นิ่วในไต
บทนำ
นิ่วในไตเบื้องต้น แคลคูลัสของไตหมายถึงหินที่เกิดขึ้นในกระดูกเชิงกรานของไต, กระดูกเชิงกรานของไต, และทางแยกของกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต ส่วนใหญ่อยู่ในกระดูกเชิงกรานของไตและเนื้อเยื่อไตของไตหิน parenchymal ของไตเป็นของหายากแผ่นฟิล์มธรรมดาแสดงให้เห็นว่าไตมีเงาเดียวหรือหลายวงกลมรูปวงรีหรือทื่อเงาหนาแน่นสามเหลี่ยมความหนาแน่นสูงและสม่ำเสมอขอบมัลเบอรี่ . ไตเป็นส่วนสำคัญของนิ่วในทางเดินปัสสาวะนิ่วในไตส่วนอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ในไตนิ่วในไตนั้นเกือบทั้งหมดมาจากไต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: นิ่วในกระเพาะปัสสาวะการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ pyelonephritis เรื้อรัง
เชื้อโรค
สาเหตุของนิ่วในไต
การสะสมกรดออกซาลิกมากเกินไป (25%):
การสะสมของกรดออกซาลิกในร่างกายเป็นหนึ่งในปัจจัยที่นำไปสู่นิ่วในไต สิ่งต่าง ๆ เช่นผักโขม, ถั่ว, องุ่น, โกโก้, ชา, ส้ม, มะเขือเทศ, มันฝรั่ง, ลูกพลัม, หน่อไม้ ฯลฯ ซึ่งคนทั่วไปชอบเป็นอาหารที่มีกรดออกซาลิกที่สูงขึ้น แพทย์ค้นพบจากการวิจัยว่าผักโขม 200 กรัมมีกรดออกซาลิก 725.6 มิลลิกรัมหากคนคนหนึ่งกินผักโขม 200 กรัมต่อครั้ง อาหารบางชนิดมีแนวโน้มที่จะสูญเสียหินหลังจากการกิน 8 ชั่วโมงการขับถ่ายกรดออกซาลิกในปัสสาวะคือ 20-25 มก. ซึ่งเทียบเท่ากับปริมาณรวมของกรดออกซาลิกโดยเฉลี่ยใน 24 ชั่วโมง
嘌呤ความผิดปกติของการเผาผลาญ (20%):
อวัยวะภายในสัตว์, อาหารทะเล, ถั่วลิสง, ถั่ว, ผักขม, ฯลฯ ทั้งหมดมีส่วนผสมของบิสมัทมากขึ้น หลังจากเข้าสู่ร่างกายการเผาผลาญจะดำเนินการและผลิตภัณฑ์สุดท้ายของการเผาผลาญของมันคือกรดยูริค กรดยูริคช่วยส่งเสริมการตกตะกอนของออกซาเลตในปัสสาวะ หากมีการบริโภคอาหารที่มีเสมหะมากเกินไปการเผาผลาญของเสมหะผิดปกติและออกซาเลตจะถูกสะสมในปัสสาวะเพื่อก่อนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
ปริมาณไขมันมากเกินไป (15%):
เนื้อสัตว์ต่าง ๆ โดยเฉพาะหมูอ้วนเป็นอาหารที่มีไขมัน กินไขมันในร่างกายมากขึ้นจะเพิ่มขึ้นไขมันจะลดความผูกพันของแคลเซียมในลำไส้จึงทำให้เกิดการดูดซึมเพิ่มขึ้นของออกซาเลตถ้ามีความล้มเหลวของฟังก์ชั่นการปล่อยเช่นเหงื่อออกดื่มน้ำน้อยปัสสาวะน้อยนิ่วในไต มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในกรณีนี้ ดังนั้นแพทย์มักจะพูดว่าเพื่อป้องกันโรคหินคุณควรดื่มน้ำมากขึ้นในวันที่ร้อนเมื่อคุณกินอาหารที่มีน้ำมันมากขึ้นคุณควรดื่มน้ำมากขึ้นเพื่อส่งเสริมการถ่ายปัสสาวะและเจือจางส่วนประกอบของปัสสาวะ อันตราย
เพิ่มน้ำตาล (10%):
น้ำตาลเป็นสารอาหารที่สำคัญสำหรับร่างกายมนุษย์ควรได้รับการเสริมเป็นประจำ แต่จะเพิ่มขึ้นมากเกินไปโดยเฉพาะแลคโตสซึ่งจะสร้างเงื่อนไขสำหรับการก่อตัวของหิน ผู้เชี่ยวชาญพบว่าไม่ว่าคนปกติหรือผู้ป่วยหินหลังจากรับประทานซูโครส 100 กรัมให้ตรวจปัสสาวะหลังจาก 2 ชั่วโมงและพบว่าความเข้มข้นของแคลเซียมและกรดออกซาลิกในปัสสาวะเพิ่มขึ้นหากใช้แลคโตสก็สามารถส่งเสริมการดูดซึมแคลเซียมได้ มันอาจทำให้เกิดการสะสมของแคลเซียมออกซาเลตในร่างกายในรูปแบบนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
โปรตีนส่วนเกิน (10%):
การวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการของนิ่วในไตพบว่าแคลเซียมออกซาเลตคิดเป็น 87.5% ของหิน แหล่งที่มาของแคลเซียมออกซาเลตส่วนใหญ่เป็นเพราะโปรตีนสามารถส่งเสริมการดูดซึมของแคลเซียมโดยการทำงานของลำไส้นอกเหนือไปจากวัตถุดิบที่มีกรดออกซาลิก, ไกลซีนและไฮดรอกซีโพรลี หากคุณบริโภคอาหารที่มีโปรตีนสูงเป็นประจำมักจะมีแคลเซียมกรดออกซาลิกและกรดยูริคในไตและปัสสาวะเพิ่มขึ้น หากแคลเซียมส่วนเกินกรดออกซาลิกและกรดยูริคไม่ถูกขับออกทางไตในเวลาที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพสภาพของนิ่วในไตและนิ่วในไตจะเกิดขึ้น นี่คือเหตุผลหลักว่าทำไมอุบัติการณ์ของนิ่วในไตเพิ่มขึ้นในเศรษฐกิจโลกในปัจจุบัน
เหตุผลหลักสำหรับการก่อตัวของนิ่วในไตคืออาหาร มันเกิดจากปริมาณที่มากเกินไปของส่วนผสมที่เกี่ยวข้องที่สามารถสร้างนิ่วในอาหาร
กลไกการเกิดโรค
1. ปัจจัยที่มีผลต่อการก่อตัวของหิน ได้แก่ :
(1) การขับถ่ายสารผลึกเหลวในปัสสาวะเพิ่มขึ้น
1 ปัสสาวะแคลเซียมสูง: คนปกติบริโภคแคลเซียม 25 มม. และโซเดียม 100mmol ต่อวันปล่อยแคลเซียมในปัสสาวะทุกวัน <7.5mmol (หรือ 0.1mmol / กก.); การบริโภคประจำวันของ 10mmol, กำจัดแคลเซียมในปัสสาวะ <5 มม., ปัสสาวะแคลเซียมสูง มันเป็นปัจจัยที่ผิดปกติอิสระที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีนิ่วในไตหินที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่เป็นหินออกซาเลตแคลเซียมออกซาเลตการแก้ไขแคลเซียมในปัสสาวะสูงสามารถป้องกันการเกิดซ้ำของนิ่วในไตได้อย่างมีประสิทธิภาพดังนั้น hypercalciuria กลไกสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภทดังต่อไปนี้
A. การดูดซึม hypercalciuria: พบมากที่สุดใน 20% ถึง 40% ของผู้ป่วยที่มีนิ่วในไตสาเหตุของโรคลำไส้ซึ่งส่วนใหญ่ (เช่น jejunum) ทำให้เกิดการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้เพิ่มขึ้นแคลเซียมในเลือดสูงยับยั้งการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์ การหลั่งฮอร์โมน (PTH) หลั่งแคลเซียมเพิ่มขึ้นไต glomerular กรองเนื่องจากแคลเซียมในเลือดสูงลดลง PTH นำไปสู่การลดการดูดซึมของไตท่อแคลเซียมแคลเซียมส่งผลให้แคลเซียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้นแคลเซียมในเลือดปกติปริมาณแคลเซียมเพิ่มขึ้นพิษ VitD และปม เพิ่ม VitD ที่เกิดจากโรคข้อต่อยังสามารถนำไปสู่การดูดซึม hypercalciuria ในผู้ป่วยเหล่านี้เนื่องจากการขับถ่ายแคลเซียมชดเชยเพิ่มขึ้นความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดมักจะอยู่ในช่วงปกติ
บีไตวาย hypercalciuria: ประเภทของ hypercalciuria ไม่ทราบสาเหตุซึ่งบัญชีประมาณ 1% ถึง 3% ของผู้ป่วยที่มีนิ่วในไตเนื่องจากการทำงานที่ผิดปกติของ tubules ไตโดยเฉพาะอย่างยิ่ง tubules ไตโดยเฉพาะอย่างยิ่ง tubules ใกล้เคียงการดูดซึมแคลเซียมจะลดลง ผู้ป่วยมักจะพัฒนา hyperparathyroidism ทุติยภูมิเพิ่มการหลั่ง PTH และการสังเคราะห์ 2VitD3 1,25 (OH) ยังเพิ่มขึ้นส่งผลให้การระดมแคลเซียมกระดูกเพิ่มขึ้นและการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ผู้ป่วยที่มีแคลเซียมในเลือดมักจะเป็นปกติ
ซีกระดูกสลาย hypercalciuria: เห็นส่วนใหญ่ในหลัก hyperparathyroidism, บัญชีสำหรับ 3% ถึง 5% ของผู้ป่วยที่มีนิ่วในไตและ 10% ถึง 30% ของผู้ป่วยที่มี hyperparathyroidism หลักที่ซับซ้อนด้วยนิ่วในไต มันยังเห็นใน hyperthyroidism, เนื้องอกกระดูกระยะลุกลาม, การสลายของกระดูกเนื่องจากส่วนที่เหลือเตียงเป็นเวลานานและกลุ่มอาการคุชชิง
D. ความหิว hypercalciuria โดยไม่ต้องยกระดับ PTH: ประมาณ 5% ถึง 25% ของผู้ป่วยที่มีนิ่วในไตปัจจัยบางอย่างเช่นการขับถ่ายฟอสฟอรัสฟอสฟอรัสในไตเพิ่มขึ้นเกิดจาก hypophosphatemia ส่งผลให้การสังเคราะห์เพิ่มขึ้น 1,25 (OH) 2VitD3 หลังยับยั้งการหลั่ง PTH ซึ่งจะเป็นการเพิ่มการขับแคลเซียมออกทางปัสสาวะ
2 ปัสสาวะกรดออกซาลิกสูง: คนปกติการกำจัดกรดยูริคทุกวันคือ 15 ~ 60mg, กรดออกซาลิกเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดที่สองของนิ่วในไตอื่นนอกเหนือจากแคลเซียม แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีนิ่วในไตแคลเซียมออกซาเลต ความผิดปกติของการดูดซึมกรดออกซาลิกในลำไส้หรือปัสสาวะกรดออกซาลิกในลำไส้คิดเป็น 2% ของผู้ป่วยที่มีนิ่วในไตแคลเซียมในลำไส้ปกติในลำไส้และกรดออกซาลิกสามารถป้องกันการดูดซึมกรดออกซาลิกโรค ileal (เช่นการผ่าตัด ileal หลังผ่าตัดโรคลำไส้เล็กตับอ่อนเรื้อรังและโรคระบบทางเดินน้ำดี) เนื่องจากการดูดซึมไขมันไขมันในลำไส้และแคลเซียมในลำไส้ลดลงดังนั้นจึงมีแคลเซียมไม่เพียงพอรวมกับกรดออกซาลิกทำให้เกิดการดูดซึมของกรดออกซาลิกในลำไส้ใหญ่ เกลือเองสามารถทำลายเยื่อบุลำไส้ใหญ่ทำให้ลำไส้ใหญ่สามารถดูดซึมกรดออกซาลิกได้มากขึ้นนอกจากนี้ในการดูดซึมของ hypercalciuria เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการดูดซึมในลำไส้ของแคลเซียมก็ยังสามารถทำให้เกิดการดูดซึมของกรดออกซาลิกที่สูงขึ้น ปริมาณที่มากเกินไปของ VitC และ hyperoxaluria ปฐมภูมิหลังถูกแบ่งออกเป็น type I และ type II, type I เกิดจากข้อบกพร่องในอะลานีน - glyoxylate aminotransferase (AGT) ในตับ; II ผลตับ D- dehydrogenase กรด glyceric และขาด reductase glyoxylate ในการขับถ่ายปัสสาวะออกซาเลตและกรด glyceric สาเหตุใด hyperoxaluria สามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บท่อและสิ่งของทำให้เกิดนิ่วในไต
3 กรดยูริคสูง: คนปกติมักมีกรดยูริคทุกวันออกมา mm 4.5mmol กรดยูริคสูงเป็นความผิดปกติทางชีวเคมีเพียงอย่างเดียวในผู้ป่วยที่มีหินแคลเซียมออกซาเลต 10% ถึง 20% บางคนเรียกมันว่า ประเภทนิ่วในไตอิสระอีก 40% ของผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperuricemia มีทั้ง hypercalciuria และ hypocapnia สาเหตุของภาวะ hyperuricemia เป็นโรคหลักและ myeloproliferative เนื้องอกมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด กลุ่มอาการของไกลโคเจนสะสมและกลุ่มอาการ Lesch-Nyhan, โรคท้องร่วงเรื้อรังเช่นลำไส้ใหญ่บวม, ลำไส้ใหญ่โฟกัสและการก่อตัวบายพาส jejunal-ileal ฯลฯ ในมือข้างหนึ่ง, การสูญเสียด่างในลำไส้ทำให้ pH ในปัสสาวะลดลงในมืออื่น ๆ ปริมาณของปัสสาวะจะลดลงซึ่งส่งเสริมการก่อตัวของหินกรดยูริค
4 homocysteine ปัสสาวะ: โรคทางพันธุกรรมที่เกิดจากข้อบกพร่องการขนส่งเช่นซีสตีนและไลซีนในท่อใกล้เคียงและ jejunum เนื่องจากความผิดปกติของการขนส่งไตท่อซีสตีนจำนวนมากถูกขับออกมาจากปัสสาวะและซีสตามีนในปัสสาวะ ความอิ่มตัวของกรดเกี่ยวข้องกับค่า pH เมื่อค่า pH ของปัสสาวะเท่ากับ 5 ความอิ่มตัวของสีคือ 300 mg / L เมื่อค่าความเป็นกรดของปัสสาวะเท่ากับ 7.5 ความอิ่มตัวของสีคือ 500 mg / L
5 Huangqi ปัสสาวะ: มันเป็นโรคเมตาบอลิซึมที่หายากเนื่องจากขาด xanthine oxidase การเปลี่ยนของ hypoxanthine เป็นดีซ่านและดีซ่านเป็นกรดยูริคถูกปิดกั้นส่งผลให้ดีซ่านในปัสสาวะเพิ่มขึ้น (> 13mmol / 24h) กรดยูริคในปัสสาวะจะลดลงในการรักษาด้วย allopurinol, ดีซ่านออกซิเดสกิจกรรมจะถูกยับยั้งและดีซ่านทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างไรก็ตามในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของการเผาผลาญดีซ่านดั้งเดิมของร่างกายดีซ่านโดยทั่วไปจะไม่เกิด
(2) อิทธิพลของส่วนประกอบอื่น ๆ ในปัสสาวะต่อการก่อตัวของหิน
1 ปัสสาวะค่า pH: การเปลี่ยนแปลงค่า pH ในปัสสาวะมีผลสำคัญต่อการก่อตัวของนิ่วในไตการลดลงของค่าพีเอชในปัสสาวะจะเอื้อต่อการก่อตัวของหินกรดยูริคและหินซีสตีนการเพิ่มค่าพีเอชเป็นประโยชน์ต่อหินแคลเซียมฟอสเฟต (pH> 6.6) และแมกนีเซียมแอมโมเนียมฟอสเฟต เกิดค่า pH> 7.2)
2 ปริมาณปัสสาวะ: ปริมาณปัสสาวะในปัสสาวะเพิ่มขึ้นซึ่งเอื้อต่อการก่อตัวของภาวะอิ่มตัวประมาณ 26% ของผู้ป่วยที่มีนิ่วในไตและ 10% ของผู้ป่วยไม่มีความผิดปกติยกเว้นปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 1 ลิตรทุกวัน .
3 แมกนีเซียมไอออน: แมกนีเซียมไอออนสามารถยับยั้งการดูดซึมของกรดออกซาลิคในลำไส้และยับยั้งการก่อตัวของการตกผลึกของแคลเซียมออกซาเลตและแคลเซียมฟอสเฟตในปัสสาวะ
4 กรดซิตริก: สามารถเพิ่มความสามารถในการละลายของแคลเซียมออกซาเลตอย่างมีนัยสำคัญ
5 บิสมัทกรดยูริคต่ำ: กรดซิตริกรวมกับแคลเซียมไอออนเพื่อลดความอิ่มตัวของแคลเซียมในปัสสาวะยับยั้งการตกผลึกของเกลือแคลเซียมลดไนอาซินในปัสสาวะที่เอื้อต่อการก่อตัวของหินที่มีแคลเซียมโดยเฉพาะอย่างยิ่งหินแคลเซียมออกซาเลตต่ำ ซิเตรตพบได้ในรัฐที่เป็นกรดใด ๆ เช่นภาวะเลือดเป็นกรดในท่อไต, โรคท้องร่วงเรื้อรัง, gastrectomy หลังผ่าตัด, ยาขับปัสสาวะ thiazide ทำให้เกิดภาวะ hypokalemia (ภาวะเลือดเป็นกรดในสมอง), การบริโภคโปรตีนสัตว์และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมากเกินไป แบคทีเรียสลายไนอาซิน) และสาเหตุของกรดยูริคที่มีความเป็นกรดต่ำบางชนิดไม่ชัดเจนกรดไฮโปouricเป็นความผิดปกติทางชีวเคมีเพียงอย่างเดียว (10%) ในผู้ป่วยนิ่วในไตหรืออยู่ร่วมกับความผิดปกติอื่น ๆ (50%)
(3) การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบถาวรหรือซ้ำ ๆ อาจทำให้เกิดหินติดเชื้อแบคทีเรียที่มียูเรียสลายเอนไซม์เช่นโพรทูส Klebsiella บาง Serratia Enterogacter aerogenes และ Escherichia coli สามารถย่อยสลาย ยูเรียยูเรียผลิตแอมโมเนียซึ่งทำให้ค่าพีเอชของปัสสาวะสูงขึ้นทำให้แอมโมเนียมแมกนีเซียมฟอสเฟตและหินฟอสเฟตนั้นมีความอิ่มตัวสูงนอกจากนี้เนื้อเยื่อหนองและเนื้อตายในระหว่างการติดเชื้อยังส่งเสริมการสะสมของผลึกบนพื้นผิวของหิน โรคที่ผิดปกติเช่นไตนอกมดลูก, ไต polycystic, ไตเกือกม้า ฯลฯ อาจทำให้เกิดนิ่วในไตเนื่องจากการติดเชื้อซ้ำและการไหลของปัสสาวะไม่ดีการติดเชื้อยังคงเป็นภาวะแทรกซ้อนของนิ่วในไตชนิดอื่นและสาเหตุและผลกระทบร่วมกัน
(4) อาหารและยา: ดื่มน้ำชุบแข็ง, การขาดสารอาหาร, การขาด VitA สามารถทำให้ปัสสาวะออก, สร้างแกนของหิน; การ triamterene (เป็นเมทริกซ์หิน) และ acetazolamide (acetazolamide), อีก 5 ไม่มีความผิดปกติทางชีวเคมีในผู้ป่วยที่มีนิ่วในไต% และสาเหตุของนิ่วยังไม่ชัดเจน
2. องค์ประกอบของนิ่วในไต
นิ่วในไตประกอบด้วยผลึกเดี่ยวซึ่งส่วนใหญ่มีสองประเภทขึ้นไปและหนึ่งในนั้นประกอบด้วยหินไต 90% ที่มีแคลเซียมเช่นแคลเซียมออกซาเลตแคลเซียมฟอสเฟตและแมกนีเซียมแอมโมเนียมฟอสเฟตยกเว้นแมกนีเซียม หินแคลเซียมเป็นแกนกลางที่เกิดจากกรดยูริคและซีสตีนนิ่วในไตส่วนใหญ่ที่มีแคลเซียมสามารถพัฒนาได้ในภาพยนตร์ X-ray ความหนาแน่นของหินบน X-ray และความเรียบหรือความผิดปกติของพื้นผิวสามารถช่วยกำหนดองค์ประกอบของหิน
(1) นิ่วในไตแคลเซียมออกซาเลต: พบมากที่สุดคิดเป็น 71% ถึง 84% แคลเซียมคริสตัลออกซาเลตในปัสสาวะมักจะคล้ายกับเซลล์เม็ดเลือดแดงและยังสามารถเป็นรูปดัมเบลที่มีรูปร่างและขนาดที่มี birefringence และแคลเซียมออกซาเลต รูปกรวยคู่, birefringence อ่อนแอ, หินเป็นรูปทรงกลม, รูปไข่, เพชรหรือหม่อนเหมือน, สีน้ำตาลเข้ม, ยากมาก, พื้นผิวที่หยาบกร้าน, มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำลายเนื้อเยื่อที่เกิดจากปัสสาวะ, ปัสสาวะที่พบบ่อยมากในอัลคาไลน์ หินทรงกลมและขอบเรียบการแบ่งชั้นทรงกลมที่มองเห็นได้ง่ายต่อการรวมกับการอุดตันของท่อไตหินยังสามารถจัดเรียงในต้นไม้หรืออยู่คนเดียว X-ray มีเครื่องหมายลึกลงไปในหินไตขอบผิดปกติบางครั้งกระดูกเชิงกรานไตหรือ รูปร่างของกระดูกเชิงกรานของไต
(2) แคลเซียมฟอสเฟตและแคลเซียมคาร์บอเนตนิ่วในไต: ผลึกแคลเซียมฟอสเฟตมีสัณฐานและดัชนีการหักเหของแสงมีค่าน้อยเกินไปที่จะพิจารณาได้หินนี้มีลักษณะเป็นเม็ดและขาวเทาซึ่งสามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในปัสสาวะอัลคาไลน์ มันผสมกับแคลเซียมออกซาเลตหรือแมกนีเซียมแอมโมเนียมฟอสเฟตในรูปแบบหินการพัฒนา X-ray มีความชัดเจนเส้นชั้นมีความชัดเจนมากขึ้นและบางครั้งโพรงของกระดูกเชิงกรานไตและกระดูกเชิงกรานไตเต็มไปซึ่งเป็นรูป staghorn
(3) นิ่วในกรดยูริค: 5% ถึง 10%, ผลึกกรดยูริคที่มีขนาดเล็ก, amorphous, ผลึกกรดยูริค dihydrate คือ "น้ำตา" หรือสี่เหลี่ยมคล้ายกับ birefringence, หินกลมหรือรูปไข่ พื้นผิวเรียบสีส้มแดงแข็งและพื้นผิวที่ตัดถูกจัดเรียงเรเดียนมันเกิดขึ้นได้ง่ายในปัสสาวะที่เป็นกรดเนื่องจากส่วนใหญ่ประกอบด้วยกรดยูริคเดียวการพัฒนา X-ray นั้นเบาหรือไม่พัฒนา
(4) หินไตซีสทีน: ประมาณ 1%, คริสตัลมีรูปร่างหกเหลี่ยม, หินเป็นสีเหลืองอ่อน, พื้นผิวเรียบ, คุณภาพนุ่ม, และง่ายต่อการพัฒนาบนฟิล์ม X-ray เนื่องจากซัลเฟอร์
(5) หินแมกนีเซียมแมกนีเซียมแอมโมเนียม: เพิ่มขึ้นเร็วกว่าหินส่วนใหญ่จะอยู่ในรูปของ "กวาง" การพัฒนา X-ray ชัดเจนความหนาแน่นของหินไม่สม่ำเสมอและผลึกปัสสาวะเป็นทรงลูกบาศก์
กลไกการเกิดโรค
1. ทฤษฎีที่เกี่ยวข้องของการก่อตัวของนิ่วในไต
(1) ทฤษฎีคราบจุลินทรีย์แคลเซียมในไต: นักวิชาการบางคนรายงานซ้ำ ๆ ว่าพบคราบจุลินทรีย์ที่พบในตุ่มจมูกคิดเป็น 19.6% ของ 1154 ไตที่ตรวจพบ 65 ก้อนถูกปลูกบนหินจนใจจนกลายเป็นหิน รากฐานจากความเข้าใจในปัจจุบันสาเหตุของการกลายเป็นปูน intrarenal และ microlithiasis สามารถแสดงให้เห็นถึงการครอบงำของเกลือหินทั้งร่างกาย (กลายเป็นปูนนอกมดลูก) หรืออาจเป็นสาเหตุของการตายของเนื้อเยื่อและการกลายเป็นปูนของเนื้อเยื่อไตโดยปัจจัยต่าง ๆ การกลายเป็นปูนนอกมดลูกหรือความเสียหายของไตนั้นสัมพันธ์กับการก่อตัวของหิน แต่ผู้ที่มีความเสียหายทางพยาธิวิทยาไม่จำเป็นต้องก่อตัวเป็นก้อนหินและการก่อตัวของหินไม่จำเป็นต้องขึ้นกับการกลายเป็นปูน
(2) การตกผลึกของผลึกที่มีความอิ่มตัวของปัสสาวะ: ทฤษฎีเชื่อว่าหินถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของการตกตะกอนขององค์ประกอบของผลึกในปัสสาวะบางคนใช้สารละลายที่มีความอิ่มตัวสูงสำหรับการทดสอบโดยไม่ต้องเพิ่มสารเมทริกซ์ วัสดุโมเลกุลขนาดใหญ่ยังสามารถสร้างหินเทียมแสดงให้เห็นว่าการแก้ปัญหาอิ่มตัวอาจเป็นหนึ่งในกลไกของการก่อหิน
(3) ปัจจัยยับยั้งการขาดทฤษฎี: แนวคิดของสารยับยั้งการปัสสาวะที่มาจากเคมีคอลลอยด์ในปัจจุบันนักวิชาการมีส่วนร่วมในทั้งสองระบบของแคลเซียมออกซาเลตและแคลเซียมฟอสเฟตเช่นเดียวกับนิวเคลียสที่เป็นเนื้อเดียวกัน, การเติบโตและการรวมตัว สารโมเลกุลต่ำและโมเลกุลขนาดใหญ่ของการยับยั้งได้รับการศึกษาอย่างเป็นระบบและการทำซ้ำและการเปรียบเทียบความมุ่งมั่นของกิจกรรมยับยั้งการปัสสาวะได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญบนพื้นฐานนี้ยาสังเคราะห์สังเคราะห์สำหรับยับยั้งการก่อตัวของหินได้รับการศึกษา
(4) ฟรีแกรนูลและแกรนูลคงที่: หนึ่งในมุมมองของทฤษฎีแคลคูลัสในการก่อตัวของเม็ดฟรีก็คือความอิ่มตัวของส่วนประกอบหินในปัสสาวะเพิ่มขึ้นและผลึกยังคงเติบโตเป็นก้อนหินหลังจากฝนตกและอนุภาคอิสระไม่สามารถเติบโตได้เมื่อไหลผ่านท่อไต มันเพียงพอที่จะปิดกั้นขอบเขตของหลอดเก็บรวบรวมดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีอนุภาคคงที่ที่จะเติบโตเป็นหินคริสตัลสามารถเจริญเติบโตและเติบโตในจำนวนมากภายใต้เงื่อนไขบางอย่างหรือสามารถรวมกันอย่างรวดเร็วเป็นเกาะขนาดใหญ่เกาะติดกับผนังเซลล์โดย mucin และ ความเสียหายของไตท่อยังเอื้อต่อการแนบของผลึกและการเก็บรักษาของอนุภาคในทางเดินปัสสาวะเป็นปัจจัยสำคัญในการเจริญเติบโตของหิน
(5) การวางแนว epiphysiology: หินส่วนใหญ่ผสมหินแคลเซียมออกซาเลตมักจะมีไฮดรอกซีอะพาไทต์ (หรือเป็นแกนกลาง) หินแคลเซียมออกซาเลตไม่ได้ผิดปกติกับกรดยูริคเป็นแกนกลางและไม่ใช่ทางคลินิก กรดยูริคในปัสสาวะยังเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีนิ่วแคลเซียมออกซาเลตการรักษาด้วย allopurinol สามารถลดการกำเริบของก้อนหินได้ทฤษฎีการปฐมนิเทศแสดงให้เห็นว่าการประดับประดาคริสตัลของใบหน้าคริสตัลต่าง ๆ ของหินมักจะมีความคล้ายคลึงกัน พื้นผิวของผลึกสามารถเป็น epiphytic ได้หากมี anastomosis ในระดับสูงผลลัพธ์ของการวาง epitaxy ในการทดลองแบบของเหลวค่อนข้างง่ายในหลอดทดลองความสำคัญของกลไกนี้ยังคงได้รับการยืนยันในปัสสาวะที่ซับซ้อน
(6) ทฤษฎี Immunosuppression: ทฤษฎีนี้เชื่อว่าการก่อตัวของหินมีปัญหาภูมิคุ้มกันและภูมิคุ้มกันผลของการติดเชื้อหรือปัจจัยสิ่งแวดล้อมสามารถสั้นลงหรือยืดระยะเวลาการก่อตัวของหินเมื่อระบบภูมิคุ้มกันถูกกระตุ้น, เซลล์เม็ดเลือดขาวผลิตแอนติบอดี ทฤษฎีที่อัลฟาโกลบูลินขนส่งและบุกรุกเซลล์บุผิวของไตเพื่อทำให้นิ่วในไตยังคงได้รับการยืนยัน
(7) ทฤษฎีหลายปัจจัย: มีโมเลกุลและไอออนต่าง ๆ ในปัสสาวะซึ่งดึงดูดหรือขับไล่ซึ่งกันและกันเนื่องจากสภาพแวดล้อมทางกายภาพและทางเคมีในปัสสาวะมีความซับซ้อนมากจึงเป็นการยากที่จะใช้ทฤษฎีหรือปรากฏการณ์ง่าย ๆ ในการอธิบายหลักการการก่อตัวของหิน จนถึงขณะนี้ผลการวิจัยขั้นพื้นฐานและทางคลินิกได้สนับสนุนทฤษฎีหลายปัจจัยในปัจจุบันการวิจัยที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการก่อตัวของหินได้ลึกลงไป Robertson เสนอว่าปัจจัยเสี่ยงหกประการสำหรับการก่อหินคือ 1 ค่าพีเอชของปัสสาวะลดลงหรือเพิ่มขึ้น ทั้งสองอาจนำไปสู่การก่อหิน 2 กรดปัสสาวะเพิ่มขึ้น 3 แคลเซียมปัสสาวะเพิ่มขึ้น 4 กรดยูริคเพิ่มขึ้น 5 สารเพิ่มขึ้นในปัสสาวะเพื่อส่งเสริมการก่อหินรวมถึงการตกผลึกปัสสาวะเพิ่มขึ้นโปรตีน TH ผลิตภัณฑ์สลายตัวของเซลล์ phospholipids เซลล์และชิ้นส่วนของพวกเขา ฯลฯ 6 การยับยั้งการก่อตัวของสารก่อหินรวมถึง pyrophosphate, citrate, แมกนีเซียมไอออน, diphosphates ฯลฯ เมื่อเร็ว ๆ นี้บทบาทของ macrophages และปัจจัยการเจริญเติบโตของเซลล์ในการก่อตัวของหินได้รับความสนใจ
2. กระบวนการทางกายภาพและเคมีและปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการก่อตัวของหิน
จากมุมมองของฟิสิกส์เคมีการก่อตัวของหินมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยอย่างน้อยสามประการ: การเพิ่มเกลือแร่ในปัสสาวะ 1 ครั้งการลดการยับยั้งหรือการส่งเสริมมากเกินไป 2 การแจ้งชัดทางเดินปัสสาวะและลักษณะเยื่อเมือกพื้นผิวผิดปกติ
(1) การเพิ่มความใสของผลึกเหลวในปัสสาวะ: การเพิ่มความเข้มข้นของปัสสาวะเป็นแหล่งพลังงานของการก่อตัวของหินระดับความอิ่มตัวของเกลือหินในปัสสาวะสามารถพิจารณาได้จากผลิตภัณฑ์กิจกรรม (AP) และผลิตภัณฑ์ที่ละลายได้ อัตราส่วนของผลิตภัณฑ์ความสามารถในการละลาย, SP) บ่งชี้ว่ามันมีความสัมพันธ์ต่อไปนี้กับพลังงานอิสระ ()G) ก่อให้เกิดเฟสของแข็งกล่าวคือ: ΔG = RT / n (AP / SP) โดยที่ R คือค่าคงตัวทางเทอร์โมไดนามิก อุณหภูมิเมื่อผลิตภัณฑ์กิจกรรมต่ำกว่าผลิตภัณฑ์ที่ละลายได้ปัสสาวะจะอยู่ในสถานะไม่อิ่มตัวเมื่อผลิตภัณฑ์กิจกรรมสูงกว่าผลิตภัณฑ์ที่ละลายได้ปัสสาวะจะอยู่ในสถานะอิ่มตัวและหินเกลือผลึกต่าง ๆ ก็พบได้ทั่วไปในปัสสาวะเช่นกัน แม้ว่าเกลือของหินจะอิ่มตัวในปัสสาวะ แต่ก็ไม่จำเป็นต้องกลายเป็นหินซึ่งบ่งบอกว่าการเพิ่มความอิ่มตัวของปัสสาวะนั้นเป็นเพียงข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการก่อตัวของหินดังนั้นจลนศาสตร์ของการก่อตัวของหินและปัจจัยที่มีผลต่อกระบวนการ (เช่นสารยับยั้ง ผู้สนับสนุน) มีความสำคัญมากกว่ากระบวนการทางอุณหพลศาสตร์
(2) กระบวนการจลน์ของการก่อหิน: ปัสสาวะเป็นระบบทางกายภาพและทางเคมีที่ซับซ้อนมากซึ่งเกลือของหินหลายชนิดสามารถให้ความอิ่มตัวสูงและผลึกชนิดใดที่ตกตะกอนจากปัสสาวะโดยอุณหพลศาสตร์และจลนศาสตร์ ในแง่มุมของจลนพลศาสตร์เคมีของการก่อหินส่วนใหญ่รวมถึง: 1 nucleation ซึ่งหมายถึงกระบวนการของการสร้างเฟสที่เป็นของแข็งจากสารละลายที่อิ่มตัว; 2 การเจริญเติบโตการเจริญเติบโตของนิวเคลียสที่เกี่ยวข้องกับสองกระบวนการพื้นฐานคือการขนส่งของตัวถูกละลาย มีวิธีการเจริญเติบโตของคริสตัลหลายประเภทเช่นการเติบโตแบบหมุนวนและการเจริญเติบโตของนิวเคลียร์ มันคือการเติบโตของผลึกบางครั้งมันก็ประกอบด้วยการตกตะกอนของอนุภาคขนาดเล็กเพื่อสร้าง agglomerates ขนาดใหญ่ 4 การแปลงเฟสของแข็งมีสารของแข็งต่าง ๆ ในปัสสาวะ แต่องค์ประกอบทางเคมีของพวกเขาแตกต่างกันหรือองค์ประกอบทางเคมีจะเหมือนกันและระดับความชุ่มชื้นแตกต่างกัน โดยทั่วไปวัสดุโซลิดเฟสที่เกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขของจลศาสตร์ที่เป็นมงคลและเทอร์โมไดนามิกส์ไม่เป็นที่น่าพอใจและสารตั้งต้นที่รวมกันจะถูกเปลี่ยนเป็นลำดับที่เสถียร ไม่ได้เป็นเพียงการเปลี่ยนแปลงตาข่ายง่ายๆก็ยังมีการปรับเปลี่ยนอื่น ๆ เช่นแคลเซียมฟอสฟอรัสอัตราส่วนและระดับของความชุ่มชื้นในการเกิดปฏิกิริยาเคมี
เมื่อผลึกขนาดใหญ่ก่อตัวและเกาะติดกับผนังของทางเดินปัสสาวะนิวเคลียสและการรวมตัวอาจเป็นกระบวนการพลวัตที่รวดเร็วการก่อตัวของหินในสภาพแวดล้อมของปัสสาวะที่อิ่มตัวอาจเป็นกระบวนการที่ช้าแบบไดนามิก สารและการอยู่ร่วมกันของเมทริกซ์และกระบวนการการเปลี่ยนสถานะของการคายน้ำและเฟสเกิดขึ้นในระหว่างการเจริญเติบโตซึ่งทำให้โครงสร้างหินมีความหนาแน่นและแข็ง
(3) โปรโมเตอร์และตัวยับยั้งการก่อตัวของหิน: เกลือของเกลือในปัสสาวะบางชนิดมีความอิ่มตัวสูง แต่ไม่ทราบสาเหตุที่ทำให้เกิดนิ่วในไม่กี่คนเท่านั้นอาจมีสารยับยั้งหรือเพิ่มประสิทธิภาพในปัสสาวะของผู้ป่วยที่เป็นหิน นอกจากนี้ยังมีสารยับยั้งธรรมชาติและสารสังเคราะห์เช่นยาสมุนไพรจีนบางชนิด, mucopolysaccharides กรดกึ่งสังเคราะห์เทียม
3. หินเมทริกซ์และการก่อหิน
นิ่วในไตประกอบด้วยส่วนประกอบของผลึกและอินทรียวัตถุ (เมทริกซ์) แต่ไม่ทราบความสำคัญของเมทริกซ์ต่อการก่อตัวของหินนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าเมทริกซ์กำหนดโครงสร้างของหินและเป็นวัสดุที่จำเป็นสำหรับการก่อตัวของหิน
(1) ผลของ glycosaminoglycan ต่อการก่อหิน:
1 องค์ประกอบ glycosaminoglycan: glycosaminoglycans (GAG) หรือที่เรียกว่า mucopolysaccharide กรด GAG น้ำหนักโมเลกุลประมาณ 2 ~ 30kD เป็นองค์ประกอบที่สำคัญของพื้นผิวของเซลล์และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในการควบคุมความจุของเหลวนอกเซลล์ การเคลื่อนไหวของอิเล็กโทรไลแคลเซียมมีบทบาทสำคัญในความสมดุลและการสะสมของเนื้อเยื่อ (ขบวนการสร้างกระดูกหรือกลายเป็นปูน ฯลฯ ) และพังผืดของเนื้อเยื่อตาม monosaccharides ที่แตกต่างกันประกอบหน่วย disaccharide มันสามารถแบ่งออกเป็น 7 ประเภท: กรดไฮยาลูโรนิก; Chondroitin A; chondroitin ซัลเฟต B; chondroitin ซัลเฟต C; heparan ซัลเฟต; heparin; เคราตินซัลเฟต
กลุ่มกรดไฮดรอกซิลและกลุ่มเฮกซามีนซัลเฟตของ GAG มีประจุลบยกเว้นกรดไฮยาลูโรนิก GAG อื่นมีกลุ่มซัลเฟตซึ่งง่ายต่อการรวมเข้ากับแคลเซียมที่มีประจุบวกและมีผลเป็นปฏิปักษ์ต่อกรดออกซาลิกที่มีประจุลบ Sulfated heparin มีรูปแบบโครงสร้างที่แตกต่างกันและฟังก์ชั่นที่แตกต่างกัน Sulfated GAG มีบทบาทสำคัญในการจับกับโปรตีนมันมีส่วนร่วมในการควบคุมการกระจายของน้ำหนึ่ง GAG สามารถผูกกับโมเลกุลของน้ำหลายร้อยรายงานล่าสุดในปัสสาวะ ส่วนหนึ่งของ GAG ถูกขับออกมาในรูปของโปรตีโอไกลแคนและ GAG อาจมีส่วนร่วมในปฏิกิริยาในรูปของโปรตีโอไกลแคนในระหว่างการตกผลึกและการก่อตัวของหิน
2 การขับถ่ายของ GAG ปัสสาวะ: ผู้ใหญ่สามารถผลิต GAG 250 มก. ในหนึ่งวันประมาณ 10% ซึ่งถูกขับออกจากปัสสาวะ GAG ของเซรั่มผู้ใหญ่ปกติอยู่ที่ประมาณ 2 ~ 3mg / L ส่วนประกอบหลักคือ chondroitin ซัลเฟตและ GAG ในปัสสาวะส่วนใหญ่เป็นโปรตีน ผลิตภัณฑ์ของเอนไซม์ย่อยสลาย polysaccharide ถูกกรองโดย glomerulus หรือหลั่งลงในปัสสาวะโดย tubules ของไตซึ่งบางส่วนเป็น proteoglycans ประมาณ 60% ของ GAG ในปัสสาวะคือ chondroitin sulfate A, 18% คือ keratin sulfate และ 15% คือกรดกำมะถัน เฮปาริน 4% เป็นกรดไฮยาลูโรนิก 2% คือ chondroitin ซัลเฟต B แต่ไม่มีเฮปาริน
3 GAG ในเมทริกซ์ของหิน: ในปี 1956 บอยซ์รูปลอกหินที่มี EDTA และแยก GAG ออกจากเมทริกซ์ (ส่วนใหญ่อยู่ในรูปของ mucin) ปริมาณคาร์โบไฮเดรตในเมทริกซ์คิดเป็นประมาณ 1/3 และโปรตีนคิดเป็น 2/3 ในปี 1968 มีการค้นพบเฮกซามีนในเมทริกซ์ซึ่งเป็นการสร้างสถานะของ GAG
ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าหินประเภทต่าง ๆ มีเมทริกซ์ GAG ประเภทต่าง ๆ ตัวอย่างเช่นส่วนประกอบหลักในเมทริกซ์แคลเซียมออกซาเลตและเมทริกซ์หินกรดยูริคคือเฮปาซัลเฟตและส่วนประกอบหลักในเมทริกซ์หินแคลเซียมออกซาเลตคือเฮปาซัลเฟตและกรดไฮยาลูโรนิก หินแคลเซียมฟอสเฟตส่วนใหญ่ประกอบด้วยกรดไฮยาลูโรนิก
ผลของ 4GAG ต่อการก่อหิน: การทดลองแสดงให้เห็นว่า chondroitin sulfate A สามารถยับยั้งการรวมตัวกันของกรดออกซาลิกคริสตัลในขณะที่ heparan ซัลเฟตและกรดไฮยาลูโรนิกไม่มีการยับยั้งหรือส่งเสริมการรวมตัวกันของผลึกแคลเซียมออกซาเลตและความเข้มข้นของ heparan sulfate และ hyaluronic acid การเพิ่มขึ้นของการส่งเสริมการรวมตัวกันของผลึกคริสตัลออกซาเลตแคลเซียมเพิ่มขึ้นและผลการส่งเสริมของซัลเฟตเฮปารินต่อการรวมตัวกันของผลึกคริสตัลคริสตัลออกซาเลตจะสูงกว่ากรดไฮยาลูโรนิกเล็กน้อยและการผสมของทั้งสองมีกิจกรรมส่งเสริมการเกาะติดกันอย่างรุนแรง
(2) ผลของสารเมทริกโมเลกุลขนาดใหญ่ที่มีต่อการก่อตัวของหิน:
1Tamm-Horsfall protein (TH protein, THP): THP เป็นเมือกหลักในปัสสาวะมันถูกสังเคราะห์โดยเครื่องมือ Golgi ในเซลล์เยื่อบุผิวของกระดูกเชิงกรานของไตซึ่งถือว่าสามารถยับยั้งโปรตีน TH ได้ สามารถส่งเสริมการก่อตัวของหิน
2 nephrocalcin: กรด aspartic หลายวันและกรด polyglutamic สามารถยับยั้งการเจริญเติบโตของผลึกแคลเซียมออกซาเลตสามารถแยกออกจากปัสสาวะของมนุษย์โดยเทคนิคโครมาโตกราฟี Nakagawa และ Coe มานานกว่า 10 ปี การศึกษาชี้แจงธรรมชาติของสารนี้และตั้งชื่อเป็น calcitonin (14kD acid glycoprotein) องค์ประกอบของกรดอะมิโนนั้นมีลักษณะโดยการสะสมของกรด aspartic และกรดกลูตามิกขณะที่ไลซีน, อาร์จินีน, ไทโรซีน เนื้อหาของกรดฟีนิลอะลานีนและทริปโตเฟนมีขนาดเล็กมากและมีการแปลไปยังท่อใกล้เคียงและสาขาของไขกระดูกไขกระดูกโดยอิมมูโนฮิสโตเคมี
3 คริสตัลเมทริกซ์โปรตีน (CMP): ในปี 1991 Ryall et al ได้สกัดโปรตีนที่มีฤทธิ์ยับยั้งอย่างรุนแรงต่อคริสตัลแคลเซียมออกซาเลตจากคริสตัลแคลเซียมออกซาเลตคริสตัลและตั้งชื่อเป็น CMP (31kD) N-terminus และ thrombin ของมนุษย์ แต่เดิมเหมือนกัน C-terminal เป็นเปปไทด์ที่ใช้งาน (คล้ายกับ prothrombin มนุษย์เปปไทด์ที่ใช้งาน), CMP มีผลยับยั้งการเจริญเติบโตและการรวมตัวของผลึกแคลเซียมออกซาเลตที่แข็งแกร่ง Immunohistochemistry พบว่ายกเว้น glomeruli ส่วนอื่น ๆ ของ nephron อยู่ CMP, กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนชนิด immuno-scan แสดงให้เห็นว่า CMP นั้นมีอยู่บนพื้นผิวของผลึกด้วยเช่นกันเนื่องจาก CMP ในเนื้อเยื่อไตและปัสสาวะนั้นไม่เพียง แต่ได้มาจากเลือด แต่ยังมาจากการหลั่งของไตด้วย
4 โปรตีนเซรั่ม: Dussol et al พบว่าโปรตีนในซีรั่มรวมกับคริสตัลแคลเซียมออกซาเลตสามารถเข้าสู่เมทริกซ์หินนอกจากนี้เมทริกซ์ยังคงมีα-globulin และยังมีγ-globulin
5 Osteopontin (OPN): OPN เป็น glycoprotein ที่สามารถเชื่อมต่อ osteoblasts กับ hydroxyapatite Immunohistochemistry แสดงให้เห็นว่ามีการกระจาย OPN ในท่อไตส่วนปลายของไตปกติ เมื่อไตถูกนำมาใช้เพื่อสร้างแบบจำลองนิ่วในไตพบว่าเมื่อปริมาณของกรดไกลโคลิกเพิ่มขึ้นปริมาณ OPN เพิ่มขึ้นและเซลล์ท่อไตนั้นมีภาวะเลือดออกไม่มากการเสื่อมของ vacuolar ตามด้วยการสะสมของเกลือแคลเซียมกลายเป็นแกนหิน การแสดงออกที่เพิ่มขึ้นของ OPN, hydronephrosis, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะยังสามารถเพิ่มการแสดงออกของ OPN ในเนื้อเยื่อไตสโตรเจนสามารถควบคุมการแสดงออกของ OPN
6 Calprotection: แคลเซียม prostaglandin อาจถูกหลั่งออกมาจากแมคโครฟาจส่วนใหญ่และอยู่ในท่อไตส่วนปลายและส่วนโดยรอบเมื่อไตก่อนิ่วในก้อนหิน
4. เมตาบอลิซึมของกรดออกซาลิกและการก่อตัวของหิน
ในหมู่นิ่วในไตนิ่วในไตหินแคลเซียมออกซาเลตเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด (ประมาณ 80%) ดังนั้นเหตุผลและกระบวนการก่อตัวของหินแคลเซียมออกซาเลตนั้นมีประโยชน์มากกว่า
(1) คุณสมบัติของกรดออกซาลิก: กรดออกซาลิก (HOOC-COOH) เป็นกรด dihydroxy ง่ายกรดออกซาลิกเป็นผลิตภัณฑ์ที่สิ้นสุดการเผาผลาญของพืชสัตว์และจุลินทรีย์กรดออกซาลิกที่มีอยู่ในการก่อตัวของเกลือในสัตว์หรือพืช รูปแบบที่พบมากที่สุดคือแคลเซียมออกซาเลตซึ่งประกอบด้วยโครงกระดูกของพืชหรือเส้นใยของเชื้อรา แต่มักจะเป็นปัจจัยในการก่อตัวของหินในสัตว์ (โดยเฉพาะมนุษย์)
(2) แหล่งที่มาของกรดยูริค: ประมาณ 10% ของกรดยูริคมาจากอาหารประจำวันและส่วนที่เหลือนั้นมาจากการเผาผลาญในร่างกายแม้ว่ากรดออกซาลิกในอาหารจะมีเพียง 10% ของกรดยูริคเท่านั้น อาหารของมนุษย์มีกรดออกซาลิกและแคลเซียมน้อยกว่าดังนั้นปริมาณแคลเซียมในปัสสาวะสามารถรักษาได้ในระดับที่ต่ำกว่าอัตราการเกิดนิ่วเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของกรดยูริคนอกจากนี้ในอาหารที่มีแคลเซียมต่ำหรือในขณะท้องว่าง การดูดซึมในลำไส้ของกรดออกซาลิกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกรดออกซาลิกในปัสสาวะเพิ่มขึ้นหลังจากการรับประทานอาหารเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาลระดับกรดออกซาลิกในปัสสาวะแปรปรวนนั่นคือฤดูกาลเมื่อผักถูกวางตลาดมากขึ้น
กรดยูริคในปัสสาวะของผู้ป่วยที่มี hyperoxaluria ในลำไส้ส่วนใหญ่มาจากอาหารการผ่าตัด ileal หรือ jejunum-ileal anastomosis (ลัดวงจรลำไส้), การดูดซึมไขมันไม่ดี, กรดไขมันในลำไส้เพิ่มขึ้นในเวลานี้แคลเซียมในลำไส้ กรดไขมันจะรวมกันเป็นหิน fecal แคลเซียมรวมกับกรดออกซาลิกลดลงและกรดออกซาลิกอิสระสามารถดูดซึมได้ดังนั้นการรับประทานแคลเซียมสามารถลดปริมาณกรดยูริกในปัสสาวะอย่างไรก็ตามแคลเซียมในช่องปากไม่ควรเกิน 3.0g / d มิฉะนั้นแคลเซียมในปัสสาวะจะไม่รุนแรง เพิ่มขึ้นหลังจากดื่มน้ำแร่จำนวนมากเนื่องจากปริมาณแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นทำให้แคลเซียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้นในขณะที่กรดปัสสาวะลดลง
(3) ปัจจัยที่มีผลต่อการขับกรดในปัสสาวะ:
1 การดูดซึมแคลเซียม: เนื่องจากการควบคุม 1,25- (OH) 2D3 และ PTH แม้ว่าการบริโภคแคลเซียมจะเพิ่มขึ้นแคลเซียมที่ดูดซึมในลำไส้จะไม่เพิ่มขึ้นมากเกินไปการดูดซึมของกรดออกซาลิกในลำไส้ขาดกลไกการควบคุมความคิดเห็นนี้ หากปริมาณกรดออกซาลิกในอาหารเพิ่มขึ้นกรดออกซาลิกอิสระที่สามารถดูดซึมได้ในลำไส้ก็จะเพิ่มขึ้นปริมาณของกรดออกซาลิกในอาหารนั้นสามารถกำหนดปริมาณกรดออกซาลิกที่ถูกดูดซึมโดยลำไส้ได้โดยตรง จากการกรองไตการหลั่งหรือการดูดซึมในท่อใกล้เคียงกรดออกซาลิกภายนอกและกรดออกซาลิกที่ดูดซึมโดยลำไส้จะถูกขับออกทางไตในขณะที่การเตรียมแคลเซียมแลคเตทและซิเตรทสามารถลดการขับถ่ายของกรดออกซาลิกในปัสสาวะ ดังนั้นการรับประทานอาหารที่มีแคลเซียมเป็นประจำอาจส่งผลต่อการลดการเกิดนิ่วในจีน
อาหารโปรตีนสูง 2: ในปีที่ผ่านมาการเพิ่มขึ้นของนิ่วในปัสสาวะมีความสัมพันธ์กับอาหารโปรตีนสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบริโภคโปรตีนจากสัตว์มากเกินไปการบริโภคโปรตีนมากเกินไปจะทำให้กรดยูริคในปัสสาวะเพิ่มมากขึ้น อาหารอาจส่งเสริมการก่อตัวของหินอาจ: หลังจากรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูงกรดยูริคในปัสสาวะเพิ่มขึ้นค่าพีเอชปัสสาวะลดลงได้อย่างง่ายดายนำไปสู่การก่อตัวของหินแคลเซียมออกซาเลต; กรดยูริคเพิ่มขึ้นในปัสสาวะเพื่อเพิ่มการก่อตัวของผลึกกรดยูริค ในการก่อตัวของหินผสมของกรดยูริคและแคลเซียมออกซาเลต
3 อาหารไขมันสูง: Ito Haruka ใช้การวิเคราะห์หลายตัวแปรของความสัมพันธ์ระหว่างสารอาหารและกรดยูริคและพบว่าแคลเซียมสามารถลดกรดยูริคในขณะที่ไขมันสามารถเพิ่มระดับกรดยูริคเพราะการดูดซึมของไขมันจะไม่สมบูรณ์ลำไส้ กรดไขมันที่เหลืออยู่ในทางเดินอาหารจะถูกรวมเข้ากับแคลเซียมดังนั้นแคลเซียมที่ควรรวมกับกรดออกซาลิกจะลดลงส่งผลให้เพิ่มกรดออกซาลิกอิสระและการดูดซึมโดยลำไส้ทำให้กรดยูริคเพิ่มขึ้น
4 แบคทีเรียที่ย่อยสลายกรดออกซาลิกในลำไส้: แบคทีเรียที่สามารถย่อยสลายกรดออกซาลิก (bifidobacterium bifidum-sine และ propionibacterium ในสกุล Propionibacterium) แยกได้จากทางเดินลำไส้และแบคทีเรียในลำไส้เหล่านี้สามารถใช้ป้องกันก้อนนิ่วในไต รูปแบบใหม่ของการก่อตัว
(4) หินแคลเซียมออกซาเลต: หินไตส่วนใหญ่เป็นหินแคลเซียมออกซาเลตการศึกษาแสดงให้เห็นว่าหินแคลเซียมออกซาเลตมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยต่อไปนี้: 1 สภาพแวดล้อมของกรดออกซาลิกสูงในที่ตั้งของหิน การก่อตัวของ 3 แมคโครฟาจและไซโตไคน์ที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของหินแคลเซียมออกซาเลต; เมทริกซ์ 4 หินและสารยับยั้งหินแคลเซียมออกซาเลตที่มีอยู่ในปัสสาวะ
กระบวนการทั่วไปของการก่อหินแคลเซียมออกซาเลตเป็นดังนี้: ภายใต้ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของหิน (เช่นสูง oxalic aciduria, การติดเชื้อและ hydronephrosis), ผลึกจะเกิดขึ้นในท่อไตส่วนปลายหรือในเซลล์ท่อไตและเนื้อเยื่อไตบางส่วน ความเข้มข้นจะเพิ่มขึ้นในอดีตช่วยให้การตกผลึกยังคงเติบโตเกาะติดและอยู่ในเซลล์เยื่อบุผิวท่อไตและสร้างอนุภาคหินซึ่งก่อให้เกิดการรวมตัวกันของ macrophage phagocytosis ของกรดออกซาลิกและแคลเซียมออกซาเลตคริสตัล การยับยั้งด้วยการมีส่วนร่วมของไซโตไคน์ทำให้เกิดแกนกลางของหินและตกลงไปในรูเพื่อสร้างก้อนหิน
การป้องกัน
ป้องกันนิ่วในไต
มาตรการหลักเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของ urolithiasis คือ:
1. จากผลการวิเคราะห์องค์ประกอบของปัสสาวะและรูปร่างของก้อนหินบนแผ่นแบนองค์ประกอบของหินจะถูกตัดสินและการกำหนดมาตรการป้องกัน
2. สำหรับนิ่วในกระเพาะปัสสาวะสำหรับเด็กปัญหาหลักคือการเพิ่มคุณค่าทางโภชนาการ (ผลิตภัณฑ์นม) ที่นี่เราเน้นย้ำความสำคัญของการเลี้ยงลูกด้วยนมเป็นพิเศษ
3. ดื่มน้ำปริมาณมากน้ำดื่มมีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิดซ้ำของปัสสาวะการดื่มน้ำมากขึ้นสามารถเพิ่มปริมาณปัสสาวะได้ (ปริมาณปัสสาวะทุกวันควรเก็บไว้ที่ 2000-3,000m1) ซึ่งช่วยลดความอิ่มตัวของส่วนประกอบในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ สถิติการเพิ่มขึ้น 50% ของปัสสาวะสามารถลดอุบัติการณ์ของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ 86%, 3 ชั่วโมงหลังมื้ออาหารเป็นจุดสูงสุดของการขับถ่าย แต่ยังเพื่อรักษาปัสสาวะออกเพียงพอดื่มน้ำก่อนเข้านอนเพื่อให้ความหนาแน่นสัมพัทธ์ (น้ำหนัก) ของปัสสาวะกลางคืน 1.015 การดื่มน้ำมากขึ้นสามารถสร้างแรงกดดันในทางเดินปัสสาวะที่ใกล้เคียงของหินซึ่งส่งเสริมการปลดปล่อยของหินก้อนเล็ก ๆ มันสามารถเจือจางอุจจาระและสารบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของหิน (เช่นโปรตีน TH) แต่บางคนคิดว่าน้ำดื่มจำนวนมาก ความเข้มข้นของสารยับยั้งในปัสสาวะจะไม่เอื้ออำนวยต่อการป้องกันการก่อตัวของหินในความเป็นจริงในอิทธิพลของการก่อตัวของปัสสาวะความอิ่มตัวของปัสสาวะมีบทบาทสำคัญในทางตรงกันข้ามผลกระทบของน้ำดื่มจำนวนมากต่อความเข้มข้นของสารยับยั้งคือ มีขนาดเล็กกว่ามาก Itoh และคณะเชื่อว่าชาเขียวสามารถป้องกันการก่อตัวของหินแคลเซียมออกซาเลตได้ชาเขียวมี catechin 13% ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการออกซิเดชั่นสามารถลดการขับถ่ายของกรดออกซาลิกในปัสสาวะและการก่อตัวของตะกอนแคลเซียมออกซาเลต การบำบัดน้ำชาสามารถเพิ่มกิจกรรมของ superoxide dismutase (superoxide dismutase, SOD) ของ
4. ผู้ป่วยที่มีหินควร จำกัด สารอาหารส่วนเกินตามความต้องการของแคลอรี่และรักษาปริมาณโปรตีน 75-90 กรัมทุกวันเพื่อรักษาสมดุลพลังงานลดความเสี่ยงของนิ่วในทางเดินปัสสาวะและมีกรดไฮยาลิกหรือโรคเกาต์ในครอบครัว ผู้ป่วยควร จำกัด ปริมาณโปรตีนที่น้ำหนัก 1 กรัม / กิโลกรัมควบคุมการบริโภคน้ำตาลทรายขาวบริสุทธิ์รับประทานผักโขมอวัยวะภายในสัตว์และอาหารอื่น ๆ
5. น้ำแม่เหล็กมีผลต่อต้านหิน: น้ำธรรมดากลายเป็นน้ำแม่เหล็กหลังจากผ่านสนามแม่เหล็กที่มีความแรงของสนามแม่เหล็กที่แข็งแกร่งในปี 1973 พบว่าการละลายของหินในภาชนะบรรจุน้ำที่เกิดจากแม่เหล็กเกิดขึ้น การวิจัยพบว่าประจุของไอออนต่าง ๆ ในน้ำเปลี่ยนแปลงหลังจากที่แม่เหล็กถูกดึงดูดและแนวโน้มในการเกิดผลึกจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสามารถป้องกันการก่อตัวของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
6. การรักษาโรคที่ก่อให้เกิดหิน: เช่น hyperparathyroidism หลักอุดตันทางเดินปัสสาวะการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ
7. ยาเสพติด: ตามการเผาผลาญที่ผิดปกติในร่างกายการบริหารช่องปากที่เหมาะสมของยาบางชนิดเช่นยา thiazide, allopurinol, orthophosphate ฯลฯ ผู้ป่วยที่มีนิ่วแคลเซียมออกซาเลตหินควรหลีกเลี่ยงการบริโภควิตามินซีที่มากเกินไป
8. การตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ: ผู้ป่วยนิ่วในทางเดินปัสสาวะจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอหลังจากที่ก้อนหินถูกปล่อยออกมาเพราะส่วนใหญ่: 1 สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีก้อนหินหลังจากที่ก้อนหินถูกปลดปล่อยออกมา 2 นอกเหนือจากการล้างหินในระหว่างการผ่าตัดไม่ว่าจะใช้วิธีการแบบใดอาจมีชิ้นส่วนหินขนาดต่าง ๆ ในร่างกายเศษหินเหล่านี้อาจกลายเป็นแกนหลักของการเกิดซ้ำของหินในอนาคต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนนิ่วในไต ภาวะแทรกซ้อน, นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, pyelonephritis เรื้อรัง
การอุดตันทางเดินปัสสาวะ
นิ่วในไตที่เกิดจากการอุดตันทางเดินปัสสาวะอาจทำให้เกิดการสะสมน้ำเหนือบริเวณอุดตันการอุดตันของหินมักจะมีการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์หินบางก้อนมีร่องเล็ก ๆ บนพื้นผิวปัสสาวะสามารถผ่านร่องเล็ก ๆ บางครั้งหินที่มีขนาดใหญ่ แม้หินหล่อ แต่ปัสสาวะยังสามารถไหลไปรอบ ๆ ก้อนหินมันอาจไม่ทำให้เกิดการสะสมน้ำเป็นเวลานานเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกรานของผนังเชิงกรานไตจะหนาขึ้นและหนาขึ้นประสิทธิภาพการขยายตัวไม่ชัดเจน
การอุดตันของนิ่วในไตมีความแตกต่างเนื่องจากการโจมตีอย่างรวดเร็วของโรคแม้ว่าอาการทางคลินิกจะแตกต่างกันมากถึงแม้ว่ามันจะทำให้เกิด hydronephrosis ในที่สุด แต่อาการทางคลินิกของ hydronephrosis ก็ไม่จำเป็นต้องเป็นเช่นนั้นบางครั้ง hydronephrosis ไม่มีอาการทางคลินิก hydronephrosis ถึงระดับร้ายแรงและหน้าท้องมีมวลและไตไม่เพียงพอแม้ว่าจะไม่มีปัสสาวะก็ตาม
2. ความเสียหายในท้องถิ่น
หินขนาดเล็กและที่ใช้งานอยู่ความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อในท้องถิ่นมีน้ำหนักเบามากหิน staghorn ที่มีขนาดใหญ่และคงที่อาจทำให้กระดูกเชิงกรานไตเซลล์เยื่อบุผิวไตจะตกออกแผลแผลเนื้อเยื่อ hyperplasia เยื่อบุผิวเส้นใยนิวโทรฟิและเซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึม พังผืดหลังจากเซลล์เยื่อบุผิวในระยะเปลี่ยนผ่านถูกกระตุ้นโดยหินเป็นเวลานาน metamasia เซลล์เยื่อบุผิว squamous สามารถเกิดขึ้นได้และแม้กระทั่งเซลล์มะเร็ง squamous สามารถเกิดขึ้นได้ดังนั้นเซลล์ exfoliative ปัสสาวะควรดำเนินการแม้ว่าความผิดปกติของเซลล์ exfoliated อย่างไรก็ตามแนะนำว่าควรมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของเซลล์ urothelial สำหรับกระดูกเชิงกรานไตในระยะยาวหรือนิ่วในกระเพาะปัสสาวะควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการเกิดมะเร็งเยื่อบุผิวเซลล์เยื่อบุผิวควรนำเนื้อเยื่อแช่แข็งไปตรวจชิ้นเนื้อแช่แข็งอย่างรวดเร็ว
3. การติดเชื้อ
การมีหรือไม่มีการติดเชื้อมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการรักษาและป้องกันนิ่วในไตผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมีอาการทางคลินิกของไข้, ปวดหลัง, เซลล์หนองในปัสสาวะและวัฒนธรรมทางเดินปัสสาวะที่มีแบคทีเรีย
เมื่อก้อนหินรวมกับการติดเชื้อการเจริญเติบโตของก้อนหินและความเสียหายของเนื้อเยื่อไตสามารถเร่งได้ก่อนที่ก้อนหินจะถูกปล่อยออกหรือนำออกไปการติดเชื้อนั้นยากที่จะรักษาและ pyelonephritis, ไต empyema, การอักเสบของไตและไต ฝีรอบนอกหลังจากการยึดเกาะกับเยื่อบุช่องท้องสามารถแบ่งออกเป็นลำไส้, การมองเห็นการอักเสบของไตคั่นด้วยกล้องจุลทรรศน์ microscopically มองเห็นการแทรกซึมของเซลล์และพังผืด, นิวโทรฟิและเซลล์เยื่อบุผิวในท่อไตฝ่อและ glomeruloscosis .
4. ภาวะไตวาย
นิ่วในไตในผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งการอุดตันทางเดินปัสสาวะทวิภาคีหรือบนพื้นฐานของการติดเชื้อที่รุนแรงผู้ป่วยอาจมีภาวะไตวายเมื่อการอุดตันและ / หรือการติดเชื้อมีการควบคุมอย่างมีประสิทธิภาพผู้ป่วยบางราย ดีกว่าหรือกลับสู่ปกติ
นอกจากการตรวจหายูเรียไนโตรเจนในซีรั่ม creatinine และ creatinine ภายนอกแล้ววิธีการตัดสินการทำงานของไตยังสามารถทำได้โดย pyelography ทางหลอดเลือดดำและขึ้นอยู่กับเวลาและความเข้มข้นของตัวแทนความคมชัด B-อัลตราซาวนด์สามารถเข้าใจการขยายปัสสาวะและไตเนื้อเยื่อ ความหนา แต่เป็นการยากที่จะตัดสินการทำงานของไตการสแกน radionuclide แบบคงที่หรือแบบไดนามิกหรือการถ่ายภาพสามารถให้เบาะแสที่มีค่าเพราะบล็อกไตเกิดจากการอุดตันและความเสียหายของไตที่มีการเปลี่ยนแปลงในส่วนที่เคลื่อนไหวของหิน ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการติดตามโดยเฉพาะการสแกนแบบไดนามิกเพื่อทำความเข้าใจสภาพของเนื้อเยื่อไตเมื่อหินถูกปล่อยออกมาหรือหลังจากการระบายน้ำการทดสอบนี้สามารถให้พื้นฐานสำหรับการพยากรณ์โรคหรือการรักษาต่อไป
5. การทำงานของไต
แคลเซียมในเนื้อเยื่อไตส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มี hypercalcemia, hyperparathyroidism หลักดิสก์ไตท่อไตและผู้ป่วยเรื้อรัง pyelonephritis อาจมีแคลเซียมฝากไตไตแคลเซียมส่วนใหญ่ตกตะกอนในไขกระดูก ภายในเมื่อแผลมีความรุนแรงเนื้อเยื่อไตทั้งหมดอาจมีการสะสมแคลเซียมนำไปสู่การพังผืดคั่นระหว่าง, เส้นโลหิตตีบไตและเส้นประสาทฝ่อท่อ
6. เนื้อเยื่อไตถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อไขมัน
นิ่วในไต, pyelonephritis, เนื้อเยื่อไตสามารถถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อไขมัน, ไตรักษารูปร่างเดิม แต่โดยทั่วไปหดตัว, แคปซูลไตและพื้นผิวของไตได้รับการปฏิบัติตามอย่างใกล้ชิด, เนื้อเยื่อไตเป็น atrophied และแข็งและเนื้อเยื่อไตเป็นสิ่งที่หายากในกรณีที่รุนแรง, หายไปอย่างสมบูรณ์ที่เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อไขมันสีเหลืองสีเทาระหว่างเนื้อเยื่อไตและกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไต
7. อาการระบบทางเดินอาหารโรคโลหิตจาง ฯลฯ
อาการ
อาการนิ่วในไตอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องในผู้ชาย, ความทุกข์ทางเดินปัสสาวะ, คริสตัลไต, กรดออกซาลิกสูง, กล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความตึงเครียด, ปัสสาวะ, รอก้อนหิน, พื้นที่ไต, การกรน, อาการปวดหมองคล้ำ
อาการทางคลินิก
1. ไม่มีอาการ: ส่วนใหญ่เป็นนิ่วในอุ้งเชิงกรานเมื่อทำการตรวจร่างกายโดย B-ultrasound การตรวจปัสสาวะจะเป็นลบหรือมีเซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวจำนวนเล็กน้อย
2. อาการปวดเอวที่เอว: ไตส่วนใหญ่เป็นก้อนหินขนาดใหญ่เช่นก้อนหินหล่อและอาจมีปัสสาวะหลังจากการออกกำลังกายหนัก
3. อาการจุกเสียดไต: มักเป็นก้อนหินขนาดเล็กปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือขั้นต้นอาการปวดที่เห็นได้ชัดในบริเวณไตใบหน้าซีดเหงื่อเย็นเจ็บปวดชีพจรเต้นเร็วและแม้กระทั่งความดันโลหิตลดลงมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องอืด และอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ
4. ประวัติของก้อนหิน: ในกรณีที่มีอาการปวดและปัสสาวะทรายหรือหินก้อนเล็ก ๆ อาจถูกขับออกทางปัสสาวะเมื่อก้อนหินผ่านท่อปัสสาวะจะมีสิ่งกีดขวางการไหลของปัสสาวะและรู้สึกเสียวซ่าในท่อปัสสาวะหลังจากไหลออกมา รู้สึกผ่อนคลายและสะดวกสบาย
5. อาการของการติดเชื้อ: pyuria สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อการติดเชื้อรวมกันและอาจมีอาการหนาวสั่นมีไข้ปวดหลังส่วนล่างปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและปัสสาวะเจ็บปวดในระหว่างการโจมตีเฉียบพลัน
6. ภาวะไตวาย: การอุดตันที่เกิดจากด้านหนึ่งของนิ่วในไตสามารถก่อให้เกิด hydronephrosis และความผิดปกติของไตก้าวหน้าในด้านนั้นนิ่วในไตทวิภาคีหรือนิ่วในไตแยกทำให้เกิดการอุดตันซึ่งสามารถพัฒนาเป็น uremia
7. การปิดปัสสาวะ: นิ่วในไตทวิภาคีทำให้เกิดการอุดตันทางเดินปัสสาวะในระดับทวิภาคีไตโดดเดี่ยวหรือเฉพาะการทำงานของไตหินอุดตันอาจเกิดขึ้นปิดปัสสาวะด้านใดด้านหนึ่งของการอุดตันของไตหินไตด้าน contralateral อาจปิดปัสสาวะสะท้อน
8. มวลเอว: เมื่อการอุดตันของหินทำให้เกิด hydronephrosis รุนแรงก็สามารถลูบและครอบคลุมในเอวหรือช่องท้องส่วนบน
ตรวจสอบ
ตรวจหินไต
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
1. การทดสอบปัสสาวะสามารถแบ่งออกเป็นการตรวจสอบทั่วไปและการตรวจสอบพิเศษ:
(1) การตรวจโดยทั่วไปส่วนใหญ่เป็นปัสสาวะ: ประกอบด้วยค่า pH ความหนาแน่นสัมพัทธ์ (ความถ่วงจำเพาะ) เซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์หนองโปรตีนน้ำตาลผลึก ฯลฯ ปัสสาวะปัสสาวะผลึกคริสตัลและเซลล์หนองสามารถพบได้ในปัสสาวะของผู้ป่วยที่มี uroliths ค่าพีเอชมักจะบ่งบอกถึงหินบางประเภท: แคลเซียมฟอสเฟต, ค่าพีเอชของผู้ป่วยที่มีหินคาร์บอเนตอะพาไทต์มักจะสูงกว่า 7.0 ในขณะที่ค่า pH ของปัสสาวะของผู้ป่วยที่มีกรดยูริค, ซีสตีนและหินแคลเซียมออกซาเลตมักจะน้อยกว่า 5.5 ปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือปัสสาวะขั้นต้น แต่ 15% ของผู้ป่วยไม่มีปัสสาวะในหินที่ไม่ติดเชื้ออาจมี pyuria เล็กน้อย
(2) การตรวจสอบพิเศษรวมถึง:
1 การตรวจสอบการตกผลึกของปัสสาวะ: ปัสสาวะสดควรเก็บไว้ถ้าคุณเห็นผลึกซิสทีนแบบเบนซีนแนะนำว่าอาจมีนิ่วในซีสทีนเช่นปัสสาวะที่พบในผลึกกรดยูริคมักจะแนะนำให้ใช้หินกรดยูริค หินแคลเซียมออกซาเลต; คริสตัลปกโลงศพเป็นคริสตัลแมกนีเซียมแอมโมเนียมฟอสเฟต, คริสตัลซัลโฟนาไมด์พบได้ในปัสสาวะของผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะมีนิ่วในซัลฟา
2 วัฒนธรรมแบคทีเรียในปัสสาวะ: โคโลนี> 105 / มิลลิลิตรเป็นบวกการทดสอบความไวสามารถเข้าใจยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดวัฒนธรรมปัสสาวะเช่นแบคทีเรียที่ผลิตยูเรียมีความเป็นไปได้ของหินที่ติดเชื้อ
การทดสอบปัสสาวะ 324 ชั่วโมง: ต้องเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงอย่างถูกต้องการวัดการปัสสาวะควรแม่นยำเนื้อหาการทดสอบประกอบด้วย: แคลเซียมในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงฟอสฟอรัสแมกนีเซียมแมกนีเซียมกรดแทนนิกกรดยูริกกรดออกซาลิกซีสตีนและอื่น ๆ
2. การตรวจทางชีวเคมีในเลือด:
(1) แคลเซียมในซีรั่มสำหรับผู้ใหญ่ปกติคือ 2.13 ~ 2.6mmol / L (8.5 ~ 10.4mg / dl) ฟอสฟอรัสอนินทรีย์คือ 0.87 ~ 1.45mmol / L (2.7 ~ 4.5mg / dl), hyperparathyroidism หลัก ซีรั่มแคลเซียมของผู้ป่วยสูงกว่าค่าปกติมักจะสูงกว่า 2.75mmol / L (11 มก. / ดล) และมาพร้อมกับการลดลงของฟอสฟอรัสอนินทรีย์ในซีรั่ม
(2) กรดยูริคชายในซีรั่มผู้ใหญ่ปกติไม่เกิน z416.36mmol / L (7mg / dl) หญิงไม่เกิน 386.62mmoL / L (6.5mg / dl) เมื่อค่านี้เกิน hyperuricemia ผู้ป่วยโรคเกาต์ กรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้น
(3) นิ่วในไตมักมีภาวะเลือดเป็นกรดเมื่อมาพร้อมกับความผิดปกติของไตในเวลานี้การเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่มโซเดียมในเลือดและคาร์บอนไดออกไซด์ในซีรั่มจะลดลงความสามารถในการยึดเกาะของโพแทสเซียมในเลือด ภาวะเลือดเป็นกรด
(4) การกำหนดยูเรียไนโตรเจนและ creatinine สามารถเข้าใจการทำงานของไตของผู้ป่วยเมื่อการทำงานของไตบกพร่องยูเรียไนโตรเจนในเลือด creatinine สามารถเพิ่มขึ้นในระดับที่แตกต่างกัน
ในระยะสั้นการตรวจเลือดและปัสสาวะในผู้ป่วยนิ่วในทางเดินปัสสาวะสามารถช่วยให้เข้าใจการทำงานของไตของผู้ป่วยที่มีนิ่วในทางเดินปัสสาวะไม่ว่าจะมีการติดเชื้อที่เกิดขึ้นพร้อมกันของก้อนหินประเภทของหินที่เป็นไปได้
การตรวจถ่ายภาพ:
1. การตรวจ X-ray:
การตรวจเอ็กซเรย์เป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยนิ่วในทางเดินปัสสาวะรวมถึงแผ่นฟิล์มหน้าท้องธรรมดา urography ขับถ่าย pyelography retrograde หรือ nephrography percutaneous
(1) ภาพยนตร์ทางเดินปัสสาวะ:
ฟิล์มเอ็กซเรย์ทางเดินปัสสาวะเป็นวิธีพื้นฐานที่สุดในการวินิจฉัยนิ่วในทางเดินปัสสาวะตามเงา X-ray ที่ไม่สามารถใช้ได้ของไตท่อไตกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยเบื้องต้นว่ามีหรือไม่มีก้อนหินปริมาณแคลเซียมในก้อนหินแตกต่างกัน ระดับของการส่งผ่านไปยัง X-ray นั้นแตกต่างกันประมาณ 40% ของหินสามารถตัดสินตามเงาที่หนาแน่นที่แสดงบนแผ่นฟิล์ม X-ray หินแคลเซียมออกซาเลตเป็นธาตุที่ไม่สามารถผ่านได้มากที่สุด X-ray นั้นแมกนีเซียมแอมโมเนียมฟอสเฟตเป็นอันดับที่สอง หินดูดกลืนรังสีเอ็กซ์ที่พบมากที่สุด, หินซีสตีนไม่อนุญาตให้ใช้รังสีเอกซ์เล็กน้อยเนื่องจากกำมะถัน, แต่หิน indinavir และหินเมทริกซ์บางตัวสามารถพัฒนาได้ในแผ่นซีทีธรรมดา, และการกลายเป็นปูนของไตเป็นเรื่องธรรมดาในไขกระดูก ไตฟองน้ำ (ใกล้กับหลอดที่เก็บขยาย) สามารถเปรียบเทียบได้กับความหนาแน่นของกระดูกสันหลังส่วนเอวและการวินิจฉัยและ 10% ของหินที่ปราศจากแคลเซียมไม่สามารถพบได้โดยฟิล์มเอ็กซ์เรย์
เงาจนใจของท้องอาจสับสนกับนิ่วในปัสสาวะเงาหลักของการกลายเป็นปูนเหล่านี้คือ:
1 สิ่งสกปรกและก๊าซในลำไส้
2 ต่อมน้ำเหลือง mesenteric เงาแคลเซียม
การสร้างเกาะกระดูก 3 ชิ้นในส่วนโครงกระดูก (เช่นบริเวณข้อต่อข้อเท้า) การกลายเป็นปูนของกระดูกอ่อนกระดูกที่ 11 และ 12
4 "venous stone" เงาเกิดจากการกลายเป็นปูนดำในภูมิภาคอุ้งเชิงกราน
5 สิ่งแปลกปลอมรบกวนร่างกายในหลอดทดลอง (เช่นปุ่มนอตบนสายพาน ฯลฯ )
6 หลังจากตรวจพบทิงเจอร์ทางเดินอาหารไม่มีเสมหะ
(2) urography ขับถ่าย:
urography ขับถ่ายต่อไปสามารถยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างเงา X-ray ที่ไม่อนุญาตและทางเดินปัสสาวะบนฟิล์ม X-ray นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้ว่าการพัฒนาของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนถูกเลื่อนออกไป; การขยายตัวของไตเหนือเชิงกรานและการอุดตัน การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวและตามนี้เพื่อทำความเข้าใจการทำงานของไตถ้าจำเป็นต้องขยายเวลาของการ angiography เพื่อให้บรรลุการพัฒนาที่น่าพอใจของด้านที่ได้รับผลกระทบหินในผนังท่อไตเติมเงากระเพาะปัสสาวะสามารถครอบคลุมภาพของหินในเวลานี้ผู้ป่วยสามารถปัสสาวะหลังจากปัสสาวะ การถ่ายภาพซ้ำหิน X-ray สามารถเติมได้ด้วยการเติมตำหนิบนแผ่นฟิล์ม IVU นอกจากนี้ฟิล์ม IVU ยังสามารถเข้าใจรูปร่างของไตไม่ว่าจะมีความผิดปกติใด ๆ หรือไม่ IVU ยังสามารถแสดงก้อนหินและระบบเก็บกระดูกเชิงกรานของไต ความสัมพันธ์ (รูปที่ 1)
(3) การตรวจ X-ray ของอาการจุกเสียดไตวายเฉียบพลัน:
สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยจากการตรวจร่างกายเป็นประจำเช่นแผนที่ไตฉุกเฉินซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีการอุดตันของไตสามารถขับ urography ได้ทันทีตราบเท่าที่จำเป็นต้องมีการเตรียมการ (เช่นการบรรเทาอาการปวดสำหรับผู้ป่วย) และการขยาย angiography เวลาผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการวินิจฉัยที่ชัดเจนประสิทธิภาพหลักคือการพัฒนาของไตด้านได้รับผลกระทบล่าช้า (ปกติที่ 120 ~ 240 นาทีสามารถบรรลุวัตถุประสงค์) ปริมาณไตเพิ่มขึ้นตัวแทนความคมชัดถูกบล็อกในส่วนหินของการปล่อย ตามนี้การวินิจฉัยของนิ่วสามารถชี้แจงและกลไกของ urography ฉุกเฉินคือ:
1 ในด้านหนึ่งของการอุดตันเฉียบพลันทางเดินปัสสาวะส่วนบน, ฟังก์ชั่นการชดเชยของด้านสุขภาพของไตไม่สามารถปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วเพื่อให้ตัวแทนความคมชัดสามารถอยู่ในเลือดเป็นเวลานาน
2 หลังจากการอุดตันเฉียบพลันของท่อไตมีกรดไหลย้อนในด้านที่ได้รับผลกระทบของไตบนมือข้างหนึ่ง, ความดันในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนจะลดลง, การไหลเวียนโลหิตของเยื่อหุ้มสมองไตดีขึ้น, และการทำงานของ nephron ปัสสาวะที่สะสมไว้จะได้รับการฟื้นฟูอย่างต่อเนื่องและจะได้รับสารตัดกันจากเลือดหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง
(4) angiography ถอยหลังเข้าคลอง:
จำเป็นต้องมีการลดระดับ angiography เพื่อช่วยในการวินิจฉัยในสถานการณ์ต่อไปนี้:
1 เมื่อ urography ขับถ่ายไม่เป็นที่พอใจเนื่องจากเหตุผลต่าง ๆ ;
2 urography ขับถ่ายเพื่อหารอยโรคของไตและท่อไตจำเป็นต้องกำหนดตำแหน่งขอบเขตและธรรมชาติของแผลต่อไป
3 สงสัยว่ามีก้อนหินลบในไตติ่ง;
4 ก่อนที่จะทำการผ่าตัดนิ่วในไต staghorn, angiography ถอยหลังเข้าคลองสามารถช่วยให้เข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างหินและกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตตัวแทนความคมชัดสามารถ diatrizoate หรืออากาศด้วยความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของเทคนิคการวินิจฉัยการประยุกต์ใช้ angiography ถอยหลังเข้าคลอง ได้รับการลดลงอย่างมาก
(5) angiography เจาะไต: ในกรณีของความล้มเหลวของถอยหลังเข้าคลอง angiography ไต angiography สามารถดำเนินการซึ่งอาจจะไม่ค่อยใช้เพราะมันอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน
2. แผนที่ไต
แผนที่ไตเป็นวิธีที่ปลอดภัยเชื่อถือได้ง่ายและไม่เจ็บปวดในการวินิจฉัยการอุดตันทางเดินปัสสาวะสามารถเข้าใจการทำงานของไตและ patency ของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนในฐานะที่เป็นตัวบ่งชี้ที่จะเข้าใจการพัฒนาของโรคและสังเกตผลการรักษา angiography ทางเดินปัสสาวะอยู่ในระดับสูงแผนที่ไตขับปัสสาวะสามารถใช้เพื่อระบุการอุดตันการทำงานและการอุดตันทางกลในอาการจุกเสียดไตแบบเฉียบพลันเช่นปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดแดงประจำ แต่ KUB ไม่เห็นเงาของหินและไม่สามารถวินิจฉัยได้ชัดเจนแผนที่ไตฉุกเฉิน การตรวจสอบหากมีแผนที่ไตอุดกั้นของด้านที่ได้รับผลกระทบก็สามารถระบุได้ว่ามีการอุดตันของทางเดินปัสสาวะส่วนบนในด้านที่ได้รับผลกระทบและมันแตกต่างจากช่องท้องเฉียบพลันอื่น ๆ
3. การตรวจอัลตร้าซาวด์
B-ultrasound สามารถวินิจฉัยว่ามีหรือไม่มีนิ่วในไตหรือไม่และมีรอยโรครวมอื่น ๆ หรือไม่เพื่อตรวจสอบว่าไตมีน้ำสะสมหรือไม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจหานิ่วใน X-ray ในปัสสาวะและยังก่อให้เกิดความเสียหายต่อไต สาเหตุของโรคแสดงหลักฐานบางอย่าง แต่ B-ultrasound ยังมีข้อ จำกัด บางอย่างมันไม่สามารถระบุการกลายเป็นปูนและนิ่วในไตไม่สามารถหยั่งรู้ความสัมพันธ์ระหว่างหินกับไตและไม่สามารถเห็นอิทธิพลเฉพาะของก้อนหินในไตได้ เป็น B-ultrasound ที่ไม่มีหลักฐานเพียงพอสำหรับวิธีการรักษานิ่วประมาณ 1/4 ของผู้ป่วยที่มี B-ultrasound ปกติได้รับการวินิจฉัยด้วย ureteral stone ในระหว่างการตรวจ IVU ดังนั้นการวินิจฉัยนิ่วในทางเดินปัสสาวะโดย B-ultrasound สามารถใช้เป็นเครื่องช่วยหรือ การตรวจคัดกรองและการตรวจสอบหลังจากการค้นพบหินใน B-ultrasound ควรได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมเช่น urography ขับถ่าย
4. การตรวจ CT
ผู้ป่วยทางเดินปัสสาวะบางคนไม่จำเป็นต้องทำการตรวจ CT การตรวจ CT สามารถแสดงขนาดไต, รูปร่าง, นิ่วในไต, hydronephrosis, รอยโรคของเนื้อเยื่อไตและเนื้อเยื่อของไตที่เหลือและยังสามารถระบุซีสต์ของไตหรือ hydronephrosis; การอุดตันทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากถนนเช่นเนื้องอก retroperitoneal, เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน ฯลฯ .; เพิ่มความคมชัดสามารถเข้าใจการทำงานของไตนั้นสำหรับความล้มเหลวของไตเฉียบพลันที่เกิดจากหิน CT สามารถช่วยในการวินิจฉัยดังนั้นเฉพาะสำหรับ X-ray นิ่วในเชิงลบที่ไม่ได้รับการพัฒนาและผู้ป่วย urolithic บางคนที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้จากการตรวจตามปกติและมีอิทธิพลต่อการเลือกวิธีการผ่าตัดต้องใช้การตรวจ CT การจัดเก็บ Non-enhanced spiral CT (NCHCT) สามารถจัดเก็บ รวดเร็วต้นทุนต่ำไม่มีผลข้างเคียงของตัวแทนความคมชัดขนาดเล็กรังสีสามารถแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ของช่องท้องที่สับสนได้อย่างง่ายดายด้วยอาการจุกเสียดไต (เช่นไส้ติ่งอักเสบซีสต์รังไข่ ฯลฯ ) ความไวของการวินิจฉัยโรคของไตและหินท่อไต ระหว่าง 96% ถึง 100% ความจำเพาะอยู่ระหว่าง 92% ถึง 97%
การสแกน NCHCT อยู่ในช่วงตั้งแต่ xiphoid ไปจนถึง symphysis ของ pubic บน NCHCT หินทั้งหมดมีความหนาแน่นสูงและแสดงความหนาของ hydronephrosis และ cortex ของไต
5. สนามแม่เหล็ก
เรโซแนนซ์แม่เหล็ก urography มีประสิทธิภาพมากในการวินิจฉัยการขยายทางเดินปัสสาวะมันมีประสิทธิภาพในการวินิจฉัย 96% ของการอุดตันทางเดินปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความเสียหายของการทำงานของไตโรคภูมิแพ้ตัวแทนตรงกันข้ามการตรวจ X-ray ห้ามและเหมาะสำหรับสตรีมีครรภ์และเด็ก
แคลคูลัสแสดงสัญญาณต่ำในการกำทอนแม่เหล็ก แต่จะต้องแตกต่างจากลิ่มเลือดตามประวัติทางการแพทย์และข้อมูลการถ่ายภาพอื่น ๆ
Magnetic resonance urography (MRU) ภาพหลักการของการถ่ายภาพอวัยวะน้ำโดยการถ่วงน้ำหนักผล T2 น้ำหนักซึ่งมีความสำคัญมากกับของเหลวที่มีการไหลช้าหรือหยุด (เช่นน้ำไขสันหลัง, น้ำดี, ปัสสาวะ, ฯลฯ ) และสัญญาณสูง อวัยวะสำคัญและของเหลวไหลมีสัญญาณต่ำซึ่งบรรลุผลที่ชัดเจนของการถ่ายภาพน้ำเทคนิคนี้ไม่ได้ใช้ตัวแทนความคมชัดไม่มีรังสีมีความปลอดภัยและใช้งานง่ายมันสามารถบรรลุผลที่คล้ายกันของขับ urography MRU, นิ่วในไตและนิ่วในกระเพาะปัสสาวะแสดงสัญญาณต่ำซึ่งเป็นข้อบกพร่องในการเติมเมื่อเทียบกับสัญญาณปัสสาวะรอบ ๆ อย่างไรก็ตามมันก็ต้องมีความแตกต่างจากลิ่มเลือดและเนื้องอก MRU ใช้สำหรับการอุดตันที่เกิดจากนิ่วในท่อไต สาเหตุอื่น ๆ ของการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบน (เช่นตีบของทางแยก ureteropelvic), ซีสต์ของไต, การเปิดมดลูกนอกมดลูกของไต ฯลฯ ยังมีผลการวินิจฉัยที่ดี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุนิ่วในไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยผู้ป่วยทางปัสสาวะใด ๆ ควรรวมถึง: มีหรือไม่มีหิน, จำนวนของหิน, ที่ตั้งของหิน, ส่วนประกอบที่เป็นไปได้ของหิน, การมีหรือไม่มีของ comorbidities และการก่อตัวของหินหลังจากที่ชี้แจงปัญหาเหล่านี้ การวินิจฉัยที่สมบูรณ์
1. ประวัติเนื่องจาก urolithiasis เป็นโรคที่มีหลายปัจจัยจึงควรมีการสอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดมันควรจะมีรายละเอียดมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อทำความเข้าใจอาชีพอาชีพอาหารและนิสัยการดื่มประวัติยาไม่ว่าจะมีหินในอดีตหรือไม่ ประวัติของ hyperparathyroidism รวมไปถึง:
1 การบริโภคอาหารและของเหลวเช่นเนื้อสัตว์การบริโภคผลิตภัณฑ์นม ฯลฯ
2 ยาเสพติดส่วนใหญ่จะเข้าใจการใช้ยาเสพติดที่อาจทำให้เกิดแคลเซียมสูงกรดออกซาลิกสูงกรดยูริคสูงและความผิดปกติของการเผาผลาญอื่น ๆ
3 การติดเชื้อติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผลิตยูเรียสามารถนำไปสู่การก่อตัวของหินแอมโมเนียมฟอสเฟตแมกนีเซียม;
กิจกรรมที่ 4 การตรึงสามารถนำไปสู่การทำให้กระดูกมีความน่าเชื่อถือและแคลเซียมในปัสสาวะสูง
5 โรคระบบ, hyperparathyroidism หลัก, ดิสก์ท่อไต (RTA), โรคเกาต์, Sarcoidosis, ฯลฯ สามารถทำให้เกิด urolithiasis;
6 การถ่ายทอดทางพันธุกรรมเช่นภาวะเลือดเป็นกรดในไต (cystineuria) และการดูดซึมของ hypercalciuria มีประวัติครอบครัว
7 กายวิภาคพิการ แต่กำเนิด (ไตอุดตันท่อไตไตเกือกม้าไต) และได้รับ (อ่อนโยนต่อมลูกหมากโตต่อมลูกหมากโต, ท่อปัสสาวะตีบตีบ) การอุดตันทางเดินปัสสาวะอาจทำให้เกิด urolithiasis ไตฟองน้ำไขกระดูกพบมากที่สุดในผู้ป่วยที่มีแคลเซียมหิน ความผิดปกติของโครงสร้างไต
8 ประวัติการผ่าตัดก่อนหน้าการผ่าตัดการผ่าตัดลำไส้อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงและทำให้เกิดกรดออกซาลิกสูงและกรดยูริคต่ำ
2. สัญญาณ
ภายใต้สถานการณ์ปกติ, ผู้ป่วยที่มีนิ่วในไตไม่มีสัญญาณบวกที่ชัดเจน, หรือเฉพาะอาการปวดเสมหะไตอ่อน, งออาการจุกเสียดไต, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, อ่อนโยนหรือปวดในมุมซี่โครง หลังจากบรรเทาอาการปวดแล้วอาจมีอาการปวดบริเวณด้านข้างของกระดูกซี่โครงและ hydronephrosis ที่ขยายอาจสัมผัสไตขยายเมื่อกล้ามเนื้อหน้าท้องผ่อนคลาย
การวินิจฉัยแยกโรค
นิ่วในไตจำเป็นต้องระบุด้วยโรคต่อไปนี้
1. โรคนิ่ว: โรคนิ่วสามารถทำให้เกิดอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี, ง่ายที่จะสับสนกับอาการจุกเสียดไตด้านขวาเมื่อโรคนิ่วรวมกับถุงน้ำดีอักเสบ, ปวดถาวรในช่องท้องส่วนบนขวาสามารถเกิดขึ้นได้ paroxysmal ทำให้รุนแรงขึ้น ภายใต้ชายโครงอาจมีถุงน้ำดีที่บวมและเคลื่อนไหวด้วยการหายใจหรือมวลที่ไม่ชัดเจนมีกิจกรรมเล็กน้อยและปกคลุมด้วย omentum การตรวจปัสสาวะเป็นประจำของผู้ป่วยนิ่วมักเป็นเรื่องปกติ B การตรวจสอบมากเกินไปสามารถกำหนดการวินิจฉัย
2. วัณโรคไต: นิ่วในไตรวมกับการอุดตันและการติดเชื้อควรจะแตกต่างจากวัณโรคไตวัณโรคไตมักจะมีอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะปากแข็งเรื้อรังซึ่งไม่มีผลชัดเจนหลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทั่วไปเซลล์หนองในปัสสาวะ การเจริญเติบโตของแบคทีเรียบางครั้งมาพร้อมกับวัณโรคหรือวัณโรคขนาดเล็กของไต cystoscopy สามารถมองเห็นได้ด้วยความแออัดและอาการบวมน้ำก้อนวัณโรคแผลวัณโรค granuloma วัณโรคและการก่อตัวของรอยแผลเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะและใกล้การเปิดท่อไต เห็นได้ชัดว่าท่อไตท่อไตมักจะเป็นถ้ำเหมือนบางครั้งเห็นการปล่อยปัสสาวะขุ่นวัณโรคไตจนใจสามารถมองเห็นได้ในแผ่นทั้งหมดของการกลายเป็นปูนไตที่กว้างขวางในแผ่นฟิล์มธรรมดาเงากลายเป็นปูนโฟกัสในไตสามารถเห็นได้ในไต ขอบของกระดูกเชิงกรานของไตไม่เรียบร้อยมีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายหนอนในกรณีที่รุนแรงกระดูกเชิงกรานของไตจะถูกปิดกั้นโพรงจะเกิดขึ้นและกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตจะขยายหรือเบลออย่างผิดปกติ
3. ฟองน้ำไต: อุบัติการณ์ของฟองน้ำไตคือ 1/5000 ท่อไตไขกระดูกของผู้ป่วยมีการขยายตัวของถุงน้ำดีและลักษณะทั่วไปเป็นเหมือนฟองน้ำ 70% ของผู้ป่วยทั้งสองมีรอยโรคไตทวิภาคีและไตแต่ละไตมี 1 ถึงหลาย ๆ หัวนมมีส่วนเกี่ยวข้องโรคนี้เกิดขึ้น แต่ไม่มีอาการมักจะมีอายุเพียง 40 ถึง 50 ปีเนื่องจากก้อนหินหรือภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อการขยายตัวของหลอดเก็บรวบรวมทำให้เกิดการเก็บปัสสาวะในระยะยาวรวมถึงแคลเซียมในปัสสาวะสูง อาการที่เกิดจากหินและการติดเชื้อฟังก์ชั่นความหนาของท่อและความเป็นกรดมักจะลดลงที่ราบธรรมดาแสดงขนาดไตปกติหรือขยายขนาดเล็กน้อยและกลุ่มของก้อนหินหลายก้อนสามารถมองเห็นได้ในไต (แผ่ในบริเวณหัวนม) ท่อเก็บไขกระดูกที่เห็นโดย pyelography ทางหลอดเลือดดำแสดงให้เห็นการขยายเรื้อรังเหมือนพัดลมเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
4. กระดูกเชิงกรานของไต: เนื้องอกในอุ้งเชิงกรานส่วนใหญ่เป็น papilloma ไม่มีขอบเขตที่เห็นได้ชัดระหว่างเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยการแพร่กระจายนั้นเหมือนกับมะเร็งในไตเนื่องจากผนังกระดูกเชิงกรานของไตมีบาง หลังจากอายุ 40 ปีผู้ชายมากกว่าผู้หญิงอาการเริ่มแรกของปัสสาวะเจ็บปวด แต่ไม่มีมวลชัดเจนช่วงปลายเนื่องจากการขยายตัวของเนื้องอกทำให้เกิดการอุดตันเมื่อมีก้อนก้อนปัสสาวะตรวจปัสสาวะตะกอนเซลล์เนื้องอกบางครั้งมองเห็น cystoscopy ในช่วงปัสสาวะ จะเห็นได้ว่าท่อไตของด้านที่ได้รับผลกระทบมีการปะทุและมีข้อบกพร่องในการเติม angiogram ต้องมีความแตกต่างจากหิน X-ray CT และ B-ultrasound สามารถช่วยในการระบุ
5. ascariasis ทางเดินน้ำดี: เมื่ออาการจุกเสียดไตในผู้ป่วยที่มีนิ่วในไตก็ควรจะแตกต่างจากทางเดินน้ำดี ascariasis ไรทางเดินน้ำดีมีลักษณะส่วนใหญ่โดย paroxysmal "เจาะเหมือน" ตะคริวรุนแรงภายใต้กระบวนการ xiphoid ซึ่งเป็นลักษณะ นอกจากนี้ยังค่อนข้างรวดเร็วเมื่อเกิดโรคผู้ป่วยมักจะรู้สึกไม่สบายเหงื่อออกทั่วร่างกายแม้ซีดแขนขาเย็นมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนอาเจียนอาจมีน้ำดีหรือเพลี้ยช่วงเวลาอาจถูกรบกวนอย่างสมบูรณ์ ความเจ็บปวดสามารถแผ่ไปทางไหล่ขวาหรือหลังและสามารถวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ B ได้
6. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน: เมื่ออาการจุกเสียดไตในผู้ป่วยที่มีนิ่วในไตขวาควรให้ความสนใจกับบัตรประจำตัวของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันการแพร่กระจายอาการปวดท้องขวาล่างเป็นลักษณะของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน 70% ถึง 80% ของผู้ป่วยรู้สึกว่าช่องท้องส่วนบน อาการปวดหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงถึงสิบชั่วโมงจะถูกถ่ายโอนไปยังช่องท้องส่วนล่างที่ต่ำกว่าอาการปวดท้องส่วนบนโดยทั่วไปมักเกิดจากการสะท้อนของอวัยวะภายในขณะที่อาการปวดท้องด้านล่างขวาเกิดจากการอักเสบในช่องท้องส่วนล่างขวา จุดอ่อนและคงที่ชัดเจนเมื่อปวดท้องไม่ได้ย้ายไปที่ช่องท้องล่างขวาความอ่อนโยนได้รับการแก้ไขในช่องท้องล่างขวาซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยหากอาการไม่ปกติหรือภาคผนวกผิดปกติควรระบุด้วยอาการและอาการอื่น ๆ เช่น ยากที่จะวินิจฉัยควรสังเกตอย่างใกล้ชิดการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมเพื่อลดการวินิจฉัยผิดพลาด
7. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: อาการปวดท้องเป็นอาการหลักของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาการปวดท้องมักจะเริ่มต้นในช่องท้องส่วนบน แต่ยังสามารถ จำกัด เฉพาะที่ช่องท้องส่วนบนด้านขวาหรือช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลเช่นตับอ่อน นอกจากอาการปวด Quadrant ด้านบนขวาก็สามารถแผ่ไปที่ไหล่ขวาหรือเอวขวาเมื่อการอักเสบส่วนใหญ่บุกหางของตับอ่อน, ปวดท้องส่วนบนสามารถแผ่รังสีไปที่ไหล่ซ้ายและด้านหลังธรรมชาติและความรุนแรงของอาการปวดส่วนใหญ่จะสอดคล้องกับระดับของแผล อาการปวดทางเพศสามารถมาพร้อมกับการทำให้รุนแรงขึ้น paroxysmal และอื่น ๆ สามารถทนได้มีเลือดออกหรือตับอ่อนอักเสบ necrotizing ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดเหมือนมีดไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะบรรเทาอาการปวดทั่วไปกรณีที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นช็อตตามประวัติทางการแพทย์ ความมุ่งมั่นของเลือดและปัสสาวะอะไมเลสการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่สามารถจัดตั้งขึ้นได้
8. รังไข่ถุงบิดแรงบิดหัวขั้ว: ในผู้ป่วยที่มีนิ่วในไต, อาการจุกเสียดไตควรจะแตกต่างจากแรงบิดถุงน้ำรังไข่. อาการทั่วไปของแรงบิดรังไข่ถุงถุงเป็นอาการปวดท้องอย่างรุนแรงกึก, แม้กระทั่ง, คลื่นไส้, อาเจียน, การตรวจทางนรีเวช. มีความอ่อนโยนที่สำคัญความตึงเครียดขนาดใหญ่และความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเป็นภาษาท้องถิ่นหากแรงบิดช้าความเจ็บปวดจะไม่รุนแรงบางครั้งแรงบิดสามารถรีเซ็ตตัวเองและบรรเทาอาการปวด
9. การกลายเป็นน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลือง: หากอยู่ในบริเวณไตก็สามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้เช่นนิ่วในไตการกลายเป็นน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองเป็นภาพลับเม็ดกลมความไม่สม่ำเสมอภายในและหลาย urography ทางหลอดเลือดดำกระจัดกระจายรวมกับชิ้นด้านข้างเพื่อช่วยในการนิ่วในไต ความแตกต่าง
10. อื่น ๆ : นิ่วในไตควรแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการปวดหลังและปวดท้องเช่นความร้าวฉานของการตั้งครรภ์นอกมดลูกโรคกระเพาะแผลในกระเพาะอาหารและโรคอื่น ๆ
