ความคลาดเคลื่อนแอตแลนโตแอกเซียล
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความคลาดเคลื่อน atlantoaxial ความคลาดเคลื่อน Atlantoaxial หมายถึงการสูญเสียความสัมพันธ์ผสมพันธุ์ระหว่าง atlantoaxial และ atlantoaxial (กระดูกสันหลังส่วนคอที่หนึ่งและที่สอง) พื้นผิว osteoarticular ที่เกิดจากการผิดปกติ แต่กำเนิด, การบาดเจ็บ, การเสื่อมสภาพ, เนื้องอก, การอักเสบติดเชื้อและการผ่าตัด การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในความผิดปกติและ / หรือการกดทับเส้นประสาท ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.18% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองต่อมทอนซิล
เชื้อโรค
สาเหตุของการคลาดเคลื่อน atlantoaxial
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของความคลาดเคลื่อน atlantoaxial สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: พิการ แต่กำเนิดบาดแผลและ congestive ความคลาดเคลื่อน atlantoaxial พิการ แต่กำเนิดเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากการพัฒนาของกระบวนการ odontoid และ / หรือความไม่แน่นอนของเอ็นตามขวางของแผนที่ มันเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของความคลาดเคลื่อน atlantoaxial พิการ แต่กำเนิด
(สอง) การเกิดโรค
กระบวนการ odontoid เป็นเดือยระหว่าง anterior arch และเอ็นตามขวางของ atlas ในเดือนที่ 6 ของการพัฒนาของตัวอ่อนจะมีสองศูนย์ ossification ด้านข้างที่รากของ odontoid ในเวลาที่เกิดศูนย์ ossification ทั้งสองนี้ มันถูกหลอมรวมเข้าในคอลัมน์กระดูกซึ่งปรากฏในศูนย์การสร้างกระดูกของปลาย odontoid เมื่อทารกอายุ 2 ขวบและมีแผ่นกระดูกอ่อนระหว่างรากของ dentate และ vertebral body เมื่ออายุ 12 ปีและวัยรุ่น, dentate root และ vertebral body, ราก dentate และส่วนปลายค่อยๆรวมกันหากเซลล์ mesoderm ของส่วนคอแรกของปมประสาทท้ายทอยที่สี่หยุดเคลื่อนไหวในระหว่างตัวอ่อนการพัฒนาหรือ dysplasia ของกระบวนการ odontoid อาจเกิดขึ้นและการพัฒนาที่ผิดปกติของกระบวนการ odontoid อาจ แบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:
1. กระดูกคล้ายฟัน: Odontoid ไม่ได้ถูกหลอมรวมกับร่างกายของกระดูกสันหลัง
2. กระดูกเทอร์มินัล: ปลาย Dentate ไม่ได้ถูกหลอมรวมกับราก Dentate
3. กระบวนการ odontoid ไม่ได้รับการพัฒนา: นั่นคือกระบวนการ odontoid ขาดไป
4. dysplasia basal dysplasia: นั่นคือเพียงปลาย dentate
5. เคล็ดลับ dentate ไม่ได้รับการพัฒนา: นั่นคือมีเพียงราก dentate สั้น
