การแยกม่านตาหลัก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับจอประสาทตาออกเบื้องต้น ม่านตาปฐมภูมิเป็นโรคทางคลินิกทั่วไปจำนวนผู้ป่วยชายมากกว่า 3: 2 สำหรับผู้ชายส่วนใหญ่เป็นผู้ใหญ่มากกว่า 30 ปีเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีมีน้อยความแตกต่างระหว่างตาซ้ายและขวาคือจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด 15% เกิดขึ้นในสายตาสั้นโดยเฉพาะสายตาสั้นสูง ในปัจจุบันม่านตาออกหลักยังคงใช้การผ่าตัดเป็นวิธีหลักหลักการของการผ่าตัดคือ electrocoagulation, การควบแน่นหรือ extrabulbar, photocoagulation intracoronary ในพื้นผิว scleral ที่สอดคล้องกับช่องว่างที่จะทำให้เกิดการอักเสบปฏิกิริยา choroid ในท้องถิ่นและจอประสาทตา ชั้นเยื่อหุ้มสมองมีพื้นผิวกาวที่ปิดหลุม เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้มีความจำเป็นที่จะต้องพยายามบรรเทาหรือกำจัดแรงดึงน้ำเลี้ยงบนจอประสาทตาปล่อยของเหลวใต้ผิวหนังกดแรงดันของผนังหลอดไฟทำให้ลูกตาสั้นลง scleral cerclage เพื่อลดความสว่างของลูกตาหรือฉีดก๊าซบางชนิดเข้าไปในโพรงน้ำ ของเหลวชนิดหนึ่งจะถูกใช้เพื่อเสริมสร้างการติดต่อระหว่างชั้น neuroepithelial และชั้นเยื่อบุผิวเม็ดสีถ้าฉุดน้ำเลี้ยงเป็นรุนแรงจำเป็นต้อง vitrectomy ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0002% -0.0005% ประชากรที่อ่อนแอ: จำนวนเพศชายมากกว่า 3: 2 สำหรับเพศชายและผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 30 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เซาะ
เชื้อโรค
จอประสาทตาออกหลัก
การปลดหลักเป็นผลมาจากการรวมกันของการเสื่อมของจอประสาทตาและการเสื่อมสภาพของน้ำวุ้นตามันเป็นเรื่องง่ายที่จะบอกว่าการปลดหลักนั้นจะต้องมีเงื่อนไขทั้งสองนี้
1. การเสื่อมของจอประสาทตาและการฉีกขาด
เนื่องจากโครงสร้างที่ซับซ้อนของจอประสาทตาทำให้ปริมาณเลือดไม่เหมือนใครและทำให้เกิดการเสื่อมสภาพได้ง่ายเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ ส่วนต่อพ่วงและส่วนที่เป็นจอประสาทตานั้นมีการเสื่อมสภาพที่ดีการเสื่อมของจอประสาทตาเป็นพื้นฐานของการก่อตัวของม่านตาฉีกขาด
(1) การเสื่อมสภาพของ Lattice: การเสื่อมของ Lattice นั้นสัมพันธ์กับการปลดจอประสาทตามากที่สุดและ 40% ของรูม่านตามีสาเหตุมาจากการแตกของรูม่านตานอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้ในลูกตาปกติซึ่งมีประมาณ 7% ความแตกต่างการละเมิดของดวงตาทั้งสองข้างการก่อตัวและตำแหน่งมักสมมาตรร่วมกันมากขึ้นใน Quadrant ชั่วคราวหรือชั่วคราวระหว่างเส้นศูนย์สูตรและขอบหยักในรูปแบบของกระสวยและแถบเหมือนแผลเกาะเหมือนกับขอบที่ชัดเจนขนานกับแกนยาวและขอบหยัก บริเวณรอยโรคนั้นมีความแตกต่างกันอย่างมากทางด้านขวามีความยาวตั้งแต่ 1DD ถึง 1/2 เส้นรอบวงและความกว้างแตกต่างกันจาก 0.5DD ถึง 2DD รอยโรคเรตินาจะบางและมีเส้นสีขาวจำนวนมากซึ่งถูกเคลื่อนย้ายไปยังด้านหน้าของเส้นตาราง เส้นเลือดจอประสาทตาเชื่อมต่อกันซึ่งจริง ๆ แล้วเป็นหลอดเลือดต่อพ่วงที่มีการอุดตันหรือปลอกหุ้มท่อสีขาวการกระจายของกลุ่มเม็ดสีขาวบางครั้งพบเห็นได้ในแผลซึ่งเรียกว่าการสลายตัวของเม็ดสีเหมือนเม็ดสีจอประสาทตา
