หลอดเลือดตีบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดเลือดตีบ หลอดเลือดตีบหมายถึงการเพิ่มขึ้นของการเปิดวาล์วหลอดเลือดส่งผลให้เพิ่มความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดจากช่องซ้ายไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ในขณะที่สัญญาช่องซ้าย พื้นที่วาล์วเอออร์ติกปกติเกิน 3.0 cm2 การตีบอย่างนุ่มนวลเมื่อลดขนาดพื้นที่วาล์วลงเหลือ 1.5 cm2 การตีบปานกลางที่ 1.0 cm2 การตีบรุนแรงที่ <1.0 cm2 ในทวีปอเมริกาเหนือและยุโรปหลอดเลือดตีบส่วนใหญ่จะเห็นในผู้สูงอายุที่เกิดจากการเกิดแผลเป็นลิ้นและกลายเป็นปูน หลอดเลือดตีบที่เกิดจากสาเหตุนี้มักจะเกิดขึ้นหลังจากอายุ 60 ปีและมักจะไม่มีอาการก่อนอายุ 70 ถึง 80 ปี โรคนี้ยังสามารถเกิดจากไข้รูมาติก (ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็ก) หลอดเลือดตีบที่เกิดจากโรคไขข้อไข้มักจะเกี่ยวข้องกับโรคลิ้น mitral รวมทั้งตีบไหลย้อนหรือทั้งสองอย่าง ในคนหนุ่มสาวสาเหตุส่วนใหญ่ของหลอดเลือดตีบคือข้อบกพร่องที่เกิด (ดูข้อบกพร่องที่เกิด) ในวัยเด็กวาล์วเอออร์ตาแคบอาจไม่เป็นปัญหา แต่มันจะค่อยๆกลายเป็นปัญหาสำคัญเมื่ออายุมากขึ้น เมื่อหัวใจของพวกเขาเติบโตตามอายุวาล์วหัวใจยังคงขนาดเดิมวาล์วอาจมีเพียงสองใบแทนปกติสามใบหรือรูปร่างของวาล์วผิดปกติ เมื่อเวลาผ่านไปวาล์วจะแข็งและแคบเนื่องจากการสะสมเกลือแคลเซียม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ในผู้สูงอายุอุบัติการณ์ของหลอดเลือดตีบคือ 1% ถึง 2% คนที่อ่อนแอ: ทารก, ผู้สูงอายุประมาณ 60 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของหลอดเลือดตีบ
ไข้รูมาติก (20%):
หลอดเลือดตีบอาจเกิดจากผลที่ตามมาของโรคไขข้อไข้ตีบพิการ แต่กำเนิดหรือกลายเป็นปูนหลอดเลือดวาล์วในวัยชรา 80% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบเป็นเพศชาย วิกลจริตอย่างง่ายเป็นของหายากมักจะเกี่ยวข้องกับการสำรอกหลอดเลือดและโรคลิ้นหัวใจตีบ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาคือการยึดเกาะและพังผืดที่รอยต่อของวาล์วและการเสียรูปของวาล์วทำให้ความเสียหายของลิ้นแย่ลงซึ่งนำไปสู่การสะสมของแคลเซียมและการตีบต่อไป
หลอดเลือดตีบ แต่กำเนิด (20%):
มันอาจเป็นใบเดี่ยวสองใบหรือสามใบ ชนิดใบเดี่ยวนั้นมีการตีบตันตั้งแต่แรกเกิดแล้วและรอยแยกและการกลายเป็นปูนของวาล์วนั้นรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ทำให้เกิดการอุดตันทางเดินของหัวใจห้องล่างซ้ายที่รุนแรงและเด็กเสียชีวิตภายในหนึ่งปี 50% ของหลอดเลือดตีบตันพิการ แต่กำเนิดคือ bilobal และ 30% เป็น trifoliate รูปแบบผิดปกติของใบปลิวทั้งสองชนิดอาจไม่มีการตีบที่เห็นได้ชัดในปากวาล์ววัยเด็ก แต่โครงสร้างใบปลิวที่ผิดปกติจะลดลงเนื่องจากผลกระทบของกระแสไหลวนในปัจจุบันทำให้เกิดความหนาของใบปลิววาล์วความแข็งและในที่สุดก็นำไปสู่การตีบ ผลกระทบในปัจจุบันของ Aortic root eddy สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการตีบและการขยายตัว (ดู "ส่วนของหลอดเลือดหัวใจตีบ" ตอนที่ "Aortic stenosis")
กลายเป็นปูนวาล์วในเลือดสูงอายุ (10%):
เป็นการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมลงซึ่งคิดเป็น 18% ของผู้ป่วยสูงอายุ วาล์วผ่านการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมถอยพังผืดและกลายเป็นปูนและฟิวชั่นใบปลิว การตีบของลิ้นนั้นค่อนข้างเบาและผู้ป่วยบางรายอาจมาพร้อมกับการสำรอก
กลไกการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลง pathophysiological หลักหลังจากหลอดเลือดตีบเพิ่มขึ้นความต้านทานของหัวใจห้องล่างซ้ายในระหว่าง systole ซึ่งจะเพิ่มการหดตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเพื่อเพิ่มการไล่ระดับสีความดัน transvalvular และรักษาหัวใจปกติเอาท์พุทที่เหลือ สิ่งนี้จะทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายค่อย ๆ นำไปสู่การลดลงของกระเป๋าหน้าท้องด้านล่าง diastolic ปฏิบัติเพิ่มแรงดัน - diastolic สิ้นสุดแม้ว่าการพักผ่อนเอาท์พุทหัวใจยังคงเป็นปกติ หลังจากการตีบอย่างรุนแรงของวาล์ว, การไล่ระดับความดันข้ามวาล์วจะลดลง, ความดันหัวใจห้องบนซ้าย, ความดันหลอดเลือดแดงในปอด, การบีบอัดเส้นเลือดฝอยในปอดและความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาสามารถเพิ่มขึ้นได้ เอาท์พุทการเต้นของหัวใจลดลงอาจทำให้เกิดการขาดออกซิเจนความดันเลือดต่ำและเต้นผิดปกติและปริมาณเลือดที่เพียงพอไปยังสมองสามารถทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะเป็นลมหมดสติและอาการอื่น ๆ ของสมองขาดออกซิเจน กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนเพิ่มการหดตัวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการบริโภคออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจตายต่อไปทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายขาดเลือด
การป้องกัน
ป้องกันหลอดเลือดตีบ
โรคหัวใจรูมาติกสามารถป้องกันได้หากสามารถควบคุมการติดเชื้อของห่วงโซ่อักเสบอย่างมีประสิทธิภาพก็จะไม่ได้รับไข้รูมาติกและโรคหัวใจรูมาติกจะไม่เกิดขึ้นมาตรการป้องกันหลักคือ:
1 การป้องกันหลัก
หมายถึงการป้องกันครั้งแรกของโรคไขข้อไข้ที่สำคัญคือการวินิจฉัยและการรักษาต้นต่อมทอนซิลอักเสบเมธิลโซ่ที่มีไข้เจ็บคอหรือไม่สบาย, ปวดหัว, ปวดท้อง, ความแออัดของคอหอยและต่อมทอนซิลเสมหะควรหลั่ง เพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีห่วงโซ่การเจริญเติบโตถ้าบวกควรเริ่มต้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทันที
นอกจากการแพ้ยาเพนิซิลินแล้วเพนิซิลลินควรเป็นยาทางเลือกสำหรับผู้ป่วยทุกรายด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:
1 Streptococcus hemolyticus ทุกสายพันธุ์มีความไวต่อยาเพนิซิลลินอย่างเท่าเทียมกัน
2 หลังจากใช้งานมานานกว่า 40 ปีความเข้มข้นเฉลี่ยของแบคทีเรียและแบคทีเรียในเพนิซิลลินต่อแบคทีเรียนี้ไม่เปลี่ยนแปลง แต่ยังคงอยู่ที่ประมาณ0.005μg / ml
3 ไม่มีสัญญาณของการดื้อยาเพนนิซิลิน
4 ไม่มีกิจกรรมการติดเชื้อต้าน Streptococcal ยาปฏิชีวนะอื่น ๆ และผลทางคลินิกกว่ายาเพนิซิลินจี
5 เพนิซิลลินค่อนข้างแพงสเปกตรัมต้านเชื้อแบคทีเรียแคบดังนั้นมันจะไม่ยับยั้งพืชปกติสามารถหลีกเลี่ยงการติดเชื้อสองครั้งและมีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ เบต้าเพนิซิลลินเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถ ประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวหรือสภาพแวดล้อมทางภูมิศาสตร์สังคมเศรษฐกิจในผู้ป่วยที่มีพื้นที่ RF สูงการฉีดเข้ากล้ามเบนซาไทน์เพียงอย่างเดียวนั้นเจ็บปวดมากกว่าการฉีดด้วยเบนซามินเพนิซิลลินบวกกับการฉีดเพนนิซิลิน ขนาดของ benzathine penicillin ควรเป็น: 600,000 U สำหรับผู้ป่วย <27 กิโลกรัมและ 1.2 ล้าน U สำหรับผู้ป่วย> 27 กิโลกรัมสำหรับผู้ป่วยขนาดเล็กส่วนใหญ่มีส่วนผสมของ benzathine penicillin 900,000 U และ procaine penicillin 300,000 U แต่การเตรียมนี้ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่สำหรับพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์ RF ต่ำยาเพนิซิลลิน V สามารถรักษาด้วยวาจาได้ Penicillin V มีความเสถียรของกรดและการดูดซึมและความเข้มข้นของเพนิซิลลินจะสูงขึ้น สูงสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ขนาด 250 มก. 3 ครั้ง / วันรวม 10 วันต้องเน้นความสำคัญของการใช้ยาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 10 วันแม้ว่าอาการจะหายไปหลังจากใช้ยาไม่กี่วัน แต่ควรให้บริการ 10 วันน้อยกว่า 10 วัน ผลกระทบวัน ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่มากกว่า 10 วันไม่สามารถเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาของเชื้อ Streptococcal pharyngitis เหมือนกันหรือเกือบจะเหมือนกับ penicillin ในช่องปากสำหรับผู้ใหญ่ 2 ครั้ง / วันประสิทธิภาพของยาไม่น่าเชื่อถือ 3 ถึง 4 ครั้ง / วันดีกว่า แต่ปริมาณสูงสุดไม่เกิน 1g / d ตามด้วย cephalosporin IV, VI 0.25g, 4 ครั้ง / วันรวม 10 วัน แต่ไม่สามารถใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการช็อกเพนิซิลลิน anaphylactic ช็อก tetracycline ไม่ได้ผลิตในประเทศซัลฟาไดอะซีนไม่สามารถกำจัดห่วงโซ่ Cocci ดังนั้นจึงไม่ใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่การใช้ซัลฟาไดอะซีนอย่างต่อเนื่องนั้นมีประสิทธิภาพในการป้องกันการกำเริบของคลื่น RF
2 การป้องกันรอง (การป้องกันการกำเริบไข้รูมาติก)
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติชัดเจนของโรคไขข้อไข้หรือโรคไขข้อที่มีอยู่เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคไขข้อไข้
(1) ระยะเวลาข้อควรระวัง: โดยทั่วไปแล้วผู้ที่มีการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบนที่อยู่อาศัยที่แออัดสภาพทางการแพทย์ที่ไม่ดีและประวัติศาสตร์หลายตอนมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดขึ้นอีกและเป็นเวลานานเพื่อป้องกันการใช้ยา ในทางตรงกันข้ามมันสั้นลงได้อย่างเหมาะสมผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคหัวใจอักเสบซ้ำได้ควรได้รับยาปฏิชีวนะในระยะยาวจนกว่าผู้ใหญ่หรือผู้ป่วยกลับมีชีวิตซ้ำในทางกลับกัน ความเสี่ยงของการมีส่วนร่วมอยู่ในระดับต่ำและยาปฏิชีวนะป้องกันสามารถหยุดในไม่กี่ปีโดยทั่วไปการป้องกันควรมีอายุจนถึงอย่างน้อย 5 ปีหลังจากผู้ป่วยมาถึงวัยยี่สิบหรือไข้รูมาติกครั้งสุดท้าย
(2) โปรแกรมป้องกัน:
1 การฉีดเข้ากล้ามเบนซิทีนเพนิซิลิน G: การแก้ปัญหาร่วมกันคือการเตรียมเพนิซิลลินที่ออกฤทธิ์นานเบนซาธานเพนิซิลลินจี 1.2 ล้าน U ฉีดเข้ากล้ามทุก 4 สัปดาห์ในประเทศและภูมิภาคที่มีความเสี่ยงสูง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้ง
2 ยาปฏิชีวนะในช่องปาก: ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำของการเกิดซ้ำ RF เช่นผู้ที่มาถึงจุดสิ้นสุดของวัยแรกรุ่นหรือวัยรุ่นหรืออย่างน้อย 5 ปีโดยไม่ต้องมีโรคไขข้อไข้กำเริบสามารถเปลี่ยนเป็นยาปฏิชีวนะป้องกันโรคในช่องปากตามปริมาณที่แนะนำ:
