ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นช่องท้องเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุดในเด็กสภาพทั่วไปจะรุนแรงกว่าของผู้ใหญ่ดังนั้นการวินิจฉัยทันเวลาและการรักษาที่เหมาะสมของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กเป็นสิ่งที่สำคัญมากเด็กที่ไส้ติ่งอักเสบในเด็กที่มีอาการผิดปกติมากขึ้น เนื้อร้ายกระจายเยื่อบุช่องท้องถ้าการวินิจฉัยและการรักษาไม่ทันเวลาก็จะนำมาซึ่งภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและแม้กระทั่งความตายก็ควรจะดำเนินการอย่างจริงจังเพื่อให้ห่างไกลรายงานอัตราวินิจฉัยของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในทารกและเด็กเล็ก 35% ถึง 50% มากกว่า 90% อัตราการเจาะทะลุที่เกิดขึ้นคือ 33% ถึง 52% และอัตราการผ่าตัดส่วนที่ปลอดการอักเสบของภาคผนวกเท่ากับ 10% ถึง 30% ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดสูงถึง 10% ถึง 20% และอัตราการเสียชีวิตยังคงสูงกว่า 0.01% ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝีในอุ้งเชิงกราน, อุดตันลำไส้กาว, ทวารอุจจาระ
เชื้อโรค
สาเหตุของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก
ปัจจัยกีดขวาง (35%)
สารคัดหลั่งจะถูกเก็บไว้ความดันในโพรงจะเพิ่มขึ้นและปริมาณเลือดของผนังภาคผนวกจะถูกขัดขวางซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการบุกรุกของเชื้อแบคทีเรียสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันคือหินอุจจาระ, สิ่งแปลกปลอม (นิวเคลียส, เพลี้ย), บิดแคบ
การติดเชื้อแบคทีเรีย (25%)
การติดเชื้อแบคทีเรียเป็นการติดเชื้อในระบบเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียก่อโรคหรือเชื้อโรคที่มีเงื่อนไขซึ่งบุกรุกการไหลเวียนโลหิตและผลิตสารพิษและสารอื่น ๆ แบคทีเรียสามารถเข้าถึงภาคผนวกผ่านแผลหรือความเสียหายของเยื่อเมือกและการไหลเวียนโลหิตทำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลันเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความรู้สึกส่วนบน, ต่อมทอนซิลอักเสบและอื่น ๆ
ระบบประสาทสะท้อน (15%)
Reflex เป็นกิจกรรมของระบบประสาทขั้นพื้นฐานที่สุดเมื่อการทำงานของระบบทางเดินอาหารผิดปกติมันจะมาพร้อมกับการตอบสนองของกล้ามเนื้อและหลอดเลือดในภาคผนวกและการอุดตันของโพรงไส้ติ่งและการอักเสบของหลอดเลือดทำให้เกิดการอักเสบ
กลไกการเกิดโรค
ตามกระบวนการพัฒนาทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:
1. โรคหวัด (ง่าย) ไส้ติ่งอักเสบแผลหลักคือความแออัดของเยื่อเมือกและอาการบวมน้ำแทรกซึมเป็นกลาง polymorphonuclear เม็ดเลือดขาว
2. ไส้ติ่งอักเสบ (หนองทะลุ) หนองนอกจากแผลเยื่อเมือกชั้นกล้ามเนื้อและกระดูกก็จะถูกบุกรุกและมีหนองไหลหลั่งในระยะแรกการติดเชื้อทางช่องท้องและการหลั่งอาจเกิดขึ้นได้
3. การติดเชื้อไส้ติ่งเน่าที่ติดเชื้อได้อย่างรวดเร็ว vasospasm เส้นเลือดอุดตัน, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, เนื้อร้ายอย่างรวดเร็วและกว้างขวางของผนังไส้ติ่ง, สีม่วงเข้ม, exudation น้อย แต่การแทรกซึมของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ได้เร็วขึ้นแนวโน้มที่จะ adhesions แต่มันยังสามารถเปลี่ยนเป็นไส้ติ่งหนองเนื่องจากการระบายน้ำที่ไม่ดีของช่องไส้ติ่งการวินิจฉัยระดับรองของไส้ติ่งหนองและหนองควรได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดในช่วงต้นเด็กที่มีขนาดใหญ่ขึ้น ที่สั้นกว่า omentum ทินเนอร์ผนังของภาคผนวกการทะลุและความสามารถที่ จำกัด สามารถนำไปสู่การกระจายเยื่อบุช่องท้องอักเสบและเนื่องจากตำแหน่ง cecal ของเด็กค่อนข้างสูงค่อนข้างฟรีและกิจกรรมที่มีขนาดใหญ่ดังนั้นส่วนที่อ่อนโยนมีการเปลี่ยนแปลงขนาดใหญ่