(2) การเสื่อมเรื้อรัง: เกิดขึ้นในบริเวณใกล้เคียงของ macula และด้านที่ด้อยกว่าของขอบหยักขอบชัดเจนกลมหรือกลม, สีแดงเข้ม, ช่องเล็ก ๆ สามารถรวมเป็นถุงขนาดใหญ่ดังนั้นขนาดแตกต่างกันอย่างมากเกิดขึ้นในอวัยวะ การเสื่อมสภาพของถุงใต้ตาในส่วนต่อพ่วงจะกลายเป็นเหมือนจุดคลัสเตอร์และจุดสีแดงที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยความทึบแสงหรือแกรนูลในน้ำเลี้ยงใกล้เคียงการเสื่อมสภาพของ macula เป็นถุงน้ำขนาดเล็กเหมือนรังผึ้งและไม่มีแสงสีแดง เป็นที่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการตรวจสอบว่าโพรงเรื้อรังขนาดเล็กของส่วนต่อพ่วงหรือจอประสาทตาค่อยๆผสานเข้ากับโพรงเรื้อรังขนาดใหญ่และผนังด้านหน้ามักจะถูกทำลายโดยการดึงน้ำเลี้ยง แต่เมื่อผนังด้านหน้าและด้านหลังฉีกขาดกลายเป็นความร้าวฉาน
การเสื่อมเรื้อรังเกิดจากสาเหตุหลายประการ (เช่นการเปลี่ยนแปลงในวัยชรา, การอักเสบ, การบาดเจ็บ, สายตาสั้นสูง ฯลฯ ) ที่มีผลต่อเมแทบอลิซึมของเรตินาทำให้เกิดการสลายตัวของส่วนประกอบของระบบประสาทดังนั้นการสร้างโพรงในชั้น plexiform ภายในหรือชั้นนิวเคลียร์ การเปลี่ยนแปลงของช่องว่างนั้นเต็มไปด้วยของเหลวที่มีส่วนประกอบของ mucopolysaccharide
(3) การเสื่อมสภาพของน้ำแข็ง: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นใกล้เส้นศูนย์สูตรและขอบหยักบางพื้นที่ปกคลุมด้วยอนุภาคเงาสีขาวหรือสีเหลืองเล็กน้อยสามารถมองเห็นได้บนพื้นผิวของจอประสาทตาความหนาไม่สม่ำเสมอเช่นถ้าเรตินาปกคลุมด้วยน้ำค้างแข็ง นอกจากนี้ยังสามารถปรากฏตัวคนเดียว แต่ยังมีการเสื่อมสภาพเหมือนตาข่าย, cystic degeneration การเสื่อมสภาพของน้ำแข็งอยู่ใกล้กับเส้นศูนย์สูตรและผสานเข้ากับวงดนตรีที่เรียกว่าหอยทากติดตามการเสื่อมสภาพ
(4) การเสื่อมสภาพของการปูหิน: เห็นได้ทั่วไปในผู้ป่วยสายตาสั้นอายุมากกว่า 40 ปีพบมากในดวงตาทั้งสองเกิดขึ้นในส่วนล่างของอวัยวะแสดงให้เห็นรอบสีเหลืองอ่อนหรือรูปร่างกลมที่มีขอบสีใสหลายฝ่อ รอยโรครอยโรคขนาดใหญ่และขนาดเล็กจะถูกจัดกลุ่มเป็นก้อนหินปูเครือข่ายเส้นเลือดฝอย choroidal ในภาคกลางของรอยโรคเป็น atrophied เผยให้เห็นเส้นเลือดใหญ่ choroidal หรือแม้แต่ตาขาวขาวซีดหากเกิดการเสื่อมสภาพของน้ำเลี้ยง
(5) ความดันม่านตาสีขาวและสีขาวที่ไม่ได้รับแรงดัน: หลังจากที่ตาขาวถูกกดลงกระพุ้งของอวัยวะจะกลายเป็นทึบแสงสีขาวอมเทาซึ่งเรียกว่าการฟอกสีฟันในช่องคลอดเมื่อแผลถูกทำให้รุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ สำหรับสีขาวที่ไม่ได้รับแรงดันบางครั้งรูปแบบของเสมหะที่ชัดเจนซึ่งพบได้บ่อยในบริเวณส่วนปลายของอวัยวะส่วนบนซึ่งถือว่าเป็นข้อบ่งชี้ของการดึงน้ำเลี้ยงตัวอย่างเช่นหลังจากที่น้ำเลี้ยงถูกดึงออกมาและขยายออก
(6) ม่านตาม่านตาแห้งยาว: รอยย่นขยายจากขอบฟันของขอบหยักไปยังเส้นศูนย์สูตรซึ่งเป็นรอยพับของเนื้อเยื่อห้องม่านตาห้องแถวโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แต่ยังมีการดึงน้ำเลี้ยงที่ปลายด้านหลัง เป็นไปได้
2 การเสื่อมสภาพน้ำเลี้ยง
เพื่อที่จะทำให้เกิดปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งของการปลดจอประสาทตาภายใต้สถานการณ์ปกติน้ำเลี้ยงนั้นเป็นโครงสร้างคล้ายเจลใสซึ่งบรรจุอยู่ในโพรงหลังลูกตา 4/5 ของลูกตาและมีผลกระทบต่อชั้นเยื่อบุผิวจอประสาทตาที่ติดอยู่กับชั้นเยื่อบุผิว ยกเว้นส่วนแบนของเลนส์ปรับเลนส์ไปที่ขอบหยักและการยึดเกาะรอบแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและจอประสาทตาส่วนอื่น ๆ จะถูกแนบอย่างใกล้ชิดกับเยื่อบุผิว จำกัด ภายในของเรตินา แต่ไม่มีการยึดเกาะ
ก่อนที่จะเกิดการปลดจอประสาทตาการเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยในการเสื่อมของน้ำเลี้ยงรวมถึงการปลดน้ำเลี้ยงการทำให้ขุ่นความขุ่นการก่อตัวของพังผืดและความเข้มข้น
