ติ่งเนื้อถุงน้ำดี
บทนำ
ติ่งถุงน้ำดีเบื้องต้น Polypofgallbladder หมายถึงรอยโรคชนิดหนึ่งที่ผนังถุงน้ำดีเป็นกระพุ้งเหมือนโพลีพอยด์ในโพรงเรื้อรัง หรือที่เรียกว่า polypoidlesion ของถุงน้ำดี (PLG) แผล polypoid ถุงน้ำดีสามารถแบ่งออกเป็นแผลอ่อนโยนหรือมะเร็ง แต่แผลที่ไม่ใช่เนื้องอกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปเชื่อว่าแผล polypoid ถุงน้ำดีที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 15 มม. เป็นเนื้องอกมะเร็งเกือบทั้งหมดดังนั้น polypoid แผลของถุงน้ำดี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.2% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งถุงน้ำดี
เชื้อโรค
สาเหตุของติ่งถุงน้ำดี
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดถุงน้ำดี polypoid ยังไม่ชัดเจน แต่โดยทั่วไปเชื่อว่าการเกิดขึ้นของโรคนี้เกี่ยวข้องกับการอักเสบเรื้อรังติ่งอักเสบและ adenomyosis เป็นปฏิกิริยาปฏิกิริยาการอักเสบ อันเป็นผลมาจากความผิดปกติของเมตาบอลิซึมและการอักเสบของถุงน้ำดีในท้องถิ่นจึงมีข้อเสนอแนะว่าติ่งถุงน้ำดีเกี่ยวข้องกับถุงน้ำดีอักเสบหรือแคลคูลัสหรือแม้แต่ทั้งสองอย่าง
กลไกการเกิดโรค
PLG เป็นกลุ่มของโรคทางเดินน้ำดีที่มีการแสดงออกที่เหมือนกัน แต่เงื่อนไขทางพยาธิสภาพที่แตกต่างกันมากการจำแนกทางพยาธิวิทยาแบ่งออกเป็นสองประเภท: รอยโรคที่ไม่ใช่เนื้องอกและเนื้องอกเนื้องอกหลังแบ่งออกเป็นดีและร้าย
ไม่ใช่พลาสติก PLG
(1) Chubby polyps: Cholesterol polyps (CPs) เป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็น Neoplastic โดย Wolpers พบผู้ป่วย PLG 181 รายเป็นเวลา 9.5 ปี, 95% ในจำนวนนี้เป็น CP และ Kubota กลุ่ม CP คิดเป็น 65% มีผู้ป่วย CPs 179 รายใน 288 รายที่ PLG คิดเป็น 62.5% ตามด้วยติ่งอักเสบ adenomatoid hyperplasia และ adenomyosis CPs เป็นอาการของการเผาผลาญคอเลสเตอรอลในเลือดผิดปกติซึ่งเป็นการหลั่งของไขมันคอเลสเตอรอลในเลือดและเป็นผนังของถุงน้ำดี เนื้อเยื่อ phagocytosis สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของถุงน้ำดีซึ่งส่วนใหญ่เป็นหลายลักษณะสีเหลือง lobulated หม่อน - เหมือนนุ่มและง่ายต่อการหลุดออกมามิญชวิทยาแสดงให้เห็นว่าติ่งประกอบไปด้วยเซลล์เนื้อเยื่อโฟมสะสมพื้นผิวประกอบด้วยเยื่อบุผิวคอลัมน์เดียว ปกคลุมด้วยหัวทิ่มเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน microvascular นูน villi เหมือนแขนง CPs ลักษณะทางพยาธิวิทยาติ่งหลาย 97% ของ Shinkai 74 กรณีของเส้นผ่าศูนย์กลาง CPs <10mm, 50% มีหลายและติ่งเนื้องอกมักจะ บุคคล CPs มีความเปราะและบางและง่ายต่อการแยกออกจากเยื่อเมือกโดยไม่มี metaplasia ลำไส้และ dysplasia และไม่มีส่วนประกอบเมทริกซ์อื่น ๆ แม้ว่าจะมีการอักเสบที่รุนแรงมากจนถึงขณะนี้ยังไม่มีรายงานเกี่ยวกับมะเร็ง บางคนคิดว่าโคเลสเตอรอลเป็นสาเหตุของ CPs บางคนคิดว่าโคเลสเตอรอลเป็นสาเหตุของ CPs โคเลสเตอรอลที่สะสมอยู่ใน macrophages ของ lamina propria ของถุงน้ำดีเยื่อเมือกค่อยๆยื่นออกมาสู่ผิวเยื่อเมือก, Rokitanski -Aschoff sinuses) เพิ่มชั้นกล้ามเนื้อหนาขึ้นเพื่อสร้างติ่ง แต่บางคนคิดว่าไม่มีความสัมพันธ์กันระหว่างสองคน
(2) ติ่งอักเสบ: เกิดจากการอักเสบเรื้อรังสามารถเดี่ยวหรือหลายขนาดโดยทั่วไป 3 ~ 5 มม. หนาหรือไม่ชัดเจนสีคล้ายกับเยื่อบุที่อยู่ติดกันหรือสีแดงเล็กน้อยเดี่ยวหรือหลายตามกว้าง ก้อนเนื้อเยื่อวิทยาแสดงให้เห็นว่าโฟกัส hyperplasia เยื่อบุผิวต่อมเนื้อเยื่อหลอดเลือดคั่นระหว่างหน้าและชัดเจนเซลล์อักเสบติ่งอักเสบ granuloma เกิดจากการกระตุ้นการอักเสบอักเสบที่เห็นได้ชัดของผนังถุงน้ำดีรอบติ่งไม่มีรายงานมะเร็ง แต่ไม่มีรายงาน จากการศึกษากลไกการเกิดมะเร็งของถุงน้ำดีที่มีนิ่วในถุงน้ำดีก็ถือว่าเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียอาจเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ติ่งอักเสบไม่สามารถผ่อนคลายได้
(3) adenoma เหมือน hyperplasia, adenomyosis: adenoma เหมือน hyperplasia เป็นผนังถุงน้ำดีแผล hypertrophic แผลที่เกิดจากถุงน้ำดีเยื่อบุผิวและ hyperplasia กล้ามเนื้อเรียบแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:
1 แบบ จำกัด : ด้านล่างของถุงน้ำดีหนาด้วยฝาครอบกรวย
2 ส่วนประเภท: ผนังแคปซูลหนาในประเทศยื่นออกมาในช่องในรูปแบบ "สัญญาณสามเหลี่ยม" ซึ่งเป็นศูนย์กลางหนาทึบผนังด้านในขรุขระช่องภายในแคบบางครั้งมาพร้อมกับก้อนหินและการทดสอบอาหารไขมันแสดงให้เห็นการหดตัวของถุงน้ำดี hyperthyroidism
3 ประเภทที่กว้างขวาง: ผนังถุงน้ำดีคือยั่วยวนที่กว้างขวางผนังด้านในไม่สม่ำเสมอและไซนัส Luo-A ที่พองในผนังเป็นพื้นที่ hypoechoic เปาะขนาดเล็ก hyperplasia เยื่อบุผิวที่โดดเด่นที่สุดในใจกลางของแผลและต่อมมักจะเรื้อรัง มีการสะสมของแคลเซียมในต่อมที่ขยายตัว Adenomatous hyperplasia และ adenomyoma มีทั้งแผลที่ไม่ใช่การอักเสบและไม่ใช่เนื้องอกเนื้องอกในอดีตมีเสมหะอ่อนสีเหลืองเส้นผ่านศูนย์กลาง 5 มม. หรือดังนั้นผมเดี่ยวหรือหลายคนที่อุดมไปด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีการรวมกลุ่มกล้ามเนื้อเรียบและเซลล์กุณโฑ, hyperplasia เยื่อบุผิวบนพื้นผิวพร้อมกับ metaplasia ลำไส้หลังคือการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นในเยื่อบุผิวเยื่อเมือก, hyperplasia เส้นใยกล้ามเนื้อและ adenomyosis แปล รู้จักกันว่า adenomyomatosis แผลทั้งสองนี้เป็นมะเร็ง
2. รอยโรคเนื้องอกในเนื้องอก PLG ของ Tumorous นั้นอ่อนโยนกับ adenoma และมะเร็งส่วนใหญ่เป็นมะเร็งถุงน้ำดี
(1) adenoma: adenoma ส่วนใหญ่เป็น polyp pedicled เดียวตามรูปร่างสามารถแบ่งออกเป็น papillary หรือไม่ใช่ papillary อัตรามะเร็งประมาณ 30% adenoma papillary สามารถแบ่งออกเป็นหัวขั้วและไม่มีหัวขั้ว ด้วยกล้องจุลทรรศน์มันแสดงให้เห็นถึงโครงสร้างของกิ่งหรือ dendritic ที่มีหัวทิ่มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของหลอดเลือดเชื่อมต่อกับผนังถุงน้ำดีมีชั้นเดียวของลูกบาศก์หรือเยื่อบุผิวปิดบังเยื่อบุผิวและการเปลี่ยนแปลงที่ดีกับเยื่อบุถุงน้ำดีปกติ เนื้องอกส่วนใหญ่เป็น pedicled ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ส่วนใหญ่ของต่อม hyperplasia จะถูกล้อมรอบด้วยปริมาณของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน interstitial ปานกลางบางครั้งต่อมแสดงให้เห็นถึงการขยาย cystic adenoma ประเภทนี้ส่วนใหญ่ประกอบด้วยการแพร่กระจายของต่อมท่อ adenoma หลอดบางครั้งเห็นใน metaplasia เยื่อบุผิวลำไส้ของเซลล์กุณโฑหรือเซลล์เม็ดฐาน Koga สังเกตเห็นรอยโรค PLG อ่อนโยน 94% <10mm, 69% <60 ปีและมะเร็ง PLG 88%> 10mm, 75%> 60 ปี อย่างไรก็ตามจาก 12,153 กรณีของการผ่าตัดถุงน้ำดีโดย Smok ใน 10 ปีที่ผ่านมามีเพียง 81 รายเท่านั้นที่มี PLG ซึ่งมีความชุก 0.7% ซึ่งมีเพียง 9.6% เท่านั้นที่มี adenomas ในช่วงเวลาเดียวกันพบ 225 ถุงมะเร็งถุงน้ำดี อุบัติการณ์ของเนื้องอกอยู่ในระดับต่ำมากแม้ว่าจะมีความเป็นไปได้ที่จะเป็นมะเร็ง แต่มันก็ไม่ได้เป็นภัยคุกคามทางคลินิก
(2) เนื้องอกเนื้อเยื่อ mesenchymal อ่อนโยน: เนื้องอกเนื้อเยื่อ mesenchymal อ่อนโยนเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนของถุงน้ำดีที่ได้มาจากเนื้อเยื่อที่สนับสนุนรวมทั้ง fibroids, เนื้องอก, leiomyoma, hemangioma, lipoma, myxoma, schwannomas ฯลฯ
(3) adenocarcinoma: adenocarcinoma แบ่งออกเป็นประเภทหัวนมชนิดกลมและแทรกซึมประเภทสองประเภทแรกเป็นรอยนูนปูดเส้นผ่าศูนย์กลาง <20 มม. และประเภทแทรกซึมไม่ PLG ส่วนใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลางคือ 20 มม. ดังนั้นประสิทธิภาพ มะเร็งที่เกิดจาก PLG นั้นมักจะอยู่ในระยะเริ่มต้นและมะเร็งต่อม papillary ส่วนใหญ่จะถูก จำกัด อยู่ที่เยื่อบุและชั้นกล้ามเนื้อและการพยากรณ์โรคก็เป็นสิ่งที่ดี
การป้องกัน
การป้องกันติ่งถุงน้ำดี
ข้อห้ามของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
แอลกอฮอล์ส่วนใหญ่จะถูกย่อยสลายและล้างพิษในร่างกายโดยตับดังนั้นแอลกอฮอล์สามารถทำลายการทำงานของตับโดยตรงทำให้เกิดความผิดปกติของตับและถุงน้ำดีทำให้เกิดการหลั่งของน้ำดีและทำให้เกิดความผิดปกติของกระบวนการปล่อยน้ำดีออกมา ใหญ่เพิ่มค่าสัมประสิทธิ์การก่อมะเร็งของติ่งถุงน้ำดี
หลักการอาหาร
การรับประทานอาหารเช้าเป็นประจำนั้นเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีติ่งถุงน้ำดีตับจะถูกตับหลั่งออกมาในร่างกายและน้ำดีที่หลั่งออกมาจะถูกเก็บไว้ในถุงน้ำดีการทำงานของน้ำดีส่วนใหญ่จะเป็นการย่อยอาหารมัน ในถุงน้ำดีนั้นน้ำดีอยู่ในถุงน้ำดีนานเกินไปซึ่งสามารถกระตุ้นให้ถุงน้ำดีเป็นติ่งถุงน้ำดีหรือเพิ่มติ่งเดิมดังนั้นจึงควรกินอาหารที่มีน้ำมันพืชเป็นอาหารเช้า
อาหารที่มีคอเลสเตอรอลต่ำ
ปริมาณคอเลสเตอรอลที่มากเกินไปสามารถเพิ่มการเผาผลาญของตับและถุงน้ำดีล้างภาระและทำให้คอเลสเตอรอลส่วนเกินตกผลึกสะสมและตกตะกอนในผนังถุงน้ำดีจึงก่อให้เกิดติ่งดังนั้นผู้ป่วยที่มีติ่งถุงน้ำดีควรลดปริมาณคอเลสเตอรอลโดยเฉพาะในเวลากลางคืน หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีคอเลสเตอรอลสูงเช่นไข่ (โดยเฉพาะไข่แดง), เนื้อสัตว์ที่มีไขมัน, อาหารทะเล, ปลาที่ไม่มีกระดูก, เครื่องในสัตว์และอาหารอื่น ๆ
การพิจารณาอาหาร
1 ควรกินความหลากหลายของผลไม้สดผักเป็นอาหารไขมันต่ำคอเลสเตอรอลต่ำเช่น: เห็ดเชื้อรา, ผักชีฝรั่ง, ผักชีฝรั่ง, ถั่วงอก, สาหร่ายทะเล, หอย, ปลา, กระต่าย, ไก่, ถั่วสดและอื่น ๆ
2 ควรกินถั่วแห้งมากขึ้นและผลิตภัณฑ์ของพวกเขา
3 ควรเลือกน้ำมันพืชไม่ใช่น้ำมันสัตว์
4 กินพริกไทยน้อยกว่ากระเทียมดิบและอาหารที่น่ารำคาญหรืออาหารรสเผ็ด
5 ควรปรุงสุกนึ่งตุ๋นทอดผสมตุ๋นวิธีการปรุงอาหารตุ๋นไม่ทอดทอดคั่วย่างรมควันวิธีการปรุงอาหาร
6, 10 กรัมของ Hawthorn, 10 กรัมดอกเบญจมาศ, ขี้เหล็ก 15 กรัม, ยาต้มในนามของชาหรือดื่มชาเขียว
7 เมื่อดื่มน้ำมักจะหยิก Hawthorn เล็กน้อยทะเล buckthorn, แปะก๊วย, Gynostemma ลงในถ้วยที่จะดื่ม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนติ่งถุงน้ำดี ภาวะแทรกซ้อนของ มะเร็งถุงน้ำดี
Polypoid ถุงน้ำดีมะเร็งบัญชี 9% ถึง 12% ลักษณะ BUS เป็น> 10 มม., นัดเดียว (82%) ส่วนใหญ่อยู่ในคอถุงน้ำดี (70%), แผลที่อยู่ตรงกลางสะท้อนต่ำประมาณ 50% ควรใช้นิ่วที่มีลักษณะดังกล่าวข้างต้นสำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดีที่รุนแรงในช่วงต้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้านบนและด้านล่างของท่อเปาะและเนื้อเยื่อไขมันที่เป็นเส้นใยของเตียงถุงน้ำดีควรถูกลบออกด้วยกัน
อาการ
อาการติ่งถุงน้ำดีอาการที่พบบ่อย ความอยากอาหารลดลงอาการจุกเสียดถุงน้ำดีอ่อนโยนขวาบน Quadrant ปวดด้านบนถุงน้ำดีพังผืดผนังพังผืดถุงน้ำดีผนังผอมบางถุงน้ำดี dyskinesia
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี CPs ไม่มีอาการทางคลินิกและการทำงานของถุงน้ำดีดีผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการติดตามอย่างสม่ำเสมอ (3 ถึง 6 เดือน) หากมีอาการชัดเจนหรือ PLG เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วควรพิจารณาการผ่าตัดหากถุงน้ำดีทำงานได้ดี สามารถใช้สำหรับติ่งถุงน้ำดี percutaneous ติ่งเช่นติ่งมักจะ <10 มม. (82%) ส่วนใหญ่หลาย (75%), ลักษณะของหม่อนเหมือนหัวขั้วเป็นบาง, คมชัดและง่ายต่อการตก, ดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะลบ, หากถุงน้ำดีผิดปกติสามารถผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง (LC) ได้
PLG ที่ไม่เป็นโคเลสเตอรอลอย่างอ่อนโยนคิดเป็น 35% รวมถึง adenoma และ adenomyoma, polyps อักเสบ, adenomatous hyperplasia และ mesenchymal tumors หายากในหมู่พวกเขา polyps อักเสบไม่มีรายงานร้าย แต่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำดีอักเสบ ส่วนใหญ่มีอาการทางคลินิกและส่วนที่เหลือมีการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจดังนั้นเมื่อพวกเขาพบพวกเขาควรจะถูกลบออกผ่าตัดในเวลาเพื่อยืนยันลักษณะทางพยาธิวิทยา
ติ่งถุงน้ำดีสามารถแบ่งออกเป็นสามช่วงเวลาในการปฏิบัติทางคลินิก: ระยะเวลาการเจริญเติบโตที่ใช้งานระยะเวลาความมั่นคงสัมพัทธ์และระยะเวลาการกระจายการดูดซึม ในการรักษานั้นโดยทั่วไปจะผ่านกระบวนการของ "ช่วงเวลาการเจริญเติบโตที่ใช้งาน - ระยะเวลาความเสถียรสัมพัทธ์ - ระยะเวลาการดูดซึมการดูดซึม"
ตรวจสอบ
การตรวจติ่งถุงน้ำดี
1.b อัลตราซาวนด์
วิธีนี้มีความยืดหยุ่นถูกต้องไม่รุกรานทำซ้ำและราคาไม่แพงผู้ป่วยจำนวนมากยอมรับได้ง่ายสามารถแสดงขนาดตำแหน่งปริมาณและผนังของติ่งประสิทธิภาพโดยทั่วไปของ B-ultrasound เป็นผนังถุงน้ำดีเล็กน้อย รูปร่างกลุ่มแสงสะท้อนที่แข็งแกร่งหรือแข็งแรงเล็กน้อยตามด้วยเงาที่เงียบกว่ามองเห็นทรงกลมคล้ายหม่อน papillary และโหนกเป็นก้อนกลมและยังสามารถแสดงหัวขั้วของติ่งยาง Hanliang และรายงานอื่น ๆ B-ล้ำเสียงถึง PLG อัตราการตรวจจับเป็น 92.7% ความจำเพาะ 94.8% และค่าบวกปลอมที่ 5.2% ความแม่นยำสูงกว่าค่า CT อย่างมีนัยสำคัญซึ่ง BUS จะพิจารณาอย่างชัดเจนว่าสามารถระบุตำแหน่งขนาดจำนวนและการเปลี่ยนแปลงผนังถุงน้ำดีในท้องถิ่นของ PLG ได้ง่ายและเชื่อถือได้ วิธีการวินิจฉัย
2. การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์สามมิติ
ถุงน้ำดีสามารถมีความรู้สึกสามมิติของการวางแนวพื้นที่การซึมผ่านของเสียงที่ดีและการสร้างภาพโดยตรงของโปรไฟล์ถุงน้ำดีซึ่งสามารถชดเชยข้อบกพร่องของการถ่ายภาพสองมิติไม่เพียง แต่สามารถสังเกตขนาดและรูปร่างของติ่งถุงน้ำดี ความสัมพันธ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในติ่งของผนังด้านหลังของถุงน้ำดีมักจะไม่แยกแยะอย่างชัดเจนว่ามีหัวขั้วและขอบเขตและความลึกของสิ่งที่แนบมาของหัวขั้วกับผนังถุงน้ำดีการฟื้นฟูสามมิติสามารถสังเกตความต่อเนื่องของแผลและพื้นผิวของแผล ข้อมูลเช่นสถานการณ์สามารถช่วยปรับปรุงความแตกต่างของถุงน้ำดีติ่งและถุงน้ำดี adenomas หรือมะเร็งวัง Liansheng et al รายงานว่า 18 รายของถุงน้ำดีแผลตรวจโดยการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์แบบสามมิติเส้นผ่าศูนย์กลางสูงสุดคือ 5.5cm และเส้นผ่านศูนย์กลางขั้นต่ำ 0.3cm ในติ่งนั้นมี 9 รายคือติ่งเดี่ยวและมะเร็งถุงน้ำดี 4 รายมีรอยโรคหลายรอยโรคอัลตร้าซาวด์สามมิติในการถ่ายภาพนั้นสอดคล้องกับสิ่งที่เห็นในระหว่างการผ่าตัด
3. การส่องกล้องด้วยคลื่นเสียง (EUS)
นั่นคือหลังจากการส่องกล้องด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงอัลตราโซนิกไมโครโพรบจะถูกวางไว้ที่ด้านบนของกล้องเอนโดสโคปซึ่งมีความถี่สูงเอนโดสโคปจะถูกแทรกเข้าไปในทางเดินอาหารและหัวโพรบอยู่ใกล้กับถุงน้ำดีหลังจากเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น EUS สามารถแบ่งผนังถุงน้ำดีออกเป็นสามชั้นชั้นในเป็นเยื่อบุ hyperechoic และ submucosa ชั้นกลางเป็นชั้นเส้นใยกล้ามเนื้อ hypoechoic และชั้นนอกเป็นชั้น subserosal hyperechoic และชั้น serosal เช่น สำหรับรอยโรค polypoid นั้นจะมองเห็นผนังถุงสามชั้นที่ชัดเจนในขณะที่มะเร็งถุงน้ำดีโครงสร้างสามชั้นของผนังถุงมีระดับการแทรกซึมและการทำลายล้างที่แตกต่างกันมะเร็งถุงน้ำดีระยะแรกส่วนใหญ่ถูกพัฒนาภายใต้ก้อนหินและติ่ง Sonograms ลักษณะยากที่จะระบุและการตรวจสอบ EUS เพื่อสังเกตความสัมพันธ์ระหว่างรอยโรค polypoid และผนังถุงน้ำดีช่วยวินิจฉัยแยก Zhu Zhuling และการวิเคราะห์ย้อนหลังอื่น ๆ 103 รายของโรคถุงน้ำดีแคลคูลัสไม่ใช่ผล EUS และอัลตราซาวด์พื้นผิวและ หลังการผ่าตัดได้ทำการเปรียบเทียบทางพยาธิวิทยาอัตราที่ถูกต้องของ EUS คือ 75% และอัลตราซาวด์ผิวเป็น 41.4% อัตราบังเอิญของ EUS สำหรับติ่งถุงน้ำดีติ่งมะเร็งถุงน้ำดีและถุงน้ำดี adenoma คือ 100% และอัลตราซาวด์พื้นผิวคือ 55.6% Endoscopic ultrasonography (EUS) ถูกพิจารณาว่ามีความแม่นยำมากกว่า BUS และภาพที่ได้ก็มีความชัดเจนในกรณีของ PLG 194 กรณีพบรอยโรคที่ไม่ใช่เนื้องอกจากการตัดสินโดย EUS จำนวน 136 รายโดยไม่มีการเกิดเนื้องอกเฉลี่ยหลังการติดตาม 2.6 ปี 13% ของรอยโรคเป็นเนื้องอกและรูปแบบเสียงสะท้อนของชั้นใน EUS เป็นจุดสะท้อนเล็ก ๆ การรวมจุด echogenic, microcyst และ tailartifact ดาวหางเช่น EUS ยืนยันว่าไม่มีจุดรวมเสียงขนาดเล็กและจุดรวมเสียงและไม่มีสัญญาณ microcyst และดาวหางหางก็ควรสงสัยว่าเป็น adenoma หรือมะเร็งทั้งสองไม่สามารถระบุได้เว้นแต่มันจะแทรกซึมเข้าไปในตับ แต่ถ้ามันถูก pedunculated แล้ว มีการชี้นำอย่างมากเกี่ยวกับโรคมะเร็งเมื่อรวมกับการศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาพบว่าจุดเสียงขนาดเล็กบ่งบอกถึงกลุ่มของเซลล์เนื้อเยื่อที่มีโคเลสเตอรอลโฟมในขณะที่บริเวณที่ไม่มีเสียงสะท้อนนั้นคือต่อม epithelial hyperplasia, ซีสต์ขนาดเล็กจำนวนมาก และเกิดจากก้อนหินในผนังถุงน้ำดี
Gouma เปรียบเทียบ CT และ CT ขั้นสูงใน 31 รายของ PLG CT พบ 14 ราย (45%) ในขณะที่ CT ขั้นสูงเป็น 100% ดังนั้นจึงถือว่าแผลที่สามารถพบได้โดยไม่ต้องปรับปรุง CT และ pedunculated PLG ที่ปรับปรุงการค้นพบ CT เนื้องอกทั้งหมดควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นต้อกระจกที่มีความสำคัญมากในผู้ป่วย 20 รายที่มี PLG แบบ pedicled, 6 คนเป็นเนื้องอก 30% และ 11 คนจาก 11 คนที่ไม่ได้เป็น PLG แบบ pedicled เป็นเนื้องอก (91%) การวินิจฉัย CT ขั้นสูงของเนื้องอก PLG คือ 88%, ความจำเพาะ 87%, อัตราการทำนายเชิงบวก 88%, อัตราการทำนายเชิงลบ 87%, ความแม่นยำรวม 87%, สรุปได้ว่าการปรับปรุง CT สามารถระบุเนื้องอกและ non-neoplastic PLG ได้ การคัดกรองรอยโรคเนื้องอกที่น่าเชื่อถือที่ควรนำออก
4.CT การส่องกล้องเสมือนรังสีเอกซ์ (CTVE)
ตั้งแต่รายงานครั้งแรกของ Vining et al ในปี 1994 นักวิชาการต่างชาติจำนวนมากได้ทำการทดลองและวิจัยทางคลินิกเกี่ยวกับเทคโนโลยีนี้หลักการของการถ่ายภาพ CTVE คือการใช้ฟังก์ชั่นซอฟต์แวร์คอมพิวเตอร์เพื่อประมวลผลข้อมูลภาพที่ได้จากการสแกนปริมาณ CT เกลียวเพื่อสร้างโพรงใหม่ ภาพสามมิติของพื้นผิวด้านในของอวัยวะคล้ายกับที่พบโดยการส่องกล้องก็เริ่มที่จะถูกนำไปใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก
(2) ค่าสมัครทางคลินิก CTVE:
การส่องกล้องตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบ Tomographic เสมือนจริงของ gallbladde (CTVEGB) สามารถแสดงลักษณะทางกายวิภาคปกติของโพรงถุงน้ำดีได้อย่างชัดเจน
2CTVEGB สามารถแสดงขนาดของติ่งถุงน้ำดีได้อย่างชัดเจนขนาดที่เล็กที่สุดที่มองเห็นได้ 1.5 มม. x 2.2 มม. x 2.5 มม. สามารถสังเกตไซต์การเจริญเติบโตของติ่งสัณฐานวิทยาพื้นผิวการเปลี่ยนแปลงพื้นฐานและภาพอื่น ๆ ได้อย่างชัดเจน
3 อย่างถูกต้องสามารถสังเกตติ่งถุงน้ำดีเดียว
(2) ข้อดีของ CTVE ในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยของถุงน้ำดีติ่งมีความโดดเด่นมากขึ้น แต่ก็ยังมีข้อบกพร่องบางอย่าง:
1 โปลิปของฐานแบนและฐานกว้างแสดงไม่ดีและผนังด้านในที่ขรุขระของถุงน้ำดีส่งผลต่อการตรวจจับติ่งเล็ก ๆ
2 พารามิเตอร์การสแกนเทคนิคหลังการประมวลผลเวิร์กสเตชันและการเลือกเกณฑ์ที่ไม่เหมาะสมจะทำให้เกิดการสูญเสียของแผล
3 ได้รับผลกระทบอย่างมากจากการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ
4 ผู้ป่วยโรคภูมิแพ้ไอโอดีนไม่ควรทำการตรวจนี้และไวต่อผลกระทบของถุงน้ำดีที่มีต่อความเข้มข้นของไอโอดีน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุติ่งถุงน้ำดี
การวินิจฉัยโรค
PLG มักจะไม่มีอาการทางคลินิกหรืออาการไม่รุนแรงการวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการถ่ายภาพมีหลายวิธีการวินิจฉัยสำหรับแผล polypoid ถุงน้ำดีเช่นการเลือกถุงน้ำดีในช่องปาก, B-ultrasound, CT, แม่เหล็กเรโซแนนซ์ cholangiopancreatography EUS) เป็นต้น แต่วิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยติ่งถุงน้ำดียังคงเป็น B-ultrasound
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อัลตราซาวด์ Doppler สีปรากฏในมวลและผนังถุงน้ำดีความเร็วสูงเลือดไหลสัญญาณเป็นคุณลักษณะที่แตกต่างที่สำคัญของมะเร็งถุงน้ำดีหลักแตกต่างจากมวลใจดีและมะเร็งระยะแพร่กระจายเช่นการไหลของเลือดติ่งคอเลสเตอรอลเป็นเส้นตรง < 20cm / s, และการไหลเวียนของเลือดในมะเร็งถุงน้ำดีส่วนใหญ่เป็น dendritic, อัตราการไหลคือ> 20 ซม. / s, ยิ่ง RI น้อย, ยิ่งเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็ง, แต่บางครั้งก็ไม่ไวต่อมวลถุงน้ำดีขนาดเล็ก (<3 มม.) มีความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างระดับทักษะของผู้ปฏิบัติงาน
2. B- แนวทางเซลล์วิทยาของการเจาะถุงน้ำดีซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันและสามารถปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดอัตราการตรวจหาเริ่มต้นของเซลล์มะเร็งในน้ำดีเป็น 64% และอัตราบวกในผนังถุงน้ำดี 91% ดังนั้นจึงเน้นว่าควรเจาะเนื้อเยื่อผนังแผลภายใต้การแนะนำของ B-ultrasound นักวิชาการบางคนยังวัดความเข้มข้นของ carcinoembryonic antigen (CEA) ในการเจาะถุงน้ำดีและความเข้มข้นเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับนิ่วในถุงน้ำดี มีนัยสำคัญทางสถิติสูงนอกจากนี้ยังมีค่าการวินิจฉัยเสริม
