โรคหัวใจขณะตั้งครรภ์
บทนำ
โรคหัวใจเบื้องต้นในระหว่างตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์ด้วยโรคหัวใจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของสูติศาสตร์และเป็นสาเหตุการตายของมารดาอัตราการเกิดคือ 0.5-1.5% เนื่องจากการตั้งครรภ์การขยายตัวของมดลูกปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นภาระของหัวใจที่เพิ่มขึ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกและระบบในระหว่างการคลอดบุตรทำให้เลือดไหลไปสู่หัวใจจำนวนมากและการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดหมุนเวียนหลังคลอดนั้นง่ายต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว การตั้งครรภ์ด้วยโรคหัวใจโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์และภาวะตกเลือดหลังคลอดเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้มารดาเสียชีวิต การตั้งครรภ์ด้วยโรคหัวใจ, โรคหัวใจรูมาตอยเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคิดเป็นประมาณ 80% โดยเฉพาะอย่างยิ่ง mitral ตีบเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคือภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ที่รุนแรงแม่เสียชีวิตในประเทศจีนคิดเป็นที่สอง ในเวลาเดียวกันเนื่องจากการขาดออกซิเจนเรื้อรังเรื้อรัง dysplasia มดลูกของทารกในครรภ์และความทุกข์ของทารกในครรภ์ ทางการแพทย์การตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจรูมาติกและมีมา แต่กำเนิดความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์ที่เกิดจากการตั้งครรภ์ cardiomyopathy ปริกำเนิดและโรคโลหิตจาง ไม่ว่าผู้ป่วยโรคหัวใจจะสามารถผ่านการตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรได้อย่างปลอดภัยหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับการทำงานของหัวใจดังนั้นโรคจึงต้องมีคุณค่า ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลวกึ่งเฉียบพลันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อหัวใจล้มเหลวเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหัวใจในระหว่างตั้งครรภ์
โรคหัวใจเดิม (25%):
โรคหัวใจดั้งเดิมเป็นโรคหัวใจรูมาติกและพิการ แต่กำเนิดโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, mitral วาล์วย้อยและโรคหัวใจ hypertrophic เป็นของหายาก
ปัจจัยการตั้งครรภ์ (35%):
โรคหัวใจที่เกิดจากการตั้งครรภ์เช่นความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์โรคหัวใจและโรคปริกำเนิด (1) ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ (2) ผลผลิตของหัวใจเพิ่มขึ้นถึงจุดสูงสุดในสัปดาห์ที่ 13 ถึง 23 ของการตั้งครรภ์ (3) ในระหว่างตั้งครรภ์ไดอะแฟรมจะเพิ่มขึ้นเส้นเลือดใหญ่บิดตัวและตำแหน่งของหัวใจและหลอดเลือดจะเปลี่ยนไปซึ่งเพิ่มภาระให้กับหัวใจ (4) การเผาผลาญเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์
การป้องกัน
การป้องกันโรคหัวใจการตั้งครรภ์
1) ควรให้ยาปฏิชีวนะในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการแรงงานเพื่อป้องกันการติดเชื้อ อุณหภูมิร่างกายวันละ 4 ครั้งชีพจรและการหายใจ
2) เพื่อให้ส่วนที่เหลือที่เงียบสงบของมารดาสามารถให้จำนวนเล็กน้อยของยาระงับประสาทออกซิเจนต่อเนื่องป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวและความทุกข์ของทารกในครรภ์
3) หากไม่มีข้อบ่งบอกถึงการผ่าตัดคลอดสามารถส่งผ่านทางช่องคลอด แต่กระบวนการแรงงานควรสั้นลงให้มากที่สุด แผลฝีเย็บด้านข้างเป็นไปได้คีมและอื่น ๆ สังเกตการทำงานของหัวใจอย่างใกล้ชิด เนื่องจากกระบวนการทำงานที่ยืดเยื้อทำให้ภาระในหัวใจเพิ่มขึ้นดังนั้นการผ่าตัดคลอดจึงสามารถผ่อนคลายได้อย่างเหมาะสม การระงับความรู้สึกที่ต้องการ ในกรณีที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวจำเป็นต้องควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างจริงจังและผ่านการผ่าตัดคลอด
4) หลังจากคลอดทารกแล้วให้ใส่กระสอบทรายไว้ใต้ท้องเพื่อป้องกันความดันในช่องท้องจากนั้นก็ลดอาการหัวใจล้มเหลวทันทีและฉีดมอร์ฟีน 0.01 กรัมหรือโซเดียมฟีนอบาร์เบล 0.2 กรัมทันที หากตกเลือดหลังคลอดเกินกว่า 300 มล. การฉีดเข้าออกซิมูซีซินคือ 10 ถึง 20 ยูนิต เมื่อจำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดควรระมัดระวังไม่ให้เร็วเกินไป
5) การคลอดบุตรควรได้รับการพักผ่อนอย่างเต็มที่ในช่วงคลอด สังเกตอุณหภูมิร่างกายชีพจรอัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตและเลือดออกทางช่องคลอดอย่างใกล้ชิด ระวังหัวใจล้มเหลวและติดเชื้อ ตามด้วยยาปฏิชีวนะ ควรพิจารณาการทำหมัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคหัวใจตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลวกึ่งเฉียบพลันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อหัวใจล้มเหลวเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
1. ภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งมักเกิดขึ้นใน 32-34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์การคลอดและการคลอดก่อนกำหนด เข้าใจลักษณะของภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะแรก:
1 หลังจากทำกิจกรรมเล็กน้อยความรัดกุมหน้าอกใจสั่นและหายใจถี่ปรากฏขึ้น
2 อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 110 ครั้งต่อนาทีขณะพักและมากกว่า 20 ครั้งต่อนาที
3 มักจะลุกขึ้นนั่งเพื่อหายใจเนื่องจากความรัดกุมของหน้าอกในเวลากลางคืนหรือหายใจเอาอากาศบริสุทธิ์ที่หน้าต่าง
4 เสมหะเปียกแบบถาวรจำนวนเล็กน้อยปรากฏที่ด้านล่างของปอดและไม่หายไปหลังจากไอ
2. เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันสามารถชักนำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวหากไม่ได้รับการควบคุมในเวลา
3. เส้นเลือดดำอุดตันและเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเลือดจะ hypercoagulable ในระหว่างตั้งครรภ์ โรคหัวใจที่มีความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นและภาวะหยุดนิ่งหลอดเลือดดำบางครั้งลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกเส้นเลือดอุดตันที่สามารถทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตสำหรับหญิงตั้งครรภ์
อาการ
อาการของโรคหัวใจในระหว่างตั้งครรภ์ อาการที่ พบบ่อย ใจสั่น หัวใจ , พึมพำ systolic, หายใจดังเสียงฮืด, หัวใจล้มเหลว, เต้นผิดปกติ, bacteremia, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, บล็อกการนำ, สิทธิบัตร ductus arteriosus
1. ภาวะหัวใจล้มเหลว: หากการทำงานของหัวใจของโรคหัวใจได้รับความเสียหายหรือได้รับการชดเชยอย่างไม่เต็มใจการชดเชยการทำงานของหัวใจอาจเกิดจากการตั้งครรภ์ ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคหัวใจรูมาติก, ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจเป็นดังนี้:
1 การละทิ้งปอดของเลือด: พบมากในโรคลิ้น mitral ผู้ป่วยจะเร่งด่วนมากขึ้นเหนื่อยหลังจากความเหนื่อยล้าปอดที่ฐานของปอดมี rales เปียกที่ดี การตรวจ X-ray พบอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้า
2 ปอดบวมเฉียบพลัน: พบมากใน mitral ตีบอย่างรุนแรงเนื่องจากปริมาณเลือดสูงที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในปอดเพิ่มขึ้น ทันใดนั้นผู้ป่วยก็วิตกกังวลไม่สามารถนอนราบไอไอเป็นฟองหรือเป็นเลือดได้และปอดก็กระจัดกระจายไปตามเสียงฮืด ๆ หรือมีน้ำมูกไหล
3 ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ถูกต้อง: พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ, การขยายตัวของหัวใจที่สำคัญกว่า, ภาวะหัวใจห้องบน, มักจะมีการสูญเสียแรงงาน, หรือมีประวัติของความเหนื่อยล้าทางจิต ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดสิทธิบัตร ductus arteriosus, ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน, ข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องล่างและความดันโลหิตสูงในปอดอื่น ๆ , มักจะนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวขวา; ตีบปอดและ tetralogy แสดงว่าเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่ถูกต้อง
4 หลอดเลือดตีบสามารถทิ้งหัวใจล้มเหลวเนื่องจากเกินความดันกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป
2. เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ อาจเกิดจากแบคทีเรียในเลือดไม่ว่าจะเป็นโรคหัวใจรูมาติกหรือโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด หากไม่ได้ควบคุมในเวลาอาจทำให้หัวใจล้มเหลวและฆ่า
3. ภาวะขาดออกซิเจนและอาการตัวเขียว: ในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดของตัวเขียวมักมีภาวะขาดออกซิเจนและตัวเขียวและความต้านทานต่อพ่วงในระหว่างตั้งครรภ์อยู่ในระดับต่ำและอาการตัวเขียวกำเริบ สตรีมีครรภ์ที่มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหากความดันโลหิตลดลงเนื่องจากการสูญเสียเลือดและสาเหตุอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการแบ่งส่วนชั่วคราวแบบชั่วคราวนั่นคือจากการปัดซ้ายขวาทำให้เกิดอาการตัวเขียวและการขาดออกซิเจน
4. Embolization: ในระหว่างตั้งครรภ์เลือดอยู่ในภาวะ hypercoagulable ควบคู่ไปกับความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจและภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำซึ่งมีแนวโน้มที่จะเส้นเลือดอุดตัน ลิ่มเลือดอุดตันอาจมาจากอุ้งเชิงกรานทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดเพิ่มความดันการไหลเวียนของปอดจึงกระตุ้นให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดหรือสลับจากซ้ายไปขวาแบ่งเป็นปัดไปขวาไปซ้าย หากเป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดในห้องหัวใจซ้ายและขวาก้อนอาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนปลายผ่านข้อบกพร่อง
5. การตั้งครรภ์กับผู้ป่วยโรคหัวใจตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์จนถึงหลายสัปดาห์หลังคลอดมารดาสามารถรับการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนได้ การส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นจากสัปดาห์ที่ 10 ถึง 12 ของการตั้งครรภ์และถึงจุดสูงสุดในตำแหน่งหงายในสัปดาห์ที่ 20 และ 24 ของการตั้งครรภ์มันเพิ่มขึ้น 30-40% เมื่อเทียบกับส่วนที่เหลือของหญิงตั้งครรภ์และกลับสู่ปกติสองสัปดาห์หลังคลอด อัตราการเต้นของหัวใจในระหว่างตั้งครรภ์นั้นเร็วกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ซึ่งสามารถเพิ่มขึ้นได้ประมาณสิบเท่าต่อนาทีในระยะใกล้และอีกสองเท่า ปริมาณเลือดเริ่มเพิ่มขึ้นจากสัปดาห์ที่ 6-10 