กระดูกแข้งที่ราบสูงแตกหัก
บทนำ
การแตกหักที่ราบสูงแข้งเบื้องต้น การแตกหักของที่ราบสูงแข้ง (fractureoftibialplateau) เป็นหนึ่งในกระดูกหักที่พบมากที่สุดในข้อต่อหัวเข่าข้อต่อหัวเข่าทนทุกข์ทรมานจากผลกระทบรุนแรงทั้งภายในและภายนอกหรือความรุนแรงจากการบีบอัดที่เกิดจากการตกสามารถทำให้เกิดกระดูกหัก condyle humeral ซึ่งเป็นเรื่องปกติ การแตกหักภายในข้อการรักษาและการพยากรณ์โรคของพวกเขาจะมีผลกระทบอย่างมากต่อการทำงานของหัวเข่า ในเวลาเดียวกันกระดูกหักที่ราบสูงแข้งมักมาพร้อมกับกระดูกอ่อนข้อเอ็นหัวเข่าหรือการบาดเจ็บวงเดือนการวินิจฉัยและการรักษาที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดความผิดปกติของเข่าเส้นแรงหรือปัญหาความมั่นคง ดังนั้นการวินิจฉัยและการรักษากระดูกหักที่ราบสูงแข้งจึงเป็นปัญหาสำคัญในการผ่าตัดการบาดเจ็บที่เข่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคไขข้อบาดแผล
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกหักที่ราบสูงแข้ง
ความรุนแรงทางอ้อม (30%):
เมื่อความสูงลดลงเท้าจะกระแทกกับพื้นก่อนแล้วจึงตกลงไปทางด้านข้างแรงถูกส่งผ่านโดยเท้าไปตามกระดูกต้นแขนการเร่งความเร็วของการตกทำให้น้ำหนักของร่างกายถูกส่งลงซึ่งทำหน้าที่อยู่ที่หัวเข่าและบิดเนื่องจากด้านข้างตก บังคับให้เกิดการยุบของกระดูกหน้าแข้งอยู่ตรงกลางหรือด้านข้าง
ความรุนแรงโดยตรง (30%):
เมื่อความรุนแรงกระทบโดยตรงกับการวัดที่หัวเข่าด้านนอกหรือด้านนอกข้อต่อหัวเข่าจะถูกเบี่ยงเบนหรือกลับหัวซึ่งส่งผลให้เกิดการแตกหักของแพลตฟอร์มด้านข้างหรือตรงกลาง (ส่วนใหญ่เป็นชิ้นส่วนที่แตกหัก, การเคลื่อนที่ของกระดูกหัก) หรือบาดเจ็บเอ็น
กลไกการเกิดโรค:
การแตกหักที่ราบสูง tibial เป็นผลมาจากความเครียด varus หรือ valgus ที่แข็งแกร่งรวมกับโหลดตามแนวแกนในระหว่างการบาดเจ็บ, condyle เส้นเลือดออกแรงเฉือนและความเครียดอัดบนที่ราบสูง tibial พื้นฐานซึ่งสามารถนำไปสู่การแตกหักแตกหักแตกหักหรือทั้งสองอย่าง การอยู่ร่วมกันในความเป็นจริงการแตกหักแบบเพดานโหว่แบบง่ายๆนั้นเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวที่มีกระดูกหนาแน่นเท่านั้นพื้นผิวข้อต่อนี้สามารถทนต่อการบีบอัดเมื่ออายุเพิ่มขึ้นกระดูกตึงของกระดูกต้นแขนกลายเป็นเบาบาง มันอยู่ภายใต้แรงกดอัดเท่านั้นและเมื่อมีแรงกดตามแนวแกนการยุบตัวหรือการแตกหักจะเกิดขึ้น
นักวิชาการบางคนเชื่อว่าเอ็นเอ็นหลักประกันด้านใดด้านหนึ่งไม่บุบสลายซึ่งเป็นเงื่อนไขที่ขาดไม่ได้สำหรับการก่อตัวของการแตกหักของแพลตฟอร์ม contralateral ผลกระทบของเอ็นหลักประกันอยู่ตรงกลางจะคล้ายกันเมื่อความเครียด valgus ถูกส่งจาก condyle กระดูกต้นขาด้านข้าง Hinge; เอ็นยึดหลักประกันนั้นคล้ายกับบานพับเมื่อความเครียด varus ถูกส่งจาก medial malleolus ไปยังแพลตฟอร์มที่อยู่ตรงกลางอย่างไรก็ตามด้วยการเพิ่มการใช้ MRI ทำให้อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บเอ็นในผู้ป่วยที่มีกระดูกแข้งแตกหัก tibial พบ มันสูงกว่าที่คิดไว้ก่อนหน้านี้ขนาดของความรุนแรงไม่เพียง แต่กำหนดระดับของการแตกหักของแตกร้าว แต่ยังกำหนดระดับของการแตกหักของการแตกหักนอกจากนี้มันมักจะรวมการบาดเจ็บเนื้อเยื่ออ่อนเช่นการแตกหักของเนื้อเยื่อด้านข้าง หรือเอ็นไขว้หรือเส้นประสาท peroneal ทั่วไปการบาดเจ็บของหลอดเลือดและการแตกหักเกิดจากความเครียดแรงเฉือนซึ่งควรแตกต่างจากการแตกหักของอิมัลชันอิมัลชันและการแตกหักการบีบอัดหลังมักจะรวมกับการแตกหักของกระดูกหัวเข่าและคลาดเคลื่อน
