ไฝที่อ่อนโยน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโมลอ่อนโยน trophoblasts ที่ได้มาจากตัวอ่อนเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของ Villus บวมรูปแบบแผลขนาดแตกต่างกันซึ่งมีการเชื่อมต่อในสายและคล้ายองุ่นดังนั้นพวกเขาจะเรียกว่าตุ่น hydatidiform ในตุ่น hydatidiform ส่วนใหญ่เนื้อเยื่อ villus รกได้กลายเป็นเนื้อเยื่อตุ่น hydatidiform เกือบทั้งหมด แต่ก็มีไฝ hydatidiform เพียงไม่กี่ตัวที่กลายเป็นเพียงส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อ villi รกกลายเป็นตุ่น hydatidiform อดีตเรียกว่าไฝสมบูรณ์และหลังเรียกว่าไฝบางส่วน ไม่ทราบสาเหตุของไฝ hydatidiform การศึกษาพบว่าการเกิดขึ้นของ hydatidiform ไฝมีความสัมพันธ์กับภาวะโภชนาการเศรษฐกิจและสังคมและอายุ ปฏิกิริยาการตั้งครรภ์ใน amenorrhea และปฏิกิริยาการตั้งครรภ์เร็วกว่าการตั้งครรภ์ปกติและอาการจะชัดเจนขึ้นเลือดออกในช่องคลอดเริ่มต้นหลังจาก amenorrhea 6 ถึง 8 สัปดาห์จำนวนเลือดออกเริ่มต้นคือมืด, สีแดงเข้มและค่อยๆเพิ่มขึ้นหรือเลือดออกต่อไป อัตราอุบัติการณ์สูงกว่า 96% โดยปกติประมาณ 4 เดือนของการตั้งครรภ์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 1% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำที่ปอดแท้งอย่างรุนแรง
เชื้อโรค
ไฝอ่อนในครรภ์
อายุ (45%):
อายุของปัจจัย etiological เป็นปัจจัยสำคัญอุบัติการณ์ของตุ่น hydatidiform สูงกว่าหญิงสาว 10 เท่าอายุที่น้อยกว่าบวกอายุยังเป็นปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับตุ่น hydatidiform สมบูรณ์ทั้งสองกลุ่มอายุมีแนวโน้มที่จะเกิดข้อบกพร่องในการปฏิสนธิ . โมลบางส่วนไม่เกี่ยวข้องกับอายุของหญิงตั้งครรภ์
ปัจจัยทางพันธุกรรม (30%):
การศึกษาทางไซโตจีเนติกและพยาธิวิทยาได้แสดงให้เห็นว่าโมลไฮเดทิฟอร์มแต่ละชนิดมีลักษณะทางพันธุกรรม โครโมโซมจีโนมของ hydatidiform โมลที่สมบูรณ์เป็นแหล่งที่มาของบิดาคือไข่พัฒนาในกรณีที่ไม่มีนิวเคลียส oogonia หรือปิดการใช้งานของนิวเคลียส procollagen karyotype คือดิพลอยด์ 90% ซึ่งเป็น 46, XX ซึ่งได้รับการปฏิสนธิโดยไข่ที่ว่าง (ไม่มีไข่ที่มีสารพันธุกรรม) และสเปิร์มเดี่ยว (23, X) และถูกนำกลับมาใช้ซ้ำโดยการจำลองตัวเอง (46, XX) regrowth พัฒนาเรียกว่าการปฏิสนธิไข่เปล่า karyotype ของชนกลุ่มน้อยคือ 46, XY ซึ่งเป็นสเปิร์มของโครโมโซมเพศสอง (23, X และ 23, Y) และปฏิสนธิพร้อมกันเรียกว่าการปฏิสนธิสเปิร์มคู่ นิวเคลียส hydatidiform บางส่วนมักจะ triploid, 80% คือ 69, XXY และที่เหลือคือ 69, XXX หรือ 69, XYY จากไข่ปกติและการปฏิสนธิอสุจิคู่ซึ่งนำชุดขององค์ประกอบโครโมโซมพ่อซ้ำซ้อน นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากไข่เดี่ยว (หรือสเปิร์ม) รวมกับ gamete ซ้ำที่ล้มเหลวไมโอซิส
ภาวะโภชนาการ (20%):
ภาวะโภชนาการของสตรีมีครรภ์ต่ำและอาจทำให้เกิดโรคได้
การป้องกัน
การป้องกันไฝ hydatidiform อ่อนโยน
ควรติดตามผู้ป่วยที่เป็นตุ่ม hydatidiform อย่างสม่ำเสมอควรติดต่อโรงพยาบาลเป็นเวลานานที่สำคัญควรตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอภายใน 2 ปีจุดประสงค์คือเพื่อหาการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจในระยะแรก แต่บางครั้งอาจมีแผลตกค้างซึ่งควรได้รับคำแนะนำ ผู้ป่วยควรใช้มาตรการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปีพวกเขาควรได้รับการตรวจสอบเดือนละครั้งในช่วงครึ่งแรกของปีหากมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติมีไอเป็นเลือดปวดศีรษะหรือรู้สึกไม่สบายอื่น ๆ
นอกเหนือจากการถามว่าการมีประจำเดือนเป็นเรื่องปกติหรือไม่คุณควรให้ความสนใจว่ามีอาการใด ๆ ที่กล่าวถึงข้างต้นหรือไม่ตรวจสอบว่ามดลูกมีอาการดีขึ้นหรือไม่ไม่ว่าจะมีก้อนสีม่วงหรือน้ำเงินในช่องคลอดและช่องคลอด
การทดสอบการตั้งครรภ์มีความสำคัญมากในการตรวจติดตามผลหลังจากที่ไฝ hydatidiform ถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ประมาณ 60% ของผู้ป่วยจะถูกลบในการทดสอบการตั้งครรภ์ภายใน 30 วันและยังคงเป็นบวกในกว่า 40 วันบล็อกตุ่มมะเร็งหรือสงสัย ถ้าคุณหันไปหาหยินและกลับไปยังหยางในการติดตามผลหากคุณไม่ได้ตั้งครรภ์คุณควรสงสัยการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจอย่างมากหากปัสสาวะดั้งเดิมเป็นบวกการทดสอบการเจือจางจะเปลี่ยนไปทางลบและการทดสอบการเจือจางในเชิงบวก .
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ร้ายแรงของ hydatidiform ภาวะแทรกซ้อน, การแท้งช็อก, อาการบวมน้ำที่ปอด
ครั้งแรกที่มีเลือดออกที่สำคัญ
หากไม่มีการวินิจฉัยและรักษาไฝ hydatidiform ในเวลาเลือดออกซ้ำอาจเกิดขึ้นและเลือดในโพรงมดลูกอาจทำให้เสียเลือดนอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดการหลั่งเลือดขนาดใหญ่เมื่อมันถูกปล่อยออกมาตามธรรมชาติภาวะเลือดออกหรือแม้แต่ความตายอาจเกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคโลหิตจาง ดังนั้นควรรักษาไฝ hydatidiform เป็นกรณีฉุกเฉินและความล่าช้าในระยะสั้นอาจทำให้เสียเลือดมากขึ้นและเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย
ประการที่สองโมลจะไม่ถูกยกเลิก
หลังจากการทำแท้งโดยธรรมชาติหรือการทำแท้งอาจมีก้อนคล้ายตุ่มตกค้างผู้ป่วยที่ทำแท้งด้วยตนเองก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของตุ่นนั้นเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ที่สามารถทนต่อการทำงานของมดลูกควรล้างพระราชวังออกจำหน่ายผู้สูงอายุ การควบคุมร่วมกันดำเนินการหลายวันต่อมา
ประการที่สามเส้นเลือดอุดตันของทารกในครรภ์องุ่น
แผลพุพองเหมือนสามารถถ่ายโอนด้วยเลือดหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายที่พบมากที่สุดคือปอดและช่องคลอดและโรคเลือดออกสามารถเกิดขึ้นในท้องถิ่น emboli จำนวนเล็กน้อยอาจไม่ได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด เหลียงและคณะรายงานว่ากรณีของการแพร่กระจายของปอดอย่างกว้างขวาง 1 กรณีเนื่องจากการเหนี่ยวนำแรงงานด้วยอุ้ง, โรคปอด arteriospasm, การเสียชีวิตจากอาการบวมน้ำที่ปอด, หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตันไฝ hydatidiform สามารถแตกต่างจากการแพร่กระจายของมะเร็ง ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหายไป Lin Qiaozhi, Su Yingkuan รายงานและมันเป็นการดีที่จะใช้เคมีบำบัดหลังจากการค้นพบ
ประการที่สี่การเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจ
มันจะกลายเป็นตุ่น hydatidiform ก้าวร้าวหรือ choriocarcinoma ด้วยอัตรามะเร็งประมาณ 10% ถึง 20%
ห้า luteinized ถุงรังไข่บิดเกลียวหัวขั้ว
กรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากที่ไฝ hydatidiform ถูกปล่อยออกมาและเมื่อหัวขั้วถูกบิด, สิ่งที่แนบมามดลูกบิดควรจะผ่าตัดออกทันที
อาการ
อาการไฝ hydatidiform อ่อนโยนอาการที่พบบ่อย ปฏิกิริยาการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ Amenorrhea ปวดท้อง Paroxysmal ปวดท้องโปรตีนในช่องท้องความดันโลหิตสูงอาการบวมน้ำช็อกโรคลมชัก
ปฏิกิริยาการตั้งครรภ์ใน amenorrhea และปฏิกิริยาการตั้งครรภ์เร็วกว่าการตั้งครรภ์ปกติและอาการจะชัดเจนขึ้นเลือดออกในช่องคลอดเริ่มต้นหลังจาก amenorrhea 6 ถึง 8 สัปดาห์จำนวนเลือดออกเริ่มต้นคือมืด, สีแดงเข้มและค่อยๆเพิ่มขึ้นหรือเลือดออกต่อไป อัตราอุบัติการณ์สูงกว่า 96% โดยปกติแล้วจะอยู่ที่ประมาณ 4 เดือนของการตั้งครรภ์เมื่อมีเลือดออกมากใกล้กับการปลดปล่อยตัวเองและสามารถมองเห็นเนื้อเยื่อที่คล้ายองุ่นได้ในเวลานี้มีเลือดออกจำนวนมากสามารถทำให้ตกใจหรือเสียชีวิตได้ อาการปวดท้องเป็นของหายากถ้ามันเป็นอาการปวดท้องแบบถอย แต่เมื่อปล่อยไฝ hydatidiform อาจมีอาการปวดท้อง paroxysmal ในเวลานี้มีเลือดออกมากผู้ป่วยบางรายอาจมีความดันโลหิตสูงบวมและโปรตีนนอกเหนือจากการตั้งครรภ์และอาเจียน ปัสสาวะแม้ eclampsia หรือหัวใจล้มเหลวและอาการของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ในการตั้งครรภ์ปกติไม่ค่อยเกิดขึ้นเมื่อ 20 สัปดาห์ที่ผ่านมาโรคโลหิตจางและการติดเชื้อในช่องคลอดในระยะยาวสามารถนำไปสู่องศาของโรคโลหิตจางและการติดเชื้อ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโมลที่อ่อนโยน
ตามประวัติอาการสัญญาณการวินิจฉัย hydatidiform ไม่ยาก
การกำหนดเอชซีจี
trophoblasts ของโมเลกุล hydatidiform นั้นเป็น hyperproliferative ซึ่งผลิตเอชซีจีจำนวนมากซึ่งสูงกว่าการตั้งครรภ์ปกติของเดือนนั้น ๆ
B-อัลตราซาวนด์
ไม่มีภาพทารกในครรภ์รกและน้ำคร่ำในโพรงมดลูกในระหว่างการตรวจ B-ultrasound เฉพาะการสะท้อนเสียง "เหมือนหิมะที่ตกลงมา" หากมีเลือดออกบริเวณที่มืดเหลวที่ผิดปกติสามารถมองเห็นได้
การวัดอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์
อาการผิดปกติของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์การตั้งครรภ์ปกติหลังจาก 2 เดือน Doppler สามารถได้ยินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์
การตรวจ X-ray
แม้ว่ามดลูกจะมีอายุมากกว่า 5 เดือน แต่กระดูกของทารกในครรภ์จะไม่ถูกมองเห็นใน X-ray ในช่องท้อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุไฝ hydatidiform อ่อนโยน
การวินิจฉัยแยกโรค
ขั้นแรกให้ทำแท้ง
แม้ว่าผู้ป่วยตุ่น hydatidiform มักจะแสดงการทำแท้งมดลูกของพวกเขามักจะมีขนาดใหญ่กว่าช่วงเวลาเดียวกันของการตั้งครรภ์และการทดสอบการตั้งครรภ์เป็นบวก titer สูงกว่าดังนั้นจึงไม่ยากที่จะระบุ แต่มดลูกของผู้ป่วยตุ่น hydatidiform ในระยะเริ่มแรกมักจะสับสนกับการทำแท้งที่ถูกคุกคามอย่างไรก็ตามการไตเตรทของการทดสอบการตั้งครรภ์ในเชิงบวกนั้นสูงกว่าการทำแท้งที่ถูกคุกคามในตอนท้ายของไฝ hydatidiform และ B-ultrasound สามารถแยกแยะได้
ประการที่สอง polyhydramnios
เกิดขึ้นในช่วงปลายฤดูกาลของการตั้งครรภ์โพลีไฮโดรมีนเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในช่วงกลางของการตั้งครรภ์อาจมีปัญหาในการหายใจไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดในขณะที่ตุ่น hydatidiform มีหายใจลำบาก แต่เลือดออกทางช่องคลอดซ้ำ การระบุลักษณะของคุณเองนั้นไม่ยาก
ประการที่สามเนื้องอกในมดลูกและการตั้งครรภ์
เนื้องอกในมดลูกมีการตรวจพบก่อนการตั้งครรภ์ก็ไม่ยากที่จะระบุว่าเนื้องอกรวมกับการตั้งครรภ์โดยทั่วไปไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดการวินิจฉัยสองครั้งอาจพบได้ในเนื้องอกที่มีอยู่ในส่วนหนึ่งของพระราชวัง B- อัลตราซาวนด์สามารถระบุ
ประการที่สี่การตั้งครรภ์แฝด
เป็นการยากที่สุดที่จะระบุว่าฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวกับน้ำคร่ำและการทำแท้งที่ถูกคุกคามอาการทางคลินิกคล้ายกันมากนัก titer ของการทดสอบการตั้งครรภ์ยังสูงกว่าปกติซึ่งมักจะนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดการตั้งครรภ์แฝดมักจะไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด ไฝ Hydatidiform เป็นเรื่องธรรมดาและสามารถวินิจฉัยได้โดย
