วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ
บทนำ
บทนำสำรอกหลอดเลือด ภาวะหลอดเลือดที่ไม่เพียงพอ (aorticinsufficlency) อาจพบได้บ่อยในผู้ป่วยเพศชายเนื่องจากมีวาล์วเอออร์ทิคและห่วงรวมทั้งแผลของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่มากขึ้นซึ่งคิดเป็นประมาณ 75% ผู้ป่วยเพศหญิงมักมาพร้อมกับ mitral valve disease ในบรรดาผู้ป่วยเรื้อรังสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความเสียหายแผ่นพับที่เกิดจากโรคไขข้อไข้เป็นสองในสามของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีการสำรอกหลอดเลือด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% -0.007% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันปอดบวม
เชื้อโรค
สำรอกลิ้นหลอดเลือด
โรคหัวใจรูมาติก (30%):
ประมาณ 2/3 ของการไร้ความสามารถของหลอดเลือดเกิดจากโรคหัวใจรูมาติก เนื่องจากพังผืดหนาและสั้นลงของแผ่นพับขอบของแผ่นพับวาล์ว diastolic ได้รับผลกระทบ สำรอกหลอดเลือดง่าย ๆ เป็นของหายากในโรคหัวใจรูมาติกมักจะเกิดจากการรวมกันของทางแยกวาล์วกับองศาของการตีบที่แตกต่างกันมักจะรวมกับความเสียหายวาล์ว mitral
เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อ (20%):
เนื้องอกที่ติดเชื้อทำให้แผ่นพับเสียหายหรือมีรูพรุนและแผ่นพับจะถูกย่อลงเนื่องจากโครงสร้างรองรับที่บกพร่องหรือตัวไรถูกปิดกั้นระหว่างแผ่นพับเพื่อทำให้เกิดการปิด แม้ว่าการติดเชื้อจะได้รับการควบคุมโรคใบปลิวและ contracture สามารถดำเนินต่อไป ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความเสียหายที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วมันสามารถประจักษ์ว่าเป็นเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันหรือไม่เพียงพอเรื้อรังซึ่งเป็นสาเหตุของการสำรอกหลอดเลือดอย่างง่าย
พิการ แต่กำเนิด (15%):
1 วาล์วเอออร์ติคแบบสองใบมีค่าใช้จ่าย 1/4 ของการสำรอกทางหลอดเลือดดำที่ง่าย เนื่องจากช่องว่างที่ขอบของใบหนึ่งหรือใบที่มีขนาดใหญ่และยาวที่ถูก prolapsed เข้าไปในช่องซ้ายมีความผิดปกติในวัยเด็กเป็นผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เกิดจากการทำสัญญาใบปลิวพังผืดก้าวหน้าหรือรองเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ไม่สมบูรณ์ ในกรณีของข้อบกพร่องผนัง 2 กระเป๋าหน้าท้องอาจเกิดจากการสูญเสียการสนับสนุนโดยไม่มีวาล์วหลอดเลือดหัวใจคิดเป็นประมาณ 15% ของข้อบกพร่องผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้อง
วาล์วเออออยด์ mucoidosis (10%):
แผ่นพับจะถูกแทงเข้าไปในช่องทางซ้ายระหว่าง diastole รวมเป็นครั้งคราวกับเนื้อร้ายเรื้อรังในรากของหลอดเลือดอาจเป็นสาเหตุมา แต่กำเนิด
Ankylosing spondylitis (5%):
ฐานและขอบส่วนปลายของแผ่นพับจะหนาขึ้นโดยทำให้แผ่นพับสั้นลง
การป้องกัน
ป้องกันสำรอกหลอดเลือด
