โรคต้อหิน - ไซคลิก
บทนำ
โรคต้อหินเบื้องต้นและซิเลียรีบอดีร่างกาย ต้อหินซินโดรมปรับเลนส์ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าซินโดรม cyanotic-ciliary) หรือที่เรียกว่าซินโดรม Posner-SchlMsman เป็นต้อหินตาข้างเดียวกำเริบด้วยโรคการอักเสบปรับเลนส์โดดเดี่ยวข้างเดียวกำเริบและการมองเห็นต่ำ ลดลงความดันลูกตาในระดับปานกลางมุมเปิดจำนวนเล็กน้อยของ KP สีเทาสีขาวโรคที่เกิดขึ้นใน 20 ถึง 50 ปีอายุมากกว่า 50 ปีเป็นของหายากอายุมากกว่า 60 ปีเป็นของหายากมากขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.032% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคต้อหินมุมเปิดหลัก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคต้อหินและซินโดรมของร่างกายปรับเลนส์
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรคยังไม่เป็นที่เข้าใจกันบางคนคิดว่าอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยที่ทำให้เกิดการแพ้การติดเชื้อที่จุดโฟกัสความผิดปกติของระบบประสาทผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติระบบทางเดินน้ำดีผิดปกติ ความเข้มข้นของ prostaglandin (PG) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง PGE เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
(สอง) การเกิดโรค
ในปีที่ผ่านมาจากการศึกษาทางคลินิกและการทดลองพบว่าโรคเกิดจากการผลิตน้ำเพิ่มขึ้นและค่าสัมประสิทธิ์ความคล่องแคล่วของอารมณ์ขันในน้ำลดลงนอกจากนี้ยังพบว่าเนื้อหาของ prostaglandins (PGS) ในอารมณ์ขันที่เป็นน้ำเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อโรคเกิดขึ้น PGS สามารถทำให้เส้นเลือดขยายตัวเพิ่มการซึมผ่านของน้ำในเลือดนำไปสู่การเพิ่มอารมณ์ขันในน้ำและการอักเสบส่วนหน้าการลดลงของค่าสัมประสิทธิ์การไหลของน้ำในสมองอาจเกี่ยวข้องกับการยับยั้ง catecholamine โดย PGS และ catecholamine ภายนอกได้รับการยืนยัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง norepinephrine ทำหน้าที่รับอัลฟาและเป็นสื่อกลางที่สำคัญสำหรับการควบคุมและส่งเสริมการขับถ่ายของน้ำอารมณ์ขันการทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าในกรณีของ PGE ที่เพิ่มขึ้นการปล่อย norepinephrine จากปลายประสาทที่เห็นอกเห็นใจในหลายอวัยวะ มันสามารถทำหน้าที่กับตัวรับและส่งผลโดยตรงต่อผลกระทบทางชีวภาพของ norepinephrine โดยตรงเพื่อให้อวัยวะสูญเสียการทำงานปกติทางสรีรวิทยาที่ได้รับการดูแลโดย norepinephrine เมื่อการอักเสบของเลนส์ปรับเลนส์ร่างกายเกิดขึ้นก็อาจผ่านได้เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของ PGS ในอารมณ์ขัน ผลการยับยั้งแบบคู่ของ norepinephrine ทำให้ม่านกรองเสียการควบคุมตามปกติส่งผลให้ค่าสัมประสิทธิ์ความคล่องลดลงและ เมื่อเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการบีบอัดเชิงกลของม่านกรองและเพิ่มความต้านทานการระบายน้ำส่งผลให้ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเร็ว ๆ นี้การค้นพบรอบ guanosine monophosphate (GMP) แคลเซียมไอออนสามารถส่งผลกระทบต่อความดันในลูกตา มีความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่าง Ca และ catecholamines ดังนั้นการเกิดโรคของโรคนี้อาจมีความซับซ้อนโรคนี้สามารถรวมกับโรคต้อหินมุมเปิดหลักซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีปัจจัยอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตอนมักจะอยู่ในความเครียดทางอารมณ์ มันอาจเป็นความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติและการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจอาจเป็นปัจจัยสำคัญในการกระตุ้น
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรคต้อหิน
ในระยะแรกของโรคผู้ป่วยควรกลับไปที่คลินิกทุก ๆ สองสามวันแล้วทบทวนมันทุกสัปดาห์จนกว่าอาการจะดีขึ้นการโจมตีแบบเฉียบพลันมักจะหายไปหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมงถึงหลายสัปดาห์นอกจากนี้ความเป็นไปได้ของต้อหินมุมเปิดเรื้อรังในดวงตาทั้งสองข้าง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคต้อหินและซินโดรมของร่างกายปรับเลนส์ ภาวะแทรกซ้อน: โรคต้อหินมุมเปิดหลัก
ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ
ผู้ป่วยประเภทนี้คือโรคต้อหินในระดับทวิภาคีซึ่งหนึ่งในนั้นคือกลุ่มอาการของโรคน้ำเงิน - ฟ้าส่วนหลังมักเป็น ipsilateral แต่ตาข้างอื่น ๆ จะมีโรคต้อหินมุมเปิดหลักที่ชัดเจน: ความดันลูกตาสูง ต่ำการทดสอบน้ำดื่มเป็นบวกแผ่นดิสก์ลดลงแก้วนำแสงและข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพปรากฏในการติดตามตาซินโดรมปรับเลนส์สีฟ้ายังสามารถอยู่ร่วมกับโรคต้อหินมุมเปิดหลักเมื่อเริ่มมีอาการของความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเป็นเวลานาน มันยากที่จะควบคุมและไม่ง่ายต่อการบรรเทาโรคต้อหินชนิดนี้ควรได้รับการรักษาทั้งสองอย่างควรหลีกเลี่ยงให้มากที่สุดเวลาในการรักษาด้วย corticosteroid ในท้องถิ่นไม่ควรนานเกินไปที่จะหลีกเลี่ยงโรคต้อหินจากฮอร์โมน
2. สีต้อหิน
การเกิดโรคมีสามประเภทหลักของการเกิดโรคต้อหินเม็ดสี:
1 โรคต้อหินสัมพันธ์กับการอุดตันทางกลของช่องทางการปลดปล่อยเม็ดสีเท่านั้น
2 นอกเหนือไปจากเม็ดสีที่มุมม่านตากระจกตามีความผิดปกติ แต่กำเนิดในโครงสร้าง;
3 pigmented glaucoma เป็นกลุ่มอาการการกระจายตัวของผิวคล้ำในผู้ป่วยที่มีต้อหินมุมเปิดเป็นหลัก, โรคต้อหินในร่างกายปรับเลนส์และโรคต้อหินที่มีสีต่างกัน ความเสียหายของเส้นประสาทตาและความผิดปกติของการมองเห็นของต้อหินโรบินสันรายงานครั้งแรกว่ามีผู้ป่วยรายเดียวกันเกิดขึ้น 1 รายหลังจาก 20 ปีของการติดตามผู้ป่วยมีอาการของโรคต้อหินในร่างกายตาข้างขวาที่อายุ 37 ปี อาการทั่วไปของ endothelium ที่กระจกตาซ้ายและตาข่าย trabecular มีสีคล้ำในระหว่างการติดตามภาวะซึมเศร้าดิสก์ตาแก้วนำแสงด้านขวาจะค่อยๆขยายใหญ่ขึ้นฟิลด์ภาพแสดงขั้นตอนจมูกและหลังจาก 10 ปีความดันในลูกตาซ้ายเพิ่มขึ้น KP (-), ห้องแฟลช (-) ) การมองเห็นสีคล้ำของ Krukenberg ปรากฏบนตาข่าย trabecular และค่าสัมประสิทธิ์การไหลของน้ำอารมณ์ขันลดลงเหลือ 0.1 ซึ่งพบว่าผู้ที่มีโรคต้อหินแบบเม็ดสีในครอบครัวโรคต้อหินปฐมภูมิจะมีผิวคล้ำคล้ายแกนหมุน มันแสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมระหว่างต้อหินเม็ดสีและเปิดมุมต้อหินปฐมภูมิกลุ่มอาการของโรคตัวเขียวก็ยังเกี่ยวข้องกับโรคต้อหินมุมเปิดหลัก ตาและต้อหิน - ซินโดรมกับ cyclitis เป็นที่เข้าใจ
อาจมีความซับซ้อนโดยอาการบวมน้ำที่กระจกตาการอักเสบของร่างกายปรับเลนส์อ่อน
อาการ
อาการของโรคต้อหินและซินโดรมของร่างกายปรับเลนส์อาการที่พบบ่อย เพิ่มขึ้นความดันลูกตา, ความดันลูกตาสูง, ความดันลูกตาสูง, ความดันลูกตาสูง, ตาสีเขียว, การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและฉับพลันของความบกพร่องทางสายตา
ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวที่มีอาการตาข้างเดียวและการโจมตีซ้ำในตาเดียวกันบางครั้งตาทั้งสองข้างได้รับผลกระทบและการมองเห็นโดยทั่วไปเป็นเรื่องปกติหากอาการบวมน้ำที่กระจกตาเห็นได้ชัดภาพปรากฏทางคลินิกเบลอ
1, โรคตาเดียวและเอพซ้ำของตาเดียวกันบางครั้งได้รับผลกระทบจากดวงตาทั้งสอง Li Zhihui et al (1982) รายงาน 93 กรณีของการมีส่วนร่วมของตาใน 9 กรณีคิดเป็น 10%
2 ความดันลูกตา paroxysmal เพิ่มขึ้นและการโจมตีซ้ำช่วงเวลาอาจจะหลายเดือนถึง 1 ถึง 2 ปีความดันลูกตาสามารถสูงถึง 5.33 ~ 8.0kPa (40 ~ 60mmHg) ระยะเวลาของแต่ละตอนของความดันลูกตาสูงโดยทั่วไป 1 ~ 14 วันพวกเขาสามารถกู้คืนได้ด้วยตัวเองสองสามครั้งสุดท้ายเป็นเวลาหนึ่งเดือนและไม่นานสองเดือน
3 ไม่มีอาการประหม่าในเวลาที่เริ่มมีอาการรู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อยแม้ที่จุดสูงสุดของการโจมตีไม่มีอาการที่ชัดเจนเช่นปวดศีรษะปวดตาและอาการอื่น ๆ เช่นโรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน
4 การมองเห็นปกติเช่นอาการบวมน้ำที่กระจกตามองเห็นภาพซ้อน
5 นักเรียนในระหว่างการโจมตีที่มีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยปฏิกิริยาต่อแสงที่มีอยู่ถึงแม้ว่าตอนซ้ำของการอักเสบร่างกายปรับเลนส์อ่อน แต่ไม่มีการยึดเกาะโพสต์ไอริส
6 แต่ละตอนของการอักเสบร่างกายปรับเลนส์อ่อนแออัดปรับเลนส์อ่อนเยื่อบุผิวกระจกตาบวมจำนวนเล็กน้อยของ KP สีเทาและสีขาวขนาดใหญ่เป็น KP ไขมันแกะโดยทั่วไปไม่เกิน 25 มากขึ้น ตั้งอยู่ใต้กระจกตาหรือในตาแหน่ง trabecular ความดันลูกตาจะหายไปหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังจากความดันปกติ KP อาจปรากฏขึ้นอีกหรือไม่ปรากฏขึ้นเมื่อความดันลูกตามีความผันผวนเรื่องลอยในอารมณ์ขันน้ำเป็นครั้งคราว ตื้น, มุมของห้องเปิด, รูม่านตาเปิดเล็กน้อย, และปฏิกิริยาต่อแสงที่มีอยู่ม่านตาไม่มีด้านหน้าและหลังการยึดเกาะ, และน้ำเลี้ยงไม่มีเซลล์อักเสบ
มักปรากฏภายใน 3 วันหลังจากเริ่มมีอาการของความดันลูกตาสูงเซลล์จำนวนเล็กน้อยที่ลอยอยู่ในน้ำมีอารมณ์ขันมักจะติดลบในอารมณ์ขันน้ำผนังด้านหลังของกระจกตามักปรากฏภายใน 3 วันหลังจากเริ่มมีอาการสีเทาขาวเล็กหรือแบนและอ้วนแกะ มันมักจะไม่เกิน 25 และตั้งอยู่ที่ l / 3 ใต้กระจกตาหรือซ่อนอยู่ในมุมตาข่ายของ trabecular หลังจากความดันลูกตากลับสู่ภาวะปกติมันจะหายไปภายในไม่กี่วันถึงหนึ่งเดือนเมื่อความดันในลูกตาเกิดขึ้น ดังนั้นจึงควรตรวจสอบอย่างละเอียดในรายละเอียด
7 ไม่มีเซลล์ที่ทำงานได้ในน้ำเลี้ยง
8 มุมหน้าห้องเปิดภายใต้ความดันลูกตาสูงไม่มีการยึดเกาะด้านหน้าอุปกรณ์ต่อพ่วง
9 อวัยวะทั่วไปเป็นเรื่องปกติถ้าเส้นประสาทตาโรคต้อหินและความเสียหายของภาพที่อาจเกิดขึ้นเมื่ออยู่ร่วมกับโรคต้อหินมุมเปิดหลัก แต่ในการโจมตีเฉียบพลันของโรคนี้อาจปรากฏการขยายเงาของหลอดเลือดกรณีที่รุนแรงเอพกำเริบระยะยาวหรือแต่ละตอน ระยะเวลาที่ยาวนานดิสก์แก้วนำแสง glaucomatous และการเปลี่ยนแปลงฟิลด์ภาพภายใต้ความดันลูกตาสูง
10. ค่า "C" อยู่ในระดับต่ำภายใต้ความดันลูกตาสูงค่า "C" และความดันลูกตาในช่วงเวลาไม่สม่ำเสมอจะกลับสู่ปกติและเป็นค่าลบสำหรับการทดสอบการกระตุ้นต่างๆโรคนี้สามารถอยู่ร่วมกับโรคต้อหินมุมเปิดหลัก ฯลฯ (1982) รายงานว่าอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 31% นอกจากจะให้ความสนใจกับลักษณะทางคลินิกของโรคนี้แล้วยังจำเป็นต้องให้ความสนใจว่าโรคต้อหินมุมเปิดหลักในเวลาเดียวกันเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการรักษาหรือไม่
การวินิจฉัยของโรคนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกทั่วไปดังต่อไปนี้: 1 ความดันลูกตาสูงและไม่มีสัดส่วนของอาการผู้ป่วยมักจะมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความดันลูกตา แต่มักจะไม่แสดงอาการหรืออาการอ่อนเพียงอย่างเดียว; สัญญาณไม่ได้สัดส่วนแม้ว่าความดันลูกตาของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและระดับของการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตาอย่างรุนแรง แต่ผู้ป่วยโดยทั่วไปจะไม่มีคุณสมบัติทางตาเฉียบพลันของโรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน , กระจกตาบวม, ความเสียหายของเส้นประสาทตา, ข้อบกพร่องของเขตข้อมูลภาพ, ฯลฯ ; 3 ความดันลูกตาสูงไม่ได้เป็นสัดส่วนกับความรุนแรงของ iridocyclitis, iridocyclitis อาจเกิดจากสารหลั่ง, มุมการอุดตันของเซลล์, การยึดเกาะหลังม่านตาและกลไกอื่น ๆ สาเหตุของความดันลูกตาในระดับสูง แต่โรคของ iridocyclitis ไม่รุนแรงไม่ก่อให้เกิด adhesions หลังม่านตาความดันลูกตาที่ยกขึ้นมีความสำคัญอย่างยิ่งและความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนที่จะมีอาการของการอักเสบ โรคสามารถส่งผลกระทบต่อตาทั้งสองข้าง แต่ผู้ป่วยมักจะมีตาข้างเดียวที่เกี่ยวข้อง 5 ลักษณะ KP ซึ่งโดยทั่วไปจะมีลักษณะเป็นจำนวนน้อยการกระจายพิเศษ (พื้นที่นักเรียนด้านล่าง) และการถดถอยช้า (ความดันตาเพิ่มขึ้น ฮุ่ยค่อย ๆ จางหายไป); 6 การโจมตีซ้ำแล้วซ้ำอีก 7 มุมของดวงตาจะเปิดขึ้นเมื่อความดันในลูกตาเพิ่มขึ้น 8 กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ที่มีชีวิตของร่างกายสามารถตรวจจับอาการบวมของร่างกายปรับเลนส์และ exudation
ตรวจสอบ
การตรวจต้อหินและซินโดรมร่างกายซิเลียรี
1. ประวัติ: ไม่ว่าจะมีการใช้งานของตัวแทน mydriatic ใด ๆ , ยา anticholinergic ระบบหรือการออกกำลังกาย, ประวัติของตอนก่อนหน้านี้, หรือโรคกระจกตาหรือโรคระบบ;
2. การตรวจสอบโคมไฟร่อง;
3. หน้าห้อง keratoscopy;
4. ประเมินเส้นประสาทตา
5. การตรวจจอประสาทตา;
6. เซลล์วิทยาน้ำสามารถตรวจจับเซลล์ที่อักเสบ;
7. tonometer วัดความดันในลูกตาประเมินสภาพและยังสามารถกำหนดค่าสัมประสิทธิ์ความคล่องแคล่วและอัตราส่วน patency ของอารมณ์ขันน้ำการตรวจสอบ gonioscopic สามารถเข้าใจการบดเคี้ยวของมุมของช่องหน้าม่านตาและมุมของช่องหน้าม่านตา การเปลี่ยนแปลงอุลตร้าซาวด์ biomicroscopy สามารถตรวจจับอาการบวมน้ำของร่างกายปรับเลนส์และ exudation, fluorescein angiography ม่านตาสามารถตรวจสอบรอยโรคหลอดเลือดม่านตา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคต้อหินและซินโดรม ciliary อักเสบ
วินิจฉัย:
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับสาเหตุอาการและการทดสอบที่เกี่ยวข้อง
การวินิจฉัยแยกโรค:
ต้อหินซินโดรมปรับเลนส์อักเสบเป็น misdiagnosed ได้อย่างง่ายดายเป็นโรคอื่น ๆ และควรจะแตกต่างจากโรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน, กลุ่มอาการของโรค Fuchs และ iridocyclitis เฉียบพลัน
1. โรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน
โรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลันพบว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความดันในลูกตาผู้ป่วยมีตาสีแดงปวดตาปวดศีรษะสายตาลดลงวิสัยทัศน์เรนโบว์คลื่นไส้อาเจียนและอาการอื่น ๆ ที่เห็นได้ชัดการตรวจพบอาการแออัดเลนส์แก้วตาบวม มันมีรูปร่างรูปไข่ในแนวตั้ง, ช่องหน้าม่านตื้น, มุมแคบหรือปิดและไม่มี KP คุณสมบัติเหล่านี้มีส่วนช่วยในการระบุตัวตนของทั้งสอง
2. Fuchs ซินโดรม
แม้ว่าอาการของโรค Fuchs มักจะแสดงออกว่ามีส่วนร่วมฝ่ายเดียวไม่มีการยึดเกาะหลังม่านตา แต่ก็ง่ายที่จะทำให้เกิดต้อกระจกที่ซับซ้อนและความดันในลูกตาจะเพิ่มขึ้น แต่การโจมตีจะปกปิดหรือช้ากว่าและการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตา สูง KP ของมันมักจะเป็นรูปดาวกระจายกระจายการกระจายพื้นที่นักเรียนหรือการกระจายสามเหลี่ยมด้านล่างไอริสมีองศาที่แตกต่างของการตกตะกอนก้อน Koeppe จะปรากฏง่ายความทึบแสงน้ำเลี้ยงอ่อนยังสามารถเกิดขึ้นตามลักษณะเหล่านี้โดยทั่วไปไม่ได้ เป็นการยากที่จะแยกแยะทั้งสอง
3. uveitis ล่วงหน้าไม่ทราบสาเหตุ
uveitis ที่ไม่ทราบสาเหตุด้านหน้าแบ่งออกเป็นชนิดเฉียบพลันและเรื้อรังในอดีตมีการโจมตีหลายครั้ง, สีแดงฉับพลัน, ปวดตา, แสงและการฉีกขาด KP เป็นฝุ่นและกระจายภายใต้กระจกตา ช่องหน้าม่านตาและเซลล์อักเสบช่องหน้าม่านตาจำนวนมากอาจมีการยึดเกาะหลังม่านตาความดันในลูกตาโดยทั่วไปจะไม่สูงหรือลดลงเล็กน้อยความดันลูกตาอาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวบางครั้งอาจเริ่มมีอาการช้า KP เป็นฝุ่นหรือแกะ ตั้งอยู่ในกระจกตาล่าง, ช่องหน้าม่านตาและเซลล์หน้าห้องอักเสบมักจะชัดเจนมากขึ้นมีแนวโน้มที่จะยึดเกาะหลังม่านตาม่านตายึดเกาะม่านตาต้อกระจกซับซ้อนความดันลูกตาที่ซับซ้อนส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบหรือการบดเคี้ยวของมุมของแตร ลักษณะทางคลินิกเหล่านี้โดยทั่วไปไม่ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่าง uveitis ที่ไม่ทราบสาเหตุด้านหน้าและโรคต้อกระจก
4. โรคต้อหิน Neovascular
5. โรคต้อหินมุมเปิดอักเสบ
6. อื่น ๆ
เช่นไวรัสเริมหรือโรคเริมงูสวัดไวรัสงูสวัด
