แผลกดทับ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับสิว ริดสีดวงทวาร (หรือที่เรียกว่าแผลความดันแผลกดทับ) เกิดจากการบีบอัดเนื้อเยื่อท้องถิ่นในระยะยาวซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือดและทำให้เกิดการขาดเลือดขาดออกซิเจนและภาวะขาดสารอาหารทำให้เกิดแผลเนื้อเยื่อและเนื้อร้าย กระบวนการก่อตัวแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนคือระยะคั่งแดงระยะต้นตุ่มและระยะแผลเปื่อย สิวที่ผิวหนังเป็นปัญหาที่พบบ่อยในการฟื้นฟูและการพยาบาล ตามรายงานวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องพบว่าประมาณ 60,000 คนเสียชีวิตในแต่ละปีจากสิว ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: อุบัติการณ์ของผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตสามารถสูงถึง 10% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อของกระดูกอักเสบ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดสิว

ภาวะโภชนาการ (30%):

ขาดสารอาหารที่เป็นระบบกล้ามเนื้อลีบและขาดการป้องกันจากการบีบอัด เช่นไข้และ cachexia ในระยะยาว ระบบ dystrophies ปริมาณสารอาหารไม่เพียงพอลดการสังเคราะห์โปรตีนสมดุลไนโตรเจนเชิงลบลดไขมันใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อลีบเมื่อถูกบีบอัดผิวหนังของกระดูกโหนกต้องทนต่อแรงกดดันจากภายนอกและการบีบอัดของกระดูกที่กระดูก ความดันคือการขาดการป้องกันของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อไขมันทำให้เกิดแผลกดทับในความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต

ปัจจัยความเครียด (25%):

1 ความดันในแนวดิ่ง: สาเหตุหลักของการเกิดสิวคือเนื้อเยื่อในท้องถิ่นทนทุกข์ทรมานจากความดันในแนวดิ่งที่คงที่ 2 แรงเสียดทาน: แรงเสียดทานทำหน้าที่บนผิวหนังและสร้างความเสียหายต่อชั้นผิวของผิวหนัง เมื่อผู้ป่วยทำงานอยู่บนเตียงหรือในรถเข็นคนพิการสามารถถูผิวด้วยความต้านทานถอยหลังเข้าคลองของพื้นผิวของแผ่นเตียงและเบาะรถเข็นหากผิวถูกแช่ด้วยเหงื่อ, ปัสสาวะ, อุจจาระและอื่น ๆ หลังจากที่มีรอยขีดข่วนก็มีแนวโน้มที่จะเกิดสิว 3 แรงเฉือน: แรงเฉือนที่เรียกว่าเป็นแรงที่ใช้กับวัตถุทำให้เกิดการเลื่อนแบบขนานในทิศทางตรงกันข้ามมันเป็นการรวมกันของแรงเสียดทานและแรงดันแนวตั้ง มันเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับตำแหน่งของร่างกาย

ลดความต้านทานของผิวหนัง (25%):

ผิวหนังมักถูกกระตุ้นทางกายภาพเช่นความชื้นและแรงเสียดทาน (เช่นการใช้ผ้าพันแผลพลาสเตอร์และเฝือกที่ไม่เหมาะสม, ไม่หยุดยั้ง, แผ่นที่ไม่เด่นและเศษซากบนเตียง) ซึ่งช่วยลดความต้านทานของผิวหนัง

