โรคต้อหินแบบปิดมุมเรื้อรัง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

โรคต้อหินมุมปิดเรื้อรังเบื้องต้น การเกิดโรคของโรคต้อหินมุมปิดเรื้อรัง (chronicangle-closureglaucoma) ไม่ชัดเจนมากเมื่อ IOP สูงขึ้นมุมห้องด้านหน้าจะปิดไม่มีความแออัดในด้านหน้าของดวงตาในระหว่างการโจมตีอาการไม่ชัดเจนและไม่มีอาการและสัญญาณของการโจมตีเฉียบพลัน ตามรูปร่างของม่านตาและมุมห้องด้านหน้ามันแบ่งออกเป็นสองประเภทคือม่านตาโปนและม่านตาม่านจีบแบบสูง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของการกำเริบตอนโดดเด่นด้วยองศาของความรู้สึกไม่สบายตา, paroxysmal แก้วนำแสงอัมพาตและวิสัยทัศน์รุ้งในช่วงฤดูหนาวและฤดูใบไม้ร่วงเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าในฤดูร้อนและส่วนใหญ่เกิดขึ้นในตอนเย็นหรือบ่าย ความดันลูกตาสามารถกลับมาเป็นปกติอาการหายไปและบางคนไม่มีอาการ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% - 0.006% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: iridocyclitis, โรคต้อหินมะเร็ง

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคต้อหินมุมปิดเรื้อรัง

สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุของผู้ใหญ่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางเพศลักษณะทางกายวิภาคของตาคล้ายกับโรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน, ความผิดปกติทางอารมณ์, ความเหนื่อยล้ามากเกินไปอาจเป็นสาเหตุของความดันลูกตาสูง

1. สาเหตุภายใน

ปัจจัยทางกายวิภาคและสรีรวิทยา

(1) ความแปรปรวนและข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในช่วงปกติของโครงสร้างทางกายวิภาค: เช่นลูกตาขนาดเล็กกระจกตาขนาดเล็กตา hyperopic ช่องหน้าม่านตาตื้นและฟิล์มสีแดงจีบสูงในตอนท้ายทำให้มุมด้านหน้าช่องตื้นแคบนำไปสู่อารมณ์ขันน้ำ ปล่อยสิ่งกีดขวาง

(2) การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา: บล็อกรูม่านตาช่องหน้าม่านตาแคบการขยายตัวปานกลางของนักเรียนเป็นเงื่อนไขที่สำคัญควบคู่ไปกับการเพิ่มอายุคริสตัลเติบโตขึ้นตามอายุค่อย ๆ ใกล้กับขอบม่านตาเพื่อให้ม่านตาและคริสตัล บล็อกรูม่านตาก่อตัวขึ้นและความดันในห้องหลังสูงกว่าความดันในห้องด้านหน้าและความยืดหยุ่นของตาขาวจะลดลงซึ่งไม่มีความสามารถในการชดเชยเพื่อเพิ่มแรงดันดังนั้นม่านตาส่วนปลายถูกผลักไปข้างหน้าม่านตานูนจะปิดมุมของหน้าห้อง .

2 ปัจจัยภายนอก

(1) ฮอร์โมนทางอารมณ์: ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, ความผิดปกติของการยับยั้งการกระตุ้นเยื่อหุ้มสมองในสมอง, ความผิดปกติของการควบคุมความดันลูกตาระหว่างสมองกลาง, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางของมอเตอร์หลอดเลือด, ทำให้หลอดเลือดสมองผิดปกติ เพื่อ Zhoulian ปิดกั้นมุมของห้อง

(2) จุดที่กระจัดกระจายและแช่แข็งห้องมืดถูกทดสอบหรือดูภาพยนตร์ถ้าทีวียาวเกินไปรูม่านตาจะขยายและมุมของมุมถูกปิดกั้นส่งผลให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น

ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในลูกตา

1 ขั้นตอนเฉียบพลัน: ประจักษ์เป็นความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในลูกตาและเนื้อเยื่อบวมน้ำกระจกตาแออัดปรับเลนส์แออัดร่างกายบวมและ exudation แม้กระทั่งการขยายตัวของเยื่อบุ bulbar ม่านตาขยายความแออัดและแม้กระทั่งเลือดออก

ในระยะแรกของโรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน, ไอริสเมทริกซ์มีความแออัดอย่างมากและบวมและไอริสรากยังไม่ได้เคลื่อนย้ายไปข้างหน้าและในการสัมผัสใกล้ชิดกับตาข่าย trabecular ทำให้มุมห้องด้านหน้าแคบลง หลังจากที่มีการลบสัญญาณเฉียบพลันจะสามารถบรรเทาอาการของระยะเฉียบพลันได้หากรูม่านตาและตาข่าย trabecular ถูกสัมผัสเป็นเวลานานเมทริกซ์ม่านตาและตาข่ายด้านหน้า trabecular เป็น fibrotic และเสื่อมซึ่งส่งผลให้เกิดการยึดติดถาวร ช่องหน้าม่านตาที่ถูกอุดตันจะไม่ถูกเปิดอีกต่อไปการใส่ขดลวดจะทำให้เสียรูปโดยการบีบอัดและมุมของห้องจะสูญเสียการทำงานของการระบายน้ำอย่างถาวร

2 ขั้นตอนเรื้อรัง: ประจักษ์เป็นความเสื่อมของเนื้อเยื่อหรือฝ่อเช่นการเสื่อมของกระจกตาที่เกิดจาก keratitis bullous ม่านตาปรับเลนส์ร่างกายฝ่อและคล้ำผิวคล้ำม่านตาฝ่อและการก่อตัวของต้อหินแก้ว papillary ทั่วไป

ต้อหินปฐมภูมิส่วนใหญ่เป็นแบบทวิภาคีซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้อย่างต่อเนื่องและมีประวัติครอบครัวของพันธุศาสตร์

การป้องกัน

การป้องกันโรคต้อหินมุมปิดเรื้อรัง

มีหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดต้อหินต้อกระจกรูม่านตาหดหู่อารมณ์แปรปรวนการกินมากเกินไปและอื่น ๆ ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ อาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบประสาท

สภาพอากาศเป็นปัจจัยสำคัญในการกระตุ้นให้เกิดโรคต้อหินการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศและการเปลี่ยนแปลงของฤดูกาลมีอิทธิพลอย่างมากต่อการทำงานของร่างกายมนุษย์ตาต้อหินมักจะเกิดขึ้นในฤดูหนาวและมักจะโจมตีได้ง่ายภายใน 24 ชั่วโมงจากการบุกรุกของอากาศเย็น เมื่ออากาศกระทบอุณหภูมิจะลดลงอย่างกะทันหันและความดันในลูกตาอาจแปรปรวนอย่างมากสาเหตุที่อากาศเย็นทำให้เกิดต้อหินเป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศมันจะส่งผลกระทบต่อศูนย์ควบคุมอุณหภูมิของร่างกายและความดันในลูกตา

โรคแทรกซ้อน

โรคต้อหินมุมปิดเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน, iridocyclitis, โรคต้อหินชนิดร้ายแรง

ภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดโรคต้อหินเช่นการตกเลือดในช่องหน้าม่านตาการก่อตัวของช่องหน้าม่านตาหรือไม่มีช่องหน้าม่านตารอง iridocyclitis รองต้อหินมะเร็ง

1. อาการตกเลือดในห้องหน้าม่านตาเป็นปรากฏการณ์ทางคลินิกมักเกิดจากอาการฟกช้ำทื่อบาดเจ็บทะลุการผ่าตัดตาและมีจำนวนน้อยมากที่สามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้องอกในลูกตา, ม่านตาอักเสบหรือม่านตาอักเสบ ภาวะตกเลือดในช่องหน้าม่านตาซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บทื่อเนื่องจากมีเลือดออกจำนวนมากสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นโรคต้อหินรองและการย้อมสีเลือดที่กระจกตา

2. uveitis ล่วงหน้าหรือที่เรียกว่า iridocyclitis มักจะส่งผลกระทบต่อร่างกายปรับเลนส์หลังจากการอักเสบของม่านตาดังนั้นม่านตาแยกทางคลินิกหรือร่างกายปรับเลนส์เป็นของหายาก บ่อยครั้งในเวลาเดียวกัน

3. โรคต้อหินชนิดร้ายเป็นโรคต้อหินชนิดยากที่มีการวินิจฉัยยากและยากต่อการควบคุมความดันในลูกตาโดยทั่วไปถือว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงหลังการผ่าตัดต้อหินมันเป็นลักษณะความดันลูกตาสูงและการเคลื่อนไหวของผลึกม่านตาไปข้างหน้า ห้องประชุมด้านหน้าทั้งหมดมีน้ำหนักเบาลงอย่างมากหรือหายไป