การป้องกัน
การป้องกันไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก
เนื่องจากสาเหตุของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กยังไม่ชัดเจนการป้องกันไส้ติ่งอักเสบสามารถสังเกตได้จากประเด็นต่อไปนี้:
1. อาหารแนะนำเด็กในการพัฒนานิสัยการกินที่ดีใส่ใจกับสุขอนามัยอาหารล้างมือก่อนและหลังอาหารไม่กินมากเกินไป
2. อย่ากินในขณะที่รับประทานอาหารหลีกเลี่ยงการวิ่งกระโดดการนั่งยอง ๆ และการออกกำลังกายหนักอื่น ๆ หลังมื้ออาหาร
3. การถ่ายพยาธิเพื่อป้องกันปรสิตในลำไส้ให้รีบทำตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อทำการถ่ายพยาธิ
4. การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างร่างกายเด็กเสริมสร้างการออกกำลังกายป้องกันการเกิดโรคต่าง ๆ เช่นการป้องกันการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบนโรคหัดโรคต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน ฯลฯ มีความสำคัญในเชิงบวก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, ฝีในอุ้งเชิงกราน, ลำไส้อุดตันกาว, ทวารอุจจาระ
1. ฝีตกค้างเยื่อบุช่องท้องทะลุฝีที่เหลือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงฝีส่วนใหญ่จะถูกคุมขังในโพรงกระดูกเชิงกรานพื้นที่ลำไส้ใต้วงแขนหรือตับม้ามฝีเชิงกรานที่พบบ่อยที่สุด 7-14 วันหลังการผ่าตัด การก่อตัวอาการทางคลินิกคืออุณหภูมิของร่างกายลดลงเมื่อเพิ่มขึ้นแล้วค่อยๆ leukocytosis, การรักษาด้วยการต้านการอักเสบและการสนับสนุนสำหรับผู้ป่วยดังกล่าวเพื่อให้หนองดูดซึมด้วยตนเองเมื่อช่วงฝีที่มีขนาดใหญ่ตำแหน่งที่ชัดเจนและมีความตึงเครียดใน B- อัลตราซาวนด์ เป็นแนวทางในการระบายน้ำที่เจาะหรือการผ่าตัดแผล
2. กาวอุดตันในลำไส้เกิดขึ้นใน periorbital ทะลุเยื่อบุช่องท้องหรือฝีการอักเสบของทวารลำไส้และการยึดเกาะ mesenteric อาจทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ในช่วงต้นหลังการผ่าตัด (ภายใน 10 วัน) ลำไส้อุดตันมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ การบีบอัดในทางเดินอาหาร, การควบคุมการใช้งานของการอุดตันหลังการติดเชื้อสามารถบรรเทาและในระยะหลัง (หลังจาก 1 เดือน) ลำไส้อุดตันไม่ดีหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะเปิดการผ่าตัด
3. เสมหะ Fecal เกิดจากรอยโรคที่รุนแรงรอบตอหรือตอเด็กที่หายากและบางคนติดเชื้อวัณโรคหากการแต่งตัวเปลี่ยนไปเป็นเวลาหลายสัปดาห์พวกเขาไม่ควรรักษาตัวเอง
อาการ
อาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ท้องอืดท้องเสีย, ปวดท้อง, ปวดท้อง, ปวดท้องลดลง, ท้องเสีย, ท้องผูก, โรค, ภาวะลำไส้กลืนกัน, เยื่อบุช่องท้อง, ไข้
อาการทางคลินิก:
1 ปวดท้องเนื่องจากประวัติทางการแพทย์และความยากลำบากในการบรรยายมักจะไม่ได้รับประวัติทั่วไปของอาการปวดท้องแพร่กระจายปวดท้องมีอาการปวดท้องกว้างขวางมากขึ้นและบางครั้งอาการปวดท้องไม่ได้เป็นอาการแรก
2, อาการระบบทางเดินอาหารมักจะโดดเด่นและโดดเด่น, อาเจียนมักจะเป็นอาการแรก, อาเจียนจะรุนแรงมากขึ้น, ระยะเวลายังยาว, เนื่องจากมีจำนวนมากของการอาเจียน, ไม่สามารถกินและผลิตการคายน้ำและดิสก์, บางครั้งท้องเสีย, ท้องผูกหายาก ท้องเสียเกิดจากการอักเสบในลำไส้ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเคลื่อนไหวของลำไส้มากเกินไป
3 อาการทางระบบมีความรุนแรงมากขึ้นมีไข้เกิดขึ้นในช่วงต้นถึง 39 ~ 40 ° C และแม้จะมีสงครามไข้สูงชักชักชักนี้เป็นเพราะความไม่แน่นอนของอุณหภูมิของร่างกายเด็กและปฏิกิริยาการอักเสบ
4 ความอ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อความอ่อนโยนเหนือจุดเชียงใหม่ทารกที่มีตำแหน่งและกิจกรรม cecal สูงจุดความอ่อนโยนอยู่เหนือส่วนบนผนังหน้าท้องของเด็กผอมและไม่ร่วมมือมันไม่ง่ายที่จะตัดสินว่ามีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหรือไม่ ตรวจสอบเบา ๆ และเบา ๆ และตรวจสอบมันขึ้นและลงซ้ายและขวา
