โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอสิส

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อ mononucleosis เชื้อที่ติดเชื้อเป็นโรคที่เกิดจากระบบการเจริญเติบโตของโมโนโคลนิกแบบเฉียบพลันด้วยการ จำกัด ตัวเอง อาการทางคลินิกของไข้ที่ผิดปกติ, ต่อมน้ำเหลือง, เจ็บคอ, เซลล์โมโนนิวเคลียร์ในเลือดเพิ่มขึ้น, และเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติ, การทดสอบการเกาะติดกันของ heterophilic บวก, แอนติบอดีต่อต้าน EBV สามารถวัดได้ในซีรั่ม ประมาณครึ่งหนึ่งของการติดเชื้อเบื้องต้นของ EBV ในคนหนุ่มสาวและผู้ใหญ่แสดงการติดเชื้อ mononucleosis Burkittis lymphoma ในเด็กแอฟริกัน (BL และมะเร็งโพรงหลังจมูกเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr และทั้ง Epstein-Barr ไวรัส DNA และไวรัสแอนติเจนนิวเคลียร์ที่กำหนดโดยไวรัสจะมีอยู่ในเซลล์มะเร็งของ BL และ nasopharyngeal carcinoma ไวรัส Epstein-Barr อาจเป็นสาเหตุสำคัญของ BL และมะเร็งโพรงหลังจมูก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% - 0.005% คนที่อ่อนแอ: พบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่น โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: โรคไตอักเสบเฉียบพลันม้าม myocarditis แตก

เชื้อโรค

การติดเชื้อ mononucleosis

Mononucleosis ติดเชื้อเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อ Epstein-Barr virus (EBV)

EBV เป็น DNA ของ lymphocyte ที่ได้มาจากเชื้อ herpesvirus ส่วนใหญ่จะบุกรุก B lymphocytes (ตัวรับ C3a บนพื้นผิวของ B lymphocytes เหมือนกับตัวรับ EBV) EBV มีส่วนประกอบของแอนติบอดีห้าตัว แอนติบอดี:

1 Capsid antigen (VCA): แอนติบอดี VCA IgM ปรากฏก่อนหายไปหลังจาก 1-2 เดือนเป็นสัญญาณใหม่ของการติดเชื้อ EBV, VCA IgG ปรากฏขึ้นเล็กน้อยช้ากว่าในอดีต แต่สามารถอยู่ได้นานหลายปีหรือชีวิตดังนั้นจึงไม่สามารถโดดเด่น การติดเชื้อใหม่และการติดเชื้อในอดีต

2 antigen ก่อนหน้า (EA): สามารถแบ่งออกเป็น D และ D เป็นองค์ประกอบเฉพาะที่กระจาย R ซึ่งเป็นแอนติเจนที่เกิดขึ้นจาก EBV ที่จุดเริ่มต้นของวงจรการเจริญ Proliferative องค์ประกอบ EA-D มีกิจกรรม DNA โพลิเมอร์เฉพาะ EBV เฉพาะและ EAIgG แอนติบอดีเป็นการติดเชื้อล่าสุด หรือเครื่องหมายของการแพร่กระจายที่ใช้งานของ EBV แอนติบอดีถึงจุดสูงสุดที่ 3-4 สัปดาห์หลังจากโรคนานถึง 3-6 เดือน

3 แอนติเจนหลัก (EBNA): EBNAIgG ปรากฏขึ้น 3 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากที่โรคเป็นเวลาตลอดชีวิตเป็นสัญญาณของการติดเชื้อในอดีต;

4 lymphocyte-membrane membrane แอนติเจน (LYDMA): แอนติบอดีประกอบที่มีลักษณะและระยะเวลาเช่นเดียวกับ EBNA IgG และเครื่องหมายของการติดเชื้อก่อนหน้า;

5 Membrane antigen (MA): เป็นแอนติเจน neutralizing ที่ผลิตแอนติบอดี neutralizing ที่สอดคล้องกับลักษณะและระยะเวลาเช่นเดียวกับ EBNA IgG