กลไกการเกิดโรค

ความดันในระยะยาวที่เกิดจากสาเหตุข้างต้นและเข้มข้นในบางส่วนของร่างกายก็เพียงพอที่จะทำให้การไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นจะถูกบล็อกและนำไปสู่การขาดออกซิเจนเนื้อเยื่อซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายเนื้อเยื่อและเนื้อร้ายหากความดันยังคงก่อให้เกิดเนื้อร้ายผิวหนังหนาเต็ม การติดเชื้อแบคทีเรียเนื่องจากเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดดำคั่งที่ฐานและขอบของแผลรวมกับการก่อตัวของเนื้อเยื่อเม็ดจำนวนมากเพื่อให้แผลในพื้นที่หรือแผลเรื้อรังสามารถเจาะและขยายอย่างรวดเร็วภายใต้ผิวหนังซึ่งสามารถเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 ถึง 6 ซม. ภายในไม่กี่วัน 8 ~ 10 ซม. การพัฒนาของลึกเข้าไปในเชิงกรานและแม้กระทั่งกระดูกทำให้เกิดโฟกัสเชิงกรานหรือ osteomyelitis

การป้องกัน

ป้องกันสิว

วิธีการป้องกันคือการหลีกเลี่ยงการบีบอัดในระยะยาวที่ดีที่สุดคือการพลิกเป็นประจำที่ดีที่สุดคือพลิกทุก 2 ชั่วโมงถึง 3 ชั่วโมงนวดส่วนการบีบอัดบ่อยครั้งหากจำเป็นให้ใช้เบาะไอน้ำหรือแผ่นฟองน้ำเพื่อรองรับส่วนการบีบอัดโดยเฉพาะหาง เมื่อเคลื่อนย้ายผู้ป่วยควรรีบดำเนินการหลีกเลี่ยงการผลักและดึงผู้ป่วยเปลี่ยนผ้าปูที่นอนให้ผ้าปูที่นอนสะอาดเรียบแห้งแห้งเอาปัสสาวะและปัสสาวะออกหลังจากถ่ายอุจจาระขัดด้วยน้ำอุ่นเพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองในริดสีดวงทวาร

กุญแจสำคัญในการป้องกันการเกิดโรคริดสีดวงทวารควรเป็นดังนี้:

1. เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ควรเพิ่มความรับผิดชอบ

2. หลีกเลี่ยงการบีบอัดในระยะยาวในท้องถิ่นลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ, เลือดออกในสมองและอาการโคม่าลึกควรจะเปลี่ยนทุก ๆ 30 ถึง 60 นาที, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อปกติควรหันทุก 2 ชั่วโมงหากเงื่อนไขสามารถใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ต่างๆ ความดันเนื้อเยื่อหรือการบีบอัดสลับกันเช่นแผ่นความดันอากาศแบบพัลซิ่ง, หมอนอิงอากาศแบบเจ็ทเพื่อการแพทย์

3. ทำให้ผิวของคุณสะอาดและแห้ง

4. รักษาเตียงให้สะอาดและนุ่ม

5. เปลี่ยนการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นเช่นการนวดบ่อยครั้งด้วยแอลกอฮอล์ 50% จากนั้นใช้แป้งฝุ่น 2 ถึง 4 ครั้งต่อวัน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจากสิว ภาวะแทรกซ้อนการ ติดเชื้อ osteomyelitis

การพัฒนาไปสู่ส่วนลึกสามารถเกี่ยวข้องกับเชิงกรานและแม้แต่กระดูกทำให้เกิดโฟกัสที่ periostitis หรือ osteomyelitis

ในกรณีที่รุนแรงการติดเชื้อครั้งที่สองอาจทำให้เกิดการติดเชื้อและเป็นอันตรายถึงชีวิตและผู้ที่เป็นโรคริดสีดวงทวารรุนแรงจะกลายเป็นมะเร็งผิวหนังซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต

อาการ

อาการสิวอาการที่พบได้บ่อย ตุ่มพุพองผื่นแดง (มีขอบเขตชัดเจน)

