รอยโรคของตาในมะเร็งเซลล์สความัสของไซนัส
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแผลที่ตาของโรคมะเร็งเซลล์ไซนัส squamous เซลล์มะเร็ง squamous ของไซนัส paranasal เกิดขึ้นในไซนัสทั้งหมด แต่ไซนัส maxillary ที่พบมากที่สุดและเปลือกตาเกือบจะล้อมรอบด้วยไซนัสดังนั้นไซนัสเนื้องอกมักจะมีกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular, trigeminal ประสาทและการเปลี่ยนแปลงการทำงานของภาพ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สายตาเสื่อม
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดแผลที่ตาในมะเร็งของเซลล์ squamous ไซนัส
สาเหตุ:
เยื่อบุไซนัสนั้นสัมผัสโดยตรงกับอากาศภายนอกและมักได้รับผลกระทบจากปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์มันเป็นไซต์ที่ดีสำหรับเนื้องอกมะเร็งและมีความสัมพันธ์กับความหลากหลายของปัจจัยที่ทำให้เกิดเนื้องอกเช่นการติดเชื้อไวรัสพันธุกรรมความเสียหายจากรังสีและมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม
กลไกการเกิดโรค:
ปัจจัยก่อมะเร็งต่าง ๆ ทำหน้าที่เกี่ยวกับสารพันธุกรรมของเซลล์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในรหัสพันธุกรรมทำให้เกิดการกลายพันธุ์หรือการแสดงออกของยีนควบคุมเซลล์สำคัญบางชนิดสารพันธุกรรมเหล่านี้สามารถส่งผ่านไปยังเซลล์ลูกสาวอย่างต่อเนื่องตามกฎหมายทางพันธุกรรม เซลล์ไร้เดียงสาสูญเสียความสามารถในการเติบโตและสร้างสิ่งมีชีวิตใหม่ในความผิดปกติของท้องถิ่น
การป้องกัน
การป้องกันรอยโรคตาในมะเร็งของเซลล์ squamous ไซนัส
แต่เนิ่นๆโดยไม่มีอาการและอาการแสดงทางคลินิกใด ๆ การวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่นๆนั้นยากมาก เมื่อเนื้องอกได้บุกเข้าที่เปลือกตาอาการตาและสัญญาณปรากฏขึ้นหรือเลือดคั่งและคัดจมูกก็อยู่ในระยะกลางและปลายและอัตราการรอดตาย 5 ปีไม่เกิน 25% ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการปรับปรุงวิธีการรักษาการประยุกต์ใช้การรักษาด้วยรังสีแรงดันสูงก่อนหรือหลังการผ่าตัดได้เพิ่มอัตราการรอดชีวิต 5 ปีเป็น 30% ถึง 40%
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคตาในมะเร็งไซนัสสความัส ภาวะแทรกซ้อน สายตาเสื่อม
กลุ่มอาการไซนัสโพรงและฝ่อแก้วนำแสง
อาการ
อาการที่เกิดจากแผลที่ตาของมะเร็งไซนัส squamous เซลล์ อาการที่ พบบ่อย สารคัดหลั่งของจมูกเพิ่มขึ้นหูอื้อ, คัดจมูก, ปวดหัวอย่างรุนแรง, เลือดออกจมูก, อัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ
เนื่องจากไซนัสมีอุบัติการณ์สูงที่สุดของโรคมะเร็งเซลล์ squamous และอาการทางคลินิกของโรคมะเร็งเซลล์ squamous ไซนัสที่แตกต่างกันวิธีการบุกรุกของเปลือกตาที่แตกต่างกันและสัญญาณและอาการของเนื้องอกรองของเปลือกตาที่แตกต่างกัน อาการทางคลินิกของโรคมะเร็งเซลล์ squamous ไซนัส
มะเร็งเซลล์สความัสของ antrum บนขากรรไกร