กระบวนการ odontoid ไม่ได้ถูกหลอมรวมกับร่างกายกระดูกสันหลังหรือสั้นเกินไปการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพนี้ทำให้ atlas vertebrae ไม่เสถียรบนกระดูกสันหลังที่สำคัญแม้ว่าศีรษะจะชอกช้ำเล็กน้อยหรือศีรษะและลำคอมากเกินไปทำให้เกิดการบาดเจ็บซ้ำ ๆ หรือ subluxation โดยเฉพาะอย่างยิ่งในท้ายทอยฟิวชั่นไม่สมประกอบมีแนวโน้มที่จะคลาดเคลื่อน atlantoaxial เพราะการขยายและงอข้อเท้าข้อต่อจะหายไปกิจกรรมนี้จะถูกโอนไปยัง atlantoaxial ข้อต่อซึ่งจะเป็นการเพิ่มความตึงเครียดของเอ็นตามขวาง ทำให้มันยืดและหย่อนไปเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไปก่อให้เกิดความไม่เสถียรของข้อต่อ atlantoaxial รวมกับอิทธิพลของแรงโน้มถ่วงของศีรษะการเกิดขึ้นของความคลาดเคลื่อน atlantoaxial หรือ subluxation เนื่องจาก odontoids ที่เคลื่อนตัวไม่ได้เคลื่อนไปข้างหน้ามากขึ้น พบมาก, ความคลาดเคลื่อนน้อยลง
ความคลาดเคลื่อน atlantoaxial Congestive หรือที่เรียกว่า atlantoaxial คลาดเคลื่อนที่เกิดขึ้นเองมักจะรองการอักเสบของคอเช่นการอักเสบของคอ, โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์, ankylosing spondylitis ฯลฯ พบมากในเด็กก่อนอายุ 13 ผู้ใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ความคลาดเคลื่อนนี้อาจเป็นฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีและความคลาดเคลื่อน atlantoaxial เกิดขึ้นและจะไม่อธิบายที่นี่
การป้องกัน
การป้องกันความคลาดเคลื่อน Atlantoaxial
โรคนี้เกิดจากการบาดเจ็บที่ทำหน้าที่โดยตรงกับกระดูกสันหลังส่วนคอเช่นการเตะตกหรือขี่บาดเจ็บ ดังนั้นให้ความสนใจกับนิสัยการใช้ชีวิตคนงานที่มีความเสี่ยงสูงเช่นคนงานก่อสร้างคนงานเหมืองมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายควรให้ความสนใจในการปกป้องตัวเองในการทำงาน ใส่ใจกับความสงบและหลีกเลี่ยงความขัดแย้งทางอารมณ์ที่นำไปสู่โรค ประการที่สองการตรวจหาการวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่น ๆ ก็มีความสำคัญในการป้องกันโรคนี้เช่นกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการเคลื่อนที่ Atlantoaxial ภาวะแทรกซ้อนของ สมองน้อยต่อมทอนซิล
มันอาจจะซับซ้อนโดยโรคพิการ แต่กำเนิดเช่นการล่มสลายของฐานกะโหลกศีรษะและสมองพิการต่อมทอนซิล
อาการ
อาการคลาดเคลื่อน Atlantoaxial อาการที่พบบ่อย กลืนลำบากบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง
1. อาการของความคลาดเคลื่อนตัวเอง: อาการของความคลาดเคลื่อน atlantoaxial มีอาการปวดคอบางครั้งไหล่ไหล่กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อคอและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของศีรษะ
2. อาการของการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบ: ในการเคลื่อนที่ของหน้า atlantoaxial โค้งด้านหน้าของ atlas ยื่นออกมาที่ผนังคอหอยหลังและ dysphagia เกิดขึ้นกระบวนการหลังของกระบวนการ spinous ชัดเจนและมักจะอ่อนโยน ท่าศีรษะผิดปกติศีรษะและคอจะเอนเอียงไปทางด้านคลาดเคลื่อนและขากรรไกรล่างหันไปทางด้านตรงข้าม