การป้องกัน
ป้องกันการแตกหักที่ราบสูงแข้ง
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับคนพิเศษเช่นคนงานในสถานที่ก่อสร้างที่มีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บจำเป็นต้องเสริมความแข็งแกร่งในการโฆษณาชวนเชื่อด้านความปลอดภัยเพิ่มความตระหนักในการป้องกันหลีกเลี่ยงความเสียหายและป้องกันการแตกหัก นอกจากนี้สำหรับเด็กและผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บก็จำเป็นต้องเสริมสร้างการป้องกันเพื่อป้องกันการเกิดกระดูกหักที่เกิดจากการบาดเจ็บ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกหักที่ราบสูงแข้ง ภาวะแทรกซ้อน, โรคไขข้ออักเสบ
การรักษาที่ไม่สมประกอบ
เนื่องจากที่ราบสูง tibial ส่วนใหญ่ประกอบด้วยกระดูก cancellous ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่ออ่อนมีปริมาณเลือดที่ดีและความสามารถในการ osteogenic แตกหักง่ายต่อการรักษา แต่เนื่องจากแบกน้ำหนักก่อนกำหนดการล่มสลายของยอดอุ้งเชิงกรานภายในหรือภายนอกการตรึงภายในไม่น่าเชื่อถือ มีข้อบกพร่องในการแตกหักของ comminuted หากกระดูกยังไม่ได้รับการปลูกฝังอย่างเต็มที่ความผิดปกติจะได้รับการเยียวยาเมื่อเข่า varus> 5 °, valgus คือ> 15 °และผู้ป่วยกำลังเดินด้วยความเจ็บปวดแก้ไขการดำเนินงานทันทีเช่น 3cm .
2. โรคข้ออักเสบหลังถูกทารุณกรรม
อุบัติการณ์ของโรคไขข้อบาดแผลหลังจากการแตกหักของแพลตฟอร์มยังคงไม่ชัดเจนมากนัก แต่นักวิชาการหลายคนยืนยันว่าพื้นผิวข้อต่อไม่ราบรื่นและความไม่แน่นอนของข้อต่อสามารถนำไปสู่โรคไขข้อหลังโพสต์บาดแผลโรคข้ออักเสบเสื่อมหลังจากอายุน้อย ข้อบ่งชี้ในอุดมคติสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดหากโรคไขข้อถูกกักขังอยู่ในช่องว่างตรงกลางหรือด้านข้างสามารถใช้ osteotomy เพื่อแก้ไขได้ในกรณีของโรคไขข้ออักเสบรุนแรงในช่องสองหรือสามช่อง ในช่วงเวลาของการตัดสินใจว่าจะรับการผ่าตัดอายุช่วงหัวเข่าของการเคลื่อนไหวและมีการติดเชื้อหรือไม่มีบทบาทสำคัญ
3. ข้อเข่าตึง
ข้อต่อข้อเข่าหลังจากการแตกหักของแพลตฟอร์มเป็นเรื่องปกติภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากวัสดุทนไฟนี้เกิดจากความเสียหายของอุปกรณ์ต่อหัวเข่า, ความเสียหายต่อพื้นผิวข้อต่อที่เกิดจากการบาดเจ็บเดิมและการสัมผัสเนื้อเยื่ออ่อนสำหรับการตรึงภายใน การเบรกยิ่งทำให้ปัจจัยข้างต้นเสื่อมสภาพโดยทั่วไปเวลาในการเบรกเกินกว่า 3 ถึง 4 สัปดาห์ซึ่งมักทำให้เกิดข้อต่อถาวรในระดับหนึ่ง
อาการ
อาการของกระดูกหักที่ราบสูงแข้ง อาการที่ พบบ่อย อาการ บวมร่วมแรงตึงปวดร่างกาย
ข้อเข่าบวมและปวดหลังจากได้รับบาดเจ็บ, ความผิดปกติของกิจกรรมเนื่องจากการแตกหักภายในข้อ, การตกเลือดภายในข้อควรให้ความสนใจกับประวัติของการบาดเจ็บเป็น valgus หรือการบาดเจ็บ Varus ให้ความสนใจในการตรวจสอบการบาดเจ็บเอ็นหลักประกัน มักจะทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการแตกหักในกรณีของการแตกหักอุ้งเชิงกรานเดียวเอ็นบาดเจ็บหลักประกันอยู่บนฝั่งตรงข้ามจุดเอ็นของเอ็นหลักประกันนั่นคือเว็บไซต์ของการบาดเจ็บในการแตกหัก การทดสอบความคงตัวด้านข้างนั้นเป็นไปในเชิงบวกและการเอกซเรย์ด้านข้างที่ชัดเจนของหัวเข่าแสดงให้เห็นถึงการแตกหักโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการแตกหักแบบไม่ย้าย