เกิดขึ้นในไซนัสคอลัมน์เยื่อบุผิว ciliated เยื่อบุผิวเนื้องอกค่อยๆเติบโตและทำลายผนังกระดูกไซนัสและแพร่กระจายเกินไซนัสหากผนังไซนัสถูกทำลายเนื้องอกบุกส่วนล่างของเปลือกตาทำให้ดวงตาที่จะยื่นออกมาและรูปขึ้นไป (รูปที่ 1) มวลภายในส่วนบนสามารถบุกไซนัส ethmoid และมวลรุกรานไซนัสหลังและยอดศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ด้านหลังและลูกตาถูกย้ายออกไปด้านนอกผู้ป่วยที่มีการมองเห็นสองครั้งและการมองเห็นลดลงถ้าไซนัส maxillary และไซนัส ethmoid มีส่วนร่วมในเวลาเดียวกัน ลูกตาจะขยับขึ้นข้างนอกและข้างหน้าเนื้องอกโดยตรงที่บุกเข้าสู่เปลือกตาและเยื่อบุ bulbar หรือเนื้องอกบีบอัดที่หลอดเลือดดำตาทำให้เกิดการอุดตันของการกลับมาของการโคจรของหลอดเลือดดำส่งผลให้เยื่อบุตาบวมและเปลือกตาล่าง การบุกรุกของเส้นประสาท infraorbital ทำให้เกิดการนั่งยอง ipsilateral ความรู้สึกใบหน้าลดลงหรือมึนงง
อาการทางคลินิกอื่น ๆ เช่นการหลั่งของจมูกที่เพิ่มขึ้น, การบีบอัดเนื้องอกของผนังจมูกหรือการบุกรุกของโพรงจมูกและการอุดตันของจมูกและเลือดกำเดาไหล, การบีบอัดเนื้องอกในอาการปวดฟันของเส้นประสาทถุง, ปวดหัว ipsilateral ด้านข้างของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะบวมในกรณีที่รุนแรงเปลือกตาล่างจะบวมและเพดานปากแหว่งจะมีขนาดเล็กลงผนังหลังจากมะเร็งแบ่งผ่านกล้ามเนื้อปีกทำให้เกิดความยากลำบากในการเปิดและฟันบนส่วนบนหลุดหรือหลุด การถ่ายโอนในท้องถิ่นไปยังต่อมน้ำเหลืองในหูก่อน, ต่อมน้ำเหลือง submandibular, ต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกลึกและต่อมน้ำเหลืองหลังคอหอย, การแพร่กระจายไปยังปอดและร่างกายทั้งหมด
2. เซลล์มะเร็ง squamous ของไซนัสไซนัสมะเร็ง squamous เซลล์ squamous ไม่ได้เป็นเรื่องธรรมดาเช่นเดียวกับเซลล์มะเร็ง squamous squamous เซลล์มะเร็งของไซนัสและไซนัสไซนัสไซนัสไซนัส มันทำให้เกิดการทำลายของ ethmoid กระดาษแข็งและเนื้องอกโดยตรง invids เปลือกตาเนื้องอกยังสามารถเข้าสู่เปลือกตาตามช่องว่างรอบ ๆ เส้นเลือดภายในบนผนังด้านในของยอดอุ้งเชิงกรานมวลส่วนใหญ่อยู่ในด้านในของเปลือกตาทำให้ดวงตาเปลี่ยนไป โรคมะเร็งเซลล์ squamous ไซนัสบุกยอดของไซนัสนอกจากกระบวนการตาก้อนที่ปลายลูกตายังสามารถกดขี่ประสาทตา, เส้นประสาทกล้ามเนื้อและหลอดเลือดดำตาสร้างความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตาแช่แข็งตา, หนังตาตก, การสูญเสียการมองเห็นหรือตาบอด อาการบวมน้ำที่เปลือกตาและสิ่งที่คล้ายกันนั้นคล้ายกับประสิทธิภาพของโรคลมบ้าหมูเนื้องอกบุกรุกถุงน้ำตาหรือท่อ nasolacrimal นำไปสู่น้ำตาในขั้นสูงเนื้องอกมักจะบุกรุกต่อมน้ำเหลืองในวงโคจรและต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก
ก่อนที่เนื้องอกจะบุกรุกพื้นที่เว้าสมองกลางทำให้เกิดอาการปวดหัวอย่างรุนแรงเนื้องอกจะกัดกร่อนผนังด้านหน้าของไซนัสไซนัสและทำให้เกิดรูจมูกการหลั่งของกระพุ้งศักดิ์สิทธิ์จะขยายที่ด้านล่างของจมูกเนื้องอกที่บุกเข้าโพรงจมูก สิ่งที่สามารถมาพร้อมกับกลิ่นเหม็น
