เลือดคั่งในช่องท้องเฉียบพลัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับคั่งเฉียบพลัน ห้อ Subdural เป็นความเสียหายรองทั่วไปสำหรับการบาดเจ็บ craniocerebral ซึ่งเกิดขึ้นในพื้นที่ด้านหน้า เนื่องจากแหล่งเลือดที่แตกต่างกันจึงถูกแบ่งออกเป็นคั่งเลือดคอมโพสิตและคั่งเลือดง่าย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: บวม, บวมสมอง, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, โคม่า, การขาดสารอาหาร, ริดสีดวงทวาร
เชื้อโรค
สาเหตุของเลือดคั่งเฉียบพลัน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เฉียบพลัน subdural hematoma เกิดจากการแตกของหลอดเลือดเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากการฟกช้ำสมองและการฉีกขาดมันเป็นห้อ subdural hematoma แหล่งที่มาของ hematoma subdural เฉียบพลันส่วนใหญ่แตกเยื่อหุ้มสมอง arteriovenous ห้อ, นั่นคือห้อเลือดในส่วนเดียวกัน, สมองอยู่ร่วมกันฟกช้ำและบางส่วนอยู่ร่วมกันแก้ปวดเลือดบางส่วนเลือดเฉียบพลัน subdural ห้อเลือดออกมาจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดดำสะพานได้รับบาดเจ็บหลักอ่อนเลือดดังกล่าวไม่ได้มาด้วยสมองฟกช้ำ แผลฟกช้ำหรือสมองฟกช้ำนั้นเรียกว่าห้อง่าย
(สอง) การเกิดโรค
ฟกช้ำและการฉีกขาดที่เกิดจากการบาดเจ็บที่สมองซีกลดลงเลือดมักจะอยู่ฝั่งตรงข้ามของการบาดเจ็บซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิกการฟกช้ำสมองที่เกิดจากการบาดเจ็บเร่งเลือดส่วนใหญ่อยู่ด้านข้างและท้ายทอย เนื่องจากการเคลื่อนไหวที่สัมพันธ์กันของสมองในโพรงสมอง, แอ่งด้านหน้าและหลังกะโหลกสามารถทำให้เกิดเลือดคั่งรวมของหน้าผาก contralateral และขมับสมอง contralateral และขมับและฉีกขาดเส้นเลือด; กึ่งกลางของภูมิภาคท้ายทอยกลีบเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดกลีบสมองทวิภาคี ริดสีดวงทวารในสิวนั้นเมื่อด้านข้างของศีรษะเครียดเครียดด้าน ipsilateral ส่วนใหญ่เป็นเลือดคั่งย่อยหรือเลือดแก้ปวดด้าน contralateral สามารถก่อให้เกิดความซับซ้อนหรือง่าย hematoma บาดเจ็บที่หน้าผากคนหนุ่มสาว การบาดเจ็บและความรุนแรงสามารถก่อให้เกิด hematoma ที่ซับซ้อน hematoma subdural ง่ายหายากเนื่องจากกลีบท้ายทอยอยู่ใกล้กับสมองน้อยเรียบมีการบาดเจ็บเลือดออกเล็กน้อยและเลือดคั่งในพื้นที่ส้นเท้าผู้สูงอายุมีระดับฝ่อสมองในระดับหนึ่ง และความเปราะบางของหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นและหน้าผากมีแนวโน้มที่จะมีเลือดคั่ง
การป้องกัน
การป้องกันห้อ subdural hematoma
โรคนี้เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะโดยตรงเช่นอุบัติเหตุจากการตก ดังนั้นให้ความสนใจกับนิสัยการใช้ชีวิตคนงานที่มีความเสี่ยงสูงเช่นคนงานก่อสร้างคนงานเหมืองมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายควรให้ความสนใจในการปกป้องตัวเองในการทำงาน ใส่ใจกับความสงบและหลีกเลี่ยงความขัดแย้งทางอารมณ์ที่นำไปสู่โรค ประการที่สองการตรวจหาการวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่น ๆ ก็มีความสำคัญในการป้องกันโรคนี้เช่นกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนคั่งเฉียบพลันแบบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน บวมสมองบวมแดงในทางเดินอาหารมีเลือดออกอาการโคม่าการขาดสารอาหารสิว
นอกเหนือจากภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะที่สี่เงื่อนไขต่อไปนี้ควรจะสังเกต
1. การสังเกตหลังผ่าตัดควรสังเกตอย่างใกล้ชิดและห้อเลือดกำเริบและห้อล่าช้าควรได้รับการรักษาทันที
2. ควรมีการควบคุมอาการบวมในสมองส่วนที่สองและสมองบวม
3. ผู้ป่วยรุนแรงมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนและควรใช้มาตรการที่เหมาะสมเพื่อป้องกันไม่ให้พวกเขาในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้น
4. ผู้ป่วยอาการโคม่าระยะยาวมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อในปอด, ความผิดปกติของมลรัฐ, ภาวะทุพโภชนาการ, โรคริดสีดวงทวาร, ฯลฯ , ในขณะที่การเสริมสร้างมาตรการพยาบาล, ควรได้รับการจัดการในเวลาที่เหมาะสม.
