achalasia
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ Achalasia Esophagealachalasia หรือที่เรียกว่าเสมหะเสมหะเป็นจำนวนของเซลล์ปมประสาทในผนังช่องท้องหลอดอาหารหรือหายไปอาจส่งผลกระทบต่อหลอดอาหารทรวงอกทั้งหมด แต่ที่เห็นได้ชัดที่สุดในกลางและล่างของหลอดอาหารชื่อที่ใช้กันทั่วไปในวรรณคดีในประเทศ มีเสมหะและ achalasia คุณสมบัติหลักคือการขาด peristalsis ของหลอดอาหาร, กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) แรงดันสูงและการตอบสนองการผ่อนคลายต่อการกลืนการกระทำอาการทางคลินิกมีความยากลำบากในการกลืน, การไหลย้อนกลับของอาหารและปวดหลังหรือเจ็บปวด ประมาณว่ามีเพียงประมาณ 1 ใน 100,000 คนเท่านั้น) สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่โดยทั่วไปแล้วในกลุ่มอายุ 20 ถึง 39 ปีเด็กป่วยหนักและอุบัติการณ์ของชายและหญิงนั้นค่อนข้างเท่ากันพบมากในยุโรปและอเมริกาเหนือโรค ความเสี่ยงของโรคมะเร็งหลอดอาหารอาจไม่เหมาะสม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.012% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมฝีในปอดมะเร็งหัวใจ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด Achalasia
เส้นประสาทส่วนปลาย (50%):
สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ชัดเจนเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าโรคนี้เป็นโรค neurogenic แผลสามารถมองเห็นได้ในผนังหลอดอาหารของเส้นประสาทเวกัสและนิวเคลียสหลังและผนังหลอดอาหารปมประสาทใน myenteric plexus จะลดลงหรือแม้กระทั่งขาดอย่างสมบูรณ์ การลดลงภายในร่างกายจะเบากว่าร่างกายหลอดอาหาร เป็นผลให้การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าการแช่แข็งหรือตัดเส้นประสาทเวกัสเหนือระดับทรวงอก (ทั้งสองด้าน) อาจทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารต่ำลงและการผ่อนคลาย LES ที่ไม่ดีในขณะที่เส้นประสาทเวกัสต่ำกว่าระดับทรวงอก จะเห็นได้ว่าการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของเวกัสจะจบลงเฉพาะในส่วนบนของหลอดอาหารในขณะที่การทำงานของปลายล่างของหลอดอาหารจะถูกครอบงำโดย plexus เส้นประสาท intermuscular ของผนังหลอดอาหารสารสื่อประสาทเป็น purine nucleotides และ vasoactive ลำไส้เปปไทด์ วีไอพีใน LES ของผู้ป่วยรายนี้เท่ากับ 8.5 ± 3.6mol / g ซึ่งต่ำกว่าคนทั่วไปอย่างมาก (95.6 ± 28.6mol / g) วีไอพีมีผลในการยับยั้งความตึงเครียด LES ที่เหลือและวีไอพีใน LES ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ LES สูญเสียผลการยับยั้งและความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิด achalasia
การติดเชื้อไวรัส (3%):
สัตว์เรื้อรังบางชนิดที่เกิดจากหลอดอาหาร achalasia ทวิภาคีปากช่องคลอดหรือสารพิษที่ทำลายเซลล์ปมประสาทของนิวเคลียสด้านหลังของเส้นประสาทเวกัสหรือ intermuscular plexus ของหลอดอาหารนอกจากนี้ trypanosoma ของอเมริกาใต้ยังบุกรุกชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหาร การขับถ่ายของ exotoxin การทำลายของเส้นประสาท plexus สามารถนำไปสู่ความตึงเครียด LES และการขยายหลอดอาหาร (โรค Chageas), การบุกรุกของกล้ามเนื้อกระเพาะอาหารของ LES myometrial plexus ยังสามารถทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคนี้ผู้ป่วยบางรายที่มี achalasia กลืนลำบาก บ่อยครั้งที่ฉับพลันและด้วยเส้นประสาทเวกัสและหลอดอาหารผนังกล้ามเนื้อช่องท้องเสื่อมก็เชื่อว่าโรคนี้อาจเกิดจากไวรัสพิษต่อระบบประสาท แต่ยังไม่ได้รับการยืนยันจนถึงแม้ว่าจะมีรายงานในวรรณคดีในครอบครัวเดียวกัน หลายคนต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้และบางครั้งแฝดก็มีโรคเดียวกัน แต่ไม่ว่าจะเป็นโรคทางพันธุกรรมหรือไม่ก็ตาม
ปัจจัยอื่น ๆ (20%):
มีความเชื่อกันว่าการติดเชื้อไวรัสสารพิษการขาดสารอาหารและการอักเสบในท้องถิ่นอาจเป็นสาเหตุของโรคนี้ แต่ไม่พบอนุภาคไวรัสในเส้นประสาทเวกัสและช่องท้องภายในโดยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนไม่สนับสนุนทฤษฎีการติดเชื้อไวรัสเด็กบางคนมีประวัติครอบครัว มันแสดงให้เห็นว่าการโจมตีมีความเกี่ยวข้องกับยีนการศึกษาทางคลินิกพบว่าความกังวลทางจิตสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอาการของเด็กและพิจารณาว่าความผิดปกติของระบบประสาทเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากการกระตุ้นจิตนำไปสู่การผิดปกติของกลางและ autonomic ในปีที่ผ่านมา HLA DQw แอนติเจนและโรค สัมพันธ์อย่างใกล้ชิดและพบได้ในซีรั่มของผู้ป่วย autoantibody ที่เป็นปรปักษ์กับเส้นประสาทระบบทางเดินอาหารแนะนำว่าโรคมีปัจจัยแพ้ภูมิตัวเอง
กลไกการเกิดโรค:
พยาธิกำเนิดที่แน่นอนของ achalasia ยังไม่ชัดเจนข้อบกพร่องพื้นฐานคือความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อการค้นพบทางพยาธิวิทยารวมถึงองศาที่แตกต่างของรอยโรคกล้ามเนื้อช่องท้องในร่างกายหลอดอาหารและกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหาร Auerbach เซลล์ปมประสาททั้งหมดถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อ fibrous เส้นประสาทเวกัสมีการเสื่อม Wallerian เซลล์ประสาทในนิวเคลียสมอเตอร์หลังหายไปกล้ามเนื้อเรียบหลอดอาหารเป็นปกติภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสง แต่ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนพื้นผิวของไมโครฟิล์มถูกแยกออกและเซลล์ถูกตีบ ไม่มีความชัดเจนว่าการเปลี่ยนแปลงนั้นเป็นระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิโดยสรุปแล้วผลของการศึกษาทางจุลกายวิภาคศาสตร์, ultrastructural และเภสัชวิทยาแสดงให้เห็นว่าหลอดอาหารของ achalasia นั้นถูกทำลายและแผลอยู่ในสมอง, เส้นใยประสาทเวกัส, Auerbach plexus และกล้ามเนื้อ เส้นใยประสาทภายใน แต่ไม่สามารถอธิบายได้อย่างชัดเจนว่าแผลหลักอยู่ที่ไหนมีการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทหรือสารพิษในระบบประสาทที่มีผลต่อระบบประสาททั้งหมดจากสมองถึงเส้นใยกล้ามเนื้อ
กลไกพยาธิสรีรวิทยาของ Achalasia มีดังนี้:
1. แผล Neurogenic: ผู้ป่วยที่มีหลอดอาหาร myenteric plexus (Auerbach plexus) เซลล์ปมประสาทลดลงขาดขาดการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม neurofibrosis ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาแนะนำระบบประสาทภายนอกผู้ป่วยที่มีร่างกายหลอดอาหารและ สายกล้ามเนื้อในภูมิภาค LES ไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นในระดับปมประสาทในขณะที่การกระทำโดยตรงของ acetylcholine สามารถทำให้เกิดการตอบสนองที่หดตัวนอกจากนี้ยังมีรายงานว่าหลอดอาหารของผู้ป่วยมีปฏิกิริยาสูงต่อตัวแทน cholinergic เช่นการหดเกร็งของปล้อง กฎหมายคือเนื้อเยื่อที่สูญเสียเส้นประสาทอัตโนมัติมีความไวต่อการตอบสนองของสารสื่อประสาทซึ่งบ่งชี้ว่าแผลส่วนใหญ่อยู่ในเส้นประสาท
2. การมีส่วนร่วมของเซลล์ประสาทยับยั้ง: ปลุกปั่นเส้นประสาทภูมิภาค LES (cholinergic) และยับยั้ง (NANC ไม่ใช่ cholinergic ไม่ใช่ adrenergic NANC), เปปไทด์ลำไส้ vasoactive (VIP) และไนตริกออกไซด์ (NO) มันเป็นสารสื่อประสาทยับยั้ง NANC ที่ไกล่เกลี่ยผ่อนคลายกล้ามเนื้อเส้นใยประสาทในหลอดอาหารลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มี achalasia การหดตัวผิดปกติของ cholecystokinin (CCK) ในผู้ป่วยที่มี LES ยังแนะนำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาทยับยั้ง LES ของผู้ป่วยตอบสนองต่อยาเสพติดต่าง ๆ เช่น opioid peptides และยังแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของเส้นประสาทหรือตัวรับ myocyte
3. การทำงานของเส้นประสาทเวกัสผิดปกติ: ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีความผิดปกติของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารอย่างเห็นได้ชัดคล้ายกับอาการหลังจากการผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสชี้ให้เห็นว่ามีความผิดปกติของเส้นประสาทเวกัส
