ความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์หรือที่เรียกว่า toxicosis การตั้งครรภ์ pre-eclampsia ฯลฯ เป็นภาวะที่ไม่เหมือนใครสำหรับหญิงตั้งครรภ์ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และ 2 สัปดาห์หลังคลอดคิดเป็นประมาณ 5% ของหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมด บางคนมาพร้อมกับโปรตีนในปัสสาวะหรืออาการบวมน้ำซึ่งเรียกว่ากลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์หากมีอาการรุนแรงอาการเช่นปวดศีรษะตาพร่ามัวและอาการปวดท้องตอนบนอาจเกิดขึ้นหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: 5% ของหญิงตั้งครรภ์ ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การแพร่กระจายของการแข็งตัวของหลอดเลือด, การหยุดชะงักของรก, eclampsia
เชื้อโรค
สาเหตุของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
สาเหตุของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ยังไม่ได้รับการพิจารณาและโดยทั่วไปถือว่าเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้
รกขาดเลือด (30%):
รกมดลูกขาดเลือดหลายการตั้งครรภ์น้ำคร่ำมากเกินไป primipara ขยายมดลูกมากเกินไปความตึงเครียดของผนังหน้าท้อง ฯลฯ จะเพิ่มความดันของโพรงมดลูกลดหรือชะลอการไหลเวียนของเลือดในมดลูกทำให้เกิดการขาดเลือดและขาดออกซิเจน, vasospasm และความดันโลหิต เพิ่มขึ้น มันยังได้รับการแนะนำว่าหลังจากขาดเลือดหรือขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อรกหรือ decidua สารแรงดันสามารถผลิตก่อ vasospasm และเพิ่มความดันโลหิต
การขาด Prostaglandin (25%):
Prostaglandins สามารถทำให้หลอดเลือดขยายตัวโดยทั่วไปสารกดดันของร่างกายและสารลดความดันโลหิตจะอยู่ในภาวะสมดุลทำให้ความดันโลหิตอยู่ในระดับหนึ่ง vasodilator prostaglandin จะลดลงและปฏิกิริยาของผนังหลอดเลือดไปยังสารที่มีแรงดันเพิ่มขึ้นเพื่อให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
ภูมิคุ้มกันและพันธุกรรม (10%):
ทางการแพทย์ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ของมารดานั้นพบได้น้อย ผู้หญิงที่มีความดันโลหิตสูงเนื่องจากการตั้งครรภ์มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ บางคนคิดว่ามันเกี่ยวข้องกับยีนถอยหรือยีนตอบสนองภูมิคุ้มกันถอยในหญิงตั้งครรภ์
การป้องกัน
การป้องกันความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
มีสองประเด็นสำคัญในการป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์:
1. ระบุต้นของความเป็นไปได้ของโรคนี้: ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสถานการณ์ต่อไปนี้: 1 ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อย่างรุนแรงด้วยโรคโลหิตจางหรือน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรง 2 การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูหนาว การใช้สิ่งบ่งชี้ที่ไม่เหมาะสมทั้งหมดข้างต้นเป็นเรื่องง่ายที่จะชักนำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปัจจัยข้างต้นอยู่ร่วมกันได้ง่ายขึ้นที่จะทำให้เกิดโรคนี้แพทย์มีความระมัดระวังอย่างมาก
2. เสริมสร้างการจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงโดยเครือข่ายการดูแลสุขภาพแม่และเด็กระดับสาม
การป้องกันอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง
ไม่มีมาตรการป้องกันที่ครอบคลุมในปัจจุบัน แต่ควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้:
1. เสริมสร้างการดูแลสุขภาพของแม่และเด็กสามระดับเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการพัฒนาอย่างรุนแรงของความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์
2, ความดันเลือดแดงเฉลี่ย .7 18.7kPa (140mmHg), ฟังก์ชั่นการควบคุมตนเองของหลอดเลือดสมองจะหายไปและง่ายต่อการทำให้เกิดการตกเลือดในสมอง
3 การเกิดขึ้นอย่างฉับพลันของตาบอดเยื่อหุ้มสมองควรจะผ่าตัดคลอดทันทีและการรักษาที่ใช้งานจะเป็นประโยชน์ในการป้องกันการตกเลือดในสมอง