โรคที่เกิดขึ้นทั่วโลกส่วนใหญ่เป็นระยะ ๆ ยังสามารถทำให้เกิดการระบาดเล็ก ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ตลอดทั้งปีตั้งแต่ปลายฤดูใบไม้ร่วงถึงต้นฤดูใบไม้ผลิผู้ป่วยและผู้ให้บริการ EBV เป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อไวรัสมีมากมายในต่อมน้ำลายและน้ำลาย การล้างพิษอย่างยั่งยืนหรือไม่ต่อเนื่องเป็นเวลาหลายสัปดาห์เดือนหรือปีเส้นทางการแพร่กระจายส่วนใหญ่ผ่านการสัมผัสใกล้ชิด (ปากพูด) แม้ว่าการแพร่กระจายของหยดเป็นไปได้ แต่ก็ไม่สำคัญแม้ผ่านการถ่ายเลือดและ การส่งต่ออุจจาระปัญหาการส่งผ่านภายในมดลูกยังคงเป็นที่ถกเถียงกันโรคนี้พบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่นความแตกต่างทางเพศไม่ใหญ่เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีส่วนใหญ่จะถอยหรือติดเชื้อเบาอาการทั่วไปปรากฏขึ้นหลังจากติดเชื้อมากกว่า 15 ปี มีภูมิคุ้มกันที่ติดทนนานและตอนที่สองนั้นหายาก

การป้องกัน

การป้องกันการติดเชื้อ mononucleosis

ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้ขอแนะนำว่าควรแยกระบบทางเดินหายใจในระยะเฉียบพลันการหลั่งสารทางเดินหายใจควรฟอกขาว, chloramine หรือต้มอย่างไรก็ตามก็ถือว่าไม่จำเป็นต้องแยกผู้ป่วย viremia อาจตราบเท่าที่ผู้ป่วยฟื้นตัว เดือนดังนั้นหากเป็นผู้บริจาคโลหิตระยะเวลาการบริจาคเลือดจะต้องขยายออกไปอย่างน้อย 6 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการของโรคการป้องกันโรคนี้ยังอยู่ระหว่างการตรวจสอบ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ mononucleosis ภาวะแทรกซ้อน ไตอักเสบเฉียบพลันม้าม myocarditis แตก

ประมาณ 30% ของผู้ป่วยอาจมีความซับซ้อนโดยการติดเชื้อคอหอย hemolytic Streptococcal, อุบัติการณ์ของโรคไตอักเสบเฉียบพลันสามารถสูงถึง 13%, อาการทางคลินิกเช่นโรคไตอักเสบทั่วไป, อุบัติการณ์ของการแตกม้ามประมาณ 0.2%, มักจะพบมากในโรคภายใน 10 ถึง 21 วัน % ของผู้ป่วยมี myocarditis

อาการ

อาการของการติดเชื้อ Mononucleosis อาการที่ พบบ่อย Maculopapular ตับ Hepatomegaly ฟังก์ชั่นผิดปกติ Hyperthermia มองเห็นขนาดเล็กตกเลือดตับตับม้ามมวลม้ามมากที่สุดเหมือนเข็มจุดผื่นแดงเหมือนไข้ผื่นต่อมน้ำเหลืองผิวเผินขยายใหญ่ต่อมน้ำเหลือง

ระยะฟักตัวอยู่ในช่วง 5 ถึง 15 วันซึ่งส่วนใหญ่เป็น 10 วันการโจมตีเป็นเรื่องเร่งด่วนและช้าและเกือบครึ่งหนึ่งมีอาการ prodromal อาการหลักคือ:

(1) นอกจากกรณีที่มีแสงน้อยมากมีไข้อุณหภูมิของร่างกายอยู่ระหว่าง 38.5 ถึง 40 ° C สามารถผ่อนคลายชนิดผิดปกติหรือพลาดช่วงความร้อนจากหลายวันถึงหลายสัปดาห์ในระยะแรกของโรคอาจมีชีพจรค่อนข้างช้า .