โดยสรุปเนื่องจากแผลเวกัสกลางและหลอดอาหารผนังช่องท้องแผลการขาดสารสื่อประสาทยับยั้งฝ่อหลอดอาหารฝ่อและความผิดปกติของเส้นประสาทเวกัสและปัจจัยอื่น ๆ ที่นำไปสู่การยกระดับความดัน LES พักผ่อนพักผ่อน LES หรือผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ในเวลา ร่างกายหลอดอาหารไม่สอดคล้องกับการเคลื่อนไหวและการเคลื่อนไหวและไม่มีผลต่ออาหารดังนั้นอาหารจะยังคงอยู่ในหลอดอาหารเมื่อความดันภายในของหลอดอาหารสูงกว่าแรงดัน LES อาหารจำนวนเล็กน้อยสามารถผ่านได้ช้าเนื่องจากแรงโน้มถ่วงและเนื้อหาระยะยาวของหลอดอาหารจะยังคงอยู่ นำไปสู่การขยายหลอดอาหารยืดและงออักเสบหลอดอาหารแผลพุพองหรือการยกเลิกในปีที่ผ่านมาการศึกษาบางส่วนได้พบว่าผู้ป่วยบางรายมีรอยพับหดตัวหลังจาก esophagectomy หลังการรักษาของการอุดตัน LES ดังนั้นจึงถือว่าการหดตัวที่ไม่ใช่ peristaltic มันเกี่ยวข้องกับสิ่งกีดขวาง LES
achalasia ส่งผลกระทบต่อหลอดอาหารทรวงอกทั้งหมดและไม่ จำกัด เฉพาะ cardia ในตอนแรกหลอดอาหารไม่ปกติในกายวิภาคศาสตร์ต่อมายั่วยวนขยายตัวและการสูญเสีย peristalsis ปกติหลังจากกล้ามเนื้อหูรูด, ยั่วยวนขยายและการสูญเสียของ peristalsis ปกติ การผ่อนคลายความผิดปกติส่วนใหญ่จะ จำกัด อยู่ที่ชั้นในของกล้ามเนื้อ circumflex ในขณะที่การทำงานของกล้ามเนื้อตามยาวเป็นเรื่องปกติตามขอบเขตของการขยายหลอดอาหารแสงปานกลางและหนัก 3 องศา
1 อ่อน: ไม่มีการขยายหรือการขยายตัวของหลอดอาหารที่เห็นได้ชัด จำกัด อยู่ที่ส่วนล่างของหลอดอาหารโดยทั่วไปเส้นผ่าศูนย์กลางของลูเมนคือ <4 ซม. ไม่เพียง แต่มีปริมาณอาหารและการกักเก็บของเหลวเพียงเล็กน้อย
2 ปานกลาง: ลูเมนหลอดอาหารถูกขยายเส้นผ่าศูนย์กลางของลูเมนคือ <6 ซม. มีการกักเก็บอาหารและของเหลวมากขึ้นและหลอดอาหารจะไม่ค่อยหดตัว
3 รุนแรง: ลูเมนหลอดอาหารมีการพองตัวสูงมากเส้นผ่าศูนย์กลางของโพรงคือ> 6 ซม. มีอาหารและการกักเก็บของเหลวจำนวนมากและหลอดอาหารไม่เห็นการหดตัวแบบกด
การป้องกัน
การป้องกัน Achalasia
กินอาหารมื้อเล็ก ๆ กินและเคี้ยวหลีกเลี่ยงความร้อนสูงเกินไปและระคายเคืองอาหารการรักษาทางจิตวิทยาและตัวแทนภายนอกสำหรับผู้ที่มีความกังวลใจผู้ป่วยบางรายใช้การกระทำ Valsalva เพื่อส่งเสริมอาหารจากหลอดอาหารลงในกระเพาะอาหารบรรเทาความรู้สึกไม่สบายหลัง ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นสามารถบรรเทาอาการกระตุกของหลอดอาหารเช่นการล้างหลอดอาหารที่ว่างเปล่า
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ achalasia ภาวะแทรกซ้อน ปอดบวมฝีปอดมะเร็งหัวใจ
1. ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ: เกิดขึ้นในประมาณ 10% ของผู้ป่วย, ชัดเจนมากขึ้นในเด็ก, โรคปอดบวมเนื่องจากการอาเจียน, กรดไหลย้อน, ผู้ป่วย, ฝีในปอดและปอดพังผืดที่พบบ่อยที่สุด, การสูดดมโรคมัยโคแบคทีเรียผิดปกติรวมกับหลอดอาหาร น้ำมันที่สะสมในเสมหะสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของปอดเรื้อรังคล้ายกับทางคลินิกและวัณโรค X-ray แบคทีเรียต่อต้านกรดสามารถพบได้ในเสมหะซึ่งอาจเป็นเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ผิดปรกติอย่าเข้าใจผิดวัณโรคมี 3 กลไกที่สามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ : 1 เนื้อหาของอาหารจะถูกสูดดมเข้าไปในหลอดลมหรือหลอดลมเมื่อมีการไหลย้อนของหลอดอาหารเข้าไปในทางเดินหายใจก็อาจทำให้เกิดการติดเชื้อในหลอดลมและปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันหลับประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยอาจมีอาการไอ การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในหลอดอาหารพองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนอนลงในเวลากลางคืนซ้ำจำนวนเล็ก ๆ ของความทะเยอทะยานพร้อมกับไอ, หายใจดังเสียงฮืด, หายใจถี่และอาการอื่น ๆ 2 ขยายอย่างมีนัยสำคัญและเต็มไปด้วยการบีบอัดหลอดอาหารหลอดลม การระบายน้ำไม่ดี 3 โรคมะเร็งพร้อมกันที่เกิดจากหลอดอาหารและหลอดลมหรือทวารหลอดลมซ้ายอาจทำให้เกิดอาการระบบทางเดินหายใจที่รุนแรงวิธีแรกที่พบมากที่สุดวิธีการรักษา หลังจากที่มีการยกของการอุดตันในหลอดอาหารแทรกซ้อนปอดเพื่อที่จะทำให้ดีกว่าโรคปอดกลับไม่รักษาบางครั้งการผ่าตัดพร้อมกันกับหลอดอาหาร
2. โรคมะเร็ง: มีรายงานว่า 2% ถึง 7% ของผู้ป่วยสามารถใช้ร่วมกับมะเร็งหลอดอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาการขยายตัวของหลอดอาหารจะเห็นได้ชัดการเก็บรักษาที่รุนแรงส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบเรื้อรังของ esophagitis การผ่าหรือขยายไม่ได้ป้องกันการเกิดมะเร็งมีรายงานของโรคมะเร็งที่สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากหลายปีของการดำเนินงานที่ประสบความสำเร็จดังนั้นจึงเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องสังเกตอย่างรอบคอบว่ามีหรือไม่มีมะเร็งหลอดอาหารในกรณีที่สงสัย และจางเหว่ยเอตอัลรายงานว่าอุบัติการณ์ของ achalasia กับมะเร็งหลอดอาหารคล้ายกับมะเร็งหลอดอาหารส่วนใหญ่เป็นเพศชาย แต่อายุที่เริ่มมีอาการของ achalasia นั้นเบากว่าผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหารอายุเฉลี่ย 48 ถึง 51 ปีไม่มี achalasia อายุ 62 ถึง 67 ปีเนื้องอกเกิดขึ้นในช่วงกลางของหลอดอาหารตามด้วยหลอดอาหารส่วนล่างและส่วนบน
การวินิจฉัยมักล่าช้าเนื่องจากอาการทางเดินอาหารของผู้ป่วยมักจะเข้าใจผิดว่าเป็น achalasia เมื่อมะเร็งโตขึ้นในปริมาณที่มากขึ้นหลอดอาหารจะถูกบล็อกหลอดอาหารมีการสูญเสียน้ำหนักและความยากลำบากในการกลืนการเปลี่ยนแปลงจากระยะต่อเนื่องเป็นแบบก้าวหน้า เมื่ออาเจียนเกิดขึ้นในสารย้อมสีเลือดหรือโรคโลหิตจางพบว่าผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหารได้รับการวินิจฉัยด้วยการส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อและเซลล์วิทยา
3. esophagitis: เนื่องจากการขาดเลือดในการเก็บรักษาอาหารหลอดอาหารการตรวจสอบการส่องกล้องสามารถมองเห็นได้ด้วย esophagitis และแผลเยื่อเมือกของมันแผลสามารถเกิดขึ้นได้เลือดออกทะลุไม่กี่ธรรมชาติที่เกิดขึ้นเองหลอดอาหารอ่อนแอทางกายภาพหรือได้รับการยอมรับ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือ neutropenia สามารถใช้ร่วมกับการติดเชื้อ Candida, ส่องกล้อง leukoplakia ในเยื่อบุอักเสบ, ตัวอย่าง smear และการตรวจชิ้นเนื้อสามารถวินิจฉัย, การรักษาครั้งแรกควรขยายและบรรเทาการเก็บรักษาหลอดอาหาร, โรคไม่สามารถทนต่อการขยายตัวที่แข็งแกร่ง ดึงดูดการระบายน้ำเพื่อให้หลอดอาหารว่างและใช้ยาปฏิชีวนะ
4. achalasia อาจมีความซับซ้อนโดยโรคมะเร็งหลอดอาหารหรือโรคหัวใจอัตราอุบัติการณ์คือ 15% เหตุผลอาจจะมีการกระตุ้นในระยะยาวของเยื่อบุหลอดอาหารแผลเยื่อบุเยื่อบุผิว hyperplasia เยื่อบุผิว
5. ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ : เนื่องจากการขยายตัวของหลอดอาหารของ achalasia, ความตึงเครียดในช่องท้องเพิ่มขึ้น, และภาวะแทรกซ้อนของผนังอวัยวะ supracondylar สามารถรักษาได้พร้อมกันกับการรักษาของ achalasia. ผู้ป่วยบางรายพัฒนาโรคไขข้ออักเสบ อาการแทรกซ้อนที่เกิดจากข้อต่อสามารถบรรเทาได้หลังการรักษาอาการปวดศีรษะ
อาการ
อาการที่เกิดจาก Achalasia, อาการที่ พบบ่อย , หายใจถี่, ไอแห้ง, ความยากลำบากในการรับประทานอาหาร
(1) ความยากลำบากในการกลืน: ความยากลำบากในการกลืนเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคคิดเป็น 80% ถึง 95% การโจมตีช้า แต่สามารถเร่งด่วนได้มากในตอนแรกเฉพาะใน มีความรู้สึกอิ่มหลังจากมื้ออาหารความยากลำบากในการกลืนมักจะไม่ต่อเนื่องซึ่งมักเกิดจากอารมณ์แปรปรวนความโกรธความวิตกกังวลการชักหรือการกินอาหารที่ระคายเคืองเช่นเย็นและเผ็ดบางครั้งมันยากที่จะกลืนเมื่อโรคเร็ว เบาและหนักและต่อมาจะต่อเนื่องผู้ป่วยจำนวนน้อยกลืนของเหลวได้ยากกว่าอาหารแข็งบางคนที่มีอาการนี้และหลอดอาหารตีบอื่น ๆ ที่เกิดจากความยากลำบากในการกลืน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่กลืนอัตราส่วนของแข็ง ของเหลวนั้นยากกว่าหรือยากกว่าในการกลืนอาหารที่เป็นของแข็งและของเหลวผู้ป่วยมีปัญหาในการกินเนื่องจากความผิดปกติทางจิตและเต็มใจที่จะกินคนเดียว
(2) ความเจ็บปวด: ประมาณ 40% ถึง 90% ที่แตกต่างกันในธรรมชาติสามารถคัด, การเผาไหม้, ปวดฝังเข็ม, ตัดความเจ็บปวดหรือปวดกรวย, ความเจ็บปวดในด้านหลังของกระดูกหน้าอกและช่องท้องส่วนบน; นอกจากนี้ในหน้าอก ด้านหลังหน้าอกด้านขวาขอบด้านขวานิรันดร์และกระดูกซี่โครงด้านซ้ายใช้เวลาไม่กี่นาทีถึงไม่กี่ชั่วโมงมักจะเกิดขึ้นในระยะแรกของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี achalasia รุนแรงไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร แท็บเล็ตไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นสามารถบรรเทาได้การทดสอบความดันเปิดเผยการหดตัวของแอมพลิจูดสูงอาจเกี่ยวข้องกับอาการกระตุกของหลอดอาหารอาการปวดบางอย่างอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการกินเร็วเกินไปหรืออาหารติดอยู่ในส่วนล่างของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหาร ความยากจะค่อยๆแย่ลงและหลอดอาหารจะขยายตัวเหนือสิ่งกีดขวางและความเจ็บปวดจะค่อยๆลดลง
(3) การไหลย้อนของอาหาร: อัตราการเกิดสามารถถึง 90% ด้วยความยากลำบากในการกลืนหลอดอาหารจะขยายตัวต่อไปและเนื้อหาจำนวนมากสามารถเก็บไว้ในหลอดอาหารเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันและตำแหน่งการเปลี่ยนแปลง เมื่อกลับมาแล้วเนื้อหาจากหลอดอาหารไม่ได้อยู่ในช่องท้องดังนั้นจึงไม่มีอาการอาเจียนในกระเพาะอาหาร แต่สามารถผสมกับน้ำมูกและน้ำลายได้จำนวนมากในกรณีที่หลอดอาหารและแผลในกระเพาะอาหารไหลย้อน สามารถมีเลือดซึ่งช้ากว่าการกลืนยากมักเกิดขึ้นในระหว่างมื้ออาหารหลังอาหารหรือในท่านอนในระยะแรกของโรคอาหารที่เพิ่งเข้ามาใหม่จำนวนเล็กน้อยจะอาเจียนออกมาระหว่างมื้ออาหารหรือหลังอาหารแต่ละมื้อสิ่งนี้สามารถบรรเทาหลอดอาหารของผู้ป่วย การอุดกั้นความรู้สึกขณะที่โรคดำเนินไปความจุของหลอดอาหารก็เพิ่มขึ้นจำนวนของการอาเจียนที่ไหลย้อนจะลดลงอย่างรวดเร็วและอาหารจำนวนมากที่ไม่ได้ถูกย่อยและส่งกลิ่นเมื่อสองสามวันที่ผ่านมาเมื่อหลอดอาหารขยายใหญ่ขึ้น เมื่อผู้ป่วยนอนหงายจะมีอาการอาเจียนกรดไหลย้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลากลางคืนที่มีการไหลย้อนอาเจียนอาเจียนไอ paroxysmal และหลอดลมความทะเยอทะยานภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจเช่นปอดบวมฝีในปอดและผู้ป่วยอื่น ๆ กรดไหลย้อนเกิดขึ้นเมื่อเนื้อหามีสิ่งเลือด, แพทย์ควรจะแจ้งเตือนความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งพร้อมกัน
(4) การลดน้ำหนัก: การสูญเสียน้ำหนักเกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการกลืนซึ่งมีผลต่อการรับประทานอาหารสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาในการกลืนผู้ป่วยมักกินอาหารช้าอาหารกินอาหารหรือกินซุปหลังอาหารหรืออาหาร หน้าอกตรงและหลังใช้การหายใจลึก ๆ หรือหายใจไม่ออกเพื่อช่วยในการกลืนการกระทำเพื่อให้อาหารสามารถเข้าไปในกระเพาะอาหารเพื่อให้แน่ใจว่าการบริโภคสารอาหารผู้ที่มีโรคระยะยาวยังคงมีการสูญเสียน้ำหนักการขาดสารอาหารและขาดวิตามินและ cachexia หายาก
(5) การตกเลือดและโรคโลหิตจาง: ผู้ป่วยมักมีภาวะโลหิตจางและมีเลือดออกบางครั้งที่เกิดจากหลอดอาหาร
(6) อาการอื่น ๆ : เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารที่ต่ำกว่าผู้ป่วยไม่ค่อยได้รับความทุกข์ทรมานจากอาการสะอึกซึ่งเป็นคุณสมบัติที่สำคัญของโรคในกรณีต่อมาหลอดอาหารที่ขยายตัวมากสามารถบีบอัดอวัยวะภายในทรวงอกและผลิตไอแห้ง หูหนวกและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจของ achalasia
(1) การตรวจ X-ray
