จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่าง paroxysmal
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวร paroxysmal อิศวรหัวใจที่เกิดจากการเปิดใช้งานกระเป๋าหน้าท้อง ectopic การโจมตีอย่างฉับพลันและการเลิกความถี่ 150 ~ 250 / นาทีปกติเรียกว่ากระเป๋าหน้าท้องอิศวร paroxysmal ถ้ายั่งยืนมานานกว่า 30 วินาทีเรียกว่ากระเป๋าหน้าท้องอิศวรอย่างต่อเนื่อง ความเร็ว พบมากในโรคหัวใจที่มีโครงสร้างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีความซับซ้อนกับกล้ามเนื้อหัวใจตายของหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจห้องล่างหรือหัวใจล้มเหลวนอกเหนือไปจาก cardiomyopathy, myocarditis เฉียบพลัน QT ช่วงเวลาดาวน์ซินโดรมอิเล็กโทรไลต์ Digitalis, quinidine, เสมหะ, พิษ phenothiazine, การระงับความรู้สึก hypothermia, การผ่าตัดหัวใจและการสวนหัวใจจะเห็นเป็นครั้งคราวในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจโครงสร้าง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 7% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดเลือดหัวใจ cardiomyopathy หัวใจล้มเหลว mitral วาล์วอาการห้อยยานของอวัยวะในวัยชราโรคลิ้นหัวใจวายตายฉับพลันอิศวร cardiomyopathy หัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร paroxysmal
โรคหลอดเลือดหัวใจ (30%):
เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวด อัตราการตรวจจับของกล้ามเนื้อหัวใจตายในหอผู้ป่วยหนัก CCU คือ 6% ถึง 40% อัตราการตรวจจับได้รับผลกระทบจากหลักสูตรของกล้ามเนื้อหัวใจตายตัวอย่างเช่นอัตราการตรวจจับเป็น 71% ที่ 2 ถึง 12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการและอัตราการตรวจพบเพียง 10% ～ 15% อัตราการตรวจจับคิดเป็น 27% ภายใน 24 ชั่วโมงของการโจมตีประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยแสดงให้เห็นตอนที่ซ้ำ ๆ อัตราการเต้นของหัวใจเป็น 150-250 ครั้ง / นาทีในระหว่างการโจมตีอย่างต่อเนื่องและอัตราการเต้นหัวใจเป็น 150-200 ครั้ง / นาที % อัตราการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างเท่ากับ 50% ในผู้ป่วยที่มีอัตราการเต้นของหัวใจ> 200 ครั้ง / นาทีและอุบัติการณ์ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหน้าด้านหน้าเป็น 75%. กระเป๋าหน้าท้องอิศวร อัตราการ overspeed อยู่ที่ประมาณ 30% ในอีก 15 ปีข้างหน้าอัตราประจำปีจะยังคงอยู่ที่ 3% ถึง 5%
cardiomyopathy หลัก (30%):
เช่น cardiomyopathy พอง, cardiomyopathy hypertrophic และ cardiomyopathy จำกัด อุบัติการณ์ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรถาวรเป็น 26.3% และมีสองกลไก: 1 ไมโคร - ย้อน: เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายและแผล fibrotic, การเปิดใช้งานของกล้ามเนื้อหัวใจและย้อนกลับเป็นผู้เข้าร่วมขนาดเล็ก 2 กลุ่มย้อน: ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วย มันเป็นความตื่นเต้นของ ventricle ที่ผ่านมัดของด้านหนึ่งและผ่านมัดของเขาไปยังเอเทรียมระหว่างทางมันถูกย้ายจากอีกด้านหนึ่งไปยังเอเทรียมโดยกลุ่มของอีกด้านหนึ่งและมัดสาขาถูกพับกลับ อิศวรทางเพศไม่ได้เป็นชนิดของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy พองทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวร monomorphic ถาวรกับโปรแกรมกระตุ้นและกระตุ้นให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวร polymorphic ความเร็วของ 81% สำหรับผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรถาวรในโรคนี้ด้วยการกระตุ้นโปรแกรม 50% ของผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรถาวรกระเป๋าหน้าท้องมีศักยภาพปลายบวกคิดเป็นประมาณ 30%
อิเล็กโทรไลต์รบกวน (10%):