สำหรับการสำรอกหลอดเลือดด้วยการทำงานที่ไม่มีอาการและมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายปกติควรตรวจสอบทุก ๆ หกเดือนหรือเมื่อมีอาการปรากฏขึ้น จำกัด การออกกำลังกายหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ยับยั้ง myocardium เช่น propranolol หากไม่ได้รับการรักษา สามารถตายดังนั้นควรมุ่งมั่นสำหรับการผ่าตัดทันเวลาไม่สามารถรอและดูเช่นการโจมตีเฉียบพลันเนื่องจากความอดทนของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมี จำกัด มากเมื่อการปรากฏตัวของหัวใจล้มเหลวซ้ายการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่อันตรายมากควรดำเนินการก่อนแม้ว่าหัวใจจะขยายอย่างมีนัยสำคัญ หากไม่มีอาการควรให้ยา digitalis และยาลดการเต้นของหัวใจอื่น ๆ โดยเร็วที่สุดเนื่องจากผู้ป่วยมีความต้านทานต่อภาวะ atrial fibrillation มากและหัวใจเต้นช้าช้าควรได้รับการป้องกันและรักษาอย่างแข็งขัน มีแนวโน้มที่จะเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อพร้อมกันควรมีมาตรการป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนสำรอกหลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อนของ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันภาวะหัวใจล้มเหลวชนิดเฉียบพลันอาการปอดบวมเฉียบพลัน
การสำรอกลิ้นเอออร์ตามักจะซับซ้อนโดยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันกลไกที่เป็นไปได้คือ:
1, การขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายหัวใจไม่เพียงพอและเพิ่มน้ำหนักของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจที่เพิ่มขึ้นและลดการไหลเวียนของเลือดหัวใจ
2 กระเป๋าหน้าท้องสำรอกหลอดเลือด diastolic เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านล่าง diastolic และ diastolic ความดันหลอดเลือดหัวใจตีบดันที่นำไปสู่การขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายและเนื้อร้าย
3. ความจุเลือดไหลเวียนของหลอดเลือดลดลง
4, การบีบอัดหลอดเลือดหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดลดลงหรือถูกขัดจังหวะโรคสามารถมีความซับซ้อนโดยหัวใจล้มเหลวและอื่น ๆ ที่พบบ่อยและสาเหตุหลักของการตายของวาล์วหัวใจล้มเหลวเมื่อเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว อาการมักจะตายภายใน 2 ถึง 3 ปีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อก็มองเห็นได้เช่นกันและเส้นเลือดอุดตันก็หายาก
อาการ
สำรอกลิ้นหัวใจหลอดเลือด อาการ นั่งหายใจ, หายใจลำบาก, หายใจลำบาก, อ่อนเพลีย, เส้นเลือดแดง, กระสุนปืน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร, วิงเวียน, ใจสั่น, ลมหมดสติ, คัดตึงเส้นเลือด
(a) อาการ
โดยปกติแล้วผู้ป่วยที่มีอาการสำรอกของหลอดเลือดจะไม่มีอาการเป็นเวลานานถึงแม้ว่าการสำรอกของหลอดเลือดจะเห็นได้ชัดอาการอาจนานถึง 10 ถึง 15 ปีเมื่อหัวใจล้มเหลวก็เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว
1 ใจสั่น: ความรู้สึกไม่สบายหัวใจเต้นอาจจะเป็นข้อร้องเรียนที่เร็วที่สุดเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในช่องซ้ายเพิ่มขึ้นยอดเต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตำแหน่งด้านข้างด้านซ้ายหรือมีแนวโน้มกิจกรรมทางอารมณ์หรือร่างกายที่เกิดจากอิศวร หรือการเต้นของหัวใจห้องล่างก่อนวัยอันควรทำให้ใจสั่นได้ชัดเจนมากขึ้นเนื่องจากความดันชีพจรเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมันมักจะรู้สึกว่าร่างกายมีการเต้นของหลอดเลือดที่แข็งแกร่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในศีรษะและลำคอ
2 หายใจลำบาก: หายใจลำบากแรงงานปรากฏตัวครั้งแรกแสดงให้เห็นว่ากำลังการผลิตสำรองของหัวใจได้ลดลงเป็นโรคดำเนินไปอาจจะมีการนั่งหายใจและปัญหาการหายใจ paroxysmal กลางคืน
