ความผิดปกติของหลอดน้ำอสุจิ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความไม่สมประกอบของหลอดน้ำอสุจิ ความผิดปกติของ Epididymal นั้นพบได้ทั่วไปทางคลินิกซึ่งมักจะแสดงให้เห็นว่าหลอดน้ำอสุจินั้นติดอยู่กับอัณฑะอย่างมีนัยสำคัญ ไม่มีคำจำกัดความที่แน่นอนและวิธีการจำแนกอย่างสม่ำเสมอจนถึงปัจจุบัน ความผิดปกติของ Epididymal มีความผิดปกติของโครงสร้างเช่นขาด epididymis, atresia ปล้องและถุงน้ำอสุจิ โดยทั่วไปแล้วจะไม่มีอาการทางคลินิกซึ่งส่วนใหญ่พบได้จากการตรวจภาวะมีบุตรยากชายและการรักษาโรคคริปโตเคริดิสซึ่งมักรวมกับ vas deferens ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: ความน่าจะเป็นของโรคชายคือ 0.012% คนที่อ่อนแอ: ชาย โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hydrocele
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดจุกน้ำอสุจิ
สาเหตุของการเกิดโรค:
ในสัปดาห์ที่ 6 ของตัวอ่อนจะมีการสร้างท่อไตกลางและท่อไตกลางท่อเหล่านี้จะถูกเปลี่ยนเป็นระบบสืบพันธุ์ของตัวผู้และตัวเมียเมื่ออวัยวะสืบพันธุ์ของตัวอ่อนแยกความแตกต่างออกเป็นอัณฑะและผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน ในท่อสืบพันธุ์เพศชายส่วนหัวของหลอดไตกลางกลายเป็นสิ่งที่แนบมาหลอดน้ำอสุจิและท่อส่งออกของลูกอัณฑะที่ได้มาจากท่อไตกลางรูปแบบหัวหลอดน้ำอสุจิร่วมกับหลอดท่อน้ำอสุจิที่เกิดขึ้นจากขดลวดซิกแซกของหลอดไตกลางอยู่ด้านล่าง หลอดท่อน้ำอสุจิในรูปแบบหลอดน้ำอสุจิและหาง
สาเหตุของการพิการ แต่กำเนิดยังไม่ชัดเจนเนื่องจากผู้ป่วย cryptorchidism มีความผิดปกติของหลอดน้ำอสุจิมากขึ้นการเกิดขึ้นของพวกเขาอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนเนื่องจากระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำ และการก่อตัวของชนิดต่าง ๆ ของหลอดน้ำอสุจิผิดปกติเช่นการพัฒนาที่สมบูรณ์ของหลอดไตสามารถนำไปสู่หลอดน้ำอสุจิพิการ แต่กำเนิดไม่มี vas deferens ถ้าการพัฒนาส่วนหนึ่งของการหยุดการก่อตัวของส่วนหนึ่งของท่อน้ำอสุจิบิดและหันไปรอบ ๆ อุปสรรค อาจมีการขยายอย่างมีนัยสำคัญของหลอดน้ำอสุจิส่งผลให้ความผิดปกติของท่อน้ำอสุจิยาวศักดิ์สิทธิ์
กลไกการเกิดโรค:
ท่อน้ำอสุจิเป็นท่อระบายน้ำที่เชื่อมต่อลูกอัณฑะมีรูปร่างเรียวและแบนและตั้งอยู่บนด้านหลังของลูกอัณฑะหลอดส่งออกอัณฑะสิบถึงสิบห้าจะซับซ้อนเป็นรูปทรงกรวยและปลายรวมเข้ากับหลอดท่อน้ำอสุจิสูง 4-6 ซม. ตาม Turck สำหรับ 94 กรณีที่ไม่ใช่ cryptorchidism เช่นเสมหะ, hydrocele, varicocele ฯลฯ การสำรวจ scrotal พบว่า 83.9% ของถุงน้ำอสุจิและหางน้ำอสุจิติดอยู่กับอัณฑะและ epididymis และลูกอัณฑะมีระยะห่างที่แน่นอน โดยทั่วไปสามารถรองรับปลายนิ้ว (รูปที่ 1), หลอดน้ำอสุจิและลูกอัณฑะอยู่ใกล้เพียง 12.5%
ความไม่สมประกอบของ Epididymal ส่วนใหญ่พบว่าเป็นความผิดปกติของการพัฒนา epididymal และการยึดเกาะที่ผิดปกติของอัณฑะในอดีตรวมถึงฝีของหลอดน้ำอสุจิ, การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังในหัว, กลางและหางไม่ได้รับการพัฒนาและมีเส้นใยเหมือน atresia หากสามารถแบ่งออกเป็น:
1. หลอดไตกลางยังไม่ได้รับการพัฒนาอย่างสมบูรณ์และท่อน้ำดีอสุจิ, ถุงน้ำเชื้อและท่อน้ำพุ่งออกมาขาด
2. dysplasia ท่อไต, การขาดของหางของหลอดน้ำอสุจิที่มาพร้อมกับการขาดของ vas deferens
3. หลอดไตส่วนกลางไม่พัฒนาไปสู่หลอดท่อน้ำอสุจิ แต่จะเข้าไปในท่อน้ำอสุจิโดยตรงถุงน้ำอสุจิและท่อน้ำดีและท่อส่งออกของลูกอัณฑะเชื่อมต่อกับถุงน้ำอสุจิ
4. โดยไม่มีหลอดน้ำอสุจิ, vas deferens ไม่ได้เชื่อมต่อกับอัณฑะและปลาย proximal เป็นคนตาบอดความผิดปกติของการติดเชื้อ epididymis รวมถึงการแยกสมบูรณ์และแยกบางส่วนของ epididymis จากอัณฑะหลังหมายถึงสิ่งที่แนบมาของอัณฑะและ epididymis
ตั้งแต่การจำแนกครั้งแรกของการเกิดความผิดปกติของหลอดน้ำอสุจิโดย Scorer และ Farrington ในปี 1971 มีการรายงานการจำแนกประเภทที่แตกต่างกันมากมายในปี 1990 Koff และ Scaletscky ได้ทำการปรับเปลี่ยนบางอย่างตามวิธีการจำแนก Scorer ซึ่งแบ่งการ malformations
Type I: epididymis ยาวศักดิ์สิทธิ์: epididymis นั้นยาวเสมหะและขนาดของลูกอัณฑะนั้นยาวกว่าและแบ่งออกเป็น 4 ชนิด:
1 2 ครั้งนานกว่าขนาดอัณฑะ;
22 ถึง 3 ครั้ง
33 ถึง 4 ครั้ง;
44 ครั้งขึ้นไป
Type II: การแยก epididymis ออกจากอัณฑะ: ตามที่ตั้งและขอบเขตของการแยกประเภทนี้สามารถแบ่งออกเป็นสามกรณีดังต่อไปนี้:
1 แยกหางเท่านั้น
หางทั้งสองแยกออกจากอัณฑะ แต่อยู่ใกล้กัน
หาง 3 หางแยกออกจากอัณฑะและอยู่ห่างกันมาก
ประเภทที่สาม: หลอดน้ำอสุจิอยู่ในมุมที่อัณฑะ
1 มุมง่าย
2 พร้อมด้วยตีบหลอดน้ำอสุจิ
ประเภทที่สี่: ท่อน้ำอสุจิ atresia หรือหลอดน้ำอสุจิการหยุดชะงักอย่างต่อเนื่องของส่วนใด ๆ ของ vas deferens
Type V: mesangium อัณฑะที่ยาวขึ้น
ความผิดปกติของหลอดน้ำอสุจิที่กล่าวถึงข้างต้นนั้นมีอยู่หลายประเภทในผู้ป่วยรายเดียวกันข้อมูลของ Koff บ่งชี้ว่าความผิดปกติของหลอดน้ำอสุจิยาวศักดิ์สิทธิ์เป็นเรื่องธรรมดาที่สุดใน cryptorchidism และอัณฑะนอกมดลูกคิดเป็น 79.3% %, หลอดน้ำอสุจิและมุมลูกอัณฑะคือ 8.5%, หลอดน้ำอสุจิหรือหลอดเลือด atresia atresia 3.7% และ mesenteric อัณฑะอีกต่อไปคือ 1.2% วิธีการจำแนก Koff ไม่สามารถรวมถึงความผิดปกติของหลอดน้ำอสุจิทั้งหมด, ข้อมูลทั่วไป .
การป้องกัน
การป้องกันความไม่สมประกอบของ epididymal
การป้องกัน: ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและการวินิจฉัยก่อนกำหนดเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้ สาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจนและสามารถป้องกันได้ตามโรคที่มีมา แต่กำเนิด การป้องกันความผิดปกติจะต้องใส่ใจกับสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์อวัยวะของทารกในครรภ์ได้เกิดขึ้นในช่วงปลายไม่ค่อยพิการ แต่ซิฟิลิสแบบไม่ใช้ออกซิเจนปรอทคาร์บอนมอนอกไซด์และเหตุผลอื่น ๆ อาจนำไปสู่ความผิดปกติ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจุกทวารหนัก ภาวะแทรกซ้อน hydrocele
ส่วนใหญ่มี cryptorchidism ไส้เลื่อนขาหนีบและ hydrocele
1. ถุงน้ำอสุจิ: ถุงน้ำอสุจิที่เกิดขึ้นในตัวอสุจิของอัณฑะหรือหลอดน้ำอสุจิการบวมของอาการบวมส่วนใหญ่จะใหญ่เท่ากับก้อนน้ำตาลคนเรียกว่าอัณฑะที่สามโชคดีที่สถานการณ์นี้หายากมาก หากคุณยืนยันที่จะกำจัดการกระแทกเหล่านั้นแพทย์จะสามารถทำการผ่าตัดให้คุณได้ หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ลูกอัณฑะและถุงอัณฑะ มีเพศสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอและหลีกเลี่ยงแรงกระตุ้นทางเพศในระยะยาว
2 ถุงน้ำ scrotal: เกิดจากความผิดปกติของลูกอัณฑะห่อในชั้นฟิล์มของหนึ่งหรือสองอัณฑะที่เกิดจากการผลิตน้ำมากเกินไป บางครั้งมันเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่อัณฑะหรือ orchitis แต่ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีเหตุผลเลย ถุงอัณฑะมีกระพุ้งขยายตัวและบางครั้งถุงสามารถเข้าถึงใหญ่เท่ากับฟุตบอล แต่ก็ไม่รู้สึกเจ็บปวด การรักษาของแพทย์: น้ำเนื้อเยื่อส่วนเกินสามารถระบายออกได้ผ่านการผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ และแพทย์ควรเย็บหลุมถุงอัณฑะที่รั่วออกมาจากของเหลว
อาการ
อาการจุกเสียดทางเดินหายใจลำบากอาการที่พบบ่อย ชายมีบุตรยากมีถุงน้ำอสุจิถุงน้ำอสุจิบวมหนักก้อนหินน้ำอสุจิ
ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดน้ำอสุจิไม่มีความรู้สึกไม่สบายและมักพบเห็น cryptorchidism หรือภาวะมีบุตรยากทางเพศชาย
การตรวจร่างกายยกเว้นถุงน้ำอสุจิที่ศีรษะความผิดปกติอื่น ๆ ไม่มีอาการผิดปกติที่เห็นได้ชัดและมักวินิจฉัยใน cryptorchidism หรือภาวะมีบุตรยากชายในการสำรวจการผ่าตัด โดยทั่วไปแล้วไม่มีอาการทางคลินิกส่วนใหญ่พบผ่านการตรวจภาวะมีบุตรยากชายและการรักษาโรค
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความผิดปกติของ Epididymal
B-ultrasound, CT และการตรวจถ่ายภาพอื่น ๆ ไม่ได้มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรคหลอดน้ำอสุจิ
ผู้ป่วยที่มี cryptorchidism มักจะมาพบแพทย์เพราะความว่างเปล่า scrotal และไม่มีลูกอัณฑะภายใน นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย "疝" เป็นข้อร้องเรียนหลักหรือเพราะ cryptorchidism ทวิภาคีและภาวะมีบุตรยากหลังจากแต่งงาน การวินิจฉัยโดยทั่วไปนั้นไม่ยาก อย่างไรก็ตามการระบุ cryptorchidism และข้อบกพร่องของลูกอัณฑะที่ไม่ได้สัมผัสลูกอัณฑะควรจะดำเนินการอย่างจริงจังเพราะหลังไม่ต้องผ่าตัด
หากโครโมโซมของผู้ป่วยเป็น XY ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) จะเพิ่มขึ้นฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน (T) จะลดลงและระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้น chorionic gonadotropin (HCG) ไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัด
สำหรับข้อบกพร่องที่อัณฑะข้างเดียวมันเป็นเรื่องยากที่จะยืนยันการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดและการทดสอบฮอร์โมนเป็นเรื่องปกติ การทำรังไข่ของ Gonadal, laparoscopy, B-ultrasound และ CT scan อาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยและจำเป็นต้องมีการสำรวจการผ่าตัดเมื่อจำเป็น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของหลอดน้ำอสุจิ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
Epididymitis: epiphysis ของอัณฑะถูกล้อมรอบด้วย epididymis สเปิร์มจะถูกเก็บไว้ที่นี่ชั่วคราวหลังจากการผลิต Epididymitis พบมากในคนที่อายุประมาณ 30 ปีส่วนใหญ่เกิดจากการมีรูปร่างผิดปกติของลูกอัณฑะและการติดเชื้อแบคทีเรียทำให้แบคทีเรียเข้าสู่หลอดน้ำอสุจิ มันมักจะเกิดขึ้นกับท่อปัสสาวะอักเสบหลัง, ต่อมลูกหมาก, vesiculitis น้ำเชื้อ, ฯลฯ ไซต์สามารถทวิภาคีในด้านหนึ่งและเวลาโจมตีอาจเป็นเรื่องเร่งด่วน
Orchitis: เกิดจากอัณฑะไม่สมประกอบ Epididymitis แพร่กระจายโดยตรงไปยังลูกอัณฑะที่เกิดจากแบคทีเรีย โรคช่องปากอักเสบเฉียบพลันในเด็กมักเกิดจากเชื้อคางทูม เนื่องจาก orchitis รุนแรงสูญเสียความสามารถในการเติบโตแพทย์ใช้ยาปฏิชีวนะนอกเหนือจากยาแก้ปวดพวกเขายังต้องใช้ลูกอัณฑะเย็น หากแพทย์ได้รับการรักษาอย่างไม่ถูกต้องในระยะเฉียบพลันแบคทีเรีย orchitis สามารถฟอร์มฝีหรือพัฒนาเป็น orchitis เรื้อรัง
Varicocele: อุบัติการณ์ของ varicocele คิดเป็น 10% ของผู้ชายอายุ 30 ถึง 40 ปี 90% ของมันจะเกิดขึ้นทางด้านซ้ายเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำซึ่งทำให้หลอดเลือดดำในช่องท้องขยายตัวบิดเบี้ยวและยืดออก ดาว varicocele จะเกิดจากเนื้องอกในไต เหตุผลที่ varicocele มีค่าควรให้ความสนใจก็คือมันอาจจะมาพร้อมกับลูกอัณฑะฝ่อและสเปิร์ม, นำไปสู่การมีบุตรยาก