ความผิดปกติของสมดุลกรดเบสเช่น hypokalemia หรือ hypomagnesemia
ปัจจัยอื่น ๆ (20%):
myocarditis เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ดาวน์ซินโดร Mitral วาล์วย้อย โรคหัวใจอินทรีย์ต่างๆโรคหัวใจความดันโลหิตสูงโรคลิ้นหัวใจ (เช่นโรคหัวใจรูมาติก, โรคหัวใจลิ้นหัวใจในวัยชรา) โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด อาการไม่พึงประสงค์ของยาเสพติดเช่นยา antiarrhythmic, chloroquine, digitalis และเสมหะ, ยาเกินขนาด sympathomimetic ยาเกินขนาด ฯลฯ มีบางส่วนที่พบในโรคหัวใจที่ไม่ใช่อินทรีย์ด้วยเหตุผลที่ไม่รู้จัก
การป้องกัน
การป้องกันกระเป๋าหน้าท้องอิศวร paroxysmal
สาเหตุของการโจมตีควรหลีกเลี่ยง สาเหตุประกอบด้วยการออกกำลังกายอ่อนเพลียมากเกินไปอารมณ์แปรปรวนการตั้งครรภ์แอลกอฮอล์หรือสูบบุหรี่มากเกินไป ในเวลาเดียวกันก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าโรคนี้ไม่สามารถมีส่วนร่วมในการประกอบอาชีพพิเศษเช่นการขับรถดำน้ำ ฯลฯ ก่อนที่จะรักษาที่รุนแรงเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอุบัติเหตุเมื่อเริ่มมีอาการฉับพลัน
โรคแทรกซ้อน
กระเป๋าหน้าท้องอิศวร paroxysmal ภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน, โรคหลอดเลือดหัวใจ, cardiomyopathy, หัวใจล้มเหลว, mitral วาล์วย้อยดาวน์ซินโดร, โรคลิ้นหัวใจในวัยชรา, หัวใจตายกะทันหัน, cardiomyopathy, หัวใจล้มเหลว
โรคนี้มักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคหัวใจที่มีโครงสร้าง, โรคหลอดเลือดหัวใจที่พบบ่อยที่สุด, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ตามด้วย cardiomyopathy, หัวใจล้มเหลว, mitral Valve ย้อย, โรคลิ้นหัวใจ ฯลฯ ในกรณีที่มันสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจที่มีโครงสร้างในผู้ป่วยเหล่านี้ที่มีโรคหัวใจโครงสร้างที่ชัดเจน, การตายของหัวใจเต้นฉับพลัน, โรค Asper, cardiomyopathy อิศวรหัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้ ทันใดนั้นความตายสามารถเกิดขึ้นได้หากภาวะแทรกซ้อนรุนแรง
1. ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน: 80% ถึง 90% ของภาวะหัวใจเต้นผิดปกติเกิดจากการเต้นของหัวใจห้องล่าง tachyarrhythmia การศึกษาย้อนหลังทางคลินิกขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่ามากกว่า 10% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นกระทันหันนอกโรงพยาบาล ความเร็วสูงเป็นลักษณะ 65% ถึง 85% ในการรักษาภาวะหัวใจห้องฉุกเฉินภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร
2, A-S ซินโดรม: ยังเป็นที่รู้จักซินโดรมในสมองขาดออกซิเจน cardiogenic หมายถึงสมองขาดเลือดชั่วคราว, การสูญเสียเฉียบพลันและชั่วคราวของสติที่เกิดจากการขาดออกซิเจนในสมองพร้อมด้วยชัก, ซีด, ในกลุ่มอาการของอาการตัวเขียวในผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติระหว่างการตรวจทางคลินิกทางอิเล็กโทรนิกพบว่ามีกระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็วผิดปกติคิดเป็น 20%
3, อิศวร cardiomyopathy: อิศวรในระยะยาวสามารถนำไปสู่การเต้นของหัวใจและพยาธิวิทยาคล้ายกับ cardiomyopathy พอง, อาการทางคลินิกของการขยายตัวของหัวใจและการทำงานของหัวใจลดลงที่รู้จักกันเป็นอิศวร โรคนักวิชาการบางคนคาดการณ์ว่าอุบัติการณ์ของอิศวรเรื้อรังมากกว่า 10% ถึง 15% ของเวลารวมต่อวันอาจพัฒนาเป็นอิศวร, กระเป๋าหน้าท้องอิศวรรวมทั้งกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสั้น, ตอนที่ซ้ำของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอย่างต่อเนื่อง, torsade de กระเป๋าหน้าท้องอิศวรชี้, จังหวะกระเป๋าหน้าท้องอิศวรจังหวะพร้อมกันและกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสองทิศทางสามารถก่อให้เกิดอิศวร.
4 หัวใจล้มเหลว: กระเป๋าหน้าท้องอิศวรรวมถึงกระเป๋าหน้าท้องอิศวรถาวรหรือไม่ยั่งยืนสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวแออัด
อาการ
กระเป๋าหน้าท้องอิศวร paroxysmal อาการอาการที่พบบ่อย อิศวรใจสั่นหายใจลำบาก, กระเป๋าหน้าท้องสีซีดสั่นตัวสั่น, ห้วน, อาการวิงเวียนศีรษะ, รัดกุมหน้าอกตายอย่างกะทันหัน, ความดันโลหิตลดลง
การโจมตีอย่างฉับพลันของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรผู้ป่วยที่มีความหนาแน่นหน้าอกที่เห็นได้ชัดสามารถเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการเต้นก่อนวัยอันควรมีกระเป๋าหน้าท้องเมื่ออัตราการเต้นหัวใจ> 200 ครั้ง / นาทีหรือโรคหัวใจอินทรีย์ที่ชัดเจนอาจมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคแอสเพนแม้จมน้ำ การตรวจร่างกายจะต้องใส่ใจกับจังหวะการเต้นของหัวใจไม่สามารถเป็นปกติมากหัวใจฟังดูแตกต่างเล็กน้อยที่แข็งแกร่งและอ่อนแอ supraventricular อิศวรวิธีการกระตุ้นทางช่องคลอดไม่มีผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจ
ตรวจสอบ
กระเป๋าหน้าท้องอิศวร paroxysmal
ประสิทธิภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
1, 3 หรือมากกว่ากระเป๋าหน้าท้องเต้นต่อเนื่อง ectopic
2. คอมเพล็กซ์ QRS นั้นกว้างและผิดปกติโดยมีเวลา จำกัด > 0.12 วินาทีคลื่น T ตรงข้ามกับคลื่นหลักของคอมเพล็กซ์ QRS
3. หากพบคลื่น P ความถี่คลื่น P จะช้ากว่ากลุ่มคลื่น QRS และไม่มีความสัมพันธ์คงที่ระหว่างคลื่น P กับกลุ่มคลื่น QRS
4 บางครั้งความตื่นเต้นทางเพศ supraventricular สามารถส่งไปยังช่องทำให้เกิดกลุ่มคลื่น QRS ปกติช่วงต้นที่เรียกว่าช่องที่ถูกจับ ถ้า ventricular ectopic agitation ในเวลาที่ ventricular capture และ ventricle ตื่นเต้นไปพร้อม ๆ กันจะเกิดคลื่นฟิวชั่น ventricular ventricular การปรากฏตัวของการจับกระเป๋าหน้าท้องและคลื่นฟิวชั่น ventricular เป็นหลักฐานที่แข็งแกร่งสำหรับการวินิจฉัยของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร
5. รูปร่างของคลื่น QRS สอดคล้องกับรูปร่างของห้องแรกเมื่อไม่ถูกโจมตี
6. กระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทางจะปรากฏเป็นความผิดปกติในวงกว้างในทิศทางของคลื่นหลักของ QRS คอมเพล็กซ์
7. Parallel จังหวะกระเป๋าหน้าท้องอิศวรมีอยู่ควบคู่กับ Supraventricular จังหวะและกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอัตรากระเป๋าหน้าท้องเป็น 70-140 / นาทีช่วงเวลาระหว่างสองตอนเป็นเวลาที่สั้นที่สุดสำหรับกระเป๋าหน้าท้องอิศวร อินทิกรัลหลายตัวของช่วงเวลา RR ไม่เท่ากัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร paroxysmal
การวินิจฉัยโรค
สามารถใช้สำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหากจำเป็นสามารถตรวจสอบฮิสโตแกรมและ / หรือการตรวจด้วยอิเล็กโทรวิทยาหัวใจ
1 ประวัติอาการ: กระเป๋าหน้าท้องอิศวรฉับพลันผู้ป่วยที่มีความหนาแน่นหน้าอกที่เห็นได้ชัดสามารถเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการเต้นของหัวใจก่อนวัยอันควรมีกระเป๋าหน้าท้องเมื่ออัตราการเต้นหัวใจ> 200 ครั้ง / นาทีหรือโรคหัวใจอินทรีย์ที่ชัดเจนสามารถมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หัวใจวายเฉียบพลันซ้ายซินโดรม Assy และเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ประวัติของโรคหัวใจและกระเป๋าหน้าท้องอิศวรมีประโยชน์ในการวินิจฉัย รู้เวลาและความถี่ของการชักประวัติของการใช้ยาในอนาคตอันใกล้โดยเฉพาะอย่างยิ่งประวัติของยา antiarrhythmic, cardiotonics และ diuretics บางครั้งสามารถช่วยหาสาเหตุของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร
2, การตรวจร่างกายพบ: กระเป๋าหน้าท้องอิศวรในระยะสั้นหรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีความผิดปกติของเลือดไหลเวียนสัญญาณที่สำคัญทั่วไปมีเสถียรภาพมากขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจตรวจคนไข้หัวใจเป็นไปอย่างรวดเร็วและสม่ำเสมอ ผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจหรืออัตราการเต้นของหัวใจ> 200 ครั้ง / นาทีอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเช่นความดันโลหิตลดลงหายใจลำบากเหงื่อออกและแขนขาเย็นแสดงว่าผู้ป่วยอยู่ในสภาพวิกฤติและต้องการการรักษาอย่างเร่งด่วน
3 การตรวจสอบเสริม: คลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนสามารถบันทึกมากกว่า 3 อย่างต่อเนื่องคลื่น QRS ไม่สมมาตรอย่างต่อเนื่องและคลื่น P มีอะไรจะทำบางครั้งจับกระเป๋าหน้าท้องและมองเห็นคลื่นฟิวชั่นกระเป๋าหน้าท้อง คลื่นไฟฟ้าแบบผู้ป่วยนอก 24 ชั่วโมงที่ไม่บ่อยนักหรือมีตอนสั้น ๆ จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย อัลตราซาวนด์การเต้นของหัวใจสามารถระบุโรคหัวใจ
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากซินโดรมก่อนการกระตุ้นหรืออิศวร supraventricular กับบล็อกสาขากำ