3, อาการเจ็บหน้าอก: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่าหลอดเลือดตีบ, อาการเจ็บหน้าอกอาจเกิดจากการออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่เกิดจากการยืดมากเกินไปของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากหรือเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในหัวใจนอกจากนี้ยังมีปัจจัยของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด บางครั้งและในระยะพักนานการตอบสนองต่อไนโตรกลีเซอรีนไม่ดีในเวลากลางคืน angina pectoris อาจเกิดจากการลดลงของความดันโลหิต diastolic เนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจช้าลงระหว่างการพักผ่อน ผู้ที่บ่นว่ามีอาการปวดท้องอาจถูกสงสัยว่าเกี่ยวข้องกับการขาดเลือดอวัยวะภายใน
4, การเป็นลมหมดสติ: เมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายอย่างรวดเร็วอาจเกิดอาการวิงเวียนศีรษะหรือเวียนศีรษะและเป็นลมหมดสติน้อยลง
5 อาการอื่น ๆ : ความเมื่อยล้า, ความอดทนที่ใช้งานลดลงอย่างมีนัยสำคัญ, เหงื่อออกมากเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรากฏตัวของอาการหายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal หรือกลางคืนโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, hemoptysis และเส้นเลือดอุดตันที่พบบ่อย , อ่อนโยน, อาการบวมน้ำที่ข้อเท้า, ปอดไหลหรือน้ำในช่องท้อง
6 สำรอกหลอดเลือดเฉียบพลันเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในการโหลดปริมาณกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มความตึงเครียดของผนังเพิ่มขึ้นการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเฉียบพลันซ้ายหรือปอดบวมสามารถเกิดขึ้นได้
(สอง) สัญญาณ
1. การตรวจคนไข้หัวใจ: เสียงบ่น diastolic ในพื้นที่วาล์วหลอดเลือดซึ่งเป็นประเภทลดลงสูงโปรไฟล์ของบ่นเหมือนฉีเหมือนกัน anteversion หน้าของท่านั่งที่เห็นได้ชัดพื้นที่ดังมากที่สุดขึ้นอยู่กับว่ามีการขยายตัวของหลอดเลือดใหญ่ rheumatoid; การขยายตัวที่เบากว่าเสียงดังในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สามบนเส้นขอบด้านซ้ายของ Sternal สามารถส่งลงไปยังบริเวณที่เป็นยอดเนื่องจากเส้น Marfan หรือหัวใจซิฟิลิสเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ของหลอดเลือด ดังนั้นเสียงบ่นที่ดังที่สุดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองที่ขอบด้านขวาของกระดูกหน้าอกโดยทั่วไปยิ่งวาล์วเอออร์ทิครุนแรงยิ่งขึ้นก็ไม่สมบูรณ์เสียงพึมพำที่ยาวกว่าคือเสียงดังดังขึ้นและปิดอย่างนุ่มนวลไม่สมบูรณ์ สามารถได้ยินก่อนที่ผู้ป่วยจะนั่งและสามารถได้ยินเมื่อสิ้นสุดการหายใจเมื่อการปิดที่หนักกว่าถูกปิดเสียงพึมพำจะเต็ม diastolic และหยาบในการสำรอกหลอดเลือดที่รุนแรงหรือเฉียบพลัน เท่ากับความดันโลหิต diastolic ดังนั้นระยะเวลาของเสียงจะสั้นลงเช่นธรรมชาติของเสียงเพลงมักจะแนะนำว่าส่วนหนึ่งของวาล์วพลิกฉีกขาดหรือพรุนและการผ่าเลือดบางครั้งก็มีเสียงดนตรีซึ่งอาจจะเป็น หลอดเลือดแดงใหญ่ปลาย proximal ย้อย diastolic หรือลูเมนหลอดเลือดเพื่อให้ช่วงกลางของการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะกลวงผ่านวาล์วหลอดเลือด
เมื่อสำรอกลิ้นเอออร์ตาเห็นได้ชัดการพ่นไอกลาง - ซิสโตลิกมักจะได้ยินในบริเวณลิ้นหัวใจเอออร์ทิคที่ฐานของหัวใจเสียงพึมพำที่สั้นและแหลมสั้นกว่าจะถูกส่งไปยังคอและกระดูกอก วาล์วเอออร์ติกไม่ได้เกิดจากการตีบของเอออร์ทิควาล์วเอเพ็กซ์มักจะมีกลิ่นอ่อนนุ่มเสียงต่ำที่ดังก้องเหมือน diastolic หรือพรีซิสโตลิกบ่นซึ่งเป็น Austin-Flint บ่นนี่คือสาเหตุที่หลอดเลือดแดงใหญ่ การสำรอกลิ้นหัวใจของลิ้นหน้าของ mitral Valve จะรบกวนการไหลเวียนของหน้า mitral ทำให้เกิด mitral stenosis ในเวลาเดียวกันการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดและหัวใจห้องบนซ้ายส่งผลกระทบและผสมกันส่งผลให้กระแสไหลวน เสียงพึมพำจะเพิ่มขึ้นเมื่อฝ่ามือถูกจับอย่างแน่นหนาเมื่อสูดดม isoamyl nitrite จะอ่อนแรงลงเมื่อช่องด้านซ้ายขยายอย่างมีนัยสำคัญการสำรอก mitral ที่ทำงานนั้นเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ papillary และ systolic และ systolic การนำไปทางซ้ายและซ้าย
เมื่อกิจกรรมวาล์วไม่ดีหรือกรดไหลย้อนรุนแรงเสียงหัวใจที่สองของวาล์วเอออร์ติคลดลงหรือหายไปเสียงหัวใจที่สามมักได้ยินเสียงแนะนำหัวใจผิดปกติด้านซ้ายการหดตัวชดเชยหัวใจห้องบนซ้ายจะเพิ่มขึ้นและเสียงหัวใจที่สี่ การเพิ่มขึ้นอย่างมากของปริมาตรจังหวะการขยายหลอดเลือดแดงใหญ่อย่างกะทันหันสามารถทำให้เกิดเสียงเจ็ตในช่วงต้นหดตัวดัง
ในการสำรอกหลอดเลือดเฉียบพลันรุนแรงบ่น diastolic นุ่มและสั้นเสียงหัวใจแรกจะลดลงหรือหายไปและเสียงหัวใจที่สามสามารถได้ยินความดันชีพจรสามารถใกล้เคียงกับปกติ
2 สัญญาณอื่น ๆ : หน้าซีดเอเพ็กซ์ชนะไปทางซ้ายและลงหลากหลายและจังหวะการเต้นของหัวใจที่แข็งแกร่งมองเห็นเสียงเสียงไปทางซ้ายเพื่อขยายพื้นที่วาล์วเอออร์ตาสามารถสัมผัสสั่น systolic และคอ การนำทางขอบล่างซ้ายของกระดูกสามารถเข้าถึงการสั่น diastolic, การเต้นของชีพจร carotid จะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและมีจังหวะสองครั้ง, ความดันโลหิต systolic เป็นปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยความดันโลหิต diastolic จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญความแตกต่างของความดันโลหิต ชีพจร Corrigans, สัญญาณ Quinckes, Traubes, สัญญาณ Duroziezs ของเส้นเลือดแดงและ diastole และการแกว่งขึ้นและลงของศีรษะด้วยอัตราการเต้นของหัวใจ สัญญาณ Mussets), ความดันโลหิตสูงในปอดและหัวใจล้มเหลวทางขวา, คัดตึงเส้นเลือดที่มองเห็นได้, ตับขยาย, อาการบวมน้ำที่แขนขาที่ต่ำกว่า
ตรวจสอบ
สำรอกหลอดเลือด
1, การตรวจสอบ X-ray:
ช่องว่างด้านซ้ายนั้นขยายใหญ่ขึ้นและโหนด aorta และ aortic จากน้อยไปมากจะขยายตัวมันเป็นหัวใจของหลอดเลือดหัวใจเต้นของหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดภายใต้ fluoroscopy มันเป็น "เก้าอี้โยก" แกว่งกับกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ในภาวะความดันสูงหรือหัวใจล้มเหลวทางด้านขวาช่องด้านขวาถูกขยายความแออัดของหลอดเลือดดำในปอดอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างปอดการกลายเป็นปูนของลิ้นหัวใจหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากสามารถมองเห็นระดับของการสำรอกหลอดเลือด ความหนาแน่นของตัวแทนกลับไปที่ช่องซ้ายมีความเด่นชัดมากกว่าหลอดเลือดแดงใหญ่หลักซึ่งบ่งบอกถึงความไม่เพียงพออย่างรุนแรงหากการไหลย้อนกลับของตัวแทนความคมชัดถูก จำกัด อยู่ที่ subvalvular หรือเชิงเส้นไหลย้อนมันเป็นกรดไหลย้อนอ่อน