3. อาการไขสันหลัง: ในการเคลื่อนที่ atlantoaxial เส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังของคลองกระดูกสันหลังจะแคบลงในระดับหนึ่งและไขสันหลังสามารถบีบอัดและไขสันหลังถูกบีบอัดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง odontoid อยู่ในแหล่งกำเนิดและ atlas ถูกแทนที่ด้วยเส้นประสาทไขสันหลัง จะรุนแรงผู้ป่วยอาจมีอาการของการบีบอัดไขสันหลังไขสันหลังส่วนบนหลังจากบาดเจ็บเล็กน้อยที่ศีรษะและลำคอเช่นปวดแขนขาชั่วคราวหรือมึนงงเมื่อความคลาดเคลื่อน aggravated องศาที่แตกต่างกันของแขนขาแข็งของแขนขาอาจเกิดขึ้นพร้อมด้วยความผิดปกติของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ
4. อาการบีบอัดหลอดเลือดกระดูกสันหลัง: ความคลาดเคลื่อน atlantoaxial ง่าย ๆ โดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดอาการสมอง แต่การเคลื่อนที่ของแผนที่สามารถทำให้สมองหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังโค้งงอมากขึ้นหรืองอหรือการงอและการขยายกิจกรรมได้รับผลกระทบและแม้กระทั่งบางส่วนหรือกระดูกสันหลังอุดตันของกระดูกสันหลัง - ปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อหลอดเลือดแดง basilar, และความผิดปกติของเลือดไขกระดูกและไขสันหลัง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความคลาดเคลื่อน Atlantoaxial
ฟิล์มเอ็กซเรย์ปากมดลูกเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคนี้ประสิทธิภาพของการคลาดเคลื่อน atlantoaxial บนแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ปากมดลูกคือ:
1. ชิ้นส่วนที่เปิดช่องปาก Orthotopic: ระยะห่างระหว่างกระบวนการ odontoid และบล็อกทั้งสองข้างของแผนที่เป็นแบบอสมมาตรและความไม่สมดุลของบล็อกทวิภาคีและรอยต่อของกระดูกสันหลังหรือการหายไปหรือทับซ้อนกันของพื้นที่ร่วมด้านหนึ่ง
2. ภาพรังสีด้านข้าง: ระยะห่างระหว่างส่วนหน้าของส่วนหน้ากับส่วนหน้าของ odontoid นั้นไม่เกิน 2.5 มม. ตามปกติและไม่เกิน 4.5 มม. ในเด็กถ้าเกินช่วงนี้จะเป็นการเคลื่อนที่แบบหน้าและไม่แตกหักหรือแตกหัก ปลาย odontoid ฟรีมักจะถูกย้ายไปข้างหน้าด้วยส่วนโค้งด้านหน้าของแผนที่และบางครั้งที่ขอบด้านบนของส่วนโค้งด้านหน้าของแผนที่และการตรวจเอกซ์เรย์ด้านข้างนั้นชัดเจนยิ่งขึ้น
อาการของการกดทับของเส้นประสาทไขสันหลังไม่ชัดเจนหากคุณต้องการตรวจสอบความไม่แน่นอนของข้อต่อ atlantoaxial คุณสามารถนั่งด้านข้างของผู้ป่วยแล้วโค้งงอกลับเพื่อสังเกตว่ามี subluxation หรือไม่หากจำเป็น CT scan ของกระดูกสันหลังส่วนคอ การสร้างใหม่ Sagittal สังเกตมีความชัดเจนมากขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความคลาดเคลื่อน atlantoaxial
การวินิจฉัยโรค
ความคลาดเคลื่อน Atlantoaxial นั้นไม่ยากตามอาการทางคลินิกและการตรวจเอกซเรย์ปากมดลูก
การวินิจฉัยแยกโรค
1. กระดูกปากมดลูก: โรคนี้พบได้บ่อยในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุมันเกิดจากการเสื่อมของแผ่นดิสก์ปากมดลูกกระดูก hyperplasia และเอ็นยั่วยวนเอ็นมีชุดของอาการและอาการเช่นรากประสาทปากมดลูก, เส้นประสาทไขสันหลังกระดูกสันหลัง, กระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลัง การตรวจ X-ray ของกระดูกสันหลังส่วนคอนั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย Cervical spondylosis มีลักษณะเด่นชัดจากการเสื่อมของแผ่นปากมดลูกและ hyperosteogeny ใน X-ray myelography ปากมดลูกสามารถแสดงการตีบกระดูกสันหลังได้