อาการ
อาการเลือดคั่งเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย โคม่าลึกโคม่าเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะแข็ง
เฉียบพลัน subdural hematoma มีความสัมพันธ์กับสมองฟกช้ำที่หนักกว่าการจำแนกทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นอาการบาดเจ็บที่ craniocerebral อาการโคม่าหลักจะลึกลงไปหลังจากได้รับบาดเจ็บระยะ smear ที่ซับซ้อนของ hematoma ย่อยนั้นหายากและการแสดงออกของความผิดปกติ ระยะเวลาในการตื่นกลางน้อยลงแม้ว่าระดับความผิดปกติของสติดีขึ้น แต่ก็มีอายุสั้นเมื่อสมองพิการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและตกลงไปในอาการโคม่าลึกบนพื้นฐานของการฟกช้ำของสมอง อาการโคม่าเมื่อเทียบกับฟกช้ำสมองธรรมดาการเพิ่มขึ้นของความดันในสมองมีความสำคัญมากขึ้นความผิดปกติของสติผู้ป่วยหลังการบาดเจ็บมีความรุนแรงมากขึ้นอาการของความดันในสมองเพิ่มขึ้นเช่นอาเจียนกระสับกระส่ายร่วมกันมากขึ้นสัญญาณสำคัญเช่นความดันโลหิตสูง และชีพจรก็ช้าและอุณหภูมิของร่างกายก็เพิ่มขึ้น
ในช่วงต้นของการบาดเจ็บอาการทางระบบประสาทอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายของการทำงานของสมองและการบีบตัวของห้อเช่น: อัมพาตใบหน้ากลางและอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมอง, ความพิการทางสมอง, ฯลฯ ipsilateral ปรากฏขึ้นเมื่อสมองน้อย ขนาดใหญ่ลูกตาตรึงอัมพาตแขนขา contralateral รักษาไม่ทันเวลาหรือไม่ได้ผลอย่างรวดเร็วสามารถเสื่อมรูม่านตาขยายทวิภาคี, ยาชูกำลังเยื่อหุ้มสมองและการหายใจทางพยาธิวิทยาเข้าสู่สถานะใกล้สูญพันธุ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเลือดในกะโหลกศีรษะเฉียบพลัน เกิดจาก subdural hematoma, hematoma subdural เฉียบพลันง่ายส่วนใหญ่ระยะเวลาตื่นกลาง, โรคดำเนินค่อนข้างช้า, อาการบาดเจ็บในท้องถิ่นเป็นของหายาก, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและลักษณะของแผลสมองน้อยและประสิทธิภาพหลังของวัสดุคอมโพสิต dura ห้อคล้ายกันหากมีสัญญาณใหม่ในกระบวนการสังเกตสัญญาณแรกของการบาดเจ็บหรือสัญญาณบวกเดิมจะกำเริบอย่างเห็นได้ชัด ฯลฯ ความเป็นไปได้ของเลือดรองในสมองควรได้รับการพิจารณา
ตามประวัติของการบาดเจ็บที่ศีรษะสาเหตุของการบาดเจ็บและกลไกของการบาดเจ็บเวลาของอาการโคม่าหลักนานกว่าหรือการรบกวนของสติลึกและสัญญาณของความดันในสมองเพิ่มขึ้นปรากฏขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีสัญญาณเริ่มต้นของระบบประสาท ควรยืนยันความเป็นไปได้ของคั่งเลือดในเวลาที่ยืนยันการวินิจฉัยหรือช่วยในการวินิจฉัยเมื่อมีการรบกวนของสติและแผลในสมองน้อยโดยทั่วไปเว็บไซต์ที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดของเลือดสามารถกำหนดได้ตามกลไกการบาดเจ็บและอาการทางคลินิก การสำรวจรูถ้ามีเลือดจะมีการคลายการบีบอัดของส่วนของเหลวในช่วงต้น
ตรวจสอบ
การตรวจคั่งเลือดเฉียบพลัน
CT scan เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการตรวจเสริมสามารถเข้าใจสภาพของการฟกช้ำสมองและการฉีกขาดและไม่ว่าจะมีการตรวจหาความผิดปกติของเลือดหรือการตรวจ X-ray ของกะโหลกศีรษะประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจมีรอยร้าว สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวิเคราะห์กลไกความเสียหายเท่านั้น