A. Sulfadiazine: น้ำหนักตัว> 27 กก., ขนาด 1.0g, 1 ครั้ง / วัน, น้ำหนัก≤ 27 กิโลกรัม, 0.5 กรัมต่อวัน, ผลข้างเคียงมีน้ำหนักเบาและหายาก, บางครั้งอาจทำให้เกิดเม็ดเลือดขาว, ตรวจสอบจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงทุก 2 สัปดาห์, การตั้งครรภ์ ผู้ป่วยขั้นสูงถูกแบนเพราะซัลฟาไดอะซีนสามารถข้ามกำแพงรกและแข่งขันกับบิลิรูบินในทารกในครรภ์เพื่อหาแหล่งจับของอัลบูมิน
B. Penicillin V: ขนาด 250 มก. 2 ครั้ง / วันปฏิกิริยาการแพ้เหมือนกับการฉีดยาเพนิซิลินเข้ากล้ามเนื้อและควรใช้การทดสอบผิวหนังเพนิซิลลินก่อนการใช้งาน
C. Erythromycin: 250 มก. 2 ครั้ง / วันเหมาะสำหรับการแพ้ยาเพนิซิลลินและซัลฟา
D. การแพทย์แผนจีนเช่นสายน้ำผึ้งเบอร์เบอรีแอสตากาลัสจุกดอกแดนดิไลอัน Radix isatidis และฟ้าทะลายโจรฟ้าทะลายโจรยาสิทธิบัตรจีนเช่นเม็ดสีเหลืองเงินเม็ด Yinqiao เม็ดต้านการอักเสบเข็มสีเหลืองสีเงินสีเงิน ฯลฯ มีผลดีต่อการติดเชื้อ ใบสมัคร
จากรายงานของ WH0 เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่ามีผู้ป่วย 33,651 รายที่ได้รับ RF หรือ RHD ในการป้องกันระดับทุติยภูมิเพื่อทำการรักษาในปี 2529-2533 แต่มีเพียง 63.2% ของผู้ป่วยที่ได้รับการป้องกันระดับรอง การฉีดเข้ากล้ามครั้งเดียว, เพนิซิลลินในช่องปาก 2.1%, ซัลฟาไดอะซีน 0.1%, อีริโธรมัยซิน 2.1%, 0.3% ของผู้ป่วยมีอาการไม่พึงประสงค์ต่อยาเพนิซิลิน, 53 ราย RF เกิดซ้ำ, 0.4% ของผู้ป่วย / ปี อัตราการเกิดซ้ำของโรคไขข้อไข้สูงถึง 60% ของผู้ป่วยต่อปี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดตีบ ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
โรคนี้มีความซับซ้อนโดยโรคต่อไปนี้:
1, ภาวะหัวใจล้มเหลว: 50% ถึง 70% ของผู้ป่วยเสียชีวิตจากโรคหัวใจล้มเหลว
2 เส้นเลือดอุดตัน: พบมากในหลอดเลือดตีบจนใจ, เส้นเลือดอุดตันในสมองที่พบมากที่สุดนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในจอประสาทตาแขนขาลำไส้ลำไส้ไตและม้ามและอวัยวะอื่น ๆ
3, เยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันติดเชื้อ: สามารถมองเห็นได้ในหลอดเลือดตีบสองใบ
อาการ
อาการของหลอดเลือดตีบ อาการที่ พบบ่อย นอนกรน, ระบบทางเดินหายใจและหายใจลำบาก, แรงงาน, เป็นลมหมดสติ, บ่น systolic, เต้นผิดปกติ, paroxysmal หายใจลำบากกลางคืน, endocardial, เส้นใยยืดหยุ่น, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, การสูญเสียสติ
แสงสามารถแสดงอาการได้หลายปี การตีบอย่างรุนแรงอาจเป็นลมหมดสติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหัวใจล้มเหลวและผู้ป่วยบางรายอาจเสียชีวิตอย่างกะทันหันภาวะหัวใจห้องล่างและภาวะหัวใจหยุดเต้นที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
1 อาการ
พบมากในผู้ชาย, หลอดเลือดตีบรูมาติกแบบง่ายนั้นหายาก, ส่วนใหญ่รวมกับความผิดปกติและ / หรือโรค mitral วาล์ว
(1) ซ้ายระยะเวลาการชดเชยกระเป๋าหน้าท้อง: อ่อนถึงปานกลางหลอดเลือดตีบสามารถไม่มีอาการเป็นเวลาหลายปีการชันสูตรศพพบว่าประมาณ 5% ของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบก็สามารถตายโดยไม่มีอาการที่เห็นได้ชัด
