การแตกหักของวงโคจรระเบิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแตกหักของเปลือกตา การแตกหักของตาที่เกิดจากการระเบิด (blowoutfractureoftheorbit) หมายถึงการแตกหักแบบพิเศษที่สัมผัสกับความรุนแรงต่อหน้าเปลือกตาทำให้เกิดแรงกดเพิ่มขึ้นและทำให้ผนังด้านล่างของถุงแตกออกมา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ แทรกซ้อน: หน้าห้องตกเลือด iridocyclitis บาดแผลตกเลือดต้อกระจกน้ำวุ้นตา
เชื้อโรค
สาเหตุของเปลือกตาแตกหัก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุมักเกิดจากความรุนแรงจากภายนอก
(สอง) การเกิดโรค
กลไกการก่อตัวของการแตกหักของเปลือกตาแตกมักจะเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความดันของเหลวในเสมหะ Converse และ Smith เสนอว่าเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของแผลมากกว่า 5.0 ซม. (เช่นมีขนาดใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลาง) ความเสียหายที่เกิดจากเนื้อเยื่ออ่อนบนเปลือกตา ความดันของของเหลวในเสมหะเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและการนำไฮดรอลิกทำให้กระดูกแข้งแตกส่วนที่อ่อนแอที่สุดของผนังศักดิ์สิทธิ์ผนังด้านใน (0.2-0.4 มม.) และผนังด้านล่าง (0.5-1.0 มม.) เป็นบางที่สุด บริเวณรอยต่อของกระดูกหักและเนื้อเยื่ออ่อนในยอดอุ้งเชิงกรานถูกบุกรุกที่กระดูกหักหรือเข้าไปในโพรงไซนัสมีการป้องกันไขมันรอบดวงตาและโดยทั่วไปจะไม่มีการแตกของลูกตาการทดสอบการบาดเจ็บของซากศพของสมิ ธ ยืนยันกลไกการแตกหัก บุคคลที่มีการแตกหักของผนังวงโคจรที่เรียบง่ายโดยไม่มีการแตกหักของซัลคัสเรียกว่าการแตกหักแบบไฮดรอลิก
ประเภทของความคิดอื่นที่เกี่ยวข้องกับการกระทำโดยตรงของแรงภายนอกบนขอบเหงือก Fujino et al. เสนอว่าการบาดเจ็บที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ขอบล่างของยอดอุ้งเชิงกรานผลักดันถุงกระดูกและเชิงกรานไปด้านหลังทำให้เกิดการแตกหักเชิงเส้นของพื้นศักดิ์สิทธิ์ ในไซนัสขากรรไกรเมื่อหยุดการบาดเจ็บฐานการแตกหักจะถูกรีเซ็ตอย่างรวดเร็วและเนื้อเยื่ออ่อนจะหายช้าดังนั้นจึงมักจะฝังอยู่ในการแตกหักหากการบาดเจ็บภายนอกมีขนาดใหญ่แตกหักจะเกิดขึ้นหลังจากการแตกหักเชิงเส้นเกิดขึ้นที่อวัยวะ ขอบท้ายของชิ้นส่วนกระดูกที่อยู่ด้านหน้าของบรรทัดดันขอบนำของชิ้นส่วนกระดูกที่อยู่ด้านหลังบรรทัดการแตกหักหลังทำให้เกิดการซ้อนกันหลาย ๆ ชิ้นหลังจากการบาดเจ็บหายไปการแตกหักไม่สามารถรีเซ็ตได้ซึ่งอาจทำให้เกิดข้อบกพร่อง และเนื้อเยื่อรอบดวงตาบวมน้ำความดันของเหลวในเสมหะเพิ่มขึ้นเนื้อหาของเสมหะถูกบีบและภายใต้การกระทำแบบคู่ของแรงโน้มถ่วงเนื้อเยื่ออ่อนภายในถุงถูกบีบเข้าไปในบริเวณรอยร้าวและแม้แต่บุกเข้าไปในไซนัส maxillary ดังแสดงในรูปที่ 1
จากการสร้างแบบจำลองสัตว์เพื่อศึกษากลไกการเกิดลูกตาในการแตกหักของวงโคจรผลการศึกษาพบว่าสาเหตุของการเกิดลูกตามีดังต่อไปนี้:
1. ฐานของพื้นศักดิ์สิทธิ์และผนังศักดิ์สิทธิ์ถูกแยกออกและเคลื่อนย้ายออกไปด้านนอกและปริมาตรของโพรงกระดูกจะขยายใหญ่ขึ้นซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเกิดลูกตา
2. ผนังกระดูกถูกแตกและเนื้อเยื่ออ่อนในถุงจะถูกแทรกเข้าไปในไซนัส maxillary และไซนัส ethmoid และปริมาณเนื้อเยื่ออ่อนในถุงจะลดลง
3. การฝ่อของไขมันและเนื้อเยื่อในกรวยกล้ามเนื้อ
4. กล้ามเนื้อ extraocular และความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนก่อให้เกิดรอยแผลเป็นและแผลเป็น contracture
การป้องกัน
ป้องกันการแตกหักของเปลือกตา
ความปลอดภัยในบ้าน: ร้อยละเจ็ดสิบห้าของการตกเกิดขึ้นในบ้านของพวกเขาโดยเฉพาะในห้องน้ำห้องครัวและอื่น ๆ การจัดหาสภาพแวดล้อมในบ้านที่ปลอดภัยเป็นสิ่งสำคัญมากในการลดการแตกหัก การป้องกันการแตกหักประเภทนี้เป็นเรื่องธรรมดา
เพื่อเสริมสร้างความรู้ด้านการป้องกันดวงตาควรเพิ่มความระมัดระวังในการปฏิบัติงานกลางแจ้งปฏิบัติตามกฎหมายจราจรและหลีกเลี่ยงการแตกหักของหนังตาและการบาดเจ็บที่เกิดจากอุบัติเหตุทางรถยนต์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเปลือกตาแตกหัก ภาวะแทรกซ้อน, ช่องหน้าม่านตา, ม่านตาอักเสบ, ต้อกระจกบาดแผล, เลือดออกในน้ำวุ้นตา
การแตกหักของเปลือกตาระเบิดอาจเกี่ยวข้องกับอาการลูกตาเช่นเขา, การฉีกขาดของ scleral, การตกเลือดในห้องหน้าม่านตา, ม่านตาอักเสบ dyskinesia, ม่านตาบาดแผล iridocyclitis, ม่านตารากออก, กระจกตาบาดแผล, ความคลาดเคลื่อนเลือดออก, ม่านตา การสั่น, ตกเลือดก่อนกำหนด, การแยกขอบหยัก, ม่านตาออกและความเสียหายของเส้นประสาทตา, โรคต้อหินบาดแผล ฯลฯ ดังนั้นเมื่อผู้ป่วยที่มีการแตกหักเปลือกตาระเบิดควรจะตรวจสอบการตรวจสอบที่ครอบคลุมของตาควรจะดำเนินการ
อาการ
อาการที่ พบบ่อย ของการ แตกหักของรอยร้าวในวงโคจร upt 睑睑睑或或或symptoms symptoms symptoms symptoms symptoms symptoms symptoms或或或或或或或或或或或或或或或或或或或或
1. การบวมของเนื้อเยื่ออ่อนและเลือดชะงักงันรอบเปลือกตาและเปลือกตา: มันสามารถปรากฏภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บขากรรไกรบนและล่างเป็นสีฟ้าม่วงและสามารถมาพร้อมกับการออกเสียงเสมหะ
2. ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของดวงตา: ส่วนใหญ่ถูก จำกัด โดยกฎระเบียบขึ้น 77% และ 28% ของผู้ป่วยที่มีการทดสอบแรงดึงในเชิงบวกเหตุผลสำหรับข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของตาคือ:
1 กักขังกล้ามเนื้อ extraocular;
2 ตาหลังจากการบาดเจ็บทื่อส่งผลให้ในส่วนนี้ของเนื้อเยื่อไขมันบวมมักจะมาพร้อมกับการแตกหลอดเลือดดำเพื่อให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยกลายเป็นเครียดทำให้ดวงตาและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวบังคับตามระดับของการเคลื่อนไหวของตาระดับของการลดลงของกระดูกหัก ตำแหน่งของรอยแตกนั้นส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณที่กล่าวถึงข้างต้นรอยแตกนั้นเป็นรอยแตกเชิงเส้นตรงจากร่องขมับส่วนล่างไปยังส่วนหน้าจมูกและส่วนใหญ่อยู่ในส่วนที่ตื้นกว่าในกรณีต่อไปรอยแตกนั้นเป็นส่วนหลัก การแตกหักเชิงเส้นของร่องลึกลงไปถึงด้านหลังของด้านจมูกและการแตกหักด้านหลังการหมุนรอบบนและล่างถูก จำกัด การแตกหักเป็นรอยแตกขนาดใหญ่ที่อยู่ตรงกลางของกระดูกหน้าอก infraorbital ความสัมพันธ์ระหว่างการแตกหักและตา dyskinesia เป็นดังนี้: การเคลื่อนไหวในแนวตั้งของลูกตาเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคิดเป็น 58.86% มันเกิดจากผนังด้านบนและ / หรือการแตกหัก tibiofibular ด้อยส่วนผนังบัญชีที่ต่ำกว่า 95.15% ส่วนใหญ่กลางและส่วนหลังหัก เนื้อเยื่อศักดิ์สิทธิ์เป็น exfoliated อย่างรุนแรงและ dyskinesia แนวนอนบัญชี 20% มันเกิดจากผนังภายในของยอดอุ้งเชิงกรานเช่น (หรือ) ผนังด้านนอกของยอดอุ้งเชิงกรานซึ่งผนังด้านในบัญชีสำหรับ 77.14% แต่เนื้อเยื่อศักดิ์สิทธิ์น้อย prolapsed และช่วงแตกหักมีขนาดใหญ่; ข้างนอกข้างนอก ตอนบนและอื่น ๆ ด้านล่าง) คิดเป็น 17.14% ส่วนใหญ่พบในผนังลดลงในขณะที่การแตกหัก; ตรึงตา (4%) ที่พบในกลุ่มอาการของโรคปลายโคจรที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่สมอง
3. การถอนตาลูกในช่วงต้นหรือปลาย: ค่าเฉลี่ยของการ 4.6 มม. คิดเป็นประมาณ 23% เหตุผลคือ:
1 humerus และ periosteal แตกเนื้อเยื่อ adipose ในยอดอุ้งเชิงกรานถูกแทรกเข้าไปในไซนัส maxillary หรือ ethmoid ไซนัส
เพิ่มระดับเสียง 2;
3 การบีบอัดเลือด intraorbital, แผลอักเสบทำให้เกิดเนื้อร้ายของไขมันในเสมหะ;
และกล้ามเนื้อตาในระยะยาวจะสั้นลงและเป็น fibrotic เพื่อที่ลูกตาจะได้รับการแก้ไขในตำแหน่งถอยตาลูกตามักจะมาพร้อมกับหลอก ptosis และ sulcus ศักดิ์สิทธิ์ลึกมากขึ้นและแยกถุง เส้นทางนั้นสั้นและมีอาการอื่น ๆ
4. ภาพซ้อนในแนวดิ่งหลังจากได้รับบาดเจ็บ: อาจปรากฏขึ้นหลายวันหลังจากอาการบวมลดลงระยะทางที่ซับซ้อนเพิ่มขึ้นเมื่อมองขึ้นหรือลงเพราะกล้ามเนื้อ rectus ด้อยกว่ากล้ามเนื้อเฉียงเอียงหรือพังผืดของมันถูกบุกรุกที่กระดูกร้าวหรือตา เนื้อเยื่อไขมันและเส้นใยที่อยู่ใกล้กับกล้ามเนื้อภายนอกที่เกิดจากอาการบวมน้ำหรือเลือดออกที่เกิดจากการเป็น Tardive dyskinesia หรือกล้ามเนื้อ extraocular อาจไม่สมดุลเนื่องจากการเสียรูปของเปลือกตาความเสียหายต่อกล้ามเนื้อ extraocular หรือเส้นประสาทที่ทำให้กล้ามเนื้อ มีการพิจารณาถึงอาการประมาณ 70%
5. ความรู้สึกทางผิวหนังของการกระจายของเส้นประสาทใต้วงแขนจะลดลง: ประมาณ 23% ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาท infraorbital ที่เกิดจากการแตกหัก sulcus (หลอด) ที่ด้อยกว่า
6. การกักขังของเนื้อเยื่อ extraocular: ประมาณ 53% ส่วนใหญ่สำหรับกล้ามเนื้อ rectus ด้อยกว่าและ / หรือกล้ามเนื้อเฉียงด้อยหรือเนื้อเยื่อรอบ ๆ ที่ฝังอยู่ในการแตกหัก
7. ตำแหน่งตาแรกเอียง: ชัดเจนขึ้นเมื่อมองขึ้นไปด้านบน
8. บางครั้งอาจมีถุงลมโป่งพองที่เปลือกตา (12%) และเลือดออกหลังบอลลูน (2%)
9. ความรู้สึกรับรู้หรืออาชาของผิวหนังและเหงือกในพื้นที่ infraorbital: ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาท infraorbital เนื่องจากการแตกหักของกลางของพื้นศักดิ์สิทธิ์
ตามการร้องเรียนของผู้ป่วยควรวิเคราะห์การบาดเจ็บและการตรวจสอบอย่างละเอียดหากผู้ป่วยตื่นผู้ป่วยมักบ่นว่าเห็นภาพซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมองขึ้นหรือลงนอกจากนี้ยังสามารถบวมเนื่องจากเปลือกตาหลังได้รับบาดเจ็บ ฟกช้ำ, ฟังก์ชั่นการลดลงของภาพที่เห็นได้ชัดโดยไม่ต้องมองเห็นสองครั้งควรรออาการบวมน้ำที่จะหายไปตรวจสอบการเคลื่อนไหวตาของดวงตาทั้งสองข้างถูก จำกัด แล้วใช้การทดสอบการดึงที่จะตัดสินการกักขังเนื้อเยื่อหรืออัมพาต