โรคลำไส้แปรปรวน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคพืชในลำไส้ คนที่มีสุขภาพดีมีจุลินทรีย์หลากหลายชนิดในทางเดินอาหารจุลินทรีย์เหล่านี้เรียกว่าพืชในลำไส้ พืชในลำไส้จะรวมกันในสัดส่วนที่แน่นอนและแบคทีเรียถูก จำกัด และพึ่งพาอาศัยซึ่งกันและกันซึ่งก่อให้เกิดความสมดุลทางนิเวศวิทยาในด้านคุณภาพและปริมาณเมื่อสภาพแวดล้อมมีการเปลี่ยนแปลงทั้งภายในและภายนอกร่างกายมันเป็นลักษณะการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างในระยะยาว แบคทีเรียที่ไม่ถูกยับยั้งทวีคูณและทวีคูณทำให้พืชไม่สมบูรณ์และการรวมกันทางสรีรวิทยาปกติของมันจะถูกทำลายส่งผลให้เกิดการรวมกันทางพยาธิวิทยาทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่เรียกว่ากลุ่มอาการผิดปกติของลำไส้ อุบัติการณ์ของโรคนี้ประมาณ 2% ถึง 3% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 10% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดสารอาหารเป็นพิษโรคท้องร่วงโรคเบาหวาน
เชื้อโรค
สาเหตุของความผิดปกติเกี่ยวกับพืชในลำไส้
ปัจจัยด้านอาหาร (25%):
การใช้วิธีการวัดเอนไซม์แบคทีเรียเพื่อศึกษากิจกรรมการเผาผลาญของพืชแสดงให้เห็นว่าอาหารสามารถทำให้การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในอุจจาระพืชและอาหารที่ปราศจากเส้นใยสามารถส่งเสริมการโยกย้ายแบคทีเรีย SpaethG ใช้ในหนูทดลองวิจัยและผลแสดงให้เห็นว่าเส้นใยอาหารสามารถรักษาลำไส้ ฟลอราปกติของฟลอรามีความสมดุลและผลิตภัณฑ์สุดท้ายของเส้นใยเมตาบอลิซึมของแบคทีเรียมีผลทางโภชนาการในเยื่อบุผิวในลำไส้เส้นใยสามารถรักษาเมตาบอลิซึมปกติและการเปลี่ยนแปลงเซลล์ของเซลล์เยื่อบุลำไส้ Hosoda et al รายงานว่าอาหารกากตะกรันต่ำ ฟังก์ชั่นนี้มีผลดีไม่ว่าจะมีฤทธิ์ในการป้องกันของเส้นใยกระตุ้นโดยตรงต่อเยื่อบุลำไส้หรือทำให้เกิดการหลั่งฮอร์โมนทางเดินอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการไม่ชัดเจนเส้นใยอาหารสามารถลดการเคลื่อนย้ายของแบคทีเรียได้
ปัจจัยที่เปลี่ยนฟลอรา (20%):
องค์ประกอบของพืชสามารถแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล แต่สำหรับบุคคลเดียวกันองค์ประกอบของพืชมีความเสถียรมากในระยะเวลานานและสถานะทางนิเวศวิทยาของแต่ละชนิดจะถูกกำหนดโดยสถานะทางสรีรวิทยาของโฮสต์ปฏิสัมพันธ์ระหว่างแบคทีเรียและ อิทธิพลของสภาพแวดล้อมเป็นตัวกำหนดว่าสถานะทางนิเวศวิทยาทั้งหมดอยู่ภายใต้ความสมดุลและที่อยู่อาศัยชั่วคราวของแบคทีเรียสามารถเปลี่ยนความสมดุลของระบบนิเวศ
ปัจจัยการเผาผลาญของยาเสพติด (18%):
พืชในลำไส้มีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญของยาหลายชนิดรวมถึงแลคโตโลส, ซัลซาโลซีนซาลิไซเลต, เลโวโดปา ฯลฯ ยาปฏิชีวนะใด ๆ สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในลำไส้ใหญ่ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสเปกตรัมต้านเชื้อแบคทีเรียของยา ความเข้มข้นในลูเมนลำไส้, clindamycin และ ampicillin สามารถทำให้สูญญากาศทางนิเวศวิทยาในลำไส้ใหญ่ช่วยให้ C. difficile จะแพร่กระจายและการใช้คู่อริ H2-receptor เช่น cimetidine สามารถนำไปสู่กรดต่ำยาและ การแพร่กระจายของแบคทีเรียในกระเพาะอาหาร
ปัจจัยอายุ (15%):
เมื่ออายุเพิ่มขึ้นความสมดุลของพืชในลำไส้สามารถเปลี่ยนแปลงได้แบคทีเรียสองด้านลดลงและการผลิต Clostridium perfringens เพิ่มขึ้นอดีตอาจลดการกระตุ้นการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและหลังทำให้สารพิษเพิ่มขึ้นเพื่อยับยั้งภูมิคุ้มกัน หากคุณสามารถรักษาสมดุลของพืชในลำไส้เมื่อคุณยังเด็กคุณอาจจะสามารถปรับปรุงภูมิต้านทานของคุณได้
ปัจจัยความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของระบบทางเดินอาหาร (10%):
การทำงานของภูมิคุ้มกันตามปกติของระบบทางเดินอาหารมาจากเซลล์พลาสมาของ lamina propria เซลล์พลาสมาสามารถผลิตอิมมูโนโกลบูลินจำนวนมากซึ่งเป็น IgA ที่หลั่งออกมาซึ่งเป็นสารหลักที่ป้องกันการบุกรุกของแบคทีเรียในทางเดินอาหาร หรือ IgA สองตัวหรือการทำงานของแท็บเล็ตหลั่งสังเคราะห์ส่งผลให้ขาดการพิมพ์ IgA ในการหลั่งในทางเดินอาหารสามารถทำให้เกิดการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียแอโรบิกและแอนนาโรบิคในลำไส้เล็กทำให้เกิด dysbacteriosis ทำให้ท้องเสียเรื้อรัง ในผู้ป่วยที่มีการขาด IgA, พืชในลำไส้สามารถ overproduce, และอุบัติการณ์ของ dysbacteriosis ในช่วงแรกเกิดสูง, ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาระบบภูมิคุ้มกันที่ยังไม่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์.
(1) การเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไป: ความผิดปกติทางกายวิภาคและทางสรีรวิทยาของระบบทางเดินอาหารจะนำไปสู่การแพร่กระจายของลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ในลำไส้เล็กใกล้เคียงและความผิดปกติของการเผาผลาญรวมทั้ง steatorrhea ขาดวิตามินและคาร์โบไฮเดรต malabsorption หลอกอุดตัน, scleroderma, โรคระบบประสาทอัตโนมัติเบาหวาน, การขาดสารอาหารเรื้อรัง, ฯลฯ , การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก, ความหลากหลายของแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน (ส่วนใหญ่ Bacteroides, Bifidobacterium, Veillonococcus, Enterococcus และ Clostridium สามารถไฮโดรไลซ์และจับเกลือน้ำดีนำไปสู่ความผิดปกติของการสร้าง microcapsule, โรคตับแข็ง, ภาวะความเป็นกรดต่ำโดยไม่มีความผิดปกติของการเผาผลาญที่เห็นได้ชัด ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงของลำไส้ใหญ่ - Lactic acidosis, การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างโดยเฉพาะอย่างยิ่ง clindamycin และ ampicillin สามารถแพร่กระจาย C. difficile ผลิตโปรตีน mycin ทำให้เกิดเนื้อร้ายเยื่อบุลำไส้ใหญ่และแผลที่รู้จักกันในนาม pseudomembranous colitis
(2) การผลิตแบคทีเรียของเอนไซม์ย่อยสลาย IgA: hemolytic streptococcus, streptococci สีเขียว, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, meningococcus, gonococcus ฯลฯ สามารถผลิตโปรตีนที่ย่อยสลาย IgA และสามารถย่อยสลายมนุษย์ได้ IgA1 ในซีรัมและหลั่ง IgA ในคอลอสตรัมซึ่งแบคทีเรีย 2 ตัวแรกเป็นสปีชีส์หลักที่ประกอบไปด้วยฟลอร่าทางปากและ 4 อันหลังเป็นเชื้อไวรัสที่ติดอยู่กับพื้นผิวของเยื่อเมือก จะเห็นได้ว่า IgA โปรตีเอสเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการอยู่รอดหรือการเกิดโรคของแบคทีเรียเหล่านี้บนพื้นผิวเยื่อเมือกในฐานะจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่
(3) ลำไส้ช่องท้องและวัณโรค: ลำไส้ใหญ่ผลิตพืชที่ใช้งานเอนไซม์ที่เผาผลาญที่หลากหลายไกล่เกลี่ยปฏิกิริยาของผลิตภัณฑ์ธรรมชาติบางอย่างสารกันบูดอาหารสีย้อมสารเติมแต่งและมลพิษเป็นสารก่อกลายพันธุ์แบคทีเรียจำนวนมาก กิจกรรมของระบบเอนไซม์แบคทีเรียสามารถเพิ่มขึ้นเนื่องจากการได้รับสารเป็นเวลานานหากสารตั้งต้นเป็น procarcinogen การได้รับสารเป็นเวลานานสามารถเพิ่มการผลิตสารก่อมะเร็ง
การป้องกัน
การป้องกันความไม่สมดุลของพืชในลำไส้
การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผล สำหรับผู้สูงอายุที่อ่อนแอและเป็นโรคเรื้อรังเมื่อใช้ยาปฏิชีวนะหรือฮอร์โมนให้ควบคุมข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัดวิธีที่ดีที่สุดคือใช้การทดสอบความไวของยาและเลือกยาปฏิชีวนะที่มีความอ่อนไหวที่สุด สำหรับผู้ที่มีอายุน้อยและอ่อนแอให้ใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกับแลคโตบาซิลลัสหรือ Bifidobacterium การเตรียมแบคทีเรียสดและวิตามินบีหรือวิตามินซีเพื่อป้องกันความไม่สมดุลของพืชในลำไส้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคพืชลำไส้ ภาวะแทรกซ้อนการ ขาดสารอาหารพิษอาหารท้องร่วงเบาหวาน
มักมีความซับซ้อนโดยอาหารไม่ย่อยการขาดสารอาหารเป็นพิษอาหารท้องร่วงในช่วงฤดูร้อนในเด็กทารกและเด็กเล็กเบาหวานเบาหวานเนื้องอก necrotizing เฉียบพลันการสูญเสียโรคเนื้องอกที่เป็นพิษพิษและแม้แต่ช็อก
อาการ
อาการที่เกิดจากความผิดปกติของพืชในลำไส้ อาการที่ พบบ่อย ท้องเสียปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องอุจจาระหลวมแน่นท้องท้องเรอเรออาการอาหารไม่ย่อยความดันโลหิตการติดเชื้อของเชื้อราอุจจาระปวด
โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากอาการท้องเสียอย่างรุนแรงหรือท้องเสียเรื้อรังในหลักสูตรของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเช่นการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการท้องร่วงหรือท้องเสียเดิมกำเริบก็อาจเกิดขึ้นอาการท้องเสียส่วนใหญ่เป็นสีเหลืองสีเขียวอุจจาระน้ำบางครั้ง รูปแบบไข่, การติดเชื้อราสามารถเป็นฟอง, หลวม, ส่งกลิ่น, หนองและเลือด; การติดเชื้อ staphylococcal สามารถเป็นสีเหลืองและสีเขียวหลวม, 3 ถึง 20 ครั้งต่อวัน, พร้อมด้วยการขยายช่องท้อง, ปวดท้องโดยทั่วไปไม่, อาเจียนและท้องเสียอาจรุนแรง มาพร้อมกับภาวะขาดน้ำอิเล็กโทรไลต์อิเล็กโทรไลต์ยูเรียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้นความดันโลหิตลดลงการติดเชื้อ Candida albicans โดยทั่วไปเริ่มจากทางเดินอาหารส่วนบนและแพร่กระจายไปยังลำไส้เล็กหรือแม้แต่บริเวณ perianal ลำไส้มักเป็นสัญญาณแรกของ Candida albicans การกัดเซาะหรือแผลพุพองอาจทำให้เกิดอุจจาระหนองมูกไร้กลิ่นหลายครั้งบางครั้งมีอาการท้องเสียเป็นน้ำพร้อมด้วยอาหารไม่ย่อยเช่นการรักษาไม่ตรงเวลาสามารถแพร่กระจายไปยังทางเดินหายใจทางเดินปัสสาวะและเนื้อเยื่อสมองติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa fluorescein ทำให้อุจจาระเป็นสีเขียว แต่มักไม่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงในบางกรณีมีผงในอุจจาระและปวดท้องมีน้ำหนักเบามีอาการคลื่นไส้อาเจียนน้ำไม่สมดุลอิเล็กโทรไลต์ ในบางกรณีอาจมีอาการช็อกเกิดขึ้นนักท่องเที่ยวบางคนอาจประสบกับความไม่สมดุลของพืชในลำไส้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของสภาพภูมิอากาศและสิ่งแวดล้อมในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากมีการใช้ตู้เย็นอย่างแพร่หลายทำให้บางครอบครัวเก็บเนื้อสัตว์จำนวนมาก การเก็บรักษาทำให้อาหารเสื่อมโทรมหลังจากรับประทานอาหารมันทำให้ลำไส้ไม่สมดุลทำให้อาเจียนท้องร่วงไม่สบายจิตและเป็นอัมพาตทางจิต
ประเภทของความผิดปกติของลำไส้ที่พบได้บ่อยทางคลินิกมีดังนี้
1, Candida albicans: เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของความผิดปกติของพืชในลำไส้พบมากในทารกบาง, อาหารไม่ย่อย, การขาดสารอาหาร, เบาหวาน, เนื้องอกมะเร็ง, การใช้งานระยะยาวของยาปฏิชีวนะหรือฮอร์โมนในผู้ป่วย
2, staphylococcal enteritis: พบได้บ่อยในการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาว (tetracyclines, ampicillin, ฯลฯ ), cortical adrenal cortical cortex และผู้ป่วยสูงอายุที่มีการผ่าตัดลำไส้หรือผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
3, Clostridium perfringens ลำไส้อักเสบเฉียบพลัน: m-mycin ที่ผลิตโดย Clostridium perfringens สามารถทำให้เกิดเนื้องอก necrotizing เฉียบพลัน, การสูญเสียโรคและส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อเมื่อใช้ยาปฏิชีวนะ, corticosteroids ฯลฯ
4, Pseudomonas aeruginosa การติดเชื้อในลำไส้: Pseudomonas aeruginosa เป็นเชื้อโรคที่มีเงื่อนไข, มักจะติดเชื้อทุติยภูมิ, ในทารก, ผู้สูงอายุ, เนื้องอกมะเร็ง, การสูญเสียโรคและการใช้ยาปฏิชีวนะ, corticosteroids ฯลฯ มีการติดเชื้อเกิดขึ้น
5, โปรเตอุส enteroinfection: แบคทีเรียสามารถเงื่อนไขเชื้อโรคภายใต้เงื่อนไขบางอย่างเช่นบาซิลลัสทั่วไป, บาซิลลัสเอกพจน์, โปรเตอุส mirabilis สามารถก่อให้เกิดโรคอาหารเป็นพิษไม่มีโพรทูถาวรสามารถทำให้เกิดอาการท้องร่วงในช่วงฤดูร้อนในวัยแรกเกิด
6 enterobacteria enteroinfection: เมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงหรือเหตุผลอื่น ๆ แบคทีเรียปรสิตปกติในลำไส้สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีอาการท้องเสียอย่างรุนแรง
ตรวจสอบ
การตรวจสภาพลำไส้ผิดปกติ
ก่อนการวิเคราะห์ฟลอรา: สำหรับวิธีการตรวจสอบหลักมีสองประเภทของการวิเคราะห์เชิงคุณภาพและการวิเคราะห์เชิงปริมาณ
1. การวิเคราะห์เชิงคุณภาพ: เช่นเดียวกับการตรวจสอบทางจุลชีววิทยาทั่วไปเช่นรอยเปื้อน staphylococcal smear รอยเปื้อนแกรมสามารถหากองลูกองุ่นบวกและเซลล์ polymorphonuclear เป็นกลางวัฒนธรรมอุจจาระสามารถมีจำนวนมากของการเจริญเติบโต staphylococcus ลูกประคำสีขาว เชื้อแบคทีเรียในลำไส้สามารถทาโดยตรงด้วยวัสดุทางพยาธิวิทยาของมันได้รับการรักษาด้วยวิธีการแก้ปัญหาโพแทสเซียมไฮดรอกไซและคราบกรัมการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถมองเห็นได้กลุ่มไข่ขาว Candida รูปไข่สีขาวบวก Candida กรัมสีบวก intracellular วัฒนธรรมสามารถสร้างพื้นผิวครีมที่มีผิวของแบคทีเรียที่เรียบและมีกลิ่นของยีสต์ แต่สามารถตรวจพบความไม่สมดุลของสามระดับ (เช่นการหมุนเวียนของพืช) ซึ่งสัดส่วนอื่น ๆ นั้นยากต่อการวิเคราะห์ดังนั้นนอกเหนือจากการตรวจสอบเชิงคุณภาพ การตรวจสอบเชิงปริมาณเพิ่มเติมจำเป็นต้องมีเพื่อตรวจสอบว่าค่าเป็นปกติ
2. การตรวจสอบเชิงปริมาณ: ประการแรกอุจจาระควรถูกทำให้เป็นเนื้อเดียวกันและเจือจางตามอัตราส่วนที่แน่นอนหลังจากการเพาะเชื้อการนับจำนวนของโคโลนีของเซลล์ต่างๆจะต้องคำนวณเพื่อกำหนดจำนวนแบคทีเรียทั้งหมดขั้นตอนนี้ยุ่งยากและห้องปฏิบัติการทั่วไปไม่ค่อยใช้พืชปกติ สื่อที่ใช้ในการวิเคราะห์จะต้องมีการคัดเลือกในระดับสูงเช่น S สื่อกลางสำหรับเชื้อโรคในลำไส้, สื่ออีโอซินบลูสำหรับแบคทีเรียแอโรบิกแกรมลบแบคทีเรีย, โซเดียมคลอไรด์วุ้น 7.5% เมื่อเทียบกับองุ่น Cocci, วุ้นของโบว์น้อยลงบนเชื้อรา, ฯลฯ นอกเหนือจากวัฒนธรรมแอโรบิกแล้ววิธีการเพาะเชื้อต้องใช้วัฒนธรรมแบบแอนแอโรบิค, วัฒนธรรมแอโรบิกเหมือนกับวัฒนธรรมแบคทีเรียทั่วไปและวัฒนธรรมแอนแอโรบิคใช้วิธีทางชีวภาพแบบไม่ใช้ออกซิเจนหรือถังไร้อากาศ
ประการที่สองลำไส้: เยื่อบุลำไส้กระจาย hyperemia, บวม, สาขาหลอดเลือดเบลอหรือหายไปมีการพังทลายของการกัดเซาะแผลและมีเลือดออกบางครั้งมองเห็นการยึดเกาะ pseudomembrane สีเหลือง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุความผิดปกติของพืชในลำไส้
วินิจฉัย:
สามารถวินิจฉัยตามประสิทธิภาพทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค:
โรคนี้ต้องแยกแยะจากท้องเสียที่เกิดจากสาเหตุอื่นและวัฒนธรรมของแบคทีเรียสามารถระบุชนิดของแบคทีเรียก่อโรคในลำไส้
อาการท้องเสียเป็นอาการที่พบบ่อยหรือที่เรียกกันทั่วไปว่า "โรคท้องร่วง" ซึ่งหมายความว่าความถี่ของการเคลื่อนไหวของลำไส้มีความถี่สูงกว่าพฤติกรรมปกติอย่างมีนัยสำคัญอุจจาระอุจจาระบางผอมน้ำเพิ่มขึ้นการถ่ายอุจจาระประจำวันมากกว่า 200 กรัมหรือมีอาหารไม่ย่อยหรือหนอง อาการท้องเสียมักจะมาพร้อมกับอาการเช่นความเร่งด่วนของการเคลื่อนไหวของลำไส้ความรู้สึกไม่สบายทางทวารหนักและไม่หยุดยั้ง ท้องเสียแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง อุบัติการณ์ของโรคท้องร่วงเฉียบพลันนั้นรุนแรงและระยะเวลาของโรคอยู่ภายใน 2 ถึง 3 สัปดาห์ โรคท้องร่วงเรื้อรังหมายถึงโรคท้องร่วงกำเริบด้วยหลักสูตรของโรคมากกว่าสองเดือนหรือเป็นระยะ ๆ ภายใน 2 ถึง 4 สัปดาห์