1. อุบัติการณ์ของการแตกหักของกะโหลกศีรษะของกะโหลกศีรษะต่ำกว่าเลือดคั่งที่ประมาณ 50% และตำแหน่งของห้อเลือดไม่สอดคล้องกับเส้นรอยแตก
2. CT scan สามารถเสร็จสิ้นได้อย่างรวดเร็วหลังจากการเยี่ยมชมซึ่งมีลักษณะเป็นเงาความหนาแน่นสูงรูปพระจันทร์เสี้ยวบนพื้นผิวของสมองรอยโรคเลือดออกเป็นด่างที่เห็นสามารถพบได้ในเยื่อหุ้มสมองอยู่ตรงกลางสมองบวมในสมองเห็นได้ชัด ตำแหน่งเป็นพื้นฐานในปัจจุบันและที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยการบาดเจ็บ craniocerebral และเลือดในกะโหลกศีรษะ
3. MRI สามารถแสดงขอบเขตและขอบเขตของเลือดและการบาดเจ็บรวมได้อย่างชัดเจน แต่ใช้เวลานานและผู้ทุพพลภาพที่มีสติไม่สามารถร่วมมือกับการตรวจได้และไม่ควรใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของคั่ง subdural hematoma
สำหรับการวินิจฉัยภาวะเลือดคั่งในเด็กและผู้สูงอายุควรให้ความสนใจกับอาการทางคลินิกอาการของความดันในสมองในเด็กปรากฏก่อนหน้าและหนักกว่าบางครั้งสมองฟกช้ำไม่หนัก แต่สมองบวมหรือบวมชัดเจน มีการขาดดุลทางระบบประสาท, โรคลมชัก, การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีกว่าผู้ใหญ่ผู้สูงอายุเนื่องจากการแข็งของหลอดเลือดแดงฝ่อสมองกิจกรรมสมองดังนั้นการบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อยยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายร้ายแรงดังนั้นคั่งเฉียบพลันส่วนใหญ่เป็นสารประกอบเลือดออก ห้อมักมาพร้อมกับ intracerebral ห้อแม้ว่าปฏิกิริยาสมองบวมน้ำไม่หนักเท่าคนหนุ่มสาว แต่ความสามารถในการซ่อมแซมเนื้อเยื่อไม่ดีฟื้นตัวช้าภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นและอัตราการตายสูง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. Hematoma แก้ปวดเฉียบพลัน Hematoma แก้ปวดทั่วไปมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการบาดเจ็บที่สมองอ่อนหลักความผิดปกติชั่วคราวระยะเวลาตื่นกลางและขอบเขตของอาการโคม่าที่สองในตอนเช้าและตอนเย็นและการบาดเจ็บของหลอดเลือด มันเกี่ยวข้องกับขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดที่ได้รับบาดเจ็บในระหว่างการพัฒนาของโรค, ปวดหัวอย่างรุนแรง, อาเจียน, กระสับกระส่าย, และเพิ่มความดันโลหิต, ชีพจรและหายใจช้าและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, CT scan บาดเจ็บที่สมองหลักหายากภายใต้กะโหลกศีรษะ มันจะปรากฏเป็นเขตความหนาแน่นสูง biconvex
2. ห้อ intracerebral ห้อเฉียบพลัน subdural ห้อและ intracerebral hematoma กลไกการบาดเจ็บอาการทางคลินิกจะคล้ายกันมากห้อ intracerebral ห้อหายากโรคดำเนินช้า CT CT MRI สามารถระบุทั้งสองได้รับการยืนยัน
3. สมองบวมกระจายด้วยความนิยมที่เพิ่มขึ้นของ CT อัตราการบวมสมองบาดแผลเฉียบพลันที่สูงขึ้นและสูงขึ้นผู้ป่วยดังกล่าวสามารถเพิ่มอาการโคม่าของพวกเขาหลังจากได้รับบาดเจ็บและพวกเขายังสามารถ stun หลังจากเวลาสั้น ๆ หลังจากไม่กี่ชั่วโมง จากนั้นอาการโคม่าและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและพบบ่อยในส่วนท้ายทอยด้านบนของการชะลอตัวของการบาดเจ็บผลกระทบเพียงแค่ขึ้นอยู่กับกลไกการบาดเจ็บและอาการทางคลินิกยากที่จะระบุ CT scan แสดงอาการบวมน้ำ lobular หนึ่งหรือมากกว่า การพยากรณ์โรคไม่ดีมากอย่างรวดเร็วหรือไม่ได้รับการรักษา