5, การขยายช่องท้องและลำไส้เสียงลดลงเนื่องจากการหลั่งทางช่องท้องในช่วงต้นฟังก์ชั่นระบบทางเดินอาหารถูกยับยั้งดังนั้นการขยายช่องท้องและเสียงลำไส้มีความโดดเด่นมากขึ้น
6 อาการระบบทางเดินหายใจส่วนบนอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนในเด็กสูงโรคเหล่านี้อาจเป็นสาเหตุของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กดังนั้นเด็กมักจะมีโรคทางเดินหายใจส่วนบนแล้วอาการทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
ไส้ติ่งอักเสบฉุกเฉินในเด็กมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1 ความสามารถในการป้องกันร่างกายของเด็กอ่อนแอ
เนื่องจากการขาดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายการขาดสารเติมแต่งและการทำลายเซลล์นิวโทรฟิลควบคู่ไปกับการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายที่ไม่เสถียรมีแนวโน้มที่จะมีไข้สูงการยกตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเห็นได้ชัดเจนกว่าผู้ใหญ่
2 อาการทางคลินิกของเด็กขนาดใหญ่ที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีความคล้ายคลึงกับผู้ใหญ่
ทารกที่มีอายุต่ำกว่า 6 ปีมักจะไม่มีอาการของการแพร่กระจายของอาการปวด Quadrant ล่างขวาทั่วไปและอาการปวดท้องและอาการปวดมักจะไม่ได้รับการแก้ไขดังนั้นอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดทางคลินิกสูงรายงาน 63%
3, การแข็งตัวของเลือดเด็กบล็อกเจาะทะลุด้วยเนื้อเยื่อน้ำเหลืองภาคผนวกผนังภาคผนวกบางมากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อน้อยบวมน้ำเหลืองหลังจากการอักเสบสามารถทำให้เกิดการอุดตันภาคผนวกผิดปกติของการขนส่งเลือดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเจาะอายุน้อยกว่า เยื่อบุช่องท้องสูงกระจายเกิดขึ้นหลังจากการเจาะและเป็นเรื่องยากที่จะก่อให้เกิดฝีในภาษาท้องถิ่นเนื่องจากการยึดเกาะซึ่งเกิดจากการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของ omentum, การเจาะเร็วเกินไปและไส้ติ่งอักเสบหนองสามารถเจาะรูใน 14 ถึง 24 ชั่วโมง
ตรวจสอบ
การตรวจไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก
[การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ]
1. จำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลทั้งหมดในไส้ติ่งหนองในเลือดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดสามารถเพิ่มเป็น (10 ~ 12) × 10 9 / L; ไส้ติ่งอักเสบหนองอาจสูงถึง (12 ~ 14) × 10 9 / L เมื่อมีการก่อตัวของฝีหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเข้าถึง 20 × 10 9 / L หรือมากกว่านิวโทรฟิลคือ 0.85 ～ 0.95 และนิวเคลียสเคลื่อนไปทางซ้ายถ้านิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นเป็น 0.85 หรือมากกว่าปฏิกิริยาจะหนัก บางครั้งเม็ดพิษก็มองเห็นได้ แต่ก็มีเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในเด็กที่มีไส้ติ่งอักเสบ
2. ปัสสาวะไม่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นประจำเช่นเมื่อภาคผนวกตั้งอยู่ใกล้กับท่อไตมีเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนเล็กน้อยในปัสสาวะเมื่อสภาพหนักอาจมีหนองเล็กน้อย
3. เซรั่มโปรตีน C-reactive และค่าโปรตีน fibronectin ได้รับการรายงานในเด็กที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, โปรตีนซี - ปฏิกิริยาในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, ค่าโปรตีน fibronectin พลาสม่าจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ.