2. หมอนรองปากมดลูก: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยอายุน้อยและวัยกลางคนผู้ป่วยมีประวัติศีรษะและคออาการปรากฏขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บการตรวจเอ็กซ์เรย์ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกที่เห็นได้ชัดหรือความผิดปกติของข้อต่อ atlantoaxial การตรวจกล้ามเนื้อสันในไขสันหลังแคบหรือไม่สมบูรณ์การสแกน CT นั้นมีประโยชน์มากกว่าในการระบุและกำหนดขอบเขต
3. เนื้องอกในช่องปากกระดูกสันหลังส่วนคอ: พบมากในคนหนุ่มสาวอาการของผู้ป่วยจะทวีความรุนแรงขึ้นและดำเนินไปเร็วขึ้นประจักษ์เป็นเส้นประสาทไขสันหลังและรากประสาทในเวลาเดียวกันการตรวจเอกซเรย์ปากมดลูกแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนรูปหัวขั้วแบน และบางครั้งก็สามารถมองเห็นการขยายตัวของกระดูกสันหลังหรือการทำลายกระดูกสันหลังได้ intervertebral foramen การสแกน myelography หรือ CT สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
4. ไขสันหลัง myelitis: สามารถมองเห็นได้ทุกเพศทุกวัยผู้ป่วยมักมีประวัติเป็นไข้หรือการติดเชื้อบนพื้นฐานนี้โรคจะค่อยๆพัฒนาไปเรื่อย ๆ ระยะเวลาของโรคนานขึ้นและสภาพดีหรือไม่ดีเพราะแผลไม่สม่ำเสมออาการและอาการแสดงของผู้ป่วย อาจมีการเปลี่ยนแปลง, ความชัดเจนไม่ชัดเจน, การกระจายกระจัดกระจาย, การเจาะเอวที่มองเห็นโปรตีนน้ำไขสันหลังสูง, เม็ดเลือดขาว, น้ำเหลือง, มักจะไม่สมบูรณ์อุดตัน subarachnoid, angiography กระดูกสันหลังไอโอดีนแสดงให้เห็นลักษณะประบางครั้งมองเห็นได้ ข้อบกพร่องหรือความเปรียบต่างรูปร่างคล้ายถ้วยเนื้องอกเข้าสู่ถุงน้ำและระดับของการอุดตันไม่ตรงกับระนาบอาการ
5. วัณโรคปากมดลูก: ผู้ป่วยมีประวัติวัณโรคมักจะบ่นว่ามีอาการปวดคอ จำกัด หัวและคอกิจกรรมและอาการปวดเพิ่มขึ้นอาการรุนแรงของเส้นประสาทปากมดลูกและการบีบอัดไขสันหลังปากมดลูกตกตะกอนเลือดบางครั้งในผนังคอหอยหลัง ก้อนสามารถมองเห็นได้ส่งผลกระทบต่อการกลืนเจาะสามารถดูดหนองตรวจสอบเอ็กซ์เรย์ปากมดลูกสามารถแสดง 1 หรือ 2 หรือมากกว่าการทำลายร่างกายกระดูกสันหลังและการเคลื่อนที่ผิดปกติและอื่น ๆ
6. Syringomyelia: ผู้ป่วยมักจะมีความผิดปกติของ foramen ท้ายทอยเช่นภาวะซึมเศร้าฐานกะโหลกศีรษะโรคพัฒนาช้ามีประสิทธิภาพการแยกความรู้สึกลักษณะการตรวจสอบการเจาะเอวเป็นปกติการตรวจ X-ray ไม่มีความผิดปกติร่วม atlantoaxial, CT การสแกนหรือ MRI มีประโยชน์ในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค
7. การกลายเป็นปูนของกระดูกสันหลังส่วนปลายด้านหลัง: โรคที่เกิดขึ้นในกระดูกสันหลังส่วนคอของผู้ป่วยจะมีความหนาและกลายเป็นเอ็นด้านหลังของกระดูกสันหลังส่วนคอจะมีขนาดเล็กลง มีการกลายเป็นปูนยาวและข้อต่อ atlantoaxial เป็นเรื่องปกติ
