เส้นเลือดอุดตันในสมอง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเส้นเลือดอุดตันในสมอง เส้นเลือดอุดตันในสมองหรือที่รู้จักกันว่ากล้ามเนื้อ embolic หมายถึงของแข็งผิดปกติของเหลวหรือก๊าซ emboli ในการไหลเวียนโลหิตของร่างกายมนุษย์ซึ่งเข้าสู่หลอดเลือดสมองหรือหลอดเลือดแดงปากมดลูกส่งสมองกับการไหลเวียนของเลือด การอุดตันแบบเฉียบพลันของลูเมนหลอดเลือดทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดในสมองในภูมิภาคท ระบบหลอดเลือดแดงนั้นค่อนข้างหายาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% - 0.03% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, โรคหลอดเลือดหัวใจ, เต้นผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของเส้นเลือดอุดตันในสมอง
cardiogenic (60%):
emboli ที่ทำให้เส้นเลือดอุดตันในสมองมาจากโรคหัวใจต่างๆโรคหัวใจรูมาติกกับภาวะหัวใจห้องบนและเส้นเลือดอุดตันในสมองอันดับแรกคิดเป็นกว่าครึ่งหนึ่งที่พบบ่อยอื่น ๆ : โรคหลอดเลือดหัวใจ atherosclerotic เนื้องอกของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อผนังก้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือ cardiomyopathy, mitral ย้อยวาล์ว, การอุดตันของ myxoma การเต้นของหัวใจและภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัดหัวใจ
เกี่ยวกับสารที่มีการอักเสบหรือเนื้องอกเข้าไปในหลอดเลือดสมองซึ่งเกิดขึ้นบนพื้นฐานของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลันและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดแบคทีเรียติดอยู่กับเยื่อบุหัวใจอักเสบของเยื่อหุ้มเซลล์เพื่อทวีคูณและเกล็ดเลือดไฟบรินเซลล์เม็ดเลือดแดง เมื่อมันก่อตัวขึ้นในเนื้องอกของแบคทีเรียก็สามารถทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในสมองที่มีการไหลเวียนของเลือดหลังจากที่ไหลออกในกล้ามเนื้อหัวใจตายเยื่อบุหัวใจอักเสบของหัวใจมักจะผลิตทรวงอกผนังและตกอยู่ใน embolus
ในปีที่ผ่านมาการพัฒนาของการผ่าตัดหัวใจเพิ่มอุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันในสมองบาง emboli จากระบบหลอดเลือดดำระบบผ่านโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด atrioventricular
ไม่ใช่โรคหัวใจ (30%):
เส้นเลือดอุดตันในสมองที่เกิดจาก emboli ไม่ใช่หัวใจมีสาเหตุที่ชัดเจนซึ่งพิสูจน์ว่า embolus มาจากหัวใจปลั๊กที่ไม่ใช่โรคหัวใจที่พบบ่อยส่วนใหญ่มีดังต่อไปนี้
(1) การปลดคราบจุลินทรีย์ Atherosclerotic: หลอดเลือดหลอดเลือดแดง carotid หรือกระดูกสันหลังหลอดเลือดที่เกิดจากการปลดคราบจุลินทรีย์หลอดเลือดส่งผลให้เส้นเลือดอุดตันในสมองนอกเหนือไปจากคอบาดเจ็บเส้นเลือดขนาดใหญ่เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและอื่น ๆ
(2) Bacterial emboli: ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลัน, neoplasms ที่ประกอบด้วยแบคทีเรียจำนวนมากมักจะเกิดขึ้นที่ลิ้นหัวใจและเสมหะเป็นเปลือกแข็งและแยกออกได้ง่ายใน embolus
(3) ไขมัน emboli: ที่พบบ่อยในกระดูกหักยาวเช่นกระดูกหน้าแข้งกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งหรือการผ่าตัดกระดูกยาวเนื้อเยื่อไขมันในไขกระดูกถูกบีบลงในเลือดเพื่อสร้างไขมัน embolus
(4) emboli อากาศ: ถ้าการผ่าตัดหน้าอกหรือการผ่าตัดคอ, pneumothorax เทียม, pneumoperitoneum, ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่มีการบาดเจ็บของหลอดเลือด, อากาศเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดในรูปแบบฟองอากาศ, มันจะกลายเป็น embolus อากาศและมีผู้ประกอบการดำน้ำ เมื่อห้องออกซิเจนความดันโลหิตสูงถูกแตกเร็วเกินไปเมื่ออุณหภูมิสูงขึ้นเร็วเกินไปหรือเมื่อดำเนินการบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูงอากาศที่ละลายในเลือดจะถูกปล่อยออกมาและฟองอากาศจะถูกก่อตัวขึ้นในเลือดและรวมตัวกัน