1. การตรวจสอบอาหารแบเรียม: อาหารแบเรียมมักจะยากที่จะผ่าน cardia และยังคงอยู่ในระดับล่างสุดของหลอดอาหารและจะแสดงเป็น 1 ถึง 3 ซม. ยาวสมมาตรช่องทางแคบรูปบุคคลของรูปแบบเยื่อเมือก, หลอดอาหารบนจัดแสดงแตกต่างกัน ไม่มีคลื่น peristaltic, angiography X-ray ของอาหารแบเรียมหลอดอาหารเห็นการเก็บรักษาเสมหะใน cardia ส่วนล่างของหลอดอาหารมีขอบเรียบของการตีบเหมือนปากจะงอยปากเสมหะลงไปในการไหลที่ดีช้าลงในกระเพาะอาหารกลางและล่างหลอดอาหาร หลอดอาหารมีความหนาสูงขยายการบิดเบือนเป็นรูปร่าง "S" เช่นลำไส้ใหญ่ sigmoid และ peristalsis ปกติของผนังหลอดอาหารจะลดลงหรือหายไปบางครั้งมีการหดตัวที่อ่อนแอของกฎซึ่งสามารถแตกต่างจากแผลเป็นตีบและมะเร็งหลอดอาหารเช่น เม็ดไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นหรือการสูดดม isoamyl nitrite, การตีบหลอดอาหารทุกครั้งจะผ่อนคลายถ้าเครื่องดื่มเย็น, cardia นั้นยากต่อการผ่อนคลายและสารตกค้างอาหารที่เหลือสามารถเติมและเติมในระหว่างมื้อแบเรียมดังนั้นจึงควร สำหรับการระบายน้ำของหลอดอาหารและล้าง
หลอดอาหารแบเรียมถ่ายภาพการทดสอบการวินิจฉัยที่สำคัญในกรณีของ achalasia. ลักษณะทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของร่างกายหลอดอาหารและกล้ามเนื้อหูรูดปลายควรสังเกต. สายสวนควรใส่ท่อช่วยหายใจหรือล้างก่อนถ่ายภาพรังสี, ฟิล์ม X-ray หรือ วิดีโอสามารถให้การสังเกตแบบไดนามิกของกิจกรรม peristalsis หลอดอาหารเมื่อเทียบกับ fluoroscopy ผู้ป่วยควรรับตำแหน่งหงายและยืนในระหว่างการตรวจสอบเพื่อสังเกตการทำงานของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารถ้าหลอดอาหารมีการขยายตัวที่ชัดเจนหรือเศษอาหารจำนวนมาก คุณสมบัติหลักของ X-ray ของ achalasia คือ peristalsis ของร่างกายหลอดอาหารหายไปกล้ามเนื้อหูรูดส่วนปลายสูญเสียปฏิกิริยาการผ่อนคลายเมื่อกลืนกินและเสมหะอยู่ในทางแยก gastroesophageal ผนังหลอดเรียบและการตีบตันของลำแสงนั้นราบเรียบ
2. ทรวงอกแบน: ในระยะแรกของโรคภาพรังสีทรวงอกอาจเป็นอิสระจากความผิดปกติขณะที่หลอดอาหารขยายขอบด้านบนขวาของประจันสามารถมองเห็นได้ในภาพรังสีทรวงอกก่อนหน้าหลังเมื่อหลอดอาหารขยายใหญ่ เกินขอบขวาของหัวใจบางครั้งก็สามารถวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเนื้องอก mediastinal เมื่ออาหารและก๊าซจำนวนมากถูกขังอยู่ในหลอดอาหารของเหลวจะปรากฏในหลอดอาหารในกรณีส่วนใหญ่ถุงติ่งในกระเพาะอาหารจะหายไปในกรณีของโรคปอดบวมหรือปอดฝี กรณีอาจไม่ผิดปกติระหว่างการตรวจ X-ray
(สอง) การตรวจสอบแรงกลศาสตร์หลอดอาหาร
1. ความดันในบริเวณความดันสูงของปลายหลอดวัดความดันหลอดอาหารมากกว่าคนปกติความดันหลอดอาหารและกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างจะไม่ลดลงเมื่อกลืนกินและแรงดันหลอดอาหารส่วนบนและกลางสูงกว่าปกติวิธีนี้สามารถสะท้อนหลอดอาหารจากจุดที่พยาธิสรีรวิทยา พยาธิสภาพการเคลื่อนไหวสามารถยืนยันหรือยืนยันโรคและสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ปริมาณของประสิทธิภาพยาเสพติดการขยายตัวและการประเมินผลการทำงานของหลอดอาหารหลังจาก esophagectomy
2. การตรวจตะกอนหลอดอาหารรวมถึงระยะเวลาการผ่านท่อทองแดงของหลอดอาหารการวัดดัชนีการทำสีหลอดอาหารและการทดสอบน้ำดื่ม ฯลฯ เป็นประโยชน์ในการตัดสินฟังก์ชั่นการล้างหลอดอาหารและยังใช้ในการประเมินผลการรักษาต่อการทำงานของหลอดอาหาร
3. เมธาโคลีนคลอไรด์ถูกฉีดใต้ผิวหนังด้วยเมธาโคลีนคลอไรด์ 5-10 มก. ในบางกรณีการหดตัวของหลอดอาหารเพิ่มขึ้นและแรงกดดันหลอดอาหารส่วนบนและกลางเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยมีการหดตัวของหลอดอาหารอย่างรุนแรงและความดันในหลอดอาหารเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและอาเจียนภายใต้กระดูกหน้าอกสัญญาณ X-ray มีความชัดเจนมากขึ้น แต่การทดสอบไม่เจาะจง
(สาม) การส่องกล้องและเซลล์วิทยา