อาการทางคลินิกของมากกว่า 95% ของสิวที่เกิดขึ้นในร่างกายส่วนล่างของกระพุ้งกระดูก, 67% ของแผลที่เกิดขึ้นรอบสะโพกและก้น, 29% เกิดขึ้นในแขนขาที่ต่ำกว่า, สิวที่เกิดขึ้นโดยทั่วไปในกระดูกต้นขา, กระดูกต้นขา ischial ส้นเท้าและริดสีดวงทวารภายนอกส่วนกายวิภาคเหล่านี้เป็นส่วนที่อันตรายที่สุดของสิวเมื่อผู้ป่วยไม่เปลี่ยนตำแหน่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในส่วนการบีบอัดของส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกตามที่เกิดขึ้นกระบวนการพัฒนาสามารถแบ่งออกเป็นสามองศา อาการบวมน้ำหรือซีดน้ำเงินเทาขอบเขตที่ชัดเจนมึนงงหรือความอ่อนโยนหากได้รับการรักษาในเวลาสามารถปรับปรุงภายในไม่กี่วันระดับที่สอง: สีผิวเป็นสีม่วงเข้มหรือสีม่วงสีดำแผลอาจปรากฏแผลผนังก่อ พื้นผิวการกัดเซาะผิวเผินสามองศา: การก่อแผลเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังตื้นลึกถึงเนื้อเยื่อกระดูกหนองรองหลังจากการติดเชื้อและกลิ่น

อาการทางคลินิกของสิวถือได้ว่าเป็นชุดของกิจกรรมผิวความลึกของสีเปลี่ยนจากสีแดงเป็นสีขาวไม่มีการสูญเสียเนื้อเยื่อความเสียหายลึกขยายไปถึงกล้ามเนื้อแคปซูลร่วมและกระดูก

การเปลี่ยนแปลงในช่วงแรกของผิวหนังเกิดผื่นแดงสีขาวโดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงที่แข็งแกร่งในเกิดผื่นแดงจากสีชมพูเป็นสีแดงสดใส

รอยเปื้อนแสดงให้เห็นถึงความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของสถานะหลอดเลือดสีที่หนักกว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่รุนแรงมากขึ้นจากสีดำเป็นสีน้ำเงินเป็นสีน้ำเงินม่วง

การเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อในบริเวณรอยต่อคือผิวหนังอักเสบจากการบีบอัดการแตกของหนังกำพร้าและแผลใต้ผิวหนังชั้นนอกแผลขนาดใหญ่รอยแผลเป็นเกล็ดอาจปรากฏขึ้นและหลังจากการรักษาที่เหมาะสมอาจหายภายใน 2 ถึง 4 สัปดาห์โดยไม่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ การขาดความตระหนักและการรักษาโรคผิวหนังที่เกิดจากการกดขี่นั้นไม่เหมาะสมทำให้เกิดการก่อตัวของสิวจริง

ตามกระบวนการพัฒนาของสิวระดับความรุนแรงสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:

(1) เมื่อผิวหนังในท้องถิ่นถูกบีบอัดหรือถูกกระตุ้นด้วยความชื้นมีสีแดง, บวม, ความร้อน, ชาหรือความอ่อนโยนและบางคนไม่มีปฏิกิริยาความร้อนบวม

(2) หากรอยแดงและบวมยังคงถูกบีบอัดในช่วงที่มีการอักเสบการไหลเวียนของเลือดจะไม่ดีขึ้นสีผิวของพื้นผิวที่กดจะเปลี่ยนเป็นสีม่วงและผิวหนังจะกลายเป็นแผลเนื่องจากบวมและผอมบางในเวลานี้ บาดแผล

(C) เลือดไหลกลับของแผลที่มีความบกพร่องอย่างรุนแรงแออัดในท้องถิ่นที่เกิดจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเนื้อเยื่อขาดเลือดและขาดออกซิเจน แสงการติดเชื้อของเนื้อเยื่อผิวเผิน, หนองไหลออก, การก่อแผล; เนื้อเยื่อฉีกขาดอย่างรุนแรงสีดำ, เพิ่มการหลั่งหนอง, กลิ่น การติดเชื้อแพร่กระจายไปยังบริเวณโดยรอบและลึกไปถึงกระดูกและทำให้เกิดการติดเชื้อ

ตรวจสอบ

การตรวจโรคริดสีดวงทวาร

1. การตรวจทางผิวหนังคลินิก

เนื่องจากผู้สูงอายุทุกข์ทรมานจากการสูญเสียความเจ็บปวดภาวะสมองเสื่อมเป็นต้นเป็นไปไม่ได้ที่จะสะท้อนการเกิดขึ้นของริดสีดวงทวารในเวลาและบุคลากรทางการแพทย์จำเป็นต้องสังเกตชิ้นส่วนที่รับความดันอย่างใกล้ชิดเพื่อที่จะหาพวกเขาในเวลา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสิวทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบประสิทธิภาพเริ่มต้นจะผิดปกติมากขึ้น ทุกคนที่มีไข้, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, อุณหภูมิ, แรงสั่นสะเทือน, หนาวสั่น, เหงื่อออกและการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึกควรแจ้งเตือนความเป็นไปได้ของโรคริดสีดวงทวารรวมกับการติดเชื้อ

2. การตรวจสอบอื่น ๆ

เซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถปกติหรือสูงในระหว่างการติดเชื้อทุติยภูมิกับสิว เมื่อผู้สูงอายุต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคปอดบวมเนื่องจากการนอนพักเป็นเวลานาน X-ray ผิดปกติ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวาร

การวินิจฉัยโรค

พื้นฐานการวินิจฉัย

1. พบมากในผู้ป่วยเรื้อรังระยะยาวเช่นอัมพาต, กระษัยเรื้อรัง, การเผาไหม้ที่กว้างขวางและอาการโคม่าลึก

2. บ่อยขึ้นในกระดูกต้นแขนขาขาดเลือดและโหนกกระดูกอื่น ๆ

3. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพสามขั้นตอนของการเกิดผื่นแดงแผลและแผลที่เกิดขึ้นในเว็บไซต์ของการบีบอัดอย่างต่อเนื่อง

ผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าและเป็นอัมพาต, ล้มป่วย, ผู้ป่วยที่อ่อนแอ, ผู้ป่วยที่มีการตรึงในระยะยาวหรือส่วนที่เหลือเตียงหลังจากกระดูกหักเกิดขึ้นในเว็บไซต์บีบอัดโครงกระดูกโป่งเกิดผื่นแดงเฉพาะท้องถิ่นหรือซีด, สีเทาสีเทา ความรู้สึกหรือความอ่อนโยนตามด้วยสีผิวสีม่วงเข้มหรือสีม่วง - ดำแผลพุพองอาจปรากฏขึ้นและผนังแผลพุพองจะก่อให้เกิดการสึกกร่อนผิวเผินสามองศา: การก่อตัวของแผลตื้นไปจนถึงเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเนื้อเยื่อลึกเช่นกระดูก สามารถวินิจฉัยได้

การเกิดโรค TCM และความแตกต่างของโรค: แพทย์แผนจีนเชื่อว่าเนื่องจากการเจ็บป่วยในระยะยาว, การสูญเสียเลือด, การบีบอัดของเลือดชะงักงัน, การไหลเวียนโลหิต, อุปสรรคเที่ยง, กล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อเสื่อมมันเป็นแผลในแผล

ความแตกต่างของโรค TCM:

บัตรหลัก: สีผิวสีแดง, บวมเล็กน้อยหรือสีม่วงเข้ม, แผล, อ่อนแอร่างกายอ่อนแอ, สูญเสียความกระหาย, ลิ้นซีด, ขนสีขาว, ชีพจรปรับ

วิภาษ: Qi ซบเซาและเลือดชะงักงันตายผิว

การวินิจฉัยแยกโรค

เมื่อแผลพุพองชนิดสิวเกิดขึ้นแผลที่มะเร็งเยื่อบุกระพุ้งแก้มต้นควรมีความแตกต่างจากไลเคนพลานัสกัดกร่อนและแผลเรื้อรังของเยื่อเมือก