(5) embolisms อื่น ๆ : embolisms เช่นผู้ป่วย, ฝีปอดและการติดเชื้อในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (เช่นการติดเชื้อในปอด, การติดเชื้อที่ขา, การติดเชื้อ), emboli เนื้องอกที่เกิดจากการไหลของวัสดุเนื้องอกปรสิตหรือแมลง ไข่น้ำคร่ำ ฯลฯ อาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในสมอง
ไม่ทราบแหล่งที่มา (10%):
embolisms สมองบางส่วนใช้วิธีการและวิธีการที่ทันสมัยแม้ว่าพวกเขาจะได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังพวกเขาไม่สามารถหาแหล่งที่มาของ emboli ซึ่งเรียกว่าแหล่งที่มาของ emboli ปกติมนุษย์เลือดอยู่ในสถานะของเหลวแม้ว่าเลือดมี macromolecules เช่นเซลล์เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวเกล็ดเลือดและพลาสมาพวกเขาเป็นส่วนหนึ่งของเลือดและสามารถผ่านจุลภาคผ่านการเปลี่ยนรูปถ้าองค์ประกอบของเลือดเช่นเซลล์เม็ดเลือดแดงสะสม การก่อตัวของเงินก็ยังเป็นเรื่องง่ายที่จะปิดกั้นหลอดเลือด
กลไกการเกิดโรค
1. กลไกการเกิดโรค
บางสิ่งแปลกปลอม (เรียกว่า emboli) ในการไหลเวียนโลหิตของร่างกายมนุษย์ที่มีการไหลเวียนของเลือดเช่น emboli ที่ได้มาจากหัวใจ, การอุดตันด้านบน, โล่ที่หักของเนื้อเยื่อ atherosclerotic, adipose เนื้อเยื่อและฟองอากาศ ฯลฯ ในการไหลเวียนในสมองส่วนใหญ่ (73% ถึง 85%) ของ emboli เข้าสู่ระบบหลอดเลือดแดงภายในเนื่องจากหลอดเลือดสมองกลางเป็นจริงโดยตรงส่วนขยายของหลอดเลือดแดงภายในสมองและสมองซีกซ้ายจะได้รับผลกระทบได้ง่ายและสมองซีกซ้าย ปริมาณเลือดมีมากขึ้นดังนั้นหลอดเลือดแดงกลางสมองซีกซ้ายที่อ่อนไหวมากที่สุดหลอดเลือดแดงที่มีกระดูกสันหลัง - ฐานมีเพียงประมาณ 10% สมองเส้นเลือดอุดตันที่หน้าสมองแทบจะไม่มีเลยและเส้นเลือดสมองส่วนหลังนั้นหายาก
โดยทั่วไป emboli นั้นง่ายต่อการปิดกั้นหลอดเลือดสมองเนื่องจากปริมาณเลือดในสมองมีมากและสมองคิดเป็น 2% ของน้ำหนักตัวภายใต้ออกซิเจนปกติความดันบางส่วนและปริมาณกลูโคส 20% ของปริมาณรวมของหัวใจเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดในสมอง เลือดของสมองมาจากหลอดเลือดแดง carotid และระบบ vertebrobasilar ทั้งสองด้านหลอดเลือดแดง carotid ส่วนใหญ่เป็นผู้จัดหาเลือดในส่วนที่ 3/5 ของซีกสมองในสมองผ่านหลอดเลือดแดงในสมองกลางและหลอดเลือดแดงในสมองส่วนหน้า เลือดจะถูกส่งไปยังสมองซีกโลก 2/5 ส่วนของซีกสมองผ่านหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, หลอดเลือดแดง basilar, หลอดเลือดแดงสมองน้อย, สมองสมองน้อยกว่าสมองหน้าและหลังและสมองส่วนหลังสมอง
โรคหัวใจรูมาติกที่เกี่ยวข้องกับภาวะ atrial fibrillation ที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันในสมอง: เนื่องจากรอยโรคลิ้นหัวใจห้องบนซ้ายจะขยายใหญ่ผนังหัวใจห้องบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวใจห้องบนซ้ายการหดตัวของกล้ามเนื้ออ่อนแอทำให้เลือดไหลช้าและแออัดในห้องโถงด้านซ้าย การไหลนั้นมีแนวโน้มที่จะเกิดการหมุนและเป็นเรื่องง่ายที่จะก่อตัวเป็นผนังก้อนอุดตันเมื่อถูกับเยื่อหุ้มชั้นในที่หยาบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคหัวใจรูมาติกที่ซับซ้อนกับโรคหัวใจล้มเหลวมีโอกาสมากขึ้นในการก่อตัวของผนังหลอดเลือดเมื่อกิจกรรมไขข้อรวมกับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย ในสารที่อักเสบ, neoplasms แบคทีเรียสามารถตกอยู่ในการไหลเวียนของระบบ, นำไปสู่เส้นเลือดอุดตันในสมอง. ในโรคหัวใจที่ไม่ใช่ลิ้นอื่น ๆ , เนื่องจากภาวะ atrial fibrillation ในระยะยาวที่เกิดจากความเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเคลื่อนไหวของผนังผิดปกติ เมื่อหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นการไหลเวียนของเลือดช้าเพิ่มโอกาสของการเกิดลิ่มเลือดและการไหล
Thurmann et al ทำการวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย atrial fibrillation ซึ่งถูกกำหนดให้เป็น fibrillation ขั้นต้นที่มีแอมพลิจูด f-wave มากกว่า 0.50 mV ผลการศึกษาพบว่า 87% ของผู้ป่วยที่เป็นโรครูมาตอยด์ V1 fibrillation เอ็กซ์เรย์ได้ออกจากการขยายตัวของหัวใจห้องบน, echocardiography แสดงให้เห็นการขยายตัวของ atrial ซ้าย, แสดงให้เห็นว่าแอมพลิจูเอฟ f- คลื่นของภาวะหัวใจห้องบนมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับขนาด atrial ซ้าย, โรคหัวใจรูมาติกและ ในกรณีที่ผิดปกติเกิดขึ้นเมื่อภาวะหัวใจห้องบนมีโอกาสที่ดีในการก่อตัวของผนังหลอดเลือดและการอุดตันดังนั้นการรักษาภาวะหัวใจห้องบนอย่างแข็งขันและการแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลวในเวลาสามารถป้องกันการก่อตัวและการอุดตันในสมอง กุญแจสำคัญในการเกิดขึ้น
2. การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยา
เมื่อ embolus บล็อกหลอดเลือดสมองมันทำให้เกิด ischemia, hypoxia, เนื้อเยื่อสมองอ่อนและเนื้อร้าย embolus สามารถละลายได้หลังจากระยะเวลาหนึ่งแตกและย้ายไปที่ปลายสุดเดิมเส้นเลือดอุดตันเรียกคืนการไหลเวียนของเลือด เนื่องจากการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นของผนังหลอดเลือดที่เสียหายเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากอาจไหลซึ่มออกจากหลอดเลือดทำให้เลือดไหลออกมาในบริเวณที่ขาดเลือดดั้งเดิมก่อให้เกิดกล้ามเนื้อสมองขาดเลือดและเนื้อเยื่อสมองมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการตายเฉพาะส่วนของสมอง ความต้องการพลังงานสูงสุดและเนื้อเยื่อสมองเกือบจะไม่ใช้ออกซิเจนและไม่มีการเก็บกลูโคสพลังงานจะถูกส่งอย่างต่อเนื่องโดยการไหลเวียนของเลือดในสมองมนุษย์ปกติมีน้ำหนักประมาณ 1,400 กรัมและการไหลเวียนของเลือดในสมองเฉลี่ยอยู่ที่ (50 ± 5) มล. / (100 กรัม) เนื้อเยื่อสมอง·ขั้นต่ำ) พลังงานเนื้อเยื่อสมองที่ต้องการคือ 33.5J / (เนื้อเยื่อสมอง 100 กรัม·นาที) การใช้กลูโคสในสมองอยู่ที่ 4 ~ 8g / h, 24 ชั่วโมง 115g หากเลือดถูกขัดจังหวะหมดสิ้น 8 ~ 12 วินาทีหมดออกซิเจน 5 นาที เซลล์ประสาทเริ่มที่จะขาดเลือดและเป็นเนื้อตายดังนั้นแม้ว่า ischemia จะสั้น, ผลที่ตามมามีความร้ายแรง
เลือดไปยังเนื้อเยื่อสมองถูกสื่อสารโดยทั้งสองระบบที่สำคัญผ่านหลอดเลือดแดงการสื่อสารล่วงหน้าของหลอดเลือดสมองสมองด้านหน้าหลอดเลือดสมองในสมองส่วนกลางและหลอดเลือดสมองสมองหลังสื่อสารกับกันและกันโดยหลอดเลือดแดงหลังสมอง (Willis ring) ที่ด้านล่างของสมอง แหวนหลอดเลือดแดงเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการควบคุมและความสมดุลของระบบจ่ายเลือดระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรทีดและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง - ฐานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเลือดสมองซีกสมองและการก่อตัวของการไหลเวียนของหลักประกันในสถานะทางพยาธิวิทยาถ้า thrombus ค่อยๆเกิดขึ้นสาขาด้านข้าง การไหลเวียนนั้นง่ายต่อการสร้างเพราะ embolus อุดตันหลอดเลือดแดงการไหลเวียนของหลักประกันมักจะยากที่จะสร้างขึ้นอย่างรวดเร็วทำให้สมองขาดเลือดเฉียบพลันในบริเวณที่มีการจัดหาโลหิตของหลอดเลือดแดงเมื่อเส้นเลือดสมองถูกกระตุ้นโดยกลไกเชิงกล เมื่อเริ่มมีอาการของสมองขาดเลือดช่วงของสมองขาดเลือดจะรุนแรงมากขึ้นดังนั้นอาการทางคลินิกจะไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับเว็บไซต์ embolization แต่ยังเกี่ยวข้องกับขอบเขตของ vasospasm เมื่อ vasospasm ลดลง, embolus จะแตกสลายและย้าย ปลายสุดของหลอดเลือดแดงเช่นเดียวกับการสร้างการไหลเวียนของหลักประกันสามารถนำไปสู่การลดลงในขอบเขตของสมองขาดเลือดและการลดอาการ
3. คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของเส้นเลือดอุดตันในสมอง
เส้นเลือดอุดตันในสมองเป็นเรื่องธรรมดาในระบบหลอดเลือดภายใน carotid หลอดเลือดแดงกลางในสมองเป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบหลอดเลือดกระดูกสันหลัง - ฐานเป็นไปได้ยาก การอักเสบหรือแบคทีเรีย emboli), กล้ามสมอง embolic embolic เป็นส่วนใหญ่ multifocal อาจจะเกี่ยวข้องกับโรคไข้สมองอักเสบ, ฝีในสมอง, โรคหลอดเลือดในสมองอักเสบที่มีการแปลและแบคทีเรียโป่งพองไขมันและอากาศ emboli มักจะนำไปสู่เส้นเลือดอุดตันขนาดเล็กหลายแห่งในสมอง กาฝากสามารถตรวจจับหนอนหรือไข่ที่เว็บไซต์ embolization embolization ยกเว้นสมองหลายกล้ามส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นปอดม้ามไตไตน้ำเหลืองผิวหนังและตาขาวยังสามารถพบหลักฐานของเส้นเลือดอุดตัน สมองขาดเลือดที่เกิดจาก vasospasm ในสมองมีความรุนแรงยิ่งกว่ากล้ามสมองอุดตัน
อุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันในสมองที่มีภาวะเลือดออกในสมอง (จุด oozing) ประมาณ 30% เนื่องจากเลือด oozing, เลือดออกในสมองกล้ามเรียกว่าสมองวายสีแดงกล้ามเนื้อสมองแดงมักจะหมายถึงเส้นเลือดอุดตันในสมองนี้อาจเกิดจาก embolus การอุดตันชั่วคราวของเส้นเลือดใหญ่ที่เกิดจากการผิดปกติของการขาดเลือดหรือแม้แต่การตายของผนังหลอดเลือดเมื่อ embolus สลายตัว embolus ขนาดเล็กจะไหลไปยังหลอดเลือดแดงขนาดเล็กส่วนปลายและการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากความเสียหายของผนังหลอดเลือด เมื่อการไหลเวียนของเลือดได้รับการฟื้นฟูก็มีแนวโน้มที่จะ oozing ขอบเขตของความเสียหายทางพยาธิวิทยามักจะมีขนาดใหญ่กว่าของหลอดเลือดสมองตีบตัน atherosclerotic ischemic เดียวกันอาจเป็นเพราะอัตราของเส้นเลือดอุดตันในสมองสูงกว่าสมอง atherosclerotic Infarct นั้นรวดเร็วและการหมุนเวียนของหลักประกันนั้นยากที่จะสร้างขึ้นทันที
การป้องกัน
การป้องกันเส้นเลือดอุดตันในสมอง
สาเหตุหลักที่อาจเป็นไปได้การวินิจฉัยเบื้องต้นการรักษาเร็วและการป้องกัน
การรักษาป้องกันโรคสำหรับปัจจัยเสี่ยงเช่นความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ภาวะ atrial และ carotid stenosis ด้วยโรคหลอดเลือดสมองตีบใส, ยาต้านเกล็ดเลือดแอสไพริน 50 ~ 100mg / d, ticlopidine 250mg / d, มันมีผลในเชิงบวกต่อการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองรองและแนะนำสำหรับการใช้งานควรมีระยะเวลาไม่ต่อเนื่องในการใช้ยาในระยะยาวและผู้ที่มีแนวโน้มเลือดออกควรใช้ด้วยความระมัดระวัง
1. ผู้ป่วยที่มีภาวะเส้นเลือดอุดตันในสมองมีโอกาสเกิดการอุดตันที่ดีจึงจำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันภาวะหัวใจห้องบนและความดันโลหิตสูงหรือผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานหรือหัวใจล้มเหลวลิ้นหัวใจเทียมเทียม mitral stenosis และโรคหัวใจรูมาติกเรื้อรัง ผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation ก็มีความเสี่ยงสูงเช่นกันและควรมีมาตรการป้องกันแม้ว่าจะไม่เกิดเส้นเลือดอุดตันในสมอง
2. การทดลองทางคลินิกจำนวนมากได้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการปรับขนาดยาวาร์ฟารินในช่องปากสามารถลดเส้นเลือดอุดตันในสมองในประชากรที่มีความเสี่ยงสูงโดย 2/3 ผู้ป่วยโรคหัวใจรูมาติกเรื้อรังด้วย mitral stenosis และผู้ที่มีลิ้นหัวใจเทียมควรกินวาร์ฟาริน ประสิทธิภาพของแอสไพรินนั้นน้อยกว่าวาร์ฟาริน แต่การใช้วาร์ฟารินต้องควบคุมระดับการแข็งตัวของเลือดอย่างเข้มงวด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเส้นเลือดอุดตันในสมอง ภาวะแทรกซ้อนของ ปอดเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดหัวใจตีบ
1. เนื่องจาก embolus ไหลไปตามกระแสเลือดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการไหลมันอาจทำให้กล้ามเนื้อของอวัยวะที่เกี่ยวข้องดังนั้นมักจะมีสัญญาณของเส้นเลือดอุดตันในส่วนอื่น ๆ ของคลินิกเช่นปอดเส้นเลือด (เร่งด่วนทางอากาศ, เขียว, อาการเจ็บหน้าอก, ไอเป็นเลือด เส้นเลือดอุดตันที่ไต (ปวดหลังปัสสาวะ ฯลฯ ), เส้นเลือดอุดตันที่ mesenteric (อาการปวดท้องเลือดในอุจจาระ ฯลฯ ), เส้นเลือดอุดตันที่ผิวหนัง (จุดเลือดออกหรือกลาก) และอาการอื่น ๆ สัญญาณ
2. ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความสัมพันธ์กับโรคหัวใจรูมาติก, โรคหลอดเลือดหัวใจและเต้นผิดปกติอย่างรุนแรงหรือการผ่าตัดหัวใจ, กระดูกหักยาวและอาการทางคลินิกอื่น ๆ หลังจากการแทรกแซงสอดสายสวน
อาการ
อาการที่เกิดจากสมองเส้นเลือดอุดตัน อาการที่ พบบ่อย สมองขาดเลือด foci แปลสัญญาณ hyperthermia การมองเห็นสองครั้ง ataxia ชั่วคราวสมองขาดเลือดสมองขาดเลือดชัก atherosclerotic รบกวนประสาทสัมผัส
แตกต่างจากการโจมตีของสมองกล้าม arteriosclerotic มันก็มักจะคิดว่าการโจมตีของเส้นเลือดอุดตันในสมองเป็นเฉียบพลันและมีสภาพร้ายแรงมันอาจเป็นเพราะ embolus เดี่ยวก็บล็อกเส้นเลือดสมองไหลเวียนของหลักประกันที่สายเกินไปที่จะสร้างและเนื้อเยื่อสมองไม่มีช้า กล้ามเนื้อส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงกลางและอาจทำให้เกิดกล้ามสมองใหญ่ลักษณะทางคลินิกที่สำคัญมีดังนี้
1. ข้อมูลทั่วไป
(1) เกี่ยวกับอายุที่เริ่มมีอาการ: เนื่องจากแหล่งที่มาที่แตกต่างกันของเส้นเลือดอุดตัน, อายุที่เริ่มมีอาการของเส้นเลือดอุดตันในสมองก็แตกต่างกันเช่นผู้ที่มีโรคหัวใจรูมาติกส่วนใหญ่เป็นเด็กและวัยกลางคนถ้าโรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย คนที่มีความแข็งนั้นพบมากในผู้สูงอายุ
(2) มักจะมีอาการและสัญญาณของโรคหลักที่ทำให้เกิดต้นกำเนิด emboli และอาจเกี่ยวข้องกับอาการหรือสัญญาณของเส้นเลือดอุดตันของอวัยวะอื่น ๆ นอกเหนือจากสมองเช่นโรคหัวใจรูมาติกกับหัวใจห้องบนภาวะหัวใจห้องบนอาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้ออาจมีอาการไข้ปวดข้อรัดกุมหน้าอกเจ็บหน้าอกในกล้ามเนื้อหัวใจตายเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันอาจมีกระดูกหักที่ยาว
2. อุบัติการณ์
การโจมตีแบบเฉียบพลันเป็นคุณสมบัติหลักและเป็นหนึ่งในโรคที่เร่งด่วนที่สุดผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการ prodromal ก่อนโรคการโจมตีอย่างฉับพลันในระหว่างการทำกิจกรรมส่วนใหญ่ของอาการพัฒนาไปสู่จุดสูงสุดสูงสุดในไม่กี่วินาทีหรือนาที ในไม่กี่วันมีขั้นตอนหรือการเสื่อมสภาพที่ก้าวหน้าและประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีการรบกวนของสติที่เริ่มมีอาการ แต่ระยะเวลาสั้น
3. สัญญาณตำแหน่งของระบบประสาท
ส่วนใหญ่ของเส้นเลือดอุดตันในสมองเกิดขึ้นในระบบหลอดเลือดภายในโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดสมองกลางความผิดปกติของระบบประสาทที่เกิดจากการ embolization ขึ้นอยู่กับจำนวนขอบเขตและที่ตั้งของเส้นเลือดอุดตันอาจมีอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะหรือปวดแปลเป็นภาษาท้องถิ่น
(1) กลาง embolization หลอดเลือดสมอง: ที่พบบ่อยที่สุดอาการทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันหลักที่เกิดจากอัมพาตครึ่งซีก, ความผิดปกติของประสาทสัมผัสบางส่วนและ hemianopia, embolization ครึ่งซีกที่โดดเด่นอาจมีความพิการทางสมองสูญเสียการเขียน เมื่อเงื่อนไขมีความรุนแรงก็สามารถทำให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นโคม่าอัมพาตสมองและแม้กระทั่งเสียชีวิตหลอดเลือดแดงในสมองลึกหรือ embolization หลอดเลือดแดงเยื่อเมือกอาจทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกของ contralateral โดยทั่วไปไม่มีรบกวนประสาทสัมผัสหรือ hemianopia ข้างเดียว อาจมีความพิการทางสมอง, เส้นเลือดอุดตันของเส้นเลือดในสมองกลางสามารถทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกของแผลที่ใบหน้าและแขนขาส่วนบนเป็นน้ำหนักที่ซีกโลกที่โดดเด่นสามารถทำให้เกิดความพิการทางสมอง, ความพิการทางสมองที่สูญเสียการอ่าน อาจทำให้เกิดการละเลยด้านข้าง contralateral และอุปสรรคทางกายภาพอื่น ๆ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีโรคลมชักโฟกัส
(2) เมื่อ embolized หลอดเลือดแดงในสมองด้านหน้า, ความรู้สึกและ dyskinesia ของ contralateral แขนขาสามารถผลิตได้. ใบหน้าอัมพาตกลาง contralateral, เส้นเอ็นภาษาและอัมพาตแขนขายังสามารถทำให้เกิดอารมณ์ไม่แยแส, ความรู้สึกสบายและความผิดปกติท ด้วยการเก็บปัสสาวะ
(3) embolization หลอดเลือดหลังสมองสามารถทำให้ตาบอดข้างเดียว contralateral หรือตาบอด Quadrant บนความรู้สึก hemifacial contralateral กับความเจ็บปวด thalamic แขนขา contralateral เหมือน hyperactivity ophthalmoplegia และอื่น ๆ
(4) อาการที่พบบ่อยที่สุดของ embolization หลอดเลือด basilar คือเวียนศีรษะ, อาตา, ซ้อน, เสมหะข้ามหรือความผิดปกติข้าม, ataxia แขนขา. ถ้าหลอดเลือดแดง basilar embolized, อัมพาต, อัมพาตของกล้ามเนื้อตา, ขยายบ่อย ด้วยเส้นประสาทใบหน้า, เส้นประสาท, เส้นประสาท trigeminal, เส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาท hypoglossal อัมพาตและสมองน้อย, กรณีที่รุนแรงสามารถอาการโคม่า, อัมพาต, อัมพาต, ไข้สูงกลาง, เลือดออกในทางเดินอาหารและแม้กระทั่งความตาย
ตรวจสอบ
การตรวจเส้นเลือดอุดตันในสมอง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. ของเหลวในสมอง (CSF) ตรวจสอบความดันสมองปกติเพิ่มขึ้นความดันในสมองแสดงให้เห็นว่าพื้นที่ขนาดใหญ่ในสมองกล้าม, โรคเลือดออกในน้ำไขสันหลัง CSF สามารถเลือดหรือกล้องจุลทรรศน์เซลล์เม็ดเลือดแดงเส้นเลือดอุดตันในสมองเช่น subocute แบคทีเรียเยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลัน × 106 / L หรือมากกว่า) ส่วนใหญ่นิวโทรฟิลในระยะแรกส่วนใหญ่อยู่ในเซลล์เม็ดเลือดขาวตอนปลายส่วน spheroids ไขมันสามารถเห็นได้ในไขมัน embolized CSF
2. การตรวจประจำและชีวเคมีของปัสสาวะส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่เป็นไปได้ emboli, โรคหัวใจรูมาติก, โรคหลอดเลือดหัวใจและหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงหรือการผ่าตัดหัวใจแตกหักกระดูกยาวแทรกแซงสอดสายสวน ฯลฯ อื่น ๆ สามารถเลือกได้ตามเงื่อนไขของผู้ป่วย ความดันโลหิต, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, หลอดเลือดและด้านอื่น ๆ ของการตรวจสอบ
การตรวจถ่ายภาพ
วัตถุประสงค์ของการตรวจสอบคือไม่เพียง แต่กำหนดตำแหน่งของเส้นเลือดอุดตันในสมองขอบเขตของอาการบวมน้ำหรือมีหรือไม่มีเลือดออก แต่ยังเพื่อหาแหล่งที่มาของ embolus เช่น cardiogenic, angiogenic และแหล่งอื่น ๆ ของ emboli ที่ชัดเจน สาเหตุ
1. การตรวจสอบเสริมสำหรับเส้นเลือดอุดตันในสมอง
(1) Brain CT scan: การสแกน CT ของสมองนั้นคล้ายกับกล้ามสมองในสมองซึ่งหลังจาก 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ CT สแกนของสมองแสดงให้เห็นว่ามีความหนาแน่นต่ำในบริเวณ embolization ขอบเขตไม่ชัดเจนและมีผลการยึดครองที่แน่นอน CT สแกนสมองสมองเส้นเลือดอุดตันสามารถเป็นผลลบนั่นคือสมอง CT สแกนลบในช่วงเวลานี้ไม่สามารถออกกฎเส้นเลือดอุดตันในสมองสแกน CT สมองมีค่ามากขึ้นสำหรับขนาด infarct ชัดเจนขนาดและอาการบวมน้ำสมองส่วนปลายถ้ามันเป็นโรคเลือดออก การตกเลือดที่มีความหนาแน่นสูงสามารถพบได้ในจุดโฟกัสที่มีความหนาแน่นต่ำสมอง MRI ควรได้รับการคัดเลือกในระยะเริ่มแรกของโรคและรอยโรคที่น่าสงสัยในโพรงหลังหรือรอยโรค
(2) การตรวจ MRI ในสมอง: การตรวจหาต้นกล้ามเนื้อและรอยนูนเล็ก ๆ , การตรวจ MRI ในสมองของก้านสมองและแผลสมองน้อยนั้นดีกว่าการสแกน CT สมองอย่างมีนัยสำคัญการตรวจ MRI ในสมองสามารถตรวจจับบริเวณที่ขาดเลือดได้ และแผลสมองน้อย, T1 และ T2 เวลาผ่อนคลายเป็นเวลานาน, T1 ในภาพถ่วงน้ำหนักแสดงให้เห็นสัญญาณต่ำในพื้นที่แผล T2 แสดงให้เห็นสัญญาณสูงการตรวจ MRI สมองสามารถหารอยโรคหัวใจวายขนาดเล็กสมอง MRI แพร่กระจายภาพสามารถสะท้อนแผลวายใหม่ MRI แบบกระจายได้รับการวินิจฉัยตามค่าสัมประสิทธิ์การแพร่ของโมเลกุลการวัดแบบไม่รุกรานในร่างกายที่มีชีวิตเนื่องจากปริมาณน้ำในทุกพื้นผิวเพิ่มขึ้นและใน MRI แบบกระจายค่าสัมประสิทธิ์การแพร่ของผิวของโมเลกุลน้ำในกล้ามเนื้อเรื้อรังเพิ่มขึ้น .