หลอดอาหารสามารถยืนยันการวินิจฉัยแยกหลอดอาหารแผลเป็นตีบและเนื้องอกหลอดอาหารปลายล่างของหลอดอาหารและ cardia ไม่ได้ปิดของเหลวหรืออาหารในหลอดอาหารจะถูกเก็บไว้หลอดอาหารจะขยายและหลอดอาหารขยาย หลอดอาหารถูกบิดในรูปตัว S บางครั้งหลอดผนังจะเห็นด้วยวงแหวนหดตัวแบบวงกลมมักจะไม่เห็นการหดตัวแบบกดหรือระดับรองเนื่องจากการขยายตัวของหลอดอาหาร, การบิดเบี้ยว, ความยาวของหลอดอาหาร บ่อยครั้ง> 40 ซม. ส่วนล่างของหลอดอาหารและ cardia ถูกปิดอย่างต่อเนื่องและก๊าซไม่ได้เปิด endoscope ผ่านการต่อต้านโดยทั่วไปมันสามารถเข้าสู่ช่องท้องด้วยแรงเล็กน้อยเมื่อคุณหันหลังการสังเกตคุณจะเห็น "แน่นกอด" นั่นคือ endoscope ร่างกายของเลนส์, endoscope แบบผลักดึงแสงสามารถมองเห็นได้ว่าเยื่อบุของ cardia ขยับขึ้นและลงและเยื่อบุของหลอดอาหารจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบการเก็บรักษาย่อหน้าต่อไปนี้มีความชัดเจนและความแออัดของเยื่อเมือกและสีแดง การอักเสบของเยื่อเมือกก็ชัดเจนขึ้นเช่นกันเยื่อเมือกในหลอดอาหารตอนล่างมีสีขาวหนาและหยาบและอาจมีอาการ "แตก" ในกรณีที่รุนแรงอาจมีการเปลี่ยนแปลงเป็นก้อนกลมและอาจมีการกัดเซาะและแผลตื้น ๆ เน่าแผลควรจะแจ้งเตือนไปยังโรคมะเร็งหลอดอาหารพร้อมกัน
สามารถพบเลือดผิดปกติในการตรวจเลือดตามปกติ, การติดเชื้อด้วยเลือดในกรณีของโรคปอดอักเสบ, การเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยของ achalasia
การวินิจฉัยโรค
ผู้ป่วยทุกคนที่มีความยากลำบากในการกลืนและกลับไปกินและไม่มีประวัติของตัวแทนการกลืนหรือการบาดเจ็บอื่น ๆ ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของ achalasia การตรวจร่างกายไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัยสิ่งเดียวที่ควรกล่าวถึงคือเวลากลืนคือของเหลว กำหนดเวลาที่ต้องใช้ในการเข้าสู่กระเพาะอาหารผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งตั้งตรงในระหว่างการตรวจผู้ตรวจจะวางหูฟังไว้ใต้ไซลิพอยด์ของช่องท้องส่วนบนของผู้ป่วยและผู้ป่วยดื่มน้ำการปรากฏตัวของน้ำ เวลาอยู่ที่ 8 ถึง 10 วินาทีการที่ achalasia ยืดเยื้อหรือไม่ได้ยินอย่างสมบูรณ์การตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัยการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจ X-ray การส่องกล้องและการตรวจวัดความดัน
การวินิจฉัยแยกโรค
ครั้งแรก, เนื้องอก mediastinal, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, โรคประสาทหลอดอาหารและโรคมะเร็งหลอดอาหาร, โรคมะเร็งหัวใจ, ฯลฯ :
เนื้องอก mediastinal ไม่มีความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรคส่วนใหญ่ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบส่วนใหญ่เกิดจากการออกแรงโรคนี้เกิดจากการกลืนและมีปัญหาในการกลืนนี้สามารถระบุได้ส่วนใหญ่ของหลอดอาหารโรคประสาท (เช่นเสมหะ) แสดงว่า มีสิ่งแปลกปลอมในลำคอเชอรี่ไปยังบริเวณหลอดอาหาร แต่ไม่มีอาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตีบหลอดอาหารที่อ่อนโยนและทวารหนักสะท้อนที่เกิดจากกระเพาะอาหารและถุงน้ำดีแผลเพียงการขยายตัวอ่อนของหลอดอาหารโรคนี้และมะเร็งหลอดอาหาร การวินิจฉัยแยกโรคเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดคุณสมบัติเอ็กซเรย์ของมะเร็งหลอดอาหารตีบคือการทำลายเยื่อเมือกในท้องถิ่นและความผิดปกติการตีบนั้นจะขยายในระดับปานกลางและโรคมักจะขยายใหญ่มากการตีบที่เกิดจากมะเร็งหลอดอาหารและหัวใจ เป็นผลให้เยื่อบุถูกทำลาย, แผล, ก้อน, ฯลฯ สามารถเกิดขึ้นได้แผลส่วนใหญ่อยู่ที่ด้านหนึ่งของผนัง, ตีบจะขยายตัวไม่ดี, ความต้านทานการส่องกล้องมีขนาดใหญ่และการตีบมักจะยากที่จะผ่าน การเจาะ
การวินิจฉัย X-ray ของ achalasia โดยทั่วไปนั้นไม่ยากการค้นพบโดยทั่วไปของ X-ray นั้นเป็นการตีบคล้ายปากนกของนกที่ปลายล่างของหลอดอาหาร แต่มะเร็ง cardia โดยเฉพาะมะเร็งที่แคบลงก็สามารถทำให้ส่วนล่างตีบของหลอดอาหารได้เช่นกัน มันยากที่จะแยกความแตกต่างจาก achalasia มันเป็นเรื่องน่าสังเกตว่า achalasia จะซับซ้อนโดยมะเร็งหลอดอาหารหรือหัวใจอัตราอุบัติการณ์คือ 315% เหตุผลอาจเป็นไปได้ว่าเยื่อเมือกหลอดอาหารถูกกระตุ้นโดย retentate เป็นเวลานาน, ulceration, เยื่อบุผิวเยื่อเมือก hyperplasia และอื่น ๆ ดังนั้นสำหรับอายุขั้นสูง, หลักสูตรระยะสั้นของโรค, อาการผิดปกติ, การวินิจฉัยของ achalasia ควรระมัดระวังสำหรับผู้ป่วยที่มี achalasia ที่ได้รับการวินิจฉัยมานานหลายปีก็ควรที่จะแจ้งเตือนความเป็นไปได้ของโรคมะเร็ง