4. การตรวจของเหลวเจาะสำหรับไส้ติ่งสงสัยและยากที่จะวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบสามารถลองเจาะหน้าท้องโดยทั่วไปด้วยการเจาะใต้ผิวหนังเข็มที่จุดขวาล่างของช่องท้องส่วนล่างของเหลวเจาะสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบคทีเรีย smear และการตรวจสอบทางชีวเคมี ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีไส้ติ่งเหมือนหนองในช่วงต้นเช่นการเจาะบางส่วนเยื่อบุช่องท้องอักเสบส่วนใหญ่ในช่วงต้นที่มีการแปลหนองน้ำของเหลวและเหนียวหรือเลือดมีกลิ่นอุจจาระเปื้อนแบคทีเรียจำนวนมาก ไส้ติ่งอักเสบส่วนใหญ่เน่า, กระจายเยื่อบุช่องท้องหรือฝีรอบภาคผนวก
[การตรวจภาพ]
1. การตรวจสอบนิ้วทวารมีการแทรกซึมการอักเสบและความหนาในด้านหน้าขวาของไส้ตรงมีความอ่อนโยนในฝีในอุ้งเชิงกรานและการก่อมวลอักเสบ
2. X-ray ฟิล์มท้องธรรมดาที่มีการขยายช่องท้องเป็นการตรวจเอ็กซ์เรย์หลักประมาณ 10% ของกรณีที่สามารถมองเห็นได้ในภาคผนวกเงาหินอุจจาระอุจจาระเมื่อภาคผนวกมีการอักเสบ, ภาพยนตร์เรื่องแบนแสดงให้เห็นถึงเงาล่างช่องท้องผิดปกติผนังด้านขวา เงาเบลอกระดูกสันหลังส่วนเอวโค้งไปทางขวาและภาพเอ็กซเรย์ขาดความจำเพาะ แต่มันช่วยระบุการอุดตันของลำไส้ลำไส้ทะลุทางเดินอาหารและลำไส้อักเสบฉีกขาด
3. การตรวจ CT สามารถแสดงภาคผนวกและเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบและการอักเสบได้โดยตรงภายใต้ CT อัตราการตรวจพบคือ 13% -60% ซึ่งมีลักษณะหนาผนังสมมาตรรอบนอกส่วนการอุดตันที่สมบูรณ์ของลูเมนหรือหนองที่เต็มไปด้วยความหนาแน่นเหมือนน้ำ ไขมันเบลอและความหนาแน่นเพิ่มขึ้น
4. B- อัลตราซาวนด์ B- ปกติภาคผนวกปกติไม่มีการแสดงภาพเมื่อไส้ติ่งอักเสบสามารถเห็นได้ว่าเส้นผ่าศูนย์กลางของไส้ติ่งได้เพิ่มขึ้นถึงองศาที่แตกต่างกัน≥ 6mm สามารถตรวจสอบการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบความกว้างของไส้ติ่งรอบเพิ่มขึ้นแสดงขนาดของฝีรอบภาคผนวก ไส้ติ่งแบบเน่าสามารถแสดงปริมาณของสารหลั่งในช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องของลำไส้รอบไส้ติ่งและยังสามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องของไส้ติ่งมดลูก
การศึกษา Li Xinyuan ของการวินิจฉัย B- อัลตราซาวนด์ของเด็กที่มีไส้ติ่งอักเสบพบว่าไส้ติ่งอักเสบชนิดต่าง ๆ มีคุณสมบัติการถ่ายภาพของตัวเอง: ไส้ติ่งอักเสบง่ายช่องไส้ติ่งที่มีโซนก้องต่ำ, peristalsis ลำไส้มีการใช้งาน ไส้ติ่งอักเสบทางเพศ, รูปร่างของการเปลี่ยนแปลงภาคผนวก, แสดงรูปร่าง "C" หรือรูปร่าง "U", ผนังของภาคผนวกมีความหนาและไม่สม่ำเสมอ, ผนังบางส่วนสามารถผนังสองครั้ง, ช่องภาคผนวกจะเพิ่มขึ้นในโซนก้องต่ำและบางส่วนก็เห็น เสียงก้องที่รุนแรง, ปิดการใช้งานลำไส้ใหญ่, ไส้ติ่งอักเสบ, ความโค้งของไส้ติ่งมีการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบ "C", ผนังของไส้ติ่งเป็นสอง, ช่องที่อยู่ในโซนต่ำก้องที่มีความแข็งแรงแตกต่างกัน, ลำไส้สูญเสียกิจกรรมและกลายเป็นอัมพาต; ดูการก่อตัวของมวลในช่องท้องด้านล่างขวามีพื้นที่ hypoechoic กระจายและดำเนินการต่อไปยังช่องอุ้งเชิงกรานภาพของภาคผนวกไม่ชัดเจนและลำไส้รอบเป็นอัมพาตเป็นเอกสารว่าอัตราการวินิจฉัยของ B-อัลตราซาวด์มากกว่า 96%
นอกจากนี้ข้อมูลจากต่างประเทศได้รับการรักษาด้วย B-ultrasound เพื่อการรักษาไส้ติ่งอักเสบอย่างระมัดระวังเมื่อสภาพดีขึ้นภาพของไส้ติ่งจะค่อยๆหายไปเมื่อเงื่อนไขการเปลี่ยนแปลงภาพภาคผนวกก็เปลี่ยนแปลงตามดังนั้นภาพ B-ultrasound ของภาคผนวก จอแสดงผลขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและความจำเพาะความแม่นยำและความไวในการวินิจฉัยสูงซึ่งเป็นวิธีการตรวจสอบที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น
5. การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าท้องผนังวังเหว่ยตามความแข็งแรงของผนังท้อง EMG กว้างการตรวจสอบความคมชัดเพื่อตรวจสอบสัญญาณท้องของเด็กที่มีไส้ติ่งอักเสบการปรากฏตัวหรือไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและระดับผลของไส้ติ่งอักเสบง่าย ไส้ติ่งหนองมีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในระดับความกว้างของคลื่น myoelectric ที่เหลือเมื่อกดที่หน้าท้องด้านล่างขวาความกว้างของคลื่น myoelectric จะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบ perforated มีความตึงของกล้ามเนื้อ ทั้งสองอย่างมีนัยสำคัญสูงกว่า
6. การตรวจคลื่นไฟฟ้าด้วยเฉินเสี่ยว - จีอีผ่านการศึกษาการตรวจคลื่นไฟฟ้าในลำไส้ของเด็กที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันพบว่าแรงดันไฟฟ้า ileocecal ของเด็กที่ไม่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบต่ำกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ electrogram ลำไส้ของเด็กที่มีเยื่อบุช่องท้อง ในกลุ่มควบคุมปกติการเปลี่ยนแปลงนี้อาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องและลดการทำงานของลำไส้เมื่อการอักเสบถูก จำกัด อยู่ที่ภาคผนวก, การอักเสบในลำไส้ของพื้นที่ ileocecal ถูกกระตุ้นโดยตรงและแรงดันไฟฟ้าของส่วนนั้นผิดปกติ การเสริมฤทธิ์, เน่า, ทะลุ, การอักเสบของช่องท้องอักเสบเพิ่มขึ้นสารหลั่งที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมีการมีส่วนร่วมที่แตกต่างกันดังนั้นคลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าแรงดันไฟฟ้าของทุกส่วนลดลงอย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่ากลุ่มควบคุมปกติ แต่ระดับของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ แผนที่ไฟฟ้าไม่เห็นการเปลี่ยนแปลงพิเศษใด ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
เด็กอายุมากกว่า 6 ปีสามารถร้องเรียนเกี่ยวกับตำแหน่งและลักษณะของอาการปวดท้องได้ง่ายขึ้นในการวินิจฉัยด้วยการตรวจร่างกายของแพทย์เด็กอายุไม่สามารถแสดงลักษณะของอาการปวดท้องได้อย่างถูกต้องและให้ความร่วมมือกับการตรวจร่างกายการวินิจฉัยเป็นเรื่องยาก
