เปิด pneumothorax
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับปอดอักเสบเปิด pneumothorax เปิดหมายถึง pneumothorax ที่ทำให้ pneumothorax เปิดอย่างต่อเนื่องและก๊าซเข้าและออกจากโพรงเยื่อหุ้มปอดด้วยลมหายใจ สาเหตุของการเปิด pneumothorax คือการบาดเจ็บที่หน้าอกพบบ่อยในอุบัติเหตุทางรถยนต์บาดแผลกระสุนปืนการบาดเจ็บที่ผิวหนังที่เกิดจากข้อบกพร่องผนังหน้าอกโพรงเยื่อหุ้มปอดและการสื่อสารภายนอกเพื่อให้อากาศผ่านแผลหน้าอกปอดหลอดลมและการแตกของหลอดอาหาร เข้าช่องเยื่อหุ้มปอดฟรีทำให้แรงดันลบปกติหายไป ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกติดเชื้อ, ปอดอักเสบในเลือด, ปอดไหล
เชื้อโรค
เปิด pneumothorax
การบาดเจ็บที่หน้าอก (40%):
สาเหตุของการเปิด pneumothorax คือการบาดเจ็บที่หน้าอกพบบ่อยในอุบัติเหตุทางรถยนต์บาดแผลกระสุนปืนการบาดเจ็บที่ผิวหนังที่เกิดจากข้อบกพร่องผนังหน้าอกโพรงเยื่อหุ้มปอดและการสื่อสารภายนอกเพื่อให้อากาศผ่านแผลหน้าอกปอดหลอดลมและการแตกของหลอดอาหาร เข้าช่องเยื่อหุ้มปอดฟรีทำให้แรงดันลบปกติหายไป
ความผิดปกติของการระบายอากาศ (20%):
ด้านที่ได้รับบาดเจ็บของปอดอย่างสมบูรณ์สามารถยุบ, ประจันย้ายไปด้านข้าง contralateral กดขี่ปอดมีสุขภาพดี, การระบายอากาศไม่เพียงพอ, เลือดในภูมิภาคถุงยุบไม่สามารถออกซิเจน, หลอดเลือดแดงปอดและเพิ่ม shunt ดำ, ทำให้เกิดการขาดออกซิเจนในระบบและการสะสมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ ก๊าซส่วนที่เหลือในปอดด้านข้างจะถูกหายใจเข้าสู่ปอดที่มีสุขภาพดีเมื่อหายใจออกส่วนปอดที่เหลืออยู่ของด้านที่มีสุขภาพจะเข้าสู่ด้านที่ได้รับผลกระทบของปอดซึ่งเรียกว่า mediastinal flutter ซึ่งจะกำเริบภาวะขาดออกซิเจน
ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (20%):
การหายตัวไปของแรงดันลบในโพรงเยื่อหุ้มปอดส่งผลกระทบต่อการกลับมาของหลอดเลือดดำและการกระพือ mediastinal ทำให้ช่องว่างระหว่าง vena cava และห้องโถงด้านขวาถูกบิดซึ่งสามารถลดปริมาณเลือดที่กลับเข้าสู่หัวใจ
การป้องกัน
เปิดการป้องกันโรคปอดบวม
ให้ความสนใจกับความปลอดภัยการจราจรหลีกเลี่ยงการตกและบาดแผลถูกแทงใส่ใจกับข้อบ่งชี้การผ่าตัดอย่างเข้มงวดในระหว่างการรักษาพยาบาลและหลีกเลี่ยงการ pneumothorax iatrogenic
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนปอดอักเสบเปิด ภาวะแทรกซ้อน , การติดเชื้อในกระแสเลือด, เยื่อหุ้มปอดจากการไหลเวียนของเลือดทรวงอก
1. ปอดไหล: อัตราอุบัติการณ์ 30% ถึง 40% มากกว่า 3 ถึง 5 วันหลังจากเริ่มมีอาการของ pneumothorax จำนวนมักจะไม่มากปริมาตรไม่เพียง แต่ทำให้ปอดพังทลาย แต่ยังเปิดปอดเปิด pneumothorax .
2. Pneumothorax: Pneumothorax เป็นรองของ S. aureus, anaerobic หรือแบคทีเรียแกรมลบ, หรือฝีในปอดหรือปอดบวม caseous ง่ายต่อการรวมกับหนอง
3. pneumothorax ในเลือด: Pneumothorax ทำให้เกิดการฉีกขาดของหลอดเลือดในโซนการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด ความรุนแรงของอาการนั้นสัมพันธ์กับขนาดของเส้นเลือดที่ถูกฉีกขาด เลือดขนาดเล็กสามารถหยุดได้โดยอัตโนมัติด้วยการหดตัวของหลอดเลือดและการหดตัวของ endothelium นั้น pneumothorax ในเลือดที่มีขนาดใหญ่เป็นการโจมตีอย่างรวดเร็วยกเว้นอาการเจ็บหน้าอก, ความหนาแน่นหน้าอกและหายใจถี่เช่นเดียวกับอาการวิงเวียนศีรษะ, paleness, ผิวเย็นและลดความดันโลหิต เช่นอาการช็อกเลือดออก, การตรวจ X-ray แสดงให้เห็นว่าของเหลวและก๊าซเครื่องบิน, การเจาะทรวงอกสำหรับเลือดทั้งหมด
4. pneumothorax เรื้อรัง: ผู้ป่วยบางรายที่มี pneumothorax เนื่องจากรอยโรคพื้นฐานไม่สามารถปิดการแตกของเยื่อหุ้มปอดด้วยการบีบอัดในรูปแบบทวารเยื่อหุ้มปอดหลอดลมและยากที่จะรักษา bronchoconstriction หรือบดเคี้ยวสามารถทำให้ปอดไม่สามารถขยายตัวอีกครั้ง ไม่สามารถขยายได้อย่างเต็มที่เพื่อให้ pneumothorax กินเวลานานกว่า 3 เดือน
5. ถุงลมโป่งพอง mediastinal: ซับซ้อนมากขึ้นโดย pneumothorax ความตึงเครียด เมื่อปริมาตรแก๊สต่ำจะไม่มีอาการชัดเจนหากปริมาตรแก๊สสูงและเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วการไหลเวียนของระบบหายใจล้มเหลวจะเกิดขึ้นและเงื่อนไขเป็นสิ่งที่น่ากลัวอย่างยิ่งการตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าอาการตัวเขียว, คัดตึงเส้นเลือดหัวใจ, หัวใจเต้นไม่เป็นอัมพาต ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง (อาการบวมในท้องถิ่นคลำกับความรู้สึกของหิมะการตรวจคนไข้ที่มีการออกเสียงเสมหะ) หน้าอก X-ray แสดงแถบโปร่งแสงทั้งสองด้านของเมดิแอสตินัมที่มีเงา
6. ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว: นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยของผู้ป่วยปอดอักเสบปอดบวมที่เป็นรองจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
7. การไหลเวียนล้มเหลว: ซับซ้อนมากขึ้นโดย pneumothorax ความตึงเครียด
8. ภาวะหัวใจล้มเหลว: พบมากในผู้ป่วย pneumothorax ผู้สูงอายุที่มีโรคหัวใจอย่างรุนแรง ภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนการติดเชื้อการใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้นจากการออกกำลังกายทางเดินหายใจและภาวะหัวใจเต้นผิดปกติที่เกิดจาก pneumothorax
อาการ
อาการปอด อักเสบ เปิดอาการที่พบบ่อย ความดันโลหิตลดลงความหงุดหงิดช็อตบุญช็อตบุญหลอดลมถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง
ผู้ป่วยมีอาการหงุดหงิดอาการตัวเขียวหายใจลำบากเหงื่อออกลดความดันโลหิตถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังและแม้กระทั่งทำให้ตกใจมีแผลเปิดที่ผนังหน้าอกเมื่อหายใจเข้าคุณจะได้ยินเสียงของอากาศที่ผ่านเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอด เต็มรูปแบบการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจจะลดลงเสียงกลองถูกกระทบหลอดลมย้ายไปด้านที่มีสุขภาพดีและเสียงลมหายใจจะลดลงหรือหายไป
ตรวจสอบ
เปิดการตรวจปอดบวม
ทรวงอกและเจาะหน้าท้อง
หากมีอาการ pneumothorax ในเลือดของผู้ป่วยและมีอาการระคายเคืองทางช่องท้องในเวลาเดียวกันควรทำการผ่าตัดทรวงอกและช่องท้องโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ทรวงอกและช่องท้องเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ง่ายและน่าเชื่อถือ
2. การตรวจ X-ray
มันเป็นวิธีการที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยของ pneumothorax, สภาพของปอดและการมีหรือไม่มีของ adhesions เยื่อหุ้มปอด, ปอดไหลและการเปลี่ยนแปลง mediastinal แถบแสงที่ส่องผ่านจะปรากฏขึ้นถัดจาก mediastinum เพื่อแนะนำภาวะถุงลมโป่งพองในช่องกลาง เส้น transthoracic เพิ่มความสว่างและไม่มีเนื้อปอด บางครั้งเส้น pneumothorax ไม่ชัดเจนพอมันสามารถหายใจออกของผู้ป่วยปริมาตรปอดจะลดลงและความหนาแน่นเพิ่มขึ้นซึ่งตรงข้ามกับแถบโปร่งโล่งซึ่งจะเอื้อต่อการค้นพบ pneumothorax เมื่อใช้ pneumothorax เป็นจำนวนมากปอดจะหดกลับเข้าไปในฮีลัมและขอบด้านนอกโค้งหรือ lobulated
3. การตรวจ CT
ในการบาดเจ็บทื่อของหน้าอก, hemothorax และ pneumothorax มีอยู่พร้อมกันซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากปอดฟกช้ำและปอดแตกร้าวที่เกิดจากการกดหน้าอกและกระดูกซี่โครงร้าว ระดับก๊าซ - ของเหลวทั่วทั้งหนึ่งหรือทั้งสองด้านของหน้าอกเป็นลักษณะของมัน
4.B อัลตราซาวนด์
ในการบาดเจ็บทื่อของหน้าอกมันมีความไวมากกว่า X-ray ภายใต้ B-ultrasound, "เลื่อน" ของเยื่อหุ้มปอดสามารถมองเห็นได้และการปรากฏตัวหรือขาดน้ำไหลของเยื่อหุ้มปอดสามารถพบได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคปอดบวมเปิด
ตามประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอาการทางคลินิกรวมกับ X-ray ถ้าจำเป็นช่วย CT และการตรวจอัลตราซาวนด์ B- ไม่ใช่เรื่องยากที่จะยืนยันการวินิจฉัย ตามที่หน้าอกแผลดูดที่เห็นได้ชัดใน pneumothorax แบบเปิดก๊าซปล่อยเสียงรั่วผ่านแผลและการวินิจฉัยไม่ยากหากจำเป็นการตรวจ X-ray เป็นไปได้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยเพิ่มเติม โรคนี้มักจะไม่สับสนกับโรคอื่น ๆ