(3) DSA, MRA, transcranial Doppler ultrasonography: เป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดในโรคหลอดเลือดสมองสามารถแนะนำ embolization ของหลอดเลือดและแสดงรอยโรคเช่นหลอดเลือดตีบ, หลอดเลือด atherosclerotic, endothelium เงื่อนไขหยาบและอื่น ๆ ultrasonography Doppler transcranial มีราคาถูกสะดวกและสามารถตรวจสอบความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดใหญ่ (เช่นหลอดเลือดสมองหน้า, หลอดเลือดสมองสมองกลาง, หลอดเลือดสมองสมองหลังและหลอดเลือดแดง basilar) สมอง MRA ง่ายและสะดวก มันสามารถแยกแยะรอยโรคหลอดเลือดแดงที่มีขนาดใหญ่ช่วยให้เข้าใจตำแหน่งและขอบเขตของการอุดตันของหลอดเลือด DSA สามารถตรวจพบรอยโรคหลอดเลือดขนาดเล็กและสามารถใช้การรักษาด้วยการแทรกแซงในเวลา
(4) แผนที่ภูมิประเทศ EEG, EEG และอื่น ๆ : การทดสอบเหล่านี้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงคลื่นวิทยุผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้ที่เว็บไซต์ embolization แต่สิ่งที่เป็นลบไม่สามารถแยกเส้นเลือดอุดตันในสมอง
2. การตรวจสอบเสริมสำหรับแหล่งที่มาของ embolus
(1) คลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 24 ชั่วโมง: สามารถเข้าใจว่ามีการเต้นผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตายและอื่น ๆ
(2) echocardiography: สามารถเข้าใจโรคลิ้นหัวใจ, mitral วาล์วย้อย, endocardial แผล, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจ
(3) การตรวจอัลตร้าซาวด์ carotid: สามารถแสดงหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปและหลอดเลือดแดง carotid ภายในและภายนอกที่มีหรือไม่มีคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic และตีบ
(4) การตรวจ X-ray: การตรวจ X-ray หน้าอกสามารถค้นหาโรคทรวงอกเช่น pneumothorax, ฝีในปอดและการขยายหัวใจและหากจำเป็นให้ทำการสแกน CT ทรวงอก
(5) การตรวจสอบ Fundus: ส่วนใหญ่การรวมตัวกันของหลอดเลือดจอประสาทตาในอวัยวะและบางครั้งอวัยวะลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดสามารถพบได้
(6) การตรวจอื่น ๆ : การตรวจต่าง ๆ เช่นการตรวจไตและการตรวจกระดูกสามารถเลือกได้ตามแหล่งที่เป็นไปได้ของ embolus
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของสมอง embol
การวินิจฉัยโรค
1. การโจมตีของความฉับพลันส่วนใหญ่จะไม่มีอาการ prodromal และการโจมตีเป็นไปอย่างรวดเร็วในไม่กี่วินาทีโรคมักจะถึงจุดสูงสุดภายในไม่กี่วินาทีหลังจากเริ่มมีอาการ
2. ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีสัญญาณของระบบประสาทเช่นอัมพาตครึ่งซีก, รบกวนประสาทสัมผัสบางส่วนและ hemianopia ในซีกโลกหลักมีความพิการทางสมองมอเตอร์หรือความพิการทางสมองประสาทผู้ป่วยไม่กี่คนที่มีอาการวิงเวียนศีรษะอาเจียนอาตาและ ataxia และอาจสูญเสียสติ หรือชัก จำกัด หรือทั่วไปผู้ป่วยที่รุนแรงอาจมีอาการโคม่าเลือดออกในทางเดินอาหารสมองพิการและแม้กระทั่งเสียชีวิตในไม่ช้า
3. โรคที่มีต้นกำเนิด emboli ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคที่ได้มาจาก emboli เช่นโรคหัวใจ, atrial fibrillation, cardiomyopathy, กล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นต้นโดยเฉพาะอาการและอาการแสดงของ atrial fibrillation
4. การสแกน CT สมองหรือการตรวจ MRI 24 ชั่วโมงหลังจาก 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ CT scan ของสมองแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อหัวใจหนาแน่นต่ำในบริเวณที่ทำให้เกิดรอยนูนขอบเขตไม่ชัดเจนและมีผลการเข้าพัก แต่การสแกน CT สมองเชิงลบภายใน 24 ชั่วโมง MRI ในสมองสามารถตรวจหา infarcts และรอยนูนเล็ก ๆ ก่อนหน้านี้และการตรวจ MRI ของก้านสมองและแผลสมองน้อยนั้นดีกว่าการสแกน CT สมอง
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคมักจะต้องมีความแตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันเช่นกล้ามสมอง atherosclerotic, เลือดออกในสมอง, เลือดออกในสมอง subarachnoid และสมอง CT scan จะเป็นประโยชน์สำหรับการระบุของโรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด เส้นเลือดอุดตันในสมองที่เกิดจากการกระจายตัวของ carotid atherosclerotic มอบโล่ประกาศเกียรติคุณ, CT สแกนสมองคลินิกหรือการตรวจ MRI ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุด้วยหลอดเลือดสมองสมอง atherosclerotic ควรจะถามอย่างรอบคอบเกี่ยวกับประวัติและการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อแยกแยะ
หลอดเลือดสมองแตก Atherosclerotic
Atherosclerotic cerebral infarction และ cerebral embolism เป็นโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดซึ่งเรียกรวมกันว่า cerebral infarction อาการคล้ายกันและมักจะสับสน
(1) กล้ามเนื้อสมอง atherosclerotic เกิดขึ้นส่วนใหญ่หลังวัยกลางคนเริ่มมีอาการช้ามักจะถึงจุดสูงสุดในไม่กี่ชั่วโมงหรือวันมักจะมีอาการออร่าก่อนที่จะเริ่มมีอาการและอายุของการโจมตีของเส้นเลือดอุดตันในสมองมีความไม่แน่นอนหลายคนไม่มีรุ่นก่อน อาการการโจมตีอย่างรวดเร็วไม่กี่วินาทีถึง 2 ถึง 3 นาทีมีสัญญาณที่ชัดเจนของการวางตำแหน่งของระบบประสาท
(2) กล้ามเนื้อสมอง atherosclerotic เกิดจากการตีบหรืออุดตันของเส้นเลือดในสมองตัวเองส่งผลให้การขาดเลือดอ่อนนุ่มเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อสมองชุดของอาการทางประสาทส่วนกลางเช่นอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมองและอื่น ๆ หลอดเลือดในสมองเกิดจากการอุดตันของของแข็งก๊าซของเหลวและ emboli อื่น ๆ ที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดและสาเหตุส่วนใหญ่อยู่นอกการไหลเวียนในสมอง
(3) กล้ามเนื้อสมอง atherosclerotic มักจะเกิดขึ้นในสภาพที่เงียบและนอนหลับหลังจากตื่นขึ้นมาฉันพบว่าฉันไม่สามารถเคลื่อนไหวหรือความพิการทางสมองได้อย่างอิสระก่อนที่การโจมตีของเส้นเลือดอุดตันในสมองมักจะมีประวัติของการออกกำลังกายหนักและอารมณ์ปั่นป่วน
(4) หลอดเลือดสมอง atherosclerotic มักจะมีความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือด, การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว, โรคเบาหวานและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ , เส้นเลือดอุดตันในสมองมีความหลากหลายของประวัติทางการแพทย์ก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่เห็นในโรคหัวใจรูมาติก, โรคหลอดเลือดหัวใจ เป็นต้น
(5) หลอดเลือดสมอง atherosclerotic กับอัมพาตครึ่งซีกและข้อเสียเปรียบภาษาเป็นอาการหลักความผิดปกติหลายสติหรือปวดหัว, อาเจียน, ฯลฯ เส้นเลือดอุดตันในสมองมักจะปวดหัว, อาเจียน, การรบกวนของสติ, ความพิการทางสมองอัมพาตครึ่งซีกและอาการทางคลินิกอื่น ๆ
2. การตกเลือด
ภาวะเลือดออกในสมองและเส้นเลือดอุดตันในสมองแม้ว่าอาการของระบบประสาทจะคล้ายกัน แต่ก็มีโรคหลอดเลือดสมองแตกต่างกันสองประเภท
(1) การตกเลือดในสมองมักจะเกิดขึ้นเมื่ออารมณ์การออกกำลังกายหรือการทำงานของจิตใจเข้มข้นเส้นเลือดอุดตันในสมองเกิดจากโรคหัวใจ, ภาวะหลอดเลือดและเส้นเลือดอุดตันอื่น ๆ ที่เกิดจากการปลดไม่มีแรงจูงใจก่อนโรคเส้นเลือดอุดตันในสมองเป็นเฉียบพลันมากขึ้น
(2) ความคืบหน้าของโรค: แม้ว่าสภาพของการตกเลือดในสมองจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่นาที แต่ส่วนใหญ่ของพวกเขาคืบหน้าเป็นเวลาหลายชั่วโมงในขณะที่เส้นเลือดอุดตันในสมองเป็นวินาที .
(3) การตกเลือดในสมองมักจะมีประวัติของความดันโลหิตสูงและเส้นเลือดอุดตันในสมองมักจะมีโรคหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหัวใจที่มีภาวะหัวใจห้องบนหรือแหล่งอื่น ๆ ของ emboli
(4) การสแกนสมอง CT สามารถยืนยันการวินิจฉัย
3. ตกเลือด subarachnoid
Subarachnoid hemorrhage ยังเป็นอาการของโรคหลอดเลือดสมองอย่างรวดเร็วซึ่งไม่ง่ายที่จะแยกแยะจาก embolism ของสมอง แต่ subarachnoid hemorrhage เป็นอาการที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่มักจะมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงส่วนใหญ่ฉีกขาดหรือปวดอย่างรุนแรงบ่อยครั้ง อาเจียนนอกเหนือไปจากการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองในเชิงบวกโดยทั่วไปจะไม่มีสัญญาณอื่น ๆ ของการแปลระบบประสาทนั่นคือโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดอัมพาตแขนขาผู้ป่วยบางรายมีความหงุดหงิดชักชักประสาทหลอนและอาการทางจิตอื่น ๆ หรือพร้อมด้วยการชักและอาการโคม่า CT scan แสดงให้เห็นถึงความหนาแน่นสูงของเงาเลือดในพื้นที่ subarachnoid หรือ ventricle การตรวจการเจาะเอวนั้นสม่ำเสมอและสอดคล้องกับน้ำไขสันหลังในเลือดความดันเพิ่มขึ้นและ subarachnoid hemorrhage แบ่งออกเป็นสองประเภท:
(1) การตกเลือด subarachnoid หลักเกิดจากการแตกของหลอดเลือดบนพื้นผิวของสมองและด้านล่างของสมองและเลือดไหลโดยตรงไปยังพื้นที่ subarachnoid สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ subarachnoid ตกเลือดทางหลอดเลือดสมองพิการ แต่กำเนิด เนื้องอกและหลอดเลือดผิดปกติ
(2) subarachnoid hemorrhage เกิดจากการตกเลือดของสมอง parenchyma ซึ่งเกิดจากเลือดทะลุเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid หรือจากระบบ ventricular ไปยังพื้นที่ subarachnoid
การระบุของทั้งสองส่วนใหญ่อาศัยการสแกน CT สมอง