1 เด็กที่มีไข้ปวดท้องควรพิจารณาความเป็นไปได้ของไส้ติ่งควรทำการตรวจสอบที่จำเป็นและการสังเกตไข้อุณหภูมิของร่างกายมากกว่า 37.5 ~ 38.5 ° C อุณหภูมิของทารกในร่างกายสามารถเข้าถึงมากกว่า 39 ° C เมื่อการเจาะไส้ติ่งของไส้ติ่งอักเสบ เด็ก ๆ ควรอยู่ในโรงพยาบาลเพื่อสังเกตอย่างใกล้ชิดเมื่อเด็กเผลอหลับให้ตบร่างกายเด็กในขณะที่เขย่าหากคุณแสดงอาการต่อต้านหรือร้องไห้คุณควรระวังและทำซ้ำการตรวจสอบ
2, สัญญาณท้องมีค่ามากขึ้นในการวินิจฉัยหากการตรวจสอบซ้ำสามารถพบได้ในช่องท้องลดลงด้านล่างด้วยความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดมันมีค่าสำหรับการวินิจฉัยและไม่ต้องการที่จะย้ายตำแหน่งเข่าเข่าเข่าขวางอเอวในขณะที่เดิน
3, การทดสอบนิ้วทางทวารหนักสำหรับการระบุของลำไส้, โรคบิด, ภาวะลำไส้กลืนกันมีค่าในทางปฏิบัติไม่สามารถลดความซับซ้อนในการวินิจฉัย
4 เซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปประมาณ 15,000 จำนวนนิวเคลียสที่เป็นกลางเพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยแยกโรค
ไส้ติ่งอักเสบส่วนหนึ่งนั้นผิดปกติมีการเปลี่ยนแปลงมากขึ้นและสับสนได้ง่ายกับช่องท้องเฉียบพลันอื่น ๆ โรคที่พบได้ทั่วไปมีดังต่อไปนี้:
1. โรคสับสนกับไส้ติ่งอักเสบในช่วงต้น
(1) โรคปอดบวมหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ: การกระจายของเส้นประสาทรอบ ๆ ไดอะแฟรมและการกระจายของเส้นประสาทในผนังหน้าท้องมาจาก 7 ถึง 12 คู่ของเส้นประสาทไขสันหลังเมื่อปอดบวมกลีบล่างขวาหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบด้านขวากระบังลมถูกกระตุ้น อย่างไรก็ตามหากคุณกดซี่โครงด้านขวาเพื่อปกป้องหน้าอกและมืออื่น ๆ จะค่อยๆกดที่หน้าท้องส่วนล่างขวาความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องจะค่อยๆหายไปนอกจากนี้เด็กที่เป็นโรคปอดบวมอาจมีจมูกอย่างรวดเร็วและการตรวจคนไข้อาจมีเสียง เสียงจะลดลงและหน้าอก X-ray มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
(2) ต่อมน้ำเหลือง mesenteric เฉียบพลัน: มักจะมีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันหรือต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันอาการปวดท้องเป็นที่กว้างขวางมากขึ้นเนื่องจากต่อมน้ำเหลือง mesenteric มีมากขึ้นในตอนท้ายของ ileum ดังนั้นอาการปวด Quadrant ด้านล่างขวายังชัดเจนมากขึ้นกว่าส่วนอื่น ๆ นอกจากนี้ยังไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและหลังจากไม่กี่ชั่วโมงของการสังเกต (ด้วยยาปฏิชีวนะ) สภาพไม่คืบหน้าหรือมีการลดลง
(3) กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน: เด็กบางคนที่มีลำไส้อักเสบมีอาการปวดท้องอาเจียนและมีไข้ก่อนท้องเสียไม่ปรากฏอาจจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าไส้ติ่งอักเสบอาการปวดท้องของเด็กเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็น paroxysmal ปวดท้องอ่อนโยนไม่ได้แก้ไข ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องไม่ชัดเจนหลังจากการสังเกตสองสามชั่วโมงอาการท้องเสียเกิดขึ้นความอ่อนโยนจะหายไปและสามารถวินิจฉัยได้มากขึ้น