3. เซลล์มะเร็ง squamous ของไซนัสหน้าผากหายากในไซนัสของไซนัสหน้าผากเพราะด้านล่างของไซนัสหน้าผากเป็นผนังบางของ condyle อยู่ตรงกลางด้านล่างของเนื้องอกแบ่งเป็นเปลือกตาทำให้ลูกตาออกไปด้านนอก ส่วนล่างจะถูกแทนที่และการยื่นออกมาจะถูกบุกรุก Trochle ที่บุกรุกทำให้กล้ามเนื้อเฉียงเหนือกว่าได้รับความเสียหายและตาสองชั้นเกิดขึ้นเปลือกตาบนเป็นอาการบวมน้ำเนื่องจากการแทรกซึมของเนื้องอกต่อมาบริเวณไซนัสหน้าผากด้านหน้ามีปูด ในบริเวณที่มีข้อบกพร่องกระดูกมวลจะเติบโตต่อไปทำให้ผิวหนังที่อยู่ในมวลยุบตัวลง
ต้นเซลล์มะเร็ง squamous เซลล์ไซนัสไม่มีอาการที่ชัดเจนในขณะที่โรคดำเนินต่อไปเสมหะเลือดจะเห็นที่ปลายด้านหน้าของจมูกจมูกกลางติ่งหรือเนื้อเยื่อเม็ดเติบโตในทางเดินจมูกกลางเนื้องอกขั้นสูงที่เกี่ยวข้องกับแอ่งกะโหลกศีรษะในกะโหลกศีรษะ เนื้องอกจะถูกถ่ายโอนไปตามท่อน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลือง submandibular และปากมดลูกลึก
4. มะเร็งเซลล์ squamous ของไซนัส sphenoidal มีอุบัติการณ์ของโรคไซนัส sphenoid ต่ำดังนั้นมะเร็งเซลล์ squamous ควรจะหายากและมีโครงสร้างที่สำคัญมากมายรอบไซนัส sphenoid เมื่อเนื้องอกบุกรุกโครงสร้างที่สำคัญเหล่านี้ เกิดจากอาการต่าง ๆ อาการทางคลินิกที่พบบ่อยคืออัมพาตของเส้นประสาทข้างเดียวตามด้วยอัมพาตของเส้นประสาทตาและกล้ามเนื้ออัมพาต, การมองเห็นสองครั้งที่เกิดขึ้นแล้วการเคลื่อนไหวของดวงตาเป็นเรื่องยากหรือคงที่เนื้องอกกดประสาทประสาทตาลดลง ตาข้างหรือทวิภาคีบอด
มะเร็งเยื่อบุผิว squamous ในไซนัส sphenoid เริ่มต้นมักจะไม่มีอาการที่ชัดเจนตามมาด้วยน้ำมูกเลือดและเม็ดหรือเนื้อเยื่อ polypoid สามารถพบได้ในพื้นที่ไซนัสของลายฉลุบุกรุกโพรงในกะโหลกศีรษะกลางหรือท้ายทอย
ตรวจสอบ
การตรวจหารอยโรคทางตาของโรคมะเร็งเซลล์ไซนัส squamous
การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: เซลล์มะเร็ง squamous ของไซนัสโดยทั่วไปจะมีความแตกต่างในระดับปานกลางและปานกลางเซลล์มะเร็งจะถูกจัดเรียงในรูปแบบของสายไฟและ lobules เซลล์ squamous เซลล์ที่มีความแตกต่างกันอยู่ในระดับปานกลาง การก่อตัวของเม็ด keratinized สามารถมองเห็นได้ในใจกลางของเนื้องอกและเยื่อบุผิวคอลัมน์ยังคงมองเห็นได้รอบ ๆ เนื้องอกแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกมาจากเยื่อบุไซนัสมากกว่าเยื่อบุผิวพื้นผิวเซลล์เยื่อบุผิว squamous น้อยที่แตกต่างกันน้อย keratinization และนิวเคลียส การย้อมสีลึก atypia ขนาดใหญ่นิวเคลียสไมโทสบางครั้งยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่มะเร็ง anaplastic และมะเร็งระยะแพร่กระจายอิเลคตรอนกล้องจุลทรรศน์แสดงสัญญาณพิเศษของโรคมะเร็งเซลล์ squamous, การเชื่อมระหว่างเซลล์ ผ้าไหม, organelles อื่น ๆ มี polysomes, reticulum endoplasmic หยาบและ mitochondria, immunohistochemically บวกสำหรับ Keratin, บ่งชี้เนื้องอกที่มาจากเยื่อบุผิว.