(1) การแยกตัวของน้ำเลี้ยงตา: การแยกออกจากน้ำเลี้ยงหมายถึงช่องว่างระหว่างพื้นผิวที่สำคัญของน้ำเลี้ยงและเนื้อเยื่อในการสัมผัสใกล้ชิดกับมันมันเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ป่วยที่สายตาสั้นและผู้สูงอายุสูงอายุส่วนอินเตอร์เฟซด้านนอกของน้ำเลี้ยง หลังจากถอดออกการปลดส่วนบนเป็นเรื่องธรรมดาและความสัมพันธ์กับการปลดจอประสาทตาค่อนข้างใกล้เคียง
เหตุผลสำหรับการปลดน้ำเลี้ยงเป็นส่วนใหญ่ depolymerization และการคายน้ำของกรดไฮยาลูโรในน้ำเลี้ยงไว้หนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งช่องเล็ก ๆ เหลวในร่างกายน้ำเลี้ยงและการรวมเข้าด้วยกันในรูปแบบโพรงขนาดใหญ่เช่นของเหลวในโพรงแบ่งผ่านอินเตอร์เฟซภายนอกของแก้วและเข้าสู่เรติน่า การแยกเกิดขึ้นระหว่างน้ำเลี้ยงและเยื่อหุ้มข้อ จำกัด ด้านในของเรตินาหากมีการยึดเกาะทางพยาธิวิทยากับเรตินาในการปลดอาจทำให้น้ำตาจอประสาทตาเกิดขึ้นเนื่องจากแรงฉุด
(2) การไหลเวียนของร่างกายน้ำเลี้ยง: น้ำเลี้ยงเป็นสถานะน้ำเลี้ยงที่เปลี่ยนจากสถานะเจลเป็นสถานะละลายมันเป็นความเสียหายสมดุลคอลลอยด์ที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญใหม่ของน้ำเลี้ยงมันเป็นเรื่องธรรมดาในสายตาสั้นและผู้ป่วยสูงอายุ ในตอนแรกจะมีช่องว่างของแสงปรากฏขึ้นซึ่งจะค่อยๆขยายใหญ่ขึ้นนอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะหลอมรวมส่วนใหญ่ของโพรงเหลวเล็ก ๆ ให้กลายเป็นโพรงที่มีขนาดใหญ่ขึ้นและโพรงเหลวนั้นมีใยแก้วสีขาวขุ่นสีเทา
(3) opacities น้ำเลี้ยงและความเข้มข้น: มีหลายเหตุผลสำหรับความทึบน้ำเลี้ยง แต่ผู้ที่เกี่ยวข้องกับการปลดจอประสาทตาหลักเกิดจากการทำลายโครงสร้างนั่งร้านน้ำเลี้ยงดังนั้นพวกเขามักจะถูกแยกออกจากน้ำเลี้ยง, เหลวในเวลาเดียวกัน มัดมีศักยภาพที่จะทำให้น้ำตาจอประสาทตา
สิ่งที่เรียกว่าการให้ความสนใจกับน้ำวุ้นข้นก็เป็นความขุ่นแบบน้ำเลี้ยงมันเป็นวัตถุทึบแสงที่เกิดจากการขาดน้ำและการสูญเสียสภาพของโครงสร้างนั่งร้านเมื่อน้ำเลี้ยงมีสภาพเป็นของเหลวสูงดังนั้นจึงสามารถเรียกได้ว่าเป็นความเข้มข้น atrophic และพังผืด เมื่อเทียบกับความขุ่นที่ขุ่นมัวหรือตกตะกอนในห้องบ่มของเหลวนั้นมีความแตกต่างไม่มากในธรรมชาติมีเพียงระดับของความรุนแรงเท่านั้นที่รุนแรงมากขึ้นและความเสี่ยงของการเกิดม่านตาจะรุนแรงขึ้น
(4) การก่อตัวของน้ำเลี้ยง: กลไกของการก่อตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ perietinal proliferative ขนาดใหญ่ก็มีความซับซ้อนมากยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์อาจจะมีเซลล์ glial, เซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีฟรีและเซลล์ macrophages ไฟโบรบลาสต์เกี่ยวข้องและเยื่อบุผิว proliferating เจริญเติบโตตามหน้าจอด้านหลังหลังหรือส่วนเสริมภายนอกของเรตินาหลังจากหดตัวเรตินาสามารถยุบตัวในรูปแบบรอยพับยึดติดหรือพับดาวบางส่วนและแม้กระทั่งหลังเรติน่าหด รวมกันเป็นรูปทรงกรวยปิด
เมมเบรน proliferative ดังกล่าวจะเห็นในผู้ป่วยที่มีการปลดก่อนที่จะปลดจอประสาทตาและในการปลดและออกเก่าซึ่งเกิดขึ้นเป็นสาเหตุสำคัญของการปลดจอประสาทตา
นอกจากนี้ยังมีการสังเกตว่าน้ำตาจอประสาทตาเกิดขึ้นในจุดที่สอดคล้องกันของจุดเฉียงและเฉียงของอวัยวะดังนั้นจึงสันนิษฐานว่าหลุมเกี่ยวข้องกับการดึงของกล้ามเนื้อเหล่านี้นอกจากนี้ยังพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จำประวัติศาสตร์ของการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ด้านล่างของดวงตา ในความเป็นจริงนอกเหนือไปจากกรณีพิเศษบางอย่างเช่นการบาดเจ็บที่ดวงตาอย่างรุนแรงทื่อการลากกล้ามเนื้อเฉียงและการบาดเจ็บสามารถถือได้ว่าเป็นสาเหตุของการปลดจอประสาทตา