อาการ

อาการต้อหินมุมปิดเรื้อรังอาการที่พบบ่อย ดวงตา, ​​ปวดตา, ความดันตา, ต้อหิน, การกำกับดูแล, เวียนหัว, อวัยวะ, การเปลี่ยนแปลง, ความแออัดปรับเลนส์, วิสัยทัศน์รุ้ง, หมอก

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของการกำเริบตอนโดดเด่นด้วยองศาของความรู้สึกไม่สบายตา, paroxysmal แก้วนำแสงอัมพาตและวิสัยทัศน์รุ้งในช่วงฤดูหนาวและฤดูใบไม้ร่วงเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าในฤดูร้อนและส่วนใหญ่เกิดขึ้นในตอนเย็นหรือบ่าย ความดันลูกตาสามารถกลับมาเป็นปกติอาการหายไปและบางคนไม่มีอาการ

1. ม่านตาแบบโปน

(1) การเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาและอาการปวดตาซ้ำ ๆ เป็นระยะ ๆ มาพร้อมกับภาวะเลือดคั่งเล็กน้อยและการมองเห็นรุ้งโดยทั่วไปจะมีเพียงตอนเล็ก ๆ หรือความประหม่า

(2) มีผิวคล้ำเล็กน้อยหลังจากกระจกตา แต่ไม่มีโรคต้อหินและม่านตาไม่มีการฝ่อ

(3) เมื่อความดันลูกตาสูงถึง 4.7 kPa (35 mmHg) มุมของช่องหน้าม่านตาจะปิดบางส่วน แต่เมื่อความดันลูกตาลดลงสู่ระดับปกติมุมของช่องหน้าม่านตาจะกลับไปเป็นปกติ

(4) การทดสอบพรอมต์ - การทดสอบเชิงบวกในห้องมืดและห้องมืดมีแนวโน้ม

(5) ในช่วงปลายของโรคการเปลี่ยนแปลงของโรคต้อหินเกิดขึ้นในอวัยวะและส่วนที่มองเห็น

2 ประเภทม่านตาจีบสูง

(1) ไม่มีอาการชัดเจนในระยะแรกและแร่เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ

(2) รากของม่านตายาวทางเข้ามุมแคบพื้นผิวของม่านตาแบนห้องหน้าส่วนกลางส่วนกลางลึกและมุมสั้น

(3) รูม่านตาขยายออก

(4) หลังจากม่านตา iridotomy เสมหะที่พองออกอาจทำให้เกิดอาการชักได้

(5) มีสนามสายตาต้อหินทั่วไปและการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะในระยะหลัง

ตามรูปร่างของมุมมันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:

ม่านตาโปนประเภท: หน้าห้องตื้นแคบหน้าม่านตาม่านตาโป่งเพิ่มความดันลูกตาในช่วงเอพวิสัยทัศน์รุ้งตาบอดภาพตาเวียนศีรษะตาบวม ฯลฯ หลังจากเอพซ้ำความดันพื้นฐาน (ความดันลูกตาน้อย 24 ชั่วโมง) การยึดเกาะม่านตาม่านตาจะเกิดขึ้นที่มุมห้องและด้านหลังของกระจกตาถูกปกคลุมด้วยผ้าขนหนูเมื่อความดันตาสูงนักเรียนจะขยายตัวเล็กน้อย

ม่านตาสูงจีบ: นี่คือโรคต้อหินมุมปิดไม่มีรูม่านตาบล็อกยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคต้อหินมุมสั้นผู้ป่วยเหล่านี้มีความลึกหน้าห้องปกติและไม่มีม่านตานักเรียนชัดเจนส่วนใหญ่เนื่องจากม่านตารอบม่านตาสูง ไปยังไซต์ trabecular การรั่วไหลของอารมณ์ขันน้ำถูกบล็อก

ม่านตานั้นถูกดึงดูดอย่างสูงจุดศูนย์กลางของช่องหน้าม่านตาลึก แต่มุมของช่องหน้าม่านตาแคบใต้กระจกมุมพื้นผิวด้านหน้าของม่านตานั้นเป็น "ปกติ" หรือแม้แต่เว้าเล็กน้อยอย่างไรก็ตามรากนั้นยาวและสามารถยกขึ้นในมุมห้องเพื่อสร้างที่ราบสูง ไอริสจึงเรียกอีกอย่างว่าโรคต้อหินรูตเมื่อรูม่านตากว้างขึ้นม่านตาโดยรอบจะจีบเป็นมุมแคบและสัมผัสกับ trabeculae ที่ปลายมุมสัมผัสปิดกั้นการไหลของน้ำ การเปลี่ยนแปลงนั้นไม่เหมือนกันความกว้างและความแคบของแต่ละควอแดรนท์แตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดและไม่สอดคล้องกันนี่เป็นหนึ่งในเหตุผลหลักสำหรับการวินิจฉัยโรคต้อหินมุมปิดเรื้อรัง

1 การโจมตีมักจะมีความผิดปกติทางอารมณ์ทำงานมากเกินไปการอ่านในระยะยาวและแรงจูงใจอื่น ๆ มีวิสัยทัศน์รุ้งและหมอกตาบวมส่วนที่เหลือหลังนอนหลับสามารถบรรเทาตัวเอง

2 มีความแออัดปรับเลนส์อ่อนหรือปานกลางในด้านหน้าของตาบางครั้งไม่มีความแออัดมุมคือการยึดเกาะถาวรถาวรเป็นมุมปิดหรือเพราะม่านตาโดยรอบพับกับพื้นผิว trabecular ทำให้ห้องด้านหน้าตื้นมุมด้านหน้าของห้องด้านหน้า แคบมุมห้องถูกปิดและการไหลของน้ำถูกปิดกั้น

3 ความดันลูกตาก็เพิ่มขึ้นเป็นระยะ ๆ การใช้ตัวแทน miotic เพียงอย่างเดียวไม่สามารถลดความดันลูกตาช่วงเวลาระหว่างการโจมตีของอาการชักอีกต่อไปค่อยๆเพิ่มขึ้นเนื่องจากการยึดเกาะของมุมมุมแสดงความดันลูกตาคงที่สูงอย่างยั่งยืน

4 อวัยวะไม่เปลี่ยนแปลงในระยะแรกในระยะปลายนมประสาทตาไม่หดตัวถ้วยต้อหิน

5 ความเสียหายของเขตข้อมูลภาพและประสิทธิภาพของโรคต้อหินที่เรียบง่ายที่คล้ายกันสูญเสียการมองเห็นและการสูญเสียที่สมบูรณ์

ตรวจสอบ

การตรวจสอบโรคต้อหินมุมปิดเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคโดยทั่วไปนั้นไม่ยากเมื่ออาการไม่ปกติที่สำคัญคือการสังเกตมุมของช่องหน้าม่านตาภายใต้ความดันลูกตาสูงเมื่อความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นมุมของช่องหน้าม่านตาจะแคบลงและการยึดเกาะม่านตาส่วนหน้าจะไม่ต่อเนื่อง มุมของมุมยังคงเปิดอยู่และเมื่อความดันลูกตาลดลงสู่ระดับปกติมุมของช่องหน้าม่านตาจะกว้างขึ้นดังนั้นการสังเกตมุมด้านหน้าของช่องหน้าภายใต้ความดันลูกตาสูงและความดันลูกตาปกติจะช่วยระบุโรคต้อหินมุมเปิด เฉพาะในโรคต้อหินมุมเปิดที่น่าสงสัยที่มีความดันลูกตาปกติ, แผ่นดิสก์แก้วนำแสงและเขตข้อมูลภาพและมุมแคบ แต่เปิดอย่างสมบูรณ์มีความจำเป็นต้องเลือกการทดสอบในห้องมืด, การทดสอบแนวโน้มการทดสอบขยายและการทดสอบยั่วอื่น ๆ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคต้อหินมุมปิดเรื้อรัง

เมื่ออาการไม่ปกติที่สำคัญคือการสังเกตมุมหน้าห้องภายใต้ความดันลูกตาสูง เมื่อความดันลูกตาเพิ่มขึ้นมุมของช่องหน้าม่านตาจะแคบลงและการยึดเกาะม่านตาส่วนหน้าจะไม่สอดคล้องกันในแต่ละด้านแม้ในขณะที่มุมบางส่วนยังคงเปิดอยู่และความดันลูกตาจะลดลงสู่มุมปกติ ดังนั้นการสังเกตมุมของช่องหน้าม่านตาภายใต้ความดันลูกตาสูงและความดันลูกตาปกติจะช่วยแยกแยะต้อหินมุมเปิด เฉพาะในโรคต้อหินมุมเปิดที่น่าสงสัยที่มีความดันลูกตาปกติ, แผ่นดิสก์แก้วนำแสงและเขตข้อมูลภาพและมุมแคบ แต่เปิดอย่างสมบูรณ์มีความจำเป็นต้องเลือกการทดสอบในห้องมืด, การทดสอบแนวโน้มการทดสอบขยายและการทดสอบการยั่วยุอื่น ๆ