วัยหมดประจำเดือน, โรคอ้วน, papillary เป็น atrophic มักจะมี hemianopia ชั่วคราว และการทำลายของ Sella ผู้ป่วยโดยทั่วไปไม่ได้เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะการตรวจฟิล์มเอ็กซ์เรย์ของอานและอานโดยไม่ต้องกลายเป็นปูน
2. Eosinophilic adenoma ต่อมใต้สมอง Eosinophilic adenoma ต่อมใต้สมอง Eosinophilic adenoma มาจาก eosinophils ต่อมใต้สมอง (เซลล์อัลฟา) ซึ่งสามารถทะลุผ่านอานเพื่อพัฒนาเส้นใยแก้วนำแสงบนสันบนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในสายตาและสายตาเนื่องจากการหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโต ดังนั้นความแตกต่างกับ craniopharyngioma คือ: 1 acromegaly เกิดขึ้นในผู้ใหญ่เนื่องจากการรักษา osteophyte, อาการทางคลินิกของมือและเท้ายั่วยวน, ยื่นออกมาล่าง, ขยายจมูก, ลิ้นกว้างและมักจะหลังค่อมในขณะที่อวัยวะภายใน นอกจากนี้ยั่วยวนใบหน้าของผู้ป่วยหยาบเสียงจะหนาขึ้น 2 ในกรณีของเด็กและคนหนุ่มสาวเพราะแคลลัสยังไม่หายเป็นที่ประจักษ์ว่าเป็นโรคยักษ์ แต่การพัฒนาของทุกส่วนของร่างกายเป็นไปด้วยดี
(B) glioma กระดูกสันหลัง
Glioma ของแก้วนำแสง chiasm นั้นเกิดจากแก้วนำแสง chiasm, เส้นประสาทตาและเซลล์ glial ในมลรัฐ ฯลฯ ซึ่งพบได้บ่อยใน astrocytes พบมากในวัยรุ่นและ glioma ที่เกิดจาก hypothalamus สามารถพัฒนาลง จักขุประสาทหรือเส้นประสาทตาแก้วนำแสง, Glioma ต้นกำเนิดจากแก้วนำแสง chiasm สามารถบุกฐานดอกฐานดอกขึ้นไปดังนั้นพวกเขาจึงสามารถโต้ตอบกับแต่ละอื่น ๆ (Glioma ที่เกิดขึ้นใน hypothalamus และในสายตาแก้วนำแสง) ซึ่งเป็นลักษณะทางคลินิก การเปลี่ยนแปลง, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและอาการ hypothalamic, ปวดหัวส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในถุงหน้าผาก, มักจะเป็นอาการแรก, พร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน, การบุกรุกเนื้องอกของมลรัฐและต่อมใต้สมอง, ผู้ป่วยจะมีประจำเดือน, สูญเสียความใคร่, polydipsia, สูญเสียการมองเห็น ระดับของความแตกต่างในระดับทวิภาคีมักจะไม่สอดคล้องกันการเปลี่ยนแปลงเขตข้อมูลภาพส่วนใหญ่เป็น hemianopia ทวิภาคีทิศทางเดียวกัน hemianopia และตาบอดตาข้างเดียวก็เป็นเรื่องธรรมดาในเขตข้อมูลที่มองเห็นข้อบกพร่องบางส่วนหัวประสาทตาส่วนใหญ่เป็นฝ่อหลัก ความง่วงนอนและโรคอ้วนแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์มักพบว่าเซลมีการขยายและผู้ป่วยบางรายมีจุดกลายเป็นปูนบนอานดังนั้นบางครั้งก็ยากที่จะระบุด้วย craniopharyngioma แต่ถ้าเนื้องอกในสมองชนิดโคจรผู้ป่วยมักจะ exophthalmos ประจำตัวได้ง่ายขึ้น
(สาม) meningioma โหนกอาน
