การบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้น

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้น การบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นเป็นการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในช่องท้องอย่างรุนแรงคิดเป็นประมาณ 3 ถึง 5% ของการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในช่องท้อง ลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ติดกับตับถุงน้ำดีตับอ่อนและหลอดเลือดใหญ่ดังนั้นการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมักเกี่ยวข้องกับความเสียหายของอวัยวะอย่างน้อยหนึ่งครั้ง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ทวารลำไส้

เชื้อโรค

สาเหตุของการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้น

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

มีสองสาเหตุหลักของการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้นคือการบาดเจ็บที่ช่องท้องและการบาดเจ็บ iatrogenic ในอดีตแบ่งออกเป็นสองประเภท: การบาดเจ็บปิดและการบาดเจ็บแบบเปิดหลังมักจะเกิดจากการส่องกล้องและการรักษาและ hemicolectomy ขวา, ถุงน้ำดี การผ่าตัดการผ่าตัดไตที่เหมาะสมและการบาดเจ็บอื่น ๆ ที่เกิดจากการผ่าตัด

กลไกของการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้นปิดที่เกิดจากการฟกช้ำในช่องท้องโดยทั่วไปถือว่าเกิดจากแรงภายนอกโดยตรงกดท่อลำไส้เล็กส่วนต้นบนร่างกายกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนที่ได้รับบาดเจ็บส่วนใหญ่เป็นลำไส้เล็กส่วนต้นลดลงในสิบสองนิ้ว ที่ทางแยกของลำไส้และ jejunum, duodenum อยู่ในตำแหน่งที่คงที่และ jejunum เชื่อมต่อกับมันเป็นอิสระเมื่อปลายด้านบนของ jejunum ถูกดึงเมื่อได้รับบาดเจ็บแรงเฉือนทำให้เกิดการแตกของปลายลำไส้เล็กส่วนต้น เป็นที่เชื่อกันว่าลำไส้เล็กส่วนต้น jejunum เป็นมุมแหลมเมื่อปิด pyloric กล้ามเนื้อหูรูดของลำไส้เล็กส่วนต้นอาจกลายเป็นเสมหะปิดแรงภายนอกทำหน้าที่ในลำไส้ทำให้แรงดันในลำไส้เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน

(สอง) การเกิดโรค

ลำไส้เล็กส่วนต้นสัมผัสกับแรงภายนอกหลายระดับและสามารถแสดงความเสียหายประเภทต่าง ๆ ได้:

ไฟแช็กเป็นเลือดสำหรับการฟกช้ำของผนังลำไส้. Hematoma ระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นอาจมีอยู่ภายใต้เยื่อบุ, เข้ากล้ามเนื้อหรือ subserosal, ส่วนใหญ่ภายใต้ serosa, hematoma ขนาดใหญ่สามารถปิดกั้นลำไส้เล็กส่วนต้น, ปรากฏทางคลินิก อาการลำไส้อุดตันสูงเช่นอาเจียนน้ำดีนำไปสู่การขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล

ในกรณีที่รุนแรงการเจาะทะลุคือตั้งแต่ช่วงครึ่งแรกของลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ในช่องท้องและครึ่งหลังอยู่ในช่องท้อง, การเจาะทะลุอาจเกิดขึ้นในช่องท้องหรืออาจเกิดขึ้นในช่องท้อง จำนวนมากของลำไส้เนื้อหาล้นเข้าไปในช่องท้องทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอาการทางคลินิกและอาการที่เห็นได้ชัดแตกและการเจาะที่เกิดขึ้นในพื้นที่ extraperitoneal ทำให้เกิดการติดเชื้อของพื้นที่ retroperitoneal อาการทางคลินิกและสัญญาณไม่ชัดเจนหรือล่าช้าตับอ่อนและท่อน้ำดีตับ ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคมักจะเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและบางกรณีสามารถทำลายเส้นเลือดใหญ่ลำไส้เล็กส่วนต้นและทำให้เกิดการตกเลือดขนาดใหญ่ด้วยเหตุผลหลายประการข้างต้นอาจทำให้เกิดความตกใจในผู้ป่วย

การป้องกัน

การป้องกันการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้น

ป้องกันการบาดเจ็บและ iatrogenic บาดเจ็บ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้น ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะโลหิตเป็นพิษในลำไส้

1. ทวารลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่พบบ่อยหลังจากได้รับบาดเจ็บลำไส้เล็กส่วนต้นตามอัตราอุบัติการณ์ทางสถิติประมาณ 50% การเกิดขึ้นและการวินิจฉัยและการรักษาที่ไม่ได้รับพลาดการดำเนินงานที่ไม่เหมาะสมไหลเวียนของเลือด anastomotic หรือความตึงเครียด การติดเชื้อบริเวณลำไส้และปัจจัยอื่น ๆ ส่วนใหญ่เกิดขึ้น 5 ถึง 7 วันหลังการผ่าตัดเมื่อมาพร้อมกับการติดเชื้อในช่องท้องหรือ retroperitoneal และการติดเชื้อ, อัตราการตายสูงถึง 50% ถึง 70%

2. การอุดตันของการบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจากการตีบหลังจากเย็บส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นอาเจียน

อาการ

อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้นอาการที่พบบ่อย Changchang กล้ามเนื้อหน้าท้องตึงเครียดปวดท้องปวดท้องถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังอ่อนโยนท้องคลื่นไส้อาการปวดท้องตอนบน

อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบาดเจ็บและการมีหรือไม่มีการบาดเจ็บรวม

การแตกในลำไส้เล็กส่วนต้นในช่องท้องอาการทางคลินิกที่เห็นได้ชัดอาการปวดท้องอย่างรุนแรงส่วนใหญ่อย่างฉับพลันกับด้านขวาเป็นน้ำหนักพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนเป็นการเพิ่มขึ้นของสารหลั่งทางช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องท้องอืดและหยุด ฉีอ่อนโยนบนท้องและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องเสียงลำไส้หายไปความหมองคล้ำของตับลดลง

เลือดของผนังลำไส้เล็กส่วนต้นอาการทางคลินิกมักจะไม่รุนแรงในระยะแรกอาการปวดท้องและความอ่อนโยนข้างต้นเป็นหลักตามด้วยอาการอุดกั้นอาเจียนทางเดินน้ำดีซ้ำ ๆ อาเจียนเพิ่มขึ้นอาจปรากฏน้ำและอิเล็กโทรไลและความสมดุลของกรดเบส ความผิดปกติถ้าเลือดขนาดใหญ่หลังจากการบาดเจ็บที่จะบีบอัดส่วนที่สองและสามของลำไส้เล็กส่วนต้นเนื้อร้ายที่กว้างขวางและการเจาะทะลุของลำไส้เล็กส่วนต้นอาจเกิดขึ้น

extraperitoneal duodenum มักเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่ทื่ออย่างรุนแรงของช่องท้องส่วนบนมันอาจสูญเสียสติชั่วคราว แต่จะฟื้นตัวหลังจากผ่านไปสองสามนาทีไม่มีความรู้สึกไม่สบายเป็นพิเศษมันสามารถเคลื่อนไหวและทำงานต่อไปได้หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง อาการปวดท้องทางเพศและอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนอาเจียนเป็นเลือดปวดท้องมักจะถูกคุมขังในช่องท้องส่วนบนด้านขวาหรือด้านหลังและค่อยๆแย่ลงเพราะเส้นประสาทอัณฑะ retroperitoneal และเส้นประสาทเห็นอกเห็นใจที่มาพร้อมกับหลอดเลือดน้ำอสุจิ อาการปวดลูกอัณฑะและการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายสามารถเกิดขึ้นได้การตรวจร่างกายของช่องท้องส่วนบนขวาหรือหลังอ่อนโยนและถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังหน้าท้องในช่วงต้นอ่อนแน่นท้องท้องตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องไม่สำคัญเสียงลำไส้อ่อนแอหรือหายไปอุณหภูมิร่างกายชีพจรหายใจ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในระยะเริ่มแรก แต่เมื่อโรคดำเนินไปอาการทางคลินิกข้างต้นก็ค่อยๆเพิ่มขึ้นหรือเห็นได้ชัดแม้ความอ่อนโยนอาจขยายไปยังบริเวณไตด้านขวาขอบด้านในของกล้ามเนื้อเอวด้านขวา

ตรวจสอบ

การตรวจสอบการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้น

1. จำนวนเลือดที่เพิ่มขึ้นประจำเม็ดเลือด ขาว

2. ซีรั่มอะไมเลสสูงขึ้น

3. การเจาะช่องท้องหรือการล้างท้อง ถ้าของเหลวทางเดินน้ำดีสีเหลืองอ่อนถูกถอนออกไปส่วนใหญ่จะเป็นการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือทางเดินน้ำดี

4. การตรวจ X-ray

(1) แผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ท้อง: ดูก๊าซอิสระใต้รักแร้เงาของกล้ามเนื้อ psoas พร่ามัวโพรงลำไส้เล็กส่วนต้น, ก๊าซฟรีและ / หรือของเหลวในช่องว่างระหว่างด้านหน้าขวาเป็นกลุ่มและเงาของไตที่ถูกเบลอ การย่อยซ้ำของไดอะแฟรมสามารถวินิจฉัยได้ชัดเจนกว่า แต่ฟิล์มเอกซเรย์ในช่วงต้นนั้นยากที่จะหาประสิทธิภาพเอ็กซ์เรย์ทั่วไปของมันการแตกของลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้เล็กส่วนต้นแก้ปวดท้องสามารถเห็นได้บนแผ่นฟิล์มธรรมดาการสะสมก๊าซรอบไตขวาและกล้ามเนื้อ psoas ก๊าซมักจะเข้าสู่เยื่อ mesenteric ตามขวางเพื่อหลีกเลี่ยงความสับสนกับแก๊สในลำไส้ใหญ่ตามขวางสามารถถ่ายทำหลายครั้งในช่วงเวลาปกติหากมีการสะสมก๊าซในลำไส้ใหญ่ขวางตำแหน่งของก๊าซจะเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยหากภาพยนตร์ถูกถ่าย 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ ก๊าซสามารถขยายได้อย่างกว้างขวางด้านหลัง retroperitoneum ซึ่งบางครั้งก็ขยายทั้งสองข้างลงไปที่เชิงกรานและขึ้นไปถึงเมดิแอสตินัม

(2) เมื่อการแตกของลำไส้เล็กส่วนต้นก๊าซมักจะเข้าสู่ mesentery ตามขวางเพื่อหลีกเลี่ยงความสับสนกับก๊าซในลำไส้ใหญ่ตามขวางสามารถใช้หลาย ๆ ครั้งในช่วงเวลาปกติหากก๊าซมีการสะสมในลำไส้ใหญ่ขวาง ;

5. angiography ทางเดินอาหาร

สำหรับผู้ป่วยที่มีความรุนแรงของโรคและการวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจนสามารถใช้ตัวแทนความคมชัดที่ละลายในน้ำในช่องปากสำหรับลำไส้เล็กส่วนต้น angiography การวินิจฉัยสามารถทำได้อย่างชัดเจนหากลำไส้เล็กส่วนต้นถูกแตกจะเห็นตัวแทนความคมชัดหลังจากฉีดสารคอนทรา มันล้นจากพอร์ตการแตก

6. การตรวจลำไส้เล็กส่วนต้น

หากไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยและเงื่อนไขได้รับอนุญาตการส่องกล้องดูโอสโคปที่เป็นไปได้จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยที่แน่นอน

7.CT สแกน

ผู้เขียนบางคนรายงานว่าการวินิจฉัยต้นของ retroperitoneal duodenal duodenal ที่มีการสแกน CT ในช่องท้องมีความไวมากกว่าฟิล์ม X-ray ทั่วไปและถือได้ว่าเป็นวิธีในการวินิจฉัยที่รวดเร็วคุณสมบัติ CT คือ: นอกลำไส้เล็กส่วนต้นในด้านหน้าของไตขวา การสะสมของก๊าซหรือของเหลวในช่องว่างทำให้เกิดเงาเบลอในไตขวาการขยายตัวของลำไส้เล็กส่วนต้นสารให้ความคมชัดสามารถถูกขัดจังหวะโดยไม่ต้องเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนปลาย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุการบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้น

การวินิจฉัยโรค

สำหรับการวินิจฉัยการบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บ retroperitoneal มันเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยผิดพลาดและวินิจฉัยผิดพลาดและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้นไม่เพียง แต่จะตรวจสอบว่ามันได้รับความเสียหายหรือไม่ ขอบเขตและการรวมกันของความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเลือกของผู้ป่วยในการรักษาและวิธีการผ่าตัด

การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด

(1) การแตกภายในลำไส้เล็กส่วนต้น:

หลังจากการบาดเจ็บในช่องท้องถ้าลำไส้เล็กส่วนต้นถูกทำลายเยื่อบุช่องท้อง, น้ำดี, น้ำตับอ่อน, น้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นและชอบไหลเข้าไปในช่องท้องทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอย่างรุนแรง, เนื้อร้ายเยื่อบุช่องท้องและสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ มันง่ายกว่า แต่ควรสังเกตว่าผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการบรรเทาหลังจากปวดท้องอย่างรุนแรงในช่วงต้นและแม้กระทั่งอาการปวดท้องหายไปมันถูกเรียกว่า "ระยะเวลาการให้อภัยกลาง" เหตุผลที่เป็นไปได้คือ: การหดตัวของกล้ามเนื้อผนังลำไส้พรุน ป้องกันไม่ให้ลำไส้เนื้อหาล้นอย่างต่อเนื่องหากเนื้อหาลำไส้ไหลเข้าไปในช่องท้องจะถูกทำให้เป็นกลางโดยสารหลั่งทางช่องท้องและเจือจางการกระตุ้นทางช่องท้องจะบรรเทาลง แต่ในขณะที่โรคดำเนินไปแบคทีเรียเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะค่อยๆ อาการพิษของระบบจะชัดเจนขึ้น

(2) การแตกของลำไส้เล็กส่วนต้น extraperitoneal:

ประวัติใด ๆ ของการบาดเจ็บในช่องท้องส่วนบนช้าปวดท้องขวาบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดหลังและอาเจียนและการระคายเคืองทางช่องท้องไม่ชัดเจนควรพิจารณาความเสียหายของอวัยวะ retroperitoneal เช่นเลือดอาเจียนไม่มีอาการทางคลินิกของความเสียหายของไต (ปัสสาวะอาการปวดเสมหะในพื้นที่ไต ฯลฯ ) อาจแตกในลำไส้เล็กส่วนต้น retroperitoneal หากพบถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังหลักฐานการวินิจฉัยทางคลินิกมีความชัดเจนมากขึ้นและบางครั้งภาพ X-ray ท้องแสดงการสะสมของก๊าซในเนื้อเยื่อ retroperitoneal หรือบริเวณที่มีความโปร่งใสมากขึ้นตามแนวกระดูกไปจนถึงปลายข้อเท้ากระดูกของกล้ามเนื้อ psoas จะเบลอหากพบสัญญาณ X-ray เหล่านี้การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยทั่วไป การตรวจสอบอาหารแบเรียมโดยทั่วไปไม่ได้ใช้ในการวินิจฉัยการแตกของลำไส้เล็กส่วนต้นและอาจใช้ไอโอดีน angiography ในช่องปากหากจำเป็น

(3) เลือดระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้น:

เป็นประเภทพิเศษของการบาดเจ็บการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากมากขึ้นสัญญาณหลักคือความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนหลังจากได้รับบาดเจ็บคลื่นไส้ด้วยการเพิ่มขึ้นของห้ออาจเกิดขึ้นลำไส้อุดตันหรือท่อน้ำดีสูงอุดตันท่อตับอ่อน ฯลฯ ช่องท้องส่วนบนขวาอาจ สำหรับบล็อกนั้นพบว่ามื้ออาหารมี "สัญญาณสปริง", B-ultrasound, CT scan และการตรวจถ่ายภาพอื่น ๆ ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นสามารถช่วยในการวินิจฉัย

ความร้าวฉานในเด็กที่เกิดจากการเจาะช่องท้องมักจะต้องมีการสำรวจเปิดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย Pi Shoumin รวบรวม 16 กรณีของการบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้นใน 10 ปีที่ผ่านมาได้รับการยืนยันโดย B-ultrasound, CT หรือ laparotomy การแตกในช่องท้องของสองนิ้ว (18.75%), 8 ราย (50%) ของการแตกของ extraperitoneal, 2 ราย (12.5%) ของผนังลำไส้เล็กส่วนต้น, และ 3 รายของการแตกของลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจากการบาดเจ็บทะลุ (18.75%), ทั้ง 3 กรณีถูกขับออกโดย laparotomy และยืนยันการแตกที่เกิดจากการบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ได้รับการยืนยันในระหว่างการผ่าตัด

ในระยะสั้นประเภทของการบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้นจะแตกต่างกันและอาการทางคลินิกของมันจะแตกต่างกันมากเมื่อมีการบาดเจ็บรวมกันรวมทั้งอวัยวะภายในช่องท้องและอวัยวะนอกช่องท้องสัญญาณของการบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะปกปิด ตรวจสอบการวินิจฉัยที่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้น:

1 ได้รับบาดเจ็บช่องท้องทะลุออกเหมือนน้ำดีไหลออกจากบาดแผลนั้นได้รับบาดเจ็บปิดที่คอ, ใต้วงแขน, หน้าอกบน, หลังและไส้ตรง, เสมหะและการออกเสียงเสมหะและเสมหะใต้ผิวหนังและถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง

2 หลังจากแผลในช่องท้องสัญญาณท้องค่อนข้างอ่อนและสภาพทั่วไปแย่ลงหรือตามมาด้วยเลือดและอะไมเลสในปัสสาวะสูงขึ้น

3 พบแผ่นฟิล์มท้องธรรมดาใน retroperitoneum มุมไดอะแฟรมไตขวากระดูกสันหลังส่วนเอวหรือทางเดินน้ำดีกล้ามเนื้อเอวเบลอ แต่ไตชัดเจน

4 การทดสอบการฉีดก๊าซระบบทางเดินอาหารพบว่าก๊าซในช่องท้องหรือ retroperitoneal หรือการตรวจสอบการแก้ปัญหาน้ำระบบทางเดินอาหารจากด้านนอกของโพรงลำไส้เล็กส่วนต้น

อัลตราซาวนด์ 5B, CT scan และการตรวจภาพอื่น ๆ หรือแอพพลิเคชั่นส่องกล้องสามารถช่วยในการวินิจฉัย

2. laparotomy เชิงสำรวจ

สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากการวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจนและเมื่อมีข้อบ่งชี้เกี่ยวกับการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อตรวจร่างกายการตรวจด้วยกล้อง laparotomy สามารถทำได้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและสามารถรักษาได้ตามการค้นพบระหว่างการผ่าตัด laparotomy ในลำไส้เล็กส่วนต้น ในการวินิจฉัยและรักษาอาการบาดเจ็บมีผลการวินิจฉัยและการรักษาที่สำคัญ

อาการทางคลินิกก่อนการผ่าตัดของการบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นผิดปกติและการวินิจฉัยผิดพลาดและการวินิจฉัยผิดพลาดมักจะเกิดขึ้นใน laparotomy การวินิจฉัยที่ไม่ได้รับก็สามารถเกิดขึ้นได้ Pi Zhimin และผู้ป่วยรายอื่น ๆ เมื่อทำ laparotomy การสำรวจทางช่องท้องก็ไม่ได้เปิดดังนั้นการวินิจฉัยการบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้นจึงไม่ได้รับการวินิจฉัย ในอีกกรณีของการผ่าตัดนอกมดลูกแม้ว่าจะมีการสำรวจลำไส้เล็กส่วนต้น แต่ก็มีการซ่อมแซมอาการบาดเจ็บที่ผนังด้านหน้าและแผลที่ผนังด้านหลังถูกแยกออกผู้ป่วยสองคนถูกย้ายไปที่โรงพยาบาล Xiangya แห่งที่สองของ Central South Central University การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการผ่าตัดผ่านกล้องทางหน้าท้องซ้ำดังนั้นเงื่อนไขต่อไปนี้ถูกพบในระหว่างการสำรวจและควรพิจารณาการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้น:

1 มีการย้อมสีน้ำดีหรือเนื้อร้ายไขมันหรือการออกเสียงเสมหะหลังจาก retroperitoneal

2 ราก mesenteric ตามขวางงอตับลำไส้ใหญ่ห้อหลังลำไส้เล็กส่วนต้น

3 hematoma retroperitoneal ที่มีท่อน้ำดีและการบาดเจ็บท่อตับอ่อน

4 angiography ท่อตับอ่อนระหว่างการผ่าตัดพบว่าการบาดเจ็บท่อตับอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการบาดเจ็บท่อน้ำดีตับอ่อนภายใน

5 ด้วยไตขวาตับบาดเจ็บ vena cava ด้อยกว่ามันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะชี้ให้เห็นว่าทุกส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้นควรได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดในระหว่างการผ่าตัดเช่น: รอยบากของลำไส้เล็กส่วนต้นสำรวจทางช่องท้องและตับอ่อน ฟรีตับอ่อนแรง colonic และการตรวจ mesenteric ตามขวางของส่วนตามขวาง หรือส่วนตามขวางและส่วนขึ้นไปถูกตรวจสอบโดยส่วน avascular ของด้านขวาของราก mesenteric ตามขวาง เอ็นอิสระของเอ็น ฯลฯ สัญญาณใด ๆ ของความเสียหายที่น่าสงสัยที่พบในการสำรวจเช่นการอุดตันหรือ hematomas บนผนังลำไส้ควรตรวจสอบอย่างชัดเจนและไม่ควรพลาดการบาดเจ็บเล็กน้อยและการบาดเจ็บของอวัยวะหลายอวัยวะ

3. การตัดสินระดับการบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้น

การบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้นที่รุนแรงหรือซับซ้อนหมายถึง:

1 การบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ได้รับบาดเจ็บลดลงจากต้นเหตุ> 75% ติดกันหรือได้รับบาดเจ็บหัวนมสูญเสียเลือดในลำไส้เล็กส่วนต้น

2 ส่วนของลูกบอลส่วนแนวนอนและส่วนที่เพิ่มขึ้นของความเสียหายคือ 50% ถึง 100%

3 การรักษาล่าช้าการผ่าตัด> 24 ชั่วโมงเนื้อเยื่อบวมน้ำอักเสบชัดเจน

4 รวมกับการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้อง: เช่นการบาดเจ็บของตับอ่อน, การบาดเจ็บท่อน้ำดีที่ต่ำกว่าได้รับบาดเจ็บ, หลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับบาดเจ็บไตรวมกับการบาดเจ็บที่รุนแรง craniocerebral ฯลฯ นอกเหนือไปจากการดำเนินการของลำไส้ใหญ่ถุงน้ำดีทางเดินน้ำดีไตขวา เพราะเนื้องอกมักบุกรุกลำไส้เล็กส่วนต้นมันง่ายที่จะทำลายลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อเนื้องอกถูกลบออกหากพบได้ทันทีก็สามารถรักษาได้อย่างเหมาะสมสำหรับการบาดเจ็บหากไม่พบในระหว่างการดำเนินการอาจมีผลกระทบร้ายแรง เป่ยหมินมินได้รวบรวมจำนวนการผ่าตัดสำหรับมะเร็งอวัยวะต่าง ๆ ในช่องท้องพบว่ามี 42 รายที่บุกเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นและ 25 รายในนั้นมีเนื้องอกหลักและเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นบุกเข้ามา ในการผ่าตัดเพื่อการผ่าตัดที่รุนแรงผู้ป่วย 13 คนได้รับการผ่าตัดแบบประคับประคองมะเร็งปฐมภูมิและมีการลบเฉพาะมะเร็งปฐมภูมิออกจากผนังลำไส้เล็กส่วนต้นและถูกลบออก (เนื่องจากสภาพผู้ป่วยไม่ดีการผ่าตัดข้างต้นไม่สามารถทำได้) 4 ราย ในการกำจัดเนื้องอกหลัก, ลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับความเสียหายโดยไม่ตั้งใจในหมู่พวกเขา, 3 กรณีพบว่ามีการปนเปื้อนน้ำดีในการดำเนินการแตกลำไส้เล็กส่วนต้นดังนั้นมาตรการรักษาที่สอดคล้องกันถูกนำมาใช้ทันทีและผลลัพธ์ที่ดี แต่อีก 1 แผนกไม่สามารถตรวจจับและปิดช่องท้องได้ทันทีหลังการผ่าตัดหลังจากวันที่สองหลังการผ่าตัดอาการของผู้ป่วยแย่ลงและถูกย้ายไปที่โรงพยาบาล Xiangya แห่งที่สองของ Central South University หลังจาก laparotomy พบว่าลำไส้เล็กส่วนต้นถูกแตกและเจาะรู anodomosis ด้านข้างของลำไส้เล็กส่วนต้น -Juejunum Roux-Y หลังจากการกำจัดแผล

การบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นไม่สามารถวินิจฉัยได้ว่าจะได้รับการตรวจวินิจฉัยหรือผ่าตัดก่อนการตรวจวินิจฉัยที่ไม่ได้รับการผ่าตัดมีรายงานสูงถึง 60% ถึง 80% ซึ่งควรได้รับการดูแลเป็นพิเศษจากแพทย์

การวินิจฉัยแยกโรค

มันควรจะแตกต่างจากการเจาะที่เกิดจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น