ฝีในช่องท้อง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝีในช่องท้อง ฝีในช่องท้องหมายถึงช่องว่างบางส่วนหรือส่วนหนึ่งของช่องท้องเนื่องจากการตายของเนื้อเยื่อและการทำให้เป็นของเหลวที่ติดอยู่ในลำไส้อวัยวะภายในอวัยวะภายในอวัยวะภายในผนังช่องท้อง omentum หรือน้ำเหลืองก่อให้เกิดการสะสมหนองแปล รวมถึงฝีใต้วงแขน, ฝีเชิงกรานและฝีในลำไส้ โรคนี้อาจเกิดจากโรคต่าง ๆ การผ่าตัดช่องท้องและการบาดเจ็บที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้องรองการติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักของฝีในช่องท้อง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.003% - 0.005% ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคติดเชื้อในเลือด คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกบำบัดน้ำเสีย
เชื้อโรค
สาเหตุของฝีในช่องท้อง
การเจาะอวัยวะในช่องท้องและการอักเสบ (35%):
ฝีใต้วงแขนมักจะเป็นรองสำหรับการเจาะและการอักเสบของอวัยวะในช่องท้องเช่นการเจาะของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, การเจาะของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้, การเจาะของฝีในตับมักจะทำให้เกิดฝี submandibular ขวา, และการติดเชื้อในกระเพาะอาหาร ตับอ่อนอักเสบมักทำให้เกิดบริเวณซอกใบซ้ายส่วนใหญ่ของเชื้อโรคมาจากระบบทางเดินอาหารมักจะมีการติดเชื้อผสมของ Escherichia coli, Streptococcus, Klebsiella และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนแพร่กระจายจากโรคทรวงอกไปใต้วงแขนแล้ว Staphylococcus, Streptococcus, การติดเชื้อปอดบวม
เยื่อบุช่องท้อง (25%):
เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นโรคที่ร้ายแรงที่พบได้ทั่วไปในการผ่าตัดที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียสิ่งเร้าทางเคมีหรือการบาดเจ็บ ส่วนใหญ่เป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบรองซึ่งเกิดจากการติดเชื้อในช่องท้อง อาการทางคลินิกหลักของมันคืออาการปวดท้องความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องเช่นเดียวกับอาการคลื่นไส้อาเจียนมีไข้ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรงและปฏิกิริยาที่เป็นพิษต่อระบบหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ผู้ป่วยบางรายอาจมีฝีในอุ้งเชิงกรานฝีในลำไส้และฝีใต้วงแขนฝีที่ซอกใบและการอุดตันของลำไส้กาว
การเจาะไส้ติ่งอักเสบ (25%):
สารหลั่งอักเสบหรือหนองในช่องท้องมีแนวโน้มที่จะสะสมในกระดูกเชิงกรานและรูปแบบฝีสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการเจาะไส้ติ่งอักเสบ
การป้องกัน
ป้องกันฝีในช่องท้อง
การก่อตัวของฝีในช่องท้องหลังจากที่ไส้ติ่งมีความสัมพันธ์กับข้อผิดพลาดของการผ่าตัดรักษาและผลที่ตามมาจะรุนแรงมากขึ้นดังนั้นควรเน้นการป้องกัน
1. เยื่อบุช่องท้องเป็นภาษาท้องถิ่นหรือกระจายที่เกิดจากการเจาะของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, หนองในระหว่างการผ่าตัดหลังจากที่ถูกลบออกภาคผนวก, ช่องท้องควรจะล้างเป็นประจำ (500 มล. ของสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% บวก 80,000 หน่วย gentamicin หรือการ์ด) Natamycin 0.5 กรัม), condyle (และกระดูกเชิงกรานหากจำเป็น) วางแถบระบายบุหรี่หลังจากการผ่าตัดควรได้รับยาปฏิชีวนะขนาดใหญ่เพื่อควบคุมการติดเชื้อ
2. เมื่อการอักเสบของไส้ติ่งหนักขึ้นและเนื้อเยื่อฉีกอักเสบรอบข้างถูกเอาออกอย่างไม่สมบูรณ์ควรวาง condyle ที่ถูกต้องด้วยการระบายของผู้สูบบุหรี่และให้ยาปฏิชีวนะขนาดใหญ่เพื่อควบคุมการติดเชื้อ
3. การอักเสบและการตายของเนื้อเยื่อของรูทและผนังลำไส้ใหญ่ในภาคผนวกเป็นเรื่องที่รุนแรงและการตอขาไม่น่าเชื่อถือเมื่อมีความเป็นไปได้ของทวารอุจจาระนอกเหนือไปจากการระบายของบุหรี่ในช่องท้องมันเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรักษา ileocecal