อาการทางคลินิกหลักของโรคนี้คือปวดศีรษะ, ความบกพร่องทางสายตา, hypofunction ของ hypothalamic hypothalamic และความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น. ความรุนแรงทางสายตานั้นช้าและมีความก้าวหน้า, และยังเป็นอาการทั่วไปของผู้ป่วย. ผู้ป่วยมีความไม่สมดุลในดวงตาทั้งสองข้าง หรือดวงตาข้างหนึ่งตาบอดและดวงตาอีกข้างเป็นเรื่องปกติหรือตาข้างหนึ่งตาบอดและอีกข้างเป็นคนตาบอดข้างเดียวหัวประสาทตาส่วนใหญ่เป็นอาการสายตาเสื่อมส่วนใหญ่ผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนที่มีอาการต่อมไร้ท่อจนถึงระยะสุดท้ายเช่นความอ่อนแอ amenorrhea เป็นต้น แสงส่วนใหญ่อยู่ในถุงหน้าผากนอกเหนือไปจากผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของจมูกหรือการหายตัวไปและ III, V ความผิดปกติของเส้นประสาทกะโหลกศีรษะ, X กะโหลกศีรษะภาพยนตร์แบนสามารถแสดงอานอานเป็นก้อนกลมผนังกระดูกหน้า hyperplasia อานโดยทั่วไปจะไม่ขยาย angiography สมองแสดงให้เห็นถึงระดับความสูงของหลอดเลือดแดงในสมองด้านหน้าบางครั้งโครงร่างของเนื้องอกที่ประกอบด้วย microvessels หรือเงาของหลอดเลือดรัศมีที่มีศูนย์กลางอยู่ที่โหนกอานสามารถมองเห็นได้นอกโหนกอานดังนั้นอัมพาตครึ่งซีกและเส้นประสาทตาเป็นหลัก ผู้ป่วยที่มีฝ่อและไม่มีความผิดปกติใด ๆ ในเซลลาถือได้ว่าเป็น sod nodule meningiomas
(4) เนื้องอกในโพรงที่สาม
อุบัติการณ์ของเด็กและคนหนุ่มสาวมากขึ้นเนื้องอกสามารถป้องกันการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและบีบอัดโครงสร้างรอบช่องที่สามและอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันปรากฏขึ้นอาการทั่วไปจะเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะปวดศีรษะ paroxysmal และรบกวนการเจริญเติบโต เนื้องอกสามารถบีบอัดทางเดินนำแสงและทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นและการมองเห็นข้อบกพร่องปวดศีรษะ paroxysmal ของผู้ป่วยมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับตำแหน่งของร่างกายเมื่อผู้ป่วยหงายก็เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดอาการชักเมื่อเนื้องอกบุกรุก colliculus บนโรคอ้วน พบว่าการกลายเป็นปูนของต่อมไพเนียลพบว่าเซลเป็นปกติไม่มีการเกิดพยาธิสภาพทางพยาธิวิทยาบนอานม้าและการเต้นของหัวใจห้องล่างแสดงให้เห็นว่ามีข้อบกพร่องในการอุดช่องที่สามหรือด้านเดียวของโพรงด้านข้างที่พัฒนาและขยาย แต่ไม่มีการกระจัด ไม่ยากที่จะระบุ
(5) papilloma choroidal ช่องด้านข้าง
papilloma Choroidal มักจะเกิดขึ้นในรูปสามเหลี่ยมด้านข้างโพรงเพราะเนื้องอกหลั่งน้ำไขสันหลังจำนวนมากและ hydrocephalus การจราจรที่เกิดขึ้นเนื้องอกสามารถลอยในโพรงบล็อกทางเดินไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและก่อให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะทันที สำหรับอาการปวดหัวอย่างรุนแรงพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนและแม้กระทั่งอาการวิงเวียนศีรษะหรืออาการโคม่าผู้ป่วยมักจะมีตำแหน่งหัวบังคับเนื่องจากการบีบตัวของเนื้อเยื่อรอบเนื้อเยื่ออัมพาตครึ่งซีกมักเกิดขึ้นและบางครั้งอาจรบกวนประสาทสัมผัสด้านข้างเนื่องจาก hemianopia เป็นต้น การเปลี่ยนแปลงการได้ยินและสัญญาณในสมองน้อยปรากฏขึ้น ventricular angiography แสดงการขยายตัวของโพรงหัวใจด้านข้าง, การกระจัดหรือการบรรจุที่บกพร่องบางครั้งเนื้องอกในสามเหลี่ยมด้านข้างอาจมีการกลายเป็นปูน, ความดันจะกว้างขึ้นในระหว่างการเจาะเอว
(6) chondroma อาน
intracranial chondroma เกิดขึ้นใน dura mater ที่ฐานของกะโหลกศีรษะโดยทั่วไปเชื่อว่า chondrocytes ที่เหลือจากการเย็บกะโหลกศีรษะด้านนอกได้รับการพัฒนาผู้ป่วยที่มีอาน chondroma ไม่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น De-pain, อัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ, ความบกพร่องทางสายตาและการมองเห็นข้อบกพร่องด้านการตรวจสอบอวัยวะของเส้นประสาทตาเป็นฝ่อหลักแคลเซียมที่พบบ่อยในกะโหลกศีรษะของกะโหลกศีรษะ, angiography สมองมีส่วนกาลักน้ำภายใน carotid ถูกเปลี่ยนรูปร่างผิดปกติ อาการต่อมใต้สมองปรากฏขึ้น
(7) อาน เนื้องอกไพเนียล นอกมดลูก
เนื้องอกของไพเนียลไพเนียลในอานส่วนใหญ่เป็น gliomas ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากเด็กและคนหนุ่มสาวอาการแรกของผู้ป่วยส่วนใหญ่คือโรคเบาจืดซึ่งมีลักษณะโดย polydipsia และ polyuria ปริมาณปัสสาวะต่อวันอยู่ที่ 3,000 ถึง 5,000 มิลลิลิตร ต่อมาการด้อยค่าของภาพและข้อบกพร่องด้านภาพ (ส่วนใหญ่ hemianopia ทวิภาคี) ค่อยๆปรากฏขึ้นตัวอย่างเช่นตาบอดตาข้างหนึ่งและด้านอื่น ๆ ของ hemianopia ด้านเปลือกตาและ hemianopia ทิศทางเดียวกัน ฯลฯ การตรวจสอบอวัยวะของหัวนมประสาทตาแสดงให้เห็นฝ่อหลักผู้ป่วยอาจมี hypopituitarism ในวัยเด็กอาการเริ่มสั้นขนาดบางมีอาการวัยแรกรุ่นแก่แดดผู้ป่วยไม่กี่คนที่มีไข้การเปลี่ยนแปลงระบบทางเดินหายใจปวดหัวส่วนใหญ่อยู่ในหน้าผากมากกว่าครึ่งมาพร้อมกับคลื่นไส้และอาเจียนและผู้ป่วยบางรายอาจมี III, VI สิ่งกีดขวางกะโหลก X-ray เป็นเรื่องปกติในอานม้าผิวเรียบและไม่มีการกลายเป็นปูนบนอานม้าแองเจโอกราฟแสดงอาการของรอยโรคบนอาน
(8) cholesteatoma พื้นที่อาน
Intracranial cholesteat ได้รับการพัฒนาจากเนื้อเยื่อผิวหนัง ectodermal ที่เหลืออยู่ในระยะตัวอ่อนบริเวณอานเป็นหนึ่งในไซต์ที่พบได้บ่อยที่สุด cholesteatoma ตั้งอยู่บนอานที่กดขี่เส้นใยแก้วนำแสงทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นและความบกพร่องในการมองเห็น ฝ่อทางเพศฟิล์ม X-ray ธรรมดาแสดงให้เห็นการขยายตัวของ sella, รอยแยก supracondylar, หลุมประสาทตา, exudation กระดูกที่เตียงด้านหน้า, cholesteatoma ตั้งอยู่ในอานบางครั้งที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาท trigeminal ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ชั้นนอกของ cholesteatoma เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและผนังชั้นในเป็นเยื่อบุผิว squamous แบ่งเป็นชั้นนอกและเคราติน exfoliated และจัดเรียงเป็นชั้นเพื่อแยกความแตกต่างจาก craniopharyngioma