4 ประวัติใด ๆ ของ subarachnoid ตกเลือดจุกหลอดเลือดสมองหรือพิการ แต่กำเนิดโป่งพองในสมองการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่แรงงานอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นส่วนการผ่าตัดคลอดควรจะกำหนดไว้หลังการผ่าตัดและอุ้งอุ้ง
ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนพร้อมการป้องกัน DI
1. เข้าใจหลักการทั้งสองอย่างเคร่งครัดในการขยายและลดความดันโลหิตบนพื้นฐานของการละลายและยุติการตั้งครรภ์ในเวลาที่เหมาะสมความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์และ DIC จะไม่ค่อยเกิดขึ้น
2 สำหรับความดันโลหิตสูงที่เกิดการตั้งครรภ์ที่มีการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก (IUGR) แอพลิเคชันของส่วนผสมเฮ, เฮ 25mg บวกฉีด Danshen 16ml, 25% แมกนีเซียมซัลเฟต 30ml ละลายใน 5% dextran-40 วันละครั้งหยดน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ 8 ชั่วโมงเพื่อให้บรรลุจุลภาคขุดป้องกันเกล็ดเลือดมีผลบางอย่างในการป้องกัน DIC 5 วันสำหรับหลักสูตรของการรักษา 2 วันหลังจากหยุดแล้วตามเงื่อนไขและผลการทดสอบสามารถใช้สำหรับหลักสูตรที่สองของการรักษา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อน, การแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่, การหยุดชะงักของรก
1, โรคหัวใจความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้น
โรคนี้เป็นที่รู้จักกันว่าโรคหัวใจเป็นพิษขณะตั้งครรภ์ซึ่งเป็นโรคหัวใจที่ไม่ซ้ำกันในด้านสูติศาสตร์
2 อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง
อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองรวมถึงการตกเลือดในสมอง, ลิ่มเลือดอุดตันในสมองและ subarachnoid ตกเลือดซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากของความดันโลหิตสูงเกิดการตั้งครรภ์
3 โรค HELLP
ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งความหนืดของเลือดและการไหลเวียนของเลือดจุลภาค HELLP ซินโดรมอาจมีความซับซ้อน
4 กระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด
ความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์และการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC): ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี pre-eclampsia และ eclampsia นั้นสัมพันธ์กับ DIC อย่างใกล้ชิด
5 ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนกับภาวะไตวาย
ภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์และภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF) นั้นหายาก แต่ผู้ป่วยที่มี pre-eclampsia หรือ eclampsia ที่มีอาการ HELLP หรือตับไขมันเฉียบพลันหรือ uremia หลังคลอด hemolytic ต้องให้ความสนใจกับ ARF เป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้น
6 ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตหลังคลอด
หลังคลอดมีความซับซ้อนกับความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์นั้นหายากมากหากเกิดขึ้นจะเกิดขึ้นภายใน 30 นาทีหลังคลอด
7 ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์รวมกับการลอกต้นรก
อาการทั่วไปและอาการแสดงของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วยการผลัดเซลล์ต้นรกเกิดขึ้นทางคลินิกไม่มีความยากลำบากในการวินิจฉัย แต่ผิดปกติโดยเฉพาะใน 34-35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ถ้าไม่ใช่น้ำคร่ำหรือการตั้งครรภ์แฝด ความตึงเครียดของมดลูกสูงการหดตัวไม่ชัดเจนแพทย์มักจะพิจารณาการรักษาแมกนีเซียมซัลเฟตสำหรับการคลอดก่อนกำหนดของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการบรรเทาอาการกระตุกและยับยั้งการหดตัวของผนังมดลูก แต่ไม่พิจารณา การปอกเปลือกจุดนี้เป็นสิ่งสำคัญดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงปานกลางหรือรุนแรงหากมีความตึงเครียดของมดลูกที่ไม่สามารถอธิบายได้ควรใช้ B-ultrasound เพื่อตรวจสอบว่ารกอยู่ในผนังด้านหลังของมดลูกรวมกับอาการทางคลินิกหรือไม่ .