(B) 60% ของผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองมีต่อมน้ำเหลืองผิวเผินต่อมน้ำเหลืองในระบบสามารถมีส่วนร่วมต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูกเป็นที่พบมากที่สุดใต้วงแขนขาหนีบขาที่สองทรวงอก mediastinal ต่อมน้ำเหลือง mesenteric ยังสามารถมีส่วนร่วมเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ~ 4 ซม., ความแข็งปานกลาง, การกระจายโดยไม่มีการยึดเกาะ, ไม่มีความอ่อนโยนอย่างเห็นได้ชัด, ไม่ต้องอดอาหาร, ความไม่สมดุลของทวิภาคี, ต่อมน้ำเหลืองบวมลดลง, ภายใน 3 สัปดาห์, โดยปกติเป็นเวลานาน

(C) ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีหลอดลม, ลิ้นไก่, ต่อมทอนซิลและความแออัดอื่น ๆ อาการบวมน้ำหรือบวมจำนวนเล็ก ๆ ของแผลหรือการก่อ pseudomembrane ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บคอจุดเลือดออกขนาดเล็กที่มองเห็นได้ในข้อเท้า และมีแผลในลำคอและการอุดตันของหลอดลมเป็นของหายาก

(4) ประมาณ 10% ของกรณีของ hepatosplenomegaly มี hepatomegaly, 2/3 ของผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับผิดปกติ, ประมาณ 5% ถึง 15% ของดีซ่าน, เกือบทุกรายมีม้ามโต, ส่วนใหญ่เท่านั้นภายใต้ชายโครง 2 ~ 3 ซม. ถึงแม้ม้ามแตกร้าวสามารถเกิดขึ้นได้

(5) ประมาณ 10% ของกรณีของผื่นที่มีผื่น, pleomorphic, ผื่น, ผื่นเหมือนไข้อีดำอีแดง, ผื่นแดงเป็นก้อนกลม, ลมพิษ, ลมพิษ, ฯลฯ , บางครั้งเลือดออก, พบมากในลำต้น, แขนขาได้รับผลกระทบน้อย, บ่อยครั้ง ภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ 3 ถึง 7 วันลดลงไม่มีร่องรอยไม่มี desquamation ผื่นเมือกทั่วไปปรากฏว่าเป็นข้อบกพร่องหลายเข็มเหมือนเห็นที่ชุมทางอ่อนนุ่มและแข็ง

(6) อาการทางระบบประสาทระบบประสาทไม่ค่อยมีส่วนร่วม, ประจักษ์เป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อเฉียบพลัน, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, สมองอักเสบสมองอักเสบ, โรคประสาทอักเสบต่อพ่วง, โรคประสาทอักเสบต่อพ่วง ฯลฯ อาการทางคลินิกอาจปรากฏขึ้นน้ำไขสันหลังอาจปานกลาง โปรตีนและลิมโฟไซโทซิสและลิมโฟไซต์ที่ผิดปกติการพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ดีและผู้ที่ป่วยหนักจะไม่ออกผลที่ตามมาหลังจากการฟื้นตัว

ระยะเวลาของการเกิดโรคนั้นแตกต่างกันไปจากสองสามวันถึง 6 เดือน แต่ส่วนใหญ่ของพวกเขาคือ 1 ถึง 3 สัปดาห์, การกำเริบเป็นครั้งคราว, การกำเริบของโรคจะสั้นลง, และมีอาการไม่รุนแรงอาการของโรคบางกรณีอาจล่าช้าไปหลายเดือนหรือหลายปี มันเรียกว่าการติดเชื้อไวรัส EB เรื้อรังที่ใช้งานอยู่

ตรวจสอบ

การติดเชื้อ mononucleosis

(1) เมื่อโรคเลือดเริ่มต้นจำนวนเม็ดเลือดขาวอาจเป็นปกติจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวมักเพิ่มขึ้นจาก 10 ถึง 12 วันหลังจากเริ่มมีอาการและสูงถึง 30,000 ถึง 60,000 / mm3 สัปดาห์ที่สามกลับมาเป็นปกติและครั้งแรกในการโจมตี เซลล์เม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติ (10% ถึง 20% หรือมากกว่า) สามารถเกิดขึ้นได้ใน 21 วันตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์พวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: ประเภทโฟมชนิดผิดปกติและไร้เดียงสาเซลล์ผิดปกตินี้อาจเกิดจากเซลล์ T พบในโรคไวรัสอื่น ๆ เช่นไวรัสตับอักเสบ, โรคไข้เลือดออกระบาด, โรคอีสุกอีใส, คางทูมและอื่น ๆ แต่ร้อยละโดยทั่วไปน้อยกว่า 10% นับเกล็ดเลือดจะลดลงผู้ป่วยน้อยมากมี neutropenia หรือ lymphopenia อาจจะ ร่างกายมนุษย์มีความสัมพันธ์กับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติ

(2) ไขกระดูกขาดความสำคัญในการวินิจฉัย แต่โรคอื่น ๆ เช่นโรคเลือดอาจได้รับการยกเว้นอาจมีลิมโฟไซท์ผิดปกติ (ซึ่งอาจเกิดจากการเจือจางของเลือดส่วนปลาย), นิวโทรฟิลนิวเคลียสเลื่อนไปทางซ้าย

(C) การทดสอบการเกาะติดกัน heterophilic อัตราบวกของการทดสอบการเกาะติดกัน heterophilic คือ 80% ถึง 90% หลักการคือซีรั่มของผู้ป่วยมักจะมีแอนติบอดีที่เป็นของ IgM ซึ่งสามารถเกาะติดกับเซลล์เม็ดเลือดแดงแกะหรือเซลล์เม็ดเลือดแดงม้า สำหรับ 2 ถึง 5 เดือนผู้ที่มีแอนติบอดีสายเริ่มโจมตีมักจะฟื้นตัวช้าในบางกรณี (ประมาณ 10%) การทดสอบเกาะติด heterophilic agglutination มักเป็นลบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก

คนปกติผู้ป่วยที่มีโรคเซรุ่มและผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มี lymphoblastoma, มะเร็งเม็ดเลือดขาว monocytic, วัณโรค ฯลฯ อาจมีผลบวกในการทดสอบการเกาะติดของ heterophilic (ยกเว้นโรคในซีรั่ม, แอนติบอดีระดับต่ำ) แต่มี หนูตะเภาไตและการทดสอบการดูดซึมของเม็ดเลือดแดงเพื่อคนปกติและผู้ป่วยต่าง ๆ ที่กล่าวถึงข้างต้น (ยกเว้นผู้ป่วยโรคเซรั่ม), แอนติบอดี heterophilic เลือดสามารถดูดซึมได้อย่างสมบูรณ์โดยไตหนูตะเภาหรือดูดซึมบางส่วนโดยเซลล์เม็ดเลือดแดง มันสามารถถูกดูดซึมบางส่วนโดยไตหนูตะเภาและถูกดูดซึมอย่างเต็มที่โดยเซลล์เม็ดเลือดแดงวัวในขณะที่แอนติบอดีในซีรัมของผู้ป่วยในซีรั่มสามารถดูดซึมได้อย่างสมบูรณ์โดยทั้งคู่ heterophilic lectin titer มีค่าทางคลินิกตั้งแต่ 1:50 ถึง 1: 224 มากกว่า 1:80 มีค่าการวินิจฉัยหาก titer เพิ่มขึ้นมากกว่า 4 ครั้งต่อสัปดาห์ความสำคัญยิ่งกว่าในปีที่ผ่านมาวิธีการเกาะติดของสไลด์ใช้เพื่อแทนที่เซลล์เม็ดเลือดแดงแกะด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดงม้าและผลลัพธ์จะเร็วและไวกว่าวิธีหลอดทดลอง

(IV) การตรวจหาแอนติบอดีไวรัส EB หลังจากร่างกายมนุษย์ติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr มันสามารถผลิตเยื่อหุ้มเซลล์แอนติบอดีเยื่อหุ้มแอนติบอดีต้นแอนติบอดีต้นแอนติบอดี neutralizing แอนติบอดีที่มีผลผูกพันไวรัสแอนติบอดีนิวเคลียร์ที่เกี่ยวข้องกับไวรัสและไม่ชอบ

(5) วัฒนธรรมไวรัส EB อื่น ๆ ไม่ค่อยได้ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกการตรวจหาค่าของเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงในซีรั่มมีค่าการวินิจฉัย (ความแรงสูงกว่า 1: 400) สามารถตรวจพบ autoantibodies ในระยะเฉียบพลันของโรคเช่นแอนติบอดีแอนติบอดี (แอนติเจน) ฉันอยู่ในเซลล์ของทารกในครรภ์เท่านั้น) แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์และอื่น ๆ การตั้งค่าการควบแน่นของแอนตี้ - ไอสูงอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางอัตโนมัติ hemolytic

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและแยกแยะการติดเชื้อ mononucleosis

การวินิจฉัยโรค

กรณีที่มองข้ามเป็นระยะ ๆ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก, ภาพเลือดทั่วไปและการทดสอบการเกาะติดกันของ heterophilic เชิงบวกในอนาคตทั้งสองมีความสำคัญมากขึ้นเมื่อมีการระบาดของโรคข้อมูลทางระบาดวิทยามีค่าอ้างอิงที่ดี

เมื่อยากที่จะตรวจทางเซรุ่มวิทยาการวินิจฉัยสามารถทำได้ตามการรวมกันของเลือดและเลือดแม้ว่าอาการทางคลินิกจะมีไข้สูงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคต่อมน้ำเหลืองที่คอเป็นต้นมันไม่จำเป็นและซีรั่มอะลานีนอะมิโน สูงถึงแม้ว่าไม่มีอาการตัวเหลืองก็สมควรที่จะได้รับความสนใจการทดสอบการเกาะติดกันของเลือดและ heterophilic agglutination โดยทั่วไปจะเปลี่ยนไปหรือเป็นบวกในวันที่ 2 ของการเกิดโรค แต่การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญจะเห็นได้ในสัปดาห์ที่ 1 ถึง 2 หลังจากนั้นไม่กี่เดือนมันก็เพิ่มขึ้นสู่ระดับที่มีความหมายดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องเน้นความสำคัญของการตรวจสอบซ้ำผลลบหนึ่งหรือสองไม่สามารถปฏิเสธได้

โรคแพร่กระจายอย่างกว้างขวางส่วนใหญ่เป็นระยะ ๆ และยังสามารถทำให้เกิดโรคระบาดผู้ให้บริการไวรัสและผู้ป่วยเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อของโรคนี้การสัมผัสใกล้ชิดกับปากเป็นเส้นทางหลักของการส่งถึงแม้ว่าการส่งหยดเป็นไปได้ กลุ่มอายุ 15 ถึง 30 ปีเป็นมากกว่าอายุ 6 ปีและส่วนใหญ่ติดเชื้อที่ไม่เด่นโรคนี้เกิดขึ้นตลอดทั้งปีซึ่งดูเหมือนว่าจะมีมากขึ้นในช่วงปลายฤดูใบไม้ร่วงและต้นฤดูหนาวหลังจากที่เป็นโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการทางคลินิกของโรค cytomegalovirus คล้ายกับโรคนี้ตับและม้ามโตเกิดจากการกระทำของไวรัสในเซลล์อวัยวะเป้าหมายการติดเชื้อ mononucleosis เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของเซลล์เม็ดเลือดขาวและโรค cytomegalovirus ถูกกลืนหายไป ความเจ็บปวดและต่อมน้ำเหลืองที่คอเป็นของหายากไม่มี heterophilic lectin และ EB ไวรัสแอนติบอดีในซีรั่มการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการแยกเชื้อไวรัสและการตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะโรคยังต้องมีความแตกต่างจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันของไขกระดูก มีค่าการวินิจฉัยโรคจะต้องแตกต่างจาก lymphocytosis ติดเชื้อเฉียบพลันในเด็กหลังเป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กเล็กส่วนใหญ่มีอาการระบบทางเดินหายใจส่วนบนต่อมน้ำเหลืองเป็นของหายากไม่มีม้ามโตจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น เซลล์ภาพเลือดที่ผิดปกติสามารถรักษาได้ 4 ถึง 5 สัปดาห์การทดสอบการเกาะติดกันของ heterophilic นั้นเป็นลบไม่มีแอนติบอดีไวรัส Epstein-Barr ปรากฏในซีรั่มนอกจากนี้โรคควรจะแตกต่างจากต่อมทอนซิลอักเสบที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบ