จักษุแพทย์ปวดตา
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ ophthalmoplegia ที่เจ็บปวด ophthalmoplegia เจ็บปวดยังเป็นที่รู้จักกันในนาม ophthalmoplegia เจ็บปวดดาวน์ซินโดรม ophthalmoplegia เจ็บปวดดาวน์ซินโดรม Tolosa - ตามล่าคือการอักเสบเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโพรงไซนัสโพรงและบริเวณใกล้เคียงกับอาการปวดอย่างรุนแรงหลังจากที่ลูก กลุ่มอาการของโรค ophthalmoplegia ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฝีในสมอง, ภาวะน้ำตาลในเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของ ophthalmoplegia ที่เจ็บปวด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในอดีตโรคนี้คิดว่ามีสาเหตุมาจากซิฟิลิสและวัณโรคโดยทั่วไปถือว่าโรคนี้เป็นสาเหตุของการอักเสบแบบ pseudotumor ที่ไม่ทราบสาเหตุ แต่จริงแล้วแผลไซนัสส่วนใหญ่จะเกิดจากการบุกรุกไซนัสศักดิ์สิทธิ์ ไม่ค่อยมีใครรู้จักมันอาจจะเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองการรักษา corticosteroid มีเทคนิคพิเศษก็ยังพิสูจน์ว่าโรคนี้เป็นโรคภูมิคุ้มกัน
(สอง) การ เกิดโรค
พยาธิกำเนิดที่แน่นอนของ ophthalmoplegia ที่เจ็บปวดยังไม่ชัดเจนมีข้อสรุปสองข้อที่อิงการตรวจทางพยาธิวิทยาและการประยุกต์ใช้ทางคลินิกของ corticosteroids:
ล่าตรวจสอบการชันสูตรพลิกศพของ Tolosa ในปีพ. ศ. 2500 และได้ข้อสรุปว่ามันเป็นการอักเสบเรื้อรังแบบไม่เฉพาะเจาะจงของไซนัสโพรงในกรณีของผู้ป่วยหญิงอายุ 47 ปีที่รายงานโดย Tolosa อาการปวดเสมหะถูกต้องคลื่นไส้อาเจียน III, IV, VI Carotid angiography เปิดเผยว่ากาลักน้ำแคบการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะไม่พบการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในบริเวณอานสามวันหลังจากการผ่าตัดไม่พบการโป่งพองของหลอดเลือดที่เปิดออกเนื้องอกถูกเปิดและไซนัสโพรงถูกเปิด สิ่งกีดขวางในส่วนนี้ของหลอดเลือดแดง carotid แคบหลอดเลือดแดงเป็นสีเหลืองผนังเปราะการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นหนา carotid Adventitia, แกรนูลที่ไม่เฉพาะเจาะจงรอบหลอดเลือดแดงและมีผลต่อลำต้นของเส้นประสาทสมองที่อยู่ติดกัน ในผู้ป่วยรังสีเอกซ์แสดงให้เห็นว่ามีความหนาแน่นของปีกขวาสูงมากขึ้นการผ่าตัดเผยให้เห็นเนื้อเยื่อบาง ๆ ของแกรนูลสีแดง - แดงที่ด้านนอกของโพรงไซนัสโพรงหนาของกระดูกเชิงกรานปีกนก sphenoidal และการตรวจชิ้นเนื้อ เซลล์เนื้อร้ายของ dura mater บน supracondylar sulcus, เนื้อเยื่อเม็ดบนพื้นผิวที่มีเซลล์ polymorphonuclear และ monocytes, Smith สนับสนุนรอยแตกลายศักดิ์สิทธิ์ที่ต่ำกว่าและการอักเสบเรื้อรังของโพรงไซนัส เป็นที่น่าสังเกตว่าในบางกรณีการตรวจน้ำไขสันหลังเปิดเผยการเพิ่มขึ้นในจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวและไคล์ไนเจล Zhengzheng เป็นบวกกับผู้ป่วยที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนและอาการอื่น ๆ ของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจจะขยายไปยังฐานของกะโหลกศีรษะที่เกิดจากแมงมุม
จากผู้ป่วย 10 รายที่ Cui Guoyi รายงานในประเทศจีนมีการตรวจ CT และ MRI 6 ครั้งและผู้ป่วยไซนัสทั้งสองไม่สมมาตร 4 รายความหนาแน่นของไซนัสผิดปกติ 5 รายของความหนาแน่นของปีกในไขสันหลังเพิ่มขึ้น 3 รายและเซลล์เม็ดเลือดขาว Shi Dapeng และคณะรายงานผลการตรวจ MRI ในผู้ป่วย 17 ราย: 5 รายพบว่ามีอาการเป็นหย่อมหรือเป็นก้อนกลมในบริเวณ supraorbital และ 7 รายแสดงการขยายและขยายพื้นที่ไซนัสของโพรงในโพรงทำให้ไซนัสโพรงในรูปทรงไม่สมมาตร .
Mathew ชี้ให้เห็นว่ามันอาจเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องในระบบภูมิคุ้มกัน Hallpike พบว่าโรคนี้เหมือนกับที่พบใน pseudotumor ที่มีเสมหะอักเสบซึ่งอาจสันนิษฐานได้ว่าเป็นโรคภูมิคุ้มกัน - ปฏิกิริยาสมมติฐานนี้สนับสนุนโดยการใช้เตียรอยด์ที่ประสบความสำเร็จ
การเกิดโรคของโรคนี้ควรสรุปดังนี้
1 การกระตุ้นการอักเสบเรื้อรังของไซนัสสเปิร์มเกี่ยวข้องกับไซนัสโพรงและหลอดเลือดแดงภายในผลิตเนื้อเยื่อที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งมีผลต่ออาการทางคลินิกทั่วไปของลำต้นประสาทที่อยู่ติดกัน
2 โป่งพอง carotid ภายใน, โพรงหลังจมูกเนื้องอก, เนื้องอก sellar และ neuroma อะคูสติกและลำต้นประสาทที่อยู่ติดกันอื่น ๆ ;
3 ภาวะความดันโลหิตสูง (Hypertensive arteriosclerosis) ทำให้ผนังหลอดเลือดแดงหนาภายในและการตีบเกี่ยวข้องกับลำต้นประสาท
4 ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน, การรักษา corticosteroid ที่มีความสำคัญสนับสนุนหลักคำสอนนี้
การป้องกัน
การป้องกัน ophthalmoplegia เจ็บปวด
1. ให้ความสนใจเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกายและป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและใบหน้า
2. การรักษาที่ครอบคลุมในช่วงต้นเพื่อลดการเกิดซ้ำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจาก ophthalmoplegia ที่เจ็บปวด ภาวะแทรกซ้อน เยื่อหุ้มสมองอักเสบสมองบวมเป็นหนอง
อาจมีการอักเสบไซนัสโพรง, การอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของผนังโพรงไซนัส, โรคเนื้อเยื่อคอลลาเจน, vasculitis เซลล์ยักษ์, การแพร่กระจายของเส้นประสาทส่วนปลายของมะเร็งเซลล์ squamous, โรคติดเชื้อเรื้อรังและอาการหลักอื่น ๆ
หากมีการอักเสบลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสเกิดขึ้นอาการและอาการที่เกี่ยวข้องอาจปรากฏขึ้นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฝีในสมอง, carotid arteritis ภายในและการติดเชื้อต่อมใต้สมอง, การตายของเนื้อเยื่อและความผิดปกติ
อาการ
อาการ ophthalmoplegia เจ็บปวดอาการที่พบบ่อยการ ระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองสมองสมองพิการอัมพาตสะท้อนต่อมน้ำตาน้ำตาไหลต่อมเหงื่อและต่อม parotid ... หูอื้อโรคภูมิแพ้ re- ฟัง Arroa นักเรียนคลื่นไส้
ophthalmoplegia ที่เจ็บปวดยังเป็นที่รู้จักในนาม ophthalmoplegia ที่เจ็บปวด, กลุ่มอาการ ophthalmoplegia ที่เจ็บปวด, กลุ่มอาการ Tolosa-Hunt, เป็นอาการอักเสบเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโพรงไซนัสและบริเวณใกล้เคียง
1. อาการปวดกล้ามเนื้อตาเป็นอัมพาตจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดก่อนและหลังมันเป็นชนิดของการติดตาการฝังเข็มหรือการฉีกขาดความเจ็บปวดและความเจ็บปวดที่รุนแรงบางอย่างจะทนไม่ได้ส่วนที่เจ็บปวดเกิดขึ้นในเปลือกตาหลังของลูกหรือแผ่ไปด้านข้างและหน้าผาก มันซ้ำซ้อนลักษณะที่เก่าแก่ที่สุดของอาการนี้และการหายตัวไปยังเร็วที่สุดซึ่งเป็นผลมาจากการกระตุ้นของเส้นประสาทสาขาของเส้นประสาทสมอง V-
2. Ophthalmoplegia สามารถเกิดขึ้นก่อนหรือหลังอาการปวดมักจะเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อตาหลายหรืออัมพาตเส้นประสาทเดียวมักจะเกี่ยวข้องกับบุคคลที่สาม, IV, VI เส้นประสาทกะโหลกส่วนใหญ่เริ่มต้นจากเส้นประสาทกะโหลกที่สามเบา มันเป็นลักษณะของอัมพาตตาของกล้ามเนื้อตา, อัมพาตรวมของกล้ามเนื้อตา, และ ophthalmoplegia. อาการที่สำคัญที่สองของกลุ่มอาการ Tolosa-Hunt เป็นผลมาจากการอักเสบของลำต้นประสาทของไซนัสโพรงและ / หรือ supracondylar ร่อง โดยทั่วไปแล้วพวกเขาสามารถแก้ไขหรือรักษาตามธรรมชาติและบางกรณีมีความไม่เพียงพอของระบบประสาทที่เหลือ
3. การรับรู้การเปลี่ยนแปลงสาขาที่หนึ่งและสองของเส้นประสาท V- สมองผ่านผนังด้านข้างของไซนัสโพรง Tolosa-Hunt ดาวน์ซินโดรมสามารถบุกลำตัวของเส้นประสาทและทำให้เกิดภาวะภูมิไวเกินในพื้นที่ที่สอดคล้องกันการรับรู้จะลดลงหรือหายไป ผิวรู้สึกแพ้หรือหมอง
4. การสูญเสียการมองเห็นเมื่อการอักเสบบุกรุกเส้นประสาทตามีการเปลี่ยนแปลงความรุนแรงทางสายตาที่เบาเพียงแสดงองศาที่แตกต่างของการสูญเสียการมองเห็นคนที่รุนแรงมีเพียงดัชนีความรู้สึกแสงหรือการสูญเสียการมองเห็นอาจมีโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง ความบกพร่องทางสายตาประเภทนี้คิดเป็นประมาณ 20% และส่วนใหญ่หายจากการรักษา
5. ลูกตาเป็นอาการที่พบได้น้อยกว่าคิดเป็นประมาณ 10% เชื่อกันว่ากล้ามเนื้อตาอาจเป็นอัมพาตกล้ามเนื้อจะสูญเสียความตึงเครียดและลูกตายื่นออกมาข้างหน้าหากปลายดวงตาถูกบุกรุกก็อาจทำให้ลูกตายื่นออกมา
6. การเปลี่ยนแปลงการได้ยินการอักเสบที่บุกรุกเส้นประสาทกะโหลกที่สามหรือรวมกับ neuroma อะคูสติกสามารถเกิดขึ้นได้ในหูอื้อและหู
7. คลื่นไส้อาเจียนเป็นอาการทางระบบเดียวซึ่งมักจะมาพร้อมกับอาการปวดหัวและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ ophthalmoplegia ที่เจ็บปวด
การสอบคัดเลือกที่จำเป็นขึ้นอยู่กับสาเหตุที่เป็นไปได้
1. การเจาะเลือดอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
2. น้ำตาลในเลือดรายการภูมิคุ้มกันการตรวจน้ำไขสันหลังหากผิดปกติมีการวินิจฉัยแยกโรค
รายการตรวจสอบต่อไปนี้มีความสำคัญในการวินิจฉัยที่ผิดปกติ:
3. CT, MRI, การตรวจ DSA มักจะไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดนอกจากนี้ยังสามารถแสดงเป็นเนื้อเยื่ออ่อนบวมในเสมหะ
4. ไม่มีการค้นพบพิเศษใน angiography สมอง
5. EEG
6. ภาพยนตร์ฐานกะโหลกศีรษะ, ภาพยนตร์ไซนัส paranasal
7. ตรวจตา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของ ophthalmoplegia เจ็บปวด
เกณฑ์การวินิจฉัย
ophthalmoplegia ที่เจ็บปวดนอกเหนือไปจากเส้นประสาทกะโหลกที่สามที่สี่และที่หกตอนที่หนึ่งและที่สองของเส้นประสาท V- สมองและสัญญาณวัตถุประสงค์อื่น ๆ ดังนั้นการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับกระบวนการทั้งหมดของโรคประสิทธิภาพการทำงานของตาและ ในการตอบสนองต่อการรักษา corticosteroid, Cui Guoyi จากความคิดเห็นการวินิจฉัยของ Hunt and Smith, วรรณกรรมในประเทศที่ครอบคลุมรายงานมากกว่า 50 รายเพื่อเสนอเกณฑ์การวินิจฉัยห้า:
1. อาการปวดเป็นการฝังเข็มต่อเนื่องหรือปวดที่ฉีกขาดในส่วนหลังของดวงตาและแผ่ไปที่หน้าผากหรือข้อเท้า
2. Ophthalmoplegia อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเส้นประสาทสมองซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทสมองนอกเหนือไปจากสามสี่หรือวินาที VII ความเสียหายของเส้นประสาทสมองสมองอัมพาตของเส้นประสาทสมองที่กล่าวถึงข้างต้นอาจเกิดขึ้นได้ด้วยความเจ็บปวด ไม่กี่วันก่อนหรือหลัง