1. การตรวจเอ็กซเรย์: มะเร็งโพรงจมูกตอนบนสุดถูก จำกัด อยู่ที่โพรงไซนัสหากมวลมีขนาดเล็กไม่ควรพบเอ็กซ์เรย์เมื่อกระดูกถูกทำลายจะสามารถมองเห็นข้อบกพร่องของผนังกระดูกที่ด้อยกว่าได้และรูปหลุมที่ด้อยกว่าจะหายไป (รูปที่ 3) X-ray แสดงให้เห็นว่าช่วงไซนัสทางเดินหายใจหายไปผนังภายในของยอดอุ้งเชิงกรานถูกทำลายและมีเนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออ่อนที่ด้านบนของโพรงจมูก
2. การตรวจอัลตร้าซาวด์: เมื่อผนังไซนัสยังคงอยู่และโพรงจมูกมีก๊าซอัลตร้าซาวด์ไม่สามารถผ่านแสดงภาพอัลตราซาวนด์ normal ปกติแผ่นกระดูกระหว่างไซนัสและเปลือกตาจะถูกทำลายและหลังจากที่เนื้องอกขยายเข้าไปในอุ้งเชิงกรานอุลตร้าซาวด์ รอยโรคที่ยึดครองโดยทั่วไปในพื้นที่ hypoechoic ช่วงของรอยโรคที่ปรากฏใน sonogram เกินกว่าผนังของเปลือกตา
3. การสแกน CT: CT สามารถเผยให้เห็นการบุกรุกของเปลือกตามะเร็งไซนัสอย่างชัดเจนซึ่งโดดเด่นด้วยความหนาแน่นปานกลางของไซนัส maxillary มวลเนื้อเยื่ออ่อนผิดปกติการทำลายกระดูกของผนัง infraorbital และมวลเนื้อเยื่ออ่อนที่ยื่นออกมาสู่ยอดอุ้งเชิงกราน การปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ CT สามารถพบได้ใน 70% ถึง 80% ของกรณีที่มีการทำลายกระดูกของผนังที่ด้อยกว่า (รูปที่ 4) ไม่มีการทำลายกระดูกอาจเนื่องจากการบุกรุกของเนื้องอกผ่านเส้นประสาทรอบไซนัสมะเร็งไซนัสสามารถมองเห็นได้ ก้อนผนังด้านในของยอดอุ้งเชิงกรานถูกทำลายและมวลเนื้อเยื่ออ่อนในยอดอุ้งเชิงกรานเชื่อมต่อกับไซนัส ethmoid และลูกตาถูกบีบอัดอย่างเห็นได้ชัด
4.MRI: ตำแหน่งขนาดและความสัมพันธ์ของเนื้องอกกับโครงสร้างโดยรอบสามารถแสดงได้จากสามตำแหน่ง T1WI เป็นสัญญาณกลางต่ำ T2WI เป็นสัญญาณกลางสูงและ MRI แสดงให้เห็นว่าผนังกระดูกไม่ดีเท่า CT แต่ไซนัส maxillary หรือ ethmoid สามารถมองเห็นได้ มวลเชื่อมต่อกับมวลในวงโคจรและสัญญาณมีความสอดคล้องกัน MRI สามารถยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างมวลและโครงสร้างโดยรอบแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อ extraocular และลูกตาอยู่ภายใต้แรงกดดัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคตาในมะเร็งไซนัส squamous เซลล์
มะเร็งเยื่อบุผิว squamous ในโพรงไซนัสในช่วงต้นไม่มีอาการและอาการที่เห็นได้ชัดและมันเป็นเรื่องยากที่จะทำให้การวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด squamous squamous เป็นเรื่องยากมากขึ้นกับการพัฒนาของเนื้องอกเนื้องอกยุบและการอักเสบเกิดขึ้นในโพรงไซนัส เนื้องอกบุกรุกโพรงจมูกและบล็อกโพรงจมูกทำให้จมูกและมาลาเรียเลือดหรืออุดตันจมูกเนื้องอกบุกตาเปลือกตาที่ก่อให้เกิดกระบวนการด้านหน้าของตาและการกำจัดของทิศทางที่แตกต่างกันการบุกรุกของเส้นประสาทสมองทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของดวงตาที่จะถูก จำกัด ทิศทางของตำแหน่งและขอบเขตที่การเคลื่อนไหวของตาถูก จำกัด สามารถอนุมานจากโพรงไซนัสที่เนื้องอกเกิดขึ้น
ไซนัสส่วนใหญ่เป็นมะเร็งเซลล์ squamous แต่อาจมีเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ เจาะไซนัส, แผลไซนัสและการบุกรุก intraorbital ของเนื้องอกมีความสำคัญอย่างยิ่งมันไม่เพียง แต่สร้างการวินิจฉัย แต่ยังรักษา การประมาณการทางเลือกและการพยากรณ์โรคมีประโยชน์มาก
แหล่งโพรงโพรงไซนัสที่แตกต่างกันของเนื้องอกสามารถกำหนดได้ตามผลการถ่ายภาพของเนื้องอก