(4) อาการลำไส้แปรปรวนในลำไส้: บางครั้งก็ทำให้เกิดตะคริวในลำไส้ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องผิดปกติได้ความอ่อนโยนของท้องไม่ได้รับการแก้ไขในระหว่างการตรวจและไม่มีแรงตึงของกล้ามเนื้อ
(5) จ้ำแพ้: เนื่องจากการตกเลือดทางช่องท้องและลำไส้ suberosal ก็อาจมีอาการปวดท้องและความอ่อนโยน แต่ไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อตกเลือดใต้ผิวหนังบวมร่วมและอาการปวดช่วยในการระบุ
2. โรคสับสนกับเนื้อตายเน่าหนองและไส้ติ่งอักเสบขั้นสูง
(1) Meckel diverticulitis: ผนังอวัยวะตั้งอยู่ภายใน 20 ~ 100 ซม. จาก ileum ของ ileum terminal ความอ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออยู่ใกล้กับเส้นกึ่งกลางเมื่ออักเสบอาการทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกับไส้ติ่งหนองหรือหนอง หากมีประวัติของเลือดในอุจจาระควรพิจารณาโรคทั้งสองซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดในช่วงต้นหากภาคผนวกเป็นเรื่องปกติในระหว่างการผ่าตัดควรสำรวจ ileum
(2) แรงบิดถุงน้ำรังไข่: สาวที่ทุกข์ทรมานจากถุงน้ำรังไข่บิดเป็นเกลียวขวาสามารถทำให้เกิดตะคริวรุนแรง paroxysmal ในช่องท้องขวาล่าง, เนื้องอกสามารถทำให้เกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและความอ่อนโยนเนื่องจากเลือดออกและเนื้อร้ายของการไหลเวียนของเลือดผิดปกติ เนื้องอกในรอบสามารถวินิจฉัยได้
(3) เยื่อบุช่องท้องหลัก: เด็กอายุ 4-7 ปีที่พบบ่อย, การโจมตีอย่างรวดเร็ว, ไข้สูง, ท้องอืด, อาเจียน, เซลล์เม็ดเลือดขาวสูงถึง (20 ~ 30) × 109 / L (20,000 ~ 30,000 / mm3) อ่อนโยนท้องรวม ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อมีช่องท้องลดลงสองเท่าเป็นเรื่องยากที่จะระบุเยื่อบุช่องท้องที่เกิดจากการเจาะไส้ติ่งอักเสบหนองในช่องท้องบางและไม่มีกลิ่นการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สำหรับ coccidia ถูกวินิจฉัยว่าเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลัก .
(4) วัณโรคในพื้นที่ ileocecal: สามารถวินิจฉัยผิดพลาดเช่นการแทรกซึมของไส้ติ่งอักเสบหรือฝีหนองในผู้ป่วยวัณโรคโดยทั่วไปมีประวัติของอาการปวดท้องเรื้อรังการสูญเสียน้ำหนักของร่างกายมักจะมีไข้ต่ำมักจะสามารถสัมผัสกับอวัยวะส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย การตรวจและสังเกตวัณโรคเพิ่มเติมต่อไป
(5) necrotizing enterocolitis เฉียบพลัน: ประวัติของโรคท้องร่วงและเลือดมักมีไข้สูงในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล, พิษอย่างรุนแรงหรือรัฐช็อต, ช่องท้องส่วนล่างขวาหรือความอ่อนโยนในช่องท้องรวมไม่ว่าจะเป็นลำไส้อักเสบหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดจากไส้ติ่ง สำรวจเพื่อยืนยันการวินิจฉัยการผ่าตัดรักษา