การป้องกัน
การป้องกันการปลดจอประสาทตาประถม
อุบัติการณ์ของม่านตาหลักอยู่ที่ประมาณ 15% ดังนั้นเมื่อตาข้างหนึ่งหลุดออกไปแล้วตาอีกข้างจะต้องพองตัวออกอย่างเต็มที่เพื่อตรวจดูอวัยวะหากพบว่าจอประสาทตาเสื่อมมีรูและพบว่ามีการปลดตื้นจึงจำเป็นต้องผ่าตัดในเวลา ป้องกันการแยกตัวออกจากการขยายตัวต่อไปมีเพียงรูเดียวหรือการเสียสภาพเพียงอย่างเดียวและน้ำเลี้ยงไม่มีการเสื่อมอย่างเห็นได้ชัดไม่มีการฉาบด้วยกาวที่รูผู้ป่วยไม่ได้มีภาพลวงตาแบบแฟลชในพื้นที่คงที่โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องผ่าตัดป้องกัน มันสามารถใช้การต่อต้านภาวะถดถอยเป็นเวลานานปรับปรุงยากลางและตะวันตกของ microcirculation จอประสาทตา choroidal และในทางกลับกันก็ควรได้รับการรักษาด้วยการควบแน่นหรือ photocoagulation หลุมอยู่ในอวัยวะหลังและจอประสาทตา photocoagulation; ในส่วนต่อพ่วงของการควบแน่นควบแน่นไม่สามารถตัดเยื่อบุ bulbar วิธีการค่อนข้างง่าย แต่ยังระมัดระวังมากที่จะโทพื้นที่ของการควบแน่นความแข็งแรง ฯลฯ แม้ว่าหลุม macular ได้เห็นการออกตื้นหรือรัศมี ริ้วรอยตราบใดที่น้ำเลี้ยงมีสุขภาพดีโดยทั่วไปยังคงรักษาวิสัยทัศน์บางอย่างไม่เหมาะสำหรับการทำโฟโตเซลล์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่จอประสาทตาออกหลัก Floaters ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือความบกพร่องทางสายตาและอาจมียุงบินได้
อาการ
อาการจอตาจอประสาทตาผิดปกติ
อาการทางคลินิก:
1 อาการและการตรวจสอบการทำงานของภาพ
(1) ความบกพร่องทางสายตาจากส่วนกลาง: เนื่องจากตำแหน่งและขอบเขตของการปลดจอประสาทตาความรุนแรงในการมองเห็นจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเสาด้านหลังถูกถอดออกและการถอดอุปกรณ์ต่อพ่วงไม่มีผลกระทบหรือมีอิทธิพลเพียงเล็กน้อยต่อการมองเห็นส่วนกลาง ความบกพร่องทางสายตาจากส่วนกลาง
(2) อาการแพ้: เมื่อมีการปลดในส่วนนอกและส่วนหลังของความรู้สึกเกิดขึ้นนอกเหนือจากการลดลงของการมองเห็นกลางมีอาการเช่นความผิดปกติและความเล็กของวัตถุ
(3) Floats: ดูความทึบน้ำเลี้ยงที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เมื่อยุงเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันควรให้ความสนใจกับอาการของ prodromal ของม่านตา
(4) ภาพลวงตาของแฟลช: มันเป็นอาการที่สำคัญที่สุดของการปลดจอประสาทตามันอาจเป็นสารตั้งต้นในการปลดการเสื่อมของน้ำเลี้ยงและการยึดเกาะทางพยาธิวิทยาของจอประสาทตาสามารถทำให้เกิดความรู้สึกกระพริบเมื่อร่างกายน้ำเลี้ยงของตาหมุนเพื่อกระตุ้นเซลล์ภาพ เมื่อมีความกังวลในส่วนของการมองเห็นก็ควรแจ้งเตือนการเกิดขึ้นของจอประสาทตาในอนาคตอันใกล้นี้ความรู้สึกที่กระพริบอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีม่านตาจอประสาทตาซึ่งเกิดจากน้ำเลี้ยงเหลวที่แตกออกมาจากรูม่านประสาท
(5) การเปลี่ยนแปลงเขตข้อมูลภาพ: การปลดจอประสาทตาอุปกรณ์ต่อพ่วงผู้ป่วยสามารถรู้สึกเงาหรือข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพของเว็บไซต์ที่เกี่ยวข้องในด้านตรงข้ามของแผล แต่เมื่อออกม่านตาขมับข้อบกพร่องเขตการมองเห็นจมูกอยู่ภายในเขตสายตาทั้งสอง มันถูกค้นพบในช่วงเวลาของการตรวจสอบภาพ