3. CT สมอง, MRI สามารถแสดงความไม่สมดุลของไซนัสโพรงทั้งสองข้างหรือความหนาแน่นที่ผิดปกติในไซนัส Carotid angiography สามารถแสดงการตีบผิดปกติของปลายหลอดเลือดแดงภายในและการทดสอบในห้องปฏิบัติการไม่รวมโรคอื่น ๆ
4. อาการส่วนใหญ่ในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุมีอายุหลายวันหรือหลายสัปดาห์สามารถแก้ไขหรือรักษาให้หายขาดได้ด้วยตนเอง แต่สามารถกำเริบหลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี
5. โดยเฉพาะอย่างยิ่งความไวต่อการรักษา corticosteroid เช่นการประยุกต์ใช้ prednisone 60 ~ 80mg / d ควรมีประสิทธิภาพภายใน 48 ชั่วโมงปวดหลังลูกและ ophthalmoplegia มีลักษณะอาการ
การวินิจฉัยแยกโรค
สองอาการหลักของ ophthalmoplegia ที่เจ็บปวดคือความเจ็บปวดและ ophthalmoplegia สาเหตุหลักของอาการคล้ายกันคือ:
ปากทาง carotid ภายใน
โป่งพองที่อยู่ใกล้กับโพรงไซนัสอาจทำให้เกิดเส้นประสาทข้างเดียว III, IV, VI และความเสียหายของเส้นประสาทสมอง V-brain ครั้งแรก, ติ่งลูกตา, อาการบวมน้ำที่ตา, ophthalmoplegia หลังจากไมเกรน, บ่อยครั้ง สำหรับ subarachnoid ตกเลือด aneurysm มีเลือดออกบัญชี 80% ถึง 91.3% ดังนั้นน้ำไขสันหลังเป็นเลือดและ arteriography สมองสามารถแสดงให้เห็นว่ามันไม่ยากที่จะทำให้การวินิจฉัยแยกโรค
2. Ophthalmoplegia ไมเกรน
ไมเกรนเกิดขึ้นก่อน ophthalmoplegia ความเจ็บปวดตั้งอยู่ที่ด้านบนของหน้าผากหรือหน้าผากหน้าผากเป็นความเจ็บปวดเร้าใจ paroxysmal เร้าใจหรือปวดกระโดดไม่ได้ฝังเข็มอย่างต่อเนื่องหรือฉีกขาดปวดกล้ามเนื้อตาเป็นอัมพาตมากกว่าความเสียหายของสมองที่สาม ดูไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทสมองอื่น arteriography สมองเป็นลบ
3. pseudotumor วงโคจรอักเสบ
พยาธิวิทยา, pseudotumor เป็น granuloma ที่ไม่เฉพาะเจาะจง, คล้ายกับโรค Tolosa-Hunt. อาการทางคลินิกของ pseudotumor โคจรเป็นส่วนใหญ่ที่ยื่นออกมาตาปวดเป็นหมองและเจ็บปวดและพื้นที่ศักดิ์สิทธิ์สามารถสัมผัสก้อนแข็งหรือแถบ ก้อนที่มีเปลือกตาและอาการบวมน้ำที่ conjunctival ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการในระดับทวิภาคี, B-ultrasound สามารถมองเห็นได้ในมวลศักดิ์สิทธิ์และการเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อ extraocular
4. เนื้องอกโพรงจมูก
มะเร็ง Nasopharyngeal ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ผนังคอหอยหลังเพราะมันถูกปกปิดมักจะมีการบุกรุกฐานกะโหลกศีรษะก่อนที่อาการในท้องถิ่นและ 35% ถึง 40% ของกรณีที่ทำให้เกิดอาการประสาทตา
5. carotid ทวารโพรง
โรคนี้มีลักษณะเป็นลูกตา, การเต้นของลูกตา, และเสียงบ่นในกะโหลกศีรษะ. มันสามารถมาพร้อมกับ ophthalmoplegia, ความแออัดของ conjunctival และอาการบวมน้ำ, ความบกพร่องทางสายตา, ปวดหัวและปวดตา. ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติศีรษะและคอที่เจ็บปวด สามารถใช้ angiography เพื่อระบุ
6. โรค ophthalmoplegia เบาหวาน
ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมีอาการทางคลินิกทั่วไปของโรคเบาหวาน, การอดน้ำตาลในเลือด, การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสสามารถระบุได้