(2) decompensation หัวใจห้องล่างซ้าย: ลักษณะอาการของหลอดเลือดตีบรุนแรงคือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นลมหมดสติและหัวใจล้มเหลว
1 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris: angina pectoris เกิดขึ้นในหลอดเลือดตีบมักจะแนะนำว่าพื้นที่วาล์วน้อยกว่า 0.8cm2 ซึ่งไม่ง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบ ปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด subendocardial ischemia ตามสถิติมีหรือไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบอายุมากกว่า 40 ปีอยู่ร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
2 เป็นลมหมดสติ: บ่อยครั้งหลังจากแรงงานหรือจู่ ๆ ก็เปลี่ยนจากตำแหน่งหงายเป็นตำแหน่งตรงมีสติหรือการสูญเสียสติซึ่งอาจเป็นเช่นเดียวกับกลไกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนั่นคืออุปทานออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจจะลดลงเมื่อความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น การมีเพศสัมพันธ์เป็นลมเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดต่อพ่วงเนื่องจากการใช้แรงงาน แต่ไม่มีการเพิ่มขึ้นที่สอดคล้องกันในการส่งออกการเต้นของหัวใจเป็นลมหมดสติเป็นลมที่เกิดจากการไม่สามารถที่จะเพิ่มการส่งออกการเต้นของหัวใจ ไนเตรตขนาดเล็กอาจทำให้เกิดการผ่อนคลายอย่างมีนัยสำคัญของหลอดเลือดดำส่วนปลายซึ่งนำไปสู่การลดลงของจำนวนเลือดกลับไปที่หัวใจและการลดลงของ preload ของหัวใจเมื่อปริมาณเพิ่มขึ้นความต้านทานต่อพ่วงของ arterioles ยังลดลง ไม่มีการส่งออกของเลือดเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอส่งผลให้ปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อการไหลเวียนในสมองนอกจากนี้ภาวะหัวใจเต้นรุนแรงที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเช่นหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็วไซนัสหัวใจเต้นช้าเป็นต้น เป็นลมหมดสติหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหันผู้ป่วยเป็นลมหมดสติหรือแน่นหน้าอกอยู่รอดเฉลี่ย 2 ถึง 5 ปี
3 ซ้ายหัวใจล้มเหลว: จากอาการหายใจลำบากในช่วงต้นแรงงานและจากนั้นจะหายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal นั่งหายใจและอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันหัวใจล้มเหลวในช่วงต้นอาจจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย diastolic; อายุขัยของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบและหัวใจล้มเหลวซ้ายคาดว่าจะน้อยกว่า 2 ปี
4 การเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ: สามารถเป็นอาการแรกของหลอดเลือดตีบอาจจะมีการทำซ้ำโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือตอนเป็นลมหมดสติสาเหตุของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันที่เกิดจากภาวะหัวใจห้องล่าง
2 สัญญาณ
(1) ระยะเวลาการชดเชยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย:
1 จุดสุดยอดเต้นไปทางซ้ายและลง
2 พื้นที่ปลายสามารถเข้าถึงแรงกระตุ้นการยกอย่างช้าๆพื้นที่วาล์วเอออร์ติกสามารถไปถึงการสั่นไหวแบบซิสโตลิก
3 หัวใจของเสียงที่เปล่งออกจะขยายไปทางซ้ายล่าง
คุณสมบัติการตรวจคนไข้ 4 แบบ:
A. เอออร์ทิควาล์วเอสโตลิกบ่น: ได้ยินในบริเวณเอออร์ทิควาล์วเสียงดัง (≥ 3 ~ 4 / VI ระดับ), หยาบ, พิทช์สูง, ระยะเวลา จำกัด เจ็ทซิสโตลิคบ่นเหมือนผมยาวเสียงนี้เกิดจาก การไหลเวียนของเลือดซิสโตลิกผ่านลิ้นตีบตันที่เกิดจากกระแสน้ำวนในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากเสียงพึมพำคือ rhomboid ปรากฏขึ้นหลัง S1 ในการหดตัวยอดเขาในช่วงปลายและหายไปหลังจาก S2 ไปยัง carotid ทวิภาคีและกระดูกไหปลาร้า การนำกระแสเลือดที่ต่ำกว่าด้วยความรุนแรงของหลอดเลือดตีบดังขึ้นเสียงดังขึ้นอีกต่อไประยะเวลาและจุดสูงสุดของเพชรจะเปลี่ยนกลับ แต่เมื่อหลอดเลือดตีบรุนแรงจะมาพร้อมกับการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอหรืออิศวร และนุ่มนวล
B. เสียงเอออร์ทิคซอตโตลิกเร็วเจ็ตติ้ง: เมื่อวาล์วเอออร์ติคเบาและสเตนติกปานกลางในบริเวณวาล์วเอออร์ทิคหรือพื้นที่เอเอสทีที่สองของวาล์วเอออร์ติคเสียงไอพ่นแรกจะดังขึ้น เสียงการเปิดวาล์วหลอดเลือดอย่างฉับพลันทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดความเร็วสูงเพื่อส่งผลกระทบต่อวาล์วเอออร์ตาแคบและทำให้เกิดการสั่นสะเทือนที่พบบ่อยมากขึ้นในเด็กวัยรุ่นตีบหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่กำเนิดถ้าหลอดเลือดตีบรูมาติกเนื่องจากวาล์วยึดเกาะหนา มันส่งผลต่อกิจกรรมของวาล์วดังนั้นจึงไม่ค่อยได้ยิน
C. A2 ลดทอนและย้อนกลับพื้นที่วาล์วเอออร์ตา: ในหลอดเลือดตีบรุนแรงเนื่องจากความล่าช้าทางกลหรือไฟฟ้าของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเวลาในการออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยืดออกอย่างมีนัยสำคัญและ S2 แยกกลับเกิดขึ้น ผลลัพธ์คือส่วนประกอบแรกของเสียงหัวใจที่สอง (ส่วนประกอบวาล์วเอออร์ทิค) ถูกเลื่อนออกไปหลังจากส่วนประกอบที่สอง (ส่วนประกอบของวาล์วปอด) หลังจากการหายใจเข้าลึก ๆ ลิ้นหัวใจปอดจะล่าช้าการแยกกลับจะหายไปและการหายใจออกลึกเกิดขึ้น เพิ่มหัวใจซ้ายกลับเลือดเพื่อให้การปิดวาล์วของหลอดเลือดมีความล่าช้ามากขึ้นดังนั้นการทำให้รุนแรงขึ้นแยกผกผันเมื่อหนาวาล์วรุนแรงการกลายเป็นปูน, A2 สามารถลดลงหรือหายไป
D. อื่น ๆ : ในกลางและรุนแรงของหลอดเลือดตีบซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนเนื่องจากการลดลงของการปฏิบัติตามกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายส่งผลให้กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย diastolic diastolic ซ้ายหดตัวของหัวใจห้องบนเพื่อให้พื้นที่ปลายสามารถกลิ่น S4; กรดไหลย้อนเบา ๆ ดังนั้นคุณมักจะได้ยินเสียงพึมพำเบา ๆ diastolic ใน intercostals ที่สามและสี่ของชายแดน Sternal ซ้าย
E. สัญญาณหลอดเลือด: ชีพจรอ่อนแอและช้า, ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง, ความดันโลหิต diastolic เป็นเรื่องปกติ, และความแตกต่างของความดันชีพจรมีขนาดเล็ก
(2) ระยะเวลาการชดเชยการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย:
1 เมื่อหลอดเลือดตีบด้านซ้ายทำให้เกิดการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย: เทพนิยาย mitral เทพนิยายสามารถเกิดขึ้นได้และเสียงพึมพำ systolic สามารถได้ยินในภูมิภาคปลาย 2 ~ 3 / VI ในขณะที่หลังปรับปรุงการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายและกระเป๋าหน้าท้อง systolic ซ้าย สามารถลดเสียงรบกวนและในทางกลับกัน