อาการ
อาการที่เกิดจากการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูง อาการที่ พบบ่อยความดันโลหิต สูง, โปรตีน, ภาวะซึมเศร้า, อาการบวมน้ำ, น่องลูกวัว, pre-eclampsia, eclampsia, คลื่นไส้, ความรู้สึกไม่สบายท้องตอนบน, เวียนศีรษะ, อาการโคม่า
ครั้งแรกความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อ่อนเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยระดับความสูงของความดันโลหิตที่ไม่รุนแรงอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำที่ไม่รุนแรงและโปรตีนขนาดเล็กในขั้นตอนนี้สามารถมีอายุการใช้งานเป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์
1. อาการบวมน้ำ: มันเป็นอาการที่เร็วที่สุดของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ในตอนแรกมันจะแสดงเฉพาะน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น (อาการบวมน้ำ recessive) ต่อมาก็ค่อยๆพัฒนาเป็นอาการบวมน้ำที่มองเห็นได้ทางคลินิกอาการบวมน้ำเริ่มต้นจากข้อเท้า มันเป็นสี่ระดับและมีเครื่องหมาย "+"
(+) อาการบวมน้ำที่ซึมเศร้าใต้น่องไม่บรรเทาลงหลังจากหยุดพัก
(++) อาการบวมน้ำขยายไปถึงต้นขา;
(+++) อาการบวมน้ำขยายไปถึงช่องคลอดหรือช่องท้อง;
(++++) อาการบวมน้ำที่เป็นระบบหรือแม้กระทั่งหน้าอกและน้ำในช่องท้อง
2, ความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตไม่สูงก่อน 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น 17.3 / 12KPa (130 / 90mmHg) หลังจากตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์หรือ 4 / 2KPa (30 / 15mmHg) เมื่อเทียบกับความดันโลหิตพื้นฐาน
3 โปรตีนในปัสสาวะ: เกิดขึ้นหลังจากการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตไม่มีหรือร่องรอย
ประการที่สองความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูงปานกลางการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นจะเพิ่มขึ้นต่อไป แต่ไม่เกิน 21.3 / 14.7KPa (160 / 110mmHg) โปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นพร้อมกับอาการบวมน้ำอาจมีอาการอ่อนเพลียเช่นเวียนศีรษะ
ประการที่สามความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อย่างรุนแรงรวมทั้ง pre-eclampsia และ eclampsia ความดันโลหิตมากกว่า 21.3 / 14.7KPa (160/110 mmHg) โปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 10 ~ + + ระดับอาการบวมน้ำปวดศีรษะรอยเปื้อนและอาการรุนแรง ชักหมดสติ
1 นอกเหนือจากข้างต้นสามอาการหลักของ pre-eclampsia, เวียนหัว, ปวดหัว, ความบกพร่องทางสายตา, ความรู้สึกไม่สบายท้องตอนบน, ความหนาแน่นหน้าอกและคลื่นไส้และอาเจียน ฯลฯ แสดงให้เห็นการพัฒนาต่อไปของแผลในกะโหลกศีรษะ, ความดันโลหิตที่ 21.3 / 147 KPa (160 / สูงกว่า 110 mmHg) อาการบวมน้ำหนักปัสสาวะน้อยโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นชักอาจเกิดขึ้นได้ทุกเวลาและควรรักษาอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันไม่ให้เกิด eclampsia
2, eclampsia บนพื้นฐานของอาการร้ายแรงข้างต้นชักหรือมาพร้อมกับอาการโคม่าผู้ป่วยจำนวนน้อยมีความคืบหน้าอย่างรวดเร็วอาการ preeclampsia อาจไม่ได้มีนัยสำคัญและชักชักเกิดขึ้นบ่อยในการตั้งครรภ์ช่วงปลายและก่อนส่งมอบ การเกิดจำนวนน้อยสามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
1. การตรวจปัสสาวะ: แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะ, .0 1.020 หมายถึงความเข้มข้นของปัสสาวะ, สะท้อนให้เห็นถึงปริมาณเลือดไม่เพียงพอ, ความเข้มข้นของเลือด, มุ่งเน้นไปที่โปรตีนในปัสสาวะ, เชิงปริมาณ≥5.0g / 24h> ++, บ่งชี้ถึงสภาพที่ร้ายแรง, และชนิดของหลอดถ้ามีจะบ่งบอกถึงความเสียหายของไตอย่างรุนแรง
2, การทดสอบเลือด: หน่วยเงื่อนไขควรมีความจำเป็นสำหรับผู้ป่วยวิกฤตในการดำเนินการทดสอบเลือดรวมถึงเลือดกิจวัตรความหนืดของเลือด hematocrit เซรั่มอิเล็กโทรไลต์ K +, Na +, Cl-, Ca + +, CO2 ผูกพันตับและไต และฟังก์ชั่นการแข็งตัว (นับเกล็ดเลือดเวลาการแข็งตัวของหลอดทดลอง fibrinogen เวลา prothrombin, FDP ฯลฯ )
3, การตรวจอวัยวะ: การตรวจอวัยวะสามารถใช้เป็นหน้าต่างเพื่อทำความเข้าใจระดับของการเคลื่อนไหวของร่างกายขนาดเล็กเป็นพารามิเตอร์ที่สำคัญเพื่อสะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ที่มีความสำคัญมากสำหรับการประเมินสภาพและการตัดสินใจผู้ป่วยที่รุนแรง กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือด, อัตราส่วน arteriovenous ผิดปกติ, จอประสาทตาบวม, exudation, ตกเลือด, ฯลฯ , ม่านตาออกรุนแรง.
