หลอดเลือดโป่งพองในปอด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอก arteriovenous ปอด ปอด arteriovenous stenosis เป็นความพิการ แต่กำเนิดของหลอดเลือดปอด malform เส้นเลือดใหญ่หรือบิดเบี้ยวในรูปแบบการค้นพบครั้งแรกในรูปแบบที่ 1897 hemangioma โพรงเลือดที่ปอดไหลโดยตรงเข้าไปในเส้นเลือดปอดโดยไม่ต้องผ่าน alveoli โป่งพองในปอด ในปี 1939 สมิ ธ ใช้หลอดเลือดหัวใจตีบเพื่อยืนยันโรควรรณกรรมมีชื่อมากขึ้นเช่นเนื้องอกในปอด arteriovenous, vasodilatation ปอด (haemagiectasisoft helung), telangiectasia กับปอดโป่งพอง (haemonreactelangiectasia นอกจากนี้โรคนี้ยังเกิดขึ้นในครอบครัวและมีความสัมพันธ์กับปัจจัยทางพันธุกรรมเช่นโรคตกเลือดทางพันธุกรรม telangiectasia (โรค Rendu-Osler-Weber) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.035% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: atelectasis, hemothorax, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของเนื้องอก arteriovenous ในปอด
ประเภท:
ความไม่สมประกอบนี้เชื่อมต่อโดยตรงด้วยขนาดที่แตกต่างกันและจำนวนที่ไม่เท่ากันของหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดดำหลอดเลือดแดงที่พบบ่อยคือ 1 สาขาและ 2 หลอดเลือดดำไม่มีเตียงเส้นเลือดฝอยระหว่างพวกเขาผนังกล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือดที่เป็นโรค ไฟเบอร์และความดันหลอดเลือดแดงปอดส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือดที่เป็นโรคเนื้องอกในปอด arteriovenous เป็นประเภทโดยตรงของสาขา arteriovenous ปอดซึ่งมีลักษณะโดยการบิดเบือนของหลอดเลือดขยายตัวผนังหลอดเลือดแดงบางผนังหลอดเลือดดำหนาและการขยายตัวเรื้อรัง เนื้องอกจะถูกแยกออก, การเกิดลิ่มเลือดที่มองเห็น, แผลสามารถตั้งอยู่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของปอด, ความหนาของผนังเนื้องอก, แต่บางพื้นที่ของชั้นบุผนังหลอดเลือดจะลดลง, การเสื่อมสภาพหรือกลายเป็นปูน, ทำให้เกิดการแตก, และโดยตรง ชนิด
การกระจาย:
แผลมีการกระจายในหนึ่งหรือสองปอดเดียวหรือหลายขนาดสามารถ 1 มม. หรือเกี่ยวข้องกับทั้งปอด, sub-pleural พื้นที่ทั่วไปของขวาและกลีบล่างที่สองและกลีบกลางขวาประมาณ 6% ของโรคมาพร้อมกับ Rendu- กลุ่มอาการ Osler-Weber (ทวารหลาย arteriovenous, ผู้ป่วยมะเร็งหรือความผิดปกติอื่น ๆ , ขาดกลีบล่างขวาและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด)
พยาธิสรีรวิทยา:
พยาธิสรีรวิทยาหลักคือเลือดดำไหลจากหลอดเลือดแดงปอดไปยังหลอดเลือดแดงปอดและการไหลบางส่วนของมันสามารถเข้าถึง 18 ～ 89% เพื่อให้ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดลดลงโดยทั่วไปไม่มีความผิดปกติของการระบายอากาศ PCO2 เป็นปกติและกรณีส่วนใหญ่ทำให้เกิด เนื่องจากปอดการไหลเวียนของร่างกายการจราจรโดยตรงมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อแบคทีเรียฝีในสมองและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกัน arteriovenous ปอด