2 เมื่อหัวใจด้านซ้ายไม่เพียงพอ: S4 สามารถได้ยินเสียงแหลมได้ในพื้นที่ยอด
ตรวจสอบ
หลอดเลือดตีบ
1 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์
หลอดเลือดตีบนุ่มและเงาหัวใจปกติปานกลางและตีบรุนแรงสามารถเห็นได้ดังต่อไปนี้:
1 ซ้ายยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องศูนย์กลางไม่เพิ่มสัดส่วนของหัวใจและทรวงอกเพราะโพรงกระเป๋าหน้าท้องจะไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเพียงโบว์ที่สี่ของชิ้นด้านหน้าเป็นปูดรอบ;
โป่งของหลอดเลือด 2 ลิตรและการตีบและการขยายตัว
3 fluoroscopy สามารถเห็นได้ในการกลายเป็นปูนวาล์วหลอดเลือด;
4 ขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและความแออัดของปอดในหัวใจล้มเหลว;
5 วาล์วหลอดเลือดสองใบสามารถเชื่อมโยงกับ coarctation หลอดเลือดบางครั้งภาพรังสีทรวงอกสามารถมองเห็นได้โดยเรือหลักประกันที่เกิดจากขอบล่างของซี่โครง
2, ECG
แกนซ้ายและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและความเครียดของแกนไฟฟ้าอาจมีบล็อก atrioventricular, บล็อกสาขากำซ้าย; V1 นำ P คลื่นผกผันหรือ V1ptf <0.03 มม. เมื่อขยาย atrial ซ้ายเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย, หน้าอก คลื่น Q ทางพยาธิวิทยาสามารถปรากฏในนำ
3. Echocardiography (UCG)
(1) M-type และสองมิติ UCG: ความหนาของใบเอออร์ตาวาล์วเส้นโค้งการเคลื่อนไหวรูปตัว M สามารถหนาหลายก้องความกว้างของการเปิดวาล์วใบจะลดลงเอ็ม UCG รูปตัวยูกิจกรรมหลอดเลือดวาล์วโค้งรูปสี่เหลี่ยมเพชรหกเหลี่ยมกล่อง anteroposterior ลดระยะห่างระหว่างใบด้านหน้าและด้านหลังของคนปกติคือ 15 ~ 25 มม. ในกรณีที่ไม่มีกระเป๋าหน้าท้องปล่อยซ้ายระยะห่างระหว่างใบด้านหน้าและด้านหลังใบน้อยกว่า 15 มม. แนะนำหลอดเลือดตีบ UCG สองมิติแสดงความหนาของหลอดเลือด เสียงก้องจะได้รับการปรับปรุงกิจกรรมแข็งและการเปิดมี จำกัด ในแผนภาพแกนสั้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ปากวาล์วเป็นสามเหลี่ยมประหลาดหรือผิดปกติพื้นที่ของวาล์วจะถูกวัดบนแผนที่สองมิติซึ่งปกติ 2 ถึง 4 ซม. 2
สัญญาณทางอ้อม: แอมพลิจูดของเส้นโค้งการเคลื่อนไหวรูปตัว M ในรูตของหลอดเลือดจะลดลงและคลื่นสั่นสะเทือนจะหายไปผนังกั้นห้องล่างและผนังด้านหลังของช่องทางซ้ายนั้นมีความหนาแบบสมมาตรช่องกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
Transesophageal UCG สามารถแสดงให้เห็นถึงสามแผ่นพับของหลอดเลือดแดงใหญ่และเปิดและปิดกิจกรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจสอบโครงสร้างที่เหนือกว่าของวาล์วนั้นเหนือกว่า transthoracic UCG
UCG สามมิติสี่มิติสามารถสังเกตวาล์วเอออร์ทิคและกลีบของมันจากมุมที่แตกต่างโครงสร้าง subvalvular อีกสองมิติ M-type สัญชาตญาณเข้าสู่การใช้งานทางคลินิกและการปรับปรุงการปฏิบัติจริง