Hohl ทำการจำแนกง่าย ๆ ตามกรณี 805: ไม่มีการแตกหักกระจัดและแตกหักพลัดถิ่นอดีตคิดเป็น 24% หลังถูกแบ่งออกเป็นภาวะซึมเศร้าในท้องถิ่นภาวะซึมเศร้ากลางและแตกหักแตกหักคิดเป็น 26% การบีบอัดรวม 11% แยก 3% และบดขยี้ 10%
Schatzker แบ่งการแตกหักที่ราบสูงแข้งเป็น 6 ประเภท
พิมพ์ I: การแตกหักของลิ่มแบบง่ายหรือการแตกหักแบบแยกของแพลตฟอร์มด้านข้าง
Type II: การแตกหักการบีบอัดเพดานโหว่ของร่องฟันด้านข้าง
Type III: การแตกหักการบีบอัดอย่างง่ายของแพลตฟอร์มด้านข้าง
พิมพ์ IV: การแตกหักของแพลตฟอร์มอยู่ตรงกลางซึ่งอาจเป็นการบีบอัดเพดานโหว่หรือเพดานปากแหว่ง
พิมพ์ V: การแตกหักข้อเท้าสองครั้งรวมถึงการแยกของแพลตฟอร์มอยู่ตรงกลางและแพลตฟอร์มด้านข้าง
ประเภทที่หก: มีรอยแตกร่วมและการแตกหักของอภิปรัชญาในเวลาเดียวกันกระดูกถูกแยกออกจาก diaphysis การแยกที่เรียกว่า diaphysis-metaphysis แบบแห้งมักส่งผลให้เกิดการทำลายอย่างรุนแรงร่วมการบีบอัดและการเคลื่อนที่ของศักดิ์สิทธิ์
โดยทั่วไปแล้วก็ไม่มีความยุ่งยากกุญแจสำคัญคือการเข้าใจโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแพทย์อายุน้อยมีประสบการณ์ไม่เพียงพอในภาพยนตร์ X-ray มันเป็นเรื่องง่ายที่จะไม่สนใจบรรทัดการแตกหักที่มีอยู่หรือการบีบอัดแพลตฟอร์มบนฟิล์ม X-ray
ผู้ที่มีอาการบาดเจ็บเอ็นควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบหากจำเป็นผู้ร่วมงานควรตรวจสอบและตัดสินอัตราการเกิดร่วมกันคิดเป็นประมาณ 5% (มากกว่า 10% ในโรงพยาบาลที่มีการบาดเจ็บจากการกีฬามากขึ้น) และใส่ใจต่อหน้า มาพร้อมกับการบาดเจ็บ
สำหรับผู้ที่ไม่ชัดเจนอาจทำการสแกน CT ได้เช่นกันหากผู้ต้องสงสัยแต่ละรายมีอาการบาดเจ็บเอ็นเอ็นอาจใช้ MRI ตามความเหมาะสม
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการแตกหักของที่ราบสูงแข้ง
การตรวจ X-ray: ถ่ายภาพตำแหน่งด้านข้างของหัวเข่าเป็นประจำซึ่งสามารถแสดงการแตกหักและชนิดหากการวินิจฉัยไม่ชัดเจน CT หรือ MRI สามารถดำเนินการได้
CT scan และการสร้างสามมิติใหม่: สแกนเนื้อเยื่ออ่อนและวงเดือนรอบ ๆ การแตกหักและการแตกหัก
MRI: ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บเอ็นสงสัยว่าอาจเลือก MRI ตามความเหมาะสม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการแตกหักที่ราบสูงแข้ง
โดยทั่วไปแล้วก็ไม่มีความยากลำบากกุญแจสำคัญคือการเข้าใจโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแพทย์อายุน้อยมีประสบการณ์ไม่เพียงพอในภาพยนตร์ X-ray มันง่ายที่จะเพิกเฉยต่อเส้นการแตกหักที่มีอยู่หรือการบีบอัดแพลตฟอร์มบนฟิล์ม X-ray
1 มีอาการบาดเจ็บเอ็นตรวจสอบอย่างรอบคอบถ้าจำเป็นเพื่อนร่วมงานในการดำเนินการสำรวจและกำหนดอัตราสหายประมาณ 5% (สามารถมากกว่า 10% ในโรงพยาบาลที่มีการบาดเจ็บกีฬามากขึ้น) และใส่ใจกับการมีหรือไม่มีหลอดเลือดแดงรัศมี ar เส้นประสาททั้งหมดจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บ
2 สำหรับผู้ที่ไม่ชัดเจนสามารถทำการสแกน CT ได้หากผู้ต้องสงสัยแต่ละรายมีอาการบาดเจ็บเอ็นเอ็น MRI ยังสามารถใช้งานได้ตามความเหมาะสม
3. โรคนี้มักจะไม่สับสนกับโรคอื่น ๆ