ม่านตาปลดออกเป็นชั้นของ neuroepithelial เนื่องจากปัญหาทางโภชนาการอุปทานเซลล์ได้รับความเสียหายเป็นครั้งแรกและความเสียหายของเซลล์ภาพเป็นครั้งแรกที่มีผลต่อความรู้สึกสีฟ้าสนามสีน้ำเงินของตาปกติมีขนาดใหญ่กว่าเขตสีแดงของการมองเห็น เขตข้อมูลเป้าหมายได้รับการตรวจสอบและเขตข้อมูลที่เกี่ยวข้องไม่เพียง แต่เป็นข้อบกพร่องของเขตข้อมูลภาพที่มองเห็นได้ แต่ยังรวมถึงสีฟ้าและเขตข้อมูลสีแดงของจุดตัดกัน
2 ความดันลูกตา
ความดันในลูกตาจะอยู่ในระดับปกติหรือต่ำและจะลดลงเมื่อมีการขยายช่วงออกหากความดันลูกตามากกว่าหนึ่งในสี่ส่วนความดันลูกตาจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและถึงแม้จะไม่สามารถวัดความดันในลูกตาได้ การเปลี่ยนแปลงของของเหลวในดวงตานั้นสัมพันธ์กับส่วนหลังของลูกตาผ่านห้องด้านหลัง, น้ำเลี้ยง, รอยแยกของจอประสาทตาและช่องว่างใต้ผิวหนัง, ส่งผ่านเยื่อบุผิวเม็ดสีและจากนั้น choroidal vasculature จะไหลออกผิดทิศทาง
3 กล้องจุลทรรศน์โคมไฟร่องและตรวจสอบ ophthalmoscopy ดู
ส่วนหน้าของลูกตาเป็นเรื่องปกติที่หน้าห้องอาจจะลึกลงไปเล็กน้อยและการออกของ gyrus อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบเล็กน้อยของระบบทางเดิน uveal ปรากฏการณ์ Tyndall ของอารมณ์ขันน้ำเป็นบวกอย่างอ่อนและมีจุดสีน้ำตาลเหมือนฝากหลังจากกระจกตา
ความทึบแสงและการละลายน้ำเลี้ยงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้อยู่ในตาออกหลักการเปลี่ยนแปลงนี้มีความชัดเจนมากขึ้นภายใต้ส่วนแสงกล้องจุลทรรศน์เหมือนร่องช่อง liquefaction เป็นช่องว่างที่ไม่มีโครงสร้างระหว่างช่องของเหลวและโพรงมีแก้วร่างกายขาดน้ำนั่งร้านฝ่อ การก่อตัวของความขุ่นเนียนบางครั้งในช่องของเหลวและความขุ่นเนียนมีจุดขุ่นสีน้ำตาลหรือสีเทาสีขาว, ช่องเหลวค่อย ๆ ขยายตัวและฟิวส์กับแต่ละอื่น ๆ และแก้วน้ำเหลวผ่านอินเตอร์เฟซภายนอกเข้าไปในหน้าจอเรติน่าและอินเตอร์เฟสภายนอกของแก้ว มันจะกลายเป็นน้ำเลี้ยงมีหลายประเภทของด้านหน้า, ด้านบน, ด้านข้างและด้านหลังออกเนื่องจากตำแหน่งที่แตกต่างกันการปลดบนและด้านหลังออกมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับจอประสาทตาออกเมื่อน้ำเลี้ยงถูกแยกออกมักจะมีระดับของการยึดเกาะทางพยาธิวิทยา มันเรียกว่าการปลดที่ไม่สมบูรณ์การยึดเกาะมักเกิดจากการฉุดทำให้เกิดน้ำตาจอประสาทตาแสงร่องถูกตรวจสอบโดยพื้นผิวที่ถูกตัดส่วนต่อประสานที่การแตกของน้ำเลี้ยงนั้นขุ่นไม่สม่ำเสมอเมื่อมองไม่เห็นวงแหวนด้านหลังสีเทา อินเทอร์เฟซหลังของน้ำเลี้ยงเป็นรูซึ่งเป็นการฉีกของน้ำเลี้ยงและขอบรอบนอกของแผ่นดิสก์ออปติก กินเวลานานหรือผิดปกติครึ่งรูปดวงจันทร์อาจถูกบีบอัดเป็นเม็ดพลาสติกโปร่งใส
รอยโรคต่างๆของน้ำเลี้ยงที่กล่าวถึงข้างต้นสามารถมองเห็นได้ภายใต้กระจกส่องตรง แต่ก็ไม่ชัดเจนเท่ากับกล้องจุลทรรศน์โคมไฟร่องและชั้นนั้นมีความแตกต่างและมีเอฟเฟ็กต์สามมิติ
ภายใต้ ophthalmoscope โดยตรงเรตินาถูกแยกออกและเป็นคลื่นนูนปูดสลับกับการหมุนของลูกตาและการแยกชั้นเยื่อบุผิวออกมาใหม่และมีความโปร่งใสซึ่งสามารถมองเห็นสี choroidal สีเหลืองแดงหรือแดง ไม่สามารถมองเห็นพื้นผิว choroid ได้อย่างชัดเจนและหลอดเลือดจอประสาทตาคลานและเป็นลูกคลื่นบนผิวจะถูกสร้างขึ้นในร่างกายที่กั้นแสงซึ่งมีเส้นสีแดงเข้มมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ รูปแบบพาราฟินโปร่งแสงหลอดเลือดแดงเดี่ยวและหลอดเลือดดำสามารถแยกออกได้ในระยะยาวการไหลของเลือดใต้ชั้น neuroepithelial เนื่องจากการหลั่ง choroidal ไฟบรินเพิ่มขึ้นเป็นของเหลวหนืดสีน้ำตาลอ่อนด้านหลังชั้น neuroepithelial ตะกอนสีเหลือง - ขาว