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ฝีในช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ช็อกติดเชื้อ
การรักษาที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดการติดเชื้อและเนื้อร้ายของช่องท้องทั้งหมด
อาการ
อาการที่เกิดจากฝีในช่องท้อง อาการที่ พบบ่อย pulsatile มวลหน้าท้องการอดอาหารด้วยน้ำเสียงฝีไหลเยื่อหุ้มปอด
ฝีใต้วงแขน
อาการทางระบบ: ไข้เป็นอาการที่พบบ่อยของฝีใต้วงแขนซึ่งมีลักษณะเป็นไข้สูงแบบถาวรชีพจรเพิ่มขึ้นและการเคลือบลิ้นหนาและหนา จากนั้นก็เริ่มปรากฏความอ่อนแอทั่วไปอ่อนเพลียเหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารน้ำหนักลดการตรวจเลือดสามารถพบได้ว่าจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสัดส่วนของนิวโทรฟิยังเพิ่มขึ้น
อาการท้องถิ่น: อาจมีอาการปวดหมองคล้ำถาวรในบริเวณที่เกิดฝีและความเจ็บปวดอาจรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึก ๆ ตำแหน่งของความเจ็บปวดมักจะอยู่ภายใต้ชายขอบด้านล่างและด้านล่างของ xiphoid หากฝีที่อยู่ด้านหลังตับความเจ็บปวดในบริเวณไตอาจเกิดขึ้นและบางครั้งอาการปวดอาจแผ่ไปที่คอและไหล่ การกระตุ้นฝีของไดอะแฟรมอาจทำให้เกิดอาการสะอึก การติดเชื้อใต้รักแร้อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอดและปอดผ่านทางระบบน้ำเหลืองกลับมาและมีความรู้สึกไม่สบายเช่นเยื่อหุ้มปอดไหล, ไอ, อาการเจ็บหน้าอก หากฝีที่ถูกใส่เข้าไปในหน้าอก empyema สามารถเกิดขึ้นได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่ถูกต้องทำให้อาการฝีในช่องท้องส่วนใหญ่ผิดปกติ ในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการบวมน้ำที่ผิวหนังเป็นภาษาท้องถิ่นผิวหนังร้อนและอุณหภูมิสูงขึ้น ความกว้างของกิจกรรมทรวงอกลดลงเมื่อด้านที่ได้รับผลกระทบหายใจและพื้นที่ระหว่างซี่โครงไม่ชัดเจนเท่าด้านสุขภาพ ความหมองคล้ำของตับจะขยาย ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มีก๊าซในฝีและสามารถแตกออกสี่โซนอะคูสติก
ฝีเชิงกราน
บริเวณอุ้งเชิงกรานมีขนาดเล็กและความสามารถในการดูดซับสารพิษไม่ดีดังนั้นอาการระบบในเชิงกรานของฝีเชิงกรานจะไม่รุนแรงและอาการในท้องถิ่นค่อนข้างชัดเจน ในการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน, การเจาะไส้ติ่งหรือลำไส้ใหญ่, การผ่าตัดทางทวารหนัก, ผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิปกติเพิ่มขึ้นอีกครั้ง, อาการระคายเคืองทางทวารหนักหรือกระเพาะปัสสาวะทั่วไปเช่นเร่งด่วนและหนัก (อุจจาระไม่สะอาด), อุจจาระบ่อย น้อยอุจจาระผสมกับเมือกปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอีกอาการปัสสาวะลำบาก ฯลฯ ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของฝีในอุ้งเชิงกราน ไม่มีอาการชัดเจนในช่องท้อง การตรวจทางทวารหนักสามารถพบได้ในการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักในผนังทวารหนักหน้าสามารถสัมผัสในช่องทวารหนักโป่งนุ่มและบางครั้งมีความผันผวน
ฝีระหว่างหน้าท้อง
ผู้ป่วยที่มีฝีในลำไส้มักจะแสดงอาการของการติดเชื้อหนองเนื่องจากแผลที่ติดเชื้อค่อนข้างปิดและโดดเดี่ยวมันทำให้เกิดปฏิกิริยาของระบบน้อยลงอาการของไข้มีความชัดเจนน้อยกว่าฝีในช่องท้องทั้งสองข้างต้น แต่อาการและอาการแสดงของช่องท้องค่อนข้างโดดเด่น ผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดท้องเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่เป็นอาการปวดและไม่สบายเช่นการขยายช่องท้องร่างกายอาจมีความอ่อนโยนและสามารถสัมผัสกับมวลท้อง หากฝีเข้าสู่ลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะมันจะก่อให้เกิดริดสีดวงทวารภายในและหนองจะถูกตัดออกด้วยปัสสาวะ นอกจากนี้ฝีในลำไส้ยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้กลปวดท้องท้องอืด, อาเจียน, หยุดระบายถ่ายอุจจาระและการอุดตันอื่น ๆ ตามปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจฝีในช่องท้อง
