การตั้งครรภ์นอกมดลูก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก กระบวนการตั้งครรภ์ที่ผิดปกติซึ่งมีการฝังไข่ตั้งครรภ์นอกโพรงมดลูก หรือที่เรียกว่า "การตั้งครรภ์นอกมดลูก" การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เป็นเรื่องธรรมดาที่สุด สาเหตุมักเนื่องมาจากการอักเสบของ tubal lumen หรือบริเวณใกล้เคียงทำให้ลูเมน patency ไม่ดีขัดขวางการทำงานปกติของไข่ที่ตั้งครรภ์ปล่อยให้มันอยู่ในท่อนำไข่การฝังการพัฒนานำไปสู่การทำแท้งหรือการแตกของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ มักจะไม่มีอาการชัดเจนก่อนทำแท้งหรือแตก แต่ยังหมดประจำเดือนอาการปวดท้องและมีเลือดออกทางช่องคลอดเล็กน้อย หลังจากการแตกมันจะปรากฏเป็นอาการปวดท้องรุนแรงอย่างรุนแรงตอนที่เกิดขึ้นอีกมีเลือดออกทางช่องคลอดและแม้กระทั่งช็อก อาการทางคลินิกของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่และการฝังของไข่ตั้งครรภ์ในท่อนำไข่ไม่ว่าจะมีการทำแท้งหรือการแตกปริมาณของเลือดในช่องท้องและเวลาที่เริ่มมีอาการ ก่อนการแท้งหรือการแตกของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่อาการและอาการแสดงไม่ชัดเจนนอกจากการมีประจำเดือนและการตั้งครรภ์ระยะสั้นบางครั้งมีอาการปวดท้องลดลงและท่อนำไข่เป็นปกติหรือบวม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับสตรีมีครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ประจำเดือน, ปวดท้อง, ช็อต
เชื้อโรค
สาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูก
การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เป็นหนึ่งในช่องท้องเฉียบพลันที่พบบ่อยในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาเมื่อการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่จะถูกยกเลิกหรือแตกก็อาจทำให้เกิดเลือดออกอย่างรุนแรงในช่องท้องหากไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลาก็อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์ที่เป็นท่อนำไข่ใหญ่ที่สุดใน ampulla คิดเป็น 55-60% ตามด้วยคอคอดคิดเป็น 20-25% อีกครั้งปลายร่มคิดเป็น 17% การตั้งครรภ์คั่นกลางน้อยที่สุดคิดเป็นเพียง 2-4%
ปีกมดลูกอักเสบเรื้อรัง (25%):
ปีกมดลูกอักเสบเรื้อรังอาจทำให้เกิดการยึดเกาะของเยื่อบุท่อนำไข่ซึ่งนำไปสู่การตีบของลูเมน, การทำลายเยื่อเมือก, การสูญเสียของเยื่อบุผิว, การยึดเกาะรอบท่อนำไข่และการบิดเบี้ยวของท่อรูปไข่เงื่อนไขข้างต้น .
การเดินทางไข่ที่ปฏิสนธิ (20%):
หลังจากวางไข่ที่ปฏิสนธิแล้วที่ด้านหนึ่งของท่อนำไข่ก็สามารถว่ายน้ำไปยังท่อนำไข่แบบ contralateral ตามปลายร่มเนื่องจากมีเวลานานจึงมีความสามารถในการฝังใต้โพรงมดลูกและอาการที่เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์นอกมดลูก
เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน (8%):
การบีบอัดหรือแรงดึงของเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานทำให้ท่อนำไข่ต้องเคลื่อนย้ายหรือเสียรูปขัดขวางการผ่านของไข่ที่ปฏิสนธิซึ่งเป็นสาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูกและสาเหตุของอาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูก
ท่อนำไข่ dysplasia (20%):
การพัฒนาท่อนำไข่หรือความผิดปกติของ dysplasia ท่อนำไข่เช่นท่อนำไข่มากเกินไป, dysplasia กล้ามเนื้อ, ขาด mucociliary, ท่อนำไข่ท่อคู่, ร่มพิเศษ, ฯลฯ , อาจเป็นสาเหตุของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่. ฟังก์ชันทางสรีรวิทยาของท่อนำไข่มีความซับซ้อน peristalsis ของผนังท่อนำไข่กิจกรรมของ cilia และการหลั่งของเซลล์เยื่อบุผิวจะถูกควบคุมโดย estrogen และ progesterone ตัวอย่างเช่นความไม่สมดุลระหว่างฮอร์โมนสองตัวจะส่งผลต่อการคลอดของไข่
การทำหมันที่ท่อนำไข่หลังการผ่าตัดท่อนำไข่ไม่ว่าจะโดยการ ligation, การแข็งตัวของเลือดหรือการวนซ้ำเช่นการก่อตัวของทวารท่อนำไข่หรือการ recanalization อาจนำไปสู่การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่, การทำหมัน โพรงนั้นแคบและการแจ้งเตือนไม่ดีและโรคนี้เกิดขึ้น
endometriosis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน Endometriosis ที่เกิดจากการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยเชิงกลนอกจากนี้เยื่อบุโพรงมดลูกของโพรงกระดูกเชิงกรานอาจมีผลทางเคมีในไข่ตั้งครรภ์กระตุ้นให้มันอยู่นอกโพรงมดลูก นำเตียงมา
การป้องกัน
การป้องกันการตั้งครรภ์นอกมดลูก
หลักการเบื้องต้นในการป้องกันการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือการป้องกันและรักษาโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบอย่างแข็งขันและลดอุบัติการณ์ของโรคปีกมดลูกอักเสบเรื้อรังประการที่สองผู้ป่วยที่มีประวัติของการผ่าตัดท่อนำไข่ควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดระหว่างการตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่มีการคุมกำเนิดควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอตามความจำเป็นและควรตรวจจับและรักษาโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบโดยทันทีผู้ที่มีเนื้องอกในอวัยวะเพศควรมีความชัดเจนเกี่ยวกับตำแหน่งและลักษณะของเนื้องอกและทำตามคำแนะนำของแพทย์
สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะตั้งครรภ์นอกมดลูกแนะนำให้เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลพยายามอยู่บนเตียงมีกิจกรรมน้อยลงทานอาหารเบา ๆ ตรวจปัสสาวะอย่างราบรื่นและทำงานด้านอุดมการณ์ของผู้ป่วยได้ดีอธิบายความรู้เกี่ยวกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก . ผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูกช็อตเลือดออกครั้งแรกที่เปิดหลอดเลือดดำออกซิเจนการถ่ายเลือดยาป้องกันการกระแทกและเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัด ความสนใจหลังการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบสัญญาณชีพเมื่อมีสภาพพร้อมรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจให้สูดดมออกซิเจนต่อไปช่วยผู้ป่วยฟื้นตัวในไม่ช้า
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์นอกมดลูก ภาวะแทรกซ้อน, ประจำเดือน, ปวดท้อง, ช็อต
มักจะมาพร้อมกับประจำเดือนปวดท้องมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติช็อต
อาการ
อาการที่เกิดจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก อาการที่ พบบ่อย ซีดซีดและเจ็บปวดอย่างรุนแรงการทำแท้งการตั้งครรภ์ในช่วงต้นอาการปวดท้องแขนขาเย็นและอาการปวดท้องมีไข้ต่ำท้องน่าขยะแขยง
อาการทางคลินิก
อาการทางคลินิกของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่และการฝังของไข่ตั้งครรภ์ในท่อนำไข่ไม่ว่าจะมีการทำแท้งหรือการแตกปริมาณของเลือดในช่องท้องและเวลาที่เริ่มมีอาการ
ก่อนการแท้งหรือการแตกของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่อาการและอาการแสดงไม่ชัดเจนนอกจากการมีประจำเดือนและการตั้งครรภ์ระยะสั้นบางครั้งมีอาการปวดท้องลดลงและท่อนำไข่เป็นปกติหรือบวม
หลังจากแท้งหรือแตกของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่โดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นชนิดเฉียบพลันและเก่าตามความรุนแรงของโรค
( 1) การตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบเฉียบพลัน
1 อาการ
(1) หยุดการมีประจำเดือนยกเว้นการตั้งครรภ์ระหว่างสิ่งของเวลาหมดประจำเดือนนานขึ้นส่วนใหญ่หยุดการมีประจำเดือนเป็นเวลา 6 ถึง 8 สัปดาห์โดยปกติหลังจากมีประจำเดือนในช่องท้องปวดท้องมีเลือดออกทางช่องคลอดและมีอาการอื่น ๆ แต่ประมาณ 20% ของผู้ป่วยบ่นว่า
(2) อาการปวดท้องเป็นอาการหลักของผู้ป่วยในช่วงเวลาของการรักษาอาการปวดท้องเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นการขยายท่อนำไข่, การแตกและการกระตุ้นเลือดของเยื่อบุช่องท้องเมื่อเกิดการแตกขึ้นผู้ป่วยรู้สึกด้านข้างของอาการปวดช่องท้องฉีกขาด บริเวณนั้นมีอาการปวดท้องบริเวณท้องน้อยส่วนล่างเมื่อเลือดสะสมในช่องทวารหนักทวารหนักมีความรู้สึกปูดปริมาณเลือดออกมากเกินไปและเลือดไหลออกจากช่องอุ้งเชิงกรานไปยังช่องท้องทั้งหมดและความเจ็บปวดแพร่กระจายจากช่องท้องส่วนล่างไปยังช่องท้องทั้งหมด ทำให้เกิดอาการปวดรังสีที่หัวไหล่
(3) มีเลือดออกทางช่องคลอดหลังจากการตายของตัวอ่อนมักจะมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ, สีน้ำตาลเข้ม, น้อยกว่าโดยทั่วไปไม่เกินกระแสประจำเดือน แต่หยดไม่สะอาด
(4) เป็นลมหมดสติและช็อตเนื่องจากการตกเลือดในช่องท้องเฉียบพลันสามารถทำให้เกิดการลดปริมาณเลือดและอาการปวดท้องรุนแรงแสงมักจะเป็นลมหมดสติช็อตอย่างรุนแรงความรุนแรงเป็นสัดส่วนกับอัตราการมีเลือดออกภายในช่องท้องและเลือดออกนั่นคือยิ่งเร่งด่วนมากขึ้น ยิ่งอาการรุนแรงและรุนแรงขึ้น แต่ไม่ได้สัดส่วนกับปริมาณของเลือดออกทางช่องคลอด
2 สัญญาณ
(1) โดยทั่วไปเมื่อมีเลือดออกในช่องท้องมากขึ้นมันเป็นลักษณะของโรคโลหิตจางเฉียบพลันเมื่อมีเลือดออกมากมีผิวซีดแขนขาเย็นและเย็นชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแอและความดันโลหิตลดลงอุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติลดลงเล็กน้อยในช่วงช็อก ยกสูงขึ้นเล็กน้อย แต่ไม่เกิน 38 ° C
(2) การตรวจช่องท้องมีความอ่อนโยนและการตอบสนองที่ชัดเจนในช่องท้องส่วนล่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านที่ได้รับผลกระทบ แต่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องจะเบากว่าในช่องเยื่อบุช่องท้องเมื่อมีเลือดออกมากขึ้น บล็อกช่องท้องส่วนล่างสามารถสัมผัสปอดนุ่มเลือดออกซ้ำ ๆ ทำให้มวลขยายตัวและแข็ง
(3) การตรวจกระดูกเชิงกรานของช่องคลอดหลังจากความสมบูรณ์อ่อนโยนปากมดลูกมีอาการปวดที่เห็นได้ชัดเมื่อปากมดลูกจะค่อยๆยกหรือเขย่าไปทางซ้ายและขวาก็สามารถทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงมดลูกมีขนาดใหญ่และอ่อนนุ่มมักจะมีเลือดออกภายในมดลูก ด้านใดด้านหนึ่งหรือด้านหลังสามารถสัมผัสก้อนซึ่งเป็นเหมือนกลุ่มแป้งเปียกขอบเขตไม่ชัดเจนและอ่อนโยนเห็นได้ชัดการตั้งครรภ์คั่นระหว่างจะแตกต่างจากส่วนอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์ท่อนำไข่ขนาดมดลูกมีความสอดคล้องกับวัยหมดประจำเดือน มุมของด้านที่ได้รับผลกระทบของมดลูกนั้นโดดเด่นและอาการที่เกิดจากการแตกก็เหมือนกับการแตกของมดลูก
(สอง) การตั้งครรภ์นอกมดลูกเก่า
มันหมายถึงหลักสูตรระยะยาวของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่หลังจากการทำแท้งหรือการแตกหลังจากตกเลือดภายในซ้ำสภาพค่อยๆมั่นคงในขณะนี้ตัวอ่อนจะตาย villi จะเสื่อมสภาพการตกเลือดภายในหยุดปวดท้อง แต่บรรเทาขึ้นเลือดกลายเป็นยากและแข็ง อวัยวะ adhesions ผู้ป่วยตั้งครรภ์นอกมดลูกเก่าสามารถปรึกษาประวัติของการมีเลือดออกภายในซ้ำหลังวัยหมดประจำเดือนลักษณะทางคลินิกของมันมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติปวดท้อง paroxysmal ก้อนและสิ่งที่แนบมามีไข้ต่ำไข้ต่ำที่เกิดจากกระบวนการดูดซึมเลือดในช่องท้อง มันเป็นลักษณะไข้สูง
ตรวจสอบ
การตรวจการตั้งครรภ์นอกมดลูก
(1) การทดสอบการตั้งครรภ์ปัสสาวะ: ง่ายรวดเร็วบวกสามารถช่วยในการวินิจฉัยผู้ป่วยเชิงลบจะต้องได้รับการยกเว้นจากเลือดβ-HCG
(2) ปริมาณของเลือด HC-HCG: เป็นวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่วงต้นนอกจากการช่วยเหลือการวินิจฉัยแล้วยังช่วยกำหนดกิจกรรมของตัวอ่อนเพื่อเป็นแนวทางในการรักษา ในการตั้งครรภ์นอกมดลูกค่าเลือด HC-HCG มักจะต่ำกว่าการตั้งครรภ์มดลูกปกติ หลังจากการรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมระดับเบต้า - HCG ในเลือดจะถูกตรวจสอบเพื่อตรวจหาการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบถาวร
(3) การตรวจสอบฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน: ผู้ป่วยตั้งครรภ์นอกมดลูกที่มีระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่ำสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะแรกได้ ระดับ Progesterone ในการตั้งครรภ์ระยะแรกค่อนข้างคงที่ตัวอย่างเช่น progesterone <45 nmol / L (15 ng / ml) ที่ 8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์แสดงให้เห็นการตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือ luteal dysplasia ที่มีความไว 95% มีการทับซ้อนกันระหว่างระดับปกติ เป็นการยากที่จะกำหนดขีด จำกัด สัมบูรณ์ระหว่างพวกเขาเพื่อการอ้างอิงเท่านั้น โพรเจสเตอโรนเป็นสารบ่งชี้การเฝ้าระวังเป็นประจำสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกในประเทศที่พัฒนาแล้ว
(4) การตรวจอัลตร้าซาวด์: อัลตร้าซาวน์ในช่องคลอดดีกว่าอัลตราซาวด์ช่องท้องความแม่นยำของการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือ 70-94% การตั้งครรภ์ถุง ("แหวนท่อนำไข่") หรือการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์สามารถวินิจฉัยได้ ผู้ที่มีประวัติของการผ่าตัดคลอดควรมุ่งเน้นไปที่แผลเป็นบนผนังด้านหน้าเพื่อหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์แผลเป็นที่ขาดหายไป เซรั่มβ-HCG เกิน 2,000mIU / ml หากเป็นการตั้งครรภ์มดลูกอัลตราซาวนด์ในช่องคลอดสามารถตรวจพบถุงตั้งครรภ์ไม่เช่นนั้นควรแจ้งเตือนการตั้งครรภ์นอกมดลูก บริเวณที่มีอุ้งเชิงกรานและของเหลวในช่องท้องมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
(5) การส่องกล้อง: มันเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ แต่มันเป็นวิธีการบุกรุกและค่าใช้จ่ายสูงการวินิจฉัยสามารถทำได้ในเวลาเดียวกันกับการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์หลีกเลี่ยงการผ่าตัดเปิดและบาดเจ็บน้อย มันฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและใช้กันอย่างแพร่หลายในโรงพยาบาลที่มีเงื่อนไข ดูหัวข้อ“ การส่องกล้อง” ในคู่มือนี้สำหรับวิธีการเฉพาะ
(6) การตรวจสอบทางพยาธิวิทยาเยื่อบุโพรงมดลูก: มีเลือดออกทางช่องคลอดมากขึ้นอัลตราซาวนด์แนะนำหนาเซลล์สืบพันธุ์เยื่อบุโพรงมดลูกหนาหรือมาพร้อมกับพื้นที่ถุง, การวินิจฉัยการขูดมดลูกเป็นไปได้ขูดวัสดุที่มี villi สามารถวินิจฉัยว่าเ ส่งการตรวจทางพยาธิวิทยาเช่นพยาธิวิทยาเห็นเฉพาะเดเดดูอาที่ไม่มีขนปุยเพื่อช่วยวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ สำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่มีการวินิจฉัยที่ไม่รู้จัก, ซีรั่มβ-HCG สามารถตรวจสอบได้ 24 ชั่วโมงหลังจากการขูดมดลูกซึ่งได้รับการสนับสนุนโดยการวินิจฉัยโดยไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือเพิ่มขึ้นก่อนการผ่าตัด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความนิยมของเทคโนโลยีการตั้งครรภ์ที่ช่วยเหลือได้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนของอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์แบบรวม (การตั้งครรภ์แบบเฮเทอโรติก) และควรระมัดระวังอย่างมาก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก
การวินิจฉัยโรค
ก่อนการแท้งหรือการแตกของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่อาการทางคลินิกไม่ชัดเจนและการวินิจฉัยทำได้ยากการตรวจเสริมควรรวมเข้าด้วยกันเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุด
การวินิจฉัยแยกโรค
การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่จะต้องมีความแตกต่างจากการทำแท้งการตั้งครรภ์มดลูกไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลัน, การแตกของคลังข้อมูล luteum และการบิดของถุงน้ำรังไข่