หลุมมักจะเห็นในจอประสาทตาออก 1 ถึงหลายด้านบนของอวัยวะเป็นเว็บไซต์ที่มีแนวโน้มของหลุม แต่เนื่องจากสาเหตุหนักไหลปริมาตร แต่หลุมจะแยกออกเล็กน้อยหรือไม่แยกออก
ophthalmoscope แบบสัมผัสสามารถตรวจสอบอวัยวะภายใน 70o หลังจากที่ลูกศิษย์กระจัดกระจายไปหมดและตำแหน่งตาหมุนดังนั้นรอยแตกในส่วนนอกที่อยู่นอก 70o นั้นหาได้ง่ายไม่ควรใช้ ophthalmoscopy แบบทางอ้อมสำหรับตาทั้งสองข้างถ้าจำเป็นควรใช้คอมเพรสเซอร์แบบ scleral กระจกร่องยังสามารถใช้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์โคมไฟร่องเพื่อตรวจจับและเพิ่มคอมเพรสเซอร์ scleral เพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นใกล้กับขอบหยักและส่วนแบนของร่างกายปรับเลนส์หรือฐานของเรตินาและน้ำเลี้ยงตา
4 น้ำตาจอประสาทตา
ในทางทฤษฎีแล้วการปลดหลักควรจะเห็นหลุม 100% แต่ด้วยเหตุผลต่าง ๆ ถึงแม้ว่าวิธีการตรวจสอบนั้นก้าวหน้าไปมาก แต่อัตราการค้นพบนั้นอยู่ที่ประมาณ 90% เท่านั้น
หลุมที่อยู่ภายใน 70o ของอวัยวะนั้นหาได้ง่ายกว่าหลุมในส่วนต่อพ่วงของ 70o ซึ่งรอยแตกขนาดใหญ่นั้นหาได้ง่ายกว่ารูเล็ก ๆ รูเล็ก ๆ มักจะอยู่ในบริเวณใกล้เคียงของหลอดเลือดจอประสาทตา
รูวงกลมนั้นพบได้บ่อยกว่านั้นรูที่อยู่ใน macula เรียกว่า macular hole พวกเขายังอธิบายไว้ในส่วนก่อนหน้าพวกเขายังสามารถอยู่ในอวัยวะรอบข้างกลุ่มเดียวหรือหลายกลุ่มของพอลิเมอไรเซชันหรือพวกมันกระจัดกระจาย ไม่สามารถมองเห็นพนังที่มีลักษณะคล้ายเมมเบรนที่สอดคล้องกับขนาดของมันก่อนที่หลุมจะแตกสามารถมองเห็นการยึดเกาะของน้ำวุ้นบนและสามารถมองเห็นพนัง (หลีกเลี่ยงชั้น neuroepithelial)
รูปเกือกม้าหรือรอยแตกที่คล้ายกันเช่นเสี้ยวลิ้นรูปปากเปิดและรอยแตกอื่น ๆ ที่พบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 25% ถึง 68% ของการปลดจอประสาทตาทั้งหมดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของหลุมเดียวเกือกม้าและชอบ รอยแยกยังเกิดจากการดึงน้ำเลี้ยงของเรตินาช่วงการยึดเกาะนั้นกว้างกว่ารอยแยกแบบวงกลมขนาดรูของหลุมสอดคล้องกับขอบเขตของการยึดเกาะและแรงฉุดตั้งแต่จุดสิ้นสุดของการยึดเกาะที่อยู่บนพื้นผิวของเรตินาและส่วนอื่น ๆ ฐานของหลุมหันหน้าไปทางส่วนต่อพ่วงเสมอและส่วนปลายนั้นถูกนำไปยังเสาหลังขอบท้ายของรอยแยกรูปเกือกม้าที่ใหญ่กว่านั้นจะถูกจีบและมีการดึงแผ่นพนังขึ้นพื้นที่จริงของหลุมแยกมักจะมีขนาดใหญ่กว่าของ ophthalmoscope
น้ำตาที่ไม่สม่ำเสมอในเรตินาของอวัยวะรอบข้างนั้นค่อนข้างหายากหลุมนั้นเป็นแบบเส้นตรงหรือไม่สม่ำเสมอถ้าเส้นบางมากและเรตินารอบข้างไม่ได้ถูกแยกออก
ขอบหยักเกิดจากขอบหยัก (ฐานของร่างกายคล้ายแก้ว) และบริเวณใกล้เคียงมันเป็นพื้นที่ที่ใหญ่ที่สุดของหลุมต่าง ๆ ตั้งอยู่ในจตุภาครองและเส้นตัดนั้นขนานกับลิมบัสครอบครองหนึ่งควอแดรนด์หรือครึ่งสัปดาห์ ดักดังนั้นเหตุผลสำหรับชื่อพิเศษก็คือรูขนาดใหญ่ไม่มีขอบนำหน้าและการหดตัวของจอประสาทตาของขอบต่อท้ายคือโค้งสีเทาสีขาวซึ่งตรงกันข้ามกับสีแดงเข้มโดยไม่ต้องเรติน่าขอบหยักนั้นพบได้ทั่วไปในคนหนุ่มสาว มีประวัติของการบาดเจ็บทื่อถึงตาหรือรองเพื่อ retinoschisis
5. การก่อตัวและการจำแนกประเภทของเมมเบรนน้ำเลี้ยง
การก่อตัวของเยื่อหุ้มแก้วน้ำจริงรวมถึง hyperplasia เหมือนเมมเบรนในชั้น neuroepithelial จอประสาทตาและอินเตอร์เฟซด้านนอกการก่อตัวของพื้นผิวจะขึ้นอยู่กับหลักฐานการก่อตัวของเยื่อหุ้มแก้วน้ำการก่อตัวของม่านตาเลือกวิธีการผ่าตัดและการพยากรณ์โรค มันมีความสำคัญอย่างยิ่งการจำแนกประเภทที่ใช้กันทั่วไปในประเทศจีนเป็นวิธีการจำแนกประเภทที่เสนอโดย Zhao Dongsheng และวิธีการจำแนกประเภทที่เสนอโดย International Retinal Association
วิธีการจำแนก Zhao Dongsheng:
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 0: มีน้ำเลี้ยงเหลวแล้วออกไป แต่ไม่มีการแพร่กระจาย
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: ผนังโพรงน้ำทำให้แข็งตัวหนารูก้นหลังถูกสร้างขึ้นฐานน้ำเลี้ยงจะถูกย้ายไปข้างหลังขอบหยักและเมมเบรนขอบพังผืดเหมือนตาข่ายงอกขยายและเยื่อบุผิวรูปเกือกม้าที่มีฝาพนังและพังผืดเหมือนเมมเบรน แผ่นพนังถูกสร้างขึ้นและเยื่อหุ้ม Intravitreal จะเกิดขึ้นซึ่งสามารถกระพืออย่างมาก
ระดับที่สอง: นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงระดับ I แล้วยังมีการพับเรตินาหรือแหวนแบบพับทั้งที่หรือใกล้กับเส้นศูนย์สูตรและการพับแบบวงแหวนอาจเป็นการพัฒนาต่อไปของการเคลื่อนไหวด้านหลังของฐานน้ำเลี้ยง
เกรด III A: โฟลด์คงที่ตั้งอยู่ในบริเวณใกล้เคียงของส่วนโค้งของหลอดเลือดส่วนบนและส่วนล่างของเรตินาหลังจากเส้นศูนย์สูตร The vitreous มีการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นและส่วนปลายของวงแหวนจะถึงเส้นศูนย์สูตร
เกรด III B-1: การพับและการพับแบบวงแหวนอยู่ใกล้ดิสก์ออปติกทั้งหมดด้วยรูปร่างของช่องทางตื้นและน้ำเลี้ยงเข้มข้น
เกรด III B-2: รอยพับเดียวกันก่อตัวเป็นช่องทางลึกเมมเบรนที่แพร่กระจายจะขยายไปถึงช่องทางน้ำเลี้ยงมีความเข้มข้นและม่านตาน้ำเลี้ยงยึดติดกันอย่างกว้างขวาง
ชั้นประถมศึกษาปีที่สาม B-3: เท่ากันในรูปแบบช่องทางปิดช่องทางที่มองไม่เห็นแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและน้ำเลี้ยงมีความเข้มข้น
วิธีการจำแนกสมาคมจอประสาทตาระหว่างประเทศ:
Class A: มีน้ำเลี้ยงเข้มข้นและรงควัตถุ agglomerates ในน้ำวุ้นเป็น
ชั้นประถมศึกษาปี B: มีรอยย่นที่ด้านในของจอประสาทตาและ / หรือน้ำตาจอประสาทตาที่ม้วนงอและหลอดเลือดในพับเรตินาจะบิดเบี้ยวอย่างเห็นได้ชัด
เกรด C: ริ้วรอยคงที่เต็มจอประสาทตาชั้นแบ่งออกเป็นสามระดับ: C1, ริ้วรอยคงที่เพียงครอบครอง Quadrant หนึ่ง; C2: ริ้วรอยคงที่ได้ถึงสอง Quadrant; C3, ริ้วรอยคงที่ได้ถึงสาม Quadrants
เกรด D: แก้ไขรอยย่นที่เกี่ยวข้องกับสี่ Quadrants แสดงรัศมีพับบนแผ่นดิสก์ออปติกริ้วรอย stellate ขนาดใหญ่ตลอดเรตินาและสามารถแบ่งออกเป็นสามระดับ: D1 เป็นรูปร่างช่องทางที่กว้าง D2 เป็นรูปร่างช่องทางแคบ ภายใต้แว่นตาด้านหน้าของช่องทางอยู่ภายใน 45o ของเลนส์ + 20D) ช่องทาง D3 แคบหรือปิดและมองไม่เห็นแผ่นดิสก์
ม่านตาหลายชนิดพิเศษ
1. ข้อบกพร่อง choroidal แต่กำเนิดรวมกับจอประสาทตาออก choroidal บกพร่อง แต่กำเนิดเกิดจากการสำรอกของทารกในครรภ์ในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนทารกในครรภ์ชั้น neuroepithelial จอประสาทตาในพื้นที่ข้อบกพร่องก็เป็นเรื่องง่ายที่จะแยกออกจากจอประสาทตาและเป็นตาขาว น้ำตาจอประสาทตาเช่นจุดเลือดออกที่ข้อบกพร่อง choroidal หลุมส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณใกล้เคียงการดำเนินการจะต้องใส่ใจกับการปิดขอบด้านหลังของข้อบกพร่อง choroidal แต่เนื่องจากข้อบกพร่องขนาดใหญ่ผลกระทบที่ไม่ดี
2 ม่านตาออกของตา aphakic เกิดขึ้น 1 ถึงหลายปีหลังจากการผ่าตัดต้อกระจกเพราะม่านตาคริสตัลอุปสรรคความก้าวหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการดำเนินงานของการออกน้ำเลี้ยงส่วนใหญ่ของการปลดน้ำวุ้นตาหลังน้ำตารอบม่านตา 1 ~ หลายคนสามารถกระจายอยู่ในแต่ละด้านซึ่งส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในบริเวณรอบนอกของอวัยวะบางครั้งสามารถมองเห็นการยึดเกาะกับน้ำเลี้ยง
ตรวจสอบ
การตรวจม่านตาเบื้องต้น
1. ความดันลูกตา: บริเวณที่ออกไม่มากนักความดันลูกตาเป็นปกติหรือต่ำและลดลงเมื่อมีการขยายตัวในช่วงที่ออกหากการแยกออกมากกว่าหนึ่งในสี่ส่วนความดันลูกตาจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญถึงแม้ว่ามันจะไม่ได้วัดโดย tonometer อาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของของเหลวในเรตินาจากตามีห้องด้านหลัง, น้ำเลี้ยง, รอยแยกของจอประสาทตาและพื้นที่ subepithelial ในส่วนหลังของลูกตามันถูกส่งผ่านเยื่อบุผิวเม็ดสีและปล่อยออกมาจากน้ำ extraocular โดยระบบ choroidal vascular การไหลผิดพลาด
2. กล้องจุลทรรศน์โคมไฟร่องและการตรวจ ophthalmoscopy: ส่วนหน้าของลูกตาเป็นเรื่องปกติ, ช่องหน้าม่านตาสามารถลึกลงไปเล็กน้อย, และการถอดออกเป็นเวลานาน, ทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบเล็กน้อยของเยื่อ uveal. อารมณ์ขัน Tyndall เป็นน้ำในเชิงบวก, และมีจุดสีน้ำตาลหลังจากกระจกตา เงินฝาก
3. ภายใต้ ophthalmoscopy โดยตรงเรตินาจะถูกแยกออกและเป็นคลื่นนูนปูดสลับกับการหมุนของลูกตาการแยกชั้นเยื่อบุผิวสดและไหลออกมาโปร่งใสสี choroidal สีเหลืองแดงหรือแดงที่มองเห็นได้ภายใต้ชั้นเยื่อบุผิวเม็ดสี อย่างไรก็ตามมองไม่เห็นพื้นผิว choroidal และเส้นเลือดจอประสาทตาที่คลานและเป็นลูกคลื่นบนพื้นผิวนั้นถูกสร้างขึ้นในร่างกายที่กั้นแสงซึ่งมีเส้นสีแดงเข้มมันเป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ เยื่อหุ้มสมองเป็นพาราฟินเหมือนโปร่งแสงหลอดเลือดแดงเดี่ยวและหลอดเลือดดำสามารถแยกความแตกต่างออกเก่าระยะยาวไหลหลั่ง neuroepithelial และ exoration choroidal ไฟบรินเพิ่มขึ้นเป็นของเหลวหนืดสีน้ำตาลอ่อน neuroepithelial ด้านหลังมีจุดสีเหลืองและสีขาว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของจอประสาทตาออกหลัก
ม่านตาออกหลักจะต้องแตกต่างจากโรคต่อไปนี้
1. Retinal cleate palate Degenerative retinoschisis ตั้งอยู่ที่อวัยวะด้านล่างส่วนล่างมันเป็น hemispherical lobe มันพัฒนาโดย cystic degeneration ผนังด้านในนั้นบางและโปร่งใสและผนังด้านนอกเป็นสีถ้าทั้งผนังด้านในและด้านนอกแตกออก มันจะกลายเป็นรูที่แท้จริงและม่านตาเกิดขึ้นม่านตาอักเสบ แต่กำเนิดพบในเด็กวัยเรียนมีประวัติครอบครัวเรือม่านตามักจะมาพร้อมเปลือกสีขาวแผลที่อยู่ด้านล่างอวัยวะหรือใต้เปลือกตาดวงตามีความสมมาตรเช่นผนังด้านในแตก รูแยกขนาดใหญ่คล้ายกับขอบหยัก
2, chorioretinopathy เซรุ่มกลาง (เรียกว่า "เยื่อกระดาษกลาง") "เยื่อกระดาษกลาง" ตัวเองยังเป็นออกเล็กน้อยของชั้น neuroepithelial ในหรือใกล้กับ macula เป็นโรคที่ จำกัด ตัวเองที่สามารถแก้ไขตัวเองและออกจอประสาทตาหลัก ที่แตกต่างกันจอประสาทตาออกบุกรุกแผ่นโลหะที่พบบ่อยและการบิดเบือนภาพและการมองเห็นขนาดเล็กเช่นเดียวกับอาการ "เยื่อกระดาษกลาง" ควรจะขยายในการตรวจสอบส่วนต่อพ่วง
3 ไหล uveal (choroidal ปริมาตรน้ำ) มักจะมาพร้อมจอประสาทตาออกกระพุ้งครึ่งวงกลมง่ายต่อการย้ายกับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายไม่มีหลุม
4 ม่านตาทึบความทึบแสงสูงความทึบแสงวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายขึ้นสามารถระบุได้โดยการอัลตราซาวนด์หรือ CT สแกน