(2) Doppler UCG: เพิ่มความเร็วการไหลของวาล์วเอออร์ตา, Doppler สเปกตรัมที่วัดได้และความเร็วสูงเจ็ทสเปกตรัมของเอออร์ตาวาล์ว, มักจะมากกว่า 2m / s; Doppler สีแสดงโมเสคที่มีสีสันบนวาล์วของหลอดเลือด การไหลเวียนของเลือด, ขั้นตอนความดันข้ามวาล์วสามารถสะท้อนระดับของการตีบและการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตไหลของวาล์วในระดับหนึ่งความแตกต่างของความดันสูงสุดΔpและความแตกต่างของความดันเฉลี่ย△ Pm โดยทั่วไป△ p อาจประเมินค่าความรุนแรงของการตีบ ดีกรี, △ Pm หมายถึงค่าเฉลี่ยของความแตกต่างของความดันทันทีที่ปลายทั้งสองของวาล์วเอออสทิคและยังเป็นดัชนีที่ใช้กันทั่วไปในการสวนหัวใจซึ่งสามารถสะท้อนระดับของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาติกได้อย่างแม่นยำ ดูตารางที่ 1 วิธีที่ง่ายกว่าคือการวัดความเร็วการไหลของเลือดสูงสุดโดยตรงของวาล์วเอออร์ติค 2 ~ 3 m / s คือการตีบที่ไม่รุนแรง 3 ~ 4m / s เป็นการตีบในระดับปานกลางมากกว่า 4m / s
การวินิจฉัยอัลตร้าซาวด์ของหลอดเลือดตีบควรเป็นไปตามสองมิติและ M- ประเภท Doppler สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงและการตรวจสอบของ hemodynamics
4, การสวนหัวใจ
การใส่สายสวนหัวใจซ้ายไม่เพียง แต่สามารถกำหนดความแตกต่างของความดัน transvalvular และบริเวณวาล์วได้อย่างแม่นยำ แต่ยังตัดสินความรุนแรงและประเมินการทำงานของหัวใจซ้าย
(1) บันทึกและวัดความแตกต่างของความดันสูงสุดจากยอดสูงสุดความดันแตกต่างสูงสุดและค่าเฉลี่ยความแตกต่างของความดันของ ventricle-aorta ด้านซ้าย
(2) วิธีวัดอุณหภูมิหัวใจแบบสวนทางขวาเพื่อวัดเอาท์พุทการเต้นของหัวใจ
(3) คำนวณพื้นที่วาล์วเอออร์ติคโดยใช้สูตร Golin
(4) หลอดเลือดหัวใจตีบสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันที่น่าสงสัย
(5) สำหรับวาล์วเอออร์ติกที่น่าสงสัยสามารถระบุ subvalvular stenosis ตามส่วนต่าง ๆ ของเส้นโค้งความดันและ angiography หัวใจห้องล่างซ้าย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของหลอดเลือดตีบ
การวินิจฉัยโรค
รูมาติกหลอดเลือดตีบพบมากในวัยรุ่นที่มีประวัติของโรคไขข้อไข้ส่วนใหญ่มีการสำรอกของหลอดเลือดและโรควาล์ว mitral, หายากหลอดเลือดตีบ rheumatic หายากผู้สูงอายุหลอดเลือดตีบเสื่อมด้วยอายุ การเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในการเสื่อมของหลอดเลือดและกลายเป็นปูนซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีวาล์วปกติหรือ dysplasia ลิ้นหัวใจอ่อนโดยไม่มีการยึดเกาะและฟิวชั่นที่ชุมทางแผ่นพับและหลังด้วยหลอดเลือดแดงรูมาตอยด์ บัตรประจำตัวทางพยาธิวิทยาของการตีบวาล์วพิการ แต่กำเนิดของหลอดเลือดผิดปกติสองใบคิดเป็นกว่า 50% ของความผิดปกติของวาล์วเอออร์ตาพิการ แต่กำเนิดหลังจากไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาหลอดเลือดตีบค่อยๆเกิดขึ้นซึ่งประมาณ 40% กับวาล์วเอออร์ตา การปิดที่ไม่สมบูรณ์การวินิจฉัยของหลอดเลือดตีบอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และอาการทางกายภาพรวมกับ X-ray, คลื่นไฟฟ้า, echocardiography และสวนหัวใจซ้ายโดยทั่วไปสามารถวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. บัตรประจำตัวของหลอดเลือดตีบ, พิการ แต่กำเนิดและความเสื่อมของหลอดเลือด
2, การวินิจฉัยแยกโรคของหลอดเลือดตีบ แต่กำเนิดแบ่งออกเป็นหลอดเลือดตีบ, หลอดเลือดตีบและหลอดเลือดตีบสามประเภทที่มีการตีบลิ้นมากที่สุด, ตีบ subvalvular น้อยและตีบของการตีบน้อยที่สุด .
3 ตีบปอดหลอดเลือดตีบและบัตรประจำตัวตีบปอด
4 cardiomyopathy hypertrophic โดยเฉพาะอย่างยิ่ง cardiomyopathy hypertrophic อุดกั้นเมื่อบ่น systolic เจ็ทเกิดขึ้นในชายแดน Sternal ซ้ายมันจะต้องมีความแตกต่างจากหลอดเลือดตีบ