Gingival sac ถูกจับไปที่ขอบด้านนอกของกระจกตาสำหรับการทดสอบการยกตาและการทดสอบกับดักหากการทดสอบการดึงเป็นบวกนั้นส่วนใหญ่เกิดจากการกักขังของกล้ามเนื้อ extraocular หรือยอดอุ้งเชิงกรานถ้าการเคลื่อนไหวไม่ถูก จำกัด เนื่องจากความเสียหายของเส้นประสาทยนต์หรือเลือดออกในเปลือกตาอาการบวมน้ำระดับของข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของดวงตาสามารถตัดสินได้จากการทดสอบนี้และผลของการแก้ไขการเพิกถอนลูกตาก็สามารถทำนายได้การตรวจ X-ray ในอุดมคติและแม่นยำที่สุดคือ การสแกนฟิล์มและ CT, การสแกน CT สามารถใช้สำหรับแกนการโคจรและตำแหน่งชเวียน, ความหนาของชั้นการสแกนคือ 5.0 มม. หรือ 2.0 มม., การเว้นระยะเลเยอร์คือ 5.0 มม. หรือ 2.0 มม. โดยใช้หน้าต่างกระดูกและหน้าต่างเนื้อเยื่ออ่อน การวินิจฉัยไม่ยาก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการแตกหักของเปลือกตา
การแตกหักของเปลือกตาอย่างง่ายไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการพิเศษและอาจต้องผ่านการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
การตรวจ X-ray และ CT เป็นวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยการแตกหักของเปลือกตาออกมามากกว่า 90% ของการแตกหักของวงโคจรสามารถวินิจฉัยได้จากการตรวจ X-ray และ CT ตามฟิล์ม X-ray และ CT scan รวมกับลักษณะทางคลินิกข้างต้น ตำแหน่งรูปร่างขอบเขตของการแตกหักของพื้นศักดิ์สิทธิ์การปรากฏตัวหรือไม่มีเสมหะและไม่ว่าจะศักดิ์สิทธิ์หรือภายนอกและผนังด้านบนจะรวมกันหรือไม่หากจำเป็นจะต้องฉีดสารเพิ่มความคมชัดเชิงบวกที่ฐานของอุ้งเชิงกรานเพื่อแสดงบริเวณที่แตกหัก บนภาพถ่ายรังสีและ CT ด้านบนของไซนัสบนใบหน้าสามารถมองเห็นได้ที่ด้านล่างของถุงก้นจมและเนื้อเยื่ออ่อนในถุงจะติดอยู่ในเงามืดของไซนัสขากรรไกรและเงาของกระดูกหักในไซนัสการตรวจ CT coronary สามารถจำแนกความสัมพันธ์ระหว่างกล้ามเนื้อ :
1 ประเภทฟรี: มัดกล้ามเนื้อไม่ได้ติดอยู่กับผนังกระดูก;
2 ประเภทเบ็ด: การกระจัดของส่วนกล้ามเนื้อบวมติดกับพื้นที่แตกหัก;
3 ยุบประเภท: มัดกล้ามเนื้อ rectus ด้านล่างบวมประกบระหว่างกระดูกที่หักการตรวจ CT ยังสามารถแบ่งการแตกหักของการแตกออกเป็นประเภทศักดิ์สิทธิ์ชนิดหยดน้ำตาชนิดศักดิ์สิทธิ์และชนิดคอมโพสิต 4
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการแตกหักของเปลือกตา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
บัตรประจำตัวที่มีการแตกหักเป่า
โรคหลอดเลือดสมองแตกหรือที่รู้จักกันในชื่อ sputum bursts ถูกรายงานในหรั่งเร็วที่สุดเท่าที่มีการประเมินกรณีของภาวะซึมเศร้าลูกตาและซ้อนเนื่องจากความหมายของการแตกหักศักดิ์สิทธิ์ King (1944) รายงานว่าสมิ ธ (1957) ชื่ออย่างเป็นทางการ (เป่า outfracture) รอยแตกที่ปลิวคือเมื่อดวงตาถูกกระแทกอย่างกระทันหันโดยเครื่องมือทู่และลูกตาก็ขยับไปด้านหลังแรงดันในถุงนั้นคมมากจนการแตกของผนังที่ต่ำกว่าหรือผนังด้านในนั้นรุนแรงชิ้นกระดูกหักและเสมหะ (กล้ามเนื้อไขมัน) ติดอยู่ในไซนัส ไซนัส ethmoid มักจะมาพร้อม hematoma แออัด subarachnoid ในพื้นที่ subarachnoid เป็นมึนงงการเคลื่อนไหวของตามี จำกัด และซ้อนปรากฏขึ้น