4 การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ผู้ป่วยวิกฤตควรได้รับการตรวจสอบเป็นประจำเพื่อทำความเข้าใจกับระดับของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจมีหรือไม่มี hypokalemia หรือภาวะโพแทสเซียมสูงหากจำเป็นโดย echocardiography ที่จะเข้าใจการทำงานของหัวใจ
5, B-ultrasound: ขั้นแรกให้เข้าใจการพัฒนาของทารกในครรภ์ประการที่สองคือการเข้าใจการทำงานของรกซึ่งเป็นค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการรักษาทางสูติศาสตร์ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงตั้งครรภ์ลักษณะของการตั้งครรภ์ที่เกิดจากความดันโลหิตสูง พบมากขึ้น
6 การตรวจสอบอื่น ๆ : เช่นแผนที่การไหลของเลือดในสมองการตรวจ CT ว่าผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อย่างรุนแรงมีอาการตกเลือดในสมอง ฯลฯ ผ่านการนับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์การตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ครบกำหนด และตัดสินการพยากรณ์โรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุความดันโลหิตสูงเนื่องจากการตั้งครรภ์
การวินิจฉัยโรค
ความดันโลหิตของคนปกติมีช่วงความผันผวนบางอย่างภายใต้สภาพร่างกายที่แตกต่างกันเมื่อความวิตกกังวลความตึงเครียดความเครียดของรัฐหรือกิจกรรมทางกายภาพความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นนอกจากนี้ความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นตามอายุ ขอบเขตไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแบ่งในปี 1979 จีนได้ปรับปรุงวิธีการวัดความดันโลหิตและเกณฑ์การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงดังนี้:
1. หลังจากพัก 15 นาทีให้นั่งตำแหน่งและวัดความดันโลหิตของแขนขวาควรวัดหลาย ๆ ครั้งจนกระทั่งค่าความดันโลหิตค่อนข้างคงที่ความดัน diastolic อาจมีการหายไปของเสียงหากเสียงไม่หายไป 1 ชั่วโมงหรือตรวจสอบอีกวันเว้นวัน
2 ที่ความดันโลหิต systolic olic 21.2kPa (160mmHg) และ / หรือความดันโลหิต diastolic ≥ 12.6kPa (95mmHg) สามารถยืนยันได้โดยการตรวจสอบความดันโลหิต 18.7 ~ 21.2 / 12 ~ 12.6kPa (140 ~ 160/90 ~ 95mmHg) สำหรับคลินิก ความดันโลหิตสูง
3 ในอดีตที่ผ่านมามีประวัติความดันโลหิตสูงไม่ได้รับการรักษานานกว่า 3 เดือนตรวจสอบความดันโลหิตปกติไม่ได้ระบุว่าเป็นความดันโลหิตสูงเช่นยาปกติและการตรวจสอบความดันโลหิตนี้เป็นเรื่องปกติควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นความดันโลหิตสูง
การวัดซ้ำของความดันโลหิตสูงกว่า 18.7 / 12 kPa (140/90 mmHg) ก่อนการตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์หรือการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงก่อนการตั้งครรภ์เรียกว่าการตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นประมาณ 59% ของผู้ป่วยมีประวัติครอบครัว
การตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตลดลงในไตรมาสที่สองหรือความดันโลหิตต่ำกว่า 21.2 / 13.3kPa (160 / 100mmHg) อัตราการรอดชีวิตของทารกในครรภ์สูงหากความดันโลหิตสูงกว่า 21.2 / 13.3kPa (160 / 100mmHg) อัตราการตายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญประมาณ 10% ถึง 20% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นมีอาการความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ในไตรมาสที่สามความดันโลหิตพื้นฐานคือ> 24 / 14.6kPa (180/110mmHg) และอัตราการตายของทารกในครรภ์ 23% หากกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์เพิ่มเติมอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์สูงถึง 41.3% ซึ่งก่อนหน้านี้สัญญาณการตั้งครรภ์ที่เกิดจากความดันโลหิตสูงยิ่งแย่ลงกว่าการมีอยู่ของทารกในครรภ์ ในวังแห่งความตายนอกจากนี้ในกรณีของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับความดันโลหิตสูงที่จำเป็นอุบัติการณ์ของการหลุดลอกของรกตอนต้นคือ 2% สูงกว่าผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรจะแตกต่างจากโรคต่อไปนี้: การตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงเรื้อรัง, การตั้งครรภ์ด้วยโรคไต, การตั้งครรภ์ด้วย pheochromocytoma, การตั้งครรภ์ด้วย cholelithiasis และถุงน้ำดีอักเสบ, การตั้งครรภ์ด้วยโรคหลอดเลือดสมอง, การตั้งครรภ์ด้วยมือและเท้าชัก ตับไขมันเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์, cardiomyopathy peripartum, จ้ำ thrombocytopenic ภูมิคุ้มกันและอื่น ๆ