ประการที่สอง achalasia หลักและรอง
มี achalasia ประถมศึกษาและมัธยมศึกษาหลังเป็นที่รู้จักกันว่าหลอกเทียม (p seudoachalasia) ซึ่งหมายถึงเนื้องอกมะเร็งเช่นมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งหลอดอาหารมะเร็งปอดมะเร็งตับมะเร็งตับมะเร็งตับอ่อนมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารคล้ายกับ achalasia หลักที่เกิดจากโรค Chagas, amyloidosis, Sarcoidosis, neurofibromatosis, กระเพาะและลำไส้อักเสบ eosinophilic, เรื้อรังไม่ทราบสาเหตุอุดตันลำไส้อุดตัน ผู้ป่วยที่มีอาการ achalasia หลอกการตรวจ X-ray มีการขยายตัวของร่างกายหลอดอาหารกล้ามเนื้อหูรูดส่วนปลายไม่สามารถผ่อนคลายไม่มีคลื่น peristaltic ในการวัดความดันและการตรวจ X-ray เกิดขึ้นในชั้น submucosal ของทางแยกหลอดอาหาร กล้ามเนื้อลำไส้มีแผลรุกรานสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการแทรกซึมมะเร็งกระเพาะอาหารโรคที่หายากอื่น ๆ เช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและ amyloidosis มะเร็งตับยังสามารถหาสัญญาณที่คล้ายกันโดยไม่ต้องขยายก่อนการส่องกล้องย่อหน้านี้ไม่สามารถ การผ่านอุปกรณ์เนื่องจากแผลที่แทรกซึมได้นั้นแข็งในกรณีส่วนใหญ่การตรวจชิ้นเนื้อสามารถวินิจฉัยได้บางครั้งจำเป็นต้องสอบสวนเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ประการที่สามไม่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหว
Scleroderma สามารถก่อให้เกิดการเคลื่อนไหวที่ไม่ใช่ peristaltic ในส่วนปลายของหลอดอาหารและมันเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยและการกระจายเนื่องจากหลอดอาหารมักจะนำหน้าผิวหนังหลอดอาหาร manometry แสดงให้เห็นว่าปลายใกล้เคียงของหลอดอาหารมักไม่ได้รับผลกระทบในขณะที่ร่างกายหลอดอาหาร ไม่ได้ผล แต่การผ่อนคลายตามปกติไม่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในโรคทางระบบประสาทส่วนปลายเช่นเบาหวานและผู้ป่วยหลายเส้นโลหิตตีบ
ประการที่สี่กลืนลำบากหลังจากการตัดเส้นประสาทเวกัส
กลืนลำบากสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดของเส้นประสาทเวกัสผ่านทรวงอกหรือเส้นทางท้อง dysphagia ชั่วคราวสามารถเกิดขึ้นได้ประมาณ 75% ของผู้ป่วยหลังจากการระเหยเส้นประสาทเวกัสเลือกสูงในกรณีส่วนใหญ่อาการสามารถค่อยๆหายไปหลังจาก 6 สัปดาห์ X-ray และการวัด ในการทดสอบความดันจะเห็นได้ว่ากล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนปลายไม่สามารถผ่อนคลายและเป็นอิสระจากการบีบตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่ตั้งใจ แต่ไม่ค่อยต้องการการขยายตัวและการผ่าตัดรักษาตามประวัติทางการแพทย์สามารถระบุได้
ห้าหลอดอาหารผู้สูงอายุ
ความผิดปกติของมอเตอร์หลอดอาหารในผู้สูงอายุเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะในหลอดอาหารผู้สูงอายุส่วนใหญ่พบว่าการทำงานผิดปกติของหลอดอาหารไม่ดีในการทดสอบแรงดันทั้ง peristalsis หลักและรองเป็นอุปสรรคหลังจากกลืนหรือ ตามธรรมชาติมักจะไม่มีการหดตัวของ peristaltic และจำนวนของการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างจะลดลงหรือขาดหายไป แต่ความดันที่เหลือในหลอดอาหารจะไม่เพิ่มขึ้น
หกโรค Chagas
อาจมีหลอดอาหารยักษ์โรคปรสิตที่แพร่หลายในอเมริกาใต้และส่งผลกระทบต่ออวัยวะทั้งร่างกายในเวลาเดียวกันอาการทางคลินิกของมันจะแยกไม่ออกจาก achalasia และกล้ามเนื้อลำไส้เสื่อมเนื่องจากการติดเชื้อปรสิตรองในทางสรีรวิทยาเภสัชวิทยา และการตอบสนองการรักษาจะคล้ายกับ achalasia หลักนอกจากนี้ยังมีแผลในหลอดอาหารโรค Chagas มีการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับอวัยวะภายในอื่น ๆ ก่อนการวินิจฉัยจะต้องกำหนดว่าผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในอเมริกาใต้หรือแอฟริกาใต้การทดสอบการเรืองแสงและส่วนประกอบที่สมบูรณ์ ประวัติการติดเชื้อในอดีตของโรคหนอน