โรคเป็นกลุ่มของโรคมา แต่กำเนิดก่อนดังนั้นการป้องกันของโรคนี้ส่วนใหญ่คือการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของมันภาวะแทรกซ้อนหลักหลังจากการผ่าตัดทวาร arteriovenous ทวารทวารหนักอาจเกิดขึ้นก่อนระหว่างและหลังการผ่าตัดตราบใดที่ ใช้มาตรการเชิงบวกที่สามารถป้องกันหรือลดลงได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของปอด arteriovenous ภาวะแทรกซ้อนของ atelectasis และกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
1. ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดปอดหลังจากทวาร arteriovenous ปอดมีดังนี้:
(1) atelectasis
ส่วนใหญ่เนื่องจากการไอและความอ่อนแอหลังผ่าตัดหลั่งต่อมไร้ท่อหลอดลมและอุดตันขนาดเล็กจะไม่ปล่อยออกมาอย่างดีก่อให้เกิดการอุดตันหลอดลมผู้ป่วยรู้สึกหายใจถี่หรือไส้เลื่อนการตรวจคนไข้ของปอดท้องถิ่นอ่อนแอหรือหายไปหลอดลมสามารถลำเอียง สามารถยืนยันการส่องสว่างได้หลังการผ่าตัดผู้ป่วยควรได้รับการสนับสนุนและช่วยให้มีประสิทธิภาพในการแก้ไอแก้เสมหะเลือดที่อุดกั้นหลอดลมและเสมหะไม่สามารถไอได้ง่าย mucosolvan 15 มก. พร้อมน้ำกลั่น 30 มล. ต่อวัน หากไม่สำเร็จให้ใส่สายสวนยางผ่านทางจมูกผ่านช่องสายเสียงไปยังหลอดลมแล้วค่อยๆขยับไปมาเพื่อกระตุ้นเยื่อเมือกในหลอดลมทำให้ผู้ป่วยมีอาการไอแบบสะท้อนกลับและไอหากไม่ประสบความสำเร็จ และแรงดึงดูดโดยทั่วไปจะทำให้ปอดขยายตัวอีกครั้ง
(2) empyema
สาเหตุ: (1) การดำเนินการโดยไม่ตั้งใจในระหว่างการผ่าตัดทำให้เป็นมะเร็ง, ฝีหรือเป็นวัณโรคยุบ, การปนเปื้อนในช่องอกเช่นการไม่ล้างหน้าอกอย่างสมบูรณ์ก่อนที่จะปิดหน้าอกหรือร่างกายของผู้ป่วยอ่อนแอมาก, ต้านทานต่ำ, โพรงเยื่อหุ้มปอดสามารถติดเชื้อได้ หน้าอก (2) หลังจาก pneumonectomy หลอดลมบนพื้นผิวของปอดที่เหลือเช่นพื้นผิวหยาบหลังจากการผ่าตัดส่วนปอดและขอบเย็บแผลปอดหลังจากการผ่าตัดลิ่มไม่ปิดการรักษาเป็นเวลานานมันเป็นเรื่องง่ายที่จะติดเชื้อในโพรงเยื่อหุ้มปอดในรูปแบบ empyema โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจสำหรับการช่วยหายใจอย่างต่อเนื่องทวารจะยากต่อการรักษาเนื่องจากความดันในปอดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสร้าง empyema เป็นเวลานานเมื่อ hyperthermia ก่อตัวเป็น empyema มันควรจะปิดเร็วหรือทรวงอกเจาะ ขยายปอดอีกครั้งและปิดฝี
(3) เลือดหน้าอก
สาเหตุ: (1) การตกเลือดหรือตกเลือดที่การยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด (2) การตกเลือดหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ผนังหลอดเลือดหน้าอกเป็นการยากที่จะหยุดเลือดเนื่องจากแรงดันสูงจากการไหลเวียนของระบบ (3) ความเสียหายหลอดเลือดขนาดใหญ่ในปอดส่วนใหญ่เกิดจากการปลดมัดเลือดออกอย่างรวดเร็วมักจะไม่มีเวลาที่จะช่วยเหลือเปิดหน้าอกเพื่อหยุดเลือดอีกครั้ง (1) หลังการผ่าตัดทรวงอกปิดปริมาณปริมาตรหลอดระบายน้ำ> 300ml / h หรือ 5h ค่าเฉลี่ยภายใน> 200ml / h (2) เลือดที่แข็งตัวออกมาอย่างรวดเร็วแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกที่หน้าอกใหญ่ (3) มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นอย่างมากในด้านที่ได้รับผลกระทบจากการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกปอดถูกบีบอัดและเมดิแอสตินัมจะถูกขับออกไปทางด้านสุขภาพผู้ป่วยรู้สึกหายใจลำบากแสดงให้เห็นว่ามีการอุดตันในหน้าอกมากขึ้น (4) ผู้ป่วยมีอาการตกเลือดแม้ว่าเขาจะเสียเลือดและใช้มาตรการต่อต้านการกระแทก แต่อาการของการสูญเสียเลือดยังไม่ดีขึ้นในสถานการณ์ใด ๆ ข้างต้นเขาควรร่วมมือกับแพทย์เพื่อทำการรักษาทันทีและสร้างช่องทางหลอดเลือดดำเพื่อใส่ยา hemostasis สังเกตความดันโลหิตชีพจรหายใจเตรียมความพร้อมสำหรับการช่วยเหลืออย่างใกล้ชิดและเตรียมเลือดเพียงพอในเวลาเดียวกันพยายามสำรวจหน้าอกก่อนและหยุดเลือด
(4) ทวารเยื่อหุ้มปอดหลอดลม
มันมักจะเกิดขึ้น 7 ถึง 10 วันหลังการผ่าตัดอาการไอที่น่ารำคาญของผู้ป่วยเสมหะมักจะมีเลือดเก่าและ pneumothorax ของเหลวของผู้ป่วยจะปรากฏขึ้นการเจาะเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดการติดเชื้อคล้ายกับไอหลังจากการเจาะ 2ml สีน้ำเงิน ของเหลวถ้ามีเสมหะย้อมสีออกมาจะได้รับการยืนยันว่าเป็นเสมหะเมื่อ bronchospasm เกิดขึ้นในไม่ช้ามันก็จะติดเชื้อในทรวงอกในรูปแบบ empyema มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อดำเนินการปิดทรวงอกและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะระบบเพื่อควบคุมการติดเชื้อ .
(5) ระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ
ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของปอดก่อนการผ่าตัดที่ไม่ดีเนื่องจากมะเร็งจำเป็นต้องเป็น pneumonectomy ควรมีการประเมินและการเตรียมตัวอย่างเพียงพอก่อนการผ่าตัดหลังจากทำ thoracotomy เสร็จแล้วจึงทำการผ่าตัดเปิด tracheotomy บนโต๊ะผ่าตัด เริ่มหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจโดยปกติจะสามารถถอดเครื่องช่วยหายใจออกได้ 5-7 วันหากการทำงานของปอดก่อนผ่าตัดดีกว่าการผ่าตัดเนื่องจากการหลั่งของปอดหลั่งมากขึ้นไอไม่ดีหรือการอักเสบของปอดที่เกิดจากการหายใจไม่เพียงพอ ควรทำการแช่งชักหักกระดูกที่ข้างเตียงโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้และเครื่องช่วยหายใจควรเชื่อมต่อเพื่อช่วยหายใจ
(6) อุบัติเหตุระบบไหลเวียน
หลังจาก pneumonectomy การเสียชีวิตของระบบไหลเวียนโลหิตคิดเป็นประมาณ 015% ของจำนวนทั้งหมดของการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอุบัติเหตุนี้ไม่ได้สัดส่วนกับขอบเขตของการผ่าตัดปอดและส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกลีบหรือเซ็กเมนต์ ผู้ป่วยบางรายไม่มีประวัติโรคหัวใจก่อนการผ่าตัดสมาชิกในครอบครัวและแพทย์ไม่ได้เตรียมตัวไว้ในใจพวกเขาเกิดขึ้นทันทีโดยไม่มีการเตือนล่วงหน้าภายใน 3 ถึง 5 วันหลังการผ่าตัดมีคนเพียงไม่กี่คนที่สามารถได้รับการช่วยเหลือและฟื้นคืนชีพ
2, ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอื่น ๆ ที่พบบ่อยคือการแตก arteriovenous ปอดตกเลือดทรวงอก, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, ฝีในสมอง, เส้นเลือดอุดตันและอื่น ๆ
arteriovenous fistula ในปอดบางครั้งทำให้เกิดไอเป็นเลือดอาการอื่น ๆ ของอาการเจ็บหน้าอก, ไอเป็นเลือดที่เกิดจากการแตกของแผล telangiectasia ในเยื่อบุหลอดลมหรือการแตกของ arteriovenous ปอด arteriovenous อาการปวดหน้าอกอาจตั้งอยู่ในปอด submucosa หรือเลือดเนื่องจากการแตกของแผล เกิดจากหน้าอกประมาณ 25% ของกรณีที่มีอาการทางระบบประสาทเช่นชัก, ความผิดปกติของภาษา, ซ้อน, ชาชั่วคราว, ฯลฯ ซึ่งอาจเกิดจากการเม็ดเลือดแดง, hypoxemia, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, ฝีในสมองและสมอง telangiectasia เกิดจากตระกูล telangiectasia ตกเลือดทางพันธุกรรมมักมีอาการเลือดออกเช่นน้ำมูกไหลไอเป็นเลือดปัสสาวะปัสสาวะมีเลือดออกทางช่องคลอดและทางเดินอาหารเนื่องจากเสมหะยังมีความซับซ้อนจากเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย การตรวจคนไข้อย่างระมัดระวังในพื้นที่แผลประมาณ 50% ของผู้ป่วยสามารถได้ยินเสียงบ่น systolic หรือบ่นสองขั้นตอนอย่างต่อเนื่องซึ่งเป็นลักษณะเสียงบ่นที่มีการเพิ่มประสิทธิภาพการสูดดมหายใจออกอ่อนแอและนิ้วคลับอื่น ๆ เซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น hematocrit ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงลดลง
อาการ
อาการปอด arteriovenous อาการที่พบบ่อย telangiectasia อาการวิงเวียนศีรษะปอด arteriovenous อาการปวดหน้าอกหน้าอก arteriovenous
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักและลักษณะทางคลินิกของ ทวาร arteriovenous fistula
(1) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักของทวาร arteriovenous ปอดคือการสื่อสารโดยตรงระหว่างหลอดเลือด arteriovenous ในปอดการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของเยื่อบุโพรงหลอดเลือดแยกหลอดเลือดแดงและช่องท้องหลอดเลือดแดงหรือข้อบกพร่องเส้นเลือดฝอยในเส้นประสาทส่วนปลายของปอดกลายเป็นวงจรสั้นระหว่างหลอดเลือดแดงและเส้นเลือด บทบาทของการขยายตัวทีละน้อย, การก่อตัวของเสมหะเปาะ, hypoxemia ปอดผ่านทางทวารหนักโดยไม่ต้องออกซิเจนโดยตรงไหลย้อนหัวใจซ้ายเข้าสู่การไหลเวียนของระบบในร่างกายมีรายงานในวรรณคดีเมื่ออัตราการไหลมากกว่า 25% เด็กปรากฏความเหนื่อยล้าหายใจถี่ อาการถ้าอัตราการไหลมีขนาดใหญ่และประวัติผู้สูงอายุอาจปรากฏจ้ำ, ถูกคอ / นิ้วเท้าและเม็ดเลือดแดงรอง, hematocrit เพิ่มขึ้น, Hb เพิ่มขึ้น, Hb เพิ่มขึ้น, ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น, ง่ายต่อการเกิดลิ่มเลือดขนาดเล็กในเส้นเลือดปอด ลิ่มเลือดอุดตันในสมองหรือฝีในสมอง, PAVF แตกหรือ embolus ที่เกี่ยวข้องกับผนังหลอดลมอาจทำให้เกิดไอเป็นเลือดและ hemothorax หลังจากการพังทลายของโรคที่พบบ่อยและแผลหลายบัญชี 5% ถึง 10% ซึ่งสามารถเกิดขึ้นในส่วนใดส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อปอด อาการข้างต้นเกิดขึ้นที่กลีบล่างขวาและการเกิดเปาะนูนหรือการเปลี่ยนแปลงของถุงน้ำคร่ำในถุงน้ำดีสามารถมองเห็นได้ในระหว่างการผ่าตัด
(2) อาการทางคลินิกหลัก
1 โรคนี้พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวและอัตราการไหลขนาดเล็กอาจไม่แสดงอาการ แต่พบได้เฉพาะในการตรวจ X-ray ของปอดเท่านั้นอัตราการไหลขนาดใหญ่อาจทำให้หายใจถี่หลังจากทำกิจกรรมจ้ำ แต่บ่อยครั้งในวัยเด็ก ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีจ้ำตั้งแต่วัยเด็กซึ่งค่อยๆเพิ่มขึ้นตามอายุและหายใจลำบาก
ผู้ป่วย 225% มีอาการทางระบบประสาทเช่นอาการชัก, ataxia, และอาการซ้อน
ผู้ป่วย 335% ถึง 50% มีอาการตกเลือดทางพันธุกรรมตระกูล telangiectasia เช่น epistaxis, hemoptysis, hematuria, และเลือดออกในทางเดินอาหาร
4 เมื่อทวารทวาร arteriovenous แตกผู้ป่วยอาจมีอาการเจ็บหน้าอกและ hemothorax
5 หากเสมหะมีขนาดใหญ่เสียงบ่น systolic หรือต่อเนื่องสามารถได้ยินได้ที่ตำแหน่งของเสมหะ
6 เอ็กซ์เรย์หน้าอกเอ็กซ์เรย์โดดเด่นด้วยเงาวงกลมหนึ่งหรือมากกว่านั้นในทุ่งปอดหนึ่งหรือทั้งสองและขนาดของเงาหัวใจเป็นเรื่องปกติ CT scan ของปอดสามารถมองเห็นได้ที่จะส่งผลกระทบต่อการขยายตัวของหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดดำ บิดเบี้ยว
สายสวนหัวใจ 7 ขวาแสดงความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดลดลง angiography ปอดแบบเลือกแสดงให้เห็นว่าทวาร arteriovenous ในปอดได้รับการพัฒนาเร็วกว่าระบบหลอดเลือดในปอดปกติตัวแทน angiography ของปอดในระยะแรกเริ่มมีความล่าช้า
ตรวจสอบ
การตรวจ arteriovenous ปอด
(1) ประสิทธิภาพของ X-ray
มันเป็นลักษณะของเงากลมที่แยกหรือหลายหลายขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเงา, ความหนาแน่นสม่ำเสมอ, ขอบที่ชัดเจนหรือ lobes ตื้น; หลอดเลือดเลี้ยงลูกด้วยนมขยายและหนาและหลอดเลือดดำระบายน้ำที่เชื่อมต่อกับเงาและหลอดเลือดแดงเลือดเชื่อมต่อกับ hilar; โดยทั่วไปเงาไม่เพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้นอย่างช้า ๆ เท่านั้นตามลักษณะข้างต้น PAVMs ส่วนใหญ่สามารถใช้ร่วมกับข้อมูลทางคลินิกเพื่อทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนการวินิจฉัยของฟิล์มแบนผิดปรกตินั้นเป็นเรื่องยากเช่น ฟิล์มแบนมีลักษณะเป็นเงาหนาแน่นขนาดใหญ่มันเป็นการยากที่จะทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องบนพื้นฐานของฟิล์มเอ็กซเรย์กะโหลก arteriovenous ทวาร arteriovenous กระจายมักจะขาดเครื่องหมายฟิล์มเอ็กซ์เรย์ทั่วไปซึ่งสามารถแสดงเป็นเงาที่เห็นในปอดหรือส่วนปอด มันสามารถแสดงเป็นพื้นผิวปอดที่เพิ่มขึ้นและการบิดเบือนในบางกรณีไม่มีการถ่ายภาพรังสีในเชิงบวกดังนั้นการกระจายทวาร arteriovenous ทวารและฟิล์มธรรมดา X-ray ยากที่จะวินิจฉัย
(2) angiography ปอด
ปอด angiography เป็นวิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัย PAVMs angiography ปอดสามารถระบุตำแหน่งขอบเขตขอบเขตและขอบเขตของรอยโรคและให้พื้นฐานสำหรับการเลือกการรักษาทางคลินิกวิธี angiographic แบ่งออกเป็นแบบเลือกหรือ superselective angiography angiography ปอดทางเพศ, orthotopic ฉายรวมทั้งเขตปอดทั้งหมดของปอดเพื่อหลีกเลี่ยงแผลที่หายไปหลังจากเลือก angiography ปอดหลัก angiography ปอด superselective ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ผู้เขียนมักจะวางสายสวนในหลอดเลือดแดงเลือด angiography Superselective เลือกมุมที่เหมาะสมเมื่อการลงทุนเช่นการเลือกรอยโรคปอดขวาตำแหน่งเอียงหน้าด้านหน้าขวา (15 ° ~ 20 °) การฉายภาพการเลือกรอยโรคปอดซ้ายซ้ายตำแหน่งหน้าเอียง (15 ° ~ 20 °) ส่วนใหญ่ ประสิทธิภาพการทำงาน: เปาะธรรมดา PAVMs สามารถมองเห็นได้ด้วยการกรอกของถุงปอดที่มีการพัฒนาหลอดเลือดแดงปอดการพัฒนาการระบายน้ำในปอดเส้นเลือดเร็วกว่าปกติปอดเส้นเลือดหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดระบายมีทั้งและเห็นองศาที่แตกต่างของการขยายตัวคดเคี้ยว ล่าช้าตะกอน, PAVMs เรื้อรังที่ซับซ้อนสามารถมองเห็นได้ใน 2 หรือมากกว่าเส้นเลือดอุปทานและหลอดเลือดดำระบายน้ำแยกที่มองเห็นได้ในแคปซูลเนื้องอกตัวแทนความคมชัดตะกอนล้างล่าช้าอย่างเห็นได้ชัด Mi arteriovenous fistula แสดงให้เห็นหลาย ๆ อย่าง "พวงองุ่น" - เหมือนสระน้ำเล็กเติมเลือดและเส้นเลือดในปอดในเว็บไซต์แผลพัฒนาล่วงหน้า
(3) การสวนหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ
ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงลดลงการส่งออกการเต้นของหัวใจและความดันในห้องหัวใจเป็นปกติและไม่มีการแบ่ง intracardiac การทดสอบการเจือจางของเม็ดสีสามารถใช้ในการทดสอบอัตราการไหลและสถานที่ให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงสายสวนเข้าไปในเสมหะ แสดงที่ตั้งและขนาดของกะโหลก arteriovenous แสดงให้เห็นหลอดเลือดที่ยืดขยายยาวและบิดเบี้ยว
(4) echocardiography echocardiography contrast contrast echocardiography และ perfion radionuclide การสแกนปอดสามารถวินิจฉัย PAVMs ได้อย่างถูกต้อง แต่อดีตไม่สามารถระบุตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรคได้แม้ว่าหลังจะสามารถระบุตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรคได้ เรโซแนนซ์แม่เหล็กและเกลียว CT ใช้สำหรับการวินิจฉัย PAVMs มันถูกพิจารณาว่า Spiral CT และการสร้างใหม่สามมิตินั้นเหนือกว่าแองเจโลปอดในการวินิจฉัยและกายวิภาคของ PAVM ที่ถูกต้อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเนื้องอกในปอด arteriovenous
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการรักษาของโรคนี้ควรให้ความสนใจกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายเด็กที่มีหรือไม่มีการปล่อยจมูกและแขนขา telangiectasia ใบหน้าและหลังและประวัติของสมองขาดเลือดมากกว่า 50% ของผู้ป่วยที่มี arteriovenous ทวารปอด สำหรับ telangiectasia มีรายงานว่าปอด arteriovenous fistula แต่กำเนิดเป็นอวัยวะในครอบครัวมีวิธีการรักษาโรคนี้หลายวิธีก่อนการผ่าตัด: NaHCO3 venography ง่ายและน่าเชื่อถือและรังสีเอกซ์ที่หน้าอกเป็นเรื่องปกติ ในผู้ป่วยที่มี PAVF สามารถพบเงาทึบแสงเพียงครั้งเดียวหรือหลายครั้งการตรวจ CT และ MR ขั้นสูงสามารถระบุรอยโรคได้ angiography ปอดเป็นวิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดสามารถยืนยันได้ว่าแหล่งที่มาของการจัดหาเลือดแดงคือหลอดเลือดแดงในปอด ไม่มีสัญลักษณ์ X-ray ทั่วไปของ arteriovenous fistula ในปอดมันไม่ใช่เรื่องแปลกในการปฏิบัติทางคลินิกที่ arteriovenous fistula ปอดพัฒนาเร็วกว่าระบบเส้นเลือดในปอดปกติตัวแทน angiography ปอดล่าช้าในการล้างและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการพัฒนาต้นของ atrium ซ้าย
การวินิจฉัยแยกโรค
ในแง่คลินิกโรคสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทคือ:
พิมพ์หลาย telangiectasia หลาย: กระจายหลายเกิดจากเส้นเลือดฝอยขั้วบวกและกระแสลัดวงจรมีขนาดใหญ่
Type II pulmonary aneurysm: ก่อตัวจาก anastomosis ของหลอดเลือดใหญ่ในศูนย์ proximal เนื้องอกขยายเนื่องจากปัจจัยความดันและกระแสลัดวงจรมีขนาดใหญ่ขึ้น