ของการตั้งครรภ์และยอดเขาที่ 32-34 สัปดาห์ซึ่งเป็น 30-50% สูงกว่าเมื่อมันไม่ได้ ปริมาณเลือดโดยทั่วไปจะรวมถึงปริมาณของพลาสมาและปริมาณของเซลล์เม็ดเลือดแดงแม้ว่าปริมาณของเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้นมากกว่า 18% ในระยะเต็ม แต่ปริมาณของพลาสมาเพิ่มขึ้นประมาณ 50% ซึ่งเป็นจำนวนมากกว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบิน ความเข้มข้นจะลดลงค่อนข้างเนื่องจากเจือจางสร้าง "โรคโลหิตจางทางสรีรวิทยา" เนื่องจากการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และพัฒนาการเช่นเดียวกับการไหลเวียนของมารดาและการทำงานของระบบทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นปริมาณการใช้ออกซิเจนก็เพิ่มขึ้นถึงจุดสูงสุดเมื่อคลอด ในระหว่างตั้งครรภ์ปริมาณน้ำในร่างกายจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ความดันออสโมติกในพลาสมาลดลงมดลูกจะค่อยๆเพิ่มขึ้นบีบอัด Vena Cava ที่ต่ำลงทำให้ความดัน Vena Cava ด้อยคุณภาพเพิ่มขึ้นรวมถึงแรงโน้มถ่วงผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มีอาการบวมน้ำที่น่อง ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์มดลูกมีการขยายอย่างมีนัยสำคัญทำให้ไดอะแฟรมเพิ่มขึ้นหัวใจอยู่ในตำแหน่งแนวนอนหลอดเลือดจะเกร็งและช่องอกขวาถูกยกขึ้นการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เพิ่มภาระให้กับหัวใจ
ตรวจสอบ
การตรวจโรคหัวใจในระหว่างตั้งครรภ์
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 1 ครั้งเป็นประจำสามารถช่วยวินิจฉัยได้ การตรวจสอบการทำงานของหัวใจรวมถึงการสังเกตทางคลินิกการตรวจเสริมเช่นการตรวจความดันโลหิตแบบผู้ป่วยคลื่นไฟฟ้าและเครื่องบ่งชี้ทางชีวเคมีทางโลหิตที่เกี่ยวข้อง
2 Echocardiography ชุดของวิธีการตรวจที่ไม่รุกรานแม้ว่าจะใช้คลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อตรวจดูหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ก็ตาม รวมถึงอัลตร้าซาวด์ M-mode, อัลตร้าซาวด์สองมิติ, Doppler ที่พัลส์, Doppler อย่างต่อเนื่อง, การถ่ายภาพการไหลของสี Doppler สามารถช่วยในการวินิจฉัยว่ามีหรือไม่มีภาวะความดันโลหิตสูงในปอดและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคหัวใจในระหว่างตั้งครรภ์
การวินิจฉัยโรค
หากคุณมีโรคหัวใจโครงสร้างก่อนตั้งครรภ์แน่นอนไม่มีการวินิจฉัย แต่ผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการและไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์การเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจากการตั้งครรภ์อาจทำให้ใจสั่นหายใจถี่บวมและอื่น ๆ อาการอาจมาพร้อมกับการขยายตัวของหัวใจอ่อน, สัญญาณของพึมพำหัวใจ, และการเปลี่ยนแปลงในรังสีเอกซ์และคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งอาจเพิ่มความยากลำบากในการวินิจฉัยของหัวใจอย่างไรก็ตามหากพบความผิดปกติดังต่อไปนี้ควรพิจารณาโรคหัวใจอินทรีย์
1, เกรด III หรือสูงกว่า, บ่น systolic หยาบ
2 บ่น diastolic
3 เต้นผิดปกติอย่างรุนแรงเช่นภาวะหัวใจเต้นหรือกระพือบล็อก atrioventricular
4 ฟิล์ม X-ray แสดงให้เห็นว่าเงาของหัวใจขยายอย่างเห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเอเทรียมของแต่ละบุคคลหรือช่องมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
5. Echocardiography แสดงให้เห็นลิ้นหัวใจ, หัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้อง
ตัวบ่งชี้หลักของโรคนี้คือการตั้งครรภ์ที่มีโรคหัวใจหรือโรคหัวใจที่มีการตั้งครรภ์