การตรวจเอกซเรย์ในช่องท้องส่วนบนและการตรวจแบเรียมทางเดินอาหารช่วยในการระบุตำแหน่งของฝี การเจาะทะลุอาจทำให้เกิดการอักเสบตามเข็มตัวอย่างเช่นการเจาะทะลุมุมซี่โครงอาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่หน้าอกดังนั้นศัลยแพทย์บางคนชอบทำแผลแบบสำรวจเราคิดว่าเมื่อสภาพมีความร้ายแรงและการวินิจฉัยไม่แน่นอน B- อัลตร้าซาวด์นำทางเจาะและถ้าหนองถูกนำออกมาการระบายน้ำจะถูกตัดทันที ในความเป็นจริงเมื่อฝีมีอยู่มุมซี่โครงส่วนใหญ่ได้รับการปฏิบัติดังนั้นโอกาสในการเจาะที่เกิดจากการเจาะมีขนาดเล็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยฝีในช่องท้อง
เยื่อบุช่องท้องเฉียบพลันหรือโรคอักเสบในช่องท้องหลังการรักษาได้รับการปรับปรุงหรือผู้ป่วยที่มีไข้และปวดท้องหลังจากการผ่าตัดช่องท้องไม่กี่วันควรพิจารณาความเป็นไปได้ของฝีในช่องท้องและจำเป็นต้องตรวจสอบต่อไป
ฝีใต้วงแขน: การ ถ่ายภาพรังสีในช่องท้องและการตรวจแบเรียมทางเดินอาหารช่วยในการระบุตำแหน่งของฝีและเงาของยาหลอกสามารถมองเห็นใต้รักแร้ ตั้งแต่ 10% ถึง 25% ของฝีที่มีก๊าซระดับก๊าซ - ของเหลวจะมองเห็นได้ ผู้ป่วยรับตำแหน่งยืนและถ่ายจากด้านหน้าและด้านหลังและตำแหน่งด้านข้างจะเห็นได้ว่าการเคลื่อนไหวด้านข้างของโรคหายไปหรืออ่อนแอลงแสดงการติดเชื้อใต้วงแขน แต่ไม่จำเป็นต้อง empyema นอกจากนี้ยังสามารถพบได้ว่าไดอะแฟรมไดอะแฟรมสูงและถูก จำกัด หรือหายไปกับการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจและมุมซี่โครงเบลอและหายไป สนามปอดเบลอซึ่งแสดงปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มปอดปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอดปฏิกิริยาปฏิกิริยา atelectasis บางส่วนของปอดล่างและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอด เมื่อฝีมีก๊าซอาจมีระดับก๊าซ - ของเหลวประมาณ 10% ของฝีใต้วงแขนมีการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผลิตก๊าซและก๊าซของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีรูพรุน ฝีใต้วงแขนซ้ายทำให้อวัยวะสามารถเคลื่อนย้ายได้เนื่องจากแรงดันตก B-ultrasound หรือการตรวจ CT มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของฝีใต้วงแขน B-ultrasound สามารถแสดงขนาด, ตำแหน่ง, ความลึกและความลึกของฝีได้อย่างชัดเจน, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัย B-ultrasound, ไม่เพียง แต่สามารถช่วยในการวินิจฉัยเชิงคุณภาพ, และสำหรับฝีขนาดเล็กสามารถฉีดหลังจากหนอง การรักษา อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าผู้ป่วยที่มีการเจาะเป็นลบไม่สามารถแยกแยะความเป็นไปได้ของฝี
อุ้งเชิงกราน: ผู้หญิงที่แต่งงานแล้วยังสามารถผ่านการตรวจอุ้งเชิงกรานผ่านทางช่องคลอดเพื่อระบุมวลกระดูกเชิงกรานอักเสบหรือฝี ถ้ามันเป็นมวลกระดูกเชิงกรานอักเสบหรือฝีหนองสามารถเจาะผ่านไส้ตรงหรือช่องคลอดหลังช่องคลอดหลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย อัลตร้าซาวด์ทางช่องท้อง B หรืออัลตร้าซาวน์ทางทวารหนัก B สามารถช่วยในการตรวจสอบการวินิจฉัยของฝีขนาดและที่ตั้งของฝี ฯลฯ หากจำเป็นการตรวจ CT สามารถทำเพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัยต่อไป
ฝีในลำไส้: การตรวจเอ็กซเรย์ช่องท้องสามารถค้นหาการขยายตัวของผนังลำไส้และการตรวจอุลตร้าซาวด์เสมหะ B-mode ในลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สามารถกำหนดตำแหน่งและขอบเขตของฝี
การเจาะเพื่อการวินิจฉัย: การ เจาะนั้นสามารถแพร่กระจายการอักเสบไปตามเส้นทางของเข็มตัวอย่างเช่นการเจาะผ่านมุมซี่โครงสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อที่หน้าอกดังนั้นศัลยแพทย์บางคนชอบที่จะดำเนินการสำรวจแผลเราคิดว่าเมื่อสภาพมีความร้ายแรง เจาะภายใต้การแนะนำของ X-ray หรือ B-ultrasound หากมีหนองออกไปการระบายน้ำจะถูกตัดทันที ในความเป็นจริงเมื่อฝีมีอยู่มุมซี่โครงส่วนใหญ่ได้รับการปฏิบัติดังนั้นโอกาสในการเจาะที่เกิดจากการเจาะมีขนาดเล็ก