Type III pulmonary artery และการสื่อสาร atrial ซ้าย: การขยายหลอดเลือด pulmonary มีนัยสำคัญและการไหลลัดวงจรมีขนาดใหญ่มากการไหลจากขวาไปซ้ายสามารถบัญชีสำหรับ 80% ของการไหลเวียนของเลือดในปอดมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของปอดและหลอดลม
ในทางคลินิกโรคจะต้องได้รับการวินิจฉัยที่แตกต่างกับโรคต่อไปนี้:
(1) การแพร่กระจายของหลอดเลือดในปอด
ปอด arteriovenous fistula โดยเฉพาะอย่างยิ่ง arteriovenous fistula หลาย ๆ หน้าอก CT ของหน้าอกแสดงให้เห็นรอยโรคหลาย ๆ อันในปอดซึ่งวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับการแพร่กระจายของ intrapulmonary มันควรจะระบุตามประวัติทางการแพทย์และการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเราต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างสองอย่างใน CT
(2) วัณโรค
จุดแตกต่างที่สำคัญของ PAVF และวัณโรคประเภทอื่นคือ:
(1) วัณโรคมักจะมีอาการไข้เบื่ออาหารอ่อนเพลียเหงื่อออกตอนกลางคืน ฯลฯ ขณะที่ PAVF หายาก
(2) อัตราการตกตะกอนของเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาวในผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งานอยู่ในระดับเล็กน้อยถึงระดับสูงในขณะที่ PAVF โดยทั่วไปไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ
(3) การทดสอบ PPD ในผู้ป่วยวัณโรคนั้นเป็นไปในเชิงบวกมากขึ้นในขณะที่ PAVF มักจะเป็นลบ
(4) แผลที่หน้าอก X-ray ของผู้ป่วยวัณโรคปอดส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในกลีบบนของปอดส่วนหลังหรือส่วนหลังของกลีบล่างและ PAVF มักจะอยู่ในชั้นอวัยวะภายในเยื่อหุ้มปอดด้านหน้าและด้านล่าง
(5) ผู้ป่วยวัณโรคปอดมีผลในเชิงบวกต่อแบคทีเรียต่อต้านยาลดกรดในขณะที่ผู้ป่วย PAVF เป็นลบนอกจากนี้หลังการรักษาผู้ป่วยวัณโรคอาการของผู้ป่วยวัณโรคจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วการตรวจฟิล์มเอ็กซ์เรย์ (หรือ CT ทรวงอก) แสดงให้เห็นว่า การดูดซึม แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในอาการและรอยโรคปอดของผู้ป่วย PAVF
(3) ผู้ป่วย
ผู้ป่วยหลอดลมและทวาร arteriovenous ทวารมีความคล้ายคลึงกันหลายอย่างในอาการทางคลินิกเช่นไอซ้ำและไอเป็นเลือดดังนั้นทั้งสองควรระบุในการวินิจฉัยทางคลินิกโดยทั่วไปถ้ามีลักษณะดังต่อไปนี้ปอดควรได้รับการพิจารณา กะโหลก arteriovenous:
1 หรือมากกว่านั้นมีรูปร่างกลมหรือรูปไข่ที่มีความหนาแน่นสม่ำเสมอสามารถเห็นได้บนภาพรังสีทรวงอกเขตแดนมีความชัดเจนและมีสัญญาณของการ lobulation บางครั้งเงาสองสายเหมือนจะปรากฏที่ปลายใกล้เคียงของมวลเพื่อเชื่อมต่อกับ hilum นี่คือปอด การไหลของกะโหลก arteriovenous เข้าและออกจากเส้นเลือด
2 pulsary vascular pulsation สามารถมองเห็นได้ภายใต้ fluoroscopy และวิธีการใช้งาน Valsalva (การหายใจออกอย่างต่อเนื่องและปิดของช่องสายเสียงปิด) เพิ่มขึ้นจากความดันในช่องอกและเลือดไหลเข้าสู่โพรงอกลดลงอย่างมาก
ผู้ป่วย 3 คนอาจมีจ้ำ, ถูกคอ (นิ้วเท้า) และเม็ดเลือดแดง, angiography ปอดที่ได้รับการยืนยัน, สามารถดูขนาด, ที่ตั้งและจำนวนของหลอดเลือด
