myxoma ในหัวใจ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ myxoma ในหัวใจ Cardiac myxoma เป็นเนื้องอกหัวใจที่พบได้บ่อยที่สุดในคลินิกโดยทั่วไปถือว่ามีความอ่อนโยนและมีอาการที่ซับซ้อนและมีแนวโน้มที่ร้ายกาจอย่างไรก็ตามก็ถือว่าเป็นเนื้องอกมะเร็งที่มีระดับของมะเร็งที่ต่ำกว่า Myxoma สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกหัวใจ พื้นผิวเยื่อบุหัวใจ, 95% เกิดขึ้นใน atria, ประมาณ 75% ในเอเทรียมซ้าย, 20% ในเอเทรียมขวา, 2.5% ในโพรงซ้ายและขวา, ซ้ายเนื้องอกเยื่อเมือก atrial ซ้ายมักจะเกิดขึ้นในบริเวณใกล้เคียงของสวนไข่ ร่างกายบล็อกวาล์ว mitral ส่งผลให้ mitral ตีบหรือไม่เพียงพอ Myxoma สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่พบมากที่สุดในวัยกลางคนและพบมากในผู้หญิง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นก่อนวัยอันควร atrioventricular บล็อกอาการบวมน้ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของ myxoma ในหัวใจ
Myxoma สามารถเกิดขึ้นได้ในพื้นผิวหัวใจทั้งหมดของหัวใจ, 95% ใน atria, ประมาณ 75% ในห้องโถงด้านซ้าย, 20% ในห้องโถงด้านขวา, และ 2.5% ในช่องซ้ายและขวาโพรงซ้ายเนื้องอกในเยื่อบุหัวใจห้องบนซ้าย ใกล้รังรังคลินิกมักถูกบล็อกโดยปากวาล์ว mitral เนื้องอกส่งผลให้ mitral ตีบหรือไม่เพียงพอ myxomas สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่ที่พบบ่อยที่สุดในวัยกลางคนพบมากในผู้หญิงขนาดเนื้องอกไม่เหมือนกัน หัวขั้วมีการเชื่อมต่อกับผนังห้องโถงใหญ่หรือมีกระเป๋าหน้าท้องรูปร่างมีความหลากหลายและลักษณะเป็นเงามันเป็นวุ้นโปร่งแสง Myxoma สามารถเกิดขึ้นได้ในพื้นผิวหัวใจของหัวใจทั้งหมด
การป้องกัน
การป้องกัน Intracardiac myxoma
ไม่มีมาตรการป้องกันพิเศษและมีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาการวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่น ๆ เป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาประการที่สองควรให้ความสนใจกับการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
1. การป้องกันเส้นเลือดอุดตันที่ myxomas
(1) เนื้องอกหัวใจที่ถูกต้องถูกใช้เพื่อหนีบหลอดเลือดแดงปอดก่อนที่แผลหัวใจเพื่อให้เศษไม่เข้าสู่หลอดเลือดแดงปอด
(2) หลังจากเอาเนื้องอกออกไปหัวใจจะถูกล้างอย่างทั่วถึง
(3) ก่อนที่จะปล่อยคีมของหลอดเลือดช่องระบายของหลอดเลือดจะถูกระบายออกจนหมดและปลั๊กก้อนเนื้องอกขนาดเล็กจะถูกปล่อยออกมา
2. การป้องกันโรคหัวใจเอาท์พุทหลังการผ่าตัดต่ำ (โดยเฉพาะในแผลที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย)
(1) ปรับปรุงการทำงานของหัวใจก่อนการผ่าตัด
(2) หลีกเลี่ยงความเสียหายที่ไม่จำเป็นมากเกินไปและแผลเสียหายมากเกินไป
(3) ปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจอย่างเต็มที่
(4) รักษาอิเล็กโทรไลต์ (โพแทสเซียมแมกนีเซียมแคลเซียม) ปริมาณเลือดและคุณภาพเลือดในช่วงปกติ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ Myxoma ในหัวใจ ภาวะแทรกซ้อน ก่อนวัยอันควรเอาชนะอาการบวมน้ำที่บล็อก atrioventricular
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังจาก myxoma การเต้นของหัวใจทั่วไปคือ:
1, ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและบล็อกมัด atrioventricular: โดยทั่วไปพูดชั่วคราวผ่านการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ lidocaine สำหรับการเต้นก่อนวัยอันควรมีกระเป๋าหน้าท้องบล็อก atrioventricular สมบูรณ์บล็อกชั่วคราวกับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ isoproterenol รักษาอัตราการเต้นของหัวใจหากจำเป็นให้วางจังหวะชั่วคราวในหัวใจหลอดเลือดดำและนำระยะเว้นระยะออกหลังจากคืนไซนัสกลับคืนมา
2, การไหลเวียนของระบบเส้นเลือดอุดตัน: มักจะเกิดจากการกระจายตัวของเนื้องอกเส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือดหลักสามารถทำให้เกิดการขาดออกซิเจนเนื้อเยื่อสมองอาการบวมน้ำและเนื้อร้ายผู้ป่วยหมดสติหรือเสียชีวิตร่างกาย embolized โดยอวัยวะที่สำคัญอื่น ๆ ในการขยายตัวของยาเสพติด ในกรณีของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ได้ผลควรทำลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแบบเปิด
3 โรคยังอยู่ในอันตรายจากการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการ
อาการของ myxoma ในหัวใจ อาการที่ พบบ่อยกล้ามเนื้อหัวใจ โกลบูลิที่ผิดปกติไหลเยื่อหุ้มหัวใจหายใจลำบากหายใจถี่ของเส้นเลือดคอคัดตึงตับสูญเสียน้ำหนัก paroxysmal วิงเวียนอาการบวมน้ำ
อาการทางคลินิกของโรคนี้ขึ้นอยู่กับสถานที่ขนาดธรรมชาติและการปรากฏตัวหรือความยาวของเนื้องอกหัวขั้วเนื้องอกมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการตีบหรือการสำรอกวาล์ว atrioventricular และการเปลี่ยนแปลงของเลือดไหลเวียนเกิดขึ้น อาการเนื้องอกระยะสั้นของเนื้องอกสามารถไม่มีอาการได้เป็นเวลานาน
(1) อาการอุดกั้น: ใจสั่นต้นหายใจถี่ลดความอดทนการออกกำลังกายซ้าย myxoma atrial เช่นหลอดเลือดดำอุดกั้นปอดหรือวาล์ว mitral สามารถผลิตอาการเสมหะปอดคล้ายกับโรคลิ้น mitral; paroxysmal กลางคืนหายใจลำบาก, hemoptysis เสมหะผ้าไหมกรณีที่รุนแรงอาจมีคัดตึงหลอดเลือดดำตับและอาการบวมน้ำที่แขนขาขวา myxoma atrial ขวาเช่นการอุดตันของ Vena Cava วาล์ว tricuspid สามารถปรากฏคล้ายกับเยื่อหุ้มหัวใจไหล jugular หลอดเลือดดำตับ และอาการบวมน้ำอาการอุดกั้นของโรคนี้มีลักษณะของอาการชักที่มีการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของร่างกายหากมีวิงเวียน paroxysmal ที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของร่างกายและหายใจลำบากเนื้องอกก็บล็อกวาล์ว atrioventricular อย่างฉับพลันและอาจทำให้เกิดการลดลงอย่างรวดเร็ว หยุดทันที
(B) embolization: ก้อนเนื้องอกเยื่อเมือกหรือการเกิดลิ่มเลือดบนพื้นผิวเนื้องอกสามารถเกิดขึ้นได้ในร่างกายเส้นเลือดอุดตันของการไหลเวียนของปอดซ้าย myxoma atrial ประมาณ 40% embolization ขวา myxoma atrial เส้นเลือดเป็นของหายาก
(C) อาการระบบ: ส่วนใหญ่มีไข้เพิ่มขึ้นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, โรคโลหิตจาง, การสูญเสียน้ำหนักและเพิ่มขึ้นผิดปกติของซีรั่มα2, β globulin ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับเนื้อร้ายเลือดออกและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบในเนื้องอก
ตรวจสอบ
การตรวจ myxoma ในหัวใจ
1. คลื่นไฟฟ้า
ไม่ใช่พื้นฐานการวินิจฉัยแม้ว่าอาจจะมีการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ เช่นบล็อกสาขากำขวาผมระดับบล็อก atrioventricular, การหดตัวก่อนซิสโตลิก, ภาวะ atrial, การขยาย atrial, ST หรือ T คลื่นการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตสูงกระเป๋าหน้าท้อง, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน ฯลฯ .
2. ฟิล์มหน้าอก X-ray
มันสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในรูปแบบความแออัดของปอดและรูปหัวใจหากความแออัดของปอดและเงาของหัวใจเปลี่ยนไปเล็กน้อยและอาการหนักขึ้นสัญญาณที่ชัดเจนยิ่งขึ้นบ่งชี้ความเป็นไปได้ของหัวใจ myxoma แต่มันสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่สำคัญเท่านั้น
3. การสวนหัวใจ
สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงการทำงานของหัวใจและปอด แต่ไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัยโรคหัวใจและ myxoma สำหรับการตรวจสอบการบุกรุกมีความเสี่ยงของการแตกของเนื้องอกเนื้องอกออกและเส้นเลือดอุดตันโดยเฉพาะอย่างยิ่งซ้าย atrial เจาะควรจะระบุว่าเป็นข้อห้าม
4. การเลือกแบบเลือกหรือการลบแบบดิจิทัล
การตรวจหัวใจด้วยการเต้นก็เป็นการตรวจที่รุกรานแม้ว่ามันอาจบ่งบอกถึงข้อบกพร่องในการอุดฟัน แต่มันก็บ่งบอกว่ามีรอยโรคยึดครองพื้นที่อย่างไรก็ตามสำหรับ myxoma intracardiac ที่ทำงานอยู่ (เช่นห้องโถงด้านซ้าย) ชุดถ่ายภาพความเร็วทั่วไปนั้นยาก มีภาพที่ชัดเจนมากและภาพไดนามิกของ echocardiogram ไม่รุกรานนั้นไม่ชัดเจน
5. การสแกนสระเลือด Radionuclide
การถ่ายภาพเป็นการตรวจที่รุกรานขนาดเล็กซึ่งสามารถแสดงให้เห็นถึงเนื้องอกในเชิงลบในห้องหัวใจได้อย่างชัดเจนและไม่เป็นแบบไม่รุกรานและเรียบง่ายเหมือนกับ echocardiography
6. เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์สแกนเอกซ์เรย์ตัดขวาง
(CT) , การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เป็นแบบไม่รุกรานนอกจากนี้ยังสามารถแสดงให้เห็นชัดเจนว่ารอยโรคที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ intracardiacion แต่มีราคาแพงแพงไม่เหมาะสำหรับการตรวจปกติของหัวใจ myxoma
7. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
หัวใจ myxoma โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีปฏิกิริยารุนแรงของระบบมักจะมีภาวะโลหิตจาง (ฮีโมโกลบินต่ำถึง 40 ~ 50g / L), ESR เพิ่มขึ้น (สามารถ> 120mm / h), อิมมูโนโกลบูลิน IgM, IgG, IgA และการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ อีกมากมาย อย่างไรก็ตามไม่มีความเฉพาะเจาะจงการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อทำความเข้าใจกับสภาพทั่วไปและไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
8. อัลตราซาวด์หัวใจ myxoma
การวินิจฉัย cardiographic ของอัลตร้าซาวด์ M- โหมดสามารถทำการวินิจฉัยเชิงคุณภาพ แต่ echocardiography สองมิติเป็นวิธีที่ต้องการสำหรับการวินิจฉัยเชิงปริมาณก็สามารถสะท้อนให้เห็นถึงลักษณะต่อไปนี้: สัณฐานวิทยาของเนื้องอกและรูปร่างขนาดเนื้องอกขนาดแตกต่างกันและกระจายเนื้องอก; ไม่ว่าจะเป็นเสียงสะท้อนที่ชัดเจนหรือไม่ว่ามีเสียงสะท้อนของแคปซูลหรือไม่ระบุ intracardiac, myocardium, ผนังหัวใจและ extracardiac tumor ขอบเขตของการบุกรุกนั้นเป็นแบบ single-cardiac หรือ multi-cardiac แสดงไซต์ที่แนบมาความยาวหรือรูปแบบอื่น ๆ จุดเริ่มต้นระดับของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในระหว่างการเคลื่อนไหวของเนื้องอกจำนวนของเนื้องอกระดับของเสียงสะท้อนและการกระจายของเนื้องอกการเปลี่ยนแปลงที่สองรวมถึงการเปลี่ยนรูปหัวใจขยายฟังก์ชั่นวาล์วผิดปกติไหล pericardial
(1) การวินิจฉัย myxoma atrial ซ้ายขึ้นอยู่กับ:
1 เสียงผิดปกติคล้ายจุดรวมตัวกันในห้องโถงด้านซ้ายมีเค้าโครงที่ชัดเจนและขอบปกติมันเป็นรูปวงรีประมาณและมีก้องกลุ่มยาวรูปไข่ความเข้มของเสียงสะท้อนภายในนั้นค่อนข้างสม่ำเสมอและฐานอยู่บนเยื่อบุผิวภายใน หากหัวขั้วมีขนาดใหญ่ตำแหน่งและขนาดของหัวขั้วสามารถแสดง;
2 เนื้องอกก้องของเนื้องอกเคลื่อนไปพร้อมกับวงจรการเต้นของหัวใจในห้องโถงด้านซ้ายระหว่างช่องซ้ายและเนื้องอกทั้งหมดในระยะ systolic สามารถกลับไปยังห้องโถงด้านซ้ายขั้นตอน diastolic ถึงวาล์ว mitral หรือเข้าสู่ช่องซ้ายผ่านวาล์ว mitral ตำแหน่งในห้องโถงด้านซ้ายของห้องโถงด้านซ้ายจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งที่แนบมาของหัวขั้วและขนาดและรูปร่างของเนื้องอก;
3 บนแกนสั้นของ mitral ventricular valve จะเห็นได้ว่าเนื้องอก systolic ก้องอยู่ด้านหลัง mitral valve สามารถแยกออกจาก mitral valve และ retracts ไปที่ atrium ซ้ายเนื้องอก diastolic จะเคลื่อนที่ไปตามการไหลเวียนของเลือดและผ่านวาล์ว mitral ช่องซ้าย, วาล์ว mitral โค้งมนสามารถเต็มไปด้วยก้องเนื้องอก
(2) myxoma atrial ขวา: คล้ายกับ myxoma atrial ซ้ายกลุ่ม echogenic ผิดปกติของ myxoma อยู่ในห้องหัวใจด้านขวาเฟส systolic อยู่ในห้องโถงด้านขวาและเฟส diastolic ย้ายไปที่ช่องทางขวาด้วยวาล์ว tricuspid ไปยังช่องขวาหรือ ผ่านวาล์ว tricuspid เข้าไปในช่องกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและแม้กระทั่งในกระเป๋าหน้าท้องไหลออกทางขวา (สามารถพบได้ภายใต้กระดูกซี่โครงที่จะได้รับรูปแบบการสะท้อนเนื้องอกเนื้องอกที่ชัดเจนมุมมอง Vena Cava ด้อยกว่าแกนยาวที่ประตูทางเข้าของ .
(3) myxoma กระเป๋าหน้าท้อง: กลุ่มก้อง systolic ผิดปกติลงในกระเป๋าหน้าท้องไหลออกทางซ้ายหรือทางเดินกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไหลออก diastolic ในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหรือในช่องด้านขวาที่มองเห็นกลุ่มก้องผิดปกติในทิศทางของการไหลเวียนของเลือด แกว่ง
(4) หลาย myxoma ของหัวใจ: เอเทรียมซ้ายเป็นที่พบมากที่สุดเอเทรียมขวาคือที่สองช่องซ้ายซ้ายน้อยและช่องที่ถูกต้องเป็นอย่างน้อยอัลตราซาวนด์สองมิติมีค่าการวินิจฉัยบางอย่าง แต่ถ้ามันเป็นหลาย myxoma ในห้องหัวใจเดียวกัน การยืนยันจำนวนและขนาดของเนื้องอกอาจไม่ถูกต้องและจำเป็นต้องแลกเปลี่ยนหลายตำแหน่งของร่างกายเพื่อป้องกันเนื้องอกที่หายไปด้วยเนื้องอกขนาดเล็กและกิจกรรมขนาดเล็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยก myxoma ในหัวใจ
1 myxoma atrial ซ้ายควรให้ความสนใจและการระบุตีบ cusp ตีบ cusp มักจะมีเสียงเปิดดังไม่กี่ครั้งแรกเสียงหัวใจบ่นบ่นไม่เปลี่ยนแปลงกับตำแหน่งของร่างกายไม่กระพือสงสัย หากสามารถทำ echocardiography ได้ก็สามารถระบุได้ว่าก้อนกลมทรงกลมในเอเทรียมด้านซ้ายนั้นสับสนได้ง่ายกับ myxoma atrial ซ้ายในอีโคคาร์โมแกรมส่วนใหญ่ของ atrom thrombus ซ้ายที่ปรากฏในผนังด้านหลังของเอเทรียม ด้วยการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วของวงจรการเต้นของหัวใจซ้ายก้อนหัวใจห้องบนซ้ายมักจะเกี่ยวข้องกับการตีบของยอดและทำให้รูปแบบการสะท้อนของกิจกรรม mitral ผิดปกติ
2 myxoma atrial ขวาจะต้องใส่ใจกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบตีบ cusp ตีบความแตกต่างของปอดตีบขอบซ้ายนิรันดร์, -, systolic ระหว่างซี่โครงและแรงเสียดทาน diastolic เหมือนไปมาบ่นบ่นและเปลี่ยนตำแหน่งร่างกาย มีความเกี่ยวข้องและอื่น ๆ มีค่าการวินิจฉัยแตกต่างกัน