(9) Sella เปล่า
เปล่า sellars หมายถึงการขยายตัวของหลุมอานหรือการหายตัวไปของอานอานที่ว่างเปล่าและเต็มไปด้วยน้ำไขสันหลังที่ฝ่อต่อมใต้สมองและอยู่ด้านหนึ่งมีประเภทหลักและรองในอดีตมีสาเหตุที่ไม่ชัดเจนในสมอง อาจเนื่องมาจากความกว้างของรูที่มีมา แต่กำเนิดหรือการสูญเสียอานที่ arachnoid หย่อนลงไปในโพรงอานครอบครองส่วนใหญ่แล้วกดต่อมใต้สมองด้านหนึ่งประจักษ์ทางคลินิกว่ามีอาการปวดศีรษะความผิดปกติของต่อมใต้สมอง ผู้ป่วยบางรายอาจมีความบกพร่องทางสายตาและก๊าซในสมอง angiography แสดงให้เห็นการขยายตัวของ sella Sella รองอากาศอาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยรังสีของเนื้องอกต่อมใต้สมองหรือเนื้อร้ายต่อมใต้สมองที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ与原发性者基本相同，但视觉障碍更为突出，有时垂体肿瘤时可同时伴有空蝶鞍症，气脑造影可见气体充满蝶鞍腔，同时伴有内分泌紊乱，手术时可见鞍膈孔异常宽大。
(十) 颞叶肿瘤
颞叶肿瘤好发于青年人，以脑膜瘤及胶质瘤多见，在临床上主要表现为视野改变，感觉性失语，癫痫发作，颞叶肿瘤由于视放射或视束的受压破坏可出现同向性上象限的视野缺损或同向偏盲，颞中回后部为感觉性语言中枢，此区受损常出现感觉性失语症，表现为病人能讲话，但常出现错误，听不懂别人讲话的意思，有时病人可出现命名性失语症，癫痫发作前多出现各种不同的幻觉，如幻视和幻听等，当肿瘤压迫内囊及大脑肢时则出现偏瘫，个别病人可有共济失调及出现手足徐动症等，脑血管造影显示：颞叶前部肿瘤，在正位像有大脑前动脉和大脑中动脉所形成的“V”字形的影像，侧位像大脑中动脉向前上移位，颞叶后部的肿瘤大脑前动脉向对侧移位较轻，但常见大脑前动脉与大脑中动脉水平段，侧裂段及床突上段所构成的“U”字形影像。
(十一) 枕叶肿瘤
枕叶肿瘤时，临床上主要有视力减退和视野缺损，表现为病变对侧的偏盲或象限性偏盲，同时可有视觉的认识不能和幻视，其幻视多不成形，如闪电，火星或圆圈等，并可上下浮动，幻觉也可为癫痫的先兆，在顶枕交界处有一个头眼旋转中枢，此区受影响时出现头眼向病灶对侧转动，与颅咽管瘤易于鉴别。
(十二) 蝶骨嵴脑膜瘤
与颅咽管瘤需鉴别者是指发生于蝶骨嵴内1/3的脑膜瘤，蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位，其内1/3的病发率占25%左右，临床上表现为视野缺损，眼球活动障碍，瞳孔散大，对光反应迟钝以及眼睑下垂等，此为动眼神经，视神经及眶上裂受压所致，除此以外，病人常有嗅觉丧失，少数病人出现对侧肢体偏瘫，眼底检查可发现病变侧视神经呈原发性萎缩，对侧视乳头水肿，颅骨平片显示病变侧眶壁骨质密度减低，眶上裂扩大及轮廓模糊，视神经孔常因受压而变偏，脑血管造影示大脑中动脉近段向后上方轻移位，颈内动脉颅内硬膜外段向后上移位及虹吸段张开。
(十三)鞍区生殖细胞瘤
即异位松果体瘤，占第四位，70%病人年龄分布在7～20岁，多有内分泌障碍，但以尿崩症为突出症状，可伴有性早熟，亦可有视力，视野改变，蝶鞍正常。
(十四)鞍区表 皮样囊肿
很少见，绝大多数发病年龄在23～37岁之间，以视力，视野障碍为主要表现，一般无内分泌障碍，颅内压增高症状也很少发生，蝶鞍正常，无钙化，CT扫描示鞍区低密度病灶，CT值多为负值，不强化。
(十五) 脊索瘤
多发生在35岁左右，以多条脑神经损伤为主要表现，常有钙化，蝶鞍部及斜坡部有明显骨质破坏，CT显示为不规则略高密度肿块，其中有钙化点，多数不发生强化，少数可有均匀轻度强化。
(十六)鞍区 动脉瘤
罕见，多见于中年人，以突然发病，头痛，动眼神经麻痹为特征，蝶鞍一般无改变，脑血管造影可确诊，术中穿刺为鲜血，肿物不塌陷。
(十七)视交叉蛛 网膜炎
多见于成人，以视力，视野改变为主要表现，视野改变一般无规律，呈不规则变化，视野缩小，一般无内分泌障碍及颅内压增高，蝶鞍正常，CT扫描无鞍区占位性病变。
(十八)鞍区蛛 网膜囊肿
罕见，以小儿多见，亦可见于成人，主要症状为脑积水引起的颅内高压，可有视力，视野改变，少数病人有内分泌症状，蝶鞍扩大或双鞍底，CT扫描见脑脊液密度的圆形低密度区。
颅咽管瘤与上述诸疾病的鉴别主要依靠以下2点：上述诸疾病除引起与颅咽管瘤类似的表现外，还有其他不符合颅咽管瘤的表现;上述诸疾病和颅咽管瘤在影像学上表现不同，一般来说，通过CT和MRI检查，结合临床表现，绝大多数病例可得明确诊断，极少数病例可能需要依赖手术标本的病理检查始能确诊，以高颅压为主要表现的颅咽管瘤需与其他颅内占位性病变鉴别;以视力，视野改变的需与其他鞍部病变如垂体腺瘤，视神经胶质瘤，鞍区脑膜瘤，颈内动脉瘤及胚组织瘤等相鉴别，因为这些鞍部病变亦可损及视交叉，视神经及视束而引起类似症状;以腺垂体功能减退为主要表现的需与其他引起腺垂体功能减退的疾病相鉴别。