2 ตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
หลอดเลือดไม่เพียงพอเล็กน้อยสามารถคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอย่างรุนแรงและความเครียดเบี่ยงเบนแกนซ้าย, ฉัน, AVL, V5 ~ 6 นำคลื่น Q ลึกลึกภาวะซึมเศร้าส่วน ST และผกผันคลื่น T ซ้ายปลาย การขยายตัวของหัวใจห้องบนยังสามารถเห็นได้ในบล็อกสาขามัด
3. Echocardiography:
โพรงในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและทางเดินไหลออกของมันและรากของหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางภายในที่ใหญ่ขึ้นเมื่อฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้รับการชดเชย การสั่นสะเทือนความถี่สูงอย่างรวดเร็วเป็นคุณสมบัติที่ไม่เพียงพอของวาล์วเอออร์ตาความหนาของหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถมองเห็นได้ใน echocardiography สองมิติ, การปิด diastolic จะจับคู่ไม่ดี Doppler ultrasound แสดง diastolic eddy ปัจจุบันภายใต้วาล์วเอออร์ตา การตรวจพบการสำรอกของหลอดเลือดมีความไวมากและสามารถตรวจสอบความรุนแรงของ Echocardiography ได้นอกจากนี้ยังมีประโยชน์สำหรับการประเมินการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายในผู้ป่วยที่มีการสำรอกหลอดเลือดนอกจากนี้ยังช่วยในการตัดสินสาเหตุและสามารถแสดงต้นแบบสองใบ วาล์วหลอดเลือดแดง, วาล์วย้อย, การแตกหรือการก่อตัวของเนื้องอก, การผ่าเส้นเลือดใหญ่
4. การตรวจสอบ Radionuclide:
การถ่ายภาพสระว่ายน้ำเลือด Radionuclide แสดงให้เห็นการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเพิ่มระดับเสียง diastolic เอเทรียมซ้ายยังสามารถขยายตัวสามารถกำหนดฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายสำหรับค่าที่แน่นอนสำหรับการติดตาม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของสำรอกหลอดเลือด
การวินิจฉัยโรค
สามารถวินิจฉัยตามประสิทธิภาพทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
สำรอกหลอดเลือดควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
1. ปอดไม่เพียงพอ: โรคนี้มักจะเกิดจากความดันโลหิตสูงในปอดในเวลานี้หลอดเลือดแดง carotid เต้นตามปกติเสียงหัวใจที่สองในพื้นที่วาล์วปอดคือ hyperthyroidism เอเทรียมขวาและยั่วยวนโพรงขวาการตรวจ X-ray ของลำตัวหลักของหลอดเลือดแดงปอดพบมากใน mitral ตีบนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน
2, หลอดเลือดแตกไซนัส: โรคมักจะแบ่งออกเป็นหัวใจด้านขวามีบ่นในชายแดน Sternal ซ้ายล่าง แต่บางครั้งเสียงบ่นจะคล้ายกับสำรอกหลอดเลือดและบ่น systolic แต่มีทันที อาการเจ็บหน้าอกเรื้อรังหัวใจล้มเหลวทางขวาแบบก้าวหน้าหลอดเลือดแอนจีโอกราฟและหลอดเลือดหัวใจตีบตันสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
3, หลอดเลือด arteriovenous fistula: เพิ่มเติมทำให้เกิดเสียงบ่นอย่างต่อเนื่อง แต่ยังสามารถได้ยินเสียงบ่น diastolic ในพื้นที่วาล์วหลอดเลือดหรือองค์ประกอบ diastolic บ่นเสียงดังของมัน แต่คลื่นไฟฟ้าและการตรวจเอ็กซ์เรย์หลอดเลือดเป็นปกติมากขึ้น angiography หลอดเลือดสามารถมองเห็นได้ มีการจราจรระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และไซนัสหลอดเลือดหัวใจห้องโถงด้านขวามีกระเป๋าหน้าท้องหรือลำตัวปอด